Name: draping for a better physical exam
Uploaded: 2023-04-30T06:41:48.000Z
Duration: 8 min 10 s
Channel: JoVE

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New York State Science Learning Standards

High School

Life Science

Structure and Function

HS-LS1-3.

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Proper Adjustment of Patient Attire during the Physical Exam

1. Manobras que podem ser realizadas enquanto o paciente está usando roupas de rua
Note-se que alguns aspectos do exame físico podem ser realizados em pacientes enquanto eles estão usando roupas de rua que permitem a exposição da região a ser inspecionada. Essas manobras incluem a medição dos sinais vitais, aparência geral, o exame HEENT (Cabeça, Olhos, Orelhas, Nariz e Garganta), o exame do pescoço, o exame abdominal, o exame vascular e o exame neurológico.
<ol><li>Para medir os sinais vitais, certifique-se de ter acesso aos braços do paciente.</li>
	<li>Para realizar as manobras básicas de HEENT, instrua o paciente a remover quaisquer chapéus, dentaduras (se for necessário um exame minucioso da mucosa oral do paciente), óculos (enquanto examina os olhos) e aparelhos auditivos (se for necessário um exame completo do ouvido). O exame HEENT pode ser realizado independentemente do que um paciente está usando do pescoço para baixo. Tenha em mente que a avaliação funcional da fala, acuidade visual e audição é melhor feita com dentaduras, óculos e aparelhos auditivos no local.</li>
	<li>Certifique-se de que a roupa permite a capacidade de inspecionar e palpar as regiões do pescoço e do supraclavicular (um exame adequado do pescoço pode ser realizado em um paciente que está usando uma camisa de encaixe solto ou uma blusa de tanque).</li>
	<li>O médico pode examinar o abdômen em um paciente usando roupas soltas. Instrua o paciente a ter suas calças enroladas para expor o abdômen inferior e sua camisa levantada para proporcionar uma exposição ideal.</li>
	<li>Para o exame vascular, certifique-se de ter acesso ao local onde cada pulso está localizado. Para todos os pulsos de extremidade superior e inferior, além de mangas femorais, de encaixe solto ou pernas de calça podem ser levantadas quando necessário. As meias devem ser removidas para pulsos de pedal.</li>
	<li>Todos os aspectos do exame neurológico podem ser realizados em um paciente que está usando roupas que permitem inspeção e palpação das extremidades. Certifique-se de remover os sapatos e meias de um paciente.</li>
	<li>A maioria das regiões musculoesqueléticos pode ser examinada em pacientes usando camisetas e shorts. O exame de ombro é melhor feito em um paciente que está sem camisa (ou apenas em um sutiã) ou usando um top de tanque, já que a inspeção visual e a gama provocativa de testes de movimento não podem ser facilmente feitas simultaneamente em um paciente usando um vestido.</li>
</ol>2. Oferecendo o vestido e a cortina
<ol><li>Alguns pacientes podem achar aceitável ser examinados sem camisa, o que proporciona acesso ideal às estruturas do pescoço, tórax e abdômen. No interesse de evitar a exposição desnecessária dos seios das mulheres, os médicos frequentemente realizam o exame com a paciente usando sutiã ou usando técnicas de draping com um vestido. Este vídeo demonstra a técnica de draping para um paciente que foi instruído a remover seu sutiã.</li>
	<li>Forneça instruções sobre o que fazer com o vestido e a cortina (por exemplo,, a fim de examiná-lo hoje, eu vou pedir-lhe para se transformar neste vestido. Mantenha-o aberto atrás. Você pode deixar sua cueca, mas por favor, remova suas outras roupas, incluindo seu sutiã. Você pode se cobrir com esta cortina para se manter aquecido.").</li>
	<li>Saia da sala enquanto o paciente muda, a menos que o paciente precise de ajuda para se trocar devido a limitações de mobilidade, e deixe o paciente saber quanto tempo você ficará fora. Provedores experientes podem tender a outra tarefa enquanto o paciente está mudando, o que os pacientes normalmente não se importam, desde que saibam quando esperar seu retorno.</li>
</ol>3. O uso sensível de vestido e cortina em várias manobras de exame físico
<ol><li>Com o paciente sentado na mesa de exame, inicie o exame com o vestido preso, tipicamente atrás, e ofereça uma cortina para cobrir o colo e as pernas do paciente para o calor e uso em manobras subsequentes.</li>
	<li>Exame do pescoço, peito anterior e coração em um paciente usando um vestido hospitalar - técnicas de draping são semelhantes para todas essas manobras nas posições sentadas, supinas e em pé.</li>
	<li>Desamarre o vestido na parte de trás do pescoço.</li>
	<li>Instrua o paciente a baixar ligeiramente o vestido nos ombros para permitir o exame ideal do pescoço inferior e das clavículas.</li>
	<li>Exame Cardíaco e Respiratório<ol>
<li>Peça à paciente para baixar o vestido um pouco mais, mantendo seus seios cobertos. Isso permite exposição adequada para inspeção, percussão, palpação e auscultação nas zonas tórax e pulmonar anterior anterior, bem como inspeção, palpação e auscultação das regiões pulmônicas e aórticas do coração.</li>
		<li>Abaixe ligeiramente o vestido no esterno para permitir a auscultação no ponto de Erb e na área tricúspria. O exame da área tricúspria também pode ser feito por meio de uma abordagem alternativa, conforme descrito abaixo.</li>
		<li>Substitua o vestido sobre os ombros quando esta parte do exame estiver concluída.</li>
		<li>Depois de informar o paciente que a "parte inferior do coração" deve ser examinada em seguida, levantar o vestido, ou instruir o paciente a levantá-lo, expor o flanco esquerdo e o quadrante superior esquerdo do abdômen para ter acesso ao quinto espaço intercostal esquerdo na linha mid-clavicular (área mitral). Se a mama esquerda da paciente estiver impedindo o acesso a esta área, use a parte de trás da mão esquerda para deslocar o peito ou peça à paciente para levantar o fundo do seio esquerdo para fora do caminho.</li>
		<li>Para uma abordagem alternativa para examinar a área tricúsplica, com o quadrante superior esquerdo, levante ligeiramente o vestido na borda inferior do esterno.</li>
		<li>Com o flanco e o quadrante superior esquerdo expostos, e a paciente segurando o peito esquerdo e o vestido para fora do caminho com a mão direita, examine a área mitral com a paciente na posição de decúbito lateral esquerdo.</li>
		<li>Para examinar o tórax posterior e lateral em posição sentada, mova as dobras do vestido lateralmente para permitir a exposição adequada para a inspeção, percussão, palpação e auscultação das zonas posteriores do tórax, costas e pulmão posterior.</li>
		<li>Deslocar o vestido ainda mais, lateralmente e um lado de cada vez, conforme necessário para permitir o exame das paredes laterais do peito.</li>
		<li>O exame das costas pode ser realizado em um paciente que está sem camisa (ou apenas de sutiã) ou usando um vestido aberto nas costas. Se o paciente estiver usando um vestido, realize a inspeção sentada como descrito anteriormente.</li>
	</ol></li>
	<li>Marcha e faixa permanente de teste de movimento<ol>
<li>Durante o teste de marcha ou amplitude de movimento (por exemplo, flexão para a frente), segure a parte de trás do vestido, para que o paciente possa se concentrar no movimento (em vez de se preocupar com a queda do vestido).</li>
		<li>Substitua o vestido para cobrir as costas e recaça as alças do pescoço quando esta parte do exame estiver terminada.</li>
	</ol></li>
	<li>Exame abdominal<ol>
<li>Coloque a cortina sobre as pernas e pélvis do paciente.</li>
		<li>Com a paciente na posição supina, levante (ou faça o paciente levantar) o vestido logo abaixo do nível dos seios, simultaneamente prendendo a cortina, por isso mantém a pelve da paciente coberta. Esta técnica é chamada de "draping duplo", ou uso simultâneo do vestido e da cortina para deixar as regiões do peito, pernas, púbicos e inguinais cobertas, enquanto examina o abdômen ou o peito inferior.</li>
		<li>Todos os aspectos padrão do exame abdominal podem ser realizados com essa exposição, exceto a percussão do fígado a partir da abordagem superior, que requer deslocamento adicional do vestido no lado direito do tórax inferior. A paciente pode precisar levantar a mama direita superiormente para permitir o acesso à percussão.</li>
	</ol></li>
	<li>Artéria Femoral e Nódulos Inguinais<ol>
<li>A palpação e auscultação da artéria femoral geralmente requer que o paciente esteja em um vestido. Embora seja possível palpar o pulso sobre uma fina camada de roupa, isso não é o ideal, e a auscultação não pode ser feita dessa forma.</li>
		<li>Para realizar tanto a palpação quanto a auscultação, mova a cortina mediadamente ou baixe a cortina ou as calças o suficiente para permitir que o examinador acesse a partir de uma abordagem superior, examinando um lado de cada vez e substituindo a cortina antes de se mover para o outro lado.</li>
		<li>Note que o exame dos linfonodos inguinais pode ser feito da mesma forma.</li>
		<li>Substitua o vestido quando essas manobras terminarem de ser realizadas.</li>
	</ol></li>
	<li>Sistema Musculoesquelético das Extremidades Inferiores<ol>
<li>Se um paciente estiver usando um vestido e as extremidades inferiores precisarem ser examinadas enquanto o paciente estiver supino, coloque a folha de draping entre as pernas do paciente, para que cada perna e quadril possam ser facilmente descobertos e diretamente examinados, o que limita a exposição de áreas que não estão sendo examinadas ativamente.</li>
	</ol></li>
	<li>Pele<ol>
<li>Um exame completo da pele requer deslocamento sequencial do vestido para expor todas as áreas de interesse, mantendo outras regiões cobertas com o vestido e a cortina. A pele das mamas, pelve e regiões glúteas são tipicamente examinadas nesse processo, também. Consulte os vídeos sobre o exame genitourinary e o exame de mama feminino para descrições de técnicas de draping para esses componentes do exame.</li>
	</ol></li>
</ol><img alt="Figure 1" src="/files/ftp_upload/10147/10147fig1.jpg">
Figura 1: Considerações gerais para o uso sensível de cortinas e vestidos

O uso sensível de vestidos e cortinas durante o exame físico é importante para encontrar um equilíbrio entre o conforto e a exposição do paciente(Figura 1). O exame não deve ser comprometido pela preocupação do médico com a exposição do paciente, uma vez que o uso adequado de draping permite que o exame adequado seja realizado na maioria das circunstâncias clínicas. O exame através de roupas, lençóis ou vestidos é uma técnica incorreta, embora apenas as áreas do corpo que estão sendo examinadas diretamen...

ajuste adequado da vestimenta do paciente durante o exame físico

Fonte: <a href="https://www.jove.com/author/Jaideep+S._Talwalkar">Jaideep S. Talwalkar</a>, MD, e Joseph Donroe, MD, Medicina Interna e Pediatria, Yale School of Medicine, New Haven, CT
Para otimizar o valor preditivo do exame físico, o provedor deve realizar manobras corretamente. O uso adequado de cortinas é um componente importante para a realização correta de manobras de exame físico. Lesões cutâneas são perdidas quando a "inspeção" ocorre através da roupa, os estalos são erroneamente relatados quando os pulmões são examinados através de uma camiseta, e os achados sutis no exame cardíaco não são detectados quando a auscultação é realizada sobre roupas. Assim, as normas de boas práticas exigem o exame com as mãos ou equipamentos em contato direto com a pele do paciente (ou seja,não examinam através de um vestido, cortina ou roupa). Além de seu valor clínico, a técnica correta de draping é importante para melhorar o nível de conforto do paciente durante o encontro.
Como todos os outros aspectos do exame físico, é preciso pensamento e prática deliberados para encontrar o equilíbrio certo entre o draping, que é feito para preservar a modéstia do paciente, e a exposição, que é necessária para otimizar o acesso às peças que precisam de exame. Os estilos individuais de provedores no uso de vestidos e cortinas variam consideravelmente com base no local da prática, disponibilidade de recursos e disciplina dentro da medicina. Este vídeo fornece uma visão geral de algumas das técnicas mais comuns utilizadas, combinando técnicas que utilizam abordagens comuns de draping.

Ajuste adequado da vestimenta do paciente durante o exame físico

Source: Jaideep S. Talwalkar, MD, and Joseph Donroe, MD, Internal Medicine and Pediatrics, Yale School of Medicine, New Haven, CT
In order to optimize the ...

