Summary
Het hier gepresenteerde protocol beschrijft de gedetailleerde operatiemethode en bewijst de effectiviteit van een klein naaldmes bij de behandeling van frozen shoulders.
Abstract
Frozen shoulder is een soort aseptische ontstekingsziekte van de schouder veroorzaakt door overbelasting, trauma en andere redenen, resulterend in pijn in het schoudergewricht en beperkte functie. Het hier gepresenteerde protocol demonstreert de werking van een klein naaldmes bij de behandeling van frozen shoulders, inclusief patiëntbeheer, materiaalvoorbereiding, positionering, operatie en postoperatieve zorg. Het doel van dit protocol is om de pijn en functionele beperkingen te verlichten en het leefvermogen van patiënten met frozen shoulder te verbeteren. In onze studie werden 76 stadium I-II frozen shoulder patiënten die aan de inclusiecriteria voldeden, willekeurig verdeeld in een controlegroep en een behandelingsgroep (n=38). Patiënten in de controlegroep kregen functionele oefeningen, terwijl de behandelingsgroep therapie met een klein naaldmes kreeg met functionele oefeningen. De visueel analoge scores (VAS), de Constant- en Murley-scores (CMS) en de dikte van het coracohumerale ligament (CHL) onder echografie werden geëvalueerd. Na therapie met een klein naaldmes was de VAS-score significant lager in de behandelingsgroep (5,11 ± 0,89) dan in de controlegroep (5,49 ± 0,65; t=-2,065, p<0,05); de CMS-score was significant hoger in de behandelgroep (64,72 ± 4,78) dan in de controlegroep (60,97 ± 6,00; t=2,947, blz<0,05); de CHL-dikte was significant afgenomen in de behandelingsgroep (2,38 ± 0,36) dan in de controlegroep (2,57 ± 0,42; t=-2,117, p<0,05). Deze resultaten geven aan dat het kleine naaldmes de pijnsymptomen aanzienlijk verlichtte, de schouderfunctie verbeterde, de CHL-dikte verminderde en de kwaliteit van leven verbeterde en daarom een significante therapeutische werkzaamheid had bij patiënten met een bevroren schouder in stadium I-II.
Introduction
Frozen shoulder is een ziekte die wordt gekenmerkt door pijn en beperking van actieve en passieve schouderbewegingen, wat veel ongemak veroorzaakt voor het werk en het leven van patiënten1. De wereldwijde incidentie van frozen shoulder is 2%-5%2,3 en hoger bij vrouwen dan bij mannen, wat een bepaalde genetische neiging vertoont4. De meerderheid van de frozen shoulder patiënten is 40-60 jaar oud5. Bovendien brengt de frozen shoulder een zware sociale last met zich mee door de langere herstelcyclus en het ontbreken van een gevestigde behandelingsconsensus in de kliniekpraktijk.
De belangrijkste behandelingsmethoden voor frozen shoulders zijn onder meer oraal of uitwendig gebruik van kruidengeneeskunde, acupunctuur, massage, functionele oefeningen, enzovoort6; De therapietrouw van de patiënten is echter slecht vanwege de frequentie van meerdere behandelingen en de langere tijdrovendheid, en kan niet voldoen aan de dringende behoeften van patiënten om pijn en functionele beperkingen te verbeteren. Daarom is het dringend nodig om effectievere therapieën te identificeren voor de klinische behandeling van frozen shoulder-patiënten.
Kleinnaaldmestherapie is een bijzondere en effectieve uitwendige behandeling van de traditionele Chinese geneeskunde, die de afgelopen decennia snel is ontstaan op het gebied van de traditionele Chinese geneeskunde7. Het heeft de voordelen van een snel effect, een duidelijk genezend effect en een hoge herhaalbaarheid. Bovendien is het bedieningsinstrument goedkoop en gemakkelijk te verkrijgen, het bedieningsproces is eenvoudig en de methode wordt niet beperkt door de omgeving en de toestand. Het normale werk en leven van patiënten worden niet beïnvloed na de therapie met een klein naaldmes, aangezien de micro-incisie snel zal worden hersteld zonder schade aan het lichaam, infectie of andere bijwerkingen te veroorzaken 8,9,10,11. Systematische reviews toonden aan dat de werkzaamheid van een klein naaldmes op een frozen shoulder significant superieur was aan acupunctuur, massage en orale Chinese geneeskunde12,13. Moderne studies tonen aan dat het mechanisme van de behandeling van een klein naaldmes van een frozen shoulder is om de meridianen en collateralen te baggeren, de circulatie van qi en bloed te bevorderen, het laesieweefsel te snijden en te strippen, adhesie te verwijderen, weefselherstel te bevorderen en de dynamische balans van het menselijk lichaam te herstellen14,15.
Het hier gepresenteerde protocol demonstreert de werking van een klein naaldmes bij de behandeling van frozen shoulders, inclusief patiëntbeheer, materiaalvoorbereiding, positionering, operatie en postoperatieve zorg. Het doel van dit protocol is om de pijn en functionele beperkingen te verlichten en het leefvermogen van patiënten met frozen shoulder te verbeteren.
Met de ontwikkeling van de therapie met kleine naaldmessen is de toepassing ervan uitgebreid van de behandeling van nek-, schouder-, taille-, beenpijn en andere spier- en botziekten tot interne geneeskunde, chirurgie, gynaecologie, kindergeneeskunde en andere ziekten, en speelt een steeds belangrijkere rol op het gebied van revalidatiegeneeskunde16. In de afgelopen jaren vertoont het kleine naaldmes een nauwkeurigere, wetenschappelijkere en veiligere therapeutische werkzaamheid dankzij de toepassing van echogeleide visualisatietherapie voor kleine naaldmessen, waarvan de ontwikkeling een nieuwe fase is ingegaan 17,18.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Het protocol van deze studie is goedgekeurd door de Human Research Ethics Committee van het Longhua Hospital dat is aangesloten bij de Shanghai University of Traditional Chinese Medicine (goedkeuringsnummer: 2023-LHXS-030). Voorafgaand aan het onderzoek werd schriftelijke geïnformeerde toestemming gegeven door elke patiënt die in het onderzoek was opgenomen. In totaal 76 patiënten met stadium I-II frozen shoulder op de revalidatieafdeling van het Longhua Hospital verbonden aan de Shanghai University of Traditional Chinese Medicine van december 2022 tot mei 2023, die voldeden aan de inclusiecriteria, werden willekeurig verdeeld in een controlegroep en een behandelingsgroep, met 38 gevallen in elke groep. De operator moet bekend zijn met de anatomie van het schoudergewricht en de specifieke chirurgische methode.
1. Rekrutering van patiënten
- Gebruik de volgende inclusiecriteria om patiënten in te schrijven voor dit onderzoek: Voldoen aan de diagnostische criteria van frozen shoulder; stadium I of II frozen shoulder; ongeacht geslacht, 40-65 jaar oud; VAS-score ≤ 7; zonder andere behandeling tegelijkertijd.
- Gebruik de volgende uitsluitingscriteria om patiënten niet in dit onderzoek op te nemen: Patiënten met bloedstollingsstoornissen; diabetespatiënten met een onstabiele bloedsuikerspiegel; zwangere vrouwen die borstvoeding geven; patiënten met beschadigde behandelingsplaatsen of een ernstige infectie; Patiënten met allergieën voor anesthesie.
2. Oefenschema voor controlegroep
- Onderwerpt patiënten in de controlegroep aan een behandelingskuur met functionele oefeningen zoals hieronder beschreven19.
- Handwandklimmen: Vraag de patiënt om met beide voeten open naar de muur te gaan staan en beide handen op te heffen om langs de muur omhoog te klimmen. Vraag de patiënt om de handen naar de hoogste weegschaal met de maximale tolerantie te brengen en noteer dit voor elke patiënt.
- Ondersteunde hand: Vraag de patiënt in een staande positie om de aangedane bovenste ledemaat in de staat van achterwaartse extensie te houden en interne rotatie naar de andere kant uit te voeren door de pols van de aangedane bovenste ledemaat met de gezonde bovenste ledemaat te trekken, en handhaaf vervolgens de opwaartse trektoestand tot de maximale tolerantie voor de patiënt.
- Slingerzwaaien: Vraag de patiënt in staande en bukkende positie om de gezonde arm van elke patiënt te ondersteunen en naar de aangedane kant te vallen en de heen en weer, links en rechts, evenals cirkelbewegingen uit te voeren. Vergroot het bewegingsbereik wanneer de symptomen zijn verbeterd en teken cirkels door een voorwerp van 1-2 kg vast te houden (zoals waterflessen, halters) om de intensiteit van rekoefeningen te verhogen.
- Verloop van functionele oefening: Zorg ervoor dat de patiënten in de controlegroep elke dag functionele oefeningen uitvoeren, waaronder muurklimmen, geassisteerde hand en slingerzwaaien, 30 keer per dag gedurende 4 weken.
OPMERKING: De functionele oefening moet binnen het tolerantiebereik worden uitgevoerd; anders kan het spanning van de weke delen in de schouder veroorzaken en leiden tot verslechtering van de toestand. - Volg het principe van - van licht naar zwaar, van klein naar groot, stap voor stap en continu - tijdens de functionele oefening. Vraag de patiënt om langdurig schouderwerk, zwaar tillen of inspannende activiteiten te vermijden, hoewel de patiënt tijdens de behandeling alle dagelijkse activiteiten kan uitvoeren.
3. Trainingsregime voor behandelingsgroep
- Onderwerpt patiënten in de behandelingsgroep aan therapie met kleine naaldmessen met functionele oefeningen.
- Preoperatieve voorbereiding
- Materiaalvoorbereiding (Figuur 1): Steriliseer een medische wegwerpbeker, medisch pincet, absorberend watje, verbandblok, een steriel wegwerpnaaldmesje van 40 mm x 40 mm, markeerstift, type II huidontsmettingsmiddel, 2% lidocaïnehydrochloride, steriel water voor injectie, steriele wegwerpspuit voor injectie, steriele wegwerpinjectienaald, rubberen chirurgische handschoenen, zelfklevend verband.
- Controle van patiëntgegevens: Controleer de basisinformatie van elke patiënt (naam, leeftijd, aangedane schouder). Leg het proces en de voordelen van de therapie met kleine naaldmessen uit. Zorg ervoor dat de patiënten het volledig begrijpen en ontspannen tijdens de operatieprocedure.
- Voorbereiding van de patiënt: Leg de aangedane schouder volledig bloot in een zittende positie.
