Summary
כתף הפוכה המפרק הכולל הוא מותווה לטיפול תנאים שאינם יכולים להיות מטופלים עם המפרק קונבנציונאלי או הליכים אחרים. אלה כוללים בעיקר תנאי ניווניות incapacitating עם שרוול מסובב אובדן בלתי הפיך של צימוד biomechanical נורמלי של הכתף.
Abstract
כתף הפוכה המפרק בסך הכל אושרה לראשונה לשימוש arthropathy שרוול מסובב היטב pseudoparalysis כמו דלקת פרקים כרונית ללא בחולים שלא היו מתאימות שחזורים העברת גיד. אפשרויות כירורגיות מסורתית עבור חולים אלו היו מוגבלות ותוצאות תפקודיות היו תת אופטימלית בזמנים קטסטרופלי. השימוש המפרק כתף הפוכה נמצאה יעילה לשחזר את תפקוד החולים להקל על הסימפטומים הקשורים במחלה שלהם. ההליך יכול להתבצע באמצעות שתי גישות, deltopectoral או superolateral. שיעורי סיבוכים הקשורים לשימוש של תותבת יש נע בין 8-60% עם דיווחים מאוחרים יותר במגמת נמוך כמו מנוסה הוא צבר. הצלה אפשרויות כתף הפוכה נכשל תותבת מוגבלים ולעתים קרובות יש נכות הקשורים משמעותי. אינדיקציות לשימוש זה תותבת ממשיכים להעריך לרבות השימוש שלה עבור הגרסה המפרק, שבר humeral הפרוקסימלית ומ הגידול. בחירת המטופל זהירות חיוני בשל הסיכונים משמעותיים הקשורים ההליך.
Protocol
1. מבוא:
המפרק glenohumeral הוא חיבור מורכב. יש אילוצים גרמית מזערית והוא מסתמך על איזון מורכב של מתחים בין התומכים הרקמות הרכות לתפקוד נורמלי. זו מערכת יחסים חיונית מאפשר הכתף יש טווח תנועה גדול פונקציונלי. כאשר איזון זה הוא זוגיים, בדרגות שונות של תפקוד להתרחש. אובדן תפקוד של השרוול הכתף, כגון קרע גדול, יכול לגרום תרגום מעולה של ראש humeral על glenoid. זה משנה את מרכז הסיבוב של המפרק glenohumeral ולאחר מכן, את המתח רגע בזרועותיו של השרירים הנותרות, פונקציה יורדת. בנוסף, שינויים במצב של ראש humeral ושינויים בהמשך הלחצים מגע יכול לגרום נזק מתקדמת הסחוס במפרק וכתוצאה מכך דלקת מפרקים כואבים. השימוש המפרק בכתף סטנדרטי במקרים אלה סיפקה תוצאות תת אופטימלית קטסטרופלי לפעמים.
כתף הפוכה המפרק הכולל (RTSA) מספק פתרון בעיות מורכבות אלו מספקים שיפורים משמעותיים במגוון כאב, של תנועה ותפקוד. העיצוב RTSA medializes מרכז סיבוב מביא את עצם הזרוע לעמדה נחותה יותר. שינוי זה ביומכניקה משחזר מתח בבטן deltoid שריר הזרוע מנוף פונקציונלי, שיפור היכולת הדלתא כדי להזיז את הזרוע בחלל. בנוסף, הסחוס מפרקים כואבים מוסר בתהליך, שיפור משמעותי הכאב של המטופל.
2. מקרה מצגת:
חולה זה 71 שנה, נשי בריא עם היסטוריה של השרוול "מיני פתוח" rotator חמש עשרה שנים קודם לכן. במהלך השנה האחרונה, היא חוותה כאב חולשה מוגברת בכתפה עם ירידה הקשורים בטווח התנועה שלו. חטיפת פעיל שלה היה 30 מעלות, כיפוף קדימה היה פעיל 40 מעלות, סיבוב חיצוני פעיל היה 10 מעלות וסיבוב פנימי פעיל עד הישבן שלה. שונה שלה חיבוק הדוב מבחן הפגינו חולשה מינימלית הגיד subscapularis והיא סימן שלילי של קרן מפוח ולבדוק פער שלילי. טווח תנועה פסיבי שלה הראה 75 ° של כיפוף קדימה עם מבחן חיובי ירידה הזרוע. הבחינה neurovascular היה נורמלי אחרת ולא היו סימנים של זיהום הקשורים לתיקון rotator cuff הקודם.
