Summary
Kanser teslim Stereotaktik vücut radyoterapi (SBRT) içerir görüntü kılavuzluğunda, ablatif radyasyon kemoterapi veya radyasyon konvansiyonel tedaviye dirençli hedefliyor. Gelişmiş hedef lokalizasyon kullanarak robotik kollu Cyberknife SBRT kanser, hedefleri sterilizasyon yeteneğine hipofraksiyone radyasyon dozları sunar. Bu makale, jinekolojik kanserler için SBRT yeni tedavi rolleri dikkate alacaktır.
Abstract
Stereotaktik vücut radyoterapi (SBRT) daha fazla solunum hareketi için sert hasta immobilizasyon, muhasebe, karmaşık tedavi planlaması, on-board görüntüleme ve kansere ablatif radyasyon dozlarının sayısı azaltılmış genellikle kemoterapi ve konvansiyonel radyasyona dirençli hedefliyor gerektiren tarafından ayrılıyor. Dik SBRT radyasyon dozunun düşmesi-off izinleri dar 'kalem ışın' tedavi alanları 1 ile 3 tedavileri yoğunlaşmış ablatif radyasyon tedavisi için kullanılacak.
Doktorlar tedavisi olduğunu SBRT coğrafi tümör özlemeye normal doku hasarı ve şans büyük bir tehlike geliyor takdir etmelidirler. Her iki kanser hedeflerin immobilizasyonu ve yüksek hassasiyetli tedavi teslim tarafından ele alınmalıdır. Kanser hedef immobilizasyon hasta bağımsız karın sıkıştırma endeksli özelleştirilmiş Strafor atmalarını, tahliye fasulye torbaları, ya da vücut-fix kalıp kullanılarak elde edilmiştir. Kanser targe 1-3 Intrafraction hareketsolunum nedeniyle ts şimdi hasta duyarlı nefes tutma teknikleri, 4 hasta ağızlık aktif nefes koordinasyonu, 5 solunum korele bilgisayarlı tomografi, 6 ya da hareketli bir tümör içindeki ve etrafındaki implante fiducials görüntü eşliğinde takip ile azaltılabilir. 7-9 CyberKnife sistemi (Accuray [Sunnyvale]) doğru bir kamera-izlenen bir hastaya takılan bir yelek üzerine emdirilmiş ışık yayan diyotlar (LED) tarafından belirlenen hasta solunum hareketini takip eden bir endüstriyel robot kol üzerine monte edilmiş bir radyasyon lineer hızlandırıcı kullanır. radyasyon tedavisi marjlarının 10 Ölçüde azalma sonuçta milimetreden doğruluğu ışınlandı daha küçük bir planlama hedef hacim veren, hareket izleme ile elde edilebilir. 11-13
SBRT tarafından tedavi Kanser hedeflere yakınsama, sıkı kolime kirişler tarafından aydınlatılan edilir. Kanser hedef hacim histogramlarına Sonuç radyasyon dozu daha zamir varYüksek oranda hedef kapsama alanı ve küçük bir yüksek doz radyasyon belirten CED radyasyon "omuz" "kuyruk". Böylece, artan hedef konformluk SBRT kanser hedef azaldı doz tekdüzelik pahasına geliyor. Bu SBRT hedef sonradan tümör kontrolü ve risk altındaki organların normal doku toleransı hem de etkili olabilir. Kanser hedefler tam takdir edilir ve yetersiz SBRT doz kenar uygulandığında SBRT keskin doz azalma nedeniyle, ablatif radyasyon dozu kaçmasını gizli hastalığı olasılığını ortaya çıkar. Daha büyük bir planlama hedef hacim (PTV) sonuçlanan 0.5 cm Klinik hedef hacim (CTV) genişleme, aşırı normal doku hasarı olmadan artan hedef kontrolü ile ilişkilidir. Coğrafi özlemeye olasılık 7,8 Diğer redüksiyon dahil edilmesi ile elde edilebilir 2 - [18F] floro-2-deoksi-D-glikoz (18F-FDG) pozitron emisyon tomografisi (PET) SBRT treatme 18 F-FDG PET / BT 8 Kullanımı.nt planlama jinekolojik kanserler için yeni görüntüleme hedef molekül imzaları keşfetme girişimleri sadece başlangıcıdır.
Protocol
1. Stereotaktik Cyberknife Radyocerrahi Danışma
- CyberKnife radyocerrahi tedavisi anlatınız. CyberKnife radyocerrahi otomobil yapmak için kullanılan makinelere benzer bir endüstriyel robot kol üzerine monte edilmiş bir lineer hızlandırıcı kullanımını gerektirir. Bu ışın teslimat için birden fazla tedavi 'durak' aracılığıyla ilerledikçe robotik kol hastanın etrafında üç boyutlu uzayda lineer hızlandırıcı taşır. X-ışınları hastanın doğrulamak için tedavi sırasında elde edilen çapraz düzlemine doğru bir tedaviye pozisyondadır. Tedavisi ışın dağıtım iki boyutlu bir düzlem ile sınırlı olmadığından, bu sistemi daha da kritik deri ve iç organ yapıları radyasyon dozunu en aza indirerek kansere hedeflere konsantre radyasyon dozları teslim yeteneğini artırır.
- CyberKnife radyocerrahi riskleri tartışın. CyberKnife radyocerrahi olası deri, yorgunluk, sık mide bulantısı ya da diarrh bronzlaşma ve kızarmasına neden olabilirea, nadir organ yaralanma, kas, sinir ve kemik hasarı, ve ikinci kanser riski çok küçük.
2. Stereotaktik Cyberknife Radyocerrahi ölçü noktası Yerleştirme
- Yanlılık yerleştirme anlatınız. Kalıcı veya tekrarlayan jinekolojik kanserlerin tedavisi gören kadınlar kanser hedef içinde veya yakınında en az üç tek 1,6 x 3 mm altın yumuşak doku fiducials (bir pirinç tanesi büyüklüğünde) operatif veya BT eşliğinde yerleştirme uğrarlar. Önceden cerrahisi sırasında yerleştirilen cerrahi klipler radyocerrahi fiducials olarak kullanılmak üzere yeterli yoğunluktaki değildir. Cerrahi klipleri radyocerrahi nedeniyle yoğunluk farklılığı hedef karışmaz.
- Radyocerrahi Hedefe göre yanlılık konumlandırma belirtiniz. Fiducials radyocerrahi hedef etrafında doku derinliklerinde değişen yerleştirilir ve iki santimetre ya da daha fazla ayrılmalıdır. Fiducials t 4-6 cm içinde konumlandırılırarget.
3. Stereotaktik Cyberknife Radyocerrahi Tedavi Planlaması
- Radyocerrahi tedavi planlaması tartışın. Yanlılık yerleştirildikten sonra en az bir hafta (yani, böylece iyileşme oluştu ve yanlılık hareketi minimize edilir), hastalarda BT eşliğinde SBRT tedavi simülasyon uğrarlar. Program, iki-pin lokalize tahliye vakum torbası pelvik immobilizasyon kullanılır.
- . Kadınlar CyberKnife radyocerrahi düz bir masa üzerine supin Tedavi pozisyonunda tedavi edilir tedavi masasında hasta konumlandırma belirtiniz.
- Hedef ve yaralı tespit tartışın. Hasta radyasyon dozu doğum sırasında intrafraction hareketi azaltmak için tahliye vakum torbası immobilizasyon geçirebilir. Bir kez immobilize, kadınların tabi olmayan bitişik kontrastlı aksiyel BT yüksek çözünürlüklü görüntüleme (1 ile 1 aralığı, 1.0 mm kesit kalınlığı, voltaj 120 kVp, 450 mAs).
- Gelişmiş kullanımını tartışmakhedef lokalizasyonu için görüntüleme. CT görüntüleme sonra, kadınların aynı SBRT Tedavi pozisyonunda tercihen geleneksel 18F-FDG PET / BT görüntüleme uğrarlar. Alternatif olarak, kadınların geleneksel kontrastlı pelvik manyetik rezonans görüntüleme olabilir.
- Görüntü radyocerrahi tedavi planlaması için ortak kayıt anlatınız. Yüksek çözünürlüklü BT ve 18F-FDG PET / BT Görüntüler Multiplan 3.5.2 Tedavi Planlama Sistemi (Accuray) üzerinde ters radyasyon tedavi planlaması için ithal edilmektedir.
- Radyocerrahi tedavi planlaması ekip yaklaşımı anlatınız. Tedavi planlaması, bir radyasyon onkoloğu hem jinekolojik onkolog kontur kanseri hedef klinik hedef hacim (CTVs) için. Diğer hastalığı risk altındaki doku konturlu ve CTVs dahildir. Bu tür ince barsak, rektum, mesane, karaciğer, böbrekler, akciğerler, bilateral proksimal femur, vajina ve sakral sinir kökleri gibi Yakındaki normal doku yapıları tarafından kıvrımlıdırradyasyon onkolojisi.
- Radyasyon dozu reçete açıklayınız. 3 bir radyasyon dozu reçete × 800 cGy = 2400 cGy (genellikle% 70 izodoz hattına) seçilmiştir. 200 cGy biyolojik eşdeğer doz hesabında, yaklaşık 6170 cGy Bu reçete tümör için 10 olan bir "β / α" oranı varsayarak ile birlikte teslim edilir. Bir SBRT lineer hızlandırıcı yayılan radyasyonun 12 sabit tungsten dairesel kolimatörler biri (5 ila 60 mm) kullanarak veya bir tungsten-bakır alaşımlı parçalı altıgen IRIS kolimatör kullanılarak ya collimated. 14 Normal organların radyasyon tolerans var ve kullanımı ablatif stereotaktik radyocerrahi sırasında normal doku sınırlaması için doz-hacim histogramı parametreleri Tablo 1'de verilmiştir.
4. Stereotaktik Cyberknife Radyocerrahi Tedavi Teslimat
- Çapraz-düzlem resim doğrulama gerçekleştirin. Cyberknife SBRT sırasında, yumuşak doku fiducials(Ya da bazı durumlarda bu intrakranyal lezyonlar ve omurga lezyonlar için omurga için kafatası gibi sert anatomik) çapraz-düzlem radyolojik görüntüleme ile izlenir ve hedef yerelleştirme sistemi (TLS) alt sistemi tarafından beklenen hedef konumda olarak onaylanır.
- Hedef konumlandırma doğrulayın. Fiducials özgürlük, üç ve altı derece (yani x, y, z, pitch, roll ve yaw) izlenir. TLS tarafından oluşturulan görüntüler otomatik olarak kayıtlı ve BT planlama ilk tedavi üretilen dijital olarak yeniden grafileri (DRRs) ile karşılaştırılmıştır.
- Hedef konumlandırma doğrulayın. Otomatik kayıt sonuçları fiducials özgürlüğü altı derece (x, y, z, pitch, roll ve yaw) herhangi birinde önceden toleranslar ötesine kaymıştır olduğunu gösteriyorsa, tedavi otomatik olarak durdurulur. Hasta konumlandırılması sonra oluşur.
- Hedef hareket düşünün. Hedefler solunum hareketi ile hareket tr olduğunuSynchrony Solunum İzleme alt sistemi (Synchrony) kullanan eated. Bir kamera kullanımının tedavi odasında monte edilen sistem sürekli olarak hastanın göğüs etrafında bir yelek yapıştırılmış ışık yayan diyot (LED) kullanımı ile hastanın solunum paterni (yani, dış pozisyon verileri elde) izler. Birlikte 10 çapraz düzlemi X-ışınları ile elde edilen indirgeme konum bilgileri (iç konumda verileri) ile, Synchrony sistemi ve bir dış veri iç veri içeren bir korelasyon modeli oluşturur. Bu korelasyon modeli robotik kol herhangi birinin tedavisinde ve tüm doğum kirişler sırasında ise hedef herhangi solunum yolu ile endüklenen hareket takip sağlar.
- Tedavi robot kolu 100-150 teslim tedavi pozisyonları gerektirebilir. Tedaviler 30 ile 90 dakika sürebilir.
5.. Temsilcisi Sonuçlar
Stereotaktik vücut radyasyon tedavisi (SBRT) birçok bireysel ışınlar içerebilir ( Şekil 1A gösterildiği gibi mavi vektörler) bütün, tek veya çok yakından ilişkili klinik radyasyon hedeflere yakınsama. Bir temsilci iyi radyocerrahi planlama sonucu yüksek radyasyon dozu kanser hedef hacim kapsama ve kanser hedef konformluk ile teslim SBRT tedavi sağlar. Şekil 1B-D gösterisi 131 kirişler 42 dakika içinde bir chemorefractory yumurtalık kanseri hedefin pelvik nüks üzerine tedavi etmek için kullanılmıştır. % 80 izodoz hattına reçete SBRT üç günlük 800 cGy fraksiyon 2400 cGy toplam doz için 1.94 bir konformluk indeksi ile% 100 klinik hedef hacim kapsama işlenir. Klinik hedef (kırmızı) ve rektum (kahverengi), mesane (sarı) kritik yapılar için doz-volüm histogramları, ince barsak (açık mavi) sakral sinirlerin (tan) ve kalça (turuncu) Şekil 2'de gösterilmiştir.
Şekil 1..tp :/ / www.jove.com/files/ftp_upload/3793/3793fig1large.jpg "target =" _blank "> büyük rakamı görmek için buraya tıklayın.
