Name: cardiac exam i: checking the chest first
Uploaded: 2023-04-30T06:37:11.000Z
Duration: 7 min 39 s
Channel: JoVE

K12 Standards

Florida Department of Education

High School

Life Science

SC.912.L.14

SC.912.L.14.38

Cardiac Exam I: Inspection and Palpation

1. Giriş
<ol>
	<li>Her zaman olduğu gibi, herhangi bir hastayı muayene etmeden önce ellerinizi sabun ve suyla iyice yıkayın veya antibakteriyel yıkama ile temizleyin. </li>
	<li>Muayene odasına girin ve hastaya kendinizi tanıtın, kalp muayenesi yapacağınızı açıklayın. </li>
</ol>
2. Konumlandırma
<ol>
	<li>Hastanın beline kadar soyunmasını sağlayın (dişiler iç çamaşırlarını üzerinde tutar). </li>
	<li>Hastayı muayene masasına 30 ila 45 derecelik bir açıyla yerleştirin ve hastaya sağ taraftan yaklaşın. </li>
	<li>Önce hastaya genel bir bakış atın. Hastanın rahat olup olmadığını veya herhangi bir sıkıntı içinde olup olmadığını not edin. </li>
</ol>
3. Periferik muayene
<ol>
	<li>Hastadan ellerini kaldırmasını ve aşağıdakileri değerlendirmesini isteyin:
	<ol>
		<li>Kılcal damar dolumu: Hastanın parmağının diğer tarafını baş parmağınızla tutarken ilk parmağınızla hastanın küçük resmine bastırın. Tırnağın altındaki deri ağarır (beyaz bir renge döner). Kırmızıya dönmek için geçen süreyi ölçün. Bu, 2 saniyeden az olmalıdır, bu da iyi periferik dolaşımı gösterir. </li>
		<li>Tırnak ve tırnak yatağı arasındaki açının azalması olarak tanımlanan çomaklaşma. Çomaklaşma, sağdan sola şant hastalığının veya bakteriyel endokarditin (kalp kapakçıklarının enfeksiyonu) bir işareti olabilir: Hastadan her iki küçük resmi yan yana koymasını isteyin. İç kısımda elmas şeklinde bir şekil oluşup oluşmadığına dikkat edin. Kulüp varsa, bu olmaz. </li>
		<li>Bakteriyel endokardit belirtileri: kıymık kanamaları (tırnakların altındaki küçük kırmızı kanamalar), Osler düğümleri (genellikle parmakların uçlarında bulunan ağrılı kırmızı papüller), Janeway lezyonları (genellikle avuç içlerinde bulunan ağrısız kırmızı maküller). </li>
	</ol>
	</li>
	<li>Radyal nabzı işaret parmağı ve orta parmakla palpe edin ve dakikadaki hızı, ritim düzenliliğini, ses seviyesini ve karakteri değerlendirin. Düşük hacimli veya zayıf darbeler, sepsis gibi düşük akış durumunun bir işaretidir. Anemi ve konjestif kalp yetmezliği gibi durumlarda anormal derecede güçlü bir "sınırlayıcı" nabız bulunabilir. </li>
	<li>Kollardaki cildi, dirseklerin yakınında görülebilen ve hiperlipidemi belirtisi olabilen ksantom birikintileri açısından inceleyin. </li>
	<li>Hastanın başını herhangi bir kalp hastalığı belirtisi açısından inceleyin:
	<ol>
		<li>de Musset'in işareti: aort yetersizliği ile ilişkili "sallanan" bir baş hareketi. </li>
		<li>Malar floş: mitral stenozu gösteren kızarma veya kırmızı yüz görünümü. </li>
		<li>Korneayı, hiperlipideminin bir işareti olan kornea çevresinde gri-beyaz bir renk değişikliği olan kornea arkusu açısından inceleyin. </li>
		<li>Göz çevresindeki cildi ksanthelasma olarak bilinen sarı kolesterol birikintileri açısından inceleyin. </li>
		<li>Fundusu retinopati (genellikle kardiyovasküler hastalık ve diyabet ile ortaya çıkar) ve Roth lekeleri (bakteriyel endokardit ile ortaya çıkan soluk merkezli retina kanamaları) açısından inceleyin. </li>
		<li>Hastadan ağzını açmasını ve dilini çıkarmasını isteyin. Dilin rengi pembe/kırmızı olmalıdır. Mavimsi bir renk değişikliği ise, bu merkezi siyanozun bir işaretidir. </li>
	</ol>
	</li>
	<li>Karotis nabzını ilk iki parmağınızla nazikçe palpe edin ve nabzın hacmini ve karakterini değerlendirin. Yavaş yükselen nabız, aort darlığının bir işaretidir. </li>
	<li>Juguler venöz basınç (JVP), doğanın sağ atriyal basınç manometresidir ve konjestif kalp yetmezliğinde yükselir.
	<ol>
		<li>JVP'yi ölçmek için, hasta 45 derece pozisyondayken hastadan başını sola çevirmesini isteyin. </li>
		<li>İki sternokleidomastoid başı (sternal baş ve klaviküler baş) arasındaki sağ iç juguler venden çift nabız olup olmadığını gözlemleyin. Bazen zayıf hastalarda görülebilen karotis nabzı tek bir nabız atışına sahiptir ve ele gelirken, juguler ven nabzı değildir.</li>
		<li>Sağ atriyumun merkezinin yaklaşık 5 cm yukarısında bulunan Louis (manubriosternal eklem) açısını bulun. </li>
		<li>Uzun dikdörtgen bir nesneyi (kağıt kartı gibi) iç juguler ven nabzının görülebileceği en yüksek noktadan yatay olarak uzatın. </li>
