Summary
Reverse totaal schouder artroplastiek is geïndiceerd voor de behandeling van aandoeningen die niet kunnen worden behandeld met conventionele artroplastiek of andere procedures. Deze omvatten voornamelijk degeneratieve en arbeidsongeschiktheid met onherstelbare rotator cuff en het verlies van de normale biomechanische koppeling van de schouder.
Abstract
Reverse totaal schouder arthroplastiek werd in eerste instantie goedgekeurd voor gebruik in rotator cuff artropathie en goed als chronische pseudoparalysis zonder artritis bij patiënten die waren niet geschikt voor de pees overdracht reconstructies. Traditionele chirurgische opties voor deze patiënten waren beperkt en functionele resultaten waren niet optimaal en soms katastrofisch. Het gebruik van omgekeerde schouder artroplastiek is gevonden om effectief te herstellen deze patiënten functioneren en symptomen die geassocieerd worden met hun ziekte te verlichten. De procedure kan worden gedaan door middel van twee benaderingen, de deltopectoral of de superolateral. Complicaties geassocieerd met het gebruik van de prothese hebben varieerden 8-60%, met meer recente rapporten trending lager zoals ervaren is opgedaan. Salvage opties voor een mislukte omgekeerde schouderprothese zijn beperkt en vaak aanzienlijk zijn geassocieerd handicap. Indicaties voor het gebruik van deze prothese nog steeds worden geëvalueerd met het gebruik ervan voor de herziening arthroplastiek, proximale humerus fractuur en tumor. Een zorgvuldige selectie van patiënten is essentieel omdat de significante risico's verbonden aan de procedure.
Protocol
1. Inleiding:
Het glenohumerale gewricht is een complex articulatie. Het heeft minimale benige beperkingen en is gebaseerd op een complex evenwicht van de spanningen tussen ondersteunende zachte weefsels voor een normale functie. Deze essentiële relatie kan de schouder te hebben een grote functionele bereik van de beweging. Wanneer dit evenwicht wordt afgekoppeld, verschillende gradaties van disfunctie optreedt. Een verlies van functie van de rotator cuff, zoals een grote scheur, kan leiden tot een superieure vertaling van de humeruskop op het glenoid. Dit verandert het centrum van de rotatie van het glenohumerale gewricht en vervolgens, de spanning en het moment dat armen van de overige spieren, dalende functie. Daarnaast kan de veranderingen in positie van de humeruskop en de latere wijzigingen in contact druk leiden tot progressieve schade aan het gewrichtskraakbeen en de daaruit voortvloeiende pijnlijke artritis. Het gebruik van standaard schouder artroplastiek in deze gevallen heeft sub-optimaal en soms katastrofisch resultaten.
Reverse totaal schouder artroplastiek (RTSA) biedt een oplossing voor deze complexe problemen en biedt aanzienlijke verbetering van de pijn, bereik van de beweging en functie. De RTSA ontwerp medializes het centrum van de rotatie en brengt de humerus naar een meer ondergeschikte positie. Deze verandering in de biomechanica herstelt spanning in de deltaspier buik en de functionele arm, het verbeteren van de deltoides mogelijkheid om de arm te bewegen in de ruimte. Bovendien wordt de pijnlijke artrose kraakbeen verwijderd met het proces, een aanzienlijke verbetering van de patiënt pijn.
2. Zaak Presentatie:
Deze patiënt is een 71-jarige, gezonde vrouw met een geschiedenis van een "mini-open" rotator cuff vijftien jaar voorafgaand. In het afgelopen jaar, heeft ze ervaren meer pijn en zwakte in haar schouder met een bijbehorende daling in zijn bereik van de beweging. Haar actieve abductie was 30 °, actieve forward-flexie was 40 °, actieve externe rotatie was 10 ° en actieve interne rotatie om haar gluteus. Haar gewijzigd beer-knuffel-test aangetoond minimale zwakte in de subscapularis pees en ze had een negatief hoorn-blower-teken en de negatieve lag te testen. Haar passieve range of motion toonde 75 ° naar voren flexie met een positieve druppel arm test. De neurovasculaire examen was anders normaal en er waren geen tekenen van infectie in verband met de vorige rotator cuff te herstellen.