O uso adequado de qualquer traje, incluindo aventais e cortinas hospitalares, é um componente importante para a execução correta de manobras durante o exame físico. As lesões cutâneas podem passar despercebidas quando a inspeção ocorre através da roupa. Os sons podem ser enganosos se os pulmões forem percutidos através de uma camiseta. E achados sutis no exame cardíaco podem passar despercebidos quando a ausculta é realizada sobre o vestuário. Assim, os padrões de melhores práticas exigem o exame com as mãos ou equipamentos em contato direto com a pele do paciente. Portanto, é preciso pensar e praticar deliberadamente para empregar o uso apropriado de roupas, de modo que preserve a modéstia do paciente e permita acesso suficiente às partes que precisam ser examinadas. Certas regiões podem ser examinadas enquanto o paciente está usando roupas comuns, enquanto outras regiões podem ser investigadas mais confortavelmente se o paciente estiver usando avental e cortinas. Neste vídeo, demonstraremos considerações para cada um desses cenários usando exemplos de alguns exames físicos de rotina. Primeiro, vamos examinar as etapas, que podem ser realizadas em pacientes vestindo roupas comuns. Os sinais vitais podem ser medidos se você tiver acesso aos braços do paciente. Para manobras básicas de HEENT, instrua o paciente a remover quaisquer chapéus, óculos, dentaduras - se for necessário um exame completo da mucosa oral do paciente e aparelhos auditivos - se for necessário um exame completo do ouvido. Mas, fora isso, esses exames podem ser realizados independentemente do que o paciente está vestindo do pescoço para baixo. Se o paciente estiver usando roupas folgadas, a inspeção e palpação do pescoço e das regiões supraclaviculares podem ser facilmente realizadas. Para examinar o abdômen, instrua o paciente a se deitar e peça que ele arregaça as calças e levante a camisa para fornecer a exposição ideal. Durante o exame vascular, levante as mangas e as pernas da calça conforme necessário para acessar os locais de pulso. Certifique-se de que o calçado e as meias são removidos antes de testar os impulsos do pedal. O pulso femoral geralmente não é acessível em pacientes que usam roupas comuns. Todos os aspectos do exame neurológico podem ser realizados em um paciente que esteja vestindo roupas que permitam a inspeção e palpação das extremidades. Agora, vamos rever as manobras a serem realizadas enquanto o paciente está vestindo um avental hospitalar. Primeiro, forneça instruções ao paciente sobre o que fazer com o vestido: "Para examiná-lo hoje, vou pedir que você vista este vestido. Mantenha-o aberto na parte de trás. Você pode deixar sua roupa íntima, mas por favor, remova suas outras roupas, incluindo seu sutiã. Deixe o paciente saber quanto tempo você ficará fora e saia da sala enquanto o paciente muda. Quando você voltar, bata na porta e peça permissão ao paciente para entrar. Instrua o paciente a sentar-se na mesa de exame. Ofereça uma cortina para cobrir o colo e as pernas para se aquecer. Esta cortina também será usada em manobras subsequentes. Agora, vamos examinar o uso apropriado do avental para os exames de pescoço, tórax anterior e coração. Desamarre o vestido na parte de trás do pescoço. Instrua o paciente a abaixar o avental ligeiramente nos ombros para permitir o exame ideal da parte inferior do pescoço e das clavículas. Em seguida, peça ao paciente para abaixar o avental alguns centímetros mais. Isso permite a exposição adequada do tórax anterior, das zonas pulmonares, bem como das regiões pulmonar e aórtica do coração. Abaixar ainda mais o vestido no esterno permite a ausculta no ponto de Erb e na área tricúspide. Quando esta parte do exame terminar, recoloque o avental sobre os ombros. Para examinar o ápice cardíaco, instrua o paciente a levantar a bata para expor o flanco esquerdo e o quadrante superior esquerdo do abdômen. Para examinar a área mitral, coloque o estetoscópio no quinto espaço intercostal esquerdo na linha clavicular média. Certos achados são mais bem apreciados com o paciente deitado em decúbito lateral esquerdo. Se a mama esquerda da paciente estiver impedindo o acesso a essa área, peça à paciente para deslocá-la com a mão direita ou você pode usar as costas da mão esquerda para fazer o mesmo. Essa posição aproxima o ventrículo esquerdo da parede torácica, o que pode acentuar B3, B4 e o sopro de estenose mitral ao usar o sino. Para uma exposição adequada da região das costas, mova as dobras do avental lateralmente com o paciente na posição sentada. Desloque o avental ainda mais, um lado de cada vez, para permitir o exame da parede torácica lateral. Durante a marcha ou a amplitude de movimento em pé, como o teste de flexão para a frente, segure a parte de trás da bata junta, para que o paciente possa se concentrar no movimento e não se preocupar com a queda da bata. Após esta parte do exame, recoloque o vestido para cobrir as costas e amarre as alças do pescoço. Para investigação abdominal, coxa e inguinal, peça ao paciente para se deitar de 0 a 30? e coloque a cortina para cobrir as pernas e a pélvis do paciente. Solicite ao paciente que levante o avental logo abaixo do nível do peito, prendendo simultaneamente o caimento. Essa técnica é chamada de "drapeado duplo", o que significa o uso simultâneo de um vestido e uma cortina. Todos os aspectos padrão do exame abdominal podem ser realizados com essa exposição, exceto a percussão do fígado pela abordagem superior, que requer deslocamento adicional do avental do lado direito para expor a parte inferior do tórax. Para avaliar a artéria femoral e os gânglios linfáticos inguinais, mova o campo medialmente, examine um lado de cada vez e substitua o campo antes de passar para o outro lado. Substitua o vestido quando essas manobras terminarem de ser executadas. Para examinar o sistema musculoesquelético, certifique-se de que a região de interesse esteja exposta para permitir inspeção, palpação e manobras provocativas simultaneamente. A exposição também deve permitir o exame dos grupos musculares e articulações circundantes. Para testar as extremidades inferiores, coloque o lençol drapeado entre as pernas do paciente, para que cada perna e quadril possam ser facilmente descobertos e examinados diretamente, o que limita a exposição de áreas que não estão sendo examinadas ativamente. Por fim, um exame completo da pele requer o deslocamento sequencial do avental para expor todas as áreas de interesse, mantendo outras regiões cobertas com o avental ou drapeado. Ao final do exame físico, agradeça ao paciente por sua colaboração. Peça aos pacientes que voltem a vestir suas roupas antes de iniciar discussões complicadas sobre diagnóstico e tratamento. Você acabou de assistir ao vídeo da JoVE sobre o uso sensível e eficaz de roupas durante o exame físico. Aqui, apresentamos um punhado de técnicas para trabalhar efetivamente com a roupa do paciente - seja "rua" ou "hospital" - que podem ser aplicadas a todas as partes padrão do exame físico. É extremamente importante encontrar um equilíbrio entre o conforto do paciente e a exposição necessária para um exame completo e, como acontece com todos os outros aspectos do exame físico, desenvolver a habilidade de manipular adequadamente o traje do paciente requer prática deliberada. Como sempre, obrigado por assistir!