		<li>Dikey olarak yerleştirilmiş bir cetvel kullanarak, Louis açısından karta olan mesafeyi ölçün ve bu sayıya 5 cm (Louis açısından sağ atriyuma olan mesafe) ekleyerek JVP'yi hesaplayın. </li>
		<li>İç juguler veni görselleştirmenin bir başka yolu, karnın sağ üst çeyreğine, kostal marjın hemen altına hafifçe bastırmaktır. Bu manevra, hepatojuguler reflü (karın damarlarından sağ atriyuma kan kayması) olarak adlandırılır. Normalde, bir düşüşten önce JVP'de geçici bir artış gözlemlenebilir. Konjestif kalp yetmezliği ve triküspit yetmezliği ve konstriktif perikardit gibi diğer durumlarda JVP'de sürekli artış görülür. </li>
	</ol>
	</li>
</ol>
4. Göğüs muayenesi
<ol>
	<li>Hastanın göğsünü önden ve arkadan görünür yara izleri açısından inceleyin. Median sternotomi skarı (koroner arter baypas ameliyatı veya aort kapak cerrahisi belirtisi) olduğuna dair herhangi bir kanıt arayın. Sol meme ucunun altında daha lateral bir yara izi, önceki mitral kapak ameliyatının göstergesi olacaktır. </li>
</ol>
5. Palpasyon
<ol>
	<li>Maksimal dürtü noktası (PMI) olarak da bilinen apeks atışı, sol alt kalp sınırına karşılık gelir. Kardiyak uyarının hissedilebileceği en alt ve yan pozisyondur.
	<ol>
		<li>Louis açısına bitişik ikinci interkostal boşluktan geri sayarak PMI'yi orta klaviküler çizgideki beşinci interkostal boşluğa yerleştirin. </li>
		<li>İlk iki parmağınızla palpe edin. </li>
		<li>Bu palpe edilemiyorsa, hastadan sol tarafına yatmasını isteyin. Kalp genişlerse (kardiyomegali) apeks atışı yanal olarak yer değiştirecektir. </li>
	</ol>
	</li>
	<li>Sonra, kabarıklıklar ve heyecanlar için palpe edin (bir heyecan, elle tutulur bir üfürümdür).
	<ol>
		<li>Avucunuzu precordiumdaki dört kalp bölgesinin her birine ve ardından sol ve sağ üst göğüs duvarına yerleştirin. Bir heyecan, elinizin altında bir titreşim veya uğultu gibi hissettirir. </li>
		<li>Elinizi sol sternal kenara yerleştirin. Parasternal kabarıklık, sağ ventrikül genişlemesinin bir işaretidir ve elinizin altında bir "kaldırma hissi" gibi hissettirir. </li>
	</ol>
	</li>
</ol>
6. Kalbin vurmalı
<ol>
	<li>Diğer birçok muayeneden farklı olarak, perküsyon kalp sistemi için nadiren kullanılır; Bununla birlikte, birkaç nesil önce, doktorlar kardiyomegali değerlendirmek için kalbin sınırlarının perküsyonunu kullanırlardı. </li>
</ol>
7. Diğer muayene ve palpasyon
<ol>
	<li>Karnın orta hattında bir abdominal anevrizma için palpe edin, iki elinizi birbirine paralel olarak yerleştirin. </li>
	<li>Bacaklara bakın ve herhangi bir ödem belirtisi olup olmadığını değerlendirin. </li>
	<li>Femoral, popliteal, anterior tibial ve dorsalis pedis lokasyonlarında periferik nabızları hissedin. </li>
</ol>
<div class="chapter_text" id="script_0">
	Kardiyak değerlendirme, her doktorun bir hastayla karşılaştığında yaptığı temel fizik muayenelerden biridir. Kalp sisteminin düzgün çalışması yaşam için hayati önem taşır ve bununla ilişkili bozukluklar dünya çapında hastaneye yatışların en yaygın nedenleri arasındadır. Bu nedenle, tam ve kapsamlı bir kardiyak muayenenin nasıl yapılacağını öğrenmek, herhangi bir pratisyen klinisyen için çok önemlidir. 
	Birçok doktor kardiyak muayene yaparken içgüdüsel olarak doğrudan stetoskoplarına uzanır. Bununla birlikte, oskültasyondan önce kapsamlı bir inceleme ve palpasyon yapılarak birçok bilgi elde edilebilir. Bu video, kardiyak muayenenin bu iki yönünü ayrıntılı olarak gözden geçirecektir. 
</div>
<div class="chapter_text" id="script_1">
	Beklenen bulgularla birlikte kardiyak sistem değerlendirmesi için muayene ve palpasyon adımlarının sırasını gözden geçirelim. Sınavdan önce ellerinizi iyice yıkayın. Odaya girdikten sonra hastaya kendinizi tanıtın ve yapacağınız işlemi kısaca anlatın. Hastanın beline kadar soyunmasını sağlayın. 30-45° açıyla yerleştirilmiş muayene masasına uzanmalarını ve hastaya sağ tarafından yaklaşmalarını söyleyin. 
	Çevreyi inceleyerek başlayın. Hastadan bir elini kaldırmasını isteyin, küçük resme basın ve tırnak yatağının ağarmasını izleyin. Ardından, basıncı serbest bırakın ve kırmızıya dönmek için geçen süreyi tahmin edin. Bu, periferik dolaşımın bir göstergesi olarak işlev gören kılcal dolum süresidir. Kılcal damar doldurma testini takiben, hastaya tırnak çoraklaşmasını kontrol etmek için küçük resimlerini yan yana koymasını söyleyin. Elmas şeklinde bir açıklığın oluştuğunu unutmayın, bu da kulüpleşmenin olmadığı anlamına gelir. Açıklık oluşmazsa, sağdan sola şant hastalığı veya bakteriyel endokardit gibi kronik hipoksi durumlarının varlığını düşündürebilir. Bakteriyel endokarditin diğer belirtilerini incelemek için, tırnakların altında kıymık kanamaları olarak adlandırılan kırmızı kanamaları inceleyin. Ardından, parmak uçlarında ağrılı kırmızı papüller olan Osler düğümlerini arayın. Ayrıca avuç içlerinde ağrısız kırmızı maküller olan Janeway lezyonlarını görüp göremediğinizi kontrol edin. Bileğe hareket ederek, radyal nabzı } işaret parmağı ve orta parmakla palpe edin ve nabız hızını, ritim düzenliliğini, nabız hacmini ve karakterini değerlendirin. Daha sonra, kollardaki, özellikle dirseklerin yakınındaki cildi inceleyin ve hiperlipideminin bir işareti olan ksantoma birikintileri olarak bilinen sarımsı birikintileri arayın. 
	Çevreyi inceledikten sonra, hastanın kafasını, kalp atışlarıyla senkronize olarak ritmik kafa sallaması ile temsil edilen de Musset'in işareti açısından inceleyin. Bu aort yetersizliği ile ilişkilidir. Hastanın yüzünde, mitral darlığın göstergesi olan kırmızı bir yüz görünümü olan Malar floş olup olmadığını kontrol edin. Ardından, göz çevresindeki cildi ksanthelasma olarak bilinen sarı kolesterol birikintileri açısından inceleyin. Daha sonra korneaları, hiperlipideminin göstergesi gri-beyaz bir renk değişikliği olan kornea arcus açısından inceleyin. Yüz muayenesini bitirmek için hastadan ağzını açmasını ve dilini çıkarmasını isteyin. Siyanoz olup olmadığını kontrol etmek için rengi not edin. 
	Boyun bölgesine ilerleyin. İlk olarak, trakeanın hemen yanında bulunan ve mandibula açısının yaklaşık 2 cm altında hissedilebilen karotis arterleri palpe edin. İlk iki parmağınızla bu noktaya hafifçe bastırın ve nabız hacmini ve karakterini değerlendirin. Daha sonra, juguler venöz basıncı veya JVP'yi ölçün. Bunu yapmak için, doğru iç juguler veni ve manubriosternal eklemde oluşan ön açı olan Louis Açısını bulmanız gerekir. İç juguler damarlar, sternokleidomastoid kasın iki başı (sternal ve klaviküler arasında) uzanır ve alt kenarda klavikula ile bir üçgen oluşturur. Bu damarı bulmak için hastadan başını sola çevirmesini isteyin. Sağ iç juguler ven tarafından üretilen çift nabız atışını gözlemleyin. Daha sonra, sağ atriyumun merkezinden yaklaşık 5 cm yukarıda ve ikinci interkostal boşluğun yanında olan palpasyonla Louis Açısını bulun. Louis'in açısını bulduktan sonra, kağıt kartı gibi uzun dikdörtgen bir nesneyi, iç juguler ven nabzının görülebileceği en yüksek noktadan yatay olarak uzatın ve ardından bir cetvel kullanarak Louis'in açısından kağıt kartına olan mesafeyi cm cinsinden ölçün. Ölçülen mesafe artı 5, normalde 6 ila 8 olan JVP'ye eşittir. 
	JVP ölçümünü takiben, hastanın göğsünü ön ve arka tarafta, önceki kalp ameliyatlarını gösteren herhangi bir görünür yara izi açısından inceleyin. Bir sonraki adım, maksimum dürtü veya PMI noktasını bulmaktır. Louis Açısını referans noktası olarak kullanarak, PMI'yi orta klaviküler çizgide palpe etmek için 5. interkostal boşluğa kadar geri sayın. Bu oturur pozisyonda palpe edilemiyorsa, hastadan sol tarafına yatmasını ve ardından palpe etmesini isteyin. Kardiyomegali vakalarında apeks atımının yanal olarak yer değiştireceğini unutmayın. Daha sonra, precordiumdaki dört kalp bölgesini ve üst sol ve sağ göğüs duvarını palpe etmek için avucunuzu kullanın. Elinizin altında, heyecanı gösterebilecek herhangi bir titreşim veya uğultu olduğuna dikkat edin. Göğüs palpasyonunu tamamlamak için elinizi sol sternal kenara yerleştirin. Elinizin altında bir "kaldırma hissi" yaşarsanız, sağ ventrikül genişlemesinin bir işareti olan parasternal bir kabarıklığa işaret eder. 
	Göğüsten aşağı doğru hareket ederek, birbirine paralel yerleştirilmiş iki elinizi kullanarak orta hatta bir anevrizma için karnı palpe edin. Ardından, bacakları herhangi bir ödem belirtisi açısından inceleyin ve palpe edin. Son olarak, femoral, popliteal, posterior tibial ve dorsalis pedis lokasyonlarında periferik nabızları hissedin. Bu, kardiyak muayenenin muayene ve palpasyon yönünü sonlandırır. 
</div>
<div class="chapter_text" id="script_2">
	Az önce JoVE'nin kalp sisteminin muayenesi ve palpasyonu ile ilgili videosunu izlediniz. Bir klinisyen tüm bu adımları dikkatli, kesin ve eksiksiz bir şekilde gerçekleştirirse önemli miktarda klinik bilgi elde edilebilir. Bir tıp uzmanı, tam muayene tekniğini öğrenerek, kardiyak patolojiyi önceden tahmin etmek için klinik beceriler geliştirmek için sağlam bir temel kazanır. Her zaman olduğu gibi, izlediğiniz için teşekkürler! 
</div>

Kardiyak sistemin kapsamlı bir muayenesi ve palpasyonu ile önemli miktarda klinik bilgi elde edilecektir. Muayene eden kişi, bir hastanın atriyal fibrilasyon, kalp kapak hastalığı, kardiyomegali, hiperlipidemi ve bakteriyel endokardit dahil olmak üzere bir dizi olası rahatsızlığı olup olmadığını söyleyebilmelidir. Ne yazık ki, günlük klinik uygulama sırasında bu adımlar genellikle kısaltılır veya atlanır. Tıp uzmanları, tam muayene tekniğini öğrenerek, daha fazla kardiyak patoloji gördükleri için klinik becerilerini geliştirecekleri sağlam bir temel kazanırlar. Kardiyovasküler sistemin aşamalı bir şekilde uygulanması, doktorların stetoskoplarını hastalara yerleştirmeden önce bile teşhis koymasına yol açabilir.

kardiyak muayene i: muayene ve palpasyon

Kaynak: <a href="https://www.jove.com/author/Suneel_Dhand">Suneel Dhand</a>, MD, Uzman Hekim, İç Hastalıkları, Beth Israel Deaconess Tıp Merkezi
Kardiyak değerlendirme, hemen hemen her doktor tarafından bir hastayla karşılaşıldığında yapılan temel muayenelerden biridir. Kalp sistemi bozuklukları, miyokard enfarktüsünden konjestif kalp yetmezliğine kadar değişen durumlarla hastaneye yatışların en yaygın nedenleri arasındadır. Bu nedenle, tam ve kapsamlı bir kardiyak muayeneyi öğrenmek, herhangi bir pratisyen hekim için çok önemlidir. 
Kalpte veya dolaşım sisteminde bir patoloji varsa, sonuçlar akciğerler, karın ve bacaklar dahil olmak üzere diğer vücut bölgelerinde de ortaya çıkabilir. Birçok doktor, kardiyak muayeneler yaparken içgüdüsel olarak doğrudan stetoskoplarına uzanır. Bununla birlikte, oskültasyondan önce, muayene ve palpasyondan başlayarak doğru muayene sırasından geçerek büyük miktarda bilgi elde edilir.

Kardiyak Muayene I: Muayene ve Palpasyon

Source: Suneel Dhand, MD, Attending Physician, Internal Medicine, Beth Israel Deaconess Medical Center
The cardiac assessment is one of the core ...

