Summary
难治性化疗或常规放射治疗立体定向放射治疗（SBRT）涉及形象，引导，辐射烧蚀交付癌症的目标。射波刀机器人武装SBRT系统，利用先进的目标定位，提供了大分割放射剂量能够消毒癌症目标。本文将考虑新SBRT妇科癌症的治疗作用。
Abstract
立体定向放射治疗（SBRT）区分本身需要更严格的病人固定，占呼吸运动，复杂的治疗计划，板上成像，烧蚀的辐射剂量和数量减少癌症化疗和常规放疗目标通常难治。陡峭的的SBRT辐射剂量下降小康许可证狭窄的铅笔束治疗领域用于烧蚀辐射浓缩成1至3个疗程的治疗。
治疗医生必须明白，SBRT在一个正常组织损伤和地理肿瘤小姐的机会，更大的危险。双方必须解决的癌症目标的固定和高精度治疗交付。癌症目标已经实现了通过使用索引定制泡沫塑料演员，疏散豆袋，或独立于患者腹部压缩体修复模具固定癌症轻盾的1-3 Intrafraction议案。TS因呼吸现在可以减少病人反应屏气技术，4病人的喉舌主动呼吸协调，呼吸相关计算机断层扫描5，6或影像引导植入一个移动的肿瘤内和周围的跟踪基准。7-9射波刀系统（爱可加利福尼亚州桑尼维尔，]）利用安装在一个工业机器人手臂，准确地由一个摄像头，跟踪浸渍装到一个病人的背心上的发光二极管（LED）的设置如下病人呼吸运动的直线加速器辐射。 10放疗利润大幅减少，可以实现运动跟踪，最终使一个较小的规划目标与亚毫米级精度的照射量。11-13
SBRT治疗癌症的目标是通过融合，紧密平行的光束照射。由此造成的辐射剂量的癌症靶体积直方图有更多的代名词CED辐射“肩”，表示高比例的目标，覆盖面和一个小的高剂量辐射的“尾巴。”因此，在降低在SBRT癌症目标的剂量均匀性为代价来增加目标保形。这可能会影响以后的为SBRT目标的肿瘤控制和风险的器官的正常组织的耐受。由于SBRT尖锐剂量衰减，隐匿逃避烧蚀辐射剂量疾病的可能性发生癌症的目标时，没有充分的认可和应用SBRT剂量利润率不足。临床靶区（CTV）的扩展0.5厘米，在一个更大的计划靶体积（PTV），与增加无故正常组织损伤的目标控制。7,8地理小姐的可能性进一步减少，可能会被纳入实现2 - [18F]氟-2 -脱氧-D-葡萄糖（18F-FDG）正电子发射断层显像（PET）SBRT treatme 8 18F-FDG PET / CT的使用。NT规划仅仅是开始尝试发现新的成像目标妇科癌症的分子签名。
Protocol
1。立体定位射波刀放射咨询
- 说明电脑刀治疗，电脑刀涉及使用类似的使用，使汽车的机器工业机器人手臂上安装的直线加速器。机器人手臂绕着病人直线加速器，它通过多个处理站“的光束传递的进展，在三维空间。跨平面X-射线治疗期间得到验证病人是在一个正确的治疗位置。由于治疗束流配送不仅限于一个二维平面，这个系统进一步增强的能力，为癌症的目标，同时尽量减少辐射剂量，关键的皮肤和内脏器官的结构，以提供集中的辐射剂量。
- 讨论电脑刀的风险电脑刀放射治疗可能会导致在可能的鞣制和发红的皮肤，疲劳，频繁恶心或diarrh的。EA，罕见的内脏器官损伤，肌肉，神经，骨损伤，第二个癌症的风险非常小。
2。电脑刀立体定向基准配售
- 描述基准的位置，为持续性或复发性妇科癌症治疗的妇女进行手术或CT引导下放置至少有三个单1.6×3毫米的黄金软组织内或附近的癌症目标的基准（约米粒大小）。外科剪辑放置在之前的手术时间是足够的密度不是使用电波基准。手术的剪辑不干扰电波针对由于密度差异。
- 表明电波目标相对基准定位基准点放置在不同的组织深处，周围的电波目标，必须相隔两厘米以上。基准定位在4至6厘米的TARGET。
3。电脑刀立体定向放射治疗计划
- 讨论放射外科治疗计划。基准位置后至少有一个星期 （即，使愈合的发生和基准的运动最小化），患者接受CT引导下SBRT治疗模拟。在我们的节目中，两针局部疏散真空袋骨盆固定使用。
- 表明病人对治疗表。妇女在治疗射波刀放射外科平坦的桌面上的仰卧治疗位置的定位 。
- 讨论目标和病人固定。病人可能接受疏散真空袋固定，以减少在辐射剂量交付intrafraction议案。一旦固定，妇女接受非对比连续轴向CT高分辨率成像（1.0毫米层厚，间距1对1，电压为120 kVp的，450毫安）。
- 利用先进的讨论目标定位。成像CT成像后，妇女接受最好的常规18F-FDG PET / CT显像在同一SBRT治疗位置。另外，妇女可以接受传统的对比盆腔磁共振成像。
- 描述图像放射外科治疗计划合作登记。为Multiplan 3.5.2治疗计划系统（爱可）逆辐射治疗计划进口的高分辨率CT和18架F-FDG的PET / CT检查的图像。
- 描述团队的方法，放射外科治疗计划。治疗计划，同时放射肿瘤学家和妇科肿瘤轮廓目标癌症临床靶体积（CTVS）。其他疾病的风险组织轮廓和包含在CTVS。如小肠，直肠，膀胱，肝，肾，肺，双侧股骨近端，阴道，骶神经根附近的正常组织结构的轮廓由放射肿瘤学家。
- 描述辐射剂量的处方。辐射处方剂量的3×800 cGy的= 2400 cGy的（俗称的70％等剂量线）已被选中。在200 cGy的生物等效剂量计算，近6170 cGy的交付与处方假设一个“α/β的”肿瘤比10。从SBRT直线加速器发出的辐射是平行使用的12个固定的圆形准直钨（5至60毫米），或用钨铜合金分割六边形光圈准直仪。有14个正常器官的耐辐射和使用烧蚀立体定向放射治疗期间正常组织约束的剂量体积直方图参数列于表1。
4。电脑刀立体定向放射治疗提供
- 电脑刀SBRT期间，软组织基准执行跨平面图像验证。（或在某些情况下，刚性解剖的标志性建筑，如颅内占位性病变的头骨和脊柱损伤脊椎）平面交叉射线成像跟踪，并确认在预期的目标定位系统（TLS）子系统的目标位置。
- 验证的目标定位。基准点进行跟踪，在三到六自由度（即X，Y，Z，俯仰，滚动，和偏航）。自动注册的TLS生成的图像，并从最初的治疗计划CT扫描产生的数字重建的X光片（DRRS）相比。
- 验证的目标定位。如果转向在任何一个自由的六度（X，Y，Z，俯仰，滚转，偏航）已超出预定的公差，基准的自动登记的结果表明，治疗会自动暂停。病人重新定位，然后发生。
- 考虑目标运动的目标，移动与呼吸运动是TReated利用同步性呼吸系统跟踪子系统（同步性）。与摄像头的使用在治疗室安装，系统连续跟踪贴1病人的胸部周围背心发光二极管（LED）的使用病人的呼吸模式（即，获得外部位置的数据）。10一起与基准点的位置从跨平面X-射线获得的信息（内部位置数据），同步性系统的建立与外部数据和内部数据的关联模型。这种相关性模型允许机械臂按照任何的目标，而在任何交付和所有治疗梁呼吸道引起的议案。
- 治疗可能需要100-150机械臂交付处理的立场。治疗可能会持续30至90分钟。
5。代表结果
立体定向放射治疗（SBRT）可能会涉及到许多个人的辐射光束（蓝色的载体）汇合对单个或多个密切相关的临床辐射的目标，在图1A所示。一位代表良好的电波规划成果，给出了一个具有高辐射剂量的癌症目标量覆盖和癌症的目标保形交付SBRT治疗。 图1B-D显示131束被用来治疗盆腔复发上一个chemorefractory卵巢癌超过42分钟的目标。规定的80％等剂量线SBRT呈现为三个每日800 cGy的分数，总剂量在2400 cGy的保形指数1.94与临床靶区覆盖率100％。剂量体积直方图的临床目标（红色）和直肠（棕色），膀胱（黄色）的关键结构，小肠（浅蓝色）骶神经（棕褐色）和臀部（橙色） 图2描绘。
图1。TP :/ / www.jove.com/files/ftp_upload/3793/3793fig1large.jpg“目标=”_blank“>点击这里查看大图。
图2。剂量体积直方图的临床目标（红色）和直肠（棕色），膀胱（黄色）的关键结构，小肠（浅蓝色）骶神经（棕褐色）和臀部（橙色）。
Discussion
令人鼓舞的早期SBRT成果推动了放射外科治疗持续性或复发性妇科癌症的临床研究。7，8，15个数据的问题放射生物学效应和SBRT造成的细胞死亡方式。小规模临床研究表明，烧蚀辐射剂量SBRT提供生产有针对性的疾病控制率超过90％。与常规放疗不同，它已具有挑战性SBRT结合放射增敏和细胞毒性/抑制细胞生长的化疗。更好的癌症通过增加规划处理量的扩张，并通过包括18架F-PET / CT图像的目标提高了临床疗效。虽然这是必须考虑其他的方法提供高精度的剂量升级的辐射，它仍然，SBRT是否可以提供同等疗效低和高剂量率近距离未定。事实上，近距离放射治疗是较常用和Vali月技术在妇科癌症的目标实现的辐射剂量递增。正因为如此，热情和谨慎是适当的在读治疗妇科癌症SBRT数据。
Disclosures
（CAK，JMB会员，RD），没有透露。
Acknowledgments
这项研究是支持的案例综合癌症中心（P29 CA43703）。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cyberknife system | Accuray |
References
- Sherouse, G., Bourland, J., Reynolds, K. Virtual simulation in the clinical setting: some practical considerations. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 19, 1059-1065 (1990).
- Dickesn, C. Personalized fixation using a vacuum consolidation technique. Br. J. Radiol. 54, 257-258 (1981).
- Wunderink, W. Reduction of respiratory liver tumor motion by abdominal compression in stereotactic body frame, analyzed by tracking fiducial markers implanted in liver. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 71, 907-915 (2008).
- Mageras, G., Yorke, E. Deep inspiration breath hold and respiratory gating strategies for reducing organ motion in radiation treatments. Semin. Radiat. Oncol. 14, 65-75 (2004).
- Wong, J., Sharpe, M., Jaffray, D. The use of active breathing control (ABC) to reduce margin for breathing motion. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 44, 911-919 (1999).
- Ford, E., Mageras, G., Yorke, E. Respiration-correlated spiral CT: a method of measuring respiratory-induced anatomic motion for radiation treatment planning. Med. Phys. 30, 88-97 (2003).
- Kunos, C. Cyberknife radiosurgery for squamous cell carcinoma of the vulva after prior pelvic radiation therapy. Technol. Cancer Res. Treat. 7, 375-380 (2008).
- Kunos, C. Stereotactic body radiosurgery for pelvic relapse of gynecologic malignancies. Technol. Cancer Res. Treat. 8, 393-400 (2009).
- Kilby, W., Dooley, J., Kuduvalli, G., Sayeh, S., Maurer, C. The Cyberknife robotic radiosurgery system in 2010. Technol. Cancer Res. Treat. 9, 431-438 (2010).
- Ozhasoglu, C. Synchrony – Cyberknife Respiratory Compensation Technology. Med. Dosimetry. 33, 117-123 (2008).
- Hoogeman, M. Clinical Accuracy of the Respiratory Tumor Tracking System of the Cyberknife: Assessment By Analysis of Log Files. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 74, 297-303 (2009).
- Antypas, C., Pantelis, E. Performance evaluation of a CyberKnife G4 image-guided robotic stereotactic radiosurgery system. Phys. Med. Biol. 53, 4697-4718 (2008).
- Wilcox, E., Daskalov, G. Evaluation of GAFCHROMIC EBT film for Cyberknife dosimetry. Med. Phys. 34, 1967-1974 (2007).
- Echner, G. The design, physical properties and clinical utility of an iris collimator for robotic radiosurgery. Phys. Med. Biol. 54, 5359-5380 (2009).
- Choi, C. Image-guided stereotactic body radiation therapy in patients with isolated para-aortic lymph node metastases from uterine cervical and corpus cancer. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 74, 147-153 (2009).
