Name: cardiac exam i: checking the chest first
Uploaded: 2023-04-30T06:37:11.000Z
Duration: 7 min 39 s
Channel: JoVE

K12 Standards

Florida Department of Education

High School

Life Science

SC.912.L.14

SC.912.L.14.38

Cardiac Exam I: Inspection and Palpation

1. Wprowadzenie
<ol>
	<li>Jak zawsze, przed badaniem pacjenta należy dokładnie umyć ręce wodą z mydłem lub umyć je płynem antybakteryjnym. </li>
	<li>Wejdź do gabinetu i przedstaw się pacjentowi, wyjaśniając, że zamierzasz wykonać badanie kardiologiczne. </li>
</ol>
2. Pozycjonowanie
<ol>
	<li>Poproś pacjenta, aby rozebrał się do pasa (kobiety trzymają się bielizny). </li>
	<li>Ustaw pacjenta na stole do badań pod kątem od 30 do 45 stopni i podejdź do pacjenta z prawej strony. </li>
	<li>Najpierw przyjrzyj się pacjentowi ogólnie. Zwróć uwagę, czy pacjent czuje się komfortowo, czy jest w jakimkolwiek niepokoju. </li>
</ol>
3. Badanie obwodowe
<ol>
	<li>Poproś pacjenta, aby podniósł ręce do góry i ocenił, czy występują następujące elementy:
	<ol>
		<li>Uzupełnienie naczyń włosowatych: Naciśnij kciuk pacjenta pierwszym palcem, jednocześnie przytrzymując kciukiem drugą stronę palca pacjenta. Skóra pod paznokciem zblednie (zmieni kolor na biały). Zmierz czas potrzebny do powrotu do koloru czerwonego. Powinno to być mniej niż 2 sekundy, co wskazuje na dobre krążenie obwodowe. </li>
		<li>Clubbing, który definiuje się jako zmniejszenie kąta między paznokciem a łożyskiem paznokcia. Clubbing może być oznaką choroby zastawki od prawej do lewej lub bakteryjnego zapalenia wsierdzia (zakażenie zastawek serca): Poproś pacjenta, aby umieścił obie miniatury obok siebie. Zwróć uwagę, czy wewnątrz uformowany jest kształt rombu. Jeśli clubbing jest obecny, to się nie zdarza. </li>
		<li>Objawy bakteryjnego zapalenia wsierdzia: krwotoki odłamkowe (drobne czerwone krwotoki pod paznokciami), węzły Oslera (bolesne czerwone grudki często znajdujące się na końcach palców), zmiany Janewaya (bezbolesne czerwone plamki często występujące na dłoniach). </li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zbadaj palpacyjnie puls promieniowy palcem wskazującym i środkowym i oceń tempo na minutę, regularność rytmu, głośność i charakter. Mała objętość lub słabe impulsy są oznaką stanu niskiego przepływu, takiego jak sepsa. Nienormalnie silny puls "graniczny" można znaleźć w stanach takich jak niedokrwistość i zastoinowa niewydolność serca. </li>
	<li>Zbadaj skórę na ramionach pod kątem złogów żółtaku, które można zaobserwować w pobliżu łokci i mogą być oznaką hiperlipidemii. </li>
	<li>Sprawdź głowę pacjenta pod kątem jakichkolwiek oznak choroby serca:
	<ol>
		<li>Objaw de Musseta: "kołyszący się" ruch głowy związany z niedomykalnością aorty. </li>
		<li>Uderzenia gorąca: zaczerwienienie lub zaczerwienienie twarzy wskazujące na zwężenie zastawki mitralnej. </li>
		<li>Sprawdź rogówkę pod kątem łuku rogówki, szaro-białego przebarwienia wokół rogówki, które jest oznaką hiperlipidemii. </li>
		<li>Sprawdź skórę wokół oczu pod kątem żółtych złogów cholesterolu znanych jako xanthelasma. </li>
		<li>Sprawdź dno oka pod kątem retinopatii (która często występuje w przypadku chorób układu krążenia i cukrzycy) i plam Rotha (blade krwotoki siatkówkowe, które występują przy bakteryjnym zapaleniu wsierdzia). </li>
		<li>Poproś pacjenta, aby otworzył usta i wystawił język. Kolor języka powinien być różowo-czerwony. Jeśli jest to niebieskawe przebarwienie, jest to oznaka centralnej sinicy. </li>
	</ol>
	</li>
	<li>Delikatnie obmacuj puls szyjny pierwszymi dwoma palcami i oceń objętość i charakter pulsu. Powolny wzrost tętna jest oznaką zwężenia zastawki aortalnej. </li>
	<li>Ciśnienie w żyle szyjnej (JVP) jest naturalnym manometrem ciśnienia w prawym przedsionku i jest podwyższone w zastoinowej niewydolności serca.
	<ol>
		<li>Aby zmierzyć JVP, poproś pacjenta, aby obrócił głowę w lewo, gdy pacjent jest ustawiony pod kątem 45 stopni. </li>
		<li>Obserwuj podwójną pulsację od prawej żyły szyjnej wewnętrznej między dwiema głowami mostkowo-obojczykowo-sutkowymi (głowa mostka i głowa obojczyka). Tętno szyjne, które czasami można zaobserwować u szczupłych pacjentów, ma pojedynczą pulsację i jest wyczuwalne, podczas gdy pulsacja żyły szyjnej nie.</li>
		<li>Zlokalizuj kąt Louisa (staw ręczno-mostkowy), który znajduje się około 5 cm nad środkiem prawego przedsionka. </li>
		<li>Wyciągnij długi prostokątny przedmiot (taki jak papierowa karta) poziomo od najwyższego punktu, w którym można zobaczyć pulsację wewnętrznej żyły szyjnej. </li>
		<li>Za pomocą pionowo ustawionej linijki zmierz odległość od kąta Louisa do karty i oblicz JVP, dodając 5 cm (odległość od kąta Louisa do prawego przedsionka) do tej liczby. </li>
