Summary
Este vídeo descreve como executar CO
Abstract
Dióxido de carbono (CO 2), juntamente com o oxigênio (O 2) dividem o papel de ser a gases mais importantes do corpo humano. A medição de CO 2 expirado na boca tem solicitado um interesse crescente entre os médicos clínicos no departamento de emergência para várias indicações: (1) vigilância et monitoramento do paciente entubado, (2) a verificação do posicionamento correto de um tubo endotraqueal; (3 ) monitoramento de um paciente em parada cardíaca, (4) atingir normocapnia em pacientes entubados trauma cabeça; (5) ventilação monitoramento durante sedação. O vídeo permite que os médicos se familiarizarem com o uso de capnografia e o texto oferece uma revisão da teoria e diretores envolvidos. Em particular, a importância de CO 2 para o organismo, a relevância de medir CO 2 expirado, as diferenças entre CO 2 arterial e expirado, o material utilizado na capnografia com seus artefatos e armadilhas, será revista. Uma vez que a relutância principal no uso de CO 2 expirado medida é devido à falta de conhecimento correto sobre a fisiopatologia de CO 2 pelo médico, esperamos que esta explicação e as seqüências de vídeo que acompanha vai ajudar a resolver esta limitação.
Protocol
Material Usado em Capnografia
Um dos obstáculos à utilização de CO 2 expirado monitoramento reside na disparidade do material utilizado por médicos de emergência. Para esclarecer esta situação, é importante distinguir se o paciente está ventilados artificialmente ou respirar espontaneamente. Quanto ao resto, as diferentes técnicas utilizadas para a análise já não têm uma implicação nos resultados clínicos e eficiência.
Esta declaração está no caso de a tradicional distinção entre sidestream e capnografia mainstream. Estas duas técnicas de medida de CO 2, utilizando ondas de infravermelho, o sistema sidestream utiliza uma bomba de aspiração para o transporte de CO 2 desde a boca até o detector localizado no monitor, enquanto as medidas do sistema convencional CO 2 diretamente em uma pequena câmara situada na foz do paciente e ligado ao monitor por um cabo. Tradicionalmente, o sistema sidestream é usado para pacientes com respiração espontânea como o sistema é mais leve, eo sistema mainstream, um pouco mais volumoso, é conectado diretamente ao tubo endotraqueal em pacientes entubados. Avanços tecnológicos nos últimos anos, têm reduzido fundamentalmente a diferença entre mainstream e sistemas de fluxo lateral. A nova tecnologia está a apontar para o sistema Microstream, que é uma espécie de "sistema sidestream reforçadas" no qual o CO2 viaja ao longo de um tubo fino antes de chegar à câmara onde o detector está localizado, permitindo um período menor de transição entre a boca ea câmara de detecção e portanto, uma curva de capnografia que é quase sincronizado com a passagem de ar pela boca. Então, vamos ter um olhar para o que distingue a escolha de material, como explicado na segunda metade da sequência de vídeo:
- Se o médico deseja monitorar um paciente em ventilação espontânea, de modo a detectar precocely apnéia (durante a sedação, ou após intoxicação médicos), então apenas a forma da curva é essencial, o valor real do ETCO 2 sendo de menor importância. Neste caso, ele médico pode escolher entre tubos nasais ou uma combinação de capnomask administração de oxigênio e aspiração CO 2, ou um fino tubo de aspiração CO 2 que pode ser colocado sob uma máscara clássica.
- Se o médico quer analisar com precisão ETCO 2, a fim de adaptar os parâmetros em um respirador, para verificar o posicionamento correto de um tubo endotraqueal, ou para avaliar o prognóstico durante a parada cardíaca, ele deve usar o material que pode ser adaptado para uso com um tubo endotraqueal (sempre colocado atrás do filtro de modo secreções do paciente não bloqueiam o tubo).
A curva de capnografia
A curva de capnografia típicas durante três expirações é dada na Figura 1. A curva retoma o eixo x (valor 0) em cada inspiração, como não há praticamente nenhum CO 2 no ar inspirado.
