Name: cardiac exam i: checking the chest first
Uploaded: 2023-04-30T06:37:11.000Z
Duration: 7 min 39 s
Channel: JoVE

K12 Standards

Florida Department of Education

High School

Life Science

SC.912.L.14

SC.912.L.14.38

Cardiac Exam I: Inspection and Palpation

1. مقدمة
<ol>
	<li>كما هو الحال دائما ، قبل فحص أي مريض ، اغسل يديك جيدا بالماء والصابون أو نظفها بغسول مضاد للبكتيريا.</li>
	<li>ادخل إلى غرفة الفحص وقدم نفسك للمريض ، موضحا أنك ستقوم بإجراء فحص للقلب.</li>
</ol>
2. تحديد المواقع
<ol>
	<li>اجعل المريض يخلع ملابسه حتى الخصر (الإناث يحتفظن بملابسهن الداخلية).</li>
	<li>ضع المريض على طاولة الفحص بزاوية 30 إلى 45 درجة ، واقترب من المريض من الجانب الأيمن.</li>
	<li>ألق نظرة عامة على المريض أولا. لاحظ ما إذا كان المريض مرتاحا أو في أي محنة.</li>
</ol>
3. الفحص المحيطي
<ol>
	<li>اطلب من المريض رفع يديه وتقييم ما يلي:
	<ol>
		<li>إعادة تعبئة الشعيرات الدموية: اضغط على الصورة المصغرة للمريض بإصبعك الأول مع إمساك الجانب الآخر من إصبع المريض بإبهامك. سوف يبيض الجلد تحت الظفر (يتحول إلى اللون الأبيض). قم بقياس مقدار الوقت الذي يستغرقه للعودة إلى اللون الأحمر. يجب أن يكون هذا أقل من 2 ثانية ، مما يشير إلى الدورة الدموية المحيطية الجيدة.</li>
		<li>الضرب بالهراوات ، والذي يعرف بأنه انخفاض في الزاوية بين الظفر وفراش الظفر. يمكن أن يكون الضرب بالهراوات علامة على مرض التحويلة من اليمين إلى اليسار أو التهاب الشغاف الجرثومي (عدوى صمامات القلب): اطلب من المريض وضع كلتا الصورتين المصغرتين جنبا إلى جنب. لاحظ ما إذا كان شكل الماس قد تشكل من الداخل. إذا كان الضرب بالنوادي موجودا ، فلن يحدث هذا.</li>
		<li>علامات التهاب الشغاف الجرثومي: نزيف منشق (نزيف أحمر صغير تحت الأظافر) ، عقد أوسلر (حطاطات حمراء مؤلمة غالبا ما توجد في نهايات الأصابع) ، آفات جانواي (لطخات حمراء غير مؤلمة غالبا ما توجد على راحة اليد).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>امسح النبض الشعاعي بالسبابة والإصبع الأوسط ، وقم بتقييم المعدل في الدقيقة ، وانتظام الإيقاع ، والحجم ، والشخصية. الحجم المنخفض أو النبضات الخافتة هي علامة على حالة التدفق المنخفض مثل الإنتان. يمكن العثور على نبض "محيط" قوي بشكل غير طبيعي في حالات مثل فقر الدم وفشل القلب الاحتقاني.</li>
	<li>افحص الجلد على الذراعين بحثا عن رواسب الورم الزانثومي ، والتي يمكن ملاحظتها بالقرب من المرفقين ويمكن أن تكون علامة على فرط شحميات الدم.</li>
	<li>فحص رأس المريض بحثا عن أي علامات لأمراض القلب:
	<ol>
		<li>علامة دي موسيت: حركة رأس "متمايلة" مرتبطة بقلس الأبهر.</li>
		<li>تدفق ملار: احمرار أو مظهر أحمر للوجه يدل على تضيق الصمام التاجي.</li>
		<li>افحص القرنية بحثا عن قوس القرنية ، وهو تغير في اللون الرمادي والأبيض حول القرنية وهو علامة على فرط شحميات الدم.</li>
		<li>افحص الجلد حول العينين بحثا عن رواسب الكوليسترول الأصفر المعروفة باسم xanthelasma.</li>
		<li>افحص قاع العين بحثا عن اعتلال الشبكية (الذي يحدث غالبا مع أمراض القلب والأوعية الدموية والسكري) وبقع روث (نزيف الشبكية الشاحب الذي يحدث مع التهاب الشغاف الجرثومي).</li>
		<li>اطلب من المريض فتح الفم وإخراج اللسان. يجب أن يكون لون اللسان ورديا / أحمر. إذا كان اللون مزرقا ، فهذه علامة على الزرقة المركزية.</li>
	</ol>
	</li>
	<li>المس نبضة الشريان السباتي برفق بإصبعينيك الأولين ، وقم بتقييم حجم النبض وطابعه. النبض البطيء الارتفاع هو علامة على تضيق الأبهر.</li>
	<li>الضغط الوريدي الوداجي (JVP) هو مقياس ضغط الضغط الأذيني الأيمن ويرتفع في قصور القلب الاحتقاني.
	<ol>
		<li>لقياس JVP ، اطلب من المريض أن يدير رأسه إلى اليسار بينما يكون المريض في وضع 45 درجة.</li>
		<li>لاحظ وجود نبض مزدوج من الوريد الوداجي الداخلي الأيمن بين رأسي القصية الترقوية (الرأس القصي والرأس الترقوية). النبض السباتي الذي يمكن رؤيته أحيانا في المرضى النحيفين له نبض واحد وملموس ، في حين أن نبض الوريد الوداجي ليس كذلك.</li>
		<li>حدد زاوية لويس (المفصل القصي) ، والتي تقع على ارتفاع حوالي 5 سم فوق مركز الأذين الأيمن.</li>
		<li>قم بتمديد جسم مستطيل طويل (مثل بطاقة ورقية) أفقيا من أعلى نقطة يمكن عندها رؤية نبض الوريد الوداجي الداخلي.</li>
		<li>باستخدام مسطرة موضوعة عموديا ، قم بقياس المسافة من زاوية لويس إلى البطاقة واحسب JVP بإضافة 5 سم (المسافة من زاوية لويس إلى الأذين الأيمن) إلى هذا الرقم.</li>
		<li>هناك طريقة أخرى لتصور الوريد الوداجي الداخلي وهي الضغط برفق في الربع العلوي الأيمن من البطن ، أسفل الهامش الساحلي مباشرة. تحفز هذه المناورة ما يسمى بالارتجاع الكبدي الوداجي (انتقال الدم من الأوعية البطنية إلى الأذين الأيمن). عادة ، يمكن ملاحظة زيادة عابرة في JVP قبل الانخفاض. تظهر الزيادة المستمرة في JVP في قصور القلب الاحتقاني والحالات الأخرى ، مثل قلس الصمام ثلاثي الشرف والتهاب التامور الضيق.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
فئة < ص = "jove_title" >4. فحص الصدر
<ol>
	<li>افحص صدر المريض من الأمام والخلف بحثا عن أي ندوب مرئية. ابحث عن أي دليل على وجود ندبة بضع القص المتوسطة (علامة على جراحة مجازة الشريان التاجي أو جراحة الصمام الأبهري). قد تكون الندبة الجانبية أسفل الحلمة اليسرى مؤشرا على جراحة الصمام التاجي السابقة.</li>
</ol>
5. الجس
<ol>
	<li>تتوافق نبضات القمة ، والمعروفة أيضا باسم نقطة الدافع الأقصى (PMI) ، مع الحد السفلي الأيسر للقلب. إنه الوضع الأكثر شأنا وجانبيا حيث يمكن الشعور بالنبض القلبي.
	<ol>
		<li>حدد موقع مؤشر مديري المشتريات في المساحة الوربية الخامسة في الخط الترقوي الأوسط عن طريق العد التنازلي من الفضاء الوربي الثاني المجاور لزاوية لويس.</li>
		<li>المس بإصبعين الأولين.</li>
		<li>إذا تعذر تحسس ذلك ، اطلب من المريض الاستلقاء على جانبه الأيسر. سيتم إزاحة نبض القمة بشكل جانبي إذا تضخم القلب (تضخم القلب).</li>
	</ol>
	</li>
	<li>بعد ذلك ، جس الارتفاع والإثارة (التشويق هو نفخة واضحة).
	<ol>
		<li>ضع راحة يدك في كل منطقة من مناطق القلب الأربع في precordium ثم على جدار الصدر العلوي الأيسر والأيمن. التشويق يشبه الاهتزاز أو الطنين تحت يدك.</li>
		<li>ضع يدك على الحافة القصية اليسرى. الارتفاع الشعري هو علامة على تضخم البطين الأيمن ويشعر وكأنه "شعور بالرفع" تحت يدك.</li>
	</ol>
	</li>
</ol>
< ص الفئة = "jove_title" >6. قرع القلب
<ol>
	<li>على عكس العديد من الفحوصات الأخرى ، نادرا ما يتم استخدام الإيقاع لجهاز القلب ؛ ومع ذلك ، قبل بضعة أجيال ، كان الأطباء يستخدمون قرع حدود القلب لتقييم تضخم القلب.</li>
</ol>
< ص الفئة = "jove_title" >7. التفتيش والجس الأخرى
<ol>
	<li>جس تمدد الأوعية الدموية البطني في خط الوسط من البطن باستخدام كلتا اليدين الموضوعة بالتوازي مع بعضهما البعض.</li>
	<li>انظر إلى الساقين وقم بتقييم أي علامات للوذمة.</li>
	<li>اشعر بالنبضات الطرفية في مواقع الفخذ والمأبضية والظنبوب الأمامية والظهرية.</li>
</ol>
<div class = "chapter_text" id = "script_0" >
	يعد تقييم القلب أحد الفحوصات البدنية الأساسية التي يقوم بها كل طبيب كلما واجه مريضا. يعد الأداء السليم لنظام القلب أمرا حيويا للعيش ، والاضطرابات المرتبطة به هي من بين الأسباب الأكثر شيوعا لدخول المستشفى في جميع أنحاء العالم. لذلك ، فإن تعلم كيفية إجراء فحص كامل وشامل للقلب أمر بالغ الأهمية لأي طبيب ممارس.
	يصل العديد من الأطباء غريزيا مباشرة إلى سماعة الطبيب عند إجراء فحص القلب. ومع ذلك ، يمكن الحصول على الكثير من المعلومات قبل التسمع عن طريق إجراء فحص شامل وملامس. سيراجع هذا الفيديو هذين الجانبين من فحص القلب بالتفصيل. 
</div>
<div class="chapter_text" id="script_1">
	دعنا ننتقل إلى تسلسل خطوات الفحص والجس لتقييم نظام القلب جنبا إلى جنب مع النتائج المتوقعة. قبل الفحص ، اغسل يديك جيدا. عند دخول الغرفة ، قدم نفسك للمريض واشرح بإيجاز الإجراء الذي ستقوم به. اجعل المريض يخلع ملابسه حتى خصره. اطلب منهم الاستلقاء على طاولة الفحص الموضوعة بزاوية 30-45 درجة ، والاقتراب من المريض من جانبه الأيمن. 
	ابدأ بفحص المحيط. اطلب من المريض رفع يد واحدة ، والضغط على الصورة المصغرة ومشاهدة سرير الظفر يبيض. بعد ذلك ، حرر الضغط وقم بتقدير الوقت المستغرق للعودة إلى اللون الأحمر. هذا هو وقت إعادة الملء الشعري ، والذي يعمل كمؤشر على الدورة الدموية المحيطية. بعد اختبار إعادة التعبئة الشعرية ، اطلب من المريض وضع صوره المصغرة جنبا إلى جنب للتحقق من وجود هراوات الأظافر. لاحظ أنه يتم تشكيل فتحة على شكل ماسي ، مما يعني أن الضرب بالهراوات غائب. إذا لم تتشكل فتحة ، فقد يشير ذلك إلى وجود حالات نقص الأكسجة المزمن مثل مرض التحويلة من اليمين إلى اليسار أو التهاب الشغاف الجرثومي. لفحص العلامات الأخرى لالتهاب الشغاف الجرثومي ، افحص النزيف الأحمر تحت الأظافر ، والذي يشار إليه باسم النزيف الشظايا. بعد ذلك ، ابحث عن عقد أوسلر ، وهي حطاطات حمراء مؤلمة على نهايات الأصابع. تحقق أيضا مما إذا كان بإمكانك رؤية آفات Janeway ، وهي لطوع حمراء غير مؤلمة على راحة اليد. بالانتقال إلى الرسغ ، وجس النبض الكعبري بالسبابة والإصبع الأوسط ، وقم بتقييم معدل النبض وانتظام الإيقاع وحجم النبض والشخصية. بعد ذلك ، افحص الجلد على الذراعين ، خاصة بالقرب من المرفقين ، وابحث عن رواسب صفراء تعرف باسم رواسب الورم الزانثوم ، وهي علامة على فرط شحميات الدم. 
	بعد فحص المحيط ، افحص رأس المريض بحثا عن علامة دي موسيت ، والتي تمثلها إيماءة الرأس الإيقاعية بالتزامن مع نبضات القلب. يرتبط هذا بقلس الأبهر. افحص وجه المريض بحثا عن تدفق مالار ، وهو مظهر أحمر للوجه يدل على تضيق الصمام التاجي. بعد ذلك ، افحص الجلد حول العينين بحثا عن رواسب الكوليسترول الأصفر المعروفة باسم xanthelasma. ثم افحص القرنيات بحثا عن قوس القرنية - وهو تغير في اللون الرمادي والأبيض يدل على فرط شحميات الدم. لإنهاء فحص الوجه ، اطلب من المريض فتح فمه وإخراج لسانه. لاحظ اللون للتحقق من وجود زرقة. 
	انتقل إلى منطقة الرقبة. أولا ، قم بملامسة الشرايين السباتية ، التي تقع بجوار القصبة الهوائية مباشرة ويمكن الشعور بها على بعد حوالي 2 سم تحت زاوية الفك السفلي. اضغط برفق على هذه البقعة بإصبعينك الأولين ، وقم بتقييم حجم النبض وشخصيته. بعد ذلك ، قم بقياس الضغط الوريدي الوداجي أو JVP. للقيام بذلك ، ستحتاج إلى تحديد موقع الوريد الوداجي الداخلي الأيمن وزاوية لويس ، وهي الزاوية الأمامية المتكونة في المفصل القصي القصي. تمتد الأوردة الوداجية الداخلية بين الرأسين - القصية والترقوة - للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، والتي تشكل مثلثا مع الترقوة في الحافة السفلية. من أجل تحديد موقع هذا الوريد ، اطلب من المريض أن يدير رأسه إلى اليسار. راقب النبض المزدوج الذي ينتجه الوريد الوداجي الداخلي الأيمن. بعد ذلك ، حدد زاوية لويس عن طريق الجس ، والتي تقع على ارتفاع حوالي 5 سم فوق مركز الأذين الأيمن وبجوار المساحة الوربية الثانية. بعد تحديد زاوية لويس ، قم بتمديد جسم مستطيل طويل ، مثل بطاقة ورقية ، أفقيا من أعلى نقطة يمكن عندها رؤية نبض الوريد الوداجي الداخلي ، ثم باستخدام المسطرة قم بقياس المسافة بالسنتيمتر من زاوية لويس إلى البطاقة الورقية. المسافة المقاسة زائد 5 تساوي JVP ، والتي عادة ما تكون من 6 إلى 8.
	بعد قياس JVP ، افحص صدر المريض من الأمام والخلف بحثا عن أي ندوب مرئية تشير إلى عمليات جراحية سابقة للقلب. الخطوة التالية هي تحديد نقطة الدافع الأقصى أو PMI. باستخدام زاوية لويس كنقطة مرجعية ، قم بالعد التنازلي للمساحة الوربية الخامسة للمس مؤشر مديري المشتريات في خط منتصف الترقوة. إذا تعذر ملامسة ذلك في وضع الجلوس ، فاطلب من المريض الاستلقاء على جانبه الأيسر ثم ملامسه. لاحظ أن نبض القمة سيتم إزاحته بشكل جانبي في حالات تضخم القلب. بعد ذلك ، استخدم راحة يدك لجس مناطق القلب الأربع في precordium ، وجدار الصدر العلوي الأيسر والأيمن. لاحظ أي اهتزازات أو طنين تحت يدك ، مما قد يشير إلى الإثارة. لإكمال ملامسة الصدر، ضع يدك على الحافة القصية اليسرى. إذا كنت تعاني من "شعور بالرفع" تحت يدك ، فهذا يشير إلى ارتفاع ما وراء القص ، وهو علامة على تضخم البطين الأيمن. 
	عند التحرك لأسفل من الصدر ، قم بجس البطن بحثا عن تمدد الأوعية الدموية في خط الوسط باستخدام كلتا يديك الموضوعة بالتوازي مع بعضهما البعض. بعد ذلك ، افحص الساقين وامسكها بحثا عن أي علامات للوذمة. أخيرا ، اشعر بالنبضات الطرفية في مواقع الفخذ والمأبضية والظنبوب الخلفي والظهري. وبهذا يختتم جانب الفحص والجس في فحص القلب.
</div>
<div class="chapter_text" id="script_2">
	لقد شاهدت للتو فيديو JoVE حول فحص وجس جهاز القلب. يمكن الحصول على قدر كبير من المعلومات السريرية إذا قام الطبيب بكل هذه الخطوات بطريقة دقيقة ودقيقة وشاملة. من خلال تعلم تقنية الفحص الكامل ، يكتسب الأخصائي الطبي أساسا متينا لبناء المهارات السريرية من أجل التنبؤ بأمراض القلب مسبقا. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!
</div>

يتم الحصول على قدر كبير من المعلومات السريرية من خلال الفحص الشامل الشامل وملامسة الجهاز القلبي. يجب أن يكون الفاحص قادرا على معرفة ما إذا كان المريض يعاني من عدد من الحالات المحتملة ، بما في ذلك الرجفان الأذيني وأمراض القلب الصمامات وتضخم القلب وفرط شحميات الدم والتهاب الشغاف الجرثومي. لسوء الحظ ، أثناء الممارسة السريرية اليومية ، غالبا ما يتم اختصار هذه الخطوات أو تخطيها. من خلال تعلم تقنية الفحص الكامل ، يكتسب المهنيون الطبيون أساسا متينا لبناء مهاراتهم السريرية ، حيث يرون المزيد من أمراض القلب. يمكن أن يؤدي المرور بأسلوب تدريجي لنظام القلب والأوعية الدموية إلى قيام الأطباء بالتشخيص حتى قبل وضع سماعات الطبيب على المرضى.

فحص القلب الأول: الفحص والجس

المصدر: <a href="https://www.jove.com/author/Suneel_Dhand"> سونيل داند </a> ، دكتوراه في الطب ، طبيب معالج ، الطب الباطني ، مركز بيث إسرائيل ديكونيس الطبي 
يعد تقييم القلب أحد الفحوصات الأساسية التي يقوم بها كل طبيب تقريبا عند مواجهة مريض. تعد اضطرابات الجهاز القلبي من بين الأسباب الأكثر شيوعا لدخول المستشفى ، حيث تتراوح الحالات من احتشاء عضلة القلب إلى قصور القلب الاحتقاني. لذلك فإن تعلم فحص القلب الكامل والشامل أمر بالغ الأهمية لأي طبيب ممارس. 
إذا كان هناك أمراض في القلب أو الدورة الدموية ، فيمكن أن تتجلى العواقب أيضا في مناطق الجسم الأخرى ، بما في ذلك الرئتين والبطن والساقين. يصل العديد من الأطباء غريزيا مباشرة إلى سماعات الطبيب عند إجراء فحوصات القلب. ومع ذلك ، يتم الحصول على قدر كبير من المعلومات قبل التسمع من خلال التسلسل الصحيح للفحص ، بدءا من الفحص والجس.

Source: Suneel Dhand, MD, Attending Physician, Internal Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center
The cardiac assessment is one of the core ...