		<li>Innym sposobem wizualizacji żyły szyjnej wewnętrznej jest delikatne naciśnięcie w prawy górny kwadrant brzucha, tuż poniżej brzegu żebrowego. Manewr ten wywołuje tzw. refluks wątrobowo-szyjny (przesunięcie krwi z naczyń brzusznych do prawego przedsionka). Zwykle można zaobserwować przejściowy wzrost JVP przed spadkiem. Trwały wzrost JVP obserwuje się w zastoinowej niewydolności serca i innych stanach, takich jak niedomykalność zastawki trójdzielnej i zwężające zapalenie osierdzia. </li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Oględziny klatki piersiowej
<ol>
	<li>Sprawdź klatkę piersiową pacjenta z przodu i z tyłu pod kątem widocznych blizn. Poszukaj jakichkolwiek dowodów na bliznę po sternotomii pośrodkowej (oznaka operacji pomostowania aortalno-wieńcowego lub operacji zastawki aortalnej). Bardziej boczna blizna poniżej lewego sutka wskazywałaby na wcześniejszą operację zastawki mitralnej. </li>
</ol>
5. Badanie palpacyjne
<ol>
	<li>Uderzenie wierzchołkowe, znane również jako punkt maksymalnego impulsu (PMI), odpowiada dolnej lewej granicy serca. Jest to najbardziej dolna i boczna pozycja, w której można wyczuć impuls sercowy.
	<ol>
		<li>Zlokalizuj PMI w piątej przestrzeni międzyżebrowej w linii środkowej obojczyka, odliczając w dół od drugiej przestrzeni międzyżebrowej przylegającej do kąta Louisa. </li>
		<li>Zbadaj palpacyjnie dwoma pierwszymi palcami. </li>
		<li>Jeśli nie można tego wyczuć palpacyjnie, poproś pacjenta, aby położył się na lewym boku. Uderzenie wierzchołkowe zostanie przesunięte na boki, jeśli serce jest powiększone (kardiomegalia). </li>
	</ol>
	</li>
	<li>Następnie palpuj na falpowanie i dreszczyk emocji (dreszczyk to wyczuwalny szmer).
	<ol>
		<li>Umieść dłoń w każdej z czterech stref serca w przedpiersiu, a następnie na lewej i prawej górnej ścianie klatki piersiowej. Dreszczyk emocji jest odczuwany jako wibracja lub brzęczenie pod twoją dłonią. </li>
		<li>Połóż rękę na lewej krawędzi mostka. Falowanie przymostkowe jest oznaką powiększenia prawej komory i jest odczuwane jako "uczucie podnoszenia" pod ręką. </li>
	</ol>
	</li>
</ol>
6. Uderzenie serca
<ol>
	<li>W przeciwieństwie do wielu innych badań, opukiwanie jest rzadko stosowane w układzie kardiologicznym; Jednak kilka pokoleń temu lekarze używali afektu granic serca do oceny kardiomegalii. </li>
</ol>
7. Inne badania i badania palpacyjne
<ol>
	<li>Badanie palpacyjne w kierunku tętniaka jamy brzusznej w linii środkowej brzucha przy użyciu obu rąk ułożonych równolegle do siebie. </li>
	<li>Spójrz na nogi i oceń, czy nie ma oznak obrzęku. </li>
	<li>Poczuj pulsy obwodowe w okolicy kości udowej, podkolanowej, przedniej piszczelowej i grzbietowej nogi. </li>
</ol>
<div class="chapter_text" id="script_0">
	Ocena kardiologiczna jest jednym z podstawowych badań fizykalnych wykonywanych przez każdego lekarza za każdym razem, gdy spotyka się z pacjentem. Prawidłowe funkcjonowanie układu kardiologicznego ma zasadnicze znaczenie dla życia, a zaburzenia z nim związane są jedną z najczęstszych przyczyn przyjęć do szpitala na całym świecie. Dlatego nauczenie się, jak wykonać pełne i dokładne badanie kardiologiczne, ma kluczowe znaczenie dla każdego praktykującego klinicysty. 
	Wielu lekarzy instynktownie sięga prosto po stetoskop podczas wykonywania badania kardiologicznego. Jednak wiele informacji można uzyskać przed osłuchiwaniem, przeprowadzając dokładne oględziny i badanie palpacyjne. W tym filmie szczegółowo omówimy te dwa aspekty badania kardiologicznego. 
</div>
<div class="chapter_text" id="script_1">
	Przyjrzyjmy się kolejności etapów kontroli i badania palpacyjnego w celu oceny układu sercowego wraz z oczekiwanymi wynikami. Przed egzaminem należy dokładnie umyć ręce. Po wejściu na salę przedstaw się pacjentowi i krótko wyjaśnij, na czym polega zabieg, który wykonasz. Poproś pacjenta, aby rozebrał się do pasa. Poinstruuj ich, aby położyli się na stole do badań ustawionym pod kątem 30-45° i zbliżyli się do pacjenta z prawej strony. 
