Summary
암을 전달 Stereotactic 바디 방사선 치료 (SBRT)가 관련된 이미지를 유도, 절제 방사선 화학 요법이나 기존의 방사선 치료에 대한 내화 대상으로하고 있습니다. 정교한 대상 지방화를 사용하여 로봇-무장한 Cyberknife SBRT 시스템, 암 목표를 살균 능력 hypofractionated 방사선 접종을 제공합니다. 이 문서는 부인과 암에 대한 SBRT의 새로운 치료 역할을 고려할 것입니다.
Abstract
Stereotactic 바디 방사선 치료 (SBRT)은 더 호흡 운동에 대한 까다로운 환자 고정, 회계, 복잡한 치료 계획, 온 - 보드 영상, 그리고 암으로 절제 방사선 접종의 감소 수를 일반적으로 화학 요법과 종래의 방사선에 대한 내화물 목표를 necessitating하여 자신을 구별. 가파른 SBRT의 방사선 선량은 드롭 오프 허가 좁은 '연필 빔'치료 분야는 1-3 트리 트먼트를 응축 절제 방사선 치료에 사용될 수 있습니다.
의사들을 처리하면 해당 SBRT 지리적 종양의 양 정상 조직 손상과 기회의 더 큰 위험에 온다 주셔서 감사합니다. 모두 암 표적의 부동화 의해 고정밀 치료 납품가 달려드는해야합니다. 암 대상 부동화는 환자 독립적인 복부 압축과 인덱스 맞춤 스티로폼 기초가, 대피 콩 봉지, 또는 체형 수정 금형을 사용하여 달성되었습니다. 암 targe 중 1-3 Intrafraction 운동은호흡에 의한 TS는 이제 환자 반응 숨을 보류 기법, 4 환자 떠벌이 활성 호흡 조정, 5 호흡 - 상호 계산된 tomography, 6, 움직이는 종양 내에 그리고 주변에 심어 fiducials의 이미지 가이드 추적에 의해 감소될 수있다. 7-9는 Cyberknife 시스템 (Accuray [서니 베일, 캘리포니아])는 정확하게 카메라 추적 환자에 장착 조끼에 임신 발광 다이오드 (LED)로 설정하여 환자의 호흡 운동을 다음과 산업용 로봇 팔에 장착된 방사선 선형 가속기를 활용합니다. 방사선 요법 마진 10 실질적인 감소는 궁극적으로 submillimeter 정확하게 반구하고 작은 계획 대상 볼륨 렌더링, 모션 추적에 의해 달성될 수있다. 11-13
SBRT로 치료 암 목표 수렴, 긴밀하게 collimated 광선에 의해 반구됩니다. 암 대상 볼륨 histograms에 대한 결과 방사선 선량은 더 대명사가높은 비율의 대상 범위 및 소형 높은 선량 방사선 나타내는 ced 방사선 "어깨" "꼬리." 따라서 증가 대상 conformality은 SBRT 암 표적의 감소 선량 균일성의 비용으로 온다. 이것은 SBRT 대상에서 후속 종양 제어 및 위험 장기의 정상적인 조직 내성 모두에게 의미가있을 수 있습니다. 암 표적이 완전히 인식되지 않으며 불충 분한 SBRT 선량 마진이 적용되면 SBRT의 날카로운 선량 falloff으로 인해 절제 방사선 선량을 탈출할 초자연 질병의 가능성이 발생합니다. 큰 계획 대상 볼륨 (PTV)의 결과로 0.5 cm에 의한 임상 대상 볼륨 (CTV) 확장은, 부당한 정상 조직 손상없이 증가 대상 컨트롤과 연결됩니다. 지리적 미스의 확률에 7,8 추가 감축이 정관에 의해 달성될 수있다 중 2 - [18 F] 플루오로 -2 - 데옥시-D-글루코오스 (18 F-FDG) 양전자 방출 tomography (PET) SBRT treatme 18 F-FDG PET / 중부 표준시 8 사용.NT 계획은 gynecologic의 암 새로운 영상 표적 분자 서명을 발견하려는 시도의 시작일뿐입니다.
Protocol
1. Stereotactic Radiosurgery Cyberknife 상담
- Cyberknife의 radiosurgery 치료를 설명해주십시오. Cyberknife radiosurgery이 자동차를 만들기 위해 사용되는 기계와 유사한 산업용 로봇 팔에 장착된 선형 가속기의 사용을 포함한다. 그것이 빔 전송을위한 여러 치료를 '중지'를 통해 진행됨에 따라 로봇 팔이 환자 주위를 3 차원 공간에서 선형 가속기를 이동합니다. 엑스레이는 환자를 확인하기 위해 치료 도중에 획득되는 크로스 비행기는 올바른 치료 위치에 있습니다. 치료 빔 전송은 2 차원 평면에 국한되지 않고 있기 때문에,이 시스템은 더욱 중요한 피부와 내장 기관의 구조에 방사선 선량을 최소화하면서 암을 대상으로 집중 방사선 접종을 전달하는 능력을 향상시킵니다.
