Pulso de onda Velocity Ensaios no Estudo Longitudinal de Envelhecimento de Baltimore

Summary

Velocidade de onda de pulso (VOP) Medição avalia a rigidez arterial por um sistema baseado em tonometria, que mede a velocidade com que a pressão arterial onda viaja ao longo da árvore arterial, normalmente aproximar o tempo que ele leva essa onda de viajar da aorta descendente (usando a carótida artéria como um substituto) a artéria femoral. Carótida-femoral PWV aumenta duas a três vezes ao longo da vida adulta.

Abstract

Velocidade da onda de pulso carotídeo-femoral é considerada o padrão ouro para a medida da rigidez arterial central obtidas por métodos não invasivos ^1. Os indivíduos são colocados em decúbito dorsal e deixados a descansar durante pelo menos 10 minutos antes do início do exame. O tamanho adequado do manguito é selecionado e uma pressão arterial é obtida através de um dispositivo oscilométrico. Uma vez que uma pressão arterial de repouso foi obtida, ondas de pressão são adquiridos a partir das artérias carótidas comum femorais direita e direita. O sistema calcula automaticamente o tempo de passagem de impulsos entre estes dois locais (utilizando a artéria carótida, como um substituto para a aorta descendente). Medições de superfície corporal são usados ​​para determinar a distância percorrida pela onda de pulso entre os dois locais de amostragem. Esta distância é, então, dividido pelo tempo de passagem do pulso, resultando na velocidade da onda de pulso. As medições são realizadas em triplicata ea média é usada para analysis.

Introduction

Onda de Pulso Velocity (VOP) é considerada o padrão-ouro na avaliação da rigidez arterial ^2. Apesar de não ser utilizado clinicamente nos Estados Unidos, tem sido validado e amplamente utilizados na prática clínica em toda a Europa ^3. Mudanças no PWV têm sido correlacionados com fatores de risco cardiovascular, como hipertensão, obesidade, intolerância à glicose e dislipidemia. Rigidez aórtica Superior tem sido associado com aumento do risco de um primeiro evento cardiovascular ^4, o declínio da massa muscular ^5, e menor velocidade de marcha em indivíduos com doença arterial periférica ^6. Avaliação da PWV é realizado através da análise da velocidade com a qual um pulso de sangue viaja a partir da artéria carótida para a artéria femoral ^7. É um método relativamente simples, com resultados altamente reprodutíveis. Os avanços na tecnologia de continuar a simplificar o procedimento, reduzindo a dependência do operador e diminuindo a quantidade de tempo necessária para oexame. O sistema utilizado em nosso laboratório é produzido por SphygmoCorand utiliza um eletrocardiograma e um tonômetro de alta fidelidade para adquirir formas de onda da carótida e pulsos femorais. O software analisa, então essas variáveis ​​para determinar a velocidade de 1) estimar o tempo que a onda de pulso leva para se deslocar entre a carótida e sítios femorais referenciando o momento da chegada da onda de pressão em cada local arterial em relação às formas de onda de eletrocardiograma 2) dividindo a distância medida entre os dois locais por o tempo estimado. O aproximar os locais de amostragem, menos precisa do PWV, limitando o uso deste método para vasos maiores, como as artérias femorais e carótidas. Além de determinar a VOP, o sistema pode calcular a pressão na aorta ascendente através da aplicação de uma função de transferência com a forma de onda produzida por pulso radial ^8, que é a "pressão central" e a pressão que a maior parte tem um impacto directo no coração em vez de ejecção. Esta informação pode ajudar na avaliação do efeito do sistema arterial do ventrículo esquerdo de maneira fiável e não invasivo ^9. Técnicas alternativas utilizadas para o exame da rigidez vascular, como distensibilidade carotídea através de rastreamento do eco, requerem uma grande quantidade de conhecimentos técnicos e são mais demoradas do que a VOP. Rastreamento Eco também utiliza geralmente a análise de vídeo-imagem e, portanto, a precisão dessas medições são limitados ^3. Outras técnicas de análise das alterações vasculares incluem avaliação da carótida íntima espessura da camada média (IMT), que fornece resultados mais estreitamente relacionadas com a progressão da aterosclerose, embora as imagens transversais e transversais obtidos podem proporcionar uma aproximação grosseira de elastância carótida. Este método, no entanto, sofre de alguns dos mesmos constrangimentos como os estudos de distensão acima descritos. Como os investigadores continuam a olhar para as peças de rigidez arterial papel em vários estados de doença,Medição PWV provavelmente continuará a fornecer um desfecho substituto quantitativa e reprodutível.

Protocol

1. Procedimento

1. Abra o software através do atalho na área de trabalho do Windows, clicando duas vezes sobre o ícone.
2. Clique Paciente Para ativar a tela do Paciente.
3. Para introduzir um novo paciente no banco de dados, clique no botão Novo na área de pesquisa paciente e, em seguida, clique no botão Sim para confirmar que você gostaria de introduzir um novo paciente.
4. Digite os detalhes do paciente, como sobrenome, nome, data de nascimento e sexo. Clique no botão Salvar para avançar para a próxima etapa.
5. Clique no botão PWV PWA ou para realizar a medição. Se apenas um destes modos está disponível, não há necessidade de clicar no botão, basta avançar para a tela do estudo.

2. Medida da Pressão Arterial Central Usando pulso Análise Wave (PWA)

1. Clique no botão Estudo para entrar parâmetros de estudo. