Summary
Ters toplam omuz artroplastisi geleneksel artroplastisi veya diğer prosedürler ile tedavi edilemez koşullar tedavisi için endikedir. Bu, öncelikle, omuz normal biyomekanik kaplin onarılamaz rotator manşet ve kaybı ile dejeneratif ve sakatlayıcı koşulları içerir.
Abstract
Ters total omuz artroplastisi başlangıçta rotator manşet artropati kullanım için onaylanmıştır ve tendon transferi rekonstrüksiyon için uygun olmayan hastalarda kronik artrit olmadan pseudoparalysis olarak. Bu hastalar için geleneksel cerrahi seçenekler sınırlı idi ve fonksiyonel sonuçlar sub-optimal ve kez felaket. Ters omuz artroplastisi kullanımı, etkin bir şekilde bu hastalarda fonksiyonu geri ve kendi hastalığı ile ilişkili semptomları hafifletmek için tespit edilmiştir. Bu prosedür, iki yaklaşım deltopektoral ya superolateral yoluyla yapılabilir. Deneyimli kazanmış gibi düşük trend daha yeni raporlar protez kullanımı ile ilişkili komplikasyon oranları% 8-60 arasında değişmektedir. Başarısız bir ters omuz protezi seçenekleri sınırlıdır Kurtarma ve genellikle önemli ilişkili sakatlık var. Bu protez kullanımı için endikasyonlar revizyon artroplasti, proksimal humerus kırığı ve tümör için kullanımı da dahil olmak üzere değerlendirilmek üzere devam etmektedir. Dikkatli hasta seçimi prosedürü ile ilgili önemli riskleri nedeniyle önemlidir.
Protocol
1. Giriş:
Glenohumeral eklem karmaşık bir eklem. Bu, minimal kemik kısıtlamaları ve yumuşak dokuların normal işlevini destekleyen arasındaki gerginliğin karmaşık bir denge dayanmaktadır. Bu önemli ilişki, omuz, geniş bir hareket fonksiyonel yelpazesi var sağlar. Bu dengeyi Kuplajsız olduğunda, değişik derecelerde disfonksiyon oluşur. Gibi büyük bir gözyaşı gibi rotator manşet, fonksiyon kaybı, humerus başı glenoid üstün çevirisi neden olabilir. Bu değişiklikler glenohumeral eklem dönme merkezi ve daha sonra, kalan kas gerginliği ve moment kolları, azalan fonksiyonu. Ayrıca, temas basınçları humerus baş ve sonraki değişiklikler pozisyon değişiklikleri, eklem kıkırdağı ve ağrılı artrit çıkan ilerici hasara yol açabilir. Bu gibi durumlarda standart omuz artroplastisi sub-optimal ve bazen felaket sonuçlar sağladı.
Ters total omuz artroplastisi (RTSA), ağrı, hareket ve fonksiyon yelpazesi önemli gelişmeler sağlayan bu karmaşık sorunlar için bir çözüm sağlar. RTSA tasarım dönme merkezi medializes ve humerus daha aşağı bir konuma getiriyor. Biyomekanik Bu değişim alanı kolu hareket ettirmek için omuzlar yeteneğini geliştirmek, deltoid kas karın ve fonksiyonel kol gerginliği geri yükler. Ayrıca, ağrılı romatizmalı kıkırdak, hastanın ağrısını belirgin iyileştirilmesi süreci ile kaldırılır.
2. Olgu Sunumu:
Bu hasta, on beş yıl önce, bir "mini-açık rotator manşet bir geçmişi olan 71 yaşındaki, sağlıklı kadın. Geçtiğimiz yıl, o hareket aralığı ilişkili bir azalma ile artan ağrı ve güçsüzlük omzunun yaşadı. Onun aktif kaçırılması, aktif öne fleksiyon 30 ° 40 °, aktif dış rotasyon 10 ° ve onun gluteus için etkin bir iç rotasyon. Onun değiştirilmiş ayı kucaklama test subskapularis tendon minimal zayıflık gösterdi ve o olumsuz bir boynuz üfleyici işareti ve negatif gecikme testi vardı. Onun pasif hareket aralığı olumlu bir damla kol testi ile 75 ° öne fleksiyon gösterdi. Nörovasküler sınav normal ve önceki rotator manşet onarımı ile ilişkili enfeksiyon hiçbir belirti yoktu.
