Este protocolo descreve uma técnica inovadora de sutura para ruptura de fibroso anular durante discectomia endoscópica transforaminal percutânea.
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Artigo de método
Uma técnica de sutura para ruptura do anel fibroso após descompressão sob discectomia endoscópica transforaminal percutânea
* These authors contributed equally
Neste artigo
Resumo
Resumo
A técnica de sutura para um anel fibroso (FA) roto sob endoscopia total permanece desafiadora. A sutura direta de uma ruptura anular após a descompressão completa demonstrou diminuir a taxa de recorrência de hérnia de disco lombar durante a cirurgia endoscópica. As operações tradicionais de sutura sob endoscopia envolvem apenas a sutura simples da FA rompida. Devido à fraca e má qualidade do tecido da FA ao redor do portal lacrimal, o uso dessa área como pontos de inserção da agulha durante a sutura pode levar a tensão insuficiente e baixa taxa de sucesso do fechamento da FA. Atualmente, não há ilustração técnica detalhada baseada em vídeo para sutura lacrimal de FA sob endoscopia lombar completa. Propomos de forma inovadora um método de cobertura e sutura da ruptura da FA puxando para cima o ligamento longitudinal posterior (PLL) sob endoscopia lombar e usando três pontos (técnica de sutura PLL-AF). O paciente que recebeu a nova técnica de sutura obteve resultados satisfatórios. Seis meses após a operação, a ressonância magnética lombar não mostrou evidências de recidiva no ambulatório.
Introdução
A discectomia endoscópica transforaminal percutânea (PETD), um procedimento minimamente invasivo usado para remover hérnias de disco na coluna lombar, é realizada com um endoscópio - um tubo fino com uma câmera e luz na ponta que permite ao cirurgião visualizar os tecidos internos e as estruturas circundantes em um monitor1. Com orientação por imagem em tempo real no monitor, os cirurgiões podem realizar o posicionamento, punção e colocação da cânula2 através de uma pequena incisão na pele de aproximadamente 1 cm. Segue-se a exposição passo a passo sob o endoscópio, incluindo a remoção do tecido mole circundante e a fora....
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Protocolo
O protocolo segue os regulamentos estipulados pelo comitê de ética do Hospital da União de Ciência e Tecnologia de Huazhong, que concedeu a aprovação do protocolo. O consentimento informado por escrito do paciente foi obtido. Foi incluída uma paciente do sexo feminino, de 31 anos, que sofria de dor irradiada consistente na perna esquerda com escala visual analógica (EVA)7 igual a 8. Os achados do exame físico foram os seguintes: (1) flexão lateral da parte superior do corpo para a direita; (2) amplitude de movimento restrita ao inclinar-se para frente e para trás; (3) teste de elevação da perna reta esquerda positivo e teste de Braggard; (4) fo....
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Resultados
Após descompressão bem-sucedida e suficiente, a hérnia de disco em L4/5 (Figura 2A,A') foi ressecada. Ruptura local da FA (bordas de ruptura medial e lateral) e PLL foram identificadas sob o endoscópio. O primeiro ponto garantiu que a borda lateral do rasgo fosse contida e suturada. O PLL e a borda de ruptura medial da FA foram penetrados e suturados junto com o primeiro ponto. Um terceiro ponto preso foi amarrado com o segundo ponto no lado cranial do primeiro ponto. O pont.......
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Discussão
Obter uma excelente sutura de FA sob o endoscópio traz benefícios significativos. Espera-se reduzir a estimulação mecânica nervosa causada pela ruptura ou abaulamento da FA, diminuindo assim a dor lombar discogênica residual pós-operatória e/ou dor ciática 4,12. O fechamento do portal lacrimal anular pode reduzir a irritação da raiz nervosa causada pela liberação de mediadores inflamatórios do disco intervertebral5. Além disso, os paciente.......
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Divulgações
Os autores deste estudo declaram que não existe conflito de interesses.
Agradecimentos
Este trabalho foi apoiado pelo Projeto de Ciência e Tecnologia de Saúde do Distrito de Nanshan (Grant No. NS2023002; NS2023044), a Fundação de Pesquisa Científica Médica da Província de Guangdong da China (Grant No. A2023195), o Projeto Principal de Ciência e Tecnologia de Saúde do Distrito de Nanshan (Grant No. NSZD2023023; NSZD2023026), a Fundação Nacional de Ciências Naturais da China (Concessão nº 82102640) e o Programa Nacional de Pesquisa e Desenvolvimento da China (Concessão nº 2022YFC3602203).
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Materiais
| Nome | Empresa | Número de catálogo | Comentários |
|---|---|---|---|
| 0,5% de lidocaína | Beijing Tide Pharmaceutical Co., Ltd | H37022768 | Para dor pós-operatória |
| Cânula de dilatação | Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing | ZJ289019 | Canulação |
| Grampeador anular descartável | Ciências Médicas & Technology Co., Ltd., Pequim | SMILE-L, 2020 | Sutura |
| Pontos descartáveis | Ciência Médica & Technology Co., Ltd., Pequim | SMILE-L, 2020-022 | |
| Stitch Flurbiprofeno axetil | Fornecedor verificado - Shandong Hualu Pharmaceutical Co., Ltd. | H20041508 | Para dor pós-operatória |
| Agulha de punção | Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Beijing | ZJ289033 | Punção |
| Trephine serras | Beijing Tianqi Medical technology Co., Ltd., Pequim | ZJ289036 | Foraminoplastia |
Referências
- Fan, G., Wang, C., Gu, X., Zhang, H., He, S. Trajectory planning and guided punctures with isocentric navigation in posterolateral endoscopic lumbar discectomy. World Neurosurg. 103, 899-905 (2017).
- Li, X., et al. P....
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Reimpressões e permissões