- Cyberknife의 radiosurgery 위험을 의논하십시오. Cyberknife radiosurgery 가능 피부, 피로, 메스꺼움이나 드문 diarrh에게의 선탠과 붉어지는 것을 초래할 수EA, 희귀 내장 장기 손상, 근육, 신경 및 뼈 부상, 둘째 암의 아주 작은 위험.
2. Stereotactic Radiosurgery Cyberknife Fiducial 배정
- fiducial 위치를 설명해주십시오. 영구 또는 재발성 gynecologic의 암 치료를 받고 여성은 암 표적 내에서 혹은 가까운 적어도 세 싱글 1.6 × 3 밀리미터 황금 연조직 fiducials (쌀알 크기)의 요원이나 CT-가이드 배정을 받고있다. 이전 수술 시에 배치 외과 클립 radiosurgical의 fiducials로 사용될 수있는 충분한 밀도 없습니다. 외과 클립 radiosurgical 때문에 밀도 불일치 타겟팅을 방해하지 않습니다.
- radiosurgical 대상에 상대 fiducial 위치를 나타냅니다. Fiducials는 radiosurgical 대상 주위 조직 깊이를 변화에 배치되며 이cm 이상으로 구분해야합니다. Fiducials는 전술 4~6센티미터 내에 위치하고 있습니다arget.
3. Stereotactic Radiosurgery Cyberknife 처리 계획
- radiosurgical 치료 계획을 의논하십시오. fiducial 배치 후 적어도 하나의 주 (즉, 그래서 치유가 발생했으며 fiducial 움직임이 최소화), 환자는 CT-가이드 SBRT 치료 시뮬레이션을 받고있다. 저희 프로그램에서 두 개의 핀화된 대피 진공 백 골반 고정이 사용됩니다.
- . 여성은 Cyberknife의 radiosurgical 플랫 탁상에 나태한 치료 위치에서 처리되는 치료 테이블에 환자 위치를 나타냅니다.
- 대상 및 환자 고정 의논하십시오. 환자가 방사선 선량 전달하는 동안 intrafraction 모션을 줄이기위한 대피 진공 백 부동화를 받게됩니다. 일단 고정화, 여성 받아야 비 대비 연속 축 중부 표준시 고해상도 이미징을 (1-1 피치, 1.0 밀리미터 슬라이스 두께, 전압 120 kVp, 450 가구).
- 고급의 사용을 토론대상 지방화를위한 이미징. 중부 표준시 이미징 후, 여성은 같은 SBRT 처리 위치에 선호 종래의 18 F-FDG PET / 중부 표준시 이미징을 받고있다. 또한, 여성들은 전통적인 대조 골반 자기 공명 영상을 받다 수 있습니다.
- 이미지 radiosurgical 치료 계획을위한 공동 등록을 설명해주십시오. 고해상도 중부 표준시 18 F-FDG PET / 중부 표준시에서 이미지 MultiPlan 3.5.2 치료 계획 시스템 (Accuray)에 반비례 방사선 치료 계획에 대해 가져옵니다.
- radiosurgical 치료 계획에 팀 접근 방식을 기술합니다. 치료 계획, 방사선 종양학 의사 모두와 gynecologic 종양학 의사 윤곽 암 대상 임상 대상 볼륨 (CTVs) 때문이다. 기타 질병의 위험에 처한 조직은 contoured되고 CTVs에 포함되어 있습니다. 그러한 작은 창자, 직장, 방광, 간, 신장, 폐, 양자 근위 대퇴골, 질, 그리고 성례의 신경 뿌리와 같은 주변 정상 조직 구조에 의해 contoured됩니다방사선 종양학 의사.
- 방사선 선량 처방을 설명합니다. 3 방사선 처방 선량 × 800 cGy = 2,400 cGy가 (일반적으로 70 % isodose 라인까지) 선택되었습니다. 200 cGy 생물 학적 등가 선량 계산에서 약 6,170 cGy이 처방은 종양에 대한 10의 "β / α"비율을 가정으로 배달됩니다. SBRT 선형 가속기로부터 방출되는 방사선은 12 고정된 텅스텐 원형 collimators 중 하나를 (5-60밀리미터)을 사용하여 혹은 텅스텐 - 구리 합금 세그먼트 육각 홍채 콜리 메 이터를 사용하여 중 collimated됩니다. 14 정상 장기의 방사선 내성을 가지고 있으며 사용을 용융 stereotactic radiosurgery의 동안 정상적인 조직 제약 조건에 대한 선량 - 볼륨 히스토그램 매개 변수는 표 1에 나열되어 있습니다.
4. Stereotactic Radiosurgery Cyberknife 처리 배달
- 교차 평면 이미지 검증을 수행합니다. Cyberknife SBRT 동안, 살짝 fiducials(또는 어떤 경우에는 같은 intracranial 병변과 척추 병변에 대한 척추의 두개골과 같은 단단한 해부 학적 경계표)가 교차 비행기 radiographic 영상에서 추적하고 대상 현지화 시스템 (TLS) 서브 시스템에 의해 예상되는 대상 위치에 있어야 확인하고 있습니다.
