Apresentamos a técnica da UBE assistida por terceiro canal, que permite a remoção vertical de fragmentos de hérnia discal. Essa técnica pode efetivamente abordar as limitações das técnicas tradicionais de UBE. Este artigo elaborará sistematicamente esse procedimento.
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Artigo de método
A Técnica Endoscópica Biportal Unilateral Assistida por Terceiro Canal para Estenose da Coluna Lombar Combinada com Hérnia de Disco Contralateral
Neste artigo
Resumo
Resumo
A cirurgia endoscópica unilateral da coluna vertebral biportal (UBE) é uma técnica cirúrgica minimamente invasiva (MIS) emergente que ganhou popularidade para o tratamento da estenose da coluna lombar, particularmente no Leste Asiático. A técnica tradicional de UBE, com dois portais de um lado, pode obter sucesso na laminotomia unilateral para descompressão bilateral (DLMB) e, portanto, demonstra resultados clínicos favoráveis. No entanto, no caso de estenose da coluna lombar combinada com hérnia de disco contralateral, é muito difícil remover a hérnia de disco contralateral, especialmente o fragmento de disco solto dentro do disco profundo. Aqui, um terceiro canal da técnica tradicional da UBE foi desenvolvido para fazer a discectomia dentro da visão endoscópica ipsilateral, com o qual os instrumentos podem ir verticalmente para o disco contralateral, permitindo discectomia fácil. Essa técnica pode não apenas obter uma descompressão adequada do canal vertebral bilateral, mas também remover efetivamente os fragmentos de hérnia de disco contralaterais. Essa técnica evita a realização de outro procedimento de UBE no lado oposto, o que pode potencialmente encurtar a duração da operação, minimizar a perda de sangue e o dano tecidual e garantir descompressão neural suficiente. Este trabalho apresentará as indicações e procedimentos cirúrgicos, bem como um relato de caso clássico e dados de seguimento, para facilitar a aplicação da técnica de EBU assistida por terceiro canal (EBU-T) para cirurgiões de coluna.
Introdução
No campo da cirurgia da coluna, as técnicas cirúrgicas minimamente invasivas da coluna vertebral (MISS) evoluíram significativamente nos últimos anos, fazendo a transição da cirurgia aberta para a cirurgia microscópica, microendoscópica e endoscópica. A cirurgia endoscópica da coluna vertebral é uma forma avançada de técnica de MISS que tem sido amplamente utilizada para tratar doenças da coluna vertebral e alcançar resultados clínicossatisfatórios1. Comparada à cirurgia aberta tradicional, apresenta as vantagens de menor dano tecidual, menor sangramento, recuperação mais rápida e menos complicaçõespós-operatórias 2.
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Protocolo
O Comitê de Revisão Institucional do Terceiro Hospital Afiliado da Sun Yat-sen University aprovou os protocolos (ID:[2022]02-356-01). Todos os pacientes incluídos assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido.
1. Indicações cirúrgicas
- Incluem pacientes com estenose da coluna lombar que têm estenose do recesso contralateral ou hérnia de disco ou que têm compressão neural contralateral.
2. Método cirúrgico
- Realizar descompressão endoscópica bilateral do canal vertebral pela técnica UBE-ULBD e discectomia endoscópica via T-UBE.
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Resultados
A técnica de UBE-T será demonstrada em um caso típico. Homem de 65 anos queixava-se de lombalgia com dormência bilateral em membros inferiores há 10 meses. A dormência é mais pronunciada no lado direito e é acompanhada por claudicação intermitente, que ocorre após caminhar 50 m. Os sintomas do lado esquerdo foram aliviados pelo tratamento analgésico e neurotrófico, mas os sintomas do lado direito persistiram. Ao exame físico, apresentava sensibilidade leve do processo espinhoso e dor à percussão ao nível de L4-5 lombar. .......
