Name: knee injury assessment
Uploaded: 2023-04-30T06:45:49.000Z
Duration: 12 min 1 s
Channel: JoVE

K12 Standards

new-york-state-science-learning-standards

New York State Science Learning Standards

High School

Life Science

Structure and Function

HS-LS1-3.

Knee Exam

1. Inspekcja
<ol>
	<li>Poproś pacjenta, aby chodził i obserwuj, czy nie utyka i nie odczuwa bólu. </li>
	<li>Dokładnie porównaj oba kolana i poszukaj następujących elementów:
	<ol>
		<li>Obrzęk lub wysięk: Sugerowane, gdy uszkodzone kolano jest widocznie większe niż kolano niezajęte. Obrzęk definiuje się jako powiększenie kolana poza stawem i jest spowodowany krwawieniem lub nadmiarem płynu w tkankach miękkich wokół kolana. Z drugiej strony wysięk jest spowodowany krwawieniem lub nadmiarem płynu wewnątrz stawu kolanowego. Badanie palpacyjne w kierunku wysięku jest często potrzebne do określenia, czy kolano jest powiększone z powodu obrzęku lub wysięku w stawie. </li>
		<li>Wybroczyny: Siniaki wokół kolana, jak widać w niedawnym urazie. </li>
		<li>Zanik mięśnia czworogłowego uda: Obserwowany w ciągu kilku tygodni od znacznego zaburzenia wewnętrznego, takiego jak zerwanie więzadła lub chrząstki. </li>
	</ol>
	</li>
</ol>
2. Badanie palpacyjne
<ol>
	<li>Badanie palpacyjne w kierunku obrzęku i wysięku 
	Owiń palce wokół rzepki, aby ocenić obrzęk. Obrzęk przed rzepką sugeruje zapalenie lub infekcję przed rzepką, podczas gdy obrzęk za rzepką sugeruje wysięk w stawie kolanowym i prawdopodobnie znaczne zaburzenie wewnętrzne. Ilość wysięku ma pewne znaczenie diagnostyczne i może być z grubsza stopniowana od 0 do 3+, gdzie 0 oznacza brak wysięku, 1+ oznacza wysięk śladowy widoczny w chorobie zwyrodnieniowej stawów lub starym rozdarciu łąkotki, 2+ oznacza umiarkowany wysięk, jak widać w więzadle krzyżowym tylnym (PCL) lub zerwaniu łąkotki, a 3+ oznacza duży wysięk, który może wskazywać na zerwanie więzadła krzyżowego przedniego (ACL) lub zwichnięcie rzepki. </li>
	<li>Badanie palpacyjne dla tkliwości 
	Lokalizacja bólu może sugerować, które struktury mogą zostać uszkodzone. 
	Ułóż pacjenta w pozycji leżącej na plecach i opuszkami palców obmacuj następujące obszary:
	<ol>
		<li>Guzek piszczelowy: Wyczuj chropowaty występ na przedniej powierzchni bliższej kości piszczelowej (poniżej przedniej części kolana w linii środkowej). Jest to miejsce przyczepu ścięgna rzepki. Tkliwość sugeruje tutaj chorobę Osgooda Schlattera u dziecka lub nastolatka. </li>
		<li>Rzepka: Dotykaj opuszkami palców nad i wokół rzepki (dużej kości przed stawem kolanowym). Tkliwość lub ból wokół lub pod rzepką sugeruje ból rzepkowo-udowy; Nad górną częścią rzepki sugeruje zapalenie kaletki przedrzepkowej; pod rzepką sugeruje ból rzepkowo-udowy lub uraz chrzęstny. Tkliwość lub ból w dolnym biegunie rzepki sugeruje chorobę Syndinga-Larsena (zapalenie apofizy rzepki). </li>
		<li>Ścięgno rzepki: Palpacja szerokiej struktury przypominającej linę, która zaczyna się tuż nad guzkiem piszczelowym i rozciąga się do dolnego bieguna rzepki. Tkliwość w tym miejscu sugeruje zapalenie ścięgien. </li>
		<li>Linia stawu: Można to wyczuć wzdłuż boku kolana, zarówno przyśrodkowo, jak i bocznie. Tkliwość lub ból na linii stawu może sugerować zerwanie łąkotki lub chorobę zwyrodnieniową stawów. </li>
		<li>Przyśrodkowy aspekt kolana: Zbadaj palpacyjnie więzadło poboczne przyśrodkowe (MCL), rozciągające się od kłykcia przyśrodkowego kości udowej do bliższej przyśrodkowej kości piszczelowej i kaletki przyśrodkowej pes, znajdującej się tuż poniżej przedniej linii stawu przyśrodkowego. </li>
		<li>Boczny aspekt kolana: Zbadaj palpacyjnie więzadło poboczne boczne (LCL), które rozciąga się od bocznego kłykcia kości udowej do bliższej bocznej kości piszczelowej i strzałkowej oraz pasma biodrowo-piszczelowego (IT), które biegnie od biodra wraz z boczną stroną nogi i biodra i przyczepia się do bocznej kości piszczelowej przy guzku Gerdy'ego. </li>
	</ol>
	</li>
</ol>
3. Zakres ruchu (ROM)
ROM stawu kolanowego jest na ogół oceniany biernie, przy czym pacjent leży na wznak. Kolano powinno być sprawdzone pod kątem następujących ruchów:
<ol>
	<li>Wysuw (0°)
	<ol>
		<li>Poproś pacjenta o całkowite wyprostowanie nogi. Brak wyprostu kolana sugeruje blokadę mechaniczną (często z rozerwanej łąkotki, luźnego ciała lub dużego wysięku). </li>
		<li>Aby wykryć bardziej subtelny brak wyprostu, połóż pacjenta na brzuchu z udami wspartymi na końcu stołu do badania i obserwuj różnicę w wysokości pięty. </li>
	</ol>
	</li>
	<li>Zgięcie (130°): Poproś pacjenta, aby położył się na wznak i zgiął kolano tak bardzo, jak to możliwe, zbliżając piętę jak najbliżej pośladków. Zgięcie może być ograniczone przez wysięk stawowy lub skurcz mięśnia czworogłowego. </li>
	<li>Mechanizm prostownika: Poproś pacjenta o aktywne wyprostowanie kolana w pozycji siedzącej. Konieczne jest sprawdzenie aktywnego wyprostu kolana, aby ocenić integralność mechanizmu prostownika (mięsień czworogłowy i ścięgno, rzepka i guzek piszczelowy). </li>
	<li>Crepitus: Poczuj crepitus (wyczuwalne zgrzytanie wytwarzane przez ruch), umieszczając dłoń na kolanie, gdy kolano jest aktywnie lub biernie zgięte, a następnie wyprostowane. Ten objaw rzadko jest klinicznie istotny, chyba że jest związany z bólem, wysiękiem lub ograniczeniem ruchu. </li>
</ol>
4. Badanie więzadeł
<ol>
	<li>Przetestuj więzadło poboczne przyśrodkowe (MCL) i więzadło poboczne boczne (LCL) pod kątem bólu i wiotkości.
	<ol>
		<li>Ułożyć pacjenta w pozycji leżącej. </li>
		<li>Biernie wyprostuj (wyprostuj) kolano pacjenta, a następnie lekko je zegnij (do 20°). </li>
		<li>Przetestuj MCL, stosując nacisk na koślawość, trzymając kostkę pacjenta jedną ręką, jednocześnie naciskając na boczną stronę kolana drugą ręką
		<ol>
			<li>Oceń uraz MCL na podstawie bólu i wiotkości. 
			Rozluźnienie naprężenia koślawości zastosowane przy pełnym wyprostu kolana sugeruje uraz ACL i/lub PCL, a także MCL. ACL i PCL są napięte, gdy kolano jest w pełnym wyprostu i dlatego powinny zapobiegać zwiotczeniu koślawości w tej pozycji. Zgięcie kolana pod kątem 20° rozluźnia te więzadła i umożliwia izolowane badanie MCL. </li>