Education

JoVE Science Education

Clinical Skills

Habilidades Clínicas

Physical Examinations I

Exames Físicos I

draping for a better physical exam

Draping is an important part of a careful physical exam. It helps the provider examine the right body area while also protecting patient modesty. Good draping takes practice because the examiner must balance exposure with comfort.

Correct technique also improves the accuracy of the exam. Skin lesions can be missed if inspection is done through clothing. Lung crackles may be reported by mistake when the chest is examined through a T-shirt, and subtle heart findings can be missed when auscultation, or listening with a stethoscope, is done over clothing.

Best practice is to place hands or equipment directly on the patient’s skin. That means the provider should not examine through a gown, drape, or other clothing. The exact style of gown and drape use can vary by practice site, available supplies, and medical discipline, so this overview shows common approaches used in clinical care.

Draping for a Better Physical Exam

general approach to the physical exam

Why Physical Exams Still Matter

Physical examination remains an important part of medicine. Doctors have used the body exam for centuries to connect changes in body function with disease. Even with modern imaging and lab tests, the bedside exam still helps clinicians understand what may be happening in the patient. Physical examination is not a replacement for tests, and it does not answer every question. Some maneuvers that were once highly valued may have limited usefulness. Still, many conditions can only be found through...

observation and inspection

Clinical Observation in Physical Exam

Clinical observation is the starting point of a physical examination and begins at the first contact with a patient. Observation is a broad term for using the senses carefully to gather information. Inspection is a narrower term. It refers to what can be seen with the eyes, especially on the surface of the body, rather than to behavior. Skilled clinicians use more than sight when they examine a patient. They also rely on touch, through palpation and percussion, and on hearing, through...

palpation

How Hand Position Guides Palpation

Palpation uses touch to collect diagnostic information during the physical exam. It is one of the ways a healthcare provider uses the senses to learn more about a patient. The part of the hand used for palpation changes depending on the body area being examined. Finger pads are best for fine detail. Their dense sensory nerves help the examiner feel small features, such as the borders of masses or lymph nodes. The back of the hand, also called the dorsal surface, gives a rough sense of relative...

percussion

Clinical Percussion and Body Sound

Clinical percussion uses tapping to create sound and help assess what lies beneath the body surface. It is a simple bedside technique that depends on the way sound changes when it travels through different tissues. The method began with Leopold Auenbrugger, an Austrian inn-keeper's son, who found that tapping beer barrels could help him take inventory. He later applied the same idea to patients in Vienna and published the first description of its diagnostic use in 1761. Jean-Nicolas Corvisart...

auscultation

Stethoscope Sounds in Clinical Exam

Auscultation is a clinical exam method that lets a provider listen to sounds inside the body. Doctors use it to gather important diagnostic information from the chest, heart, abdomen, and blood vessels. For many years, auscultation meant immediate auscultation. In that method, the examiner placed an ear directly on the patient's skin. This approach was used for centuries, but it became less useful in nineteenth-century France because of social norms and poor diagnostic yield. René Laënnec...

proper adjustment of patient attire during the physical exam

Draping is an important part of a careful physical exam. It helps the provider examine the right body area while also protecting patient modesty. Good draping takes practice because the examiner must balance exposure with comfort. Correct technique also improves the accuracy of the exam. Skin lesions can be missed if inspection is done through clothing. Lung crackles may be reported by mistake when the chest is examined through a T-shirt, and subtle heart findings can be missed when...

