Name: clinical percussion and body sound
Uploaded: 2023-04-30T06:41:12.000Z
Duration: 8 min 45 s
Channel: JoVE

K12 Standards

new-york-state-science-learning-standards

New York State Science Learning Standards

High School

Physical Science

HS. Energy

HS-PS3-2.

Percussion

1. Przed spotkaniem z pacjentem
<ol>
	<li>Utrzymuj paznokcie w czystości, wypielęgnowane i przycięte. </li>
	<li>Umyj ręce wodą z mydłem lub zastosuj miejscowy roztwór dezynfekujący. </li>
	<li>Ogrzej dłonie w miarę możliwości (e.g., ciepłą wodą lub pocierając je o siebie) przed kontaktem z pacjentem. </li>
</ol>
2. Elementy składowe egzaminu
Teoretycznie opukiwanie może być stosowane na dowolnej części ciała, ale klinicznie jest najbardziej przydatne w badaniach klatki piersiowej i brzucha. Zapoznaj się z poszczególnymi filmami dla tych regionów, aby dowiedzieć się, w jaki sposób konkretnie wykorzystuje się perkusję. 
3. Pośrednia perkusja
<ol>
	<li>Ustaw pleksimetr, kładąc środkowy palec ręki niedominującej mocno na badanej powierzchni ciała. </li>
	<li>Upewnij się, że cały dystalny paliczek jest w kontakcie z pacjentem, ale reszta palców nie jest, a zamiast tego są rozłożone, aby uniknąć kontaktu z pacjentem, co mogłoby stłumić dźwięk. </li>
	<li>Szybkim, zrelaksowanym, pstrykającym ruchem nadgarstka uderz w dystalny staw międzypaliczkowy palca z pleksimetru czubkiem środkowego palca dłoni dominującej. To jest palec pleksora. Palec pleksora należy szybko podnieść, aby uniknąć tłumienia dźwięku. </li>
	<li>Należy zapoznać się z różnymi nutami perkusyjnymi (Tabela 1). Struktury wypełnione gazem brzmią głośniej przy dłuższych nutach, podczas gdy struktury stałe tworzą cichsze, krótsze nuty. Nuty płynne znajdują się zazwyczaj pomiędzy nutami wypełnionymi gazem a nutami struktury stałej. Istnieje pięć popularnych terminów używanych do opisania nut perkusyjnych w badaniu fizykalnym: bębenk, hiperrezonansowy, dźwięczny, matowy i płaski.
	<ol>
		<li>Percuss nad brzuchem. Obszary wypełnione gazem ujawniają głośną, wysoką nutę bębenkową, która jest powszechnie spotykana nad brzuchem. </li>
		<li>Uderzenie w płuca. Normalna tkanka płucna ujawnia głośną, nisko tonowaną nutę rezonansową. Hiperrezonansu nie można wykazać u zdrowych osób, ale występuje w chorobach płuc, takich jak rozedma płuc lub odma opłucnowa. Można go odróżnić od rezonansu, ponieważ jest głośniejszy i niższy. </li>
		<li>Percus rozpiętość wątroby. Głucha nuta perkusyjna słyszana nad wątrobą jest średnia intensywności i wysokości. Marginesy można zidentyfikować po zmianie nuty, ponieważ rezonansowa nuta normalnej tkanki płucnej może być słyszalna wyżej niż wątroba, a nuta bębenkowa (lub czasami mniej matowa) może być słyszana niżej, ze względu na jelita. </li>
		<li>Miękka, wysoka płaska nuta jest słyszalna, gdy leżąca pod spodem tkanka jest gęsta, jak ma to miejsce w przypadku wysięku opłucnowego lub wodobrzusza. U pacjenta bez tych procesów patologicznych doceń płaską nutę, uderzając w gęste mięśnie czworogłowe, chociaż perkusacja w tym miejscu nie ma żadnej użyteczności klinicznej podczas badania fizykalnego. </li>
	</ol>
	</li>
</ol>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Nuta perkusyjna</td>
			<td>Boisko</td>
			<td>Intensywność</td>
			<td>Czas trwania</td>
			<td>Lokalizacja (normalna)</td>
			<td>Przykład patologiczny</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Bębenk</td>
			<td>Wysoki</td>
			<td>Głośno</td>
			<td>Dłużej</td>
			<td>Bańka żołądkowa</td>
			<td>Duża odma opłucnowa</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Rezonansowy</td>
			<td>Niski</td>
			<td>Głośno</td>
			<td>Długi</td>
			<td>Normalna tkanka płucna</td>
			<td>Proste przewlekłe zapalenie oskrzeli</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hiperrezonansowy</td>
			<td>Niższy</td>
			<td>Bardzo głośno</td>
			<td>Dłuższy</td>
			<td></td>
			<td>POChP, odma opłucnowa</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Nudny</td>
			<td>Średni</td>
			<td>Średni</td>
			<td>Średni</td>
			<td>Wątroba</td>
			<td>Guzy i guzy wewnątrz jamy brzusznej, zapalenie płuc</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Mieszkanie</td>
			<td>Wysoki</td>
			<td>Miękki</td>
			<td>Krótki</td>
			<td>Udo</td>
			<td>Wysięk opłucnowy</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>
Tabela 1. Charakterystyka różnych nut perkusyjnych. 
<ol start="5">
	<li>Zwróć uwagę na poziom wibracji palca pleksimetru. Struktury wypełnione gazem pozwalają na większy ruch palca pleksimetru niż konstrukcje płynne lub stałe. Różnice są subtelne i wymagają dużej uwagi i praktyki, aby je docenić. </li>
	<li>Uderz w każdy punkt kilka razy w krótkich odstępach czasu, aby zapewnić spójność nut przed przejściem do następnego miejsca. </li>
</ol>
4. Uderzenie pięści