		</ol>
		</li>
		<li>Przetestuj LCL, wywierając nacisk na szpotawość, trzymając kostkę jedną ręką, jednocześnie napierając na przyśrodkową stronę kolana drugą ręką, również z kolanem wyprostowanym, a następnie zgiętym pod kątem 20°.
		<ol>
			<li>Użyj tej samej klasyfikacji dla urazu MCL, aby opisać uraz LCL. 
			LCL jest znacznie rzadziej ulegany uszkodzeniom niż MCL. Jeśli zauważy się znaczną wiotkość na stres szpotawości, należy podejrzewać poważniejszy uraz tylno-bocznego narożnika kolana. Taki uraz może towarzyszyć zwichnięciu stawu kolanowego i uzasadnia pilne skierowanie do lekarza ortopedycznego. </li>
		</ol>
		</li>
	</ol>
	</li>
	<li>Oceń listę ACL, wykonując następujące testy:
	<ol>
		<li>Test Lachmana: Gdy pacjent leży na wznak i kolano jest zgięte pod kątem 20° (jak opisano powyżej), chwyć jedną ręką bliższą kość piszczelową i przyłóż siłę skierowaną do przodu na kość piszczelową, jednocześnie stabilizując udo drugą ręką umieszczoną po bocznej stronie kości udowej. Jest to ostateczne badanie, które należy ocenić pod kątem zerwania ACL. </li>
		<li>Test przedniej szuflady: Gdy pacjent leży na wznak i kolano jest zgięte pod kątem 90°, połóż dłonie wokół górnej części kości piszczelowej, z kciukami z przodu kolana i pociągnij kość piszczelową do przodu. Czułość tego badania jest ograniczona, ponieważ przy kolanie zgiętym pod kątem 90 ° więzadła poboczne są napięte i hamują ruch przedni. </li>
		<li>Przesunięcie w pionie: Gdy pacjent leży na wznak, chwyć nogę za stopę i obróć nogę wewnętrznie, zginając kolano powyżej 20° i wywierając lekkie naprężenie koślawości (wypychając przyśrodkowo na zewnątrz kolana). Zwróć uwagę, czy kość piszczelowa przesunie się do przodu. Ten test jest pomocny w ocenie wtórnych ograniczeń stawu kolanowego i zwykle będzie dodatni tylko wtedy, gdy kolano jest bardzo luźne. Badanie to jest często bolesne, co ogranicza jego przydatność. </li>
	</ol>
	</li>
	<li>Testy PCL
	<ol>
		<li>Test tylnej szuflady: ustaw pacjenta i ułóż ręce tak, jak w teście przedniej szuflady i popchnij piszczel do tyłu. Znaczne przemieszczenie kości piszczelowej do tyłu sugeruje uraz PCL. </li>
		<li>Objaw zwisu: ułóż pacjenta na wznak z kolanem zgiętym pod kątem 90° i stopą płasko na stole do badań. Zwróć uwagę, czy kość piszczelowa zwisa (opada do tyłu) w stosunku do kości udowej. Sugeruje to rozdarcie PCL ze znaczną wiotkością tylną. </li>
	</ol>
	</li>
</ol>
5. Testy łąkotki
Testy wykonywane w celu oceny uszkodzenia łąkotki są często niespecyficzne z wysokim odsetkiem wyników fałszywie dodatnich. Do najczęściej opisywanych testów łąkotki należą:
<ol>
	<li>Test odbicia: Gdy pacjent leży na wznak, wymuś pełny wyprost kolana, naciskając na rzepkę. Uszkodzona łąkotka spowoduje znaczny ból, ponieważ zostanie ściśnięta przy wyprostu kolana. </li>
	<li>Tkliwość linii stawowej: Palpacja wzdłuż przyśrodkowej i bocznej linii stawowej, gdzie znajduje się łąkotka. Tkliwość w tym miejscu sugeruje uszkodzenie łąkotki lub chorobę zwyrodnieniową stawów. </li>
	<li>Wyprost kolana w pozycji leżącej: Poproś pacjenta, aby położył się na brzuchu z obydwoma kolanami zwisającymi tuż przy końcu stołu do badań, a następnie poszukaj różnicy w wysokości pięty. Może to wskazywać na mechaniczną blokadę wyprostu kolana spowodowaną zerwaniem i przemieszczeniem łąkotki. </li>
	<li>Chod kaczki: Poproś pacjenta, aby zrobił pełny przysiad, a następnie chodził w pozycji kucznej. Jeśli jest w stanie to zrobić, jest mało prawdopodobne, aby pacjent miał poważne uszkodzenie chrząstki lub więzadła. </li>
	<li>Test McMurraya
	<ol>
		<li>Gdy pacjent leży na wznak, połóż jedną rękę na kolanie (powodując obciążenie szpotawości), a drugą na pięcie. </li>
		<li>Wykonaj test, zginając i prostując kolano pacjenta, jednocześnie obracając wewnętrznie i zewnętrznie kość piszczelową. Znaczne zgrzyt przy tym manewrze może wskazywać na przemieszczenie łąkotki. Badanie to należy wykonywać ostrożnie, ponieważ może to spowodować przemieszczenie i zablokowanie stawu kolanowego przez rozerwanie łąkotki. Przydatność tego testu jest ograniczona ze względu na wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich. </li>
	</ol>
	</li>
	<li>Test kompresji Apley
	<ol>
		<li>Niech pacjent położy się na stole do badań z kolanem zgiętym pod kątem 90°. </li>
		<li>Biernie zegnij i wyprostuj kolano pacjenta, obracając piszczel zarówno wewnętrznie, jak i zewnętrznie jedną ręką, a jednocześnie przyłóż obciążenie osiowe do stawu kolanowego, naciskając drugą ręką na piętę. </li>
		<li>Uważaj na znaczny stuknięcie podczas tego manewru, które może wskazywać na rozdarcie łąkotki. Użyteczność tego testu jest również poważnie ograniczona przez wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich. </li>
	</ol>
	</li>
</ol>
6. Testy rzepki
Można wykonać kilka testów, aby ocenić dysfunkcję rzepkowo-udową, ból lub zwichnięcie. Próby rzepki wykonuje się przy pacjencie leżącym na wznak. 
<ol>
	<li>Test pojmowania: Wypchnij rzepkę w kierunku bocznym. Test jest pozytywny, gdy pacjent zaczyna się obawiać, że rzepka może nawracać z przemieszczeniami. Sugeruje to wcześniejsze zwichnięcie rzepki. </li>
	<li>Test szlifowania rzepki: Dociśnij rzepkę i miel ją w przód iw tył. Ten test może nasilać ból związany z dysfunkcją rzepkowo-udową i ma bardzo wysoki odsetek wyników fałszywie dodatnich. </li>
	<li>Kąt Q (kąt mięśnia czworogłowego): Gdy pacjent leży na wznak, oszacuj kąt utworzony przez linię łączącą przedni górny kręgosłup biodrowy (ASIS) biodra i środek rzepki, z linią biegnącą w dół przedniej kości piszczelowej (od środka rzepki do guzka piszczelowego). Kąty większe niż 10° u mężczyzn i 15° u kobiet predysponują do problemów rzepkowo-udowych. Szersza miednica obserwowana u kobiet zwiększa kąt Q i predysponuje pacjenta do bólu rzepkowo-udowego. </li>
</ol>

Badanie kolana najlepiej wykonać zgodnie z podejściem stopniowym z pacjentem w pozycji siedzącej i leżącej. Pacjent powinien być obserwowany pod kątem utykania lub bólu podczas wchodzenia i wychodzenia z sali egzaminacyjnej. Ważne jest, aby pacjent zdjął wystarczającą ilość odzieży, aby można było zobaczyć anatomię powierzchni kolana i porównać ją ze stroną niezaangażowaną. Badanie kolana powinno rozpocząć się od oględzin, szukając asymetrii między zaangażowanym i niezaangażowanym kolanem, zwracając uwagę, czy zaangaż...

badanie kolana

Źródło: <a href="https://www.jove.com/author/Robert+E._Sallis">Robert E. Sallis</a>, lekarz medycyny. Kaiser Permanente, Fontana, Kalifornia, Stany Zjednoczone
Kolano to staw przegubowy, który łączy kość udową z kością piszczelową. Jest to największy staw w ciele, a ze względu na swoje położenie pośrodku podudzia jest poddawany różnorodnym siłom urazowym i zwyrodnieniowym. Badanie kolana może być dość złożone, ze względu na fakt, że jest to z natury niestabilny staw utrzymywany razem przez różne więzadła i wspierany przez łąkotki, które działają jak amortyzatory i zwiększają powierzchnię styku stawu. Ponadto rzepka leży przed kolanem, działając jako punkt podparcia, aby umożliwić mocne wyprostowanie kolana potrzebne do biegania i kopania. Jako największa kość trzeszczkowa w ciele, kolano jest częstym źródłem bólu związanego z urazem lub przeciążeniem. 
Podczas badania kolana ważne jest, aby zdjąć wystarczającą ilość odzieży, aby odsłonięte było całe udo, kolano i podudzie. Badanie rozpoczyna się od oględzin i badania palpacyjnego kluczowych anatomicznych punktów orientacyjnych, po których następuje ocena zakresu ruchu pacjenta (ROM). Badanie kolana jest kontynuowane testami pod kątem uszkodzenia więzadeł lub łąkotki oraz specjalnymi badaniami pod kątem dysfunkcji rzepki udowej i zwichnięcia rzepki. Przeciwległe kolano powinno być używane jako standard do oceny kontuzjowanego kolana, pod warunkiem, że nie było ono wcześniej kontuzjowane.

Badanie kolana

Source: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA
The knee is a hinged joint that connects the femur with the tibia. It is the ...

