Summary
यह वीडियो पूर्वकाल गर्भाशय ग्रीवा और ovine मॉडल में डिस्केक्टॉमी संलयन की तकनीक को दर्शाता है.
Abstract
पूर्वकाल ग्रीवा डिस्केक्टॉमी और संलयन (ACDF) सबसे आम रोगियों को जो रूढ़िवादी उपचार विफल रहे हैं में गर्भाशय ग्रीवा radiculopathy और / या myelopathy के लिए शल्यक्रिया
Protocol
- भेड़ के 24 घंटे के लिए उपवास है, लेकिन पानी विज्ञापन libitum की अनुमति
- भेड़ तौला है.
- Anaestheisa thiopentone (20mg/kg) की नसों में इंजेक्शन द्वारा प्रेरित है.
- रोगनिरोधी अंतःशिरा एंटीबायोटिक दवाओं दी जा सकती है.
- Endotracheal इंटुबैषेण एक आकार 7 से 9 cuffed अंतःश्वासनलीय ट्यूब का उपयोग किया जाता है.
- अनेस्थेसिया isoflurane, 1-3% के साथ maintainted 2L प्रति मिनट की एक प्रवाह दर पर 100% ऑक्सीजन में.
- टिप्पणियों बनाया और संज्ञाहरण के स्तर पर लगातार नजर रखी.
- शल्य चिकित्सा के इस ऑपरेशन के लिए आवश्यक उपकरण शामिल हैं: दांतेदार संदंश, गैर दांतेदार संदंश, Metzenbaum कैंची, मेयो कैंची, सुई धारकों, स्केलपेल संभाल (लंबी और छोटी), Kerrison rongeurs, पिट्यूटरी rongeurs, वायवीय सर्जिकल ड्रिल, ड्रिल बिट और गार्ड, तंत्रिका हुक (कुंद और सूक्ष्म हुक), एलीवेटर (यानी, वाटसन Cheyne), अछूता मोनो ध्रुवीय और द्विध्रुवी electrosurgical संदंश, वर्टिब्रल बॉडी distractor (यानी 16mm Caspar पिन), व्याकुलता पिन ड्रिल और ड्रिल आस्तीन, 2-0, और 3-0 angled curettes 7 आकार और 10 फ्रांसीसी चूसने वाला और चूषण टयूबिंग,
Langenback retractors और स्वयं को बनाए रखना है गर्भाशय ग्रीवा retractors. - गर्दन क्षेत्र मुंडा और एक betadine डिटर्जेंट समाधान के साथ धोया.
- जानवर तो ऑपरेटिंग मेज पर है ढालुआं स्थिति में रखा और गर्दन धीरे बढ़ाया.
- त्वचा एक सुई और एक एक्सरे / C3 के 4 स्तर की पुष्टि करने के लिए लिया जाता है के साथ चिह्नित है.
- गर्दन तो शराबी chlorhexidine, शराबी आयोडीन और पानी में 70% इथेनॉल का उपयोग कर तैयार है.
- एक fenestrated वर्ग टांगना शल्य साइट और उपरि तालिका के लिए एक बड़े वर्ग टांगना के लिए प्रयोग किया जाता है.
- एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप, या Loupe बढ़ाई और हेडलाइट, शल्य चिकित्सा की प्रक्रिया के लिए उपयोग किया जाता है.
- चीरा साइट पर पहले से पहचान की एक स्केलपेल का उपयोग कर एक्स - रे का उपयोग करने के लिए किया जाता है
- निवेश परतों के माध्यम से अगले विच्छेदन, कैंची प्रदर्शन का उपयोग कर रहा है और मन्या म्यान और ट्रेकिआ और घुटकी के लिए पार्श्व के लिए औसत दर्जे का एक विमान विकसित.
- Haemostasis diathermy का उपयोग कर प्रक्रिया के माध्यम से बनाए रखा है
- एक बार कशेरुका स्तंभ स्थित है, midline और palpated होना चाहिए देखभाल करने के लिए सुनिश्चित करें कि त्याग मन्या धमनी और ट्रेकिआ और घुटकी के लिए पार्श्व के लिए औसत दर्जे का है लिया जाना चाहिए.
- एक bayoneted सुई तो डिस्क में डाला जाता है (इस अनजाने उन्नति जो रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुँचाए जोखिम सकता है रोकता है). एक वर्ग टांगना शल्य साइट को कवर करने के लिए प्रयोग किया जाता है. इससे पहले एक intraoperative एक्सरे डिस्क / C3 के 4 स्तर की पुष्टि करने के लिए लिया जाता है.
- कैस्पर व्याकुलता पिंस तो C3 और C4 में क्रमशः डाला.
- डिस्क 15 स्केलपेल ब्लेड के साथ छिन्न है.
- distractor तब डाला जाता है और डिस्क स्थान धीरे विचलित के अलावा.
- डिस्केक्टॉमी तो rongeurs और Kerrison rongeurs का उपयोग किया जाता है. एक ड्रिल और curettes भी सहायता का हो सकता है.
- endplates तो ड्रिल और curettes का उपयोग कर जब तक खून बह रहा हड्डी कल्पना करने के लिए तैयार हैं.
- पीछे अनुदैर्ध्य बंधन इस बिंदु पर खोला जा सकता है प्रयोगात्मक डिजाइन पर निर्भर करता है. एक कुंद हुक और 1mm Kerrison इस प्रक्रिया के लिए सबसे अच्छा उपयोग किया जाता है.