3. Behandeling / diagnostische procedure:
Eerste radiografische evaluatie van deze patiënt moet een scapulier stopcontact te bekijken, een Grashey bekijken, en een oksel te bekijken. Afhankelijk van het uiterlijk van het glenoid, kan nader onderzoek met een CT-scan zijn nodig om de hoeveelheid van de benige erosie, de aanwezigheid van dysplasie en de beschikbare botmassa te evalueren. In onze patiënt, de eerste röntgenfoto's een matige degeneratieve veranderingen tentoongesteld met superieure migratie van de humerus blijkt uit een verminderde acromio-humerale afstand. Er was geen significant verlies van benig worden geassocieerd met het glenoid. De combinatie van de geschiedenis van de patiënt, lichamelijk onderzoek en röntgenologische analyse zijn consistent met rotator cuff artropathie met pseudoparalysis. Verdere diagnostische studies zou niet aangegeven in deze patiënt.
Voorafgaand aan het onderzoek van alle belangrijke artroplastiek bij elke patiënt een cursus van conservatieve maatregelen moeten worden genomen. Deze moeten onder meer medische behandeling met anti-inflammatoire geneesmiddelen, corticosteroïden injecties in de subacromiale communiceren en intracapsulaire ruimten en fysiotherapie voor de versterking en het bereik van de beweging. Na deze cursus van de behandeling moet de patiënt worden geëvalueerd op hun pijn, huidige functie, realistische functionele behoeften en verlangens, de kwaliteit van het leven en de daarmee samenhangende comorbiditeit. Als de risico's verbonden aan de procedure zijn vastbesloten om aanvaardbaar te zijn voor de patiënten te verwachten voordeel, kan de follow-techniek voor reverse totaal schouder artroplastiek worden gebruikt.
4. Totaal omgekeerde Schouder Arthroplasty
- De patiënt wordt geplaatst in de beachchair positie en de arm wordt klaargestoomd en gedrapeerd gratis in de standaard mode.
- De standaard deltopectoral incisie en aanpak is gebeurt het blootstellen van de rotator cuff en de subacromiale ruimte. Stompe dissectie wordt gebruikt om de inferieure oppervlak deltoideus vrij van vergroeiingen aan de onderliggende weefsels.
- De rotator cuff is onderzocht op scheuren en geëvalueerd voor de mogelijkheid van reparatie. Indien de weefsels blijken te zijn gerepareerd, kan herstellen en conventionele artroplastiek worden overwogen. Anders kan elke nutteloze manchet worden weggesneden
- De n. axillaris is geïdentificeerd en beschermd De subscapularis pees is geïdentificeerd en vrijgelaten uit de mindere knobbel en de pees is proximaal bevrijd van alle verklevingen, zonder het loslaten van de oorsprong
- De mindere capsule is vrijgelaten uit de proximale humerus en de humerus wordt extern gedraaid ontwrichten tHij humeruskop van de gezamenlijke
- De medullaire kanaal ligt het gebruik van de entry priem die het vervangen door de humeruskop resectie begeleiden en de proximale humerus snede wordt bij 0 ° van versie. De intramedullaire gids zal moeten worden verwijderd om de cut te voltooien
- Metafyseale en diaphyseal ruimen is het gedaan op de groot genoeg is voor de anatomie van de patiënt
- Trial componenten worden vervolgens geassembleerd en geplaatst in de humerus op de juiste versie met een cut beschermer voor glenoid voorbereiding
- Het labrum is uitgesneden, zijn de voorste en inferieure capsule vrijgelaten uit de schouderkom en oprolmechanismen worden geplaatst blootstellen van de glenoid
- De boor gids is het gebruikt om de centrale boorgat met behulp van de 6mm boor plaats
- Het glenoid is ruimen ter voorbereiding op de bodemplaat het creëren van een perifere groef
- Het centrale gat wordt vervolgens uitgebreid naar 7.5mm voor de 8mm centrale pin en de bodemplaat wordt geplaatst, met alle gevolgen gelijk met het ruimen glenoid
- Schroeven worden dan geplaatst in de bodemplaat met de trans corticale fixatie. De voorste en achterste schroeven hebben een 30 ° boog voor de plaatsing en zijn standaard corticale schroeven. De superieure en inferieure schroeven worden bevestigd vergrendeling schroeven met een 30 ° boog in de superieure en inferieure vliegtuigen respectievelijk
- De glenosphere wordt dan beïnvloed op de grondplaat en de centrale schroef wordt aangedraaid het veiligstellen van de glenosphere
- Een proef liner wordt dan geplaatst in het proces humerus stam en de schouder is verminderd. Onderzoek voor ROM en stabiliteit is dan gedaan en aanpassingen nodig
- Trial implantaten worden vervolgens verwijderd uit het opperarmbeen, worden de laatste onderdelen gemonteerd en geplaatst en invloed in de humerus in de juiste versie
- De schouder is verminderd en een afsluitend examen van ROM en stabiliteit wordt gedaan
- De subscapularis pees wordt dan gerepareerd aan de proximale humerus en de wond wordt gesloten in de standaard mode
5. Uitkomsten:
Op 6-maanden follow-up deze patiënt gerangschikt haar post-operatieve pijn als een nul op tien op de Visual Analog Scale. Haar actieve bereik van de beweging opgenomen forward flexie tot 140 °, actieve externe rotatie van 25 ° en interne rotatie om haar gluteus. Deze patiënt had geen intra-operatieve of post-operatieve complicaties bij laatste follow-up.