Manewr może być wykonywany bezpośrednio na ciele pacjenta lub pośrednio z ręką badającego niebędącą pleksorem umieszczoną dłonią w dół na ścianie ciała pacjenta, a pięścią z pleksora uderzającą w grzbiet dłoni w celu osłabienia siły uderzenia. Bezpośrednie lub pośrednie oddziaływanie na łokciowy aspekt pięści badającego jest najczęściej wykorzystywane do wywołania tkliwości pochodzącej z nerek, ale może być również wykorzystane do identyfikacji tkliwości w innych głębokich narządach (e., wątroba). 
<ol>
	<li>Zadaj szybki, mocny cios w obszar zainteresowania (e.g., kąt żebrowo-kręgowy) z łokciową stroną dłoni delikatnie zgiętej w pięść. Ruch egzaminatora jest energiczny, a ruch zaczyna się od łokcia. </li>
	<li>Użyj tej samej techniki, szukając obszaru czułości. Bardzo ważne jest, aby dostarczyć odpowiednią ilość siły - wystarczającą, aby odkryć tkliwość u pacjenta z patologią, ale nie tak bardzo, aby spowodować nadmierny dyskomfort lub ból u pacjenta bez choroby. </li>
</ol>
5. Inne czynniki wpływające na nutę perkusyjną
<ol>
	<li>Upewnij się, że opukiwanie jest wykonywane bezpośrednio na skórze pacjenta. Każda bariera między badającym a pacjentem może zmienić wyniki w zakresie oddziaływania. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku wibracji wyczuwanych przez palec pleksimetru, na które może mieć wpływ odzież, fartuchy, a nawet rękawiczki do badań. Jeśli podczas tej części badania noszone są rękawiczki, klinicysta musi wziąć pod uwagę różnicę w sposobie, w jaki nuta perkusyjna jest odczuwana na palcu z pleksimetru. </li>
	<li>Zwróć uwagę, że większy nacisk palcem z pleksimetru może wzmocnić dźwięki. Nieodpowiedni nacisk palcem pleksimetru może powodować sztuczne otępienie. Mocniejsze uderzanie palcem z pleksora rzadko jest pomocne, chociaż zbyt lekkie uderzanie może również prowadzić do sztucznego otępienia. </li>
	<li>Pamiętaj, że na nuty perkusyjne i wibracje na palcu pleksimetru wpływa podskórna tkanka tłuszczowa, która tłumi drgania, prowadząc do zwiększenia obszarów otępienia. </li>
	<li>Poruszając się po obszarze ciała, który jest poddawany zabiegowi (e.g., aby ustalić rozpiętość wątroby), utrzymuj spójność w technice badania. Utrzymuj stabilny nacisk palcem z pleksimetru i wymuś palcem zginacza. Kontynuuj uderzanie palcem pleksimetru w tym samym miejscu, używając tej samej części palca pleksora. </li>
</ol>
<div class="chapter_text" id="script_0">
	Uderzenie jest powszechnie stosowaną umiejętnością kliniczną, która jest najbardziej przydatna w badaniach klatki piersiowej i jamy brzusznej. Mówiąc najprościej, perkusja odnosi się do uderzania jednym przedmiotem o drugi w celu wytworzenia dźwięku. 
	Odkrycie przydatności perkusji w medycynie datuje się na 1700 rok. W dawnych latach tego stulecia syn austriackiego karczmarza, Leopold Auenbrugger, odkrył, że może przeprowadzać inwentaryzację, stukając palcami w beczki po piwie ojca. Następnie, w 1761 roku, podczas praktyki lekarskiej, zastosował tę technikę u swoich pacjentów i opublikował pierwszy opis diagnostycznej użyteczności uderzenia. Jednak jego odkrycia popadły w zapomnienie, aż do czasu, gdy francuski lekarz, Jean-Nicolas Corvisart, w 1808 roku odkrył na nowo pisma Auenbruggera i wykorzystał je do nauczania gry na perkusji swoich studentów medycyny. Od tego czasu technika ta stała się integralną częścią codziennej praktyki klinicznej. 
	Ten film najpierw zilustruje rodzaje perkusji i powszechnie słyszane nuty perkusyjne. Następnie omówimy procedurę i rozważania dotyczące wykonywania tej techniki podczas badania fizykalnego. 
</div>
<div class="chapter_text" id="script_1">
	Istnieje kilka rodzajów medycznych technik perkusyjnych. Historycznym typem jest "bezpośrednia opukiwanie", w której pleksor - czyli stukanie palcem - uderza bezpośrednio w ciało pacjenta, ale ta metoda jest przestarzała i nie jest już stosowana w praktyce klinicznej. Została ona zastąpiona przez "pośrednie uderzenie", w którym palec pleksora uderza w pleksimetr, który jest zazwyczaj środkowym palcem ręki niedominującej umieszczonym przy ciele pacjenta. 
	Trzecim rodzajem jest "perkusja osłuchiwa", która polega na użyciu stetoskopu w celu rozróżnienia różnic w dźwiękach wytwarzanych przez palec pleksora. Aurazacja osłuchowa jest powszechnie stosowaną alternatywną metodą oceny wielkości wątroby za pomocą "testu zarysowania wątroby". Trzymając stetoskop nad wątrobą pacjenta, badający delikatnie drapie skórę pacjenta, nasłuchując zmian w jakości dźwięku, gdy palec pleksora przesuwa się po krawędzi wątroby. 
	Inną techniką perkusyjną jest "uderzenie pięścią", które jest wykonywane przy użyciu łokciowego aspektu pięści pleksorowej. Ponownie, można to wykonać albo bezpośrednio na ciele pacjenta, albo przy użyciu metody pośredniej, w której ręka badającego bez pleksora jest umieszczana dłonią w dół na ścianie ciała pacjenta, a pięść pleksora uderza w grzbiet dłoni, aby osłabić siłę uderzenia. W tym przypadku ruch badającego powinien być energiczny z ruchem rozpoczynającym się w łokciu i bardzo ważne jest, aby dostarczyć odpowiednią siłę - wystarczającą do odkrycia tkliwości u pacjenta z patologią, ale nie na tyle, aby spowodować nadmierny dyskomfort lub ból u pacjenta bez żadnej choroby. 
</div>
<div class="chapter_text" id="script_2">
	Porozmawiajmy teraz o nutach zwykle słyszanych podczas wykonywania pośredniej perkusji. Nuty perkusyjne różnią się względną intensywnością, wysokością i czasem trwania w zależności od gęstości podstawowej struktury. 
	Dźwięk bębenkowy jest głośny, wysoki i trwa dłużej niż inne dźwięki. Zwykle słychać go nad częściami przewodu pokarmowego, które zawierają powietrze, takimi jak żołądek. Nuta rezonansowa jest również głośna, ale niska i długotrwała. Zwykle słychać go nad tkanką płucną. Głucha nuta ma średnią intensywność, wysokość i czas trwania, i pojawia się nad narządami stałymi, takimi jak wątroba. Płaska nuta perkusyjna jest miękka, wysoka, krótka, a przez to trudna do słuchania. Tę nutę można docenić poprzez perkusację na niezwykle gęstych mięśniach czworogłowych, ale perkusacja w tym miejscu nie ma żadnej użyteczności klinicznej. Jeśli jednak nad płucami słychać płaską nutę, może to wskazywać na wysięk opłucnowy, a jeśli jest słyszalny nad wystającym brzuchem, może wskazywać na wodobrzusze. Innym patologicznym dźwiękiem perkusyjnym jest hiperrezonans, który w porównaniu z dźwiękiem rezonansowym jest głośniejszy pod względem intensywności, niższy tonu i dłuższy czas trwania. Hiperrezonansowe dźwięki przy opukiwaniu płuc mogą wskazywać na odmę opłucnową lub przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. 
</div>
<div class="chapter_text" id="script_3">
	Teraz, gdy wiesz już o rodzajach nut słyszanych podczas pośredniej perkusji, przyjrzyjmy się pokrótce ogólnym krokom wykonywania tej techniki. Przed przystąpieniem do egzaminu upewnij się, że paznokcie są czyste, wypielęgnowane i przycięte. Umyj ręce wodą z mydłem lub zastosuj miejscowy roztwór dezynfekujący. Ogrzej dłonie ciepłą wodą lub pocierając je o siebie przed kontaktem z pacjentem. 
	Aby wykonać uderzenie, przyłóż palec z pleksimetru mocno do badanej powierzchni ciała. Upewnij się, że cały dystalny paliczek styka się z pacjentem, ale pozostałe palce powinny być rozstawione, aby uniknąć kontaktu, ponieważ może to stłumić dźwięk. Końcówką pleksora uderz w dystalny staw międzypaliczkowy pleksimetru szybkim, zrelaksowanym, pstrykającym ruchem z nadgarstka. Po uderzeniu szybko unieś palec pleksora, aby uniknąć tłumienia dźwięku. 
	Oprócz dźwięków zwróć uwagę na poziom wibracji w pleksimetrze. Różnice w wibracjach są subtelne i wymagają dużej uwagi i praktyki, aby je docenić. Struktury wypełnione gazem mogą prowadzić do większego ruchu palca pleksimetru, podczas gdy obszary wypełnione ciałem stałym lub cieczą mogą powodować zmniejszone wibracje. Podczas każdego badania fizykalnego uderzaj w każdy punkt kilka razy w krótkich odstępach czasu, aby zapewnić spójność notatek przed przejściem do następnego miejsca. 
</div>
<div class="chapter_text" id="script_4">
	Oprócz dokładnego wykonywania perkusji, należy również zwrócić uwagę na kilka innych czynników, które mogą wpływać na nuty perkusyjne. 
	Upewnij się, że opukiwanie jest wykonywane bezpośrednio na skórze pacjenta. Wykonywanie afektu na pacjencie w ubraniu jest niedopuszczalne. Podczas gdy użycie rękawiczek może być konieczne do celów kontroli zakażeń, w przypadkach, gdy rękawice są konieczne, klinicysta musi wziąć pod uwagę różnicę w sposobie, w jaki nuta perkusyjna będzie "odczuwana" na palcu z pleksimetru, ponieważ wibracje będą odczuwane inaczej. 
	Zwróć uwagę, że nacisk wywierany palcem z pleksymetru wpływa na nutę perkusyjną. Nieodpowiednie ciśnienie może powodować sztuczne otępienie, a większe ciśnienie może wzmocnić dźwięk. Również siła, z jaką uderza pleksor, może wpływać na interpretację czyichś ustaleń. Mocniejsze uderzanie palcem z pleksora rzadko jest pomocne, chociaż zbyt lekkie uderzanie może również prowadzić do sztucznego otępienia. Pamiętaj, że na nuty perkusyjne i wibracje wpływa również podskórna tkanka tłuszczowa, która w nadmiarze może tłumić ruch pleksimetru. Wreszcie, badając określony obszar ciała, zachowaj spójność w technice. Aby optymalnie porównać dźwięki z jednego obszaru do drugiego, utrzymuj siłę nacisku palcem pleksimetru, siłę nacisku pleksopiera, miejsce uderzenia i użytą część palca pleksora przez cały czas trwania badania. 
</div>
<div class="chapter_text" id="script_5">
	Właśnie obejrzałeś film JoVE'a o perkusji wykonany podczas badania fizykalnego. Prezentacja obejmowała rodzaje zabiegów perkusyjnych, powszechnie spotykane nuty perkusyjne, technikę i czynniki, które mogą mieć wpływ na wyniki tej procedury. Perkusja zrewolucjonizowała diagnostykę przyłóżkową w XVIII i XIX wieku i nadal pozostaje ważną metodą, która umożliwia klinicystom ocenę głębokich struktur anatomicznych, których nie można sprawdzić wzrokowo. Jak zawsze, dziękujemy za oglądanie! 
</div>

Ten film obejmuje ogólne rozważania związane z udarem podczas badania fizykalnego. Rutynowe włączenie afektywu do badania fizykalnego zrewolucjonizowało diagnostykę przyłóżkową w XVIII i XIX wieku i nadal ma duże znaczenie w wykrywaniu powszechnych patologii klatki piersiowej i jamy brzusznej, takich jak powiększenie wątroby, śledziona, wysięk opłucnowy, odma opłucnowa i wodobrzusze. Zrozumienie pozycji, nacisku i ruchów wymaganych przez palce pleksora i pleksimetru ma kluczowe znaczenie dla udanej perkusji. Podobnie, wi...

perkusja

Źródło: <a href="https://www.jove.com/author/Jaideep+S._Talwalkar">Jaideep S. Talwalkar</a>, MD, Internista i Pediatria, Yale School of Medicine, New Haven, CT
Mówiąc najprościej, perkusja odnosi się do uderzania jednym obiektem o drugi w celu wytworzenia dźwięku. Na początku XVIII wieku syn austriackiego karczmarza, Leopold Auenbrugger, odkrył, że może robić inwentaryzację, stukając palcami w beczki z piwem swojego ojca. Wiele lat później, praktykując medycynę w Wiedniu, zastosował tę technikę wobec swoich pacjentów i opublikował pierwszy opis diagnostycznej użyteczności perkusji w 1761 roku. Jego odkrycia popadły w zapomnienie, dopóki wybitny francuski lekarz Jean-Nicolas Corvisart nie odkrył jego pism w 1808 roku, w epoce, w której wielką uwagę skupiano na dokładności diagnostycznej przy łóżku pacjenta. 1
Są trzy rodzaje perkusji. Auenbrugger i Corvisart opierali się na bezpośredniej stymulacji, w której palec z pleksora (tj. stukania) uderza bezpośrednio w ciało pacjenta. Obecnie częściej stosuje się metodę pośrednią. W przypadku opukiwania pośredniego palec pleksora uderza w pleksimetr, który jest zazwyczaj środkowym palcem ręki niedominującej umieszczonym na ciele pacjenta. Gdy palec badającego uderza w pleksimetr (lub bezpośrednio o powierzchnię ciała pacjenta), generowane są fale dźwiękowe. W przypadku korzystania z udaru pośredniego ważne informacje są również uzyskiwane z wibracji palca pleksimetru. 2 Trzeci rodzaj perkusji, auscultacyjna perkusja, polega na tym, że klinicysta używa stetoskopu do rozróżniania różnic w dźwiękach wytwarzanych przez palec pleksora.
Gęstość struktury leżącej pod miejscem uderzenia określa ton nuty perkusyjnej; im gęstsza struktura, tym cichsza nuta. Nuty różnią się względną intensywnością, wysokością i czasem trwania i pomagają egzaminatorowi określić, co znajduje się pod powierzchnią skóry. Wiedza o tym, jak powinny brzmieć poszczególne miejsca na ciele, w połączeniu ze szczegółami konkretnej sytuacji klinicznej, może pomóc klinicyscie określić, czy nuty perkusyjne u konkretnego pacjenta są normalne, czy nie.

Perkusja

Source: Jaideep S. Talwalkar, MD, Internal Medicine and Pediatrics, Yale School of Medicine, New Haven, CT
Simply stated, percussion refers to the ...