	Zacznij od sprawdzenia peryferii. Poproś pacjenta, aby podniósł jedną rękę do góry, nacisnął miniaturę i obserwował, jak łożysko paznokcia blednie. Następnie zwolnij ciśnienie i oszacuj czas potrzebny do powrotu do koloru czerwonego. Jest to czas napełniania naczyń włosowatych, który służy jako wskaźnik krążenia obwodowego. Po teście uzupełniania naczyń włosowatych poinstruuj pacjenta, aby położył kciuki obok siebie, aby sprawdzić, czy paznokcie nie są zaciśnięte. Zwróć uwagę, że utworzony jest otwór w kształcie rombu, co oznacza, że nie ma clubbingu. Jeśli nie tworzy się otwór, może to sugerować obecność przewlekłych stanów niedotlenienia, takich jak choroba zastawki od prawej do lewej lub bakteryjne zapalenie wsierdzia. Aby sprawdzić, czy nie ma innych objawów bakteryjnego zapalenia wsierdzia, sprawdź, czy pod paznokciami nie ma czerwonych krwotoków, zwanych krwotokami odłamkowymi. Następnie poszukaj węzłów Oslera, które są bolesnymi czerwonymi grudkami na końcach palców. Sprawdź również, czy widzisz zmiany Janeway, które są bezbolesnymi czerwonymi plamkami na dłoniach. Przechodząc do nadgarstka, zbadaj puls promieniowy palcem wskazującym i środkowym i oceń częstość tętna, regularność rytmu, objętość tętna i charakter. Następnie sprawdź skórę na ramionach, zwłaszcza w pobliżu łokci, i poszukaj żółtawych złogów znanych jako złogi żółtaczki, które są oznaką hiperlipidemii. 
	Po zbadaniu obwodu sprawdź głowę pacjenta pod kątem znaku de Musseta, który jest reprezentowany przez rytmiczne kiwanie głową w synchronizacji z biciem serca. Jest to związane z niedomykalnością zastawki aortalnej. Sprawdź, czy na twarzy pacjenta nie ma zaczerwienienia Malar, które jest czerwonym wyglądem twarzy wskazującym na zwężenie zastawki mitralnej. Następnie sprawdź skórę wokół oczu pod kątem żółtych złogów cholesterolu znanych jako xanthelasma. Następnie zbadaj rogówkę pod kątem łuku rogówki - szaro-białego przebarwienia wskazującego na hiperlipidemię. Aby zakończyć badanie twarzy, poproś pacjenta, aby otworzył usta i wystawił język. Zwróć uwagę na kolor, aby sprawdzić, czy nie ma sinicy. 
	Przejdź do okolicy szyi. Najpierw należy dotknąć tętnic szyjnych, które znajdują się tuż obok tchawicy i można je wyczuć około 2 cm poniżej kąta żuchwy. Delikatnie naciśnij to miejsce pierwszymi dwoma palcami i oceń głośność i charakter pulsu. Następnie zmierz ciśnienie w żyle szyjnej lub JVP. Aby to zrobić, musisz zlokalizować prawą żyłę szyjną wewnętrzną i kąt Louisa, który jest kątem przednim utworzonym w stawie żuchwowo-mostkowym. Żyły szyjne wewnętrzne biegną między dwiema głowami - mostkową i obojczykową - mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, które tworzą trójkąt z obojczykiem na dolnej krawędzi. W celu zlokalizowania tej żyły należy poprosić pacjenta o odwrócenie głowy w lewo. Obserwuj podwójną pulsację, która jest wytwarzana przez prawą żyłę szyjną wewnętrzną. Następnie zlokalizuj kąt Louisa za pomocą badania palpacyjnego, który znajduje się około 5 cm powyżej środka prawego przedsionka i obok drugiej przestrzeni międzyżebrowej. Po ustaleniu kąta Louisa rozciągnij długi prostokątny przedmiot, taki jak kartka papierowa, w poziomie od najwyższego punktu, w którym można zobaczyć pulsację żyły szyjnej wewnętrznej, a następnie za pomocą linijki zmierz odległość w cm od kąta Louisa do papierowej karty. Zmierzona odległość plus 5 równa się JVP, które zwykle wynosi od 6 do 8. 
	Po pomiarze JVP należy sprawdzić klatkę piersiową pacjenta z przodu i z tyłu pod kątem widocznych blizn wskazujących na wcześniejsze operacje serca. Kolejnym krokiem jest zlokalizowanie punktu maksymalnego impulsu lub PMI. Używając kąta Louisa jako punktu odniesienia, odlicz w dół do 5. przestrzeni międzyżebrowej, aby dotknąć PMI w linii środkowej obojczyka. Jeśli nie można tego dotknąć w pozycji siedzącej, poproś pacjenta, aby położył się na lewym boku, a następnie wykonaj badanie palpacyjne. Należy pamiętać, że w przypadku kardiomegalii uderzenie wierzchołkowe zostanie przemieszczone na boki. Następnie użyj dłoni, aby dotknąć czterech stref serca w przedszczepieniu oraz górnej lewej i prawej ściany klatki piersiowej. Zwróć uwagę na wszelkie wibracje lub brzęczenie pod dłonią, które mogą wskazywać na dreszczyk emocji. Aby zakończyć badanie palpacyjne klatki piersiowej, połóż rękę na lewej krawędzi mostka. Jeśli odczuwasz "uczucie podnoszenia" pod ręką, oznacza to falowanie przymostkowe, które jest oznaką powiększenia prawej komory. 
	Schodząc w dół od klatki piersiowej, obmacuj jamę brzuszną w kierunku tętniaka w linii środkowej, używając obu rąk ułożonych równolegle do siebie. Następnie sprawdź i obmacuj nogi pod kątem oznak obrzęku. Na koniec poczuj pulsy obwodowe w okolicy kości udowej, podkolanowej, tylnej piszczelowej i grzbietowej nogi. Na tym kończy się aspekt inspekcyjny i palpacyjny badania kardiologicznego. 
</div>
<div class="chapter_text" id="script_2">
	Właśnie obejrzałeś film JoVE na temat inspekcji i badania palpacyjnego układu sercowego. Znaczną ilość informacji klinicznych można uzyskać, jeśli klinicysta wykona wszystkie te kroki w sposób staranny, precyzyjny i dokładny. Poznając pełną technikę badania, lekarz zyskuje solidne podstawy do budowania umiejętności klinicznych w celu przewidywania patologii serca z wyprzedzeniem. Jak zawsze, dziękujemy za oglądanie! 
</div>

