Name: checking breathing distress by exam
Uploaded: 2023-04-30T06:34:27.000Z
Duration: 9 min 59 s
Channel: JoVE

K12 Standards

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New York State Science Learning Standards

High School

Life Science

Structure and Function

HS-LS1-3.

respiratory-exam-i-inspection-and-palpation

Respiratory Exam I: Inspection and Palpation

1. Preparação para o exame
<ol><li>Antes de examinar o paciente, lave bem as mãos com água e sabão ou limpe-as com lavagem antibacteriana.</li>
	<li>Explique ao paciente que você vai fazer um exame pulmonar.</li>
</ol>2. Posicionamento do paciente
<ol><li>Certifique-se de que o paciente está despido até a cintura (fêmeas mantendo a roupa íntima e expondo cada hemithorax um de cada vez).</li>
	<li>Posicione o paciente na mesa de exame em um ângulo de 30 a 45 graus e aproxime-se do paciente do lado direito. Examinar a parte posterior do pulmão requer que o paciente esteja inclinado para a frente ou sentado na borda da cama.</li>
</ol>3. Observação geral
<ol><li>Olhe primeiro para o paciente. A essa altura, os sinais vitais do paciente já deveriam ter sido obtidos. Preste especial atenção à taxa respiratória do paciente e à saturação de oxigênio.</li>
	<li>Note os sinais de insuficiência respiratória óbvia. Estes incluem:<ol>
<li>Taxa respiratória rápida (a taxa respiratória normal é em torno de 14-20 respirações por minuto)</li>
		<li>Cianose (coloração azul ou roxa da pele ou membranas mucosas)</li>
		<li>Postura incomum para maximizar a entrada de ar (o paciente pode se apoiar em braços estendidos [posição do tripé])</li>
		<li>Respiração usando músculos acessórios (músculos scalene, esternocleidomastoide e trapézio) além do diafragma</li>
		<li>Movimento interno dos músculos intercostais (retrações intercostais)</li>
	</ol>
</li>
	<li>Note se o paciente está tossindo. Se o paciente está produzindo escarro, isso também pode fornecer uma importante pista diagnóstica de que há uma infecção respiratória subjacente.</li>
	<li>Note se a voz do paciente soa rouca ao falar. Uma voz rouca pode ser um sinal de inflamação das vias aéreas superiores, infecção ou malignidade.</li>
	<li>Note se o chiado estiver presente.</li>
	<li>Observe cuidadosamente para quaisquer outros padrões de respiração anormais específicos.</li>
</ol>4. Exame periférico
<ol><li>Exame manual<ol>
<li>Peça ao paciente para esticar os braços e estender os pulsos. Avalie para tremor de flapping (asterixis), às vezes causado pela retenção de dióxido de carbono). Note que os pacientes também podem apresentar tremores se tiverem acabado de receber terapia broncodilatador.</li>
		<li>Note se a mancha de nicotina nas unhas está presente.</li>
		<li>Peça ao paciente para colocar as duas miniaturas lado a lado. Observe se uma forma de diamante é formada no interior. Se a boate (uma diminuição no ângulo entre a unha e a cama de unha) estiver presente, isso não acontece. Isso pode ser um sinal de fibrose pulmonar, fibrose cística ou carcinoma broncogênico.</li>
		<li>Examine a pele para eritema nodosum (vermelho, doloroso, nódulos macios ou nódulos associados à sarcoidose).</li>
		<li>Palpa o pulso radial no pulso. Um pulso delimitante ou anormalmente forte pode ser um sinal de retenção de dióxido de carbono.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Exame de cabeça<ol>
<li>Inspecione para uma descarga facial, uma indicação potencial de retenção de dióxido de carbono.</li>
		<li>Inspecione o nariz em busca de pólipos nasais ou evidências de epistáxi. Peça ao paciente para inclinar a cabeça para cima e olhar para cada narina, usando uma lanterna.</li>
		<li>Peça ao paciente para abrir a boca e escarar a língua. A cor da língua deve ser rosa/vermelho. Se for uma descoloração azulada, isso indica cianose central.</li>
		<li>Inspecione a garganta em busca de faringite ou inflamação amigalha. Peça ao paciente para folhear dizendo: "Ahhhhh". Usando uma lanterna, olhe para a parte de trás da garganta do paciente. Você pode usar um depressor de língua para ter uma boa visão da parte de trás da boca.</li>
		<li>Observe o rosto do paciente para os sinais da síndrome de Horner (a tríade de miose (pupila constrito), ptose e anidrose hemifacial (diminuição da transpiração desse lado do rosto). A síndrome de Horner pode ser causada pela compressão do plexo braquial de um tumor pancoast (pulmão apical).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Avaliar para linfadonopatia<ol>
<li>Palpa os linfonodos cervicais com as duas mãos, uma em cada lado do rosto do paciente.</li>
		<li>Comece nas glândulas pré-uriculares e depois trabalhe para baixo, palpatando com as extremidades dos dedos: jugulodigastric, submandibular, submental, cervical anterior, supraclavicular, cervical posterior, posterior auricular, linfonodos occipitais.</li>
		<li>Avalie a linfadopatia axilar segurando o braço do paciente perto do cotovelo com uma mão e palpando a axitila com a outra mão.</li>
	</ol>
</li>
</ol>5. Inspeção torácica
<ol><li>Inspecione a parede do peito em busca de cicatrizes que seriam evidência de uma toracotomia anterior.</li>
	<li>Inspecione a forma do peito e procure por quaisquer deformidades torácicas visíveis. O diâmetro anterioposterior do baú é normalmente menor que seu diâmetro lateral(Figura 1).</li>
	<li>Um baú de "barril"(Figura 2)é um baú abaulado com um aumento anormal no diâmetro anteroposterior e diminuição do movimento na respiração, observado em DPOC e enfisema.</li>
	<li>Procure também pectus excavatum(Figura 3) (peito afundado ou destoado, geralmente congênito) versus pectus carinatum(Figura 4) (um peito saliente ou "pombo", novamente, geralmente congênita).</li>
	<li>Observe se a kyphoscoliose(Figura 5),uma curvatura externa e lateral da coluna vertebral que pode prejudicar a respiração, está presente.</li>
	<li>Observe se os movimentos torácculas são simétricos com a mesma expansão de ambos os hemithoraces.</li>
</ol><img alt="Figure 4" src="/files/ftp_upload/10028/10028fig1.jpg"> Figura 1. Tórax de um adulto normal. Uma seção transversal de um tórax (esquerda); um tronco (à direita). O diâmetro do peito anteroposterior é menor que o diâmetro lateral.
<img alt="Figure 4" src="/files/ftp_upload/10028/10028fig2.jpg"> Figura 2. Peito de barril. Uma seção transversal do tórax (esquerda); um tronco (à direita) com sinais de peito de barril (diâmetro anteroposterior aumentado)
<img alt="Figure 4" src="/files/ftp_upload/10028/10028fig3.jpg"> Figura 3. Pectus Excavatum (tórax do funil). Uma seção transversal do tórax (esquerda); um tronco (à direita) com sinais de pectus excavatum (depressão da porção inferior do esterno)
<img alt="Figure 4" src="/files/ftp_upload/10028/10028fig4.jpg"> Figura 4. Pectus Carinatum (peito de pombo). Uma seção transversal do tórax (esquerda); um tronco (à direita) com sinais de pectus carinatum (aumento do diâmetro do peito anteroposterior, esterno anteriormente deslocado e depressão das cartilagens costeiras)
<img alt="Figure 4" src="/files/ftp_upload/10028/10028fig5.jpg"> Figura 5. Kyphoscoliose torácica. Uma seção transversal do tórax (esquerda); um tronco (à direita) com sinais de kyphoscoliose (curvaturas espinhal anormais e rotação vertebral).
6. Palpação
<ol><li>Palpate a traqueia<ol>
<li>Posicione-se na frente do paciente.</li>
		<li>Coloque o dedo indicador direito no entalhe severo.</li>
		<li>Palpa as bordas laterais da traqueia para determinar se está na posição normal (média). Uma traqueia desviada pode indicar patologia pulmonar tanto para longe quanto para o lado do desvio. A traqueia será desviada para longe do lado de uma efusão ou massa pulmonar, e para o lado de um pneumotórax, pulmão colapsado ou atelectasia.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Palpa a parede do peito.<ol>
<li>Use a palma da mão direita ou esquerda para avaliar qualquer ternura de ponto óbvio, massas ou deformidades na costela.</li>
		<li>Palpato em 4-5 níveis até o peito anteriormente e posteriormente. Qualquer diferença entre direita e esquerda pode indicar tecido pulmonar subjacente anormal.</li>
		<li>Note qualquer evidência de enfisema subcutâneo, que parece uma tato rachado sob a pele. Isso é observado quando o ar entra nos tecidos subcutâneos, e está associado com o colapso pulmonar secundário ao trauma ou a um tubo brônquico rompido.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Avalie a expansão do peito<ol>
<li>Coloque as mãos, com os polegares tocando, na linha média e estenda os dedos para fazer contato com as bordas laterais do peito anteriormente, logo abaixo do nível dos mamilos.</li>
		<li>Peça ao paciente para respirar fundo. Os polegares devem separar-se por aproximadamente 5 cm ou mais na expansão normal do peito (esta técnica também pode ser utilizada posteriormente).</li>
	</ol>
</li>
	<li>Avalie o fremitus vocal tátil. Tipicamente, o fremitus vocal tátil é aumentado sobre áreas de consolidação e diminuído sobre a derrame pleural no caso de colapso pulmonar.<ol>
<li>Coloque as mãos na parte inferior anterior do peito com os lados hipotênar (ulnar) de cada mão tocando o peito no mesmo nível à direita e à esquerda.</li>
		<li>Peça ao paciente para dizer "99" ou "1-2-1". A vibração sentida contra sua mão deve ser a mesma em cada mão.</li>
	</ol>
</li>
</ol>

Procure em primeiro lugar qualquer sinal de problema respiratório em um paciente e padrão respiratório único. Doenças pulmonares graves subjacentes muitas vezes serão aparentes de simplesmente olhar para os pacientes. Condições como DPOC e enfisema podem se revelar na aparência do paciente e no habito corporal. Esses pacientes podem ser classificados livremente como "puffers rosa" ou "inchaços azuis". "Puffers cor-de-rosa" geralmente são finos e têm enfisema. Eles têm um peito hiper-infla...

exame respiratório i: inspeção e palpação

Fonte: <a href="https://www.jove.com/author/Suneel_Dhand">Suneel Dhand</a>, MD, Médico Assistente, Medicina Interna, Beth Israel Deaconess Medical Center
Distúrbios do sistema respiratório com principal queixa de falta de ar estão entre os motivos mais comuns tanto para avaliação ambulatorial quanto internação. A pista visível mais óbvia para um problema respiratório será se o paciente está apresentando algum sinal de dificuldade respiratória, como taxa respiratória rápida e/ou cianose. Em uma situação clínica, isso sempre exigirá atenção emergente e oxigenoterapia.
Ao contrário da patologia em outros sistemas corporais, muitas doenças pulmonares, incluindo doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), asma e pneumonia, podem ser diagnosticadas apenas por exame clínico cuidadoso. Isso começa com uma inspeção abrangente e palpação. Tenha em mente que em situações não emergenciais o histórico completo do paciente já terá sido tomado, ganhando uma visão importante sobre os históricos de exposição (por exemplo, tabagismo), o que poderia dar origem a doenças pulmonares específicas. Esse histórico pode então confirmar os achados físicos à medida que o exame é realizado.

Exame Respiratório I: Inspeção e Palpação

Source: Suneel Dhand, MD, Attending Physician, Internal Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center
Disorders of the respiratory system with a chief ...

Distúrbios do sistema respiratório com queixa principal de falta de ar estão entre os motivos mais comuns para avaliação ambulatorial e hospitalar. O ar que respiramos viaja através de nossa traqueia para nossos pulmões através dos brônquios. Dentro dos pulmões, ele passa pelos bronquíolos para finalmente entrar nos sacos de ar especializados chamados alvéolos. Os alvéolos são circundados por capilares sanguíneos, que permitem a difusão do oxigênio inalado em nossa corrente sanguínea e facilitam a excreção de dióxido de carbono; mantendo assim a homeostase do nosso sistema. A disfunção pulmonar, que ocorre em doenças como asma, enfisema ou distúrbio pulmonar obstrutivo crônico, comumente conhecida como DPOC, pode ser diagnosticada com a ajuda de um simples exame respiratório. Essa avaliação envolve inspeção, palpação, percussão e ausculta. Esta apresentação se concentrará apenas no aspecto de inspeção e palpação; o restante será abordado em outro vídeo desta coleção. Primeiro, vamos revisar brevemente o que procurar durante a inspeção e palpação do sistema respiratório. Ao contrário da patologia em outros sistemas do corpo, muitos distúrbios pulmonares podem ser diagnosticados apenas por uma inspeção cuidadosa. Por exemplo, simplesmente verificando a frequência respiratória, pode-se diagnosticar o desconforto respiratório. Da mesma forma, observar os músculos usados na respiração também pode fornecer algumas dicas. A respiração normal ou silenciosa é realizada apenas pelo uso do diafragma e dos músculos intercostais externos, enquanto a expiração forçada envolve os músculos intercostais internos e abdominais. Além desses músculos primários, existem músculos acessórios para inspiração, como escaleno, esternocleidomastóideo, peitoral menor e trapézio. O uso constante desses músculos, que pode ser observado durante a inspeção, indica dificuldade para respirar. Outro parâmetro que pode ser inspecionado é o diâmetro ântero-posterior do tórax, que normalmente é menor que seu diâmetro lateral. Portanto, um tórax em "barril", que é indicado por tórax abaulante com aumento anormal do diâmetro ântero-posterior, é indicativo de condições como DPOC e enfisema. Algumas deformidades torácicas, como pectus excavatum, significada por peito afundado ou afundado, ou pectus carinatum, que se refere a um peito saliente ou "pombo", são devidas a defeitos congênitos. Por inspeção, também é possível detectar cifoescoliose, que é uma curvatura externa e lateral da coluna vertebral; Isso pode prejudicar gravemente a respiração. Chegando à palpação, palpar as bordas laterais da traqueia através da fúrcula esternal ajuda a determinar se a traqueia está na posição normal da linha média ou não, pois uma traqueia desviada pode indicar patologia pulmonar. Outras áreas importantes de palpação incluem todos os gânglios linfáticos da cabeça, pescoço e axilar. A linfadenopatia, que é o número ou tamanho anormal dos gânglios linfáticos, pode indicar uma infecção do trato respiratório. Em conjunto, a inspeção e a palpação cuidadosas podem fornecer muitas informações sobre a fisiologia e a fisiopatologia do sistema respiratório de um paciente. Depois de revisar o que procurar durante um exame respiratório, vamos percorrer as etapas detalhadas de observações gerais e inspeção. Antes de cada exame, lave bem as mãos com sabão e água morna. Entre na sala, onde o paciente já está sentado. Apresente-se e explique brevemente o exame que você vai realizar. Certifique-se de que o paciente esteja despido até a cintura. As mulheres devem manter suas roupas íntimas e expor um hemitórax de cada vez, conforme solicitado. Posicione o paciente na mesa de exame em um 30-45? e aproxime-se deles pelo lado direito. Primeiro, observe os sinais de dificuldade respiratória óbvia. Estes incluem: voz rouca, frequência respiratória rápida, postura incomum para maximizar a entrada de ar, como tripé, respiração usando músculos acessórios, movimento interno dos músculos intercostais, tosse com expectoração, chiado no peito e cianose. Em seguida, peça ao paciente para esticar os braços e estender os pulsos. Inspecione a presença de tremor e observe também se há manchas de nicotina nas unhas. Peça ao paciente para colocar as duas miniaturas lado a lado. Observe se uma forma de diamante é formada no interior. Se o baqueteamento digital estiver presente, isso não acontece e pode ser um sinal de fibrose pulmonar, fibrose cística ou carcinoma broncogênico. Examine a pele na superfície tibial anterior em busca de eritema nodoso, que é a inflamação da pele, ou paniculite que normalmente causa áreas nodulares vermelhas dolorosas. Inspecione o rosto do paciente em busca de rubor facial óbvio e dos sinais da síndrome de Horner, que inclui a tríade de miose, ptose e anidrose hemifacial - que é a diminuição da transpiração em um lado do rosto. Peça ao paciente para inclinar a cabeça para cima e olhar para cada narina com a ajuda de uma lanterna. Isso é para inspecionar pólipos nasais ou evidências de epistaxe. Em seguida, instrua o paciente a abrir a boca e colocar a língua para fora. A cor da língua deve ser observada - rosa ou vermelho representam normal, enquanto a descoloração azulada sugere cianose central. Em seguida, peça ao paciente para fonar dizendo: "Ahhhhh" e, usando um abaixador de língua, inspecione a garganta em busca de faringite ou inflamação tonsilar. Depois disso, vá para a região do tórax e inspecione a parede torácica em busca de cicatrizes que sejam uma evidência de uma toracotomia anterior. Inspecione também o formato do peito e procure por deformidades visíveis. Agora, vamos revisar as etapas de palpação do exame físico respiratório. Comece palpando o pulso radial. Um pulso saltitante ou anormalmente forte pode ser um sinal de retenção de dióxido de carbono. Em seguida, avalie a linfadenopatia na região cervical. Palpe os nódulos em ambos os lados simultaneamente. Comece nas glândulas pré-auriculares, seguidas pelos linfonodos jugulodigástricos, submandibulares, submentonianos, cervicais anteriores, supraclaviculares, cervicais posteriores, auriculares posteriores e occipitais. Avalie a linfadenopatia axilar segurando o braço do paciente próximo ao cotovelo com uma mão e palpando a axila com a outra mão. Em seguida, sinta a traqueia colocando o dedo indicador direito na incisura esternal. Palpe as bordas laterais da traqueia para determinar se ela está na posição normal da linha média. Em seguida, palpe a parede torácica usando a palma da mão para avaliar qualquer sensibilidade pontual óbvia, massas ou deformidades nas costelas. Realize a palpação em quatro a cinco níveis diferentes anterior e posteriormente, e quaisquer diferenças entre os lados direito e esquerdo podem indicar tecido pulmonar subjacente anormal. Em seguida, avalie a expansão torácica, coloque as mãos logo abaixo do nível dos mamilos, com os polegares tocando na linha média e os dedos estendidos para fazer contato com as bordas laterais. Peça ao paciente para respirar fundo. Os polegares devem se separar por aproximadamente 5 cm ou mais na expansão normal do tórax. Essa técnica também pode ser utilizada posteriormente. Por fim, para avaliar o frêmito vocal tátil, coloque os lados hipotenares das mãos na parte inferior anterior do tórax. Em seguida, peça ao paciente para dizer "99" toda vez que você mudar de posição. A vibração sentida contra sua mão deve ser a mesma para cada posição em ambos os lados. O mesmo teste pode ser realizado na superfície posterior. Você acabou de assistir ao vídeo de JoVE sobre inspeção e palpação durante um exame respiratório. Doenças pulmonares graves às vezes são aparentes simplesmente olhando para o paciente. Obter pistas importantes relacionadas ao tabagismo e outros históricos de exposição pode ajudar ainda mais no diagnóstico de doenças pulmonares específicas. Além disso, a inspeção e palpação cuidadosas podem ajudar a detectar distúrbios que não são aparentes e, portanto, deve-se reservar um tempo para passar por todo esse processo em todos os pacientes com queixa respiratória. Como sempre, obrigado por assistir!

Education

JoVE Science Education

Clinical Skills

Habilidades Clínicas

Physical Examinations I

Exames Físicos I

checking breathing distress by exam

Respiratory exam starts with looking for breathing distress and feeling the chest. Shortness of breath is a common reason for both outpatient and inpatient evaluation. Early inspection can reveal fast breathing or cyanosis, which is a bluish color change that can signal low oxygen.

If a patient shows respiratory distress, the situation needs urgent attention and oxygen therapy. In many cases, careful clinical examination can help identify lung problems without relying only on tests. This is especially useful for conditions such as chronic obstructive pulmonary disease, asthma, and pneumonia.

The exam begins with inspection and palpation. Inspection means observing the patient for visible signs of trouble. Palpation means using the hands to feel the chest and confirm findings.

A complete history is also important in non-emergency situations. Information such as smoking exposure can point toward specific lung diseases. The history then helps support the physical findings as the respiratory exam continues.

Checking Breathing Distress by Exam

general approach to the physical exam

Why Physical Exams Still Matter

Physical examination remains an important part of medicine. Doctors have used the body exam for centuries to connect changes in body function with disease. Even with modern imaging and lab tests, the bedside exam still helps clinicians understand what may be happening in the patient. Physical examination is not a replacement for tests, and it does not answer every question. Some maneuvers that were once highly valued may have limited usefulness. Still, many conditions can only be found through...

observation and inspection

Clinical Observation in Physical Exam

Clinical observation is the starting point of a physical examination and begins at the first contact with a patient. Observation is a broad term for using the senses carefully to gather information. Inspection is a narrower term. It refers to what can be seen with the eyes, especially on the surface of the body, rather than to behavior. Skilled clinicians use more than sight when they examine a patient. They also rely on touch, through palpation and percussion, and on hearing, through...

palpation

How Hand Position Guides Palpation

Palpation uses touch to collect diagnostic information during the physical exam. It is one of the ways a healthcare provider uses the senses to learn more about a patient. The part of the hand used for palpation changes depending on the body area being examined. Finger pads are best for fine detail. Their dense sensory nerves help the examiner feel small features, such as the borders of masses or lymph nodes. The back of the hand, also called the dorsal surface, gives a rough sense of relative...

percussion

Clinical Percussion and Body Sound

Clinical percussion uses tapping to create sound and help assess what lies beneath the body surface. It is a simple bedside technique that depends on the way sound changes when it travels through different tissues. The method began with Leopold Auenbrugger, an Austrian inn-keeper's son, who found that tapping beer barrels could help him take inventory. He later applied the same idea to patients in Vienna and published the first description of its diagnostic use in 1761. Jean-Nicolas Corvisart...

auscultation

Stethoscope Sounds in Clinical Exam

Auscultation is a clinical exam method that lets a provider listen to sounds inside the body. Doctors use it to gather important diagnostic information from the chest, heart, abdomen, and blood vessels. For many years, auscultation meant immediate auscultation. In that method, the examiner placed an ear directly on the patient's skin. This approach was used for centuries, but it became less useful in nineteenth-century France because of social norms and poor diagnostic yield. René Laënnec...

proper adjustment of patient attire during the physical exam

proper-adjustment-of-patient-attire-during-the-physical-exam

Draping for a Better Physical Exam

Draping is an important part of a careful physical exam. It helps the provider examine the right body area while also protecting patient modesty. Good draping takes practice because the examiner must balance exposure with comfort. Correct technique also improves the accuracy of the exam. Skin lesions can be missed if inspection is done through clothing. Lung crackles may be reported by mistake when the chest is examined through a T-shirt, and subtle heart findings can be missed when...