- Positionering (Figuur 2): Markeer de voor de hand liggende gevoeligheidspunten van de aangedane schouder, zoals het coracoïde processus point (bevestigingspunt van de korte kop van de biceps), kleinere tuberositas van groter (aanhechtingspunt van de subscapulaire spier), intertuberculaire sulcus (aanhechtingspunt van de lange kop van de bicepsspier), subacromiale bursae (aanhechtingspunt van de supraspinatus-spier), 2 cm achter de grotere tuberositas van humerus (aanhechtingspunt van de musculus teres minor)20.
- Desinfectie: Bereid wattenbolletjes voor in type II huiddesinfectiemiddel. Desinfecteer de huid routinematig 3x met een geleidelijk kleinere diameter vanaf 15 cm rond het markeringspunt.
- Operationele procedure (figuur 2)
- Doe 5 ml 2% lidocaïne plus 5 ml steriel water in een spuit van 10 ml om een werkoplossing van 10 ml 1% lidocaïne te bereiden.
- Vervang de 22G-naald door een 25G-naald (gebruik dunnere naalden om de pijn te verlichten). Draag de steriele handschoenen aan de linkerhand en houd de spuit in de rechterhand.
- Steek de naald in de markering en zorg ervoor dat er geen bloed terugkeert bij aspiratie. Injecteer loodrecht 1-2 ml 1% lidocaïne-werkoplossing op elk gemarkeerd punt.
- Steken van een klein naaldmes (Figuur 2): Draag steriele handschoenen in de rechterhand om het kleine naaldmes vast te houden. Steek het kleine naaldmes snel loodrecht op de lidocaïne-injectieplaats met een diepte van ongeveer 1-3 cm. Zorg ervoor dat het lemmet van het kleine naaldmes evenwijdig is aan de spiervezels om schade aan belangrijke bloedvaten en zenuwen te voorkomen.
- Voer de 3-staps manipulatie van de longitudinale incisie uit, strippen en loslaten van de hechting 7,15. De patiënt zal lokale pijn en pijn voelen en de operator zal weerstand voelen onder het mes.
- Trek de naald terug wanneer de bediener een gevoel van losheid onder het mes voelt.
- Postoperatieve zorg (Figuur 2)
- Druk gedurende 1 minuut op de injectieplaats met een droog steriel watje. Bedek het operatiegebied met een steriel zelfklevend verband.
- Help de patiënten om zich goed te kleden.
LET OP: Gooi het medisch afval in de prullenbak voor medisch afval. - Vraag de patiënt om ongeveer 15 minuten stil te zitten voordat hij de operatiekamer verlaat om postoperatief ongemak te voorkomen. Adviseer de patiënt om het zelfklevende verband droog te houden totdat het 48 uur later wordt verwijderd om bloedingen en infecties te voorkomen.
- Verloop van de therapie met kleine naaldmessen21: Onderwerp de patiënten in de behandelingsgroep aan therapie met kleine naaldmessen, eenmaal per week met in totaal 4 sessies. Voer voor patiënten in de behandelgroep dezelfde functionele oefeningen uit als voor de controlegroep.
4. Beoordeling van de uitkomsten na de interventie
- Evaluatie index 22,23,24
- Gebruik de visueel analoge scores (VAS), de Constant- en Murley-scores (CMS) en de dikte van CHL onder echografie om de uitkomst te beoordelen.
LET OP: De nulmetingen zijn uitgevoerd voor en een week na de behandeling.
- Gebruik de visueel analoge scores (VAS), de Constant- en Murley-scores (CMS) en de dikte van CHL onder echografie om de uitkomst te beoordelen.
- Beoordelingsinstrumenten
- Gebruik het GJJDC01 zeer nauwkeurige elektronische meetinstrument voor gewrichtsbeweging voor het meten van de beweging van het schoudergewricht en een draagbaar kleurenechografiesysteem (Figuur 3).
- Werkingsmethode beoordelingsinstrumenten (figuur 3)
- Meting van het bewegingsbereik van de schouder.
- Druk op ON om de stroom in te schakelen. Vraag de proefpersoon om de schouder in de maximaal mogelijke hoek op te tillen. Draai de meetlat en verkrijg de gemeten waarde.
- Zet de schaal van het meetinstrument weer op 0 en herhaal de meting 2x. Houd OFF ingedrukt om de stroom uit te schakelen.
- Meting van de dikte van CHL met behulp van een echografie.
- Zet het echoapparaat AAN door op de aan/uit-knop te drukken. Druk op de knop Patiënt , klik op Nieuwe patiënt en voer de naam van het onderwerp in.
- Vraag de patiënt om de aangedane schouder volledig bloot te leggen in een zittende positie. Beweeg het schoudergewricht van de patiënt passief om de CHL te lokaliseren. Lijn de ultrasone sonde uit met de CHL.
- Druk op de Freeze-knop om het echobeeld op te slaan. Druk op de schuifmaatknop om de CHL-dikte te testen. Noteer de meting en zet deze UIT.
- Meting van het bewegingsbereik van de schouder.