Figura 1: alternância inspiração-expiração
Diferenças entre o PaCO 2 e ETCO 2
Seria eutopic a acreditar que o monitoramento não-invasivo de CO 2 expirado pode substituir em todas as circunstâncias a necessidade de gás no sangue arterial (ABG) As medidas, consideradas o padrão-ouro para a medição da PaCO 2. Tudo depende das indicações para a medição de CO 2 e terminou a condição do paciente cardio-respiratória. Se a indicação é o monitoramento da atividade respiratória para evitar hipoventilação e apnéia durante a sedação, uma simples análise da curva é suficiente, seja qual for o valor de ETCO 2. Por outro lado, se a indicação é para monitorar a ventilação adequada de um paciente de trauma na cabeça, sem histórico de distúrbios cardio-respiratória, podemos esperar que o ETCO 2 valor a ser próximo de 2 PaO valor, embora a necessidade de uma precisa PaCO valor 2 impõe pelo menos uma amostra ABG, que também nos permite confirmar que realmente ETCO 2 está perto de PaCO 2 no presente caso.
Finalmente, se somos confrontados com o caso de um paciente que está entubado e ventilado devido ao desconforto respiratório, ETCO 2 valores não ser, evidentemente, uma boa aproximação da PaCO 2. A razão é simples: assim como há um distúrbio na ventilação-perfusão relações, independentemente do que o presente distúrbio cardio-pulmonar é, um obstáculo para a eliminação correta de CO 2 pelos pulmões é criado. Como resultado, o CO 2 se acumula no sangue, e naso-bucal eliminação é reduzida, criando uma PaCO 2 - ETCO gradiente 2. Nesta circunstância, é fundamental saber o valor de PaCO 2 antesqualquer interpretação do ETCO 2 valor.
A primeira parte da sequência de vídeo descreve o procedimento a seguir para interpretar a diferença entre o PaCO 2 e ETCO 2. Vemos que a medida de ETCO 2 é obtido imediatamente e de forma não-invasiva, mas nesta fase não pode permitir a adaptação dos parâmetros do respirador. Isto implica ter que medir a PaCO 2, que pode então ser comparada com a ETCO 2. A PaCO 2 valor permanece o valor de referência para a apreciação da ventilação do paciente.
- Se PaCO 2 medido é superior ao valor desejado, por exemplo, em vez de 60mmHg 40mmHg, isso significa que o paciente é hipoventilada. Os parâmetros do respirador poderão ser adaptadas; tanto a taxa respiratória ou o volume corrente pode ser aumentada, a fim de aumentar a ventilação e, assim, diminuir a PaCO 2. O objectivo consiste em reduzir o ETCO 2 por 20 mmHg, independentemente da inicial ETCO 2 valor. Por exemplo, pode ser possível que o ETCO 2 valor é 50 mmHg, quando a PaCO 2 é medido a 60mmHg, devido a uma PaCO 2-ETCO gradiente 2 criado pela presença de uma doença cardio-respiratória. Quando a adaptação dos parâmetros do respirador permite que o ETCO 2 a queda de 50mmHg a 30mmHg, podemos seguramente supor que o paciente esteja adequadamente ventilado com um 2 PaCO ter valor caiu de 60mmHg para 40mmHg.
- Inversamente, se a PaCO 2 é inferior ao valor-alvo, o paciente é hiperventilado e, consequentemente, taxa respiratória ou volume corrente deve ser reduzida para atingir o valor alvo. Se PaCO 2 é de 20 mmHg inferior ao valor-alvo, é preciso aumentar o ETCO 2 por 20 mmHg através da modificação dos parâmetros do respirador.
Artefatos e Armadilhas na capnografia.
Se a tecnologia de medição de CO 2 tornou-se confiável em termos de tempo de precisão, reprodutibilidade de resposta e qualidade curva, ele ainda apresenta, como para qualquer parâmetro monitorado, de certos limites:
- A primeira limitação é devido à falta de conhecimento correto sobre a fisiopatologia de CO 2 pelo médico, que então está relutante em usar a técnica. Esperamos que esta explicação e as seqüências de vídeo que acompanha vai ajudar a resolver esta limitação.
- No caso de o paciente respirando espontaneamente, a adição de oxigenoterapia via máscara vai diluir o CO expirado 2, que irá modificar significativamente a capnografia e da ETCO 2 vai cair. A seqüência de vídeo demonstra esse fenômeno.