- घाव तो सामान्य नमक के साथ सिंचित पहले इंटरबॉडी पिंजरे या परीक्षण सामग्री की प्रविष्टि.
- व्याकुलता सुनिश्चित करना है कि यह सुरक्षित जगह में है की जाँच उपकरण के विज्ञापन आराम.
- व्याकुलता पिंस तो हटा दिया और हड्डी मोम हड्डी छेद में haemostasis प्राप्त करने के लिए डाला जा सकता है है.
- longus कोलाई मांसपेशियों Vicryl के साथ बंद कर दिया है. स्तरित बंद तो है, अधिमानतः एक subcuticular सीवन के साथ सीवन को हटाने के लिए जरूरत से बचने के प्रदर्शन.
- Xylocaine शल्य साइट के आसपास घुसपैठ है
- anaestheitc गैस बंद है और, जब सहज साँस लेने में होता है और निगलने के लक्षण स्पष्ट हैं, अंतःश्वासनलीय ट्यूब हटा दिया जाता है.
- जानवर तो लगातार निगरानी के तहत एक चयापचय पिंजरे में ठीक करने की अनुमति दी है.
- यह महत्वपूर्ण है कि पशु ईमानदार इसके तहत tucked, regurgitation रोकने के पैरों के साथ तैनात है.
- एक बार जानवर खड़ा है (आमतौर पर 1 घंटे के भीतर) भोजन और पानी की पुनः शुरू किया जा सकता है.
- बंद 24 घंटे के लिए प्रदर्शन की निगरानी और 1 सप्ताह के लिए जारी रखा.
- Analgesia आपरेशन के बाद 3 दिन के लिए एक fentanyl पैच के साथ बनाए रखा है.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
वहाँ कुछ परिवर्तनशीलता के स्रोतों पर विचार करने के लिए है जबकि योजना और पूर्वकाल ग्रीवा डिस्केक्टॉमी और संलयन प्रदर्शन कर रहे हैं. इसलिए, मॉडल की निरंतरता के लिए, पालतू जानवर एक ही उम्र और नस्ल के होना चाहिए. हम दो साल पुराना है, संकर लीसेस्टर Merino भेड़ पसंद करते हैं. अगर सही ढंग से प्रदर्शन किया, वहाँ कम से कम खून बह रहा, संक्रमण, या मृत्यु दर के रूप में जटिलताओं हो जाएगा. रक्त स्राव बंद करने से पहले जाँच की प्रक्रिया और haemosatsis भर नियंत्रित किया जाना चाहिए. रोगनिरोधी antiobiotics संक्रमण का जोखिम minimse प्रेरण पर दिया जाता है. और क्लीनिकल पशु चिकित्सकों से सलाह और मदद अमूल्य है और जल्दी से मांग की जानी चाहिए है. प्रक्रिया आम तौर पर अच्छी तरह सहन किया है.
संलयन की प्रगति की निगरानी नियमित रूप से एक्स - रे के साथ किया जा सकता है.
निष्कर्ष
अंत में, हम तकनीक और हार्डवेयर और पूर्वकाल ग्रीवा डिस्केक्टॉमी और संलयन के लिए उपन्यास उपचार के अध्ययन के लिए एक सरल और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य विधि का प्रदर्शन किया है.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Acknowledgments
लेखक डॉ. ऐनी गिब्बों, डॉ. क्रिस्टीन मकाय और मोनेश पशु सेवाएँ और फिजियोलॉजी जानवर घर में सभी कर्मचारियों को धन्यवाद. लेखक जेरेमी Weinstein और वीडियो के लिए Mcube टीम और एनीमेशन production.a धन्यवाद
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Marcain | AstraZeneca | 0/5% Bupivicaine hydrochloride solution for injection 100mg in 20 mls | |
| Thiopentone | Illium | Thiopentone sodium (sterile powder for injection) 5g | |
| Issoranne | Baxter Internationl Inc. | Isoflurane BP 100% | |
| Chlorehxidine | Jurox | 40mg/ml Chlorhexidine glucoronate | |
| PVD Iodine Solution | Apex | Povidine Iodine 100mg/ml |
References
- Angevine, P. D., Arons, R. R., McCormick, P. C. National and regional rates and variation of cervical discectomy with and without anterior fusion, 1990-1999. Spine. 28, 931-940 (2003).
- Cloward, R. B. The anterior approach for removal of ruptured cervical disks. J Neurosurg. 15, 602-617 (1958).
- Jacobs, W. C., Anderson, P. G., Limbeek, J., Willems, P. C., Pavlov, P. Single or double-level anterior interbody fusion techniques for cervical degenerative disc disease. Cochrane Database Syst Rev. , CD004958-CD004958 (2004).
- Kandziora, F., Pflugmacher, R., Scholz, M., Schnake, K., Lucke, M., Schröder, R. Comparison between sheep and human cervical spines: an anatomic, radiographic, bone mineral density, and biomechanical study. Spine. 26, 1028-1037 (2001).
- Patil, P. G., Turner, D. A., Pietrobon, R. National trends in surgical procedures for degenerative cervical spine disease: 1990-2000. Neurosurgery. 57, 753-758 (2005).
- Smith, G. W., Robinson, R. A. The treatment of certain cervical-spine disorders by anterior removal of the intervertebral disc and interbody fusion. J Bone Joint Surg Am. 40-A, 607-624 (1958).
