Name: checking breathing distress by exam
Uploaded: 2023-04-30T06:34:27.000Z
Duration: 9 min 59 s
Channel: JoVE

K12 Standards

new-york-state-science-learning-standards

New York State Science Learning Standards

High School

Life Science

Structure and Function

HS-LS1-3.

respiratory-exam-i-inspection-and-palpation

Respiratory Exam I: Inspection and Palpation

1. التحضير للامتحان
<ol>
	<li>قبل فحص المريض ، اغسل يديك جيدا بالماء والصابون أو نظفهما بغسول مضاد للبكتيريا. </li>
	<li>اشرح للمريض أنك ستقوم بإجراء فحص للرئة. </li>
</ol>
2. وضع المريض 
<ol>
	<li>تأكد من خلع ملابس المريض حتى الخصر (الإناث تحافظ على الملابس الداخلية وتعريض كل نصفي واحدا تلو الآخر). </li>
	<li>ضع المريض على طاولة الفحص بزاوية 30 إلى 45 درجة واقترب من المريض من الجانب الأيمن. يتطلب فحص الجزء الخلفي من الرئة أن يميل المريض إلى الأمام أو يجلس على حافة السرير. </li>
</ol>
3. ملاحظة عامة
<ol>
	<li>ألق نظرة عامة على المريض أولا. بحلول هذا الوقت ، يجب أن تكون العلامات الحيوية للمريض قد تم الحصول عليها بالفعل. انتبه بشكل خاص لمعدل تنفس المريض وتشبع الأكسجين. </li>
	<li>لاحظ علامات الضائقة التنفسية الواضحة. وتشمل هذه:
	<ol>
		<li>معدل التنفس السريع (معدل التنفس الطبيعي حوالي 14-20 نفسا في الدقيقة)</li>
		<li>الزرقة (اللون الأزرق أو الأرجواني للجلد أو الأغشية المخاطية)</li>
		<li>وضعية غير عادية لزيادة دخول الهواء إلى أقصى حد (قد يميل المريض إلى الأمام على ذراعين ممدودتين [وضع حامل ثلاثي القوائم])</li>
		<li>التنفس باستخدام العضلات الملحقة (العضلات القشرية والقصية الترقوية والعضلات شبه المنحرفة) بالإضافة إلى الحجاب الحاجز</li>
		<li>الحركة الداخلية للعضلات الوربية (التراجع الوربي) </li>
	</ol>
	</li>
	<li>لاحظ ما إذا كان المريض يسعل. إذا كان المريض ينتج البلغم ، فقد يوفر هذا أيضا دليلا تشخيصيا مهما على وجود عدوى تنفسية أساسية. </li>
	<li>لاحظ ما إذا كان صوت المريض يبدو أجشا عند التحدث. قد يكون الصوت الأجش علامة على التهاب مجرى الهواء العلوي أو العدوى أو الورم الخبيث. </li>
	<li>لاحظ ما إذا كان الصفير موجودا. </li>
	<li>راقب بعناية أي أنماط تنفس غير طبيعية محددة. </li>
</ol>
4. الفحص المحيطي 
<ol>
	<li>فحص اليد
	<ol>
		<li>اطلب من المريض مد الذراعين وتمديد الرسغين. تقييم الرعاش الرفرفة (asterixis) ، الناجم أحيانا عن احتباس ثاني أكسيد الكربون). لاحظ أن المرضى يمكن أن يظهروا أيضا الرعاش إذا تلقوا للتو العلاج بموسع الشعب الهوائية. </li>
		<li>لاحظ ما إذا كان تلطيخ النيكوتين موجودا على الأظافر. </li>
		<li>اطلب من المريض وضع كلتا الصورتين المصغرتين جنبا إلى جنب. لاحظ ما إذا كان شكل الماس قد تشكل من الداخل. في حالة وجود هراوات (انخفاض في الزاوية بين الظفر وفراش الظفر) ، فلن يحدث هذا. يمكن أن يكون هذا علامة على التليف الرئوي أو التليف الكيسي أو سرطان الشعب الهوائية. </li>
		<li>فحص الجلد بحثا عن حمامي عقدية (كتل حمراء أو مؤلمة أو مؤلمة أو عقيدات مرتبطة بالساركويد). </li>
		<li>ملامسة النبض الكعبري عند الرسغ. يمكن أن يكون النبض المحيط أو القوي بشكل غير طبيعي علامة على احتباس ثاني أكسيد الكربون. </li>
	</ol>
	</li>
	<li>فحص الرأس
	<ol>
		<li>افحص احمرار الوجه ، وهو مؤشر محتمل على احتباس ثاني أكسيد الكربون. </li>
		<li>افحص الأنف بحثا عن الاورام الحميدة الأنفية أو دليل على الرعاف. اطلب من المريض إمالة رأسه لأعلى والنظر في كل فتحة أنف باستخدام مصباح يدوي. </li>
		<li>اطلب من المريض فتح الفم وإخراج اللسان. يجب أن يكون لون اللسان ورديا / أحمر. إذا كان اللون مزرقا ، فهذا يشير إلى الزرقة المركزية. </li>
		<li>افحص الحلق بحثا عن التهاب البلعوم أو التهاب اللوزتين. اطلب من المريض أن يتحدث بقول "آهه". باستخدام مصباح يدوي ، انظر إلى الجزء الخلفي من حلق المريض. يمكنك استخدام خافض اللسان للحصول على رؤية جيدة للجزء الخلفي من الفم. </li>
		<li>راقب وجه المريض بحثا عن علامات متلازمة هورنر (ثالوث التلاميذ المضيق) ، تدلي الجفون ، وفقدان التعرق النصفي (انخفاض التعرق على هذا الجانب من الوجه). يمكن أن تحدث متلازمة هورنر بسبب انضغاط الضفيرة العضدية من ورم Pancoast (الرئة القمية). </li>
	</ol>
	</li>
	<li>تقييم اعتلال العقد اللمفية
	<ol>
		<li>ملامسة الغدد الليمفاوية العنقية بكلتا يديك ، واحدة على كل جانب من وجه المريض. </li>
		<li>ابدأ من الغدد السابقة للأذن ثم اعمل لأسفل ، مع ملامسة نهايات أصابعك: الوداجي المعدي ، تحت الفك السفلي ، تحت العقل ، العنق الأمامي ، فوق الترقوي ، العنق الخلفي ، الأذني الخلفي ، الغدد الليمفاوية القذالية. </li>
		<li>قم بتقييم اعتلال العقد اللمفية الإبطية عن طريق إمساك ذراع المريض بالقرب من الكوع بيد واحدة وملامسة الإبط بيدك الأخرى. </li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. فحص الصدر 
<ol>
	<li>افحص جدار الصدر بحثا عن ندوب قد تكون دليلا على بضع الصدر السابق. </li>
	<li>افحص شكل الصدر وابحث عن أي تشوهات مرئية في الصدر. عادة ما يكون القطر الأمامي الخلفي للصدر أصغر من قطره الجانبي ( الشكل 1 ). </li>
	<li>الصدر "البرميل" ( الشكل 2 ) هو صدر منتفخ مع زيادة غير طبيعية في القطر الأمامي الخلفي وانخفاض الحركة في التنفس ، لوحظ في مرض الانسداد الرئوي المزمن وانتفاخ الرئة. </li>
	<li>ابحث أيضا عن تقعر القفص الصدري ( الشكل 3 ) (صدر غارق أو مكتوف ، وعادة ما يكون خلقيا) مقابل القفص الصدري الجؤويف ( الشكل 4 ) (صدر بارز أو "حمام" ، مرة أخرى ، عادة ما يكون خلقيا). </li>
	<li>لاحظ ما إذا كان الحداب ( الشكل 5 ) ، انحناء خارجي وجانبي للعمود الفقري يمكن أن يضعف التنفس ، موجودا. </li>
	<li>لاحظ ما إذا كانت حركات الصدر متناظرة مع تمدد متساو لكلا النصفيين. </li>
</ol>
<img alt="Figure 4" src="/files/ftp_upload/10028/10028fig1.jpg"> 
الشكل 1. صدر شخص بالغ عادي. مقطع عرضي من الصدر (يسار) ؛ جذع (يمين). قطر الصدر الأمامي الخلفي أصغر من القطر الجانبي. 
<img alt="Figure 4" src="/files/ftp_upload/10028/10028fig2.jpg"> 
الشكل 2. صندوق برميل. مقطع عرضي من الصدر (يسار) ؛ جذع (يمين) مع علامات الصدر البرميلي (زيادة القطر الأمامي الخلفي)
<img alt="Figure 4" src="/files/ftp_upload/10028/10028fig3.jpg"> 
الشكل 3. Pectus Excavatum (الصدر القمعي). مقطع عرضي من الصدر (يسار) ؛ جذع (يمين) مع علامات تقعر القفص الصدري (انخفاض الجزء السفلي من القص) 
<img alt="Figure 4" src="/files/ftp_upload/10028/10028fig4.jpg"> 
الشكل 4. Pectus carinatum (صدر الحمام). مقطع عرضي من الصدر (يسار) ؛ جذع (يمين) مع علامات القفص الصدري الجؤوي (زيادة قطر الصدر الأمامي الخلفي ، وعظم القص النازح الأمامي ، واكتئاب الغضاريف الساحلية) 
<img alt="Figure 4" src="/files/ftp_upload/10028/10028fig5.jpg"> 
الشكل 5. الحدبة الصدرية مقطع عرضي من الصدر (يسار) ؛ جذع (يمين) مع علامات حداب (انحناءات غير طبيعية في العمود الفقري ودوران العمود الفقري). 
6. الجس 
<ol>
	<li>ملامسة القصبة الهوائية
	<ol>
		<li>ضع نفسك أمام المريض. </li>
		<li>ضع إصبعك الأيمن في الشق القصي. </li>
		<li>ملامسة الحدود الجانبية للقصبة الهوائية لتحديد ما إذا كانت في الوضع الطبيعي (خط الوسط). يمكن أن يشير انحراف القصبة الهوائية إلى أمراض الرئة إما بعيدا أو باتجاه جانب الانحراف. ستنحرف القصبة الهوائية بعيدا عن جانب الانصباب أو كتلة الرئة ، وباتجاه جانب استرواح الصدر أو الرئة المنهارة أو انخماص الرئة. </li>
	</ol>
	</li>
	<li>ملامسة جدار الصدر.
	<ol>
		<li>استخدم راحة يدك اليمنى أو اليسرى لتقييم أي ألم واضح أو كتل أو تشوهات في الأضلاع. </li>
		<li>جس عند 4-5 مستويات أعلى الصدر الأمامي والخلفي. يمكن أن تشير أي اختلافات بين اليمين واليسار إلى أنسجة الرئة الأساسية غير الطبيعية. </li>
		<li>لاحظ أي دليل على انتفاخ الرئة تحت الجلد ، والذي يبدو وكأنه لمسة متشققة تحت الجلد. يتم ملاحظة ذلك عندما يدخل الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد ، ويرتبط بانهيار الرئة الثانوي للصدمة أو تمزق أنبوب الشعب الهوائية. </li>
	</ol>
	</li>
	<li>تقييم تمدد الصدر
	<ol>
		<li>ضع يديك ، مع لمس الإبهام ، في خط الوسط ومد أصابعك للتلامس مع الحواف الجانبية للصدر الأمامي ، أسفل مستوى الحلمات مباشرة. </li>
		<li>اطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا. يجب أن تنفصل الإبهام بحوالي 5 سم أو أكثر في تمدد الصدر الطبيعي (يمكن أيضا استخدام هذه التقنية في الخلف). </li>
	</ol>
	</li>
	<li>تقييم فرميتوس الصوت اللمسي. عادة ، يزداد فرميتوس الصوتي اللمسي على مناطق التوحيد وينخفض خلال الانصباب الجنبي في حالة انهيار الرئة.
	<ol>
		<li>ضع يديك في الجزء الأمامي السفلي من الصدر مع ملامسة الجانبين تحت الوتر (الزندي) لكل يد الصدر على نفس المستوى على اليمين واليسار. </li>
		<li>اطلب من المريض أن يقول "99" أو "1-2-1". يجب أن يكون الاهتزاز الذي يشعر به يدك هو نفسه في كل يد. </li>
	</ol>
	</li>
</ol>

ابحث أولا وقبل كل شيء عن أي علامات لضيق التنفس لدى المريض ونمط التنفس الفريد. غالبا ما تظهر الأمراض الرئوية الكامنة الشديدة من مجرد إلقاء نظرة خاطفة على المرضى. يمكن أن تكشف حالات مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن وانتفاخ الرئة عن نفسها في مظهر المريض وعادات جسمه. يمكن تصنيف هؤلاء المرضى بشكل فضفاض على أنهم إما "منتفخات وردية" أو "منتفخة زرقاء". عادة ما تكون "البخاخات الوردية" رقيقة ولديها انتفاخ الرئة. لديهم صدر منتفخ للغاية ، وعادة ما يكون لديهم معدل تنفس سريع من أجل الحفاظ على تشبع الأكسج...

فحص الجهاز التنفسي الأول: الفحص والجس

المصدر: <a href="https://www.jove.com/author/Suneel_Dhand"> سونيل داند </a> ، دكتوراه في الطب ، طبيب معالج ، الطب الباطني ، مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي 
تعد اضطرابات الجهاز التنفسي مع شكوى رئيسية من ضيق التنفس من بين الأسباب الأكثر شيوعا لتقييم كل من العيادات الخارجية والمرضى الداخليين. سيكون الدليل الأكثر وضوحا لمشكلة الجهاز التنفسي هو ما إذا كان المريض يظهر أي علامات على ضائقة التنفس ، مثل معدل التنفس السريع و / أو الزرقة. في الحالة السريرية ، سيتطلب هذا دائما اهتماما طارئا وعلاجا بالأكسجين. 
على عكس علم الأمراض في أجهزة الجسم الأخرى ، يمكن تشخيص العديد من الاضطرابات الرئوية ، بما في ذلك مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) والربو والالتهاب الرئوي ، عن طريق الفحص السريري الدقيق وحده. يبدأ هذا بفحص شامل وملاس. ضع في اعتبارك أنه في الحالات غير الطارئة ، سيكون التاريخ الكامل للمريض قد تم أخذه بالفعل ، مما يكتسب نظرة ثاقبة مهمة لتاريخ التعرض (على سبيل المثال ، التدخين) ، مما قد يؤدي إلى أمراض الرئة المحددة. يمكن لهذا التاريخ بعد ذلك تأكيد النتائج المادية أثناء إجراء الفحص.

Source: Suneel Dhand, MD, Attending Physician, Internal Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center
Disorders of the respiratory system with a chief ...