Kardiyak değerlendirme, her doktorun bir hastayla karşılaştığında yaptığı temel fizik muayenelerden biridir. Kalp sisteminin düzgün çalışması yaşam için hayati önem taşır ve bununla ilişkili bozukluklar dünya çapında hastaneye yatışların en yaygın nedenleri arasındadır. Bu nedenle, tam ve kapsamlı bir kardiyak muayenenin nasıl yapılacağını öğrenmek, herhangi bir pratisyen klinisyen için çok önemlidir. Birçok doktor kardiyak muayene yaparken içgüdüsel olarak doğrudan stetoskoplarına uzanır. Bununla birlikte, oskültasyondan önce kapsamlı bir inceleme ve palpasyon yapılarak birçok bilgi elde edilebilir. Bu video, kardiyak muayenenin bu iki yönünü ayrıntılı olarak gözden geçirecektir. Beklenen bulgularla birlikte kardiyak sistem değerlendirmesi için muayene ve palpasyon adımlarının sırasını gözden geçirelim. Sınavdan önce ellerinizi iyice yıkayın. Odaya girdikten sonra hastaya kendinizi tanıtın ve yapacağınız işlemi kısaca anlatın. Hastanın beline kadar soyunmasını sağlayın. 30-45'te konumlandırılmış muayene masasına uzanmalarını söyleyin? açı verin ve hastaya sağ tarafından yaklaşın. Çevreyi inceleyerek başlayın. Hastadan bir elini kaldırmasını isteyin, küçük resme basın ve tırnak yatağının ağarmasını izleyin. Ardından, basıncı serbest bırakın ve kırmızıya dönmek için geçen süreyi tahmin edin. Bu, periferik dolaşımın bir göstergesi olarak işlev gören kılcal dolum süresidir. Kılcal damar doldurma testini takiben, hastaya tırnak çoraklaşmasını kontrol etmek için küçük resimlerini yan yana koymasını söyleyin. Elmas şeklinde bir açıklığın oluştuğunu unutmayın, bu da kulüpleşmenin olmadığı anlamına gelir. Açıklık oluşmazsa, sağdan sola şant hastalığı veya bakteriyel endokardit gibi kronik hipoksi durumlarının varlığını düşündürebilir. Bakteriyel endokarditin diğer belirtilerini incelemek için, tırnakların altında kıymık kanamaları olarak adlandırılan kırmızı kanamaları inceleyin. Ardından, parmak uçlarında ağrılı kırmızı papüller olan Osler düğümlerini arayın. Ayrıca avuç içlerinde ağrısız kırmızı maküller olan Janeway lezyonlarını görüp göremediğinizi kontrol edin. Bileğe hareket ederek, radyal nabzı işaret parmağı ve orta parmakla palpe edin ve nabız hızını, ritim düzenliliğini, nabız hacmini ve karakterini değerlendirin. Daha sonra, kollardaki, özellikle dirseklerin yakınındaki cildi inceleyin ve hiperlipideminin bir işareti olan ksantoma birikintileri olarak bilinen sarımsı birikintileri arayın. Çevreyi inceledikten sonra, hastanın kafasını, kalp atışlarıyla senkronize olarak ritmik kafa sallaması ile temsil edilen de Musset'in işareti açısından inceleyin. Bu aort yetersizliği ile ilişkilidir. Hastanın yüzünde, mitral darlığın göstergesi olan kırmızı bir yüz görünümü olan Malar floş olup olmadığını kontrol edin. Ardından, göz çevresindeki cildi ksanthelasma olarak bilinen sarı kolesterol birikintileri açısından inceleyin. Daha sonra korneaları, hiperlipideminin göstergesi gri-beyaz bir renk değişikliği olan kornea arcus açısından inceleyin. Yüz muayenesini bitirmek için hastadan ağzını açmasını ve dilini çıkarmasını isteyin. Siyanoz olup olmadığını kontrol etmek için rengi not edin. Boyun bölgesine ilerleyin. İlk olarak, trakeanın hemen yanında bulunan ve mandibula açısının yaklaşık 2 cm altında hissedilebilen karotis arterleri palpe edin. İlk iki parmağınızla bu noktaya hafifçe bastırın ve nabız hacmini ve karakterini değerlendirin. Daha sonra, juguler venöz basıncı veya JVP'yi ölçün. Bunu yapmak için, doğru iç juguler veni ve manubriosternal eklemde oluşan ön açı olan Louis Açısını bulmanız gerekir. İç juguler damarlar, sternokleidomastoid kasın iki başı (sternal ve klaviküler arasında) uzanır ve alt kenarda klavikula ile bir üçgen oluşturur. Bu damarı bulmak için hastadan başını sola çevirmesini isteyin. Sağ iç juguler ven tarafından üretilen çift nabız atışını gözlemleyin. Daha sonra, sağ atriyumun merkezinden yaklaşık 5 cm yukarıda ve ikinci interkostal boşluğun yanında olan palpasyonla Louis Açısını bulun. Louis'in açısını bulduktan sonra, kağıt kartı gibi uzun dikdörtgen bir nesneyi, iç juguler ven nabzının görülebileceği en yüksek noktadan yatay olarak uzatın ve ardından bir cetvel kullanarak Louis'in açısından kağıt kartına olan mesafeyi cm cinsinden ölçün. Ölçülen mesafe artı 5, normalde 6 ila 8 olan JVP'ye eşittir. JVP ölçümünü takiben, hastanın göğsünü ön ve arka tarafta, önceki kalp ameliyatlarını gösteren herhangi bir görünür yara izi açısından inceleyin. Bir sonraki adım, maksimum dürtü veya PMI noktasını bulmaktır. Louis Açısını referans noktası olarak kullanarak, PMI'yi orta klaviküler çizgide palpe etmek için 5. interkostal boşluğa kadar geri sayın. Bu oturur pozisyonda palpe edilemiyorsa, hastadan sol tarafına yatmasını ve ardından palpe etmesini isteyin. Kardiyomegali vakalarında apeks atımının yanal olarak yer değiştireceğini unutmayın. Daha sonra, precordiumdaki dört kalp bölgesini ve üst sol ve sağ göğüs duvarını palpe etmek için avucunuzu kullanın. Elinizin altında, heyecanı gösterebilecek herhangi bir titreşim veya uğultu olduğuna dikkat edin. Göğüs palpasyonunu tamamlamak için elinizi sol sternal kenara yerleştirin. Elinizin altında bir "kaldırma hissi" yaşarsanız, sağ ventrikül genişlemesinin bir işareti olan parasternal bir kabarıklığa işaret eder. Göğüsten aşağı doğru hareket ederek, birbirine paralel yerleştirilmiş iki elinizi kullanarak orta hatta bir anevrizma için karnı palpe edin. Ardından, bacakları herhangi bir ödem belirtisi açısından inceleyin ve palpe edin. Son olarak, femoral, popliteal, posterior tibial ve dorsalis pedis lokasyonlarında periferik nabızları hissedin. Bu, kardiyak muayenenin muayene ve palpasyon yönünü sonlandırır. Az önce JoVE'nin kalp sisteminin muayenesi ve palpasyonu ile ilgili videosunu izlediniz. Bir klinisyen tüm bu adımları dikkatli, kesin ve eksiksiz bir şekilde gerçekleştirirse önemli miktarda klinik bilgi elde edilebilir. Bir tıp uzmanı, tam muayene tekniğini öğrenerek, kardiyak patolojiyi önceden tahmin etmek için klinik beceriler geliştirmek için sağlam bir temel kazanır. Her zaman olduğu gibi, izlediğiniz için teşekkürler!

Education

JoVE Science Education

Clinical Skills

Klinik Beceriler

Physical Examinations I

Fiziksel Muayeneler I

cardiac exam i: checking the chest first

Cardiac exam inspection and palpation are the first steps in a careful heart assessment. These steps help a physician gather useful information before using a stethoscope. They are part of the core examination performed when a patient is first seen.

Heart and circulatory disorders are common reasons for hospital admission. They can include conditions such as myocardial infarction and congestive heart failure. Because of this, learning a complete cardiac examination is important for any practicing physician.

A heart problem may also show signs in other parts of the body. Changes can appear in the lungs, abdomen, and legs. That is why the exam starts with looking and feeling, not with listening right away.