3. טיפול / הליך האבחון:
הערכה ראשונית של המטופל רדיוגרפי זו צריכה לכלול תצוגה לשקע השכמה, תצוגת Grashey, ונוף בית השחי. בהתאם הופעתו של glenoid, מחקר נוסף עם בדיקת CT אולי צריך להעריך את כמות הסחף גרמית, נוכחות של דיספלזיה ומלאי עצם זמין. בחולה שלנו, צילומי הראשונית הציג שינויים ניווניים מתונים עם הגירה מעולה של עצם הזרוע שמעידים במרחק acromio-humeral ירד. לא היה הפסד גרמי משמעותיים הקשורים glenoid. השילוב של ההיסטוריה של החולה, בדיקה גופנית וניתוח רדיוגרפי עולים בקנה אחד עם arthropathy rotator cuff עם pseudoparalysis. מחקרים אבחון נוסף לא יהיה המצוין החולה הזה.
לפני כל שיקול של המפרק מרכזי כל מטופל כמובן צעדים שמרניים צריך להתבצע. אלה צריכות לכלול טיפול רפואי עם תרופות אנטי דלקתיות, זריקות סטרואידים לתוך subacromial תקשורת וחללים intracapsular ופיזיותרפיה לחיזוק טווח התנועה. אחרי הקורס הזה של הטיפול, המטופל צריך להיות מוערך על הכאב שלהם, הפונקציה הנוכחית, הצרכים הפונקציונליים מציאותי והרצונות, איכות חיים מחלות רקע הקשורות. אם הסיכונים הקשורים בהליך נחושים להיות מקובל לחולים צפויה תועלת, הטכניקה פעל למען המפרק כתף הפוכה הכולל יכול לשמש.
4. הפוך המפרק כתף סך הכל
- החולה ממוקם למצב beachchair ואת הזרוע הוא prepped וכיסה חינם באופן סטנדרטי.
- החתך deltopectoral הגישה הסטנדרטית, והוא נעשה לחשוף את השרוול rotator ומרחב subacromial. דיסקציה בלאנט משמש כדי לשחרר את deltoid משטח נחות מן הידבקויות כל לרקמות הבסיסית.
- השרוול rotator נבחנת עבור מדמיע הערכה לאפשרות של תיקון. אם הרקמות להיראות לתיקון, תיקון המפרק קונבנציונלי יכול להיחשב. אחרת, כל תועלת השרוול יכול להיות נכרת
- עצב בית השחי מזוהה ומוגן גיד subscapularis מזוהה שוחרר מבית גבששת הפחות ואת הגיד משתחרר proximally מ הידבקויות ללא שחרור המוצא
- הקפסולה נחות משתחרר עצם הזרוע הפרוקסימלית ו humerus היא חיצונית לסובב נקע tהוא ראש humeral מן המשותף
- התעלה מדולרי ממוקם באמצעות מרצע כניסה שהוא הוחלף על ידי המדריך ראש humeral כריתה ואת לחתוך humeral הפרוקסימלי הוא עשה ב 0 ° של הגרסה. המדריך intramedullary יהיה צורך להסיר כדי להשלים את החתך
- Reaming Metaphyseal ו diaphyseal הוא עשה בגודל המתאים האנטומיה של המטופל
- רכיבים משפט מורכבים ואז מכניסים humerus ב הגרסה המתאימה עם המגן חתך להכנת glenoid
- Labrum הוא נכרת, קפסולה הקדמי ונחות משתחררים glenoid ו retractors ממוקמים חשיפת glenoid
- המדריך התרגיל הוא משמש מקום מרכזי לקדוח חור באמצעות מקדח 6 מ"מ
- Glenoid הוא ופרץ כהכנה צלחת הבסיס ליצירת חריץ היקפי
- חור מרכזי מוגדל אז 7.5mm עבור 8mm מרכזי יתד ואת צלחת הבסיס ממוקם, המשפיעים מיושר עם glenoid ופרץ
- ברגים ממוקמים מכן לתוך צלחת הבסיס עם קיבעון קליפת המוח טראנס. ברגים הקדמי ואת האחורי יש קשת ° 30 עבור מיקום הם ברגים קליפת המוח רגיל. ברגים עליונים ונחותים קבועים נעילה ברגים עם קשת 30 מעלות בתוך המטוסים עליונים ונחותים בהתאמה
- Glenosphere מושפע אז לצלחת בסיס הבורג המרכזי הוא הידק הבטחת glenosphere
- אניה ניסוי ממוקם מכן לתוך גזע humeral ניסוי הכתף מצטמצם. בחינת עבור ROM ויציבות נעשה אז בוצעו לפי הצורך
- שתלים ניסיון יוסרו ואז מתוך עצם הזרוע, את הרכיבים האחרונים הם התאספו מוכנס לתוך מושפעים humerus של הגרסה המתאימה
- הכתף הוא מופחת בחינה סופית של ROM ו יציבות נעשה
- גיד subscapularis לתיקון ואז עצם הזרוע הפרוקסימלית, ואת הפצע נסגר באופן רגיל
5. התוצאות:
בגיל 6 חודשים מעקב בחולה זה מדורגת הכאב שלאחר הניתוח שלה כפי אפס עשר בסולם אנלוגי ויזואלי. מגוון הפעילות שלה התנועה כללו קדימה כיפוף עד 140 מעלות, סיבוב חיצוני פעיל של 25 מעלות וסיבוב פנימי הישבן שלה. חולה זה לא היה הסיבוכים התוך הניתוח או לאחר הניתוח סוף סוף המעקב.