تعد اضطرابات الجهاز التنفسي مع شكوى رئيسية من ضيق التنفس من بين الأسباب الأكثر شيوعا لتقييم كل من العيادات الخارجية والمرضى الداخليين. ينتقل الهواء الذي نتنفسه عبر القصبة الهوائية إلى رئتينا عبر الشعب الهوائية. داخل الرئتين ، يمر عبر القصيبات ليدخل في النهاية الأكياس الهوائية المتخصصة التي تسمى الحويصلات الهوائية. الحويصلات الهوائية محاطة بشعيرات الدموية ، والتي تسمح بانتشار الأكسجين المستنشق في مجرى الدم وتسهل إفراز ثاني أكسيد الكربون. وبالتالي الحفاظ على توازن نظامنا. يمكن تشخيص خلل الرئتين ، والذي يحدث في أمراض مثل الربو أو انتفاخ الرئة أو اضطراب الانسداد الرئوي المزمن ، المعروف باسم مرض الانسداد الرئوي المزمن ، بمساعدة فحص الجهاز التنفسي البسيط. يتضمن هذا التقييم الفحص والجس والإيقاع والتسميع. سيركز هذا العرض التقديمي على جانب الفحص والجس فقط. سيتم تغطية الباقي في مقطع فيديو آخر لهذه المجموعة. أولا ، دعنا نراجع بإيجاز ما الذي تبحث عنه أثناء فحص الجهاز التنفسي وملامسه. على عكس علم الأمراض في أجهزة الجسم الأخرى ، يمكن تشخيص العديد من الاضطرابات الرئوية عن طريق الفحص الدقيق وحده. على سبيل المثال ، ببساطة عن طريق التحقق من معدل التنفس ، يمكن للمرء تشخيص الضائقة التنفسية. وبالمثل ، فإن مراقبة العضلات المستخدمة في التنفس يمكن أن توفر أيضا بعض البصيرة. يتم تحقيق التنفس الطبيعي أو الهادئ فقط عن طريق استخدام الحجاب الحاجز والعضلات الوربية الخارجية ، بينما يشمل الزفير القسري عضلات البطن الوربية والداخلية. بخلاف هذه العضلات الأساسية ، هناك عضلات ملحقة للإلهام ، مثل سكالين ، والقصية الترقوية ، والصدرية الصغرى ، وشبه المنحرف. يشير الاستخدام المستمر لهذه العضلات ، والذي يمكن ملاحظته أثناء الفحص ، إلى صعوبة في التنفس. معلمة أخرى يمكن فحصها هي القطر الأمامي الخلفي للصدر ، والذي عادة ما يكون أصغر من قطره الجانبي. لذلك ، فإن الصدر "البرميل" ، الذي يشار إليه بانتفاخ الصدر مع زيادة غير طبيعية في القطر الأمامي الخلفي ، يدل على حالات مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن وانتفاخ الرئة. بعض تشوهات الصدر مثل تقعر القفص الصدري الذي يدل عليه الصدر الغارق أو المكهوف ، أو القفص الصدري ، الذي يشير إلى صدر بارز أو "حمام" ، ناتجة عن عيوب خلقية. من خلال الفحص ، يمكن للمرء أيضا اكتشاف الحداب ، وهو انحناء خارجي وجانبي للعمود الفقري. هذا يمكن أن يضعف التنفس بشدة. عند الوصول إلى الجس ، يساعد ملامسة الحدود الجانبية للقصبة الهوائية عبر الشق القصي في تحديد ما إذا كانت القصبة الهوائية في وضع طبيعي أو خط الوسط أم لا ، حيث يمكن أن تشير القصبة الهوائية المنحرفة إلى أمراض الرئة. تشمل مناطق الجس الرئيسية الأخرى جميع الرأس والرقبة والغدد الليمفاوية الإبطية. يمكن أن يشير اعتلال العقد اللمفاوية، وهو عدد غير طبيعي أو حجم الغدد الليمفاوية، إلى عدوى في الجهاز التنفسي. مجتمعة ، يمكن أن يوفر الفحص الدقيق والجس قدرا كبيرا من المعلومات المتعلقة بعلم وظائف الأعضاء والفيزيولوجيا المرضية للجهاز التنفسي للمريض. بعد مراجعة ما الذي تبحث عنه أثناء فحص الجهاز التنفسي ، دعنا نتعرف على الخطوات التفصيلية للملاحظات العامة والتفتيش. قبل كل فحص ، اغسل يديك جيدا بالصابون والماء الدافئ. ادخل إلى الغرفة حيث يجلس المريض بالفعل. قدم نفسك واشرح بإيجاز الاختبار الذي ستقوم به. تأكد من خلع ملابس المريض حتى خصره. يجب على الإناث الاحتفاظ بملابسهن الداخلية وكشف نصفي واحد في كل مرة حسب الطلب. ضع المريض على طاولة الفحص عند 30-45؟ زاوية واقترب منهم من جانبهم الأيمن. أولا ، لاحظ علامات الضائقة التنفسية الواضحة. وتشمل هذه: صوت أجش ، ومعدل التنفس السريع ، والمواقف غير العادية لزيادة دخول الهواء إلى أقصى حد مثل الحامل ثلاثي القوائم ، والتنفس باستخدام العضلات الملحقة ، والحركة الداخلية للعضلات الوربية ، والسعال مع البلغم ، والصفير ، والزرقة. بعد ذلك ، اطلب من المريض مد ذراعيه وتمديد الرسغين. افحص وجود رعاش ولاحظ أيضا ما إذا كان تلطيخ النيكوتين للأظافر موجودا. اطلب من المريض وضع صورتيه المصغرتين جنبا إلى جنب. لاحظ ما إذا كان شكل الماس قد تشكل من الداخل. إذا كان الضرب بالهراوات موجودا ، فلن يحدث هذا ، ويمكن أن يكون علامة على التليف الرئوي أو التليف الكيسي أو سرطان الشعب الهوائية. افحص الجلد الموجود على سطح الظنبوبي الأمامي بحثا عن الحمامي العقدية، وهي التهاب في الجلد، أو التهاب العقدة الذي يسبب عادة مناطق عقيدية حمراء مؤلمة. افحص وجه المريض بحثا عن احمرار واضح في الوجه ، وعلامات متلازمة هورنر ، والتي تشمل ثالوث النخاع ، تدلي الجفون ، وفقدان التعرق النصفي - أي انخفاض التعرق على جانب واحد من الوجه. اطلب من المريض إمالة رأسه لأعلى والنظر في كل فتحة أنف بمساعدة مصباح يدوي. هذا لفحص الأورام الحميدة الأنفية أو دليل على الرعاف. بعد ذلك ، اطلب من المريض فتح فمه وإخراج لسانه. يجب ملاحظة لون اللسان - يمثل اللون الوردي أو الأحمر طبيعيا ، بينما يشير تغير اللون المزرق إلى الزرقة المركزية. بعد ذلك ، اطلب من المريض أن يتحدث عن طريق قول "آه" ، وباستخدام خافض اللسان ، افحص الحلق بحثا عن التهاب البلعوم أو التهاب اللوزتين. بعد ذلك ، انتقل إلى منطقة الصدر وافحص جدار الصدر بحثا عن ندوب من شأنها أن تكون دليلا على بضع الصدر السابق. افحص أيضا شكل الصدر وابحث عن أي تشوهات مرئية. الآن ، دعنا نراجع خطوات الجس للفحص البدني التنفسي. ابدأ بملامسة النبض الكعبري. يمكن أن يكون النبض المحيط أو القوي بشكل غير طبيعي علامة على احتباس ثاني أكسيد الكربون. بعد ذلك ، قم بتقييم اعتلال العقد اللمفية في منطقة عنق الرحم. ملامسة العقد على كلا الجانبين في وقت واحد. ابدأ في الغدد قبل الأذن متبوعا بالغدد الوداعية ، تحت الفك السفلي ، تحت العقلية ، العنقية الأمامية ، فوق الترقوة ، العنقية الخلفية ، الأذنية الخلفية ، والغدد الليمفاوية القذالية. قم بتقييم اعتلال العقد اللمفية الإبطية عن طريق إمساك ذراع المريض بالقرب من الكوع بيد واحدة وملامسة الإبط بيدك الأخرى. بعد ذلك ، اشعر بالقصبة الهوائية عن طريق وضع السبابة اليمنى في الشق القصي. المس الحدود الجانبية للقصبة الهوائية لتحديد ما إذا كانت في وضع خط الوسط الطبيعي. بعد ذلك ، قم بجس جدار الصدر باستخدام راحة يدك لتقييم أي ألم واضح أو كتل أو تشوهات في الأضلاع. قم بإجراء الجس على أربعة إلى خمسة مستويات مختلفة من الأمام والخلف ، ويمكن أن تشير أي اختلافات بين الجانبين الأيمن والأيسر إلى وجود أنسجة الرئة الأساسية غير الطبيعية. بعد ذلك ، قم بتقييم تمدد الصدر ، ضع يديك أسفل مستوى الحلمات مباشرة ، مع لمس الإبهام في خط الوسط وتمديد الأصابع للتلامس مع الحواف الجانبية. اطلب من المريض أن يأخذ نفسا عميقا. يجب أن تنفصل الإبهام بحوالي 5 سم أو أكثر في تمدد الصدر الطبيعي. يمكن أيضا استخدام هذه التقنية في الخلف. أخيرا ، لتقييم فرميتوس صوتي عن طريق اللمس ، ضع الجانبين تحت الوتر من يديك في الجزء الأمامي السفلي من الصدر. ثم اطلب من المريض أن يقول "99" في كل مرة تقوم فيها بتغيير الموضع. يجب أن يكون الاهتزاز الذي يشعر به يدك هو نفسه لكل وضع على كلا الجانبين. يمكن إجراء نفس الاختبار على السطح الخلفي. لقد شاهدت للتو فيديو JoVE حول الفحص والجس أثناء فحص الجهاز التنفسي. تظهر الأمراض الرئوية الشديدة أحيانا من مجرد إلقاء نظرة خاطفة على المريض. يمكن أن يساعد الحصول على أدلة مهمة تتعلق بالتدخين وتاريخ التعرض الآخر في تشخيص مرض رئوي معين. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يساعد الفحص الدقيق والجس في اكتشاف الاضطرابات غير الواضحة ، وبالتالي يجب على المرء أن يأخذ الوقت الكافي لمتابعة هذه العملية برمتها على كل مريض يعاني من شكوى تنفسية. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!