يعد تقييم القلب أحد الفحوصات البدنية الأساسية التي يقوم بها كل طبيب كلما واجه مريضا. يعد الأداء السليم لنظام القلب أمرا حيويا للعيش ، والاضطرابات المرتبطة به هي من بين الأسباب الأكثر شيوعا لدخول المستشفى في جميع أنحاء العالم. لذلك ، فإن تعلم كيفية إجراء فحص كامل وشامل للقلب أمر بالغ الأهمية لأي طبيب ممارس. يصل العديد من الأطباء غريزيا مباشرة إلى سماعة الطبيب عند إجراء فحص القلب. ومع ذلك ، يمكن الحصول على الكثير من المعلومات قبل التسمع عن طريق إجراء فحص شامل وملامس. سيراجع هذا الفيديو هذين الجانبين من فحص القلب بالتفصيل. دعنا ننتقل إلى تسلسل خطوات الفحص والجس لتقييم نظام القلب جنبا إلى جنب مع النتائج المتوقعة. قبل الفحص ، اغسل يديك جيدا. عند دخول الغرفة ، قدم نفسك للمريض واشرح بإيجاز الإجراء الذي ستقوم به. اجعل المريض يخلع ملابسه حتى خصره. أطلب منهم الاستلقاء على طاولة الامتحان الموضوعة في 30-45؟ زاوية ، واقترب من المريض من جانبه الأيمن. ابدأ بفحص المحيط. اطلب من المريض رفع يد واحدة ، والضغط على الصورة المصغرة ومشاهدة سرير الظفر يبيض. بعد ذلك ، حرر الضغط وقم بتقدير الوقت المستغرق للعودة إلى اللون الأحمر. هذا هو وقت إعادة الملء الشعري ، والذي يعمل كمؤشر على الدورة الدموية المحيطية. بعد اختبار إعادة التعبئة الشعرية ، اطلب من المريض وضع صوره المصغرة جنبا إلى جنب للتحقق من وجود هراوات الأظافر. لاحظ أنه يتم تشكيل فتحة على شكل ماسي ، مما يعني أن الضرب بالهراوات غائب. إذا لم تتشكل فتحة ، فقد يشير ذلك إلى وجود حالات نقص الأكسجة المزمن مثل مرض التحويلة من اليمين إلى اليسار أو التهاب الشغاف الجرثومي. لفحص العلامات الأخرى لالتهاب الشغاف الجرثومي ، افحص النزيف الأحمر تحت الأظافر ، والذي يشار إليه باسم النزيف الشظايا. بعد ذلك ، ابحث عن عقد أوسلر ، وهي حطاطات حمراء مؤلمة على نهايات الأصابع. تحقق أيضا مما إذا كان بإمكانك رؤية آفات Janeway ، وهي لطوع حمراء غير مؤلمة على راحة اليد. بالانتقال إلى الرسغ ، وجس النبض الكعبري بالسبابة والإصبع الأوسط ، وقم بتقييم معدل النبض وانتظام الإيقاع وحجم النبض والشخصية. بعد ذلك ، افحص الجلد على الذراعين ، خاصة بالقرب من المرفقين ، وابحث عن رواسب صفراء تعرف باسم رواسب الورم الزانثوم ، وهي علامة على فرط شحميات الدم. بعد فحص المحيط ، افحص رأس المريض بحثا عن علامة دي موسيت ، والتي تمثلها إيماءة الرأس الإيقاعية بالتزامن مع نبضات القلب. يرتبط هذا بقلس الأبهر. افحص وجه المريض بحثا عن تدفق مالار ، وهو مظهر أحمر للوجه يدل على تضيق الصمام التاجي. بعد ذلك ، افحص الجلد حول العينين بحثا عن رواسب الكوليسترول الأصفر المعروفة باسم xanthelasma. ثم افحص القرنيات بحثا عن قوس القرنية - وهو تغير في اللون الرمادي والأبيض يدل على فرط شحميات الدم. لإنهاء فحص الوجه ، اطلب من المريض فتح فمه وإخراج لسانه. لاحظ اللون للتحقق من وجود زرقة. انتقل إلى منطقة الرقبة. أولا ، قم بملامسة الشرايين السباتية ، التي تقع بجوار القصبة الهوائية مباشرة ويمكن الشعور بها على بعد حوالي 2 سم تحت زاوية الفك السفلي. اضغط برفق على هذه البقعة بإصبعينك الأولين ، وقم بتقييم حجم النبض وشخصيته. بعد ذلك ، قم بقياس الضغط الوريدي الوداجي أو JVP. للقيام بذلك ، ستحتاج إلى تحديد موقع الوريد الوداجي الداخلي الأيمن وزاوية لويس ، وهي الزاوية الأمامية المتكونة في المفصل القصي القصي. تمتد الأوردة الوداجية الداخلية بين الرأسين - القصية والترقوة - للعضلة القصية الترقوية الخشائية ، والتي تشكل مثلثا مع الترقوة في الحافة السفلية. من أجل تحديد موقع هذا الوريد ، اطلب من المريض أن يدير رأسه إلى اليسار. راقب النبض المزدوج الذي ينتجه الوريد الوداجي الداخلي الأيمن. بعد ذلك ، حدد زاوية لويس عن طريق الجس ، والتي تقع على ارتفاع حوالي 5 سم فوق مركز الأذين الأيمن وبجوار المساحة الوربية الثانية. بعد تحديد زاوية لويس ، قم بتمديد جسم مستطيل طويل ، مثل بطاقة ورقية ، أفقيا من أعلى نقطة يمكن عندها رؤية نبض الوريد الوداجي الداخلي ، ثم باستخدام المسطرة قم بقياس المسافة بالسنتيمتر من زاوية لويس إلى البطاقة الورقية. المسافة المقاسة زائد 5 تساوي JVP ، والتي عادة ما تكون من 6 إلى 8. بعد قياس JVP ، افحص صدر المريض من الأمام والخلف بحثا عن أي ندوب مرئية تشير إلى عمليات جراحية سابقة للقلب. الخطوة التالية هي تحديد نقطة الدافع الأقصى أو PMI. باستخدام زاوية لويس كنقطة مرجعية ، قم بالعد التنازلي للمساحة الوربية الخامسة للمس مؤشر مديري المشتريات في خط منتصف الترقوة. إذا تعذر ملامسة ذلك في وضع الجلوس ، فاطلب من المريض الاستلقاء على جانبه الأيسر ثم ملامسه. لاحظ أن نبض القمة سيتم إزاحته بشكل جانبي في حالات تضخم القلب. بعد ذلك ، استخدم راحة يدك لجس مناطق القلب الأربع في precordium ، وجدار الصدر العلوي الأيسر والأيمن. لاحظ أي اهتزازات أو طنين تحت يدك ، مما قد يشير إلى الإثارة. لإكمال ملامسة الصدر، ضع يدك على الحافة القصية اليسرى. إذا كنت تعاني من "شعور بالرفع" تحت يدك ، فهذا يشير إلى ارتفاع ما وراء القص ، وهو علامة على تضخم البطين الأيمن. عند التحرك لأسفل من الصدر ، قم بجس البطن بحثا عن تمدد الأوعية الدموية في خط الوسط باستخدام كلتا يديك الموضوعة بالتوازي مع بعضهما البعض. بعد ذلك ، افحص الساقين وامسكها بحثا عن أي علامات للوذمة. أخيرا ، اشعر بالنبضات الطرفية في مواقع الفخذ والمأبضية والظنبوب الخلفي والظهري. وبهذا يختتم جانب الفحص والجس في فحص القلب. لقد شاهدت للتو فيديو JoVE حول فحص وجس جهاز القلب. يمكن الحصول على قدر كبير من المعلومات السريرية إذا قام الطبيب بكل هذه الخطوات بطريقة دقيقة ودقيقة وشاملة. من خلال تعلم تقنية الفحص الكامل ، يكتسب الأخصائي الطبي أساسا متينا لبناء المهارات السريرية من أجل التنبؤ بأمراض القلب مسبقا. كما هو الحال دائما ، شكرا على المشاهدة!

Education

JoVE Science Education

Clinical Skills

المهارات السريرية

Physical Examinations I

الفحوصات البدنية ١

cardiac exam i: checking the chest first

Cardiac exam inspection and palpation are the first steps in a careful heart assessment. These steps help a physician gather useful information before using a stethoscope. They are part of the core examination performed when a patient is first seen.

Heart and circulatory disorders are common reasons for hospital admission. They can include conditions such as myocardial infarction and congestive heart failure. Because of this, learning a complete cardiac examination is important for any practicing physician.