6. Conclusie:
In de ervaring van de auteur, RTSA geeft een patiënt met een rotator cuff artropathie met betrouwbare verlichting van de pijn en de verbeteringen in bereik van de beweging en functionele resultaten. Deze patiënt was tevreden met de uitkomsten van deze operatie.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Het gebruik van RTSA voor de rotator cuff artropathie biedt aanzienlijke verbetering van de pijn, range of motion en functionele uitkomsten scores. De algemene tevredenheid van de patiënt heeft varieerde van 80-95% in de huidige literatuur. Net als alle procedures, RTSA is niet zonder risico. Eerste meldingen van complicaties waren zo hoog als 60%. Als technieken hebben een verbetering van de complicaties is gedaald.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Geen belangenconflicten verklaard.
Acknowledgments
Deze procedure werd uitgevoerd met behulp van de Aequalis Reversed totale schouderprothese door Tornier Inc Raadpleeg Tornier Inc voor meer informatie: http://www.tornier-us.com/ .
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Aequalis Reversed Shoulder | Tornier, Inc. | none | For more information visit http://www.tornier-us.com/ |
References
- Boileau, P., Sinnerton, R. J., Choinard, C., Walch, G. Arthroplasty of the Shoulder. J Bone Joint Surgery Br. 88, 562-575 (2006).
- Boileau, P., Watkinson, D., Hatzidakis, A. M., Hovorka, I. Neer Award 2005: The Grammont reverse shoulder prosthesis:results in cuff tear arthritis, fracture sequelae, and revision arthroplasty. J Shoulder Elbow Surg. 15, 527-540 (2006).
- Boileau, P., Watkinson, D. J., Hatzidakis, A. M., Balg, F. Grammont reverse prosthesis: design, rationale, and biomechanics. J Shoulder Elbow Surg. 14, 147S-161S (2005).
- Cuff, D., Pupello, D., Virani, N., Levy, J., Frankle, M. Reverse shoulder arthroplasty for the treatment of rotator cuff deficiency. J Bone Joint Surg Am. 90, 1244-1251 (2008).
- Edwards, T. B., Boulahia, A., Kempf, J. F., Boileau, P., Nemoz, C., Walch, G. The influence of rotator cuff disease on the results of shoulder arthroplasty for primary osteoarthritis: results of a multicenter study. J Bone Joint Surg Am. 84, 2240-2248 (2002).
- Frankle, M., Siegal, S., Pupelo, D., Saleem, A., Mighell, M., Vasey, M. There reverse shoulder prosthesis for glenohumeral arthritis associated with severe rotator cuff deficiency. A minimum two-year follow-up study of sixty patients. J Bone Joint Surg Am. 87, 1697-1705 (2005).
- Guery, J., Favard, L., Sirveaux, F., Oudet, D., Mole, D., Walch, G. Reverse total shoulder arthroplasty. Survivorship analysis of eighty replacements followed for five to ten years. J Bone Joint Surg Am. 88, 1742-1747 (2006).
- Martin, T. G., Lanotti, J. P. Reverse total shoulder arthroplasty for acute fractures and failed management after proximal humerus fractures. Orthop Clin North Am. 39, 451-457 (2008).
- Wall, B., Nove-Josserand, L., O'Conner, D. P., Edwards, T. B., Walch, G. Reverse total shoulder arthroplasty: a review of results according to etiology. J Bone Joint Surg Am. 89, 1476-1485 (2007).
- Werner, C. M., Steinmann, P. A., Gilbart, M., Gerber, C. Treatment of painful pseudoparesis due to irreparable rotator cuff dysfunction with the delta III reverse-ball-and-socket total shoulder prosthesis. J Bone Joint Surg Am. 87, 1476-1486 (2005).