Education

JoVE Science Education

Clinical Skills

المهارات السريرية

Physical Examinations I

الفحوصات البدنية ١

checking breathing distress by exam

Respiratory exam starts with looking for breathing distress and feeling the chest. Shortness of breath is a common reason for both outpatient and inpatient evaluation. Early inspection can reveal fast breathing or cyanosis, which is a bluish color change that can signal low oxygen.

If a patient shows respiratory distress, the situation needs urgent attention and oxygen therapy. In many cases, careful clinical examination can help identify lung problems without relying only on tests. This is especially useful for conditions such as chronic obstructive pulmonary disease, asthma, and pneumonia.

The exam begins with inspection and palpation. Inspection means observing the patient for visible signs of trouble. Palpation means using the hands to feel the chest and confirm findings.

A complete history is also important in non-emergency situations. Information such as smoking exposure can point toward specific lung diseases. The history then helps support the physical findings as the respiratory exam continues.

Checking Breathing Distress by Exam

general approach to the physical exam

Why Physical Exams Still Matter

Physical examination remains an important part of medicine. Doctors have used the body exam for centuries to connect changes in body function with disease. Even with modern imaging and lab tests, the bedside exam still helps clinicians understand what may be happening in the patient. Physical examination is not a replacement for tests, and it does not answer every question. Some maneuvers that were once highly valued may have limited usefulness. Still, many conditions can only be found through...

observation and inspection

Clinical Observation in Physical Exam

Clinical observation is the starting point of a physical examination and begins at the first contact with a patient. Observation is a broad term for using the senses carefully to gather information. Inspection is a narrower term. It refers to what can be seen with the eyes, especially on the surface of the body, rather than to behavior. Skilled clinicians use more than sight when they examine a patient. They also rely on touch, through palpation and percussion, and on hearing, through...

palpation

How Hand Position Guides Palpation

Palpation uses touch to collect diagnostic information during the physical exam. It is one of the ways a healthcare provider uses the senses to learn more about a patient. The part of the hand used for palpation changes depending on the body area being examined. Finger pads are best for fine detail. Their dense sensory nerves help the examiner feel small features, such as the borders of masses or lymph nodes. The back of the hand, also called the dorsal surface, gives a rough sense of relative...

percussion

Clinical Percussion and Body Sound

Clinical percussion uses tapping to create sound and help assess what lies beneath the body surface. It is a simple bedside technique that depends on the way sound changes when it travels through different tissues. The method began with Leopold Auenbrugger, an Austrian inn-keeper's son, who found that tapping beer barrels could help him take inventory. He later applied the same idea to patients in Vienna and published the first description of its diagnostic use in 1761. Jean-Nicolas Corvisart...

auscultation

Stethoscope Sounds in Clinical Exam

Auscultation is a clinical exam method that lets a provider listen to sounds inside the body. Doctors use it to gather important diagnostic information from the chest, heart, abdomen, and blood vessels. For many years, auscultation meant immediate auscultation. In that method, the examiner placed an ear directly on the patient's skin. This approach was used for centuries, but it became less useful in nineteenth-century France because of social norms and poor diagnostic yield. René Laënnec...

proper adjustment of patient attire during the physical exam

proper-adjustment-of-patient-attire-during-the-physical-exam

Draping for a Better Physical Exam

Draping is an important part of a careful physical exam. It helps the provider examine the right body area while also protecting patient modesty. Good draping takes practice because the examiner must balance exposure with comfort. Correct technique also improves the accuracy of the exam. Skin lesions can be missed if inspection is done through clothing. Lung crackles may be reported by mistake when the chest is examined through a T-shirt, and subtle heart findings can be missed when...

blood pressure measurement

Manual Blood Pressure Reading Steps

Blood pressure reading uses an indirect method to measure the pressure of blood against vessel walls. Blood pressure, or BP, is a vital sign that is checked routinely in hospital and outpatient settings. It is one of the most common medical assessments performed around the world. The indirect method is non-invasive, safe, and easily reproducible, so it is used most often. BP can be measured automatically by oscillometry or manually by auscultation. Auscultation uses a sphygmomanometer, which...

measuring vital signs

Vital Sign Ranges and Patient Status

Vital signs are objective measurements that show a patient’s clinical status. The commonly accepted vital signs are blood pressure, heart rate, temperature, respiratory rate, and oxygen saturation. In many practices, pain is also treated as the sixth vital sign and is documented with the others. Pain is different from the other vital signs because it is a subjective measurement. That means the pain scale can vary from one patient to another. A vital signs assessment includes heart rate, blood...

respiratory exam i: inspection and palpation

Respiratory exam starts with looking for breathing distress and feeling the chest. Shortness of breath is a common reason for both outpatient and inpatient evaluation. Early inspection can reveal fast breathing or cyanosis, which is a bluish color change that can signal low oxygen. If a patient shows respiratory distress, the situation needs urgent attention and oxygen therapy. In many cases, careful clinical examination can help identify lung problems without relying only on tests. This is...

respiratory exam ii: percussion and auscultation

respiratory-exam-ii-percussion-and-auscultation

Respiratory Exam: Lung Sounds and Percussion

Respiratory exam skills include percussion and auscultation of the lungs. These techniques help identify lung problems during a physical exam. Percussion uses tapping to assess the chest, and auscultation uses a stethoscope to listen for breath sounds. Percussion is a useful skill that is often skipped in routine clinical practice. When it is done correctly, it can help a physician detect underlying lung pathology. Auscultation can also give an almost immediate clue to several acute pulmonary...

cardiac exam i: inspection and palpation

Cardiac Exam I: Checking the Chest First

Cardiac exam inspection and palpation are the first steps in a careful heart assessment. These steps help a physician gather useful information before using a stethoscope. They are part of the core examination performed when a patient is first seen. Heart and circulatory disorders are common reasons for hospital admission. They can include conditions such as myocardial infarction and congestive heart failure. Because of this, learning a complete cardiac examination is important for any...

cardiac exam ii: auscultation

Listening for Normal and Abnormal Heart Sounds

Heart auscultation uses a stethoscope to listen to heart sounds and check for normal and abnormal patterns. For physicians, knowing how to hear these sounds and tell them apart is an essential skill. The sound heard at each spot on the chest relates to the closing of specific heart valves. The heart has two main sounds, called S1 and S2. S1 happens when the mitral and tricuspid valves, which are the atrioventricular valves, close after blood enters the ventricles. This marks the start of...

cardiac exam iii: abnormal heart sounds

Heart Murmurs and Gallop Sounds

Heart murmurs and gallop sounds are abnormal heart sounds that can be heard during auscultation, or listening to the heart with a stethoscope. A good understanding of normal heart sounds is the first step in telling normal sounds apart from abnormal ones. Murmurs usually have a swishing quality and point to turbulent blood flow across a heart valve. Murmurs can happen because a valve is too narrow, which is called stenosis, or because blood leaks backward across the valve, which is called...