blood pressure measurement

Manual Blood Pressure Reading Steps

Blood pressure reading uses an indirect method to measure the pressure of blood against vessel walls. Blood pressure, or BP, is a vital sign that is checked routinely in hospital and outpatient settings. It is one of the most common medical assessments performed around the world. The indirect method is non-invasive, safe, and easily reproducible, so it is used most often. BP can be measured automatically by oscillometry or manually by auscultation. Auscultation uses a sphygmomanometer, which...

measuring vital signs

Vital Sign Ranges and Patient Status

Vital signs are objective measurements that show a patient’s clinical status. The commonly accepted vital signs are blood pressure, heart rate, temperature, respiratory rate, and oxygen saturation. In many practices, pain is also treated as the sixth vital sign and is documented with the others. Pain is different from the other vital signs because it is a subjective measurement. That means the pain scale can vary from one patient to another. A vital signs assessment includes heart rate, blood...

respiratory exam i: inspection and palpation

Respiratory exam starts with looking for breathing distress and feeling the chest. Shortness of breath is a common reason for both outpatient and inpatient evaluation. Early inspection can reveal fast breathing or cyanosis, which is a bluish color change that can signal low oxygen. If a patient shows respiratory distress, the situation needs urgent attention and oxygen therapy. In many cases, careful clinical examination can help identify lung problems without relying only on tests. This is...

respiratory exam ii: percussion and auscultation

respiratory-exam-ii-percussion-and-auscultation

Respiratory Exam: Lung Sounds and Percussion

Respiratory exam skills include percussion and auscultation of the lungs. These techniques help identify lung problems during a physical exam. Percussion uses tapping to assess the chest, and auscultation uses a stethoscope to listen for breath sounds. Percussion is a useful skill that is often skipped in routine clinical practice. When it is done correctly, it can help a physician detect underlying lung pathology. Auscultation can also give an almost immediate clue to several acute pulmonary...

cardiac exam i: inspection and palpation

Cardiac Exam I: Checking the Chest First

Cardiac exam inspection and palpation are the first steps in a careful heart assessment. These steps help a physician gather useful information before using a stethoscope. They are part of the core examination performed when a patient is first seen. Heart and circulatory disorders are common reasons for hospital admission. They can include conditions such as myocardial infarction and congestive heart failure. Because of this, learning a complete cardiac examination is important for any...

cardiac exam ii: auscultation

Listening for Normal and Abnormal Heart Sounds

Heart auscultation uses a stethoscope to listen to heart sounds and check for normal and abnormal patterns. For physicians, knowing how to hear these sounds and tell them apart is an essential skill. The sound heard at each spot on the chest relates to the closing of specific heart valves. The heart has two main sounds, called S1 and S2. S1 happens when the mitral and tricuspid valves, which are the atrioventricular valves, close after blood enters the ventricles. This marks the start of...

cardiac exam iii: abnormal heart sounds

Heart Murmurs and Gallop Sounds

Heart murmurs and gallop sounds are abnormal heart sounds that can be heard during auscultation, or listening to the heart with a stethoscope. A good understanding of normal heart sounds is the first step in telling normal sounds apart from abnormal ones. Murmurs usually have a swishing quality and point to turbulent blood flow across a heart valve. Murmurs can happen because a valve is too narrow, which is called stenosis, or because blood leaks backward across the valve, which is called...

peripheral vascular exam

Assessing PAD and Venous Signs

Peripheral vascular disease can affect blood flow in the arms and legs, and careful exam steps help reveal signs of disease. Peripheral artery disease (PAD) is linked to cardiovascular and cerebrovascular complications. Risk factors include diabetes, hyperlipidemia, hypertension, and tobacco use. Symptoms may appear as limb claudication, which is cramp-like muscle pain that gets worse with activity and better with rest. Chronic venous insufficiency (CVI) can cause lower extremity swelling,...

peripheral vascular exam using a continuous wave doppler

peripheral-vascular-exam-using-a-continuous-wave-doppler

Bedside Doppler for Leg Blood Flow Checks

Peripheral vascular disease affects the arteries and veins outside the heart, and it is common in older adults. History and physical exam can suggest the diagnosis, but Doppler ultrasound is now a routine part of the bedside vascular exam. This lesson focuses on bedside assessment of peripheral arterial disease and chronic venous insufficiency with a handheld continuous wave Doppler. A handheld Doppler is a simple tool that sends and receives ultrasound at the same time. It detects changes in...

physical examinations i

Esta coleção fornece uma base para a realização de exames físicos, com técnicas que vão desde a aferição da pressão arterial ou sinais vitais até exames físicos pulmonares e cardiovasculares.