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Discussão
A técnica UBE é uma cirurgia endoscópica inovadora que tem avançado rapidamente nos últimos anos para o tratamento das afecções da colunavertebral12. Ao contrário do PELD, a UBE não requer instrumental especializado e é semelhante aos procedimentos cirúrgicos convencionais. Isso pode reduzir custos e eliminar a necessidade de treinamento extensivo, particularmente para cirurgiões experientes em cirurgia artroscópica13. Portanto, a técnica UBE tem sido amplamente utilizada p.......
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Divulgações
Os autores declaram não ter interesses financeiros concorrentes.
Agradecimentos
Este trabalho foi apoiado pelo Terceiro Hospital Afiliado da Universidade Sun Yat-Sen, Programa de Pesquisa Clínica (Número da Bolsa: YHJH202203).
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| Dissector ósseo | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-BLQ001 | Usado para expansão de tecidos moles e remoção de tecidos moles da superfície óssea laminar. Design aerodinâmico curvo, melhor suporte à mão, um dispositivo e dois usos, uma extremidade como expansão de tecidos moles, a outra extremidade como dissecção de tecido ósseo, expande e disseca totalmente a lâmina e o tecido mole facetado. |
| Usado | para triturar a placa vertebral e o osso facetário parcial; no canal do dispositivo, é usado para processar o tecido ósseo; triturar o tecido ósseo em alta velocidade, sem danificar os tecidos moles, como os vasos nervosos; mesmo moer perto da raiz nervosa, sem danificar o nervo; é mais seguro e rápido. | ||
| Canal Expansível | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-KZG001 | Realizar dilatação de canal |
| Alça de bisturi | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-DB001 | usado para instalar a |
| mordaça da boca | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-KKQ001 | Usado para lidar com quebras de anel antes do |
| disco Gancho nervoso | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-LG001 | Usado para tração da raiz nervosa em cirurgia; sob campo cirúrgico endoscópico, separe e proteja a raiz nervosa no canal do instrumento e pode entrar simultaneamente em outros instrumentos para processar o disco intervertebral. |
| Núcleo pulposo fórceps | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-SHQ003 | Usado para prender tecidos moles e tecido pulposo do núcleo do disco intervertebral durante a operação. Diferentes ângulos e tamanhos permitem uma preensão mais fácil dos tecidos moles em vários locais durante a cirurgia, e o design do laço do dedo é ergonômico e fácil de executar, juntamente com pinças de tiro. |
| Osteotome | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-GZ001 | Durante a operação, manuseie a lâmina e a faceta, os osteótomos com diferentes ângulos e tamanhos podem cinzelar de forma eficiente e flexível a faceta e o osso laminar |
| Eletrodo de radiofrequência | GAOTONG | DZX-T2430-A160 | Usado para ablação de hemostasia, corte e limpeza de tecidos moles sob endoscópio durante a operação |
| Rongeur | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-YGQ002 | Durante a operação, os ossos laminar e facetário foram mordidos e cortados, a janela óssea foi ampliada e diferentes tamanhos e ângulos foram diferentes. A boca bitewing da grande incisão facilmente mordeu diferentes tecidos ósseos e tecidos calcificados, economizando muito o tempo de operação, design da pistola, melhor sensação de segurar a mão e mordida mais forte dos tecidos ósseos durante a operação |
| Bisturi | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-SSD001 | Usado para cortar o anel fibroso |
| Tissue Liberator | Hengsheng Medical Instrument Co., Ltd. | PMT-BLQ002 | Usado para decapagem de tecidos moles em cirurgia, bidirecionalmente em diferentes ângulos; usado para decapagem e separação de tecido mucoso sob o canal do instrumento. |
Referências
- Suvithayasiri, S., et al. The role and clinical outcomes of endoscopic spine surgery of treating spinal metastases; Outcomes of 29 cases from 8 countries. Neurospine. 20 (2), 608-619 (2023).
- Choi, G. Small is beautiful, less is better. Neu....
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Reimpressões e permissões