- Se se deseja monitorar hipoventilação, apnéia ou um evento, durante a sedação, esperamos ETCO 2, em correlação com a PaCO 2, para aumentar em paralelo à hipoventilação do paciente. Paradoxalmente, um evento de hipoventilação em um paciente respirando espontaneamente, é traduzida por uma queda no ETCO 2, pois o paciente é, então, apenas a respiração com um volume muito pequeno de maré, que essencialmente corresponde ao volume morto do espaço tráqueo-bronchal, e como nós sabe, este espaço não participa na troca gasosa e, portanto, contém muito pouco CO 2.
- Durante a ventilação mecânica, a armadilha é que se esquece que ETCO 2 não refletem, necessariamente, PaCO 2 (ver capítulo anterior).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Importância de CO 2 para o organismo
Antes de explorar CO 2 expirado monitoramento, é essencial para colocar em perspectiva o papel desempenhado pelo CO2 geral no corpo humano. Produzidos a uma taxa de aproximadamente 200 ml por minuto, CO 2 não é apenas um desperdício de subproduto do metabolismo celular. Se o nosso quimiorreceptores medulares têm o papel de manter a pressão arterial parcial de CO2 (PaCO 2) em 40mmHg, é porque o CO 2 tem outras funções no organismo que o médico de emergência encontra em uma base diária:
- CO 2 constitui uma reserva incrível como um tampão para a continuidade da produção de ácido pelo organismo, e assim permite a manutenção de um pH adequado.
- CO 2 valores correlacionar confiavelmente com ventilação do paciente, e sua medida é crucial para afirmar hipo ou hiperventilação do paciente.
- CO 2 tem um papel importante na regulação da perfusão cerebral, hipercapnia, resultando em vasodilatação e edema cerebral, consequentemente, e inversamente hipocapnia vasoconstrição e provocando o risco de isquemia.
- CO 2 valores variam em complemento a alterações no O 2 valores: a hipocapnia após a hiperventilação constitui a primeira reação do organismo reflexo à hipóxia quando confrontado com doença respiratória ou aumento da altitude.
O que Expired CO 2 Representa
O valor de CO 2 medido na boca reflete três processos fundamentais: (1) produção tissular de CO 2, (2) o transporte do seu no sistema venoso para as artérias pulmonares, e (3) eliminação seus pelos pulmões. Em medicina de emergência, as principais indicações para o uso de medição de CO 2 expirado envolve o processo de terceiros e, mais precisamente, fornece um método de avaliação da ventilação do paciente. Uma exceção é durante a parada cardíaca, onde a medição de CO 2 expirado reflete também o transporte de CO 2 no sistema circulatório, na medida em que um valor continuamente baixos de ETCO 2 após 20 minutos de reanimação corretamente conduzida transmite o (provavelmente) ausência irreparável de circulação sanguínea
Relevância da medição Expired CO 2
Valores expirado CO 2 (ETCO 2) se correlacionam com CO 2 arterial (PaCO 2) Os valores e, assim, medir ETCO 2 reduz a necessidade de repetidos, por vezes difícil e dolorosa não esquecendo, amostras de gasometria arterial. ETCO 2 é tipicamente 3mmHg menos de PaCO 2. Essa correlação é válida apenas se o paciente não carrega nenhuma doença pulmonar ou defeito. Para todas as situações onde a ventilação - perfusão é variado, um gradiente entre a PaCO 2 e ETCO 2, e, assim, a medição ETCO 2 tem de ser combinada com amostragem ABG, a fim de obter o valor real da PaCO 2.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Não há conflitos de interesse declarados.
References
- Gravenstein, J. S., Jaffe, M. B., Paulus, D. A. Capnography, Clinical aspects. , Cambridge. (2004).
- Kupnik, D., Skok, P. Capnometry in the prehospital setting: are we using its potential. Emerg Med J. 24, 614-617 (2007).
- Delorio, N. M. Continuous end-tidal carbon dioxide monitoring for confirmation of endotracheal tube placement is neither widely available nor consistently applied by emergency physicians. Emerg Med J. 22, 490-493 (2005).
- Burton, J. H., Harrah, J. D., Germann, C. A. Does end-tidal carbon dioxide monitoring detect respiratory events prior to current sedation monitoring practices? Acad Emerg Med. 13, 500-504 (2006).
- Fletcher, R., Jonson, B., Cumming, G., Brew, J. The concept of deadspace with special reference to the single breath test for carbon dioxide. Br J Anaesth. 53, 77-78 (1981).