Znaczną ilość informacji klinicznych można uzyskać dzięki dokładnej, kompleksowej kontroli i badaniu palpacyjnemu układu sercowego. Lekarz badający powinien być w stanie stwierdzić, czy pacjent ma szereg prawdopodobnych schorzeń, w tym migotanie przedsionków, wadę zastawkową serca, kardiomegalię, hiperlipidemię i bakteryjne zapalenie wsierdzia. Niestety, w codziennej praktyce klinicznej kroki te są często skracane lub pomijane. Poznając pełną technikę badania, lekarze zyskują solidną podstawę, na której mogą budować swoje umiejętności kliniczne, gdy widzą więcej patologii serca. Stopniowe przechodzenie przez układ sercowo-naczyniowy może prowadzić lekarzy do diagnozy jeszcze przed umieszczeniem stetoskopów u pacjentów.

badanie kardiologiczne i: inspekcja i badanie palpacyjne

Źródło: <a href="https://www.jove.com/author/Suneel_Dhand">Suneel Dhand</a>, lekarz prowadzący, medycyna wewnętrzna, Beth Israel Deaconess Medical Center
Ocena kardiologiczna jest jednym z podstawowych badań wykonywanych przez prawie każdego lekarza podczas spotkania z pacjentem. Zaburzenia układu sercowego są jedną z najczęstszych przyczyn hospitalizacji, z różnymi stanami, od zawału mięśnia sercowego po zastoinową niewydolność serca. Nauczenie się pełnego i dokładnego badania kardiologicznego ma zatem kluczowe znaczenie dla każdego praktykującego lekarza. 
Jeśli występuje patologia w sercu lub układzie krążenia, konsekwencje mogą objawiać się również w innych obszarach ciała, w tym w płucach, brzuchu i nogach. Wielu lekarzy instynktownie sięga prosto po stetoskopy podczas wykonywania badań kardiologicznych. Jednak dużą ilość informacji uzyskuje się przed osłuchiwaniem, przechodząc przez prawidłową sekwencję badania, zaczynając od oględzin i badania palpacyjnego.

Badanie kardiologiczne I: Inspekcja i badanie palpacyjne

Source: Suneel Dhand, MD, Attending Physician, Internal Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center
The cardiac assessment is one of the core ...

