Summary
Обратный эндопротезирование плеча показан для лечения состояний, которые не могут относиться с обычной сустава или других процедур. Это, прежде всего включают дегенеративных и инвалидизирующих условиях с непоправимый вращающей манжеты и потери нормальной биомеханической связи плечо.
Abstract
Обратный эндопротезирование плеча был первоначально одобрен для использования в ротатор артропатии манжеты и также хронического pseudoparalysis без артрита у пациентов, которые не подходят для реконструкции сухожилия передачи. Традиционные хирургические методы для этих пациентов были ограничены и функциональные результаты были неоптимальной и порой катастрофические. Использование обратной сустава плечо было установлено, эффективно восстановить функцию этих пациентов и облегчить симптомы, связанные с их болезнью. Процедура может быть сделано через два подхода, deltopectoral или superolateral. Частота осложнений связанных с использованием протеза варьировались от 8-60% с более недавние сообщения тренд ниже, опытные достигается. Поврежденный вариантов не удалось обратное плечо протезов ограничены и часто имеют значительные связанные инвалидности. Показания для использования этого протеза продолжается оценка, включая его использование для ревизии сустава, проксимальных переломов плечевой и опухоли. Тщательный отбор пациентов имеет важное значение из-за значительных рисков, связанных с процедурой.
Protocol
1. Введение:
Плечевого сустава является сложной артикуляции. Она имеет минимальные ограничения костлявый и опирается на сложный баланс напряженности между поддержкой мягких тканей для нормальной функции. Эта важнейшая связь позволяет плечо иметь большой функциональный диапазон движения. Когда этот баланс отцепили, различной степенью дисфункции происходит. Потеря функции вращающей манжеты, такие как большая слеза, может привести к превосходной перевод головки плечевой кости на суставной. Это приводит к изменению центра вращения плечевого сустава и в дальнейшем, напряжение и момент оружие из оставшихся мускулатуры, убывающая функция. Кроме того, изменения в положение головки плечевой кости и последующие изменения в контактные давления может привести к прогрессивным повреждения суставного хряща и в результате болезненного артрита. Использование стандартных сустава плеча в этих случаях при условии, неоптимальный, а иногда и катастрофическим результатам.
Обратный эндопротезирование плеча (RTSA) предоставляет решение для таких сложных проблем, обеспечивая значительное улучшение боли, диапазон движения и функции. Дизайн RTSA medializes центра вращения и приносит плечевой кости, чтобы более низкое положение. Это изменение в биомеханике восстанавливает напряженности в дельтовидной мышцы живота и функциональных рычаг, повышение дельтоиды способность двигаться руки в пространстве. Кроме того, болезненным артритом хряща удаляется с помощью процесса, значительно улучшая боли пациента.
2. Дело Представление:
Этот пациент 71 летний мужчина, здоровые женщины с историей "мини-открытой" вращающей манжеты пятнадцать лет назад. За прошедший год она испытала усиление боли и слабость в плечо, связано с уменьшением его амплитуды движения. Ее активное похищения был 30 °, активное сгибание вперед была 40 °, активного внешнего вращения 10 ° и активного внутреннего вращения к ней ягодичные. Ее изменение медведя обнять тест показал минимальное слабость в подлопаточной сухожилия и она отрицательный знак роговой вентилятора и отрицательный тест на отставание. Ее пассивных диапазон движения показал 75 ° вперед сгибания с положительным тестом руки капли. Нервно-сосудистого экзамен по другим нормальным и не было никаких признаков инфекции, связанные с предыдущим ремонт манжета ротатора.
3. Лечение / диагностические процедуры:
Первоначальные рентгенографические оценки этого пациент должен включать лопаточного зрения выхода, в целях Grashey и подмышечных зрения. В зависимости от появления суставной, дальнейшие исследования с КТ может быть необходимо оценить количество костной эрозии, наличие дисплазии и доступных запасов кости. У нашего пациента, начальные рентгенограммы выставлены умеренные дегенеративные изменения с превосходной миграции плечевой кости свидетельствуют снизилась acromio-лопаточного расстояния. Существовал не имеет существенного значения костлявые потери, связанные с суставной. Сочетание истории болезни пациента, физическое обследование и рентгенологические анализа согласуются с ротатором артропатии манжеты с pseudoparalysis. Дальнейшие диагностические исследования не будут указаны в этом пациента.
До рассмотрения каких-либо крупных суставов у любого пациента курс консервативного меры должны быть предприняты. Эти меры должны включать лечение противовоспалительными препаратами, кортикостероидами инъекций в общении субакромиальной и интракапсулярных пространства и физической терапии для укрепления и диапазон движения. После этого курс лечения, пациент должен быть оценен за свою боль, текущей функции, реалистичного функциональные потребности и желания, качества жизни и связанного с сопутствующими заболеваниями. Если риски, связанные с процедурой полны решимости быть приемлемым для пациентов ожидаемая польза, следовать технику для обратного эндопротезирование плеча могут быть использованы.
4. Обратный тотальное эндопротезирование Плечо
- Пациент помещается в beachchair положение и рука нацелен и задрапированные свободной стандартным образом.
- Стандартный deltopectoral разрез и подход делается подвергая вращающей манжеты и субакромиальной пространства. Блант рассечение используется для освобождения нижней поверхности дельтовидной из любого спайки с подлежащими тканями.