Uderzenie jest powszechnie stosowaną umiejętnością kliniczną, która jest najbardziej przydatna w badaniach klatki piersiowej i jamy brzusznej. Mówiąc najprościej, perkusja odnosi się do uderzania jednym przedmiotem o drugi w celu wytworzenia dźwięku. Odkrycie przydatności perkusji w medycynie datuje się na 1700 rok. W dawnych latach tego stulecia syn austriackiego karczmarza, Leopold Auenbrugger, odkrył, że może przeprowadzać inwentaryzację, stukając palcami w beczki po piwie ojca. Następnie, w 1761 roku, podczas praktyki lekarskiej, zastosował tę technikę u swoich pacjentów i opublikował pierwszy opis diagnostycznej użyteczności uderzenia. Jednak jego odkrycia popadły w zapomnienie, aż do czasu, gdy francuski lekarz, Jean-Nicolas Corvisart, w 1808 roku odkrył na nowo pisma Auenbruggera i wykorzystał je do nauczania gry na perkusji swoich studentów medycyny. Od tego czasu technika ta stała się integralną częścią codziennej praktyki klinicznej. Ten film najpierw zilustruje rodzaje perkusji i powszechnie słyszane nuty perkusyjne. Następnie omówimy procedurę i rozważania dotyczące wykonywania tej techniki podczas badania fizykalnego. Istnieje kilka rodzajów medycznych technik perkusyjnych. Historycznym typem jest "bezpośrednia opukiwanie", w której pleksor - czyli stukanie palcem - uderza bezpośrednio w ciało pacjenta, ale ta metoda jest przestarzała i nie jest już stosowana w praktyce klinicznej. Została ona zastąpiona przez "pośrednie uderzenie", w którym palec pleksora uderza w pleksimetr, który jest zazwyczaj środkowym palcem ręki niedominującej umieszczonym przy ciele pacjenta. Trzecim rodzajem jest "perkusja osłuchiwa", która polega na użyciu stetoskopu w celu rozróżnienia różnic w dźwiękach wytwarzanych przez palec pleksora. Aurazacja osłuchowa jest powszechnie stosowaną alternatywną metodą oceny wielkości wątroby za pomocą "testu zarysowania wątroby". Trzymając stetoskop nad wątrobą pacjenta, badający delikatnie drapie skórę pacjenta, nasłuchując zmian w jakości dźwięku, gdy palec pleksora przesuwa się po krawędzi wątroby. Inną techniką perkusyjną jest "uderzenie pięścią", które jest wykonywane przy użyciu łokciowego aspektu pięści pleksorowej. Ponownie, można to wykonać albo bezpośrednio na ciele pacjenta, albo przy użyciu metody pośredniej, w której ręka badającego bez pleksora jest umieszczana dłonią w dół na ścianie ciała pacjenta, a pięść pleksora uderza w grzbiet dłoni, aby osłabić siłę uderzenia. W tym przypadku ruch badającego powinien być energiczny z ruchem rozpoczynającym się w łokciu i bardzo ważne jest, aby dostarczyć odpowiednią siłę - wystarczającą do odkrycia tkliwości u pacjenta z patologią, ale nie na tyle, aby spowodować nadmierny dyskomfort lub ból u pacjenta bez żadnej choroby. Porozmawiajmy teraz o nutach zwykle słyszanych podczas wykonywania pośredniej perkusji. Nuty perkusyjne różnią się względną intensywnością, wysokością i czasem trwania w zależności od gęstości podstawowej struktury. Dźwięk bębenkowy jest głośny, wysoki i trwa dłużej niż inne dźwięki. Zwykle słychać go nad częściami przewodu pokarmowego, które zawierają powietrze, takimi jak żołądek. Nuta rezonansowa jest również głośna, ale niska i długotrwała. Zwykle słychać go nad tkanką płucną. Głucha nuta ma średnią intensywność, wysokość i czas trwania, i pojawia się nad narządami stałymi, takimi jak wątroba. Płaska nuta perkusyjna jest miękka, wysoka, krótka, a przez to trudna do słuchania. Tę nutę można docenić poprzez perkusację na niezwykle gęstych mięśniach czworogłowych, ale perkusacja w tym miejscu nie ma żadnej użyteczności klinicznej. Jeśli jednak nad płucami słychać płaską nutę, może to wskazywać na wysięk opłucnowy, a jeśli jest słyszalny nad wystającym brzuchem, może wskazywać na wodobrzusze. Innym patologicznym dźwiękiem perkusyjnym jest hiperrezonans, który w porównaniu z dźwiękiem rezonansowym jest głośniejszy pod względem intensywności, niższy tonu i dłuższy czas trwania. Hiperrezonansowe dźwięki przy opukiwaniu płuc mogą wskazywać na odmę opłucnową lub przewlekłą obturacyjną chorobę płuc. Teraz, gdy wiesz już o rodzajach nut słyszanych podczas pośredniej perkusji, przyjrzyjmy się pokrótce ogólnym krokom wykonywania tej techniki. Przed przystąpieniem do egzaminu upewnij się, że paznokcie są czyste, wypielęgnowane i przycięte. Umyj ręce wodą z mydłem lub zastosuj miejscowy roztwór dezynfekujący. Ogrzej dłonie ciepłą wodą lub pocierając je o siebie przed kontaktem z pacjentem. Aby wykonać uderzenie, przyłóż palec z pleksimetru mocno do badanej powierzchni ciała. Upewnij się, że cały dystalny paliczek styka się z pacjentem, ale pozostałe palce powinny być rozstawione, aby uniknąć kontaktu, ponieważ może to stłumić dźwięk. Końcówką pleksora uderz w dystalny staw międzypaliczkowy pleksimetru szybkim, zrelaksowanym, pstrykającym ruchem z nadgarstka. Po uderzeniu szybko unieś palec pleksora, aby uniknąć tłumienia dźwięku. Oprócz dźwięków zwróć uwagę na poziom wibracji w pleksimetrze. Różnice w wibracjach są subtelne i wymagają dużej uwagi i praktyki, aby je docenić. Struktury wypełnione gazem mogą prowadzić do większego ruchu palca pleksimetru, podczas gdy obszary wypełnione ciałem stałym lub cieczą mogą powodować zmniejszone wibracje. Podczas każdego badania fizykalnego uderzaj w każdy punkt kilka razy w krótkich odstępach czasu, aby zapewnić spójność notatek przed przejściem do następnego miejsca. Oprócz dokładnego wykonywania perkusji, należy również zwrócić uwagę na kilka innych czynników, które mogą wpływać na nuty perkusyjne. Upewnij się, że opukiwanie jest wykonywane bezpośrednio na skórze pacjenta. Wykonywanie afektu na pacjencie w ubraniu jest niedopuszczalne. Podczas gdy użycie rękawiczek może być konieczne do celów kontroli zakażeń, w przypadkach, gdy rękawice są konieczne, klinicysta musi wziąć pod uwagę różnicę w sposobie, w jaki nuta perkusyjna będzie "odczuwana" na palcu z pleksimetru, ponieważ wibracje będą odczuwane inaczej. Zwróć uwagę, że nacisk wywierany palcem z pleksymetru wpływa na nutę perkusyjną. Nieodpowiednie ciśnienie może powodować sztuczne otępienie, a większe ciśnienie może wzmocnić dźwięk. Również siła, z jaką uderza pleksor, może wpływać na interpretację czyichś ustaleń. Mocniejsze uderzanie palcem z pleksora rzadko jest pomocne, chociaż zbyt lekkie uderzanie może również prowadzić do sztucznego otępienia. Pamiętaj, że na nuty perkusyjne i wibracje wpływa również podskórna tkanka tłuszczowa, która w nadmiarze może tłumić ruch pleksimetru. Wreszcie, badając określony obszar ciała, zachowaj spójność w technice. Aby optymalnie porównać dźwięki z jednego obszaru do drugiego, utrzymuj siłę nacisku palcem pleksimetru, siłę nacisku pleksopiera, miejsce uderzenia i użytą część palca pleksora przez cały czas trwania badania. Właśnie obejrzałeś film JoVE'a o perkusji wykonany podczas badania fizykalnego. Prezentacja obejmowała rodzaje zabiegów perkusyjnych, powszechnie spotykane nuty perkusyjne, technikę i czynniki, które mogą mieć wpływ na wyniki tej procedury. Perkusja zrewolucjonizowała diagnostykę przyłóżkową w XVIII i XIX wieku i nadal pozostaje ważną metodą, która umożliwia klinicystom ocenę głębokich struktur anatomicznych, których nie można sprawdzić wzrokowo. Jak zawsze, dziękujemy za oglądanie!