3. Tedavi / tanı Usulü:
Bu hasta ilk radyografik değerlendirme skapular çıkış görüntüsü, bir Grashey görünümü, ve aksiller görünümü içermelidir. Glenoid görünümünü bağlı olarak, BT ile kemik erozyonu, displazi varlığı ve kemik stoku miktarını değerlendirmek için daha fazla çalışma gerekir. Bizim hastamızda, ilk radyografileri humerus bir azalma acromio humerus mesafe kanıtladığı üstün göç ılımlı dejeneratif değişiklikler sergilenmektedir. Glenoid ile ilgili önemli kemik kaybı yoktu. Hastanın öykü, fizik muayene ve radyolojik analiz kombinasyonu pseudoparalysis ile rotator manşet artropati ile tutarlı. Bu hastada ileri tanısal çalışmalar belirtilen olmayacaktır.
Herhangi bir hastanın herhangi bir büyük artroplastisi dikkate alınarak önce muhafazakar önlemlerin bir ders yapılmalıdır. Bunlar anti-inflamatuar ilaçlar ile tıbbi tedavi, iletişim subakromiyal ve intrakapsüler alanlarda ve güçlendirme ve eklem hareket açıklığı için fizik tedavi içine kortikosteroid enjeksiyonları içermelidir. Bu tedavi Kurstan sonra, hastanın ağrısı, mevcut fonksiyonu, gerçekçi, işlevsel ihtiyaçları ve arzuları, yaşam kalitesi ve ilişkili komorbiditeler için değerlendirilmesi gerekmektedir. Prosedürü ile ilgili riskleri yarar beklenen hastalar için kabul edilebilir kararlı iseniz, ters omuz artroplastisi için takip tekniği kullanılabilir.
4. Ters Toplam Omuz Artroplasti
- Hasta beachchair konuma yerleştirilir ve kol prepped ve standart bir biçimde serbest dökümlü.
- Standart deltopektoral insizyon ve yaklaşım rotator kaf ve subakromiyal alan teşhir yapılır. Künt diseksiyon altta yatan herhangi bir yapışıklıklar dokulara alt yüzey deltoid boşaltmak için kullanılır.
- Rotator manşet yırtığı için, incelenir ve onarım olasılığı için değerlendirilir. Dokuların onarılabilir görünüyorsa, onarım ve konvansiyonel artroplastisi kabul edilebilir. Aksi takdirde, herhangi bir işe yaramaz manşet eksize edilebilir
- Aksiller sinir tespit ve subskapularis tendon, kökeni bırakmadan tespit ve küçük tüberkül yayınlandı ve tendon yapışıklıklar proksimale serbest korunmaktadır
- Inferior kapsül, proksimal humerus serbest ve humerus dışarıdan t dislocating döndürülürortak humerus baş
- Humerus baş rezeksiyonu rehber tarafından değiştirilir ve proksimal humerus kesme 0 ° sürüm yapılır. Girişi bız medüller kanal kullanılarak bulunur Intramedüller kılavuzu kesim tamamlamak için kaldırılması gerekir.
- Metafiz ve diyafiz raybalama hastanın anatomisine uygun boyutta yapılır
- Deneme bileşenleri sonra glenoid hazırlanması için bir kesme koruyucu ile uygun sürümü monte ve humerus yerleştirilir
- Labrum eksize, anterior ve inferior kapsül glenoid yayımlanan ve retraktörler glenoid ortaya konur
- Matkap kılavuz 6mm matkap kullanarak merkezi deliğin yerleştirmek için kullanılır.
- Glenoid periferik oluk yaratan taban plakası için hazırlık reamed
- Sonra merkezi delik 8mm merkezi peg için 7.5mm için büyütülmüş ve taban plakası yerleştirilir, oymalı glenoid ile aynı hizada etkileyen
- Vidalar sonra trans kortikal sabitleme ile taban plakası yerleştirilir. Anterior ve posterior vida yerleştirme için 30 ° 'lik yay var ve standart kortikal vida. Üstün ve aşağı vida, sırasıyla üst ve alt uçakları 30 ° 'lik bir yay ile vida kilitleme sabit
- Glenosphere sonra taban plakası üzerine etkilenen ve merkezi vida glenosphere güvence altına sıkılır
- Bir deneme liner sonra deneme humerus kök içine yerleştirilir ve omuz azalır. ROM ve istikrar için sınav yapılır ve gerekli düzeltmeler yapılmış
- Deneme implantlar sonra humerus kaldırılır, son bileşenleri uygun sürümü monte ve yerleştirilir ve humerus içine etkiledi
- Omuz azalır ve ROM ve istikrar bir final sınavı yapılır
- Subskapularis tendon sonra proksimal humerus tamir ve yara standart moda kapalı
5. Çıktıları:
6 aylık izlemde on sıfır belirttiği gibi bu hasta Görsel Analog Ölçeği onu post-operatif ağrı sırada yer aldı. Aktif hareket Onun aralığı 140 °, onun gluteus aktif dış rotasyon ve iç rotasyon 25 ° öne fleksiyon. Bu hastanın son takip intra-operatif veya post-operatif komplikasyonlar vardı.