Cardiac Exam I: Checking the Chest First

general approach to the physical exam

Why Physical Exams Still Matter

Physical examination remains an important part of medicine. Doctors have used the body exam for centuries to connect changes in body function with disease. Even with modern imaging and lab tests, the bedside exam still helps clinicians understand what may be happening in the patient. Physical examination is not a replacement for tests, and it does not answer every question. Some maneuvers that were once highly valued may have limited usefulness. Still, many conditions can only be found through...

observation and inspection

Clinical Observation in Physical Exam

Clinical observation is the starting point of a physical examination and begins at the first contact with a patient. Observation is a broad term for using the senses carefully to gather information. Inspection is a narrower term. It refers to what can be seen with the eyes, especially on the surface of the body, rather than to behavior. Skilled clinicians use more than sight when they examine a patient. They also rely on touch, through palpation and percussion, and on hearing, through...

palpation

How Hand Position Guides Palpation

Palpation uses touch to collect diagnostic information during the physical exam. It is one of the ways a healthcare provider uses the senses to learn more about a patient. The part of the hand used for palpation changes depending on the body area being examined. Finger pads are best for fine detail. Their dense sensory nerves help the examiner feel small features, such as the borders of masses or lymph nodes. The back of the hand, also called the dorsal surface, gives a rough sense of relative...

percussion

Clinical Percussion and Body Sound

Clinical percussion uses tapping to create sound and help assess what lies beneath the body surface. It is a simple bedside technique that depends on the way sound changes when it travels through different tissues. The method began with Leopold Auenbrugger, an Austrian inn-keeper's son, who found that tapping beer barrels could help him take inventory. He later applied the same idea to patients in Vienna and published the first description of its diagnostic use in 1761. Jean-Nicolas Corvisart...

auscultation

Stethoscope Sounds in Clinical Exam

Auscultation is a clinical exam method that lets a provider listen to sounds inside the body. Doctors use it to gather important diagnostic information from the chest, heart, abdomen, and blood vessels. For many years, auscultation meant immediate auscultation. In that method, the examiner placed an ear directly on the patient's skin. This approach was used for centuries, but it became less useful in nineteenth-century France because of social norms and poor diagnostic yield. René Laënnec...

proper adjustment of patient attire during the physical exam

proper-adjustment-of-patient-attire-during-the-physical-exam

Draping for a Better Physical Exam

Draping is an important part of a careful physical exam. It helps the provider examine the right body area while also protecting patient modesty. Good draping takes practice because the examiner must balance exposure with comfort. Correct technique also improves the accuracy of the exam. Skin lesions can be missed if inspection is done through clothing. Lung crackles may be reported by mistake when the chest is examined through a T-shirt, and subtle heart findings can be missed when...

blood pressure measurement

Manual Blood Pressure Reading Steps

Blood pressure reading uses an indirect method to measure the pressure of blood against vessel walls. Blood pressure, or BP, is a vital sign that is checked routinely in hospital and outpatient settings. It is one of the most common medical assessments performed around the world. The indirect method is non-invasive, safe, and easily reproducible, so it is used most often. BP can be measured automatically by oscillometry or manually by auscultation. Auscultation uses a sphygmomanometer, which...

measuring vital signs

Vital Sign Ranges and Patient Status

Vital signs are objective measurements that show a patient’s clinical status. The commonly accepted vital signs are blood pressure, heart rate, temperature, respiratory rate, and oxygen saturation. In many practices, pain is also treated as the sixth vital sign and is documented with the others. Pain is different from the other vital signs because it is a subjective measurement. That means the pain scale can vary from one patient to another. A vital signs assessment includes heart rate, blood...

respiratory exam i: inspection and palpation

respiratory-exam-i-inspection-and-palpation

Checking Breathing Distress by Exam

Respiratory exam starts with looking for breathing distress and feeling the chest. Shortness of breath is a common reason for both outpatient and inpatient evaluation. Early inspection can reveal fast breathing or cyanosis, which is a bluish color change that can signal low oxygen. If a patient shows respiratory distress, the situation needs urgent attention and oxygen therapy. In many cases, careful clinical examination can help identify lung problems without relying only on tests. This is...

respiratory exam ii: percussion and auscultation

respiratory-exam-ii-percussion-and-auscultation

Respiratory Exam: Lung Sounds and Percussion

Respiratory exam skills include percussion and auscultation of the lungs. These techniques help identify lung problems during a physical exam. Percussion uses tapping to assess the chest, and auscultation uses a stethoscope to listen for breath sounds. Percussion is a useful skill that is often skipped in routine clinical practice. When it is done correctly, it can help a physician detect underlying lung pathology. Auscultation can also give an almost immediate clue to several acute pulmonary...

cardiac exam i: inspection and palpation

Cardiac exam inspection and palpation are the first steps in a careful heart assessment. These steps help a physician gather useful information before using a stethoscope. They are part of the core examination performed when a patient is first seen. Heart and circulatory disorders are common reasons for hospital admission. They can include conditions such as myocardial infarction and congestive heart failure. Because of this, learning a complete cardiac examination is important for any...

cardiac exam ii: auscultation

Listening for Normal and Abnormal Heart Sounds

Heart auscultation uses a stethoscope to listen to heart sounds and check for normal and abnormal patterns. For physicians, knowing how to hear these sounds and tell them apart is an essential skill. The sound heard at each spot on the chest relates to the closing of specific heart valves. The heart has two main sounds, called S1 and S2. S1 happens when the mitral and tricuspid valves, which are the atrioventricular valves, close after blood enters the ventricles. This marks the start of...

cardiac exam iii: abnormal heart sounds

Heart Murmurs and Gallop Sounds

Heart murmurs and gallop sounds are abnormal heart sounds that can be heard during auscultation, or listening to the heart with a stethoscope. A good understanding of normal heart sounds is the first step in telling normal sounds apart from abnormal ones. Murmurs usually have a swishing quality and point to turbulent blood flow across a heart valve. Murmurs can happen because a valve is too narrow, which is called stenosis, or because blood leaks backward across the valve, which is called...