5. Statistische analyse
- Presenteer de continue variabelen als gemiddelde ± standaarddeviatie (SD). Gebruik de onafhankelijke steekproef t-toets om de verschillen tussen de twee groepen te vergelijken. Alle statistische tests waren tweezijdig en P<0,05 werd als statistisch significant beschouwd. Alle analyses werden uitgevoerd met behulp van statistische software.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
In de controlegroep kreeg 1 patiënt een andere behandeling (intra-articulaire steroïde-injectie) vanwege verergering van de pijn, dus werd de proef beëindigd en werden de overige 37 patiënten in de controlegroep opgenomen in de uiteindelijke statistische analyse. Voor 2 patiënten in de behandelingsgroep kon CHL niet worden gedetecteerd onder echografie, dus de test werd geëlimineerd en de resterende 36 patiënten in de behandelingsgroep gingen de laatste statistische analyse in.
Baseline karakteristieken
De verschillen in geslacht, leeftijd, aangedane zijde, ziekteverloop en stadium van patiënten tussen de twee groepen waren vergelijkbaar (p > 0,05). Er waren 13 mannen en 24 vrouwen in de controlegroep, 19 mannen en 17 vrouwen in de behandelingsgroep. Patiënten in de twee groepen varieerden in leeftijd van 40 tot 65 jaar, met 51,92 ± 7,17 jaar in de controlegroep en 52,56 ± 7,10 jaar in de behandelingsgroep. Er waren 13 gevallen aan de linkerkant, 21 gevallen aan de rechterkant en 3 gevallen aan beide kanten in de controlegroep, terwijl 17 gevallen aan de linkerkant, 17 gevallen aan de rechterkant en 2 gevallen aan beide schouders in de behandelingsgroep werden getroffen. Het ziekteverloop van de twee groepen varieerde van 1 tot 9 maanden, de mediaan was 3 maanden in de controlegroep (interkwartielbereik, 2 tot 4,5) en 3 maanden in de behandelingsgroep (interkwartielbereik, 2,0 tot 5,0). Er waren 22 stadium I- en 15 stadium II-gevallen in de controlegroep, terwijl 19 stadium I- en 17 stadium II-patiënten in de behandelingsgroep zaten (tabel 1).
De VAS-score en CMS-score werden verbeterd met therapie met kleine naaldmessen
Na therapie met een klein naaldmes was de VAS-score significant lager in de behandelingsgroep (5,11 ± 0,89) dan in de controlegroep (5,49 ± 0,65; t=-2,065, p<0,05). De CMS-score was significant hoger in de behandelgroep (64,72 ± 4,78) dan in de controlegroep (60,97 ± 6,00; t=2,947, blz<0,05; Tabel 2).
De CHL-dikte werd verbeterd met therapie met een klein naaldmes
De CHL-dikte was significant afgenomen in de behandelingsgroep (2,38 ± 0,36) dan in de controlegroep (2,57 ± 0,42; t=-2,117, p<0,05; Tabel 2). Echografiebeelden van CHL-dikte van de representatieve patiënten worden hier verstrekt (Figuur 4 en Figuur 5). De twee representatieve vrouwelijke patiënten, met pijn in de rechterschouder en beperkte mobiliteit gedurende 3 maanden die voldeden aan de diagnostische criteria voor een frozen shoulder, namen vrijwillig deel aan de test. Na uitsluiting van de contra-indicaties werden de patiënten geïnformeerd over het voor- en nadeel van de behandeling met kleine naaldmessen en functionele oefeningen. Via de methode van de willekeurige getallentabel ging de nr. 1-patiënt, die 53 jaar oud was, de controlegroep binnen om een functionele oefeningsbehandeling te krijgen, en de nr. 2-patiënt, die 57 jaar oud was, ging de behandelingsgroep binnen om functionele oefeningen te krijgen met therapie met een klein naaldmes. De baseline VAS-scores van beide patiënten waren 6 punten, de CMS-scores waren 43 punten en de CHL-dikte was 2,8 mm (tabel 3 en figuur 4). Na de behandelingskuur was de VAS-score 3 punten, de CMS-score 67 punten en de CHL-dikte 1,4 mm voor de patiënt in de behandelingsgroep, terwijl de VAS-score 5 punten was, de CMS-score 55 punten en de CHL-dikte 2,4 mm voor de patiënt in de controlegroep (tabel 3 en figuur 5), wat wijst op een verbetering van de pijn, schouderfunctie en CHL-dikte van de patiënt in de behandelingsgroep.
Bijwerking
Twee patiënten in de behandelingsgroep ervoeren zwelling en pijn rond het gaatje na behandeling met een klein naaldmes, die verbeterde na 1 week warm kompres met zoutoplossing en geen invloed had op de normale behandeling en follow-up. Er werden geen duidelijke bijwerkingen waargenomen in de controlegroep.
Figuur 1: Materialen voor de behandeling van kleine naaldmesjes. De figuur toont alle apparatuur, reagentia en instrumenten die in dit onderzoek zijn gebruikt. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 2: Werkingsschema van de therapie met kleine naaldmesjes. (A) Etiket en desinfectie. 