- Вращающей манжеты проверяется на разрыв и оценены возможности ремонта. Если ткани кажутся ремонту, ремонту и обычных сустава могут быть рассмотрены. В противном случае, любые бесполезные манжета может быть вырезана
- Подмышечный нерв определены и защищены подлопаточной сухожилия, была идентифицирована и освобождается от меньшей бугристость и сухожилия, освобождается от любых проксимально спайки не отпуская происхождения
- Уступает капсулы освобождается от проксимального отдела плечевой кости и плечевой кости внешне вращать вывихнул тОн головки плечевой кости из сустава
- Медуллярного канала находится использованием вступления шило которая заменена плечевой руководство резекции головки и проксимального сокращение плечевых производится при температуре 0 ° версии. Руководство интрамедуллярного должны быть удалены, чтобы завершить сокращение
- Метафиза и диафизарных рассверливание это сделано на размер, подходящий для анатомии пациента
- Судебная компоненты затем собраны и помещены в плечевой кости на соответствующую версию с разрезом защитником суставной подготовки
- Губы иссекается, передней и нижней капсуле освобождаются от суставной и преднатяжителями размещены подвергая суставной
- Сверла руководство использоваться для размещения центрального отверстия сверлить использовании 6 мм сверло
- Суставной является reamed в рамках подготовки к созданию опорной плиты периферических паз
- Центральное отверстие, затем увеличивается до 7,5 мм на 8 мм центрального ориентира и основание помещается, влияющих на одном уровне с reamed суставной
- Винты затем помещаются в опорной плите с транс корковых фиксации. Передний и задний винты 30 угловых ° для размещения и стандартные кортикальные винты. Верхние и нижние винты крепятся винтами с 30 ° дуги в верхней и нижней плоскостях соответственно
- Glenosphere затем воздействие на основание и центральный винт затягивается обеспечения glenosphere
- Испытание лайнера затем помещается в стебель плечевой проб и плечо уменьшается. Экзамен для дисков и стабильность, то сделано, и корректировки по мере необходимости
- Судебная имплантаты затем удаляются из плечевой кости, окончательные компоненты собираются и вставляются и влияние в плечевой кости в соответствующей версии
- Плечо уменьшается, и выпускной экзамен ROM и стабильности делается
- Подлопаточной сухожилия затем отправился проксимального отдела плечевой кости и раны закрыты стандартным образом
5. Результаты:
На 6-месяцев наблюдения этого больного место ее послеоперационные боли, как нуля из десяти по визуальной аналоговой шкале. Ее активный диапазон движения вперед включены сгибание до 140 °, активное внешнее вращение на 25 ° и внутреннего вращения к ней ягодичные. У этого пациента не было интраоперационных или послеоперационных осложнений, наконец, принятия последующих мер.
6. Вывод:
По опыту автора, RTSA обеспечивает пациенту с ротатором артропатии манжеты с надежными облегчения боли и улучшения в диапазон движения и функциональные результаты. Этот пациент был доволен результатами этой операции.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Использование RTSA для ротатора артропатии манжеты обеспечивает существенные улучшения в боли, диапазон движения и функциональной оценки результатов. Общая удовлетворенность пациентов варьируется в диапазоне от 80-95% в современной литературе. Как и все процедуры, RTSA не без риска. Первоначальные доклады осложнений были выше, чем 60%. Как методы улучшились показатели осложнений уменьшилось.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Нет конфликта интересов объявлены.
Acknowledgments
Эта процедура выполняется с помощью Aequalis обратном Всего плеча Протезирование на Tornier Инк Пожалуйста, обратитесь к Tornier Инк для получения дополнительной информации: http://www.tornier-us.com/ .
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Aequalis Reversed Shoulder | Tornier, Inc. | none | For more information visit http://www.tornier-us.com/ |
References
- Boileau, P., Sinnerton, R. J., Choinard, C., Walch, G.
- Boileau, P., Watkinson, D., Hatzidakis, A. M., Hovorka, I. Neer Award 2005: The Grammont reverse shoulder prosthesis:results in cuff tear arthritis, fracture sequelae, and revision arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 15, 527-540 (2006).
- Boileau, P., Watkinson, D. J., Hatzidakis, A. M., Balg, F. Grammont reverse prosthesis: design, rationale, and biomechanics. J Shoulder Elbow Surg. 14, 147S-161S (2005).
- Cuff, D., Pupello, D., Virani, N., Levy, J., Frankle, M. Reverse shoulder arthroplasty for the treatment of rotator cuff deficiency. J Bone Joint Surg Am. 90, 1244-1251 (2008).
- Edwards, T. B., Boulahia, A., Kempf, J. F., Boileau, P., Nemoz, C., Walch, G. The influence of rotator cuff disease on the results of shoulder arthroplasty for primary osteoarthritis: results of a multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 84, 2240-2248 (2002).
- Frankle, M., Siegal, S., Pupelo, D., Saleem, A., Mighell, M., Vasey, M. There reverse shoulder prosthesis for glenohumeral arthritis associated with severe rotator cuff deficiency. A minimum two-year follow-up study of sixty patients. J Bone Joint Surg Am. 87, 1697-1705 (2005).
- Guery, J., Favard, L., Sirveaux, F., Oudet, D., Mole, D., Walch, G. Reverse total shoulder arthroplasty. Survivorship analysis of eighty replacements followed for five to ten years. J Bone Joint Surg Am. 88, 1742-1747 (2006).
- Martin, T. G., Lanotti, J. P. Reverse total shoulder arthroplasty for acute fractures and failed management after proximal humerus fractures. Orthop Clin North Am. 39, 451-457 (2008).
- Wall, B., Nove-Josserand, L., O'Conner, D. P., Edwards, T. B., Walch, G. Reverse total shoulder arthroplasty: a review of results according to etiology. J Bone Joint Surg Am. 89, 1476-1485 (2007).
- Werner, C. M., Steinmann, P. A., Gilbart, M., Gerber, C. Treatment of painful pseudoparesis due to irreparable rotator cuff dysfunction with the delta III reverse-ball-and-socket total shoulder prosthesis. J Bone Joint Surg Am. 87, 1476-1486 (2005).