blood pressure measurement

Manual Blood Pressure Reading Steps

Blood pressure reading uses an indirect method to measure the pressure of blood against vessel walls. Blood pressure, or BP, is a vital sign that is checked routinely in hospital and outpatient settings. It is one of the most common medical assessments performed around the world. The indirect method is non-invasive, safe, and easily reproducible, so it is used most often. BP can be measured automatically by oscillometry or manually by auscultation. Auscultation uses a sphygmomanometer, which...

measuring vital signs

Vital Sign Ranges and Patient Status

Vital signs are objective measurements that show a patient’s clinical status. The commonly accepted vital signs are blood pressure, heart rate, temperature, respiratory rate, and oxygen saturation. In many practices, pain is also treated as the sixth vital sign and is documented with the others. Pain is different from the other vital signs because it is a subjective measurement. That means the pain scale can vary from one patient to another. A vital signs assessment includes heart rate, blood...

respiratory exam i: inspection and palpation

respiratory-exam-i-inspection-and-palpation

Checking Breathing Distress by Exam

Respiratory exam starts with looking for breathing distress and feeling the chest. Shortness of breath is a common reason for both outpatient and inpatient evaluation. Early inspection can reveal fast breathing or cyanosis, which is a bluish color change that can signal low oxygen. If a patient shows respiratory distress, the situation needs urgent attention and oxygen therapy. In many cases, careful clinical examination can help identify lung problems without relying only on tests. This is...

respiratory exam ii: percussion and auscultation

respiratory-exam-ii-percussion-and-auscultation

Respiratory Exam: Lung Sounds and Percussion

Respiratory exam skills include percussion and auscultation of the lungs. These techniques help identify lung problems during a physical exam. Percussion uses tapping to assess the chest, and auscultation uses a stethoscope to listen for breath sounds. Percussion is a useful skill that is often skipped in routine clinical practice. When it is done correctly, it can help a physician detect underlying lung pathology. Auscultation can also give an almost immediate clue to several acute pulmonary...

cardiac exam i: inspection and palpation

Cardiac Exam I: Checking the Chest First

Cardiac exam inspection and palpation are the first steps in a careful heart assessment. These steps help a physician gather useful information before using a stethoscope. They are part of the core examination performed when a patient is first seen. Heart and circulatory disorders are common reasons for hospital admission. They can include conditions such as myocardial infarction and congestive heart failure. Because of this, learning a complete cardiac examination is important for any...

cardiac exam ii: auscultation

Listening for Normal and Abnormal Heart Sounds

Heart auscultation uses a stethoscope to listen to heart sounds and check for normal and abnormal patterns. For physicians, knowing how to hear these sounds and tell them apart is an essential skill. The sound heard at each spot on the chest relates to the closing of specific heart valves. The heart has two main sounds, called S1 and S2. S1 happens when the mitral and tricuspid valves, which are the atrioventricular valves, close after blood enters the ventricles. This marks the start of...

cardiac exam iii: abnormal heart sounds

Heart Murmurs and Gallop Sounds

Heart murmurs and gallop sounds are abnormal heart sounds that can be heard during auscultation, or listening to the heart with a stethoscope. A good understanding of normal heart sounds is the first step in telling normal sounds apart from abnormal ones. Murmurs usually have a swishing quality and point to turbulent blood flow across a heart valve. Murmurs can happen because a valve is too narrow, which is called stenosis, or because blood leaks backward across the valve, which is called...

peripheral vascular exam

Assessing PAD and Venous Signs

Peripheral vascular disease can affect blood flow in the arms and legs, and careful exam steps help reveal signs of disease. Peripheral artery disease (PAD) is linked to cardiovascular and cerebrovascular complications. Risk factors include diabetes, hyperlipidemia, hypertension, and tobacco use. Symptoms may appear as limb claudication, which is cramp-like muscle pain that gets worse with activity and better with rest. Chronic venous insufficiency (CVI) can cause lower extremity swelling,...

peripheral vascular exam using a continuous wave doppler

peripheral-vascular-exam-using-a-continuous-wave-doppler

Bedside Doppler for Leg Blood Flow Checks

Peripheral vascular disease affects the arteries and veins outside the heart, and it is common in older adults. History and physical exam can suggest the diagnosis, but Doppler ultrasound is now a routine part of the bedside vascular exam. This lesson focuses on bedside assessment of peripheral arterial disease and chronic venous insufficiency with a handheld continuous wave Doppler. A handheld Doppler is a simple tool that sends and receives ultrasound at the same time. It detects changes in...

physical examinations i

Esta coleção fornece uma base para a realização de exames físicos, com técnicas que vão desde a aferição da pressão arterial ou sinais vitais até exames físicos pulmonares e cardiovasculares.