coracoïde procespunt - bevestigingspunt van de korte kop van de biceps; 
intertuberculaire sulcus - bevestigingspunt van de lange kop van de bicepsspier; 
subacromiale slijmbeurzen - aanhechtingspunt van de supraspinatus-spier; 
kleinere tuberositas van opperarmbeen - aanhechtingspunt van de subscapulaire spier; (B) Lokale anesthesie. (C) Therapie-operatie met een klein naaldmes. (D) Postoperatieve zorg. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 3: Beoordelingsinstrumenten die in dit onderzoek zijn gebruikt. (A-B) Een GJJDC01 zeer nauwkeurig elektronisch meetinstrument voor gewrichtsbeweging voor het meten van de beweging van het schoudergewricht. (C-D) Ultrasoon systeem. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 4: Echografiebeelden van de CHL-dikte bij aanvang. (A) Patiënt nr. 1 in de controlegroep. (B) Patiënt nr. 2 in de behandelingsgroep. Afkortingen: CP = processus coracoide; HOH = humeruskop. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
Figuur 5: Echografiebeelden van CHL-dikte na de ingreep. (A) Patiënt nr. 1 in de controlegroep na een behandelingskuur met functionele oefeningen. (B) Patiënt nr. 2 in de behandelingsgroep na een behandelingskuur met functionele oefeningen met therapie met een klein naaldmes. Klik hier om een grotere versie van deze figuur te bekijken.
| Basislijn | Controlegroep (n=37) | Behandelgroep (n=36) | Totaal | P |
| Geslacht (n/%) | 0.129 | |||
| Mannelijk | 13 (35.1) | 19 (52.8) | 32 (43.8) | |
| Vrouwelijk | 24 (64.9) | 17 (47.2) | 41 (56.2) | |
| Leeftijd-jaar (gemiddelde± SD) | 51.92±7.17 | 52.56±7.10 | 52.23±7.09 | 0.704 |
| Aangedane zijde (n/%) | 0.613 | |||
| Links | 13 (35.1) | 17 (47.2) | 30 (41.1) | |
| Rechts | 21 (56.8) | 17 (47.2) | 38 (52.1) | |
| Bilateraal | 3 (8.1) | 2 (5.6) | 5 (6.8) | |
| Verloop van de ziektemaand | 0.436 | |||
| Mediaan | 3.0 | 3.0 | 3.0 | |
| Interkwartielafstand | 2.0-4.5 | 2.0-5.0 | 2.0-5.0 | |
| Stadium (n/%) | 0.565 | |||
| Ik | 22 (59.5) | 19 (52.8) | 41 (56.2) | |
| II | 15 (40.5) | 17 (47.2) | 32 (43.8) |
Tabel 1: Basisinformatie van alle geïncludeerde patiënten.
| Observatie index | Groep | n | Basislijn | Na de behandeling |
| VAS-score (gemiddelde ± SD, mm) | Behandelgroep | 36 | 6,22±0,64 | 5,11±0,89* |
| Controlegroep | 37 | 6,19±0,62 | 5,49±0,65 | |
| CMS-score (gemiddelde ± SD, mm) | Behandelgroep | 36 | 44.36±5.92 Overige | 64,72±4,78* |
| Controlegroep | 37 | 44.14±6.34 Overige | 60,97±6,00 | |
| CHL-dikte (gemiddelde ± SD, mm) | Behandelgroep | 36 | 2,66±0,40 | 2,38±0,36* |
| Controlegroep | 37 | 2,62±0,39 | 2,57±0,42 | |
| * Vergeleken met de controlegroep < P 0,05. | ||||
Tabel 2: Scores verzameld tussen de behandelings- en controlegroep. VAS-score, CMS-score, CHL-dikte werden vergeleken tussen de twee groepen. Voor de significantieberekening werd de t-toets gebruikt en werden de gegevens uitgedrukt als het gemiddelde ± SEM. Vergeleken met de controlegroep, * p < 0,05).
| Naam | Groep | Geslacht | Leeftijd (jaar) | Aangedane zijde | Verloop van de ziekte | Podium | Basislijn | Na de behandeling | ||||
| (maand) | VAS | CMS | CHL (mm) | VAS | CMS | CHL (mm) | ||||||
| Nr. 1 patiënt | Controlegroep | Vrouwelijk | 53 | Rechts | 3 | 1 | 6 | 43 | 2.8 | 5 | 55 | 2.4 |
| Patiënt nr. 2 | Behandelgroep | Vrouwelijk | 57 | Rechts | 3 | 1 | 6 | 43 | 2.8 | 3 | 67 | 1.4 |
Tabel 3: Informatie casestudy en uitgevoerde tests. Basisinformatie, VAS-score, CMS-score en CHL-dikte van de twee representatieve gevallen.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
In deze studie ontdekten we dat de therapie met een klein naaldmes de pijnsymptomen aanzienlijk verlichtte, de functie van het schoudergewricht verbeterde, de dikte van CHL verminderde en de kwaliteit van leven verbeterde bij patiënten met een bevroren schouder in stadium I-II. De therapie met het kleine naaldmes had een exact effect op frozen shoulder. De operatieplaats is echter controversieel. Vanwege de verschillende kennisachtergronden kunnen veel operatieplaatsen worden geselecteerd om frozen shoulders te behandelen met een klein naaldmes. De belangrijkste operatieplaatsen zijn tenderpoints, acupunctuurpunten en specifieke anatomische onderdelen. Omdat het behandelingsprincipe vergelijkbaar is, ongeacht welke operatieplaatsen worden geselecteerd, kan een bepaald therapeutisch effect worden bereikt, maar het therapeutische effect is enigszins anders vanwege de operatieplaatsen van verschillende delen. Onder begeleiding van het blokkeren van leidt tot pijn, kiezen de meeste artsen gevoeligheidspunten in combinatie met anatomische kennis als operatieplaatsen. Door de pathologische veranderingen van een frozen shoulder onder echografie te observeren, werd vastgesteld dat de belangrijkste pijnpunten van frozen shoulder het coracoïde processuspunt (aanhechtingspunt van de korte kop van de biceps), de kleinere tuberositas van humerus (aanhechtingspunt van de subscapulaire spier), intertuberculaire sulcus (aanhechtingspunt van de lange kop van de bicepsspier), subacromiale slijmbeurzen (aanhechtingspunt van de musculus supraspinatus), en de 2 cm achter de grotere tuberositas van humerus (aanhechtingspunt van de musculus teres minor)20. Daarom werden deze vijf gevoeligheidspunten toegepast als de vaste operatieplaatsen en werden extra voor de hand liggende gevoeligheidspunten toegevoegd volgens de specifieke omstandigheden van patiënten.