Education

JoVE Science Education

Clinical Skills

Umiejętności kliniczne

Physical Examinations I

Badania fizykalne I

clinical percussion and body sound

Clinical percussion uses tapping to create sound and help assess what lies beneath the body surface. It is a simple bedside technique that depends on the way sound changes when it travels through different tissues. The method began with Leopold Auenbrugger, an Austrian inn-keeper's son, who found that tapping beer barrels could help him take inventory. He later applied the same idea to patients in Vienna and published the first description of its diagnostic use in 1761. Jean-Nicolas Corvisart later brought renewed attention to Auenbrugger's work in 1808, when careful bedside diagnosis was especially valued.

There are three forms of percussion. Direct percussion was used by Auenbrugger and Corvisart, and it means the plexor, or tapping finger, strikes directly on the patient's body. Indirect percussion is used more often today. In this method, the plexor finger taps the pleximeter, usually the middle finger of the non-dominant hand placed on the body. The vibration in the pleximeter finger also helps provide information.

A third form is auscultatory percussion. In this method, the clinician uses a stethoscope to hear differences in the sounds made by the tapping finger. The note that is heard depends on the density of the structure below the skin. Denser tissue makes a quieter note. Percussion notes can also vary in intensity, pitch, and duration. These differences help the examiner infer what is underneath and decide whether the sound is normal in a given clinical situation.

Clinical Percussion and Body Sound

general approach to the physical exam

Why Physical Exams Still Matter

Physical examination remains an important part of medicine. Doctors have used the body exam for centuries to connect changes in body function with disease. Even with modern imaging and lab tests, the bedside exam still helps clinicians understand what may be happening in the patient. Physical examination is not a replacement for tests, and it does not answer every question. Some maneuvers that were once highly valued may have limited usefulness. Still, many conditions can only be found through...

observation and inspection

Clinical Observation in Physical Exam

Clinical observation is the starting point of a physical examination and begins at the first contact with a patient. Observation is a broad term for using the senses carefully to gather information. Inspection is a narrower term. It refers to what can be seen with the eyes, especially on the surface of the body, rather than to behavior. Skilled clinicians use more than sight when they examine a patient. They also rely on touch, through palpation and percussion, and on hearing, through...

palpation

How Hand Position Guides Palpation

Palpation uses touch to collect diagnostic information during the physical exam. It is one of the ways a healthcare provider uses the senses to learn more about a patient. The part of the hand used for palpation changes depending on the body area being examined. Finger pads are best for fine detail. Their dense sensory nerves help the examiner feel small features, such as the borders of masses or lymph nodes. The back of the hand, also called the dorsal surface, gives a rough sense of relative...

percussion

Clinical percussion uses tapping to create sound and help assess what lies beneath the body surface. It is a simple bedside technique that depends on the way sound changes when it travels through different tissues. The method began with Leopold Auenbrugger, an Austrian inn-keeper's son, who found that tapping beer barrels could help him take inventory. He later applied the same idea to patients in Vienna and published the first description of its diagnostic use in 1761. Jean-Nicolas Corvisart...

auscultation

Stethoscope Sounds in Clinical Exam

Auscultation is a clinical exam method that lets a provider listen to sounds inside the body. Doctors use it to gather important diagnostic information from the chest, heart, abdomen, and blood vessels. For many years, auscultation meant immediate auscultation. In that method, the examiner placed an ear directly on the patient's skin. This approach was used for centuries, but it became less useful in nineteenth-century France because of social norms and poor diagnostic yield. René Laënnec...

proper adjustment of patient attire during the physical exam

proper-adjustment-of-patient-attire-during-the-physical-exam

Draping for a Better Physical Exam

Draping is an important part of a careful physical exam. It helps the provider examine the right body area while also protecting patient modesty. Good draping takes practice because the examiner must balance exposure with comfort. Correct technique also improves the accuracy of the exam. Skin lesions can be missed if inspection is done through clothing. Lung crackles may be reported by mistake when the chest is examined through a T-shirt, and subtle heart findings can be missed when...

blood pressure measurement

Manual Blood Pressure Reading Steps

Blood pressure reading uses an indirect method to measure the pressure of blood against vessel walls. Blood pressure, or BP, is a vital sign that is checked routinely in hospital and outpatient settings. It is one of the most common medical assessments performed around the world. The indirect method is non-invasive, safe, and easily reproducible, so it is used most often. BP can be measured automatically by oscillometry or manually by auscultation. Auscultation uses a sphygmomanometer, which...

measuring vital signs

Vital Sign Ranges and Patient Status

Vital signs are objective measurements that show a patient’s clinical status. The commonly accepted vital signs are blood pressure, heart rate, temperature, respiratory rate, and oxygen saturation. In many practices, pain is also treated as the sixth vital sign and is documented with the others. Pain is different from the other vital signs because it is a subjective measurement. That means the pain scale can vary from one patient to another. A vital signs assessment includes heart rate, blood...

respiratory exam i: inspection and palpation

respiratory-exam-i-inspection-and-palpation

Checking Breathing Distress by Exam

Respiratory exam starts with looking for breathing distress and feeling the chest. Shortness of breath is a common reason for both outpatient and inpatient evaluation. Early inspection can reveal fast breathing or cyanosis, which is a bluish color change that can signal low oxygen. If a patient shows respiratory distress, the situation needs urgent attention and oxygen therapy. In many cases, careful clinical examination can help identify lung problems without relying only on tests. This is...

respiratory exam ii: percussion and auscultation

respiratory-exam-ii-percussion-and-auscultation

Respiratory Exam: Lung Sounds and Percussion

Respiratory exam skills include percussion and auscultation of the lungs. These techniques help identify lung problems during a physical exam. Percussion uses tapping to assess the chest, and auscultation uses a stethoscope to listen for breath sounds. Percussion is a useful skill that is often skipped in routine clinical practice. When it is done correctly, it can help a physician detect underlying lung pathology. Auscultation can also give an almost immediate clue to several acute pulmonary...

cardiac exam i: inspection and palpation

Cardiac Exam I: Checking the Chest First

Cardiac exam inspection and palpation are the first steps in a careful heart assessment. These steps help a physician gather useful information before using a stethoscope. They are part of the core examination performed when a patient is first seen. Heart and circulatory disorders are common reasons for hospital admission. They can include conditions such as myocardial infarction and congestive heart failure. Because of this, learning a complete cardiac examination is important for any...