Şekil 2. Klinik hedef (kırmızı) ve rektum (kahverengi), mesane (sarı) kritik yapılar için doz-hacim histogramları, ince barsak (açık mavi) sakral sinirlerin (tan) ve kalça (turuncu).
Discussion
Teşvik erken SBRT sonuçları sürekli veya tekrarlayan jinekolojik kanser tedavisinde radyocerrahi klinik araştırma. 7, 8 körükleyen var, 15 Veri radiobiological efektleri ve SBRT kaynaklanan hücre ölümü modu sorguluyorum. Küçük klinik çalışmalar SBRT tarafından sağlanan ablatif radyasyon dozları% 90 aşan hedeflenen hastalık kontrol oranları üretmek olduğunu göstermiştir. Konvansiyonel radyasyon aksine, radyasyona ve sitostatik / sitotoksik kemoterapi ile SBRT birleştirmek için teşvik ediyor. Artan planlama tedavi volümü açılımları ile ve 18 F-FDG PET / BT görüntülerinin eklenmesi ile hedef daha iyi kanser klinik sonuçlar alınmasını sağlamıştır. Yüksek hassasiyet ile doz-yükseltilmiş radyasyonu sağlama diğer yöntemlerle içine bakmak şart iken, SBRT düşük ve brakiterapi doz oranı yüksek olarak eşdeğer terapötik etkinliği sağlayabilir mi kararsız kalır. Gerçekten de, brakiterapi daha yaygın ve vali olduğujinekolojik kanser hedefleri radyasyon doz artırımı ulaşmak için teknik tarihli. Bunun gibi, coşku ve basiret hem jinekolojik kanserlerin tedavisi için kullanılabilir SBRT veri okuma uygundur.
Disclosures
Biz (CAK, JMB, RD) ifşa etmek yoktur.
Acknowledgments
Bu araştırma Olgu Kapsamlı Kanser Merkezi (P30 CA43703) tarafından desteklenmiştir.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Cyberknife system | Accuray |
References
- Sherouse, G., Bourland, J., Reynolds, K. Virtual simulation in the clinical setting: some practical considerations. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 19, 1059-1065 (1990).
- Dickesn, C. Personalized fixation using a vacuum consolidation technique. Br. J. Radiol. 54, 257-258 (1981).
- Wunderink, W. Reduction of respiratory liver tumor motion by abdominal compression in stereotactic body frame, analyzed by tracking fiducial markers implanted in liver. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 71, 907-915 (2008).
- Mageras, G., Yorke, E. Deep inspiration breath hold and respiratory gating strategies for reducing organ motion in radiation treatments. Semin. Radiat. Oncol. 14, 65-75 (2004).
- Wong, J., Sharpe, M., Jaffray, D. The use of active breathing control (ABC) to reduce margin for breathing motion. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 44, 911-919 (1999).
- Ford, E., Mageras, G., Yorke, E. Respiration-correlated spiral CT: a method of measuring respiratory-induced anatomic motion for radiation treatment planning. Med. Phys. 30, 88-97 (2003).
- Kunos, C. Cyberknife radiosurgery for squamous cell carcinoma of the vulva after prior pelvic radiation therapy. Technol. Cancer Res. Treat. 7, 375-380 (2008).
- Kunos, C. Stereotactic body radiosurgery for pelvic relapse of gynecologic malignancies. Technol. Cancer Res. Treat. 8, 393-400 (2009).
- Kilby, W., Dooley, J., Kuduvalli, G., Sayeh, S., Maurer, C. The Cyberknife robotic radiosurgery system in 2010. Technol. Cancer Res. Treat. 9, 431-438 (2010).
- Ozhasoglu, C. Synchrony – Cyberknife Respiratory Compensation Technology. Med. Dosimetry. 33, 117-123 (2008).
- Hoogeman, M. Clinical Accuracy of the Respiratory Tumor Tracking System of the Cyberknife: Assessment By Analysis of Log Files. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 74, 297-303 (2009).
- Antypas, C., Pantelis, E. Performance evaluation of a CyberKnife G4 image-guided robotic stereotactic radiosurgery system. Phys. Med. Biol. 53, 4697-4718 (2008).
- Wilcox, E., Daskalov, G. Evaluation of GAFCHROMIC EBT film for Cyberknife dosimetry. Med. Phys. 34, 1967-1974 (2007).
- Echner, G. The design, physical properties and clinical utility of an iris collimator for robotic radiosurgery. Phys. Med. Biol. 54, 5359-5380 (2009).
- Choi, C. Image-guided stereotactic body radiation therapy in patients with isolated para-aortic lymph node metastases from uterine cervical and corpus cancer. Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 74, 147-153 (2009).