Het mechanisme van een klein naaldmes is diepgaand bestudeerd met zijn geleidelijke popularisering. Momenteel wordt aangenomen dat de pijn van de bevroren schouder voornamelijk wordt veroorzaakt door ontsteking, angiogenese en nieuwe innervatie 25,26,27,28. Studies hebben aangetoond dat ontstekingsfactoren zoals interleukine-1α, interleukine-6 en tumornecrosefactor, de vasculaire endotheliale groeifactor en de algemene zenuwmarker PGP9.5 en zenuwgroeimarker GAP43 allemaal verhoogd zijn bij patiënten met een frozen shoulder29,30. Studies hebben aangetoond dat de therapie met een klein naaldmes de serumontstekingsfactorniveaus en lokale spanning verlaagt, de productie van werkzame stoffen in zenuwen en bloedvaten bevordert en zo de productie van ontstekingstransmitters en pijntransmitters in zenuwuiteinden vermindert 31,32,33, waardoor de microcirculatie weer kan worden opgebouwd om ontstekingen te verminderen en pijn te verlichten. De belangrijkste oorzaak van beperkte mobiliteit bij patiënten met een frozen shoulder is fibrose, waarbij fibroblasten van type I en type III collageen veranderen in myofibroblasten, wat resulteert in fibrotische contractuur en stijfheid van het schoudergewricht, wat de beweging beperkt34,35. Studies hebben aangetoond dat therapie met een klein naaldmes het fibroseproces verlicht en de functie van het schoudergewricht verbetert. De fibrose-gerelateerde factoren omvatten voornamelijk transformerende groeifactor-β (TGF-β) en matrix metalloproteïnasen familie (MMP's)27,36,37. Door de incisie en het loslaten van adhesie remt de kleine naaldmestherapie de afgifte van TGF-β, verlaagt het MMP-1-niveau en voorkomt het fibroseproces, waardoor de contractuurstijfheid wordt verbeterd, de lokale bloedcirculatie wordt bevorderd en de algehele dynamische balans van het menselijk lichaam wordt hersteld37,38. Een onderzoek naar het mechanisme van een klein naaldmes biedt niet alleen meer theoretische ondersteuning, maar bewijst ook verder de effectiviteit en veiligheid van therapie met kleine naaldmessen.
Wat betreft de testmethoden voor behandelingseffecten, omvat de evaluatie van het behandelingseffect van een frozen shoulder in de literatuur voornamelijk vijf aspecten: pijngraad, bewegingsbereik van het gewricht, levensvermogen, ligamentdikte in echografie of MRI en bijwerking 39,40,41. In deze studie werd de VAS-score gebruikt om de pijngraad te evalueren, de CMS-score werd gebruikt om het bewegingsbereik en het leefvermogen van de gewrichten te evalueren, en echografie werd gebruikt om de CHL-dikte te meten en patiënten te vragen naar bijwerkingen.
We hebben de bijwerkingen gecontroleerd die kunnen worden veroorzaakt door het aanbrengen van een klein naaldmes tijdens de behandeling en de follow-upperiode en zwelling en pijn rond het gaatje zijn vastgesteld. Deze bijwerkingen hadden echter geen invloed op de geplande behandeling en follow-up. Aangezien de gehele behandelings- en follow-upperiode slechts 4 weken bedroeg, werden de gevolgen en complicaties in deze huidige studie niet onderzocht. In de literatuur is echter gemeld dat de gevolgen van de behandeling met kleine naaldmessen adhesie, vasculair en zenuwletsel omvatten. De verkleving kan worden veroorzaakt door herhaalde (meer dan 6 keer) behandeling met een klein naaldmes21, en de vasculaire en zenuwbeschadiging is te wijten aan de onbekendheid met de anatomie van de schouder van de artsen die de behandeling met het kleine naaldmes uitvoeren42. In deze studie werden slechts 4 behandelingen met kleine naaldmessen uitgevoerd, die therapeutische werkzaamheid bereikten terwijl verkleving werd vermeden. De ervaren arts die behandelingen met kleine naaldmessen heeft uitgevoerd, is al meer dan 30 jaar actief in de medische industrie en is bekend met de anatomie van de schouder, wat de veiligheid van de behandeling van kleine naaldmessen zou kunnen garanderen. De mogelijke gevolgen of complicaties zijn telefonisch nagevraagd.
Er zijn enkele beperkingen aan deze studie. Hoewel steeds meer studies hebben voorgesteld om CHL-dikte te gebruiken als diagnostische en evaluatiecriteria voor frozen shoulders, is er nog steeds geen consensus en richtlijnen. De onderzoekstijd en steekproefomvang van deze studie waren beperkt, daarom is een grote steekproefomvang en een multicenter studie met langdurige follow-up gericht op het specifieke stadium van frozen shoulder nodig.