peripheral vascular exam

Assessing PAD and Venous Signs

Peripheral vascular disease can affect blood flow in the arms and legs, and careful exam steps help reveal signs of disease. Peripheral artery disease (PAD) is linked to cardiovascular and cerebrovascular complications. Risk factors include diabetes, hyperlipidemia, hypertension, and tobacco use. Symptoms may appear as limb claudication, which is cramp-like muscle pain that gets worse with activity and better with rest. Chronic venous insufficiency (CVI) can cause lower extremity swelling,...

peripheral vascular exam using a continuous wave doppler

peripheral-vascular-exam-using-a-continuous-wave-doppler

Bedside Doppler for Leg Blood Flow Checks

Peripheral vascular disease affects the arteries and veins outside the heart, and it is common in older adults. History and physical exam can suggest the diagnosis, but Doppler ultrasound is now a routine part of the bedside vascular exam. This lesson focuses on bedside assessment of peripheral arterial disease and chronic venous insufficiency with a handheld continuous wave Doppler. A handheld Doppler is a simple tool that sends and receives ultrasound at the same time. It detects changes in...

physical examinations i

This collection provides a foundation for performing physical exams; with techniques ranging from measuring blood pressure or vital signs, to key pulmonary and cardiovascular physical examinations. 

Learn how respiratory distress, cyanosis, and chest palpation help identify lung problems such as asthma, COPD, and pneumonia during a clinical exam.

Checking Breathing Distress by Exam | JoVE K12

Suneel Dhand

Beth Israel Deaconess Medical Center

Overview

Inspection and Palpation: What to look for?

General Observations and Inspection Steps

Palpation Steps

Summary

Characteristics of Life

Biology is a natural science that studies life and living organisms, including their structure, function, development, interactions, evolution, ...

https://cloudfront.jove.com/files/media/science-education/science-education-thumbs/10647.jpg

Cell Structure

Background
Cells represent the most basic biological units of all organisms, whether it be simple, single-celled organisms like bacteria, or large, ...

Visualizing Onion and Cheek Cells
ExpandImmediately before the experiment, wash and peel onion bulbs for the class.
Remove the entire brown outer skin and ...

Visualizing Onion and Human Cells
ExpandIn this experiment you will prepare different types of cells from a plant and animal, onion and human ...

What are Cells?

Cell Diversity

The concept of a cell started with microscopic observations of dead cork tissue by Robert Hooke in 1665. Hooke coined the term &#34;cell&#34; based on the ...

Cytoplasm

The cytoplasm consists of organelles and a framework of protein scaffolds called the cytoskeleton suspended in an aqueous solution, the cytosol. The ...

The Nucleus

The nucleus is a membrane-bound organelle that acts as a control center in a eukaryotic cell. It contains chromosomal DNA, which controls gene expression ...

The Central Dogma

The DNA Helix

Nucleic Acids

DNA as a Genetic Template

Structure of a Gene

A gene is the fundamental unit of heredity. Every individual has two copies of each gene, one inherited from each parent. Although most people contain the ...

Chromosome Structure

Base-pairing and DNA Repair

What is Gene Expression?

A gene is a stretch of DNA that serves as the blueprint for functional RNAs and proteins. Since DNA is comprised&#160; of nucleotides and proteins are ...

RNA Structure

The basic structure of RNA consists of a string of ribonucleotides attached by phosphodiester bonds. Although most RNA is single-stranded, it can form ...

Types of RNA

Three main types of RNA are involved in protein synthesis: messenger RNA (mRNA), transfer RNA (tRNA), and ribosomal RNA (rRNA). These RNAs perform diverse ...

Transcription

Transcription is the synthesis of RNA from a DNA sequence by RNA polymerase. It is the first step in producing a protein from a gene sequence. ...

Translation

Translation is the process of synthesizing proteins from the genetic information carried by messenger RNA (mRNA). Following transcription, it constitutes ...

Ribosomes

Ribosomes translate genetic information encoded by messenger RNA (mRNA) into proteins. Both prokaryotic and eukaryotic cells have ribosomes. Cells that ...

Protein and Protein Structures

Proteins: From Genes to Degradation

From DNA to Protein

The flow of genetic information in cells from DNA to mRNA to protein is described by the central dogma, which states that genes specify the sequence of ...

Protein Folding

Proteins are chains of amino acids linked together by peptide bonds. Upon synthesis, a protein folds into a three-dimensional conformation, critical to ...

An Overview of Gene Expression

Gene expression is the complex process where a cell uses its genetic information to make functional products. This process is regulated at multiple ...

an-introduction-to-caenorhabditis-elegans

An Introduction to Caenorhabditis elegans

Caenorhabditis elegans is a microscopic, soil-dwelling roundworm that has been powerfully used as a model organism since the early 1970&rsquo;s.  It was ...

An Overview of Genetic Analysis

An organism&#8217;s physical traits, or phenotype, are a product of its genotype, which is the combination of alleles (gene variants) inherited from its ...

An Introduction to Cell Death

Necrosis, apoptosis, and autophagic cell death are all manners in which cells can die, and these mechanisms can be induced by different stimuli, such as ...

An Overview of Genetic Engineering

Genetic engineering &#8211; the process of purposefully altering an organism&#8217;s DNA &#8211; has been used to create powerful research tools and model ...

An Introduction to Cell Division

Cell division is the process by which a parent cell divides and gives rise to two or more daughter cells. It is a means of reproduction for single-cell ...