A heart problem may also show signs in other parts of the body. Changes can appear in the lungs, abdomen, and legs. That is why the exam starts with looking and feeling, not with listening right away.

Cardiac Exam I: Checking the Chest First

general approach to the physical exam

Why Physical Exams Still Matter

Physical examination remains an important part of medicine. Doctors have used the body exam for centuries to connect changes in body function with disease. Even with modern imaging and lab tests, the bedside exam still helps clinicians understand what may be happening in the patient. Physical examination is not a replacement for tests, and it does not answer every question. Some maneuvers that were once highly valued may have limited usefulness. Still, many conditions can only be found through...

observation and inspection

Clinical Observation in Physical Exam

Clinical observation is the starting point of a physical examination and begins at the first contact with a patient. Observation is a broad term for using the senses carefully to gather information. Inspection is a narrower term. It refers to what can be seen with the eyes, especially on the surface of the body, rather than to behavior. Skilled clinicians use more than sight when they examine a patient. They also rely on touch, through palpation and percussion, and on hearing, through...

palpation

How Hand Position Guides Palpation

Palpation uses touch to collect diagnostic information during the physical exam. It is one of the ways a healthcare provider uses the senses to learn more about a patient. The part of the hand used for palpation changes depending on the body area being examined. Finger pads are best for fine detail. Their dense sensory nerves help the examiner feel small features, such as the borders of masses or lymph nodes. The back of the hand, also called the dorsal surface, gives a rough sense of relative...

percussion

Clinical Percussion and Body Sound

Clinical percussion uses tapping to create sound and help assess what lies beneath the body surface. It is a simple bedside technique that depends on the way sound changes when it travels through different tissues. The method began with Leopold Auenbrugger, an Austrian inn-keeper's son, who found that tapping beer barrels could help him take inventory. He later applied the same idea to patients in Vienna and published the first description of its diagnostic use in 1761. Jean-Nicolas Corvisart...

auscultation

Stethoscope Sounds in Clinical Exam

Auscultation is a clinical exam method that lets a provider listen to sounds inside the body. Doctors use it to gather important diagnostic information from the chest, heart, abdomen, and blood vessels. For many years, auscultation meant immediate auscultation. In that method, the examiner placed an ear directly on the patient's skin. This approach was used for centuries, but it became less useful in nineteenth-century France because of social norms and poor diagnostic yield. René Laënnec...

proper adjustment of patient attire during the physical exam

proper-adjustment-of-patient-attire-during-the-physical-exam

Draping for a Better Physical Exam

Draping is an important part of a careful physical exam. It helps the provider examine the right body area while also protecting patient modesty. Good draping takes practice because the examiner must balance exposure with comfort. Correct technique also improves the accuracy of the exam. Skin lesions can be missed if inspection is done through clothing. Lung crackles may be reported by mistake when the chest is examined through a T-shirt, and subtle heart findings can be missed when...

blood pressure measurement

Manual Blood Pressure Reading Steps

Blood pressure reading uses an indirect method to measure the pressure of blood against vessel walls. Blood pressure, or BP, is a vital sign that is checked routinely in hospital and outpatient settings. It is one of the most common medical assessments performed around the world. The indirect method is non-invasive, safe, and easily reproducible, so it is used most often. BP can be measured automatically by oscillometry or manually by auscultation. Auscultation uses a sphygmomanometer, which...

measuring vital signs

Vital Sign Ranges and Patient Status

Vital signs are objective measurements that show a patient’s clinical status. The commonly accepted vital signs are blood pressure, heart rate, temperature, respiratory rate, and oxygen saturation. In many practices, pain is also treated as the sixth vital sign and is documented with the others. Pain is different from the other vital signs because it is a subjective measurement. That means the pain scale can vary from one patient to another. A vital signs assessment includes heart rate, blood...

respiratory exam i: inspection and palpation

respiratory-exam-i-inspection-and-palpation

Checking Breathing Distress by Exam

Respiratory exam starts with looking for breathing distress and feeling the chest. Shortness of breath is a common reason for both outpatient and inpatient evaluation. Early inspection can reveal fast breathing or cyanosis, which is a bluish color change that can signal low oxygen. If a patient shows respiratory distress, the situation needs urgent attention and oxygen therapy. In many cases, careful clinical examination can help identify lung problems without relying only on tests. This is...

respiratory exam ii: percussion and auscultation

respiratory-exam-ii-percussion-and-auscultation

Respiratory Exam: Lung Sounds and Percussion

Respiratory exam skills include percussion and auscultation of the lungs. These techniques help identify lung problems during a physical exam. Percussion uses tapping to assess the chest, and auscultation uses a stethoscope to listen for breath sounds. Percussion is a useful skill that is often skipped in routine clinical practice. When it is done correctly, it can help a physician detect underlying lung pathology. Auscultation can also give an almost immediate clue to several acute pulmonary...

cardiac exam i: inspection and palpation

Cardiac exam inspection and palpation are the first steps in a careful heart assessment. These steps help a physician gather useful information before using a stethoscope. They are part of the core examination performed when a patient is first seen. Heart and circulatory disorders are common reasons for hospital admission. They can include conditions such as myocardial infarction and congestive heart failure. Because of this, learning a complete cardiac examination is important for any...

cardiac exam ii: auscultation

Listening for Normal and Abnormal Heart Sounds

Heart auscultation uses a stethoscope to listen to heart sounds and check for normal and abnormal patterns. For physicians, knowing how to hear these sounds and tell them apart is an essential skill. The sound heard at each spot on the chest relates to the closing of specific heart valves. The heart has two main sounds, called S1 and S2. S1 happens when the mitral and tricuspid valves, which are the atrioventricular valves, close after blood enters the ventricles. This marks the start of...