Ze względu na swoje umiejscowienie kolano jest poddawane różnorodnym siłom urazowym i zwyrodnieniowym, a jego skomplikowana budowa sprawia, że badanie kolana jest dość złożone. Chociaż kolano jest największym stawem w ciele, ma z natury niestabilną strukturę utrzymywaną razem przez różne więzadła i wspierane przez łąkotki, które zwiększają powierzchnię styku stawu i działają jak amortyzatory. Rzepka, która jest największą kością trzeszczkową w ciele, leży przed kolanem, przyczepiona do ścięgna mięśnia czworogłowego uda i ścięgna rzepki. Działa jak punkt podparcia, który umożliwia mocne wyprostowanie kolana, które jest potrzebne do czynności takich jak bieganie, co sprawia, że rzepka jest częstym źródłem bólu związanego z urazem lub przeciążeniem. W tym miejscu omówimy podstawowe kroki wymagane do przeprowadzenia kompleksowego badania kolana, w połączeniu z odpowiednimi ilustracjami anatomicznymi. Wyjaśnimy również znaczenie diagnostyczne różnych wyników, na które można natknąć się podczas oceny kolana. Podobnie jak w przypadku większości badań układu mięśniowo-szkieletowego, zacznijmy od oględzin i badania palpacyjnego. Zanim zaczniesz, upewnij się, że pacjent zdjął wystarczająco dużo odzieży, aby odsłonić kolana i podudzia. Poproś pacjenta, aby chodził tam i z powrotem, podczas gdy Ty obserwujesz, czy nie ma utykania, bólu, obrzęku, wysięku, wybroczyn i atrofii mięśnia czworogłowego. Pamiętaj, że jeśli pacjent ma kontuzjowane kolano, to nieuszkodzone kolano powinno być używane jako standard oceny. Kolejnym krokiem jest badanie palpacyjne. Pamiętaj, aby dokładnie umyć ręce przed dotknięciem pacjenta. Poproś pacjenta, aby usiadł na stole do badania, a następnie każ mu położyć się na wznak. Zacznij od oceny obrzęku wokół rzepki. Mleko spływa od góry i poniżej kolana, a następnie dociśnij rzepkę palcem, aby docenić płyn powyżej i poniżej. Powtórz to samo po drugiej stronie. Obrzęk przed rzepką sugeruje zapalenie kaletki przedrzepkowej lub infekcję, podczas gdy obecność płynu za rzepką sugeruje wysięk w stawie kolanowym i prawdopodobnie znaczne zaburzenie wewnętrzne. Następnie obmacuj guzek piszczelowy pod kątem tkliwości. Jest to miejsce przyczepu ścięgna rzepki. Zegnij kolano pacjenta i poczuj chropowate występy na przedniej powierzchni bliższej kości piszczelowej. Tkliwość w guzku może sugerować chorobę Osgooda Schlattera u dzieci i młodzieży. Stamtąd obmacuj ścięgno rzepki, które jest szeroką strukturą przypominającą linę, zaczynającą się tuż nad guzkiem i rozciągającą się do dolnego bieguna rzepki. Tkliwość wzdłuż ścięgna wskazuje na stan zapalny. Następnie obmacuj obszar wokół rzepki, tym razem sprawdzając tkliwość. Zacznij od dolnego bieguna, następnie obmacuj przyśrodkową i boczną stronę, a na koniec poczuj górną część rzepki. Tkliwość na dolnym biegunie może sugerować chorobę Syndinga-Larsena u dzieci i młodzieży, wokół lub pod nią może wskazywać na ból rzepkowo-udowy, a nadmierna może sugerować zapalenie przed kaletką rzepki. Następnie poczuj linię stawów. Połóż palec i kciuk po obu stronach ścięgna rzepki, a następnie popchnij wzdłuż strony bocznej i przyśrodkowej, sprawdzając, czy na linii stawu nie ma tkliwości lub bólu, który, jeśli jest obecny, sugeruje zerwanie łąkotki lub chorobę zwyrodnieniową stawów. Na koniec wykonaj badanie dotykowe przyśrodkowej i bocznej części kolana. Zacznij od kłykcia przyśrodkowego kości udowej, miejsca przyczepu więzadła pobocznego przyśrodkowego, które rozciąga się od kłykcia do bliższej przyśrodkowej kości piszczelowej. Następnie sprawdź, czy kaletka piersiowa znajdująca się tuż poniżej przedniej linii stawu przyśrodkowego nie jest tkliwa. Następnie należy wykonać badanie dotykowe bocznego kłykcia kości udowej, miejsca początkowego więzadła pobocznego bocznego, które można wyczuć, dopóki nie wsunie się do bliższej bocznej kości piszczelowej i strzałkowej. Na koniec obmacuj pasmo biodrowo-piszczelowe, które biegnie od biodra, wzdłuż bocznej strony i przyczepia się do kości piszczelowej w guzku Gerdy. Po zakończeniu części badania kontrolnego i palpacyjnego przejdź do testowania zakresu ruchu kolana. W pozycji leżącej na plecach pacjent całkowicie wyprostuje nogę i lekko ją unieś, aby przetestować wyprost. Normalnie powinno to ujawnić 0? kąt. Następnie sprawdź, czy nie ma zgięcia kolana. Biernie zegnij kolano pacjenta, zbliżając piętę jak najbliżej pośladków. Zasięg dla tego ruchu powinien wynosić około 130?. Jeśli jest ograniczony, może wskazywać na wysięk stawowy lub skurcz mięśnia czworogłowego. Następnie poproś pacjenta o przejście do pozycji siedzącej i poproś go o wyprostowanie kolana. Ma to na celu przetestowanie integralności mechanizmu prostownika. Na koniec poczuj crepitus - wyczuwalne zgrzytanie wytwarzane przez ruch - kładąc dłoń na kolanie, ponieważ jest ona biernie lub aktywnie, zgięta i rozciągnięta. Ten objaw rzadko jest klinicznie istotny, chyba że jest związany z bólem, wysiękiem lub ograniczeniem ruchu. Po wykonaniu wszystkich wyżej wymienionych manewrów oceń budowę kolana, korzystając z różnych specjalnych testów. Pierwszym z nich jest badanie więzadeł. Manewry te oceniają ból i wiotkość więzadeł pobocznych przyśrodkowych i bocznych oraz więzadeł krzyżowych