Concluderend toonde deze studie aan dat de therapie met een klein naaldmes een significant effect had op de stadium I-II frozen shoulder, wat de pijnsymptomen aanzienlijk verlichtte, de schouderfunctie verbeterde, de dikte van CHL verminderde en de kwaliteit van leven verbeterde bij patiënten met stadium I-II frozen shoulder, met de voordelen van veiligheid, een korte behandelingskuur en minder bijwerkingen, die het waard is om te worden gepromoot en toegepast.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs melden geen belangenconflicten.
Acknowledgments
We waarderen de financiële steun van (1) National Nature Science Foundation (81973877), (2) het driejarige actieplan van Shanghai om de erfenis, innovatie en ontwikkeling van traditionele Chinese geneeskunde verder te versnellen (ZY (2021-2023)-0201-01), (3) Pudong New Area Health System Pudong Famous Physician Training Plan (PWRzm2020-15), en (4) Chinese Medicine Rehabilitation Service Enhancement Project (Medical 032).
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Disposable sterile injection needle | Shanghai Mishava Medical Industry Co., Ltd | 601900973 | Type specification:0.5 x 38 RWLB |
| Disposable sterile small needle-knife | Wujiang Yunlong Medical equipment Co., Ltd | PR-4040 | Type specification:40 mm x 40 mm |
| Disposable sterile syringe | Shandong Weigo Group Medical polymer Products Co., Ltd | 601909174 | Type specification:10 mL |
| Lidocaine hydrochloride | Shanghai Hefeng Pharmaceutical Co., Ltd | 6904996104121 | Type specification:5 mL |
| Marker pen | Zebra Trading (Shenzhen) Co., Ltd | 4901681518111 | Type specification:1.0 mm/0.5 mm |
| Sterile absorbent cotton ball | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 601905637 | Type specification:0.3 25 g |
| Sterile disposable medical plastic cup | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co., Ltd | 709008633 | Type specification:Waist-shaped disc |
| Sterile dressing block | Ningbo Haishu Shenyuan Medical Materials Co., Ltd | 601909470 | Type specification:7.5 cm x 7.5 cm x 8 floors |
| Sterile medical tweezers | Shanghai Honglong Medical Supplies Equipment Co.,Ltd | 603917444 | Type specification:Small size |
| Sterile rubber surgical gloves | Guilin Hengbao health protection Co., Ltd | 6971787071320 | Type specification:6.5 |
| Sterile self-adhesive dressing | Shanghai ISO Medical Products Co., Ltd | 601909414 | Type specification:10 cm x 15 cm |
| Sterile water for injection | Shanghai Xinyi Jinzhu Pharmaceutical Co., Ltd | 6938493300953 | Type specification:5 mL |
| Type II skin disinfectant | Shanghai Likang Disinfection high-tech Co., Ltd | 6909157000359 | Type specification:500 mL/ bottle |
| Ultrasound | Suzhou Daer Medical Equipment Co., Ltd | 100018857 | uSmart3300 portable color ultrasound system |
References
- Abrassart, S., et al. 'Frozen shoulder' is ill-defined. How can it be described better. EFORT Open Rev. 5 (5), 273-279 (2020).
- Ramirez, J. Adhesive capsulitis: Diagnosis and management. Am Fam Physician. 99 (5), 297-300 (2019).
- Hsu, J. E., Anakwenze, O. A., Warrender, W. J., Abboud, J. A.
- Hand, C., Clipsham, K., Rees, J. L., Carr, A. J.
- White, D., Choi, H., Peloquin, C., Zhu, Y., Zhang, Y.
- Qin, X., et al. Traditional Chinese Medicine for Frozen shoulder: An evidence-based guideline. J Evid Based Med. 16, 246-258 (2023).
- Zhu, J., et al. The effects of small needle knife therapy on pain and mobility from knee osteoarthritis: a pilot randomized-controlled study. Clin Rehabil. 34 (12), 1497-1505 (2020).
- Deng, D. W., et al. Clinical effect of small needle knife on frozen shoulder. Massage Rehabil Med. 13 (13), 15-20 (2022).
- Liu, L., et al. Advances in the treatment of frozen shoulder with small needle knife. Rheumatol Arthritis. 11 (12), 67-70 (2022).
- Ruan, J. Clinical efficacy and safety analysis of small needle knife combined with functional exercise in the treatment of frozen shoulder. Chinese J Med Sci. 10 (9), 39-41 (2019).
- Kwon, C. Y., Yoon, S. H., Lee, B. Clinical effectiveness and safety of acupotomy: An overview of systematic reviews. Complement Ther Clin Pract. 36, 142-152 (2019).
- Liu, F. S., Jin, X. F., Guo, C. Q. Systematic review of acupuncture versus small needle knife for frozen shoulder. Chinese J Traditional Chinese Med. 27 (3), 582-585 (2021).
- Yang, W. Y. Systematic review on curative effect of small-needle-knife therapy combined with manipulation for frozen shoulder. Chinese J Info Traditional Chinese Med. (12), 94-98 (2018).
- He, J. On the role and relationship between "needle" and "knife" in small needle knife therapy. Clin J Acupuncture Moxibustion. (9), 28-29 (2000).
- Hu, Z. J. Clinical Practice of practical small needle knife. , Shanghai Science and Technology Press. Shanghai. (2018).
- Wen, H. W., Zeng, W. Q. Bibliometrics and knowledge graph analysis of small needle knife. Chinese J Lib Info Traditional Chinese Med. 45 (6), 13-17 (2021).
- Qin, X., et al. Outcomes of visualized puncture needle and small needle knife therapy in primary frozen shoulder based on multimodal ultrasound imaging. J Healthc Eng. 2022, 1076112 (2022).
- Zeng, X., Ding, Z. H., Fu, L. Q., Liu, S. Y. Research progress of ultrasound small needle knife visualization. J Acupuncture Res. 46 (6), 546-548 (2019).
- Mertens, M. G., Meert, L., Struyf, F., Schwank, A., Meeus, M. Exercise therapy is effective for improvement in range of motion, function, and pain in patients with frozen shoulder: A systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 103 (5), 998-1012 (2022).
- Xu, W. S., Liu, T. Clinical observation of "C" shape release by small needle knife in treatment of frozen shoulder. J Liaoning Uni Traditional Chinese Med. 21 (9), 185-188 (2019).
- Liang, C. X. Basic research on a recommended program of clinical practice guidelines for small needle knife treatment of frozen shoulder. Beijing University of Chinese Medicine. , (2012).
- Tian, Z. R., Yao, M., Wang, Y. J., Cui, X. J. Development and application of Constant-Murley shoulder joint Rating scale in Chinese. Chinese Med Bone Sett. 31 (5), 20-25 (2019).
- Yin, L., et al. Application of visual diagnosis and treatment technique (ultrasound) in diagnosis and treatment of frozen shoulder and evaluation of curative effect. Chinese J Med Ultrasound. 16 (11), 810-814 (2019).
- Fan, Z. D. The role of measurement of coracohumeral ligament thickness in diagnosis and evaluation of the curative effect of frozen shoulder. Soochow University. , (2018).
- Reeves, B. The natural history of the frozen shoulder syndrome. Scand J Rheumatol. 4 (4), 193-196 (1975).
- Xu, Y., Bonar, F., Murrell, G. A. Enhanced expression of neuronal proteins in idiopathic frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 21 (10), 1391-1397 (2012).
- Rodeo, S. A., Hannafin, J. A., Tom, J., Warren, R. F., Wickiewicz, T. L. Immunolocalization of cytokines and their receptors in adhesive capsulitis of the shoulder. J Orthop Res. 15 (3), 427-436 (1997).
- Green, H. D., et al. A genome-wide association study identifies 5 loci associated with frozen shoulder and implicates diabetes as a causal risk factor. PLoS Genet. 17 (6), e1009577 (2021).
- Hand, G. C., Athanasou, N. A., Matthews, T., Carr, A. J.
- Lho, Y. M., et al. Inflammatory cytokines are overexpressed in the subacromial bursa of frozen shoulder. J Shoulder Elbow Surg. 22 (5), 666-672 (2013).
- Han, Y. L., Sun, W. Q., Huo, S. F., Xu, Z. H. Recent therapeutic effect and mechanism of small needle knife in the treatment of patients with cold-dampness-blocking frozen shoulder. World of Chinese Medicine. 13 (5), 1254-1257 (2018).
- Zhou, D., et al. Effect of small needle knife therapy on expression of IL-1β, TNF-α, and ASIC1 in local tissue of rabbits with frozen shoulder. Shanghai J Acupuncture Moxibustion. 40 (6), 762-768 (2021).
- Zhang, Z. F. Effect of small needle knife and local closure on pain mediators and inflammatory factors in patients with frozen shoulder. Clin Res Chinese Med. 10 (8), 82-84 (2018).
- Bunker, T. D., Reilly, J., Baird, K. S., Hamblen, D. L. Expression of growth factors, cytokines and matrix metalloproteinases in frozen shoulder. J Bone Joint Surg Br. 82 (5), 768-773 (2000).
- Millar, N. L., et al.
- Li, H. Y., Chen, S. Y., Zhai, W. T., Chen, J. W. Expression of TGF-β and MMPs in capsula tissue of frozen shoulder patients. J Shanghai Jiaotong Uni. 29 (11), 1363-1366 (2009).
- Cher, J. Z. B., et al. Alarmins in Frozen Shoulder: A Molecular Association Between Inflammation and Pain. Am J Sports Med. 46 (3), 671-678 (2018).
- Wang, J. Experimental study on the treatment of frozen shoulder in rats with "C" shaped small needle knife. Hubei Uni Chinese Med. , (2020).
- Bai, Y., Chen, B., Qin, Y. N., Du, Y. H. Thoughts on constructing the core outcome index set of clinical research on frozen shoulder. Chinese Med J. 36 (1), 69-73 (2019).
- Buchbinder, R., et al. A Preliminary Core Domain Set for Clinical Trials of Shoulder Disorders: A Report from the OMERACT 2016 Shoulder Core Outcome Set Special Interest Group. J Rheumatol. 44 (12), 1880-1883 (2017).
- Fan, Z. D. The role of measurement of coracohumeral ligament thickness in diagnosis and evaluation of curative effect of frozen shoulder. Soochow University. , (2018).
- Xiu, Z. B., et al. Clinical guidelines of small needle knife for knee osteoarthritis. J Rehabil. 33 (3), 193-201 (2019).