peripheral vascular exam

Assessing PAD and Venous Signs

Peripheral vascular disease can affect blood flow in the arms and legs, and careful exam steps help reveal signs of disease. Peripheral artery disease (PAD) is linked to cardiovascular and cerebrovascular complications. Risk factors include diabetes, hyperlipidemia, hypertension, and tobacco use. Symptoms may appear as limb claudication, which is cramp-like muscle pain that gets worse with activity and better with rest. Chronic venous insufficiency (CVI) can cause lower extremity swelling,...

peripheral vascular exam using a continuous wave doppler

peripheral-vascular-exam-using-a-continuous-wave-doppler

Bedside Doppler for Leg Blood Flow Checks

Peripheral vascular disease affects the arteries and veins outside the heart, and it is common in older adults. History and physical exam can suggest the diagnosis, but Doppler ultrasound is now a routine part of the bedside vascular exam. This lesson focuses on bedside assessment of peripheral arterial disease and chronic venous insufficiency with a handheld continuous wave Doppler. A handheld Doppler is a simple tool that sends and receives ultrasound at the same time. It detects changes in...

physical examinations i

Bu koleksiyon, fiziksel muayenelerin yapılması için bir temel sağlar; kan basıncının veya yaşamsal belirtilerin ölçülmesinden önemli pulmoner ve kardiyovasküler fizik muayenelere kadar değişen tekniklerle.

Learn why inspection and palpation come first in a cardiac exam, and how these early steps can reveal signs of heart and circulatory problems.

Cardiac Exam I: Checking the Chest First | JoVE K12

new-york-state-science-learning-standards

New York State Science Learning Standards

Structure and Function

HS-LS1-3.

Suneel Dhand

Beth Israel Deaconess Medical Center

Overview

Steps for Cardiac Inspection and Palpation

Summary

What are Cells?

Cells are the smallest and basic units of life, whether it is a single cell that forms the entire organism, e.g., in a bacterium or trillions of them, ...

Characteristics of Life

Biology is a natural science that studies life and living organisms, including their structure, function, development, interactions, evolution, ...

https://cloudfront.jove.com/files/media/science-education/science-education-thumbs/10647.jpg

Animal and Plant Cell Structure

Animal and plant cells not only differ in their structure, function, and mode of nutrition but also in how they reproduce, specialize, and organize into ...

Eukaryotic Evolution

The endosymbiont theory is the most widely accepted theory of eukaryotic evolution; however, its progression is still somewhat debated. According to the ...

Cell Diversity

The concept of a cell started with microscopic observations of dead cork tissue by Robert Hooke in 1665. Hooke coined the term &#34;cell&#34; based on the ...

Chemistry of the Cell

The cell is chemically composed of water, organic molecules and inorganic ions.
Water
The polarity of the water molecule and its resulting hydrogen ...

Describe the scientific theory of cells (cell theory) and relate the history of its discovery to the process of science.

SC.912.L.14.1

Cell Size

Cell sizes vary widely among and within organisms. Bacterial cells range between 1-10 micrometers (&#x3BC;m)and are considerably smaller than most ...

Eukaryotic Compartmentalization

One of the distinguishing features of eukaryotic cells is that they contain membrane-bound organelles, such as the nucleus and mitochondria, that carry ...

Prokaryotic Cells

Prokaryotes are small unicellular organisms that include the domains&#x2014;Archaea and Bacteria. Bacteria include many common organisms, such as ...

Cytoplasm

The cytoplasm consists of organelles and a framework of protein scaffolds called the cytoskeleton suspended in an aqueous solution, the cytosol. The ...

The Nucleus

The nucleus is a membrane-bound organelle that acts as a control center in a eukaryotic cell. It contains chromosomal DNA, which controls gene expression ...

Endoplasmic Reticulum

Endoplasmic ReticulumThe endoplasmic reticulum (ER) is an extensive network of membranous sacs and tubules in eukaryotic cells, continuous with the outer ...

Ribosomes

Ribosomes translate genetic information encoded by messenger RNA (mRNA) into proteins. Both prokaryotic and eukaryotic cells have ribosomes. Cells that ...

Golgi Apparatus

As they leave the Endoplasmic Reticulum (ER), properly folded and assembled proteins are selectively packaged into vesicles. These vesicles are ...

Microtubules

There are three types of cytoskeletal structures in eukaryotic cells&#x2014;microfilaments, intermediate filaments, and microtubules. With a diameter of ...

Peroxisomes

Peroxisomes and mitochondria are two important oxygen-utilizing organelles in eukaryotic cells. Mitochondria carry out cellular respiration&#x2014;the ...

Gap Junctions

Multicellular organisms employ a variety of ways for cells to communicate with each other. Gap junctions are specialized proteins that form pores between ...

The Extracellular Matrix

In order to maintain tissue organization, many animal cells are surrounded by structural molecules that make up the extracellular matrix (ECM). Together, ...

Tissues

Cells with similar structure and function are grouped into tissues. A group of tissues with a specialized function is called an organ. There are four main ...

Plant Cell Wall

The plant cell wall gives plant cells shape, support, and protection. As a cell matures, its cell wall specializes according to the cell type. For ...

Plasmodesmata

The organs in a multicellular organism&#x2019;s body are made up of tissues formed by cells. To work together cohesively, cells must communicate. One way ...

What are Membranes?

A key characteristic of life is the ability to separate the external environment from the internal space. To do this, cells have evolved semi-permeable ...

Membrane Fluidity

Cell membranes are composed of phospholipids, proteins, and carbohydrates loosely attached to one another through chemical interactions. Molecules are ...

Fluid Mosaic Model

The fluid mosaic model was first proposed as a visual representation of research observations. The model comprises the composition and dynamics of ...