przednich i tylnych, w skrócie odpowiednio MCL, LCL, ACL i PCL. W przypadku testów MCL i LCL najpierw wyprostuj kolano pacjenta, unosząc je jedną ręką w kostce, a następnie drugą ręką zgnij je do około 20°. Aby ocenić MCL, utrzymuj kolano w zgiętej pozycji i zastosuj naprężenie koślawości, wypychając kostkę na zewnątrz. Następnie zrób to samo z wyprostowanym kolanem. Aby sprawdzić LCL, zmień pozycje rąk i zastosuj naprężenie szpotawości, popychając kostkę przyśrodkowo z kolanem wyprostowanym, a następnie zgiętym. W obu przypadkach należy ocenić uraz więzadła na podstawie bólu i wiotkości, jak pokazano w tej tabeli. Następne kilka testów, a mianowicie test Lachmana i test przedniej szuflady badają ACL. W przypadku testu Lachmana poproś pacjenta o rozluźnienie nóg, a następnie zgnij kolano do około 20? kąt. I ciągnąc jedną ręką do przodu za bliższą kość piszczelową, drugą naciskaj na kość udową. Dzięki temu manewrowi wyczuwasz punkt końcowy, gdy ACL jest zestresowany. Następnie przeprowadź test przedniej szuflady. Poproś pacjenta, aby zgiął kolano i położył stopę płasko na stole. Następnie usiądź na stopie, aby się nie poruszała. Połóż dłonie tuż pod kolanem z obydwoma palcami wskazującymi na tylnej linii stawu i pociągnij, aby sprawdzić, czy kość piszczelowa porusza się do przodu, czego nie powinna.Po dwóch manewrach - teście tylnej szuflady i szukaniu znaku zwisu - oceń PCL. W przypadku testu tylnej szuflady poproś pacjenta, aby zgiął kolano, tak jak w teście przedniej szuflady, a następnie połóż oba kciuki po obu stronach ścięgna rzepki, a następnie odciągnij i popchnij do tyłu górną część kości piszczelowej. Znaczne przemieszczenie może sugerować uraz PCL. Na koniec wykonaj test znaku zwisu. Z kolanem pacjenta zgiętym do 90 stopni? i stopa płasko na stole egzaminacyjnym; Zwróć uwagę, czy kość piszczelowa zwisa lub opada do tyłu w stosunku do kości udowej. Jest to dobre podejście do porównywania stron. Obecność tego objawu może sugerować rozdarcie PCL ze znaczną wiotkością tylną. Po badaniu więzadeł wykonaj następujące manewry, które sprawdzają, czy nie ma uszkodzenia łąkotki. Należy jednak pamiętać, że badania te są często niespecyficzne i wymagają dodatkowego potwierdzenia. Pierwszym z tych testów jest test odbicia. Trzymając pacjenta na wznak, unieś nogę w kostce i delikatnie "odbij" kolano, zmuszając je do pełnego wyprostu. Ten manewr spowoduje ból, jeśli łąkotka zostanie rozdarta. Aby ocenić tkliwość linii stawowej, należy wykonać badanie palpacyjne wzdłuż przyśrodkowej i bocznej linii stawowej, gdzie znajduje się łąkotka. Tkliwość w tym miejscu może sugerować albo uraz łąkotki, albo chorobę zwyrodnieniową stawów. Następnie poproś pacjenta, aby przeszedł do pozycji leżącej z obydwoma kolanami zwisającymi tuż przy końcu stołu do badania. Jest to test wyprostu kolana w pozycji leżącej. Różnica w wysokości obcasa może wskazywać na mechaniczną blokadę wyprostu kolana spowodowaną rozerwaniem i przemieszczeniem łąkotki. Następnie przeprowadź test McMurraya. Najpierw zegnij kolano pacjenta i zegnij je całkowicie, a następnie wewnętrznie obróć i wyprostuj. Powtórz to samo, obracając go na zewnątrz. Wyraźny stukanie podczas tego testu może wskazywać na przemieszczenie łąkotki. Manewr ten należy wykonywać ostrożnie, ponieważ może to spowodować przemieszczenie i zablokowanie stawu kolanowego przez rozerwanie łąkotki. Następnie wykonaj test kompresji Apley. Gdy pacjent leży na brzuchu, biernie zegnij kolano do 90?, obróć kość piszczelową wewnętrznie, zastosuj obciążenie osiowe oraz zginaj i prostuj kolano w sposób ciągły, aby sprawdzić, czy nie ma stukania. Powtórz manewr, obracając piszczel na zewnątrz. Znaczne stukanie może wskazywać na rozdartą łąkotkę. W przypadku ostatniego testu łąkotki, zwanego testem chodu kaczki. Poproś pacjenta, aby przyjął pełną pozycję przysiadu, a następnie chodził. Jest mało prawdopodobne, aby pacjent miał poważne uszkodzenie chrząstki lub więzadła, jeśli jest w stanie to zrobić. Wreszcie, kilka testów zwanych testami rzepki można wykonać w celu oceny dysfunkcji rzepkowo-udowej, bólu lub zwichnięcia. Pierwszy manewr w tej grupie nazywa się testem pojmania. Popchnij rzepkę pacjenta w kierunku bocznym i sprawdź, czy pacjent zaczyna się obawiać, że rzepka może się przemieścić, co sugeruje wcześniejsze zwichnięcie rzepki. Następnie wykonaj test szlifowania rzepki, naciskając rzepkę pacjenta i szlifując ją w przód iw tył. Ból odczuwany przez pacjenta podczas tego manewru może sugerować dysfunkcję rzepkowo-udowej. Na koniec sprawdź mięsień czworogłowy uda lub kąt Q. W przypadku pacjenta leżącego na wznak, oszacuj kąt utworzony przez linię łączącą przedni górny kręgosłup biodrowy i środek rzepki, z linią od środka rzepki w dół przedniej kości piszczelowej do guzka piszczelowego. Kąty większe niż 10? u mężczyzn i 15? u kobiet sugerują predyspozycje do problemów rzepkowo-udowych. Właśnie obejrzałeś film JoVE szczegółowo opisujący ocenę kolana. W tym filmie omówiliśmy podstawowe aspekty tego badania, w tym inspekcję, badanie palpacyjne, badanie zakresu ruchu i dodatkowe specjalne manewry diagnostyczne, aby zawęzić diagnostykę różnicową związaną z problemami z kolanem. Jak zawsze, dziękujemy za oglądanie!