Ocena kardiologiczna jest jednym z podstawowych badań fizykalnych wykonywanych przez każdego lekarza za każdym razem, gdy spotyka się z pacjentem. Prawidłowe funkcjonowanie układu kardiologicznego ma zasadnicze znaczenie dla życia, a zaburzenia z nim związane są jedną z najczęstszych przyczyn przyjęć do szpitala na całym świecie. Dlatego nauczenie się, jak wykonać pełne i dokładne badanie kardiologiczne, ma kluczowe znaczenie dla każdego praktykującego klinicysty. Wielu lekarzy instynktownie sięga prosto po stetoskop podczas wykonywania badania kardiologicznego. Jednak wiele informacji można uzyskać przed osłuchiwaniem, przeprowadzając dokładne oględziny i badanie palpacyjne. W tym filmie szczegółowo omówimy te dwa aspekty badania kardiologicznego. Przyjrzyjmy się kolejności etapów kontroli i badania palpacyjnego w celu oceny układu sercowego wraz z oczekiwanymi wynikami. Przed egzaminem należy dokładnie umyć ręce. Po wejściu na salę przedstaw się pacjentowi i krótko wyjaśnij, na czym polega zabieg, który wykonasz. Poproś pacjenta, aby rozebrał się do pasa. Poinstruuj ich, aby położyli się na stole egzaminacyjnym ustawionym na 30-45? pod kątem i podejść do pacjenta z prawej strony. Zacznij od sprawdzenia peryferii. Poproś pacjenta, aby podniósł jedną rękę do góry, nacisnął miniaturę i obserwował, jak łożysko paznokcia blednie. Następnie zwolnij ciśnienie i oszacuj czas potrzebny do powrotu do koloru czerwonego. Jest to czas napełniania naczyń włosowatych, który służy jako wskaźnik krążenia obwodowego. Po teście uzupełniania naczyń włosowatych poinstruuj pacjenta, aby położył kciuki obok siebie, aby sprawdzić, czy paznokcie nie są zaciśnięte. Zwróć uwagę, że utworzony jest otwór w kształcie rombu, co oznacza, że nie ma clubbingu. Jeśli nie tworzy się otwór, może to sugerować obecność przewlekłych stanów niedotlenienia, takich jak choroba zastawki od prawej do lewej lub bakteryjne zapalenie wsierdzia. Aby sprawdzić, czy nie ma innych objawów bakteryjnego zapalenia wsierdzia, sprawdź, czy pod paznokciami nie ma czerwonych krwotoków, zwanych krwotokami odłamkowymi. Następnie poszukaj węzłów Oslera, które są bolesnymi czerwonymi grudkami na końcach palców. Sprawdź również, czy widzisz zmiany Janeway, które są bezbolesnymi czerwonymi plamkami na dłoniach. Przechodząc do nadgarstka, obmacuj puls promieniowy palcem wskazującym i środkowym oraz oceń częstość tętna, regularność rytmu, objętość tętna i charakter. Następnie sprawdź skórę na ramionach, zwłaszcza w pobliżu łokci, i poszukaj żółtawych złogów znanych jako złogi żółtaczki, które są oznaką hiperlipidemii. Po zbadaniu obwodu sprawdź głowę pacjenta pod kątem znaku de Musseta, który jest reprezentowany przez rytmiczne kiwanie głową w synchronizacji z biciem serca. Jest to związane z niedomykalnością zastawki aortalnej. Sprawdź, czy na twarzy pacjenta nie ma zaczerwienienia Malar, które jest czerwonym wyglądem twarzy wskazującym na zwężenie zastawki mitralnej. Następnie sprawdź skórę wokół oczu pod kątem żółtych złogów cholesterolu znanych jako xanthelasma. Następnie zbadaj rogówkę pod kątem łuku rogówki - szaro-białego przebarwienia wskazującego na hiperlipidemię. Aby zakończyć badanie twarzy, poproś pacjenta, aby otworzył usta i wystawił język. Zwróć uwagę na kolor, aby sprawdzić, czy nie ma sinicy. Przejdź do okolicy szyi. Najpierw należy dotknąć tętnic szyjnych, które znajdują się tuż obok tchawicy i można je wyczuć około 2 cm poniżej kąta żuchwy. Delikatnie naciśnij to miejsce pierwszymi dwoma palcami i oceń głośność i charakter pulsu. Następnie zmierz ciśnienie w żyle szyjnej lub JVP. Aby to zrobić, musisz zlokalizować prawą żyłę szyjną wewnętrzną i kąt Louisa, który jest kątem przednim utworzonym w stawie żuchwowo-mostkowym. Żyły szyjne wewnętrzne biegną między dwiema głowami - mostkową i obojczykową - mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, które tworzą trójkąt z obojczykiem na dolnej krawędzi. W celu zlokalizowania tej żyły należy poprosić pacjenta o odwrócenie głowy w lewo. Obserwuj podwójną pulsację, która jest wytwarzana przez prawą żyłę szyjną wewnętrzną. Następnie zlokalizuj kąt Louisa za pomocą badania palpacyjnego, który znajduje się około 5 cm powyżej środka prawego przedsionka i obok drugiej przestrzeni międzyżebrowej. Po ustaleniu kąta Louisa rozciągnij długi prostokątny przedmiot, taki jak kartka papierowa, w poziomie od najwyższego punktu, w którym można zobaczyć pulsację żyły szyjnej wewnętrznej, a następnie za pomocą linijki zmierz odległość w cm od kąta Louisa do papierowej karty. Zmierzona odległość plus 5 równa się JVP, które zwykle wynosi od 6 do 8. Po pomiarze JVP należy sprawdzić klatkę piersiową pacjenta z przodu i z tyłu pod kątem widocznych blizn wskazujących na wcześniejsze operacje serca. Kolejnym krokiem jest zlokalizowanie punktu maksymalnego impulsu lub PMI. Używając kąta Louisa jako punktu odniesienia, odlicz w dół do 5. przestrzeni międzyżebrowej, aby dotknąć PMI w linii środkowej obojczyka. Jeśli nie można tego dotknąć w pozycji siedzącej, poproś pacjenta, aby położył się na lewym boku, a następnie wykonaj badanie palpacyjne. Należy pamiętać, że w przypadku kardiomegalii uderzenie wierzchołkowe zostanie przemieszczone na boki. Następnie użyj dłoni, aby dotknąć czterech stref serca w przedszczepieniu oraz górnej lewej i prawej ściany klatki piersiowej. Zwróć uwagę na wszelkie wibracje lub brzęczenie pod dłonią, które mogą wskazywać na dreszczyk emocji. Aby zakończyć badanie palpacyjne klatki piersiowej, połóż rękę na lewej krawędzi mostka. Jeśli odczuwasz "uczucie podnoszenia" pod ręką, oznacza to falowanie przymostkowe, które jest oznaką powiększenia prawej komory. Schodząc w dół od klatki piersiowej, obmacuj jamę brzuszną w kierunku tętniaka w linii środkowej, używając obu rąk ułożonych równolegle do siebie. Następnie sprawdź i obmacuj nogi pod kątem oznak obrzęku. Na koniec poczuj pulsy obwodowe w okolicy kości udowej, podkolanowej, tylnej piszczelowej i grzbietowej nogi. Na tym kończy się aspekt inspekcyjny i palpacyjny badania kardiologicznego. Właśnie obejrzałeś film JoVE na temat inspekcji i badania palpacyjnego układu sercowego. Znaczną ilość informacji klinicznych można uzyskać, jeśli klinicysta wykona wszystkie te kroki w sposób staranny, precyzyjny i dokładny. Poznając pełną technikę badania, lekarz zyskuje solidne podstawy do budowania umiejętności klinicznych w celu przewidywania patologii serca z wyprzedzeniem. Jak zawsze, dziękujemy za oglądanie!

Education

JoVE Science Education

Clinical Skills

Umiejętności kliniczne

Physical Examinations I

Badania fizykalne I

cardiac exam i: checking the chest first

Cardiac exam inspection and palpation are the first steps in a careful heart assessment. These steps help a physician gather useful information before using a stethoscope. They are part of the core examination performed when a patient is first seen.

Heart and circulatory disorders are common reasons for hospital admission. They can include conditions such as myocardial infarction and congestive heart failure. Because of this, learning a complete cardiac examination is important for any practicing physician.

A heart problem may also show signs in other parts of the body. Changes can appear in the lungs, abdomen, and legs. That is why the exam starts with looking and feeling, not with listening right away.