Learn how proper draping improves physical exam accuracy and patient comfort. See why direct skin contact matters for inspection, listening, and exam access.

Draping for a Better Physical Exam | JoVE K12

Jaideep Talwalkar

Joseph Donroe

Internal Medicine

Yale School of Medicine

Overview

Physical Exams that can be Performed in Street Clothing

Common Techniques for Effective Use of Drapes and Gowns

Summary

Characteristics of Life

Biology is a natural science that studies life and living organisms, including their structure, function, development, interactions, evolution, ...

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Cell Structure

Background
Cells represent the most basic biological units of all organisms, whether it be simple, single-celled organisms like bacteria, or large, ...

Visualizing Onion and Cheek Cells
ExpandImmediately before the experiment, wash and peel onion bulbs for the class.
Remove the entire brown outer skin and ...

Visualizing Onion and Human Cells
ExpandIn this experiment you will prepare different types of cells from a plant and animal, onion and human ...

What are Cells?

Cell Diversity

The concept of a cell started with microscopic observations of dead cork tissue by Robert Hooke in 1665. Hooke coined the term &#34;cell&#34; based on the ...

Cytoplasm

The cytoplasm consists of organelles and a framework of protein scaffolds called the cytoskeleton suspended in an aqueous solution, the cytosol. The ...

The Nucleus

The nucleus is a membrane-bound organelle that acts as a control center in a eukaryotic cell. It contains chromosomal DNA, which controls gene expression ...

The Central Dogma

The DNA Helix

Nucleic Acids

DNA as a Genetic Template

Structure of a Gene

A gene is the fundamental unit of heredity. Every individual has two copies of each gene, one inherited from each parent. Although most people contain the ...

Chromosome Structure

Base-pairing and DNA Repair

What is Gene Expression?

A gene is a stretch of DNA that serves as the blueprint for functional RNAs and proteins. Since DNA is comprised&#160; of nucleotides and proteins are ...

RNA Structure

The basic structure of RNA consists of a string of ribonucleotides attached by phosphodiester bonds. Although most RNA is single-stranded, it can form ...

Types of RNA

Three main types of RNA are involved in protein synthesis: messenger RNA (mRNA), transfer RNA (tRNA), and ribosomal RNA (rRNA). These RNAs perform diverse ...

Transcription

Transcription is the synthesis of RNA from a DNA sequence by RNA polymerase. It is the first step in producing a protein from a gene sequence. ...

Translation

Translation is the process of synthesizing proteins from the genetic information carried by messenger RNA (mRNA). Following transcription, it constitutes ...

Ribosomes

Ribosomes translate genetic information encoded by messenger RNA (mRNA) into proteins. Both prokaryotic and eukaryotic cells have ribosomes. Cells that ...

Protein and Protein Structures

Proteins: From Genes to Degradation

From DNA to Protein

The flow of genetic information in cells from DNA to mRNA to protein is described by the central dogma, which states that genes specify the sequence of ...

Protein Folding

Proteins are chains of amino acids linked together by peptide bonds. Upon synthesis, a protein folds into a three-dimensional conformation, critical to ...

An Overview of Gene Expression

Gene expression is the complex process where a cell uses its genetic information to make functional products. This process is regulated at multiple ...

an-introduction-to-caenorhabditis-elegans

An Introduction to Caenorhabditis elegans

Caenorhabditis elegans is a microscopic, soil-dwelling roundworm that has been powerfully used as a model organism since the early 1970&rsquo;s.  It was ...

An Overview of Genetic Analysis

An organism&#8217;s physical traits, or phenotype, are a product of its genotype, which is the combination of alleles (gene variants) inherited from its ...

An Introduction to Cell Death

Necrosis, apoptosis, and autophagic cell death are all manners in which cells can die, and these mechanisms can be induced by different stimuli, such as ...

An Overview of Genetic Engineering

Genetic engineering &#8211; the process of purposefully altering an organism&#8217;s DNA &#8211; has been used to create powerful research tools and model ...

An Introduction to Cell Division

Cell division is the process by which a parent cell divides and gives rise to two or more daughter cells. It is a means of reproduction for single-cell ...

An Overview of Genetics and Disease

Many human diseases are associated with mutations or variations in genetic sequences. Some of these genetic variants are heritable, passed down from ...

an-introduction-to-cellular-and-molecular-neuroscience

An Introduction to Cellular and Molecular Neuroscience

Cellular and molecular neuroscience is one of the newest and fastest growing subdisciplines in neuroscience. By investigating the influences of genes, ...

Annexin V and Propidium Iodide Labeling

Staining with annexin V and propidium iodide (PI) provides researchers with a way to identify different types of cell death&#8212;either necrosis or ...

an-introduction-to-developmental-genetics

An Introduction to Developmental Genetics

Development is the complex process through which a single-celled embryo transforms into a multicellular organism. Developmental processes are guided by ...