Education

JoVE Science Education

Clinical Skills

Umiejętności kliniczne

Physical Examinations III

Badania fizykalne III

knee injury assessment

Knee injury assessment focuses on the largest joint in the body, where the femur meets the tibia. Because the knee sits in the middle of the lower leg, it faces traumatic and degenerative forces. Its structure also makes the exam more detailed. The joint is inherently unstable and relies on ligaments and menisci for support.

The menisci act as shock absorbers and help increase the contact area of the joint. The patella sits in front of the knee and acts as a fulcrum for forceful extension. That movement is important for actions like running and kicking. The patella is also the largest sesamoid bone in the body, so the knee is often a source of pain after trauma or overuse.

A proper knee exam starts with enough clothing removed to expose the entire thigh, knee, and lower leg. The clinician first inspects and palpates, which means looking at and feeling key anatomic landmarks. Next, the examiner checks range of motion, or ROM. The exam then moves to tests for ligament or meniscus injury and special tests for patellofemoral dysfunction and dislocation of the patella.

The opposite knee is often used as the standard for comparison. This works best when the other knee has not been injured before. Using the healthy side helps the examiner judge changes in the injured knee more accurately.

Knee Injury Assessment

cranial nerves exam i (i-vi)

Cranial Nerve Exam: Eye and Face Checks

Cranial nerve testing uses careful observation to check how the eyes, face, and related muscles are working. Some problems are easy to spot. A patient may report loss of smell or double vision, and facial nerve palsy can also be seen on exam. Other issues, such as sixth nerve palsy, may be subtle and need a careful neurological exam to find them. Cranial nerve problems can also appear when a person has changes in mental status. Some neurodegenerative disorders and brain lesions can affect...

cranial nerves exam ii (vii-xii)

Testing Cranial Nerves VII-XII

Cranial nerves VII-XII are tested as part of the neurological exam after the mental status evaluation. The examination begins with simple observations made during the first greeting. Facial weakness may already be visible, since the facial muscles are controlled by cranial nerve VII. Cranial nerve VII is the facial nerve. It also carries taste from the anterior two-thirds of the tongue and part of the external auditory canal. If facial weakness is paired with taste loss on the same side, that...

motor exam i

Motor Function Assessment Basics

Motor function assessment begins with careful observation. Abnormal motor findings can appear in many diseases, including movement disorders, myopathies, and strokes. The clinician first watches how the patient walks into the exam area. They also note walking without help, speed, and coordination while moving. Patient history gives another chance to look for signs such as tremors. It can also reveal other abnormal movements, including chorea and tardive dyskinesia. These early observations may...

motor exam ii

Neurological Reflexes, Coordination, and Gait

Neurological motor exams often include testing reflexes, coordination, and gait. These parts of the exam help localize neurologic problems and show how the nervous system is working. Reflex testing includes deep tendon reflexes and superficial reflexes. A deep tendon reflex, or DTR, begins when a stretch-sensitive receptor in a neuromuscular spindle is stimulated. That signal travels through a single synapse to a motor nerve and produces a muscle contraction. DTRs are often increased in...

sensory exam

Sensory Pathways and Nerve Mapping

A sensory exam checks pain, temperature, light touch, vibration, and joint position sense. It helps localize nerve and brain problems by showing which sensory pathways are affected. Sensation from the face is covered in Cranial Nerves Exam I and II, along with smell, vision, taste, and hearing. Pain and temperature signals travel in the spinothalamic tract. These fibers cross 1 to 2 spinal nerve segments above where they enter, then move through the brainstem to the thalamus. From there, the...

neck exam

Cervical Spine and Neck Injury

The neck contains the cervical spine, a group of seven vertebrae arranged in a gentle C-shaped curve. These bones, joints, and ligaments make the neck complex to examine. The cervical spine supports the head and helps protect the nerves that come from the brain and spinal cord. Each vertebra has a thick bony body at the front. Intervertebral discs connect the bodies above and below, and they add stability and shock absorption. The back part of each vertebra includes the laminae, transverse and...

shoulder exam i

Shoulder Exam: Joint Structure and Motion

Shoulder exam starts with understanding the joints and muscles that control shoulder movement. The shoulder is made up of four separate joints: the glenohumeral (GH) joint, the acromioclavicular (AC) joint, the sternoclavicular joint, and the scapulothoracic joint. The GH joint is the main joint for shoulder motion. It is also the most mobile joint in the body. Because it is shaped like a golf ball sitting on a tee, it can be prone to instability. The GH joint is held in place by the four...

shoulder exam ii

Shoulder Strength and Instability Tests

The shoulder exam continues with strength testing of the rotator cuff muscles and the biceps tendons. These tests help assess common sources of shoulder pain and guide the next steps in the exam. The rotator cuff includes the supraspinatus, infraspinatus, teres minor, and subscapularis muscles. These muscles act as compressors that hold the humeral head in place against the glenoid. Injury and wear of the rotator cuff tendons are among the most common causes of shoulder pain. Strength is...

elbow exam

Elbow Injury Checks and Stability Tests

The elbow is a hinge joint made by the humerus, radius, and ulna. It is more stable than the shoulder, so it has less range of motion. The elbow and nearby structures can still be injured, especially with repetitive motion. Lateral epicondylitis and medial epicondylitis are two common elbow problems. Lateral epicondylitis is also called tennis elbow, and medial epicondylitis is also called golfer's elbow. These conditions often develop from occupational activities. A full elbow exam starts...

wrist and hand examination

Wrist and Hand Injury Exam

The wrist and hand injury exam checks bones, joints, tendons, nerves, and blood flow. The wrist is a complex joint made of 8 carpal bones and many ligaments. The hand has 5 metacarpal bones, and the fingers have 14 phalanges. Tendons and muscles lie over these bones and help move the hand and fingers. Wrist and hand problems can follow impact, weight-bearing activities such as gymnastics, or twisting and throwing motions. The exam starts with inspection. The examiner then looks for tenderness...