cardiac exam iii: abnormal heart sounds

Heart Murmurs and Gallop Sounds

Heart murmurs and gallop sounds are abnormal heart sounds that can be heard during auscultation, or listening to the heart with a stethoscope. A good understanding of normal heart sounds is the first step in telling normal sounds apart from abnormal ones. Murmurs usually have a swishing quality and point to turbulent blood flow across a heart valve. Murmurs can happen because a valve is too narrow, which is called stenosis, or because blood leaks backward across the valve, which is called...

peripheral vascular exam

Assessing PAD and Venous Signs

Peripheral vascular disease can affect blood flow in the arms and legs, and careful exam steps help reveal signs of disease. Peripheral artery disease (PAD) is linked to cardiovascular and cerebrovascular complications. Risk factors include diabetes, hyperlipidemia, hypertension, and tobacco use. Symptoms may appear as limb claudication, which is cramp-like muscle pain that gets worse with activity and better with rest. Chronic venous insufficiency (CVI) can cause lower extremity swelling,...

peripheral vascular exam using a continuous wave doppler

peripheral-vascular-exam-using-a-continuous-wave-doppler

Bedside Doppler for Leg Blood Flow Checks

Peripheral vascular disease affects the arteries and veins outside the heart, and it is common in older adults. History and physical exam can suggest the diagnosis, but Doppler ultrasound is now a routine part of the bedside vascular exam. This lesson focuses on bedside assessment of peripheral arterial disease and chronic venous insufficiency with a handheld continuous wave Doppler. A handheld Doppler is a simple tool that sends and receives ultrasound at the same time. It detects changes in...

physical examinations i

This collection provides a foundation for performing physical exams; with techniques ranging from measuring blood pressure or vital signs, to key pulmonary and cardiovascular physical examinations. 

Learn why inspection and palpation come first in a cardiac exam, and how these early steps can reveal signs of heart and circulatory problems.

Cardiac Exam I: Checking the Chest First | JoVE K12

new-york-state-science-learning-standards

New York State Science Learning Standards

Structure and Function

HS-LS1-3.

Suneel Dhand

Beth Israel Deaconess Medical Center

Overview

Steps for Cardiac Inspection and Palpation

Summary

What are Cells?

Cells are the smallest and basic units of life, whether it is a single cell that forms the entire organism, e.g., in a bacterium or trillions of them, ...

Characteristics of Life

Biology is a natural science that studies life and living organisms, including their structure, function, development, interactions, evolution, ...

https://cloudfront.jove.com/files/media/science-education/science-education-thumbs/10647.jpg

Animal and Plant Cell Structure

Animal and plant cells not only differ in their structure, function, and mode of nutrition but also in how they reproduce, specialize, and organize into ...

Eukaryotic Evolution

The endosymbiont theory is the most widely accepted theory of eukaryotic evolution; however, its progression is still somewhat debated. According to the ...

Cell Diversity

The concept of a cell started with microscopic observations of dead cork tissue by Robert Hooke in 1665. Hooke coined the term &#34;cell&#34; based on the ...

Chemistry of the Cell

The cell is chemically composed of water, organic molecules and inorganic ions.
Water
The polarity of the water molecule and its resulting hydrogen ...

Describe the scientific theory of cells (cell theory) and relate the history of its discovery to the process of science.

SC.912.L.14.1

Cell Size

Cell sizes vary widely among and within organisms. Bacterial cells range between 1-10 micrometers (&#x3BC;m)and are considerably smaller than most ...

Eukaryotic Compartmentalization

One of the distinguishing features of eukaryotic cells is that they contain membrane-bound organelles, such as the nucleus and mitochondria, that carry ...

Prokaryotic Cells

Prokaryotes are small unicellular organisms that include the domains&#x2014;Archaea and Bacteria. Bacteria include many common organisms, such as ...

Cytoplasm

The cytoplasm consists of organelles and a framework of protein scaffolds called the cytoskeleton suspended in an aqueous solution, the cytosol. The ...

The Nucleus

The nucleus is a membrane-bound organelle that acts as a control center in a eukaryotic cell. It contains chromosomal DNA, which controls gene expression ...

Endoplasmic Reticulum

Endoplasmic ReticulumThe endoplasmic reticulum (ER) is an extensive network of membranous sacs and tubules in eukaryotic cells, continuous with the outer ...

Ribosomes

Ribosomes translate genetic information encoded by messenger RNA (mRNA) into proteins. Both prokaryotic and eukaryotic cells have ribosomes. Cells that ...

Golgi Apparatus

As they leave the Endoplasmic Reticulum (ER), properly folded and assembled proteins are selectively packaged into vesicles. These vesicles are ...

Microtubules

There are three types of cytoskeletal structures in eukaryotic cells&#x2014;microfilaments, intermediate filaments, and microtubules. With a diameter of ...

Peroxisomes

Peroxisomes and mitochondria are two important oxygen-utilizing organelles in eukaryotic cells. Mitochondria carry out cellular respiration&#x2014;the ...

Gap Junctions

Multicellular organisms employ a variety of ways for cells to communicate with each other. Gap junctions are specialized proteins that form pores between ...

The Extracellular Matrix

In order to maintain tissue organization, many animal cells are surrounded by structural molecules that make up the extracellular matrix (ECM). Together, ...

Tissues

Cells with similar structure and function are grouped into tissues. A group of tissues with a specialized function is called an organ. There are four main ...

Plant Cell Wall

The plant cell wall gives plant cells shape, support, and protection. As a cell matures, its cell wall specializes according to the cell type. For ...

Plasmodesmata

The organs in a multicellular organism&#x2019;s body are made up of tissues formed by cells. To work together cohesively, cells must communicate. One way ...

What are Membranes?

A key characteristic of life is the ability to separate the external environment from the internal space. To do this, cells have evolved semi-permeable ...

Membrane Fluidity

Cell membranes are composed of phospholipids, proteins, and carbohydrates loosely attached to one another through chemical interactions. Molecules are ...

