Plástica Totalmente Endoscópica da Valva Mitral com Canulação Percutânea dos Vasos da Virilha

Resumo

Este protocolo demonstra detalhadamente como realizar a cirurgia valvar mitral (EMS) totalmente endoscópica com canulação percutânea dos vasos da virilha, utilizando um dispositivo de fechamento vascular percutâneo baseado em plug. Etapas fundamentais e instruções úteis são descritas em detalhes para cada etapa.

Resumo

A cirurgia mitral endoscópica (EMS) tornou-se um padrão de tratamento em centros cardíacos especializados, reduzindo ainda mais o trauma cirúrgico em comparação com uma abordagem tradicional minimamente invasiva baseada em toracotomia. A exposição dos vasos da virilha para o estabelecimento da circulação extracorpórea (CEC) via corte cirúrgico em cirurgia minimamente invasiva (MIS) pode resultar em distúrbios de cicatrização de feridas ou formação de seroma. Evitar a exposição cirúrgica dos vasos da virilha por meio de técnicas totalmente percutâneas para a inserção de cânula de CEC com a implementação de dispositivos de pré-fechamento vascular tem o potencial de reduzir essas complicações e melhorar os resultados clínicos. Apresentamos a utilização de um novo dispositivo de fechamento vacsular baseado em plug com tampão de colágeno reobável e a ausência de material de sutura para fechamento do acesso arterial para CEC no MIS. Embora esse dispositivo tenha sido inicialmente utilizado predominantemente em procedimentos de implante valvar aórtico transcateter (TAVI), com sua segurança e viabilidade demonstradas, mostramos aqui que ele pode ser utilizado na canulação da CEC, uma vez que é capaz de fechar sítios de acesso arterial de até 25 French (Fr.). Esse dispositivo pode ser adequado para reduzir significativamente as complicações da virilha no MIS e simplificar o estabelecimento da CEC. Descrevemos aqui os passos fundamentais da EMS, incluindo a canulação percutânea da virilha e a decanulação com dispositivo de fechamento vascular.

Introdução

O padrão-ouro para o tratamento da insuficiência mitral (RM) degenerativa primária é a plástica cirúrgica da valva mitral (VM). A eficácia dessa abordagem foi comprovada em grandes estudos clínicos com dados conclusivos a longo^prazo1. Devido a um grande arsenal de técnicas cirúrgicas para reparo da VM, como a anuloptoplastia ou a inserção de neocordas de Gore-Tex, quase todas as patologias da VM são tratáveis. Isso inclui circunstâncias complexas como Morbus Barlow com prolapso de ambas as bulas de VM, com segurança e eficácia comprovadas, bem como excelentes resultados até 20 anos². Além disso, a m....

Protocolo

Todas as etapas do procedimento aqui descritas foram realizadas de acordo com as diretrizes do Comitê de Ética em Pesquisa da University Heart and Vascular Center Hamburg e após a obtenção do termo de consentimento livre e esclarecido.

1. Reparo totalmente endoscópico da MV MIS

1. Certifique-se de que o paciente esteja sob anestesia geral, em posição supina, esfregado com desinfetante de iodo e coberto com um campo estéril.
2. Obter acesso torácico ao longo da margem perimamilar através do quarto espaço intercostal.
3. Conseguir a distensão do espaço intercostal usando um afastador de tecidos moles.

Resultados

Em uma coorte preliminar de pacientes submetidos a SEM e usando esse novo dispositivo de fechamento vascular em nosso centro, resultados promissores foram documentados¹¹. Esta coorte incluiu 35 pacientes, sendo as doenças associadas mais comuns hipertensão arterial (10/35, 28,6%) e fibrilação atrial (9/35, 25,7%). Os mecanismos de falência valvar incluíram RM primária, degenerativa (30/35, 85,7%), secundária, funcional (3/35, 8,6%) e endocardite (2/35, 5,7%). Os procedimentos concomitantes na VM f.......

Discussão

A aplicação de dispositivos de fechamento vascular para canulação arterial da CEC é uma técnica transcateter que tem o potencial de melhorar os resultados em cirurgia cardíaca. A aplicação dessa técnica em procedimentos de cirurgia cardíaca, e especialmente na cirurgia valvar EMS, tem sido adotada em centros especializados nos últimos anos para evitar o corte cirúrgico e a exposição dos vasos inguinais. Os sistemas ProStar e ProGlide são os dispositivos mais utilizados ^7,12

Materiais

Lista de materiais utilizados neste artigo

Nome	Empresa	Número de catálogo	Comentários
Cabeça de câmera de 30 graus	Aesculap Einstein Vision	PV 632
Câmera 3D-HD	Anel de Anuloplastia Aesculap Einstein Vision	PV 630
	Edwards	93381
Pinça aórtica	Cardio Vision	CV 195.10
Cânula Aterial	Medtronic	96570-121
Cânula Femoral	Metronic	96670-125
Monitor 3D Full HD	Aesculap Einstein Vision	PV 646
Giude fio	Merit Medica	6678-71
Válvula cardíaca conjunto de retratores	Cardio Vision	CV 100.00
Fonte de luz LED	Aesculap Einstein Vision	OP 950
Manta	Teleflex Medical Inc.	2115
Neo chordae	Serag Wiesner	MCL14A
Retrator de Tecidos Moles	Cardio Vision	Cv100/80
Braço de mesa estativo para endoscópios	Cardio Vision	CV 281.73
Braço de mesa estativo para instrumentos	Cardio Vision	CV 281.72
Sutura para fixação de alças	Gore-Tex Sutura	4N02