Cardiac Exam I: Checking the Chest First

general approach to the physical exam

Why Physical Exams Still Matter

Physical examination remains an important part of medicine. Doctors have used the body exam for centuries to connect changes in body function with disease. Even with modern imaging and lab tests, the bedside exam still helps clinicians understand what may be happening in the patient. Physical examination is not a replacement for tests, and it does not answer every question. Some maneuvers that were once highly valued may have limited usefulness. Still, many conditions can only be found through...

observation and inspection

Clinical Observation in Physical Exam

Clinical observation is the starting point of a physical examination and begins at the first contact with a patient. Observation is a broad term for using the senses carefully to gather information. Inspection is a narrower term. It refers to what can be seen with the eyes, especially on the surface of the body, rather than to behavior. Skilled clinicians use more than sight when they examine a patient. They also rely on touch, through palpation and percussion, and on hearing, through...

palpation

How Hand Position Guides Palpation

Palpation uses touch to collect diagnostic information during the physical exam. It is one of the ways a healthcare provider uses the senses to learn more about a patient. The part of the hand used for palpation changes depending on the body area being examined. Finger pads are best for fine detail. Their dense sensory nerves help the examiner feel small features, such as the borders of masses or lymph nodes. The back of the hand, also called the dorsal surface, gives a rough sense of relative...

percussion

Clinical Percussion and Body Sound

Clinical percussion uses tapping to create sound and help assess what lies beneath the body surface. It is a simple bedside technique that depends on the way sound changes when it travels through different tissues. The method began with Leopold Auenbrugger, an Austrian inn-keeper's son, who found that tapping beer barrels could help him take inventory. He later applied the same idea to patients in Vienna and published the first description of its diagnostic use in 1761. Jean-Nicolas Corvisart...

auscultation

Stethoscope Sounds in Clinical Exam

Auscultation is a clinical exam method that lets a provider listen to sounds inside the body. Doctors use it to gather important diagnostic information from the chest, heart, abdomen, and blood vessels. For many years, auscultation meant immediate auscultation. In that method, the examiner placed an ear directly on the patient's skin. This approach was used for centuries, but it became less useful in nineteenth-century France because of social norms and poor diagnostic yield. René Laënnec...

proper adjustment of patient attire during the physical exam

proper-adjustment-of-patient-attire-during-the-physical-exam

Draping for a Better Physical Exam

Draping is an important part of a careful physical exam. It helps the provider examine the right body area while also protecting patient modesty. Good draping takes practice because the examiner must balance exposure with comfort. Correct technique also improves the accuracy of the exam. Skin lesions can be missed if inspection is done through clothing. Lung crackles may be reported by mistake when the chest is examined through a T-shirt, and subtle heart findings can be missed when...

blood pressure measurement

Manual Blood Pressure Reading Steps

Blood pressure reading uses an indirect method to measure the pressure of blood against vessel walls. Blood pressure, or BP, is a vital sign that is checked routinely in hospital and outpatient settings. It is one of the most common medical assessments performed around the world. The indirect method is non-invasive, safe, and easily reproducible, so it is used most often. BP can be measured automatically by oscillometry or manually by auscultation. Auscultation uses a sphygmomanometer, which...

measuring vital signs

Vital Sign Ranges and Patient Status

Vital signs are objective measurements that show a patient’s clinical status. The commonly accepted vital signs are blood pressure, heart rate, temperature, respiratory rate, and oxygen saturation. In many practices, pain is also treated as the sixth vital sign and is documented with the others. Pain is different from the other vital signs because it is a subjective measurement. That means the pain scale can vary from one patient to another. A vital signs assessment includes heart rate, blood...

respiratory exam i: inspection and palpation

respiratory-exam-i-inspection-and-palpation

Checking Breathing Distress by Exam

Respiratory exam starts with looking for breathing distress and feeling the chest. Shortness of breath is a common reason for both outpatient and inpatient evaluation. Early inspection can reveal fast breathing or cyanosis, which is a bluish color change that can signal low oxygen. If a patient shows respiratory distress, the situation needs urgent attention and oxygen therapy. In many cases, careful clinical examination can help identify lung problems without relying only on tests. This is...

respiratory exam ii: percussion and auscultation

respiratory-exam-ii-percussion-and-auscultation

Respiratory Exam: Lung Sounds and Percussion

Respiratory exam skills include percussion and auscultation of the lungs. These techniques help identify lung problems during a physical exam. Percussion uses tapping to assess the chest, and auscultation uses a stethoscope to listen for breath sounds. Percussion is a useful skill that is often skipped in routine clinical practice. When it is done correctly, it can help a physician detect underlying lung pathology. Auscultation can also give an almost immediate clue to several acute pulmonary...

cardiac exam i: inspection and palpation

Cardiac exam inspection and palpation are the first steps in a careful heart assessment. These steps help a physician gather useful information before using a stethoscope. They are part of the core examination performed when a patient is first seen. Heart and circulatory disorders are common reasons for hospital admission. They can include conditions such as myocardial infarction and congestive heart failure. Because of this, learning a complete cardiac examination is important for any...

cardiac exam ii: auscultation

Listening for Normal and Abnormal Heart Sounds

Heart auscultation uses a stethoscope to listen to heart sounds and check for normal and abnormal patterns. For physicians, knowing how to hear these sounds and tell them apart is an essential skill. The sound heard at each spot on the chest relates to the closing of specific heart valves. The heart has two main sounds, called S1 and S2. S1 happens when the mitral and tricuspid valves, which are the atrioventricular valves, close after blood enters the ventricles. This marks the start of...

cardiac exam iii: abnormal heart sounds

Heart Murmurs and Gallop Sounds

Heart murmurs and gallop sounds are abnormal heart sounds that can be heard during auscultation, or listening to the heart with a stethoscope. A good understanding of normal heart sounds is the first step in telling normal sounds apart from abnormal ones. Murmurs usually have a swishing quality and point to turbulent blood flow across a heart valve. Murmurs can happen because a valve is too narrow, which is called stenosis, or because blood leaks backward across the valve, which is called...