What is an Electrochemical Gradient?

Adenosine triphosphate, or ATP, is considered the primary energy source in cells. However, energy can also be stored in the electrochemical gradient of an ...

Diffusion

Diffusion is the passive movement of substances down their concentration gradients&#x2014;requiring no expenditure of cellular energy. Substances, such as ...

Osmosis

Approximately 60% to 95% of the weight of living organisms is attributed to water. Therefore, maintaining appropriate water balance within cells is of ...

Tonicity in Animals

The tonicity of a solution determines if a cell gains or loses water in that solution. The tonicity depends on the permeability of the cell membrane for ...

Tonicity in Plants

Tonicity describes the capacity of a cell to lose or gain water. It depends on the quantity of solute that does not penetrate the membrane. Tonicity ...

Introduction to Membrane Proteins

The cell membrane, or plasma membrane, is an ever-changing landscape. It is described as a fluid mosaic where various macromolecules are embedded in the ...

Facilitated Transport

The chemical and physical properties of plasma membranes cause them to be selectively permeable. Since plasma membranes have both hydrophobic and ...

Primary Active Transport

In contrast to passive transport, active transport involves a substance being moved through membranes in a direction against its concentration or ...

Secondary Active Transport

One example of how cells use the energy contained in electrochemical gradients is demonstrated by glucose transport into cells. The ion vital to this ...

Receptor-mediated Endocytosis

Overview

Receptor-mediated endocytosis is a process through which bulk amounts of specific molecules can be imported into a cell after binding to cell ...

Pinocytosis

Cells use energy-requiring bulk transport mechanisms to transfer large particles, or large amounts of small particles, into or out of the cell. The cells ...

Phagocytosis

Cells pull particles inward and engulf them in spherical vesicles in an energy-requiring process called endocytosis. Phagocytosis (&#x201C;cellular ...

Exocytosis

Exocytosis is used to release material from cells. Like other bulk transport mechanisms, exocytosis requires energy.

While endocytosis takes particles ...

Relate structure to function for the components of plant and animal cells. Explain the role of cell membranes as a highly selective barrier (passive and active transport).

SC.912.L.14.2

Cell Structure

Background
Cells represent the most basic biological units of all organisms, whether it be simple, single-celled organisms like bacteria, or large, ...

Compare and contrast the general structures of plant and animal cells. Compare and contrast the general structures of prokaryotic and eukaryotic cells.

SC.912.L.14.3

Overview of Microscopy Techniques

The early pioneers of microscopy opened a window into the invisible world of microorganisms. In 1830, Joseph Jackson Lister created an essentially modern ...

Introduction to Light Microscopy

The light microscope is an instrument used by researchers in many different fields to magnify specimens to as much as a thousand times their original ...

Overview of Electron Microscopy

The wavelengths of visible light ultimately limit the maximum theoretical resolution of images created by light microscopes. Most light microscopes can ...

phase-contrast-and-differential-interference-contrast-microscopy

Phase Contrast and Differential Interference Contrast Microscopy

Phase-Contrast Microscopes
In-phase-contrast microscopes, interference between light directly passing through a cell and light refracted by cellular ...

Confocal Fluorescence Microscopy

Confocal microscopy is an advanced microscopic technique. The prime advantage of the confocal microscope over other microscopy techniques is its ability ...

Introduction to Fluorescence Microscopy

Fluorescence microscopy is a very powerful analytical tool that combines the magnifying properties of light microscopy with visualization of fluorescence. ...

Super-resolution Fluorescence Microscopy

Super-resolution fluorescence microscopy (SRFM) provides a better resolution than conventional fluorescence microscopy by reducing the point spread ...

Compare and contrast structure and function of various types of microscopes.

SC.912.L.14.4

comparing-mitochondrial-chloroplast-and-prokaryotic-genomes

Comparing Mitochondrial, Chloroplast, and Prokaryotic Genomes

The present-day mitochondrial and chloroplast genomes have retained some of the characteristics of their ancestral prokaryotes and also have acquired new ...

the-tree-of-life-bacteria-archaea-eukaryotes

The Tree of Life - Bacteria, Archaea, Eukaryotes

The &#8220;tree of life&#8221; describes the evolution of life and the evolutionary relationships between organisms. The root of the tree is the common ...

The Anatomy of Chloroplasts

Green algae and plants, including green stems and unripe fruit, harbor specialized organelles called chloroplasts to carry out photosynthesis. They ...

Explain the evidence supporting the scientific theory of the origin of eukaryotic cells (endosymbiosis).

SC.912.L.14.5

An Overview of Genetics and Disease

Many human diseases are associated with mutations or variations in genetic sequences. Some of these genetic variants are heritable, passed down from ...

Factors Affecting Illness

When a person&#39;s physical, emotional, intellectual, social development or spiritual functioning is compromised, this deviation from a healthy normal ...

Gene-Environment Interactions

Gene expression is influenced by environmental factors such as radiation, temperature, behavior, nutrition, and stress.
The range of reaction suggests ...

Dimensions of Health and Illness

The factors influencing the health-illness continuum can be internal or external and may or may not be under conscious control. They are related to the ...

Explain the significance of genetic factors, environmental factors, and pathogenic agents to health from the perspectives of both individual and public health.

SC.912.L.14.6

A. Cells have characteristic structures and functions that make them distinctive.

B. Processes in a cell can be classified broadly as growth, maintenance, reproduction, and homeostasis.

C. Life can be organized in a functional and structural hierarchy ranging from cells to the biosphere.

D. Most multicellular organisms are composed of organ systems whose structures reflect their particular function.

Cardiac Exam I: Checking the Chest First

Description

Transcript

Tags

More videos by Standards