lower back exam

Lower Back Pain Evaluation

The lower back exam checks for pain, injury, and changes in the spine and nearby tissues. Back pain is a common source of pain in the body. Because the lower back includes bones, discs, ligaments, nerves, and muscles, each of these structures can contribute to symptoms. The exam starts with inspection and palpation. Inspection means looking for signs of deformity or inflammation. Palpation means feeling the area with the hands to check for tenderness or swelling. The exam also includes range...

hip exam

Assessing Hip Pain and Movement

The hip is a ball-and-socket joint made by the femoral head fitting into the acetabulum. The hip ligaments help make it a very strong and stable joint. Even so, the hip still has a wide range of motion and can wear down over time or after injury. Hip pain can affect people of many ages. It may be linked to problems inside the joint or outside the joint. The location of pain in the hip region can give early clues about the cause. A hip exam looks for asymmetry, swelling, and changes in gait,...

knee exam

Knee injury assessment focuses on the largest joint in the body, where the femur meets the tibia. Because the knee sits in the middle of the lower leg, it faces traumatic and degenerative forces. Its structure also makes the exam more detailed. The joint is inherently unstable and relies on ligaments and menisci for support. The menisci act as shock absorbers and help increase the contact area of the joint. The patella sits in front of the knee and acts as a fulcrum for forceful extension.

ankle exam

How to Assess an Injured Ankle

The ankle exam helps assess an injured ankle by checking the joint, the ligaments, and the surrounding foot. The ankle and foot form the base for body support and upright movement. Because this area bears weight, ankle injuries are common in athletes and in the general population. Ankle injuries can happen after sudden trauma or from repeated overuse, such as running. The ankle is a fairly simple joint. It includes the distal tibia, the talus, and the fibula on the lateral side. Its main...

foot exam

Assessing Foot Pain and Injury

Foot pain and injury can be evaluated by checking the foot carefully from side to side. The foot is a complex structure made of many bones and joints. It gives the body flexibility, serves as the main point of contact for walking, and helps absorb shock. Because the foot supports the weight of the whole body, it is often prone to pain and injury. A full exam starts by removing shoes and socks on both feet. This lets the examiner inspect the entire foot and compare the painful or injured side...

physical examinations iii

This collection covers physical examination of two major systems in our body: neurological and musculoskeletal, with videos explaining relevant anatomy, the rationale behind the steps, and the interpretation of the exam findings.

Learn how the knee is examined for injury, from inspection and range of motion to ligament, meniscus, and patella tests used in high school anatomy.

Knee Injury Assessment | JoVE K12

Robert E. Sallis

Kaiser Permanente

Overview

Inspection and Palpation

Range of Motion Testing

Ligament Testing

Meniscal Tests

Patella Tests

Summary

Characteristics of Life

Biology is a natural science that studies life and living organisms, including their structure, function, development, interactions, evolution, ...

https://cloudfront.jove.com/files/media/science-education/science-education-thumbs/10647.jpg

Cell Structure

Background
Cells represent the most basic biological units of all organisms, whether it be simple, single-celled organisms like bacteria, or large, ...

Visualizing Onion and Cheek Cells
ExpandImmediately before the experiment, wash and peel onion bulbs for the class.
Remove the entire brown outer skin and ...

Visualizing Onion and Human Cells
ExpandIn this experiment you will prepare different types of cells from a plant and animal, onion and human ...

What are Cells?

Cell Diversity

The concept of a cell started with microscopic observations of dead cork tissue by Robert Hooke in 1665. Hooke coined the term &#34;cell&#34; based on the ...

Cytoplasm

The cytoplasm consists of organelles and a framework of protein scaffolds called the cytoskeleton suspended in an aqueous solution, the cytosol. The ...

The Nucleus

The nucleus is a membrane-bound organelle that acts as a control center in a eukaryotic cell. It contains chromosomal DNA, which controls gene expression ...

The Central Dogma

The DNA Helix

Nucleic Acids

DNA as a Genetic Template

Structure of a Gene

A gene is the fundamental unit of heredity. Every individual has two copies of each gene, one inherited from each parent. Although most people contain the ...

Chromosome Structure

Base-pairing and DNA Repair

What is Gene Expression?

A gene is a stretch of DNA that serves as the blueprint for functional RNAs and proteins. Since DNA is comprised&#160; of nucleotides and proteins are ...

RNA Structure

The basic structure of RNA consists of a string of ribonucleotides attached by phosphodiester bonds. Although most RNA is single-stranded, it can form ...

Types of RNA

Three main types of RNA are involved in protein synthesis: messenger RNA (mRNA), transfer RNA (tRNA), and ribosomal RNA (rRNA). These RNAs perform diverse ...

Transcription

Transcription is the synthesis of RNA from a DNA sequence by RNA polymerase. It is the first step in producing a protein from a gene sequence. ...

Translation

Translation is the process of synthesizing proteins from the genetic information carried by messenger RNA (mRNA). Following transcription, it constitutes ...

Ribosomes

Ribosomes translate genetic information encoded by messenger RNA (mRNA) into proteins. Both prokaryotic and eukaryotic cells have ribosomes. Cells that ...

Protein and Protein Structures

Proteins: From Genes to Degradation

From DNA to Protein

The flow of genetic information in cells from DNA to mRNA to protein is described by the central dogma, which states that genes specify the sequence of ...

Protein Folding

Proteins are chains of amino acids linked together by peptide bonds. Upon synthesis, a protein folds into a three-dimensional conformation, critical to ...

An Overview of Gene Expression

Gene expression is the complex process where a cell uses its genetic information to make functional products. This process is regulated at multiple ...

an-introduction-to-caenorhabditis-elegans

An Introduction to Caenorhabditis elegans

Caenorhabditis elegans is a microscopic, soil-dwelling roundworm that has been powerfully used as a model organism since the early 1970&rsquo;s.  It was ...

An Overview of Genetic Analysis

An organism&#8217;s physical traits, or phenotype, are a product of its genotype, which is the combination of alleles (gene variants) inherited from its ...

An Introduction to Cell Death

Necrosis, apoptosis, and autophagic cell death are all manners in which cells can die, and these mechanisms can be induced by different stimuli, such as ...