Learn how respiratory distress, cyanosis, and chest palpation help identify lung problems such as asthma, COPD, and pneumonia during a clinical exam.

Checking Breathing Distress by Exam | JoVE K12

Suneel Dhand

Beth Israel Deaconess Medical Center

Overview

Inspection and Palpation: What to look for?

General Observations and Inspection Steps

Palpation Steps

Summary

Characteristics of Life

Biology is a natural science that studies life and living organisms, including their structure, function, development, interactions, evolution, ...

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Cell Structure

Background
Cells represent the most basic biological units of all organisms, whether it be simple, single-celled organisms like bacteria, or large, ...

Visualizing Onion and Cheek Cells
ExpandImmediately before the experiment, wash and peel onion bulbs for the class.
Remove the entire brown outer skin and ...

Visualizing Onion and Human Cells
ExpandIn this experiment you will prepare different types of cells from a plant and animal, onion and human ...

What are Cells?

Cell Diversity

The concept of a cell started with microscopic observations of dead cork tissue by Robert Hooke in 1665. Hooke coined the term &#34;cell&#34; based on the ...

Cytoplasm

The cytoplasm consists of organelles and a framework of protein scaffolds called the cytoskeleton suspended in an aqueous solution, the cytosol. The ...

The Nucleus

The nucleus is a membrane-bound organelle that acts as a control center in a eukaryotic cell. It contains chromosomal DNA, which controls gene expression ...

The Central Dogma

The DNA Helix

Nucleic Acids

DNA as a Genetic Template

Structure of a Gene

A gene is the fundamental unit of heredity. Every individual has two copies of each gene, one inherited from each parent. Although most people contain the ...

Chromosome Structure

Base-pairing and DNA Repair

What is Gene Expression?

A gene is a stretch of DNA that serves as the blueprint for functional RNAs and proteins. Since DNA is comprised&#160; of nucleotides and proteins are ...

RNA Structure

The basic structure of RNA consists of a string of ribonucleotides attached by phosphodiester bonds. Although most RNA is single-stranded, it can form ...

Types of RNA

Three main types of RNA are involved in protein synthesis: messenger RNA (mRNA), transfer RNA (tRNA), and ribosomal RNA (rRNA). These RNAs perform diverse ...

Transcription

Transcription is the synthesis of RNA from a DNA sequence by RNA polymerase. It is the first step in producing a protein from a gene sequence. ...

Translation

Translation is the process of synthesizing proteins from the genetic information carried by messenger RNA (mRNA). Following transcription, it constitutes ...

Ribosomes

Ribosomes translate genetic information encoded by messenger RNA (mRNA) into proteins. Both prokaryotic and eukaryotic cells have ribosomes. Cells that ...

Protein and Protein Structures

Proteins: From Genes to Degradation

From DNA to Protein

The flow of genetic information in cells from DNA to mRNA to protein is described by the central dogma, which states that genes specify the sequence of ...

Protein Folding

Proteins are chains of amino acids linked together by peptide bonds. Upon synthesis, a protein folds into a three-dimensional conformation, critical to ...

An Overview of Gene Expression

Gene expression is the complex process where a cell uses its genetic information to make functional products. This process is regulated at multiple ...

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An Introduction to Caenorhabditis elegans

Caenorhabditis elegans is a microscopic, soil-dwelling roundworm that has been powerfully used as a model organism since the early 1970&rsquo;s.  It was ...

An Overview of Genetic Analysis

An organism&#8217;s physical traits, or phenotype, are a product of its genotype, which is the combination of alleles (gene variants) inherited from its ...

An Introduction to Cell Death

Necrosis, apoptosis, and autophagic cell death are all manners in which cells can die, and these mechanisms can be induced by different stimuli, such as ...

An Overview of Genetic Engineering

Genetic engineering &#8211; the process of purposefully altering an organism&#8217;s DNA &#8211; has been used to create powerful research tools and model ...

An Introduction to Cell Division

Cell division is the process by which a parent cell divides and gives rise to two or more daughter cells. It is a means of reproduction for single-cell ...

An Overview of Genetics and Disease

Many human diseases are associated with mutations or variations in genetic sequences. Some of these genetic variants are heritable, passed down from ...

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An Introduction to Cellular and Molecular Neuroscience

Cellular and molecular neuroscience is one of the newest and fastest growing subdisciplines in neuroscience. By investigating the influences of genes, ...

Annexin V and Propidium Iodide Labeling

Staining with annexin V and propidium iodide (PI) provides researchers with a way to identify different types of cell death&#8212;either necrosis or ...

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An Introduction to Developmental Genetics

Development is the complex process through which a single-celled embryo transforms into a multicellular organism. Developmental processes are guided by ...