peripheral vascular exam

Assessing PAD and Venous Signs

Peripheral vascular disease can affect blood flow in the arms and legs, and careful exam steps help reveal signs of disease. Peripheral artery disease (PAD) is linked to cardiovascular and cerebrovascular complications. Risk factors include diabetes, hyperlipidemia, hypertension, and tobacco use. Symptoms may appear as limb claudication, which is cramp-like muscle pain that gets worse with activity and better with rest. Chronic venous insufficiency (CVI) can cause lower extremity swelling,...

peripheral vascular exam using a continuous wave doppler

peripheral-vascular-exam-using-a-continuous-wave-doppler

Bedside Doppler for Leg Blood Flow Checks

Peripheral vascular disease affects the arteries and veins outside the heart, and it is common in older adults. History and physical exam can suggest the diagnosis, but Doppler ultrasound is now a routine part of the bedside vascular exam. This lesson focuses on bedside assessment of peripheral arterial disease and chronic venous insufficiency with a handheld continuous wave Doppler. A handheld Doppler is a simple tool that sends and receives ultrasound at the same time. It detects changes in...

physical examinations i

This collection provides a foundation for performing physical exams; with techniques ranging from measuring blood pressure or vital signs, to key pulmonary and cardiovascular physical examinations. 

Learn why inspection and palpation come first in a cardiac exam, and how these early steps can reveal signs of heart and circulatory problems.

Cardiac Exam I: Checking the Chest First | JoVE K12

new-york-state-science-learning-standards

New York State Science Learning Standards

Structure and Function

HS-LS1-3.

Suneel Dhand

Beth Israel Deaconess Medical Center

Overview

Steps for Cardiac Inspection and Palpation

Summary

What are Cells?

Cells are the smallest and basic units of life, whether it is a single cell that forms the entire organism, e.g., in a bacterium or trillions of them, ...

Characteristics of Life

Biology is a natural science that studies life and living organisms, including their structure, function, development, interactions, evolution, ...

https://cloudfront.jove.com/files/media/science-education/science-education-thumbs/10647.jpg

Animal and Plant Cell Structure

Animal and plant cells not only differ in their structure, function, and mode of nutrition but also in how they reproduce, specialize, and organize into ...

Eukaryotic Evolution

The endosymbiont theory is the most widely accepted theory of eukaryotic evolution; however, its progression is still somewhat debated. According to the ...

Cell Diversity

The concept of a cell started with microscopic observations of dead cork tissue by Robert Hooke in 1665. Hooke coined the term &#34;cell&#34; based on the ...

Chemistry of the Cell

The cell is chemically composed of water, organic molecules and inorganic ions.
Water
The polarity of the water molecule and its resulting hydrogen ...

Describe the scientific theory of cells (cell theory) and relate the history of its discovery to the process of science.

SC.912.L.14.1

Cell Size

Cell sizes vary widely among and within organisms. Bacterial cells range between 1-10 micrometers (&#x3BC;m)and are considerably smaller than most ...

Eukaryotic Compartmentalization

One of the distinguishing features of eukaryotic cells is that they contain membrane-bound organelles, such as the nucleus and mitochondria, that carry ...

Prokaryotic Cells

Prokaryotes are small unicellular organisms that include the domains&#x2014;Archaea and Bacteria. Bacteria include many common organisms, such as ...

Cytoplasm

The cytoplasm consists of organelles and a framework of protein scaffolds called the cytoskeleton suspended in an aqueous solution, the cytosol. The ...

The Nucleus

The nucleus is a membrane-bound organelle that acts as a control center in a eukaryotic cell. It contains chromosomal DNA, which controls gene expression ...

Endoplasmic Reticulum

Endoplasmic ReticulumThe endoplasmic reticulum (ER) is an extensive network of membranous sacs and tubules in eukaryotic cells, continuous with the outer ...

Ribosomes

Ribosomes translate genetic information encoded by messenger RNA (mRNA) into proteins. Both prokaryotic and eukaryotic cells have ribosomes. Cells that ...

Golgi Apparatus

As they leave the Endoplasmic Reticulum (ER), properly folded and assembled proteins are selectively packaged into vesicles. These vesicles are ...

Microtubules

There are three types of cytoskeletal structures in eukaryotic cells&#x2014;microfilaments, intermediate filaments, and microtubules. With a diameter of ...

Peroxisomes

Peroxisomes and mitochondria are two important oxygen-utilizing organelles in eukaryotic cells. Mitochondria carry out cellular respiration&#x2014;the ...

Gap Junctions

Multicellular organisms employ a variety of ways for cells to communicate with each other. Gap junctions are specialized proteins that form pores between ...

The Extracellular Matrix

In order to maintain tissue organization, many animal cells are surrounded by structural molecules that make up the extracellular matrix (ECM). Together, ...

Tissues

Cells with similar structure and function are grouped into tissues. A group of tissues with a specialized function is called an organ. There are four main ...

Plant Cell Wall

The plant cell wall gives plant cells shape, support, and protection. As a cell matures, its cell wall specializes according to the cell type. For ...

Plasmodesmata

The organs in a multicellular organism&#x2019;s body are made up of tissues formed by cells. To work together cohesively, cells must communicate. One way ...

What are Membranes?

A key characteristic of life is the ability to separate the external environment from the internal space. To do this, cells have evolved semi-permeable ...

Membrane Fluidity

Cell membranes are composed of phospholipids, proteins, and carbohydrates loosely attached to one another through chemical interactions. Molecules are ...

Fluid Mosaic Model

The fluid mosaic model was first proposed as a visual representation of research observations. The model comprises the composition and dynamics of ...