Fluid Mosaic Model

The fluid mosaic model was first proposed as a visual representation of research observations. The model comprises the composition and dynamics of ...

What is an Electrochemical Gradient?

Adenosine triphosphate, or ATP, is considered the primary energy source in cells. However, energy can also be stored in the electrochemical gradient of an ...

Diffusion

Diffusion is the passive movement of substances down their concentration gradients&#x2014;requiring no expenditure of cellular energy. Substances, such as ...

Osmosis

Approximately 60% to 95% of the weight of living organisms is attributed to water. Therefore, maintaining appropriate water balance within cells is of ...

Tonicity in Animals

The tonicity of a solution determines if a cell gains or loses water in that solution. The tonicity depends on the permeability of the cell membrane for ...

Tonicity in Plants

Tonicity describes the capacity of a cell to lose or gain water. It depends on the quantity of solute that does not penetrate the membrane. Tonicity ...

Introduction to Membrane Proteins

The cell membrane, or plasma membrane, is an ever-changing landscape. It is described as a fluid mosaic where various macromolecules are embedded in the ...

Facilitated Transport

The chemical and physical properties of plasma membranes cause them to be selectively permeable. Since plasma membranes have both hydrophobic and ...

Primary Active Transport

In contrast to passive transport, active transport involves a substance being moved through membranes in a direction against its concentration or ...

Secondary Active Transport

One example of how cells use the energy contained in electrochemical gradients is demonstrated by glucose transport into cells. The ion vital to this ...

Receptor-mediated Endocytosis

Overview

Receptor-mediated endocytosis is a process through which bulk amounts of specific molecules can be imported into a cell after binding to cell ...

Pinocytosis

Cells use energy-requiring bulk transport mechanisms to transfer large particles, or large amounts of small particles, into or out of the cell. The cells ...

Phagocytosis

Cells pull particles inward and engulf them in spherical vesicles in an energy-requiring process called endocytosis. Phagocytosis (&#x201C;cellular ...

Exocytosis

Exocytosis is used to release material from cells. Like other bulk transport mechanisms, exocytosis requires energy.

While endocytosis takes particles ...

Relate structure to function for the components of plant and animal cells. Explain the role of cell membranes as a highly selective barrier (passive and active transport).

SC.912.L.14.2

Cell Structure

Background
Cells represent the most basic biological units of all organisms, whether it be simple, single-celled organisms like bacteria, or large, ...

Compare and contrast the general structures of plant and animal cells. Compare and contrast the general structures of prokaryotic and eukaryotic cells.

SC.912.L.14.3

Overview of Microscopy Techniques

The early pioneers of microscopy opened a window into the invisible world of microorganisms. In 1830, Joseph Jackson Lister created an essentially modern ...

Introduction to Light Microscopy

The light microscope is an instrument used by researchers in many different fields to magnify specimens to as much as a thousand times their original ...

Overview of Electron Microscopy

The wavelengths of visible light ultimately limit the maximum theoretical resolution of images created by light microscopes. Most light microscopes can ...

phase-contrast-and-differential-interference-contrast-microscopy

Phase Contrast and Differential Interference Contrast Microscopy

Phase-Contrast Microscopes
In-phase-contrast microscopes, interference between light directly passing through a cell and light refracted by cellular ...

Confocal Fluorescence Microscopy

Confocal microscopy is an advanced microscopic technique. The prime advantage of the confocal microscope over other microscopy techniques is its ability ...

Introduction to Fluorescence Microscopy

Fluorescence microscopy is a very powerful analytical tool that combines the magnifying properties of light microscopy with visualization of fluorescence. ...

Super-resolution Fluorescence Microscopy

Super-resolution fluorescence microscopy (SRFM) provides a better resolution than conventional fluorescence microscopy by reducing the point spread ...

Compare and contrast structure and function of various types of microscopes.

SC.912.L.14.4

comparing-mitochondrial-chloroplast-and-prokaryotic-genomes

Comparing Mitochondrial, Chloroplast, and Prokaryotic Genomes

The present-day mitochondrial and chloroplast genomes have retained some of the characteristics of their ancestral prokaryotes and also have acquired new ...

the-tree-of-life-bacteria-archaea-eukaryotes

The Tree of Life - Bacteria, Archaea, Eukaryotes

The &#8220;tree of life&#8221; describes the evolution of life and the evolutionary relationships between organisms. The root of the tree is the common ...

The Anatomy of Chloroplasts

Green algae and plants, including green stems and unripe fruit, harbor specialized organelles called chloroplasts to carry out photosynthesis. They ...

Explain the evidence supporting the scientific theory of the origin of eukaryotic cells (endosymbiosis).

SC.912.L.14.5

An Overview of Genetics and Disease

Many human diseases are associated with mutations or variations in genetic sequences. Some of these genetic variants are heritable, passed down from ...

Factors Affecting Illness

When a person&#39;s physical, emotional, intellectual, social development or spiritual functioning is compromised, this deviation from a healthy normal ...

Gene-Environment Interactions

Gene expression is influenced by environmental factors such as radiation, temperature, behavior, nutrition, and stress.
The range of reaction suggests ...

Dimensions of Health and Illness

The factors influencing the health-illness continuum can be internal or external and may or may not be under conscious control. They are related to the ...

Explain the significance of genetic factors, environmental factors, and pathogenic agents to health from the perspectives of both individual and public health.

SC.912.L.14.6

A. Cells have characteristic structures and functions that make them distinctive.

B. Processes in a cell can be classified broadly as growth, maintenance, reproduction, and homeostasis.

C. Life can be organized in a functional and structural hierarchy ranging from cells to the biosphere.

D. Most multicellular organisms are composed of organ systems whose structures reflect their particular function.

Cardiac Exam I: Checking the Chest First

Description

Transcript

More videos by Standards