cardiac exam ii: auscultation

Listening for Normal and Abnormal Heart Sounds

Heart auscultation uses a stethoscope to listen to heart sounds and check for normal and abnormal patterns. For physicians, knowing how to hear these sounds and tell them apart is an essential skill. The sound heard at each spot on the chest relates to the closing of specific heart valves. The heart has two main sounds, called S1 and S2. S1 happens when the mitral and tricuspid valves, which are the atrioventricular valves, close after blood enters the ventricles. This marks the start of...

cardiac exam iii: abnormal heart sounds

Heart Murmurs and Gallop Sounds

Heart murmurs and gallop sounds are abnormal heart sounds that can be heard during auscultation, or listening to the heart with a stethoscope. A good understanding of normal heart sounds is the first step in telling normal sounds apart from abnormal ones. Murmurs usually have a swishing quality and point to turbulent blood flow across a heart valve. Murmurs can happen because a valve is too narrow, which is called stenosis, or because blood leaks backward across the valve, which is called...

peripheral vascular exam

Assessing PAD and Venous Signs

Peripheral vascular disease can affect blood flow in the arms and legs, and careful exam steps help reveal signs of disease. Peripheral artery disease (PAD) is linked to cardiovascular and cerebrovascular complications. Risk factors include diabetes, hyperlipidemia, hypertension, and tobacco use. Symptoms may appear as limb claudication, which is cramp-like muscle pain that gets worse with activity and better with rest. Chronic venous insufficiency (CVI) can cause lower extremity swelling,...

peripheral vascular exam using a continuous wave doppler

peripheral-vascular-exam-using-a-continuous-wave-doppler

Bedside Doppler for Leg Blood Flow Checks

Peripheral vascular disease affects the arteries and veins outside the heart, and it is common in older adults. History and physical exam can suggest the diagnosis, but Doppler ultrasound is now a routine part of the bedside vascular exam. This lesson focuses on bedside assessment of peripheral arterial disease and chronic venous insufficiency with a handheld continuous wave Doppler. A handheld Doppler is a simple tool that sends and receives ultrasound at the same time. It detects changes in...

physical examinations i

This collection provides a foundation for performing physical exams; with techniques ranging from measuring blood pressure or vital signs, to key pulmonary and cardiovascular physical examinations. 

Learn how clinical percussion uses direct, indirect, and auscultatory methods to judge body sound and tissue density at the bedside.

Clinical Percussion and Body Sound | JoVE K12

HS. Waves and Electromagnetic Radiation

HS-PS4-5.

Life Science

Structure and Function

HS-LS1-3.

Jaideep Talwalkar

Internal Medicine

Yale School of Medicine

Overview

Types of Percussion

Indirect Percussion Notes

Indirect Percussion Steps

Factors Affecting Percussion Notes

Summary

Energy Basics

Chemical reactions, such as those that occur when you light a match, involve changes in energy as well as matter.

Chemical changes and their accompanying ...

Energy and Work

Source: Ketron Mitchell-Wynne, PhD,&#160;Asantha Cooray, PhD, Department of Physics &#38; Astronomy, School of Physical Sciences, University of ...

First Law of Thermodynamics

Energy Conservation

Energy can be converted from one form into another, but all of the energy present before a change occurs always exists in some form ...

Internal Energy

The total of all possible kinds of energy present in a substance is called the internal energy (U), sometimes symbolized as E. Suppose a system with ...

Enthalpy

Chemists ordinarily use a property known as enthalpy (H) to describe the thermodynamics of chemical and physical processes. Enthalpy is defined as the sum ...

Types of Potential Energy

Potential energy is also known as energy at rest or stored energy. Common types of potential energy include the gravitational potential energy stored in ...

Types of Kinetic Energy

The amount of kinetic energy of an object depends on its mass and speed. Consider two balls of different masses rolling down an inclined plane at the same ...

Kinetic Energy - I

It&#8217;s plausible to suppose that the greater the velocity of a body, the greater effect it could have on other bodies. This does not depend on the ...

Kinetic Energy - II

The kinetic energy of a particle is one-half of the product of the particle&#8217;s mass and the square of its speed. Note that just as Newton&#8217;s ...

Work-energy Theorem

According to Newton&#x2019;s second law of motion, the sum of all the forces acting on a particle (net force) determines the rate of change in the ...

Work and Energy for Variable Forces

When an object is acted upon by a variable force, the amount of work done and the change in energy of the object can be more complex to calculate compared ...

/files/media/science-education/science-education-thumbs/14699.jpg

work-energy-theorem-for-motion-along-a-curve

Work-Energy Theorem for Motion Along a Curve

The work-energy theorem can be generalized to the motion of a particle along any curved path. The simple argument here is that the curved path can be ...

/files/media/science-education/science-education-thumbs/14700.jpg

Electric Potential Energy

When an electric field accelerates a free positive charge q, it is given kinetic energy. The process is analogous to an object accelerated by a ...

electric-potential-energy-in-a-uniform-electric-field

Electric Potential Energy in a Uniform Electric Field

When an electric field accelerates a free positive charge, it acquires kinetic energy. This process is analogous to an object being accelerated by a ...

Energy In A Magnetic Field

If a magnetic field is sustained, there must be a current in a closed circuit or loop, implying some energy has been spent in creating the field. If this ...

conservation-of-energy-approach-to-system-analysis

Conservation of Energy Approach to System Analysis

Source: Ricardo Mejia-Alvarez and Hussam Hikmat Jabbar, Department of Mechanical Engineering, Michigan State University, East Lansing, MI
The purpose of ...

Thermodynamic Systems

A thermodynamic system is a set of objects whose thermodynamic properties are of interest. The system is considered to be embedded in its surroundings or ...

using-differential-scanning-calorimetry-to-measure-changes-in-enthalpy

Using Differential Scanning Calorimetry to Measure Changes in Enthalpy

Source: Laboratory of Dr. Terry Tritt &#8212; Clemson University
Differential Scanning Calorimetry (DSC) is a method of thermodynamic analysis based on ...