- 대상 위치를 확인하십시오. Fiducials은 자유, 셋, 최대 6 도까지 (즉, X, Y, Z, 피치, 롤, 그리고 편주)에서 추적됩니다. TLS에 의해 생성된 이미지는 자동으로 등록되고 CT 촬영을 계획 초기 치료에서 생성된 디지털 복원 radiographs (DRRs)과 비교된다.
- 대상 위치를 확인하십시오. 자동 등록 결과 fiducials 자유의 여섯 학위 (X, Y, Z, 피치, 롤, 그리고 편주) 중 하나에 정의된 허용 오차 이상으로 이동하셨습니다 경우, 치료가 자동적으로 일시 중지됩니다. 환자 위치 조정 후 발생합니다.
- 대상 모션을 고려하십시오. 목표를 호흡 운동과 움직임 TR 것을Synchrony의 호흡기 추적 서브 시스템 (Synchrony)를 이용 eated. 카메라의 사용이 치료 방에 탑재로 시스템은 지속적으로 환자의 흉부 주위 조끼에 부착된 발광 다이오드 (LED가)의 사용으로 환자의 호흡 패턴 (즉, 외부 위치 데이터를 얻기)를 추적합니다. 함께 10 교차 비행기 엑스레이에서 얻은 fiducial 위치 정보 (내부 위치 데이터)와 함께 Synchrony 시스템은 외부 데이터 및 내부 데이터와 상관 관계 모델을 만듭니다. 이 상관 관계 모델은 로봇 팔이 어떤의 전달 및 모든 치료 광선 동안 동안 대상의 모든 호흡기 유도된 운동을 따르 수 있습니다.
- 치료는 로봇 팔 100-150 deliverable 치료 위치를 수반 있습니다. 트리 트먼트는 30 90 분 지속될 수 있습니다.
5. 대표 결과
Stereotactic 바디 방사선 치료 (SBRT)은 많은 개별 방사능 광선이 포함되어 있습니다 ( 그림 1A와 같이 파란색 벡터)는 모두 하나 또는 여러 개의 밀접하게 관련된 임상 방사선 표적을 수렴. 대표 좋은 radiosurgical 계획 결과는 높은 방사선 선량 암 대상 볼륨 범위와 암 대상 conformality있는 deliverable SBRT 트리 트먼트를 제공합니다. 그림 1B-D 쇼 131 대들보가 42분 이상 chemorefractory 난소암 대상의 골반 재발을 치료하는 데 사용되었다. 80 % isodose 라인에 처방 SBRT 세 일일 800 cGy의 분수에 2,400 cGy의 총 복용량을위한 1.94의 conformality 지수 100 % 임상 대상 볼륨 범위를 렌더링. 임상 대상 (적색)과 직장 (갈색), 방광 (노란색)의 중요한 구조의 선량 - 볼륨 histograms은 작은 창자이 (하늘색) 성례의 신경 (황갈색)와 엉덩이 (오렌지) 그림 2에 표시됩니다.
1 그림.TP :/ / www.jove.com/files/ftp_upload/3793/3793fig1large.jpg "대상 ="_blank "> 큰 그림을 보려면 여기를 클릭하십시오.
그림 2. 임상 대상 (적색)과 직장 (갈색), 방광 (노란색)의 중요한 구조의 선량 - 볼륨 histograms, 작은 창자 (하늘색) 성례의 신경 (황갈색)와 엉덩이 (오렌지).
Discussion
유도 초기 SBRT의 성과가 지속 또는 재발 부인과 암의 치료에 radiosurgery의 임상 조사. 7, 8를 자극했습니다 15 데이터 radiobiological 효과와 SBRT로 인한 세포 사망의 모드 문제를 제기하고 있습니다. 소규모 임상 연구 SBRT에서 제공 절제 방사선 양이 90 %를 초과하는 대상 질병 제어 속도를 생산하는 것으로 나타났습니다. 기존의 방사선와는 달리, 그것은 radiosensitizing 및 cytostatic / 세포 독성 chemotherapies로 SBRT을 결합하는 데 도전했습니다. 증가 계획 처리 볼륨 확장을 통해 18 F-FDG PET / 중부 표준시 이미지의 포함을 통한 타겟팅 암치료법은 임상 결과를 향상되었습니다. 그것은 높은 정밀도와 선량 - 에스컬레이션된 방사선을 전달하는 다른 방법에 대해 조사하는 필수적이지만, 그것은 SBRT은 낮은 근접 치료 선량 속도 높이 동등한 치료 효과를 제공할 수 있는지 여부 미정 남아있다. 사실, 근접 치료는 더 많이하고 vali입니다gynecologic의 암 표적에 방사선 선량 상승을 달성하기위한 기술 일자. 따라서, 열정과 신중함 모두 gynecologic의 암 치료에 사용할 수 SBRT 데이터를 읽기에 적합합니다.
Disclosures
우리는 (CAK, JMB, R & D) 공개 게 없다.
Acknowledgments
이 연구는 사례 종합 암 센터 (P30 CA43703)에 의해 지원되었다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cyberknife system | Accuray |
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