What is an Electrochemical Gradient?

Adenosine triphosphate, or ATP, is considered the primary energy source in cells. However, energy can also be stored in the electrochemical gradient of an ...

Diffusion

Diffusion is the passive movement of substances down their concentration gradients&#x2014;requiring no expenditure of cellular energy. Substances, such as ...

Osmosis

Approximately 60% to 95% of the weight of living organisms is attributed to water. Therefore, maintaining appropriate water balance within cells is of ...

Tonicity in Animals

The tonicity of a solution determines if a cell gains or loses water in that solution. The tonicity depends on the permeability of the cell membrane for ...

Tonicity in Plants

Tonicity describes the capacity of a cell to lose or gain water. It depends on the quantity of solute that does not penetrate the membrane. Tonicity ...

Introduction to Membrane Proteins

The cell membrane, or plasma membrane, is an ever-changing landscape. It is described as a fluid mosaic where various macromolecules are embedded in the ...

Facilitated Transport

The chemical and physical properties of plasma membranes cause them to be selectively permeable. Since plasma membranes have both hydrophobic and ...

Primary Active Transport

In contrast to passive transport, active transport involves a substance being moved through membranes in a direction against its concentration or ...

Secondary Active Transport

One example of how cells use the energy contained in electrochemical gradients is demonstrated by glucose transport into cells. The ion vital to this ...

Receptor-mediated Endocytosis

Overview

Receptor-mediated endocytosis is a process through which bulk amounts of specific molecules can be imported into a cell after binding to cell ...

Pinocytosis

Cells use energy-requiring bulk transport mechanisms to transfer large particles, or large amounts of small particles, into or out of the cell. The cells ...

Phagocytosis

Cells pull particles inward and engulf them in spherical vesicles in an energy-requiring process called endocytosis. Phagocytosis (&#x201C;cellular ...

Exocytosis

Exocytosis is used to release material from cells. Like other bulk transport mechanisms, exocytosis requires energy.

While endocytosis takes particles ...

Relate structure to function for the components of plant and animal cells. Explain the role of cell membranes as a highly selective barrier (passive and active transport).

SC.912.L.14.2

Cell Structure

Background
Cells represent the most basic biological units of all organisms, whether it be simple, single-celled organisms like bacteria, or large, ...

Compare and contrast the general structures of plant and animal cells. Compare and contrast the general structures of prokaryotic and eukaryotic cells.

SC.912.L.14.3

Overview of Microscopy Techniques

The early pioneers of microscopy opened a window into the invisible world of microorganisms. In 1830, Joseph Jackson Lister created an essentially modern ...

Introduction to Light Microscopy

The light microscope is an instrument used by researchers in many different fields to magnify specimens to as much as a thousand times their original ...

Overview of Electron Microscopy

The wavelengths of visible light ultimately limit the maximum theoretical resolution of images created by light microscopes. Most light microscopes can ...

phase-contrast-and-differential-interference-contrast-microscopy

Phase Contrast and Differential Interference Contrast Microscopy

Phase-Contrast Microscopes
In-phase-contrast microscopes, interference between light directly passing through a cell and light refracted by cellular ...

Confocal Fluorescence Microscopy

Confocal microscopy is an advanced microscopic technique. The prime advantage of the confocal microscope over other microscopy techniques is its ability ...

Introduction to Fluorescence Microscopy

Fluorescence microscopy is a very powerful analytical tool that combines the magnifying properties of light microscopy with visualization of fluorescence. ...

Super-resolution Fluorescence Microscopy

Super-resolution fluorescence microscopy (SRFM) provides a better resolution than conventional fluorescence microscopy by reducing the point spread ...

Compare and contrast structure and function of various types of microscopes.

SC.912.L.14.4

comparing-mitochondrial-chloroplast-and-prokaryotic-genomes

Comparing Mitochondrial, Chloroplast, and Prokaryotic Genomes

The present-day mitochondrial and chloroplast genomes have retained some of the characteristics of their ancestral prokaryotes and also have acquired new ...

the-tree-of-life-bacteria-archaea-eukaryotes

The Tree of Life - Bacteria, Archaea, Eukaryotes

The &#8220;tree of life&#8221; describes the evolution of life and the evolutionary relationships between organisms. The root of the tree is the common ...

The Anatomy of Chloroplasts

Green algae and plants, including green stems and unripe fruit, harbor specialized organelles called chloroplasts to carry out photosynthesis. They ...

Explain the evidence supporting the scientific theory of the origin of eukaryotic cells (endosymbiosis).

SC.912.L.14.5

An Overview of Genetics and Disease

Many human diseases are associated with mutations or variations in genetic sequences. Some of these genetic variants are heritable, passed down from ...

Factors Affecting Illness

When a person&#39;s physical, emotional, intellectual, social development or spiritual functioning is compromised, this deviation from a healthy normal ...

Gene-Environment Interactions

Gene expression is influenced by environmental factors such as radiation, temperature, behavior, nutrition, and stress.
The range of reaction suggests ...

Dimensions of Health and Illness

The factors influencing the health-illness continuum can be internal or external and may or may not be under conscious control. They are related to the ...

Explain the significance of genetic factors, environmental factors, and pathogenic agents to health from the perspectives of both individual and public health.

SC.912.L.14.6

A. Cells have characteristic structures and functions that make them distinctive.

B. Processes in a cell can be classified broadly as growth, maintenance, reproduction, and homeostasis.

C. Life can be organized in a functional and structural hierarchy ranging from cells to the biosphere.

D. Most multicellular organisms are composed of organ systems whose structures reflect their particular function.

Cardiac Exam I: Checking the Chest First

Description

Transcript

Tags

More videos by Standards