An Overview of Genetics and Disease

Many human diseases are associated with mutations or variations in genetic sequences. Some of these genetic variants are heritable, passed down from ...

an-introduction-to-cellular-and-molecular-neuroscience

An Introduction to Cellular and Molecular Neuroscience

Cellular and molecular neuroscience is one of the newest and fastest growing subdisciplines in neuroscience. By investigating the influences of genes, ...

Annexin V and Propidium Iodide Labeling

Staining with annexin V and propidium iodide (PI) provides researchers with a way to identify different types of cell death&#8212;either necrosis or ...

an-introduction-to-developmental-genetics

An Introduction to Developmental Genetics

Development is the complex process through which a single-celled embryo transforms into a multicellular organism. Developmental processes are guided by ...

Bacterial Transformation: Electroporation

The term &#x201C;transformation&#x201D; refers cellular ingestion of foreign DNA.  In nature, transformation can occur in certain types of bacteria.  In ...

an-introduction-to-molecular-developmental-biology

An Introduction to Molecular Developmental Biology

Molecular signals play a major role in the complex processes occurring during embryonic development. These signals regulate activities such as cell ...

bacterial-transformation-the-heat-shock-method

Bacterial Transformation: The Heat Shock Method

Transformation is the process that occurs when a cell ingests foreign DNA from its surroundings. Transformation can occur in nature in certain types of ...

an-introduction-to-saccharomyces-cerevisiae

An Introduction to Saccharomyces cerevisiae

Saccharomyces cerevisiae (commonly known as baker&rsquo;s yeast) is a single-celled eukaryote that is frequently used in scientific research.  S. ...

Cell Cycle Analysis

Cell cycle refers to the set of events through which a cell grows, replicates its genome, and ultimately divides into two daughter cells through the ...

An Introduction to Transfection

Transfection is the process of inserting genetic material, such as DNA and double stranded RNA, into mammalian cells. The insertion of DNA into a cell ...

Chromatin Immunoprecipitation

Histones are proteins that help organize DNA in eukaryotic nuclei by serving as &#8220;scaffolds&#8221; around which DNA can be wrapped, forming a complex ...

An Overview of Epigenetics

Since the early days of genetics research, scientists have noted certain heritable phenotypic differences that are not due to differences in the ...

community-dna-extraction-from-bacterial-colonies

Community DNA Extraction from Bacterial Colonies

Source: Laboratories of Dr. Ian Pepper and Dr. Charles Gerba - The University of Arizona
Demonstrating Author: Luisa Ikner
Traditional methods of analysis ...

Cytogenetics

Cytogenetics is the field of study devoted to chromosomes, and involves the direct observation of a cell&#8217;s chromosomal number and structure, ...

embryonic-stem-cell-culture-and-differentiation

Embryonic Stem Cell Culture and Differentiation

Culturing embryonic stem (ES) cells requires conditions that maintain these cells in an undifferentiated state to preserve their capacity for self-renewal ...

DNA Gel Electrophoresis

DNA gel electrophoresis is a technique used for the detection and separation of DNA molecules. An electric field is applied to a gel matrix comprised of ...

Enzyme Assays and Kinetics

Enzyme kinetics describes the catalytic effects of enzymes, which are biomolecules that facilitate chemical reactions necessary for living organisms. ...

DNA Ligation Reactions

In molecular biology, ligation refers to the joining of two DNA fragments through the formation of a phosphodiester bond.  An enzyme known as a ligase ...

explant-culture-for-developmental-studies

Explant Culture for Developmental Studies

Explant culture is a technique in which living cells or tissues are removed from an embryo for continued development outside of the organism. This ex vivo ...

DNA Methylation Analysis

Methylation at CpG dinucleotides is a chemical modification of DNA hypothesized to play important roles in regulating gene expression. In particular, the ...

Expression Profiling with Microarrays

Microarrays are important tools for profiling gene expression, and are based on complementary binding between probes that are attached to glass chips and ...

Density Gradient Ultracentrifugation

Density gradient ultracentrifugation is a common technique used to isolate and purify biomolecules and cell structures. This technique exploits the fact ...

F&#246;rster Resonance Energy Transfer (FRET)

F&#246;rster resonance energy transfer (FRET) is a phenomenon used to investigate close-range biochemical interactions. In FRET, a donor photoluminescent ...

detecting-environmental-microorganisms-with-polymerase-chain-reaction

Detecting Environmental Microorganisms with the Polymerase Chain Reaction and Gel Electrophoresis

Source: Laboratories of Dr. Ian Pepper and Dr. Charles Gerba - Arizona University
Demonstrating Author: Bradley Schmitz
Polymerase chain reaction (PCR) is ...

Gel Purification

Gel purification is used to recover DNA fragments after electrophoretic separation. DNA recovery from an agarose gel includes three basic steps: binding, ...

Detecting Reactive Oxygen Species

Reactive oxygen species are chemically active, oxygen-derived molecules capable of oxidizing other molecules. Because of their reactive nature, there are ...

Gene Silencing with Morpholinos

Morpholino-mediated gene silencing is a common technique used to study roles of specific genes during development. Morpholinos inhibit gene expression by ...

development-and-reproduction-of-the-laboratory-mouse

Development and Reproduction of the Laboratory Mouse

Successful breeding of the laboratory mouse (Mus musculus) is critical to the establishment and maintenance of a productive animal colony. Additionally, ...

Construct an explanation based on evidence for how the structure of DNA determines the structure of proteins which carry out the essential functions of life through systems of specialized cells.

HS-LS1-1.

Checking Breathing Distress by Exam

Description

Transcript

More videos by Standards