An Overview of Genetic Engineering

Genetic engineering &#8211; the process of purposefully altering an organism&#8217;s DNA &#8211; has been used to create powerful research tools and model ...

An Introduction to Cell Division

Cell division is the process by which a parent cell divides and gives rise to two or more daughter cells. It is a means of reproduction for single-cell ...

An Overview of Genetics and Disease

Many human diseases are associated with mutations or variations in genetic sequences. Some of these genetic variants are heritable, passed down from ...

an-introduction-to-cellular-and-molecular-neuroscience

An Introduction to Cellular and Molecular Neuroscience

Cellular and molecular neuroscience is one of the newest and fastest growing subdisciplines in neuroscience. By investigating the influences of genes, ...

Annexin V and Propidium Iodide Labeling

Staining with annexin V and propidium iodide (PI) provides researchers with a way to identify different types of cell death&#8212;either necrosis or ...

an-introduction-to-developmental-genetics

An Introduction to Developmental Genetics

Development is the complex process through which a single-celled embryo transforms into a multicellular organism. Developmental processes are guided by ...

Bacterial Transformation: Electroporation

The term &#x201C;transformation&#x201D; refers cellular ingestion of foreign DNA.  In nature, transformation can occur in certain types of bacteria.  In ...

an-introduction-to-molecular-developmental-biology

An Introduction to Molecular Developmental Biology

Molecular signals play a major role in the complex processes occurring during embryonic development. These signals regulate activities such as cell ...

bacterial-transformation-the-heat-shock-method

Bacterial Transformation: The Heat Shock Method

Transformation is the process that occurs when a cell ingests foreign DNA from its surroundings. Transformation can occur in nature in certain types of ...

an-introduction-to-saccharomyces-cerevisiae

An Introduction to Saccharomyces cerevisiae

Saccharomyces cerevisiae (commonly known as baker&rsquo;s yeast) is a single-celled eukaryote that is frequently used in scientific research.  S. ...

Cell Cycle Analysis

Cell cycle refers to the set of events through which a cell grows, replicates its genome, and ultimately divides into two daughter cells through the ...

An Introduction to Transfection

Transfection is the process of inserting genetic material, such as DNA and double stranded RNA, into mammalian cells. The insertion of DNA into a cell ...

Chromatin Immunoprecipitation

Histones are proteins that help organize DNA in eukaryotic nuclei by serving as &#8220;scaffolds&#8221; around which DNA can be wrapped, forming a complex ...

An Overview of Epigenetics

Since the early days of genetics research, scientists have noted certain heritable phenotypic differences that are not due to differences in the ...

community-dna-extraction-from-bacterial-colonies

Community DNA Extraction from Bacterial Colonies

Source: Laboratories of Dr. Ian Pepper and Dr. Charles Gerba - The University of Arizona
Demonstrating Author: Luisa Ikner
Traditional methods of analysis ...

Cytogenetics

Cytogenetics is the field of study devoted to chromosomes, and involves the direct observation of a cell&#8217;s chromosomal number and structure, ...

embryonic-stem-cell-culture-and-differentiation

Embryonic Stem Cell Culture and Differentiation

Culturing embryonic stem (ES) cells requires conditions that maintain these cells in an undifferentiated state to preserve their capacity for self-renewal ...

DNA Gel Electrophoresis

DNA gel electrophoresis is a technique used for the detection and separation of DNA molecules. An electric field is applied to a gel matrix comprised of ...

Enzyme Assays and Kinetics

Enzyme kinetics describes the catalytic effects of enzymes, which are biomolecules that facilitate chemical reactions necessary for living organisms. ...

DNA Ligation Reactions

In molecular biology, ligation refers to the joining of two DNA fragments through the formation of a phosphodiester bond.  An enzyme known as a ligase ...

explant-culture-for-developmental-studies

Explant Culture for Developmental Studies

Explant culture is a technique in which living cells or tissues are removed from an embryo for continued development outside of the organism. This ex vivo ...

DNA Methylation Analysis

Methylation at CpG dinucleotides is a chemical modification of DNA hypothesized to play important roles in regulating gene expression. In particular, the ...

Expression Profiling with Microarrays

Microarrays are important tools for profiling gene expression, and are based on complementary binding between probes that are attached to glass chips and ...

Density Gradient Ultracentrifugation

Density gradient ultracentrifugation is a common technique used to isolate and purify biomolecules and cell structures. This technique exploits the fact ...

F&#246;rster Resonance Energy Transfer (FRET)

F&#246;rster resonance energy transfer (FRET) is a phenomenon used to investigate close-range biochemical interactions. In FRET, a donor photoluminescent ...

detecting-environmental-microorganisms-with-polymerase-chain-reaction

Detecting Environmental Microorganisms with the Polymerase Chain Reaction and Gel Electrophoresis

Source: Laboratories of Dr. Ian Pepper and Dr. Charles Gerba - Arizona University
Demonstrating Author: Bradley Schmitz
Polymerase chain reaction (PCR) is ...

Gel Purification

Gel purification is used to recover DNA fragments after electrophoretic separation. DNA recovery from an agarose gel includes three basic steps: binding, ...

Detecting Reactive Oxygen Species

Reactive oxygen species are chemically active, oxygen-derived molecules capable of oxidizing other molecules. Because of their reactive nature, there are ...

Gene Silencing with Morpholinos

Morpholino-mediated gene silencing is a common technique used to study roles of specific genes during development. Morpholinos inhibit gene expression by ...

development-and-reproduction-of-the-laboratory-mouse

Development and Reproduction of the Laboratory Mouse

Successful breeding of the laboratory mouse (Mus musculus) is critical to the establishment and maintenance of a productive animal colony. Additionally, ...

Genetic Crosses

To dissect genetic processes or create organisms with novel suites of traits, scientists can perform genetic crosses, or the purposeful mating of two ...

Construct an explanation based on evidence for how the structure of DNA determines the structure of proteins which carry out the essential functions of life through systems of specialized cells.

HS-LS1-1.

Knee Injury Assessment

Description

Transcript

Tags

More videos by Standards