6. מסקנה:
הניסיון של המחבר, RTSA מספק חולה עם arthropathy rotator cuff עם הקלה על כאב אמין שיפור טווח התנועה ותוצאות תפקודיות. חולה זה היה מרוצה מתוצאות הניתוח.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
השימוש RTSA עבור arthropathy rotator cuff מספק שיפורים משמעותיים במגוון כאב, של תנועה תפקודית עשרות תוצאות. בסך הכל יש שביעות רצון החולה נע בין 80-95% בספרות הנוכחית. כמו כל הנהלים, RTSA אינו נטול סיכונים. דיווחים ראשוניים של סיבוך היו גבוהים כמו 60%. כמו טכניקות שיפרו את שיעורי סיבוכים פחתו.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
אין ניגודי אינטרסים הכריז.
Acknowledgments
הליך זה בוצע באמצעות Aequalis התהפכה כתף סך תותב ידי Tornier בע"מ עיין Tornier בע"מ לפרטים נוספים: http://www.tornier-us.com/ .
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Aequalis Reversed Shoulder | Tornier, Inc. | none | For more information visit http://www.tornier-us.com/ |
References
- Boileau, P., Sinnerton, R. J., Choinard, C., Walch, G.
- Boileau, P., Watkinson, D., Hatzidakis, A. M., Hovorka, I. Neer Award 2005: The Grammont reverse shoulder prosthesis:results in cuff tear arthritis, fracture sequelae, and revision arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 15, 527-540 (2006).
- Boileau, P., Watkinson, D. J., Hatzidakis, A. M., Balg, F. Grammont reverse prosthesis: design, rationale, and biomechanics. J Shoulder Elbow Surg. 14, 147S-161S (2005).
- Cuff, D., Pupello, D., Virani, N., Levy, J., Frankle, M. Reverse shoulder arthroplasty for the treatment of rotator cuff deficiency. J Bone Joint Surg Am. 90, 1244-1251 (2008).
- Edwards, T. B., Boulahia, A., Kempf, J. F., Boileau, P., Nemoz, C., Walch, G. The influence of rotator cuff disease on the results of shoulder arthroplasty for primary osteoarthritis: results of a multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 84, 2240-2248 (2002).
- Frankle, M., Siegal, S., Pupelo, D., Saleem, A., Mighell, M., Vasey, M. There reverse shoulder prosthesis for glenohumeral arthritis associated with severe rotator cuff deficiency. A minimum two-year follow-up study of sixty patients. J Bone Joint Surg Am. 87, 1697-1705 (2005).
- Guery, J., Favard, L., Sirveaux, F., Oudet, D., Mole, D., Walch, G. Reverse total shoulder arthroplasty. Survivorship analysis of eighty replacements followed for five to ten years. J Bone Joint Surg Am. 88, 1742-1747 (2006).
- Martin, T. G., Lanotti, J. P. Reverse total shoulder arthroplasty for acute fractures and failed management after proximal humerus fractures. Orthop Clin North Am. 39, 451-457 (2008).
- Wall, B., Nove-Josserand, L., O'Conner, D. P., Edwards, T. B., Walch, G. Reverse total shoulder arthroplasty: a review of results according to etiology. J Bone Joint Surg Am. 89, 1476-1485 (2007).
- Werner, C. M., Steinmann, P. A., Gilbart, M., Gerber, C. Treatment of painful pseudoparesis due to irreparable rotator cuff dysfunction with the delta III reverse-ball-and-socket total shoulder prosthesis. J Bone Joint Surg Am. 87, 1476-1486 (2005).