Create a computational model to calculate the change in the energy of one component in a system when the change in energy of the other component(s) and energy flows in and out of the system are known.

HS-PS3-1.

Conservation of Energy

The terms &#39;conserved quantity&#39;&#160;and &#39;conservation law&#39;&#160;have specific scientific meanings in physics, which differ from the ...

Conservation of Energy: Application

When solving problems using the energy conservation law, the object (system) to be studied should first be identified. Often, in applications of energy ...

force-and-potential-energy-in-one-dimension

Force and Potential Energy in One Dimension

Force can be calculated from the expression for potential energy, which is a function of position. The component of a conservative force, in a particular ...

force-and-potential-energy-in-three-dimensions

Force and Potential Energy in Three Dimensions

Consider a particle moving under the action of a conservative force that has components along each coordinate axis. Each component of force is a function ...

Energy Diagrams - I

The dynamics of a mechanical system can be easily understood by interpreting a potential energy diagram. Since energy is a scalar quantity, the ...

Energy Diagrams - II

Energy diagrams are important to understand the dynamics of a system. The topology of an energy diagram helps illustrate the equilibrium points of the ...

Gravitational Potential Energy

Potential energy is not just a property of each object, but also a property of the interactions between objects in a chosen system. For each type of ...

Elastic Potential Energy

Elastic potential energy is the energy stored as a result of the deformation of an elastic object, such as the stretching of a spring. An object is ...

Abdominal Exam II: Percussion

Source: Alexander Goldfarb, MD, Assistant Professor of Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center, MA
Medical percussion is based on the difference in ...

Auscultation

Source: Jaideep S. Talwalkar, MD, Internal Medicine and Pediatrics, Yale School of Medicine, New Haven, CT
Through auscultation, the clinician is able ...

Cyclic Voltammetry (CV)

Source: Laboratory of Dr. Kayla Green &#8212; Texas Christian University
A Cyclic Voltammetry (CV) experiment involves the scan of a range of potential ...

Ear Exam

Source: Richard Glickman-Simon, MD, Assistant Professor, Department of Public Health and Community Medicine, Tufts University School of Medicine, MA
This ...

electrochemical-measurements-supported-catalysts-using

Electrochemical Measurements of Supported Catalysts Using a Potentiostat/Galvanostat

Source: Laboratory of Dr. Yuriy Rom&#225;n &#8212; Massachusetts Institute of Technology
A potentiostat/galvanostat (often referred to as simply a ...

Develop and use models to illustrate that energy at the macroscopic scale can be accounted for as a combination of energy associated with the motions of particles (objects) and energy associated with the relative position of particles (objects).

Conservation of Mechanical Energy

The mechanical energy E of a system is the sum of its potential energy U and the kinetic energy K of the objects within it. What happens to this ...

/files/media/science-education/science-education-thumbs/14702.jpg

Work Done on a System by External Force

The work done by an external force on a particle changes its kinetic energy. However, internal forces must also be considered for a system of interacting ...

/files/media/science-education/science-education-thumbs/14751.jpg

The internal energy of a thermodynamic system is the sum of the kinetic and potential energies of all the molecules or entities in the system. The kinetic ...

Quantifying Heat

Thermal Energy&#160;

Microscopically, thermal energy is the kinetic energy associated with the random motion of atoms and molecules. Temperature is a ...

Quantifying Work

As a system undergoes a change, its internal energy can change, and energy can be transferred from the system to the surroundings, or from the ...

A change in the internal energy of a system depends on the the net heat transfer into the system and the net work done by the system. The first law of ...

Cyclic Processes And Isolated Systems

A thermodynamic system with zero heat exchange and work is an isolated system. For these systems, the internal energy remains constant.
In the case of a ...

Isothermal Processes

A thermodynamic process that occurs at constant temperature is called an isothermal process. Heat slowly flows into the system or out of the system to ...

Isochoric and Isobaric Processes

A thermodynamic process that occurs at constant volume is called an isochoric process. According to the first law of thermodynamics, heat supplied or ...

Heat Capacities of an Ideal Gas I

Heat capacity is the ratio of heat absorbed by the substance corresponding to its temperature change. It is also called thermal capacity and the SI unit ...

Heat Capacities of an Ideal Gas II

For a system that undergoes a thermodynamic process at a constant volume condition, the heat absorbed is used only to increase the system&#39;s internal ...

Heat Capacities of an Ideal Gas III

The number of independent ways a gas molecule can move along straight line, rotate, and vibrate is called its degrees of freedom. Supposing d represents ...

Adiabatic Processes for an Ideal Gas

When an ideal gas is compressed adiabatically, that is, without adding heat, work is done on it, and its temperature increases. In an adiabatic expansion, ...

pressure-and-volume-in-an-adiabatic-process

Pressure and Volume in an Adiabatic Process

Free expansion of a gas is an adiabatic process. However, there are few differences between free expansion and adiabatic expansion. During free expansion, ...

Work Done in an Adiabatic Process

Consider the adiabatic compression of an ideal gas in the cylinder of an automobile diesel engine. The gasoline vapor is injected into the cylinder of an ...

Reversible and Irreversible Processes

The thermodynamic processes can be classified into reversible and irreversible processes. The processes that can be restored to their initial state are ...

Heat Engines

A heat engine is a device used to extract heat from a source and then convert it into mechanical work used for various applications. For example, a steam ...

fmri-functional-magnetic-resonance-imaging

fMRI: Functional Magnetic Resonance Imaging

Functional magnetic resonance imaging (fMRI) is a non-invasive neuroimaging technique used to investigate human brain function and cognition in both ...

Design, build, and refine a device that works within given constraints to convert one form of energy into another form of energy.

HS-PS3-3.

Clinical Percussion and Body Sound

Description

Transcript

Tags

More videos by Standards