Bacterial Transformation: Electroporation

The term &#x201C;transformation&#x201D; refers cellular ingestion of foreign DNA.  In nature, transformation can occur in certain types of bacteria.  In ...

an-introduction-to-molecular-developmental-biology

An Introduction to Molecular Developmental Biology

Molecular signals play a major role in the complex processes occurring during embryonic development. These signals regulate activities such as cell ...

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Bacterial Transformation: The Heat Shock Method

Transformation is the process that occurs when a cell ingests foreign DNA from its surroundings. Transformation can occur in nature in certain types of ...

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An Introduction to Saccharomyces cerevisiae

Saccharomyces cerevisiae (commonly known as baker&rsquo;s yeast) is a single-celled eukaryote that is frequently used in scientific research.  S. ...

Cell Cycle Analysis

Cell cycle refers to the set of events through which a cell grows, replicates its genome, and ultimately divides into two daughter cells through the ...

An Introduction to Transfection

Transfection is the process of inserting genetic material, such as DNA and double stranded RNA, into mammalian cells. The insertion of DNA into a cell ...

Chromatin Immunoprecipitation

Histones are proteins that help organize DNA in eukaryotic nuclei by serving as &#8220;scaffolds&#8221; around which DNA can be wrapped, forming a complex ...

An Overview of Epigenetics

Since the early days of genetics research, scientists have noted certain heritable phenotypic differences that are not due to differences in the ...

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Community DNA Extraction from Bacterial Colonies

Source: Laboratories of Dr. Ian Pepper and Dr. Charles Gerba - The University of Arizona
Demonstrating Author: Luisa Ikner
Traditional methods of analysis ...

Cytogenetics

Cytogenetics is the field of study devoted to chromosomes, and involves the direct observation of a cell&#8217;s chromosomal number and structure, ...

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Embryonic Stem Cell Culture and Differentiation

Culturing embryonic stem (ES) cells requires conditions that maintain these cells in an undifferentiated state to preserve their capacity for self-renewal ...

DNA Gel Electrophoresis

DNA gel electrophoresis is a technique used for the detection and separation of DNA molecules. An electric field is applied to a gel matrix comprised of ...

Enzyme Assays and Kinetics

Enzyme kinetics describes the catalytic effects of enzymes, which are biomolecules that facilitate chemical reactions necessary for living organisms. ...

DNA Ligation Reactions

In molecular biology, ligation refers to the joining of two DNA fragments through the formation of a phosphodiester bond.  An enzyme known as a ligase ...

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Explant Culture for Developmental Studies

Explant culture is a technique in which living cells or tissues are removed from an embryo for continued development outside of the organism. This ex vivo ...

DNA Methylation Analysis

Methylation at CpG dinucleotides is a chemical modification of DNA hypothesized to play important roles in regulating gene expression. In particular, the ...

Expression Profiling with Microarrays

Microarrays are important tools for profiling gene expression, and are based on complementary binding between probes that are attached to glass chips and ...

Density Gradient Ultracentrifugation

Density gradient ultracentrifugation is a common technique used to isolate and purify biomolecules and cell structures. This technique exploits the fact ...

F&#246;rster Resonance Energy Transfer (FRET)

F&#246;rster resonance energy transfer (FRET) is a phenomenon used to investigate close-range biochemical interactions. In FRET, a donor photoluminescent ...

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Detecting Environmental Microorganisms with the Polymerase Chain Reaction and Gel Electrophoresis

Source: Laboratories of Dr. Ian Pepper and Dr. Charles Gerba - Arizona University
Demonstrating Author: Bradley Schmitz
Polymerase chain reaction (PCR) is ...

Gel Purification

Gel purification is used to recover DNA fragments after electrophoretic separation. DNA recovery from an agarose gel includes three basic steps: binding, ...

Detecting Reactive Oxygen Species

Reactive oxygen species are chemically active, oxygen-derived molecules capable of oxidizing other molecules. Because of their reactive nature, there are ...

Gene Silencing with Morpholinos

Morpholino-mediated gene silencing is a common technique used to study roles of specific genes during development. Morpholinos inhibit gene expression by ...

development-and-reproduction-of-the-laboratory-mouse

Development and Reproduction of the Laboratory Mouse

Successful breeding of the laboratory mouse (Mus musculus) is critical to the establishment and maintenance of a productive animal colony. Additionally, ...

Construct an explanation based on evidence for how the structure of DNA determines the structure of proteins which carry out the essential functions of life through systems of specialized cells.

HS-LS1-1.

Draping for a Better Physical Exam

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