6. Sonuç:
Yazarın deneyimine, RTSA güvenilir ağrı kesici ve hareket aralığı ve fonksiyonel sonuçlar iyileştirmeler ile rotator manşet artropati ile bir hastanın sağlar. Bu hasta, bu ameliyatın sonuçlarının memnun oldu.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Rotator manşet artropati RTSA kullanımı, ağrı, hareket ve fonksiyonel sonuçlarının puanları aralığı önemli gelişmeler sağlar. Genel hasta memnuniyeti, mevcut literatürde% 80-95 arasında değişmektedir. Bütün prosedürler gibi, RTSA risksiz değildir. Komplikasyon İlk raporlara göre% 60 gibi yüksek. Teknikleri geliştirilmiş gibi komplikasyon oranları azalmıştır.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Çıkar çatışması ilan etti.
Acknowledgments
: Bu yordam Aequalis Tornier Inc Daha fazla bilgi için bakınız Tornier A.Ş. tarafından Protez Toplam Omuz Ters kullanılarak gerçekleştirildi http://www.tornier-us.com/ .
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Aequalis Reversed Shoulder | Tornier, Inc. | none | For more information visit http://www.tornier-us.com/ |
References
- Boileau, P., Sinnerton, R. J., Choinard, C., Walch, G.
- Boileau, P., Watkinson, D., Hatzidakis, A. M., Hovorka, I. Neer Award 2005: The Grammont reverse shoulder prosthesis:results in cuff tear arthritis, fracture sequelae, and revision arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 15, 527-540 (2006).
- Boileau, P., Watkinson, D. J., Hatzidakis, A. M., Balg, F. Grammont reverse prosthesis: design, rationale, and biomechanics. J Shoulder Elbow Surg. 14, 147S-161S (2005).
- Cuff, D., Pupello, D., Virani, N., Levy, J., Frankle, M. Reverse shoulder arthroplasty for the treatment of rotator cuff deficiency. J Bone Joint Surg Am. 90, 1244-1251 (2008).
- Edwards, T. B., Boulahia, A., Kempf, J. F., Boileau, P., Nemoz, C., Walch, G. The influence of rotator cuff disease on the results of shoulder arthroplasty for primary osteoarthritis: results of a multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 84, 2240-2248 (2002).
- Frankle, M., Siegal, S., Pupelo, D., Saleem, A., Mighell, M., Vasey, M. There reverse shoulder prosthesis for glenohumeral arthritis associated with severe rotator cuff deficiency. A minimum two-year follow-up study of sixty patients. J Bone Joint Surg Am. 87, 1697-1705 (2005).
- Guery, J., Favard, L., Sirveaux, F., Oudet, D., Mole, D., Walch, G. Reverse total shoulder arthroplasty. Survivorship analysis of eighty replacements followed for five to ten years. J Bone Joint Surg Am. 88, 1742-1747 (2006).
- Martin, T. G., Lanotti, J. P. Reverse total shoulder arthroplasty for acute fractures and failed management after proximal humerus fractures. Orthop Clin North Am. 39, 451-457 (2008).
- Wall, B., Nove-Josserand, L., O'Conner, D. P., Edwards, T. B., Walch, G. Reverse total shoulder arthroplasty: a review of results according to etiology. J Bone Joint Surg Am. 89, 1476-1485 (2007).
- Werner, C. M., Steinmann, P. A., Gilbart, M., Gerber, C. Treatment of painful pseudoparesis due to irreparable rotator cuff dysfunction with the delta III reverse-ball-and-socket total shoulder prosthesis. J Bone Joint Surg Am. 87, 1476-1486 (2005).