Bacterial Transformation: Electroporation

The term &#x201C;transformation&#x201D; refers cellular ingestion of foreign DNA.  In nature, transformation can occur in certain types of bacteria.  In ...

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An Introduction to Molecular Developmental Biology

Molecular signals play a major role in the complex processes occurring during embryonic development. These signals regulate activities such as cell ...

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Bacterial Transformation: The Heat Shock Method

Transformation is the process that occurs when a cell ingests foreign DNA from its surroundings. Transformation can occur in nature in certain types of ...

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An Introduction to Saccharomyces cerevisiae

Saccharomyces cerevisiae (commonly known as baker&rsquo;s yeast) is a single-celled eukaryote that is frequently used in scientific research.  S. ...

Cell Cycle Analysis

Cell cycle refers to the set of events through which a cell grows, replicates its genome, and ultimately divides into two daughter cells through the ...

An Introduction to Transfection

Transfection is the process of inserting genetic material, such as DNA and double stranded RNA, into mammalian cells. The insertion of DNA into a cell ...

Chromatin Immunoprecipitation

Histones are proteins that help organize DNA in eukaryotic nuclei by serving as &#8220;scaffolds&#8221; around which DNA can be wrapped, forming a complex ...

An Overview of Epigenetics

Since the early days of genetics research, scientists have noted certain heritable phenotypic differences that are not due to differences in the ...

community-dna-extraction-from-bacterial-colonies

Community DNA Extraction from Bacterial Colonies

Source: Laboratories of Dr. Ian Pepper and Dr. Charles Gerba - The University of Arizona
Demonstrating Author: Luisa Ikner
Traditional methods of analysis ...

Cytogenetics

Cytogenetics is the field of study devoted to chromosomes, and involves the direct observation of a cell&#8217;s chromosomal number and structure, ...

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Embryonic Stem Cell Culture and Differentiation

Culturing embryonic stem (ES) cells requires conditions that maintain these cells in an undifferentiated state to preserve their capacity for self-renewal ...

DNA Gel Electrophoresis

DNA gel electrophoresis is a technique used for the detection and separation of DNA molecules. An electric field is applied to a gel matrix comprised of ...

Enzyme Assays and Kinetics

Enzyme kinetics describes the catalytic effects of enzymes, which are biomolecules that facilitate chemical reactions necessary for living organisms. ...

DNA Ligation Reactions

In molecular biology, ligation refers to the joining of two DNA fragments through the formation of a phosphodiester bond.  An enzyme known as a ligase ...

explant-culture-for-developmental-studies

Explant Culture for Developmental Studies

Explant culture is a technique in which living cells or tissues are removed from an embryo for continued development outside of the organism. This ex vivo ...

DNA Methylation Analysis

Methylation at CpG dinucleotides is a chemical modification of DNA hypothesized to play important roles in regulating gene expression. In particular, the ...

Expression Profiling with Microarrays

Microarrays are important tools for profiling gene expression, and are based on complementary binding between probes that are attached to glass chips and ...

Density Gradient Ultracentrifugation

Density gradient ultracentrifugation is a common technique used to isolate and purify biomolecules and cell structures. This technique exploits the fact ...

F&#246;rster Resonance Energy Transfer (FRET)

F&#246;rster resonance energy transfer (FRET) is a phenomenon used to investigate close-range biochemical interactions. In FRET, a donor photoluminescent ...

detecting-environmental-microorganisms-with-polymerase-chain-reaction

Detecting Environmental Microorganisms with the Polymerase Chain Reaction and Gel Electrophoresis

Source: Laboratories of Dr. Ian Pepper and Dr. Charles Gerba - Arizona University
Demonstrating Author: Bradley Schmitz
Polymerase chain reaction (PCR) is ...

Gel Purification

Gel purification is used to recover DNA fragments after electrophoretic separation. DNA recovery from an agarose gel includes three basic steps: binding, ...

Detecting Reactive Oxygen Species

Reactive oxygen species are chemically active, oxygen-derived molecules capable of oxidizing other molecules. Because of their reactive nature, there are ...

Gene Silencing with Morpholinos

Morpholino-mediated gene silencing is a common technique used to study roles of specific genes during development. Morpholinos inhibit gene expression by ...

development-and-reproduction-of-the-laboratory-mouse

Development and Reproduction of the Laboratory Mouse

Successful breeding of the laboratory mouse (Mus musculus) is critical to the establishment and maintenance of a productive animal colony. Additionally, ...

Construct an explanation based on evidence for how the structure of DNA determines the structure of proteins which carry out the essential functions of life through systems of specialized cells.

HS-LS1-1.

Checking Breathing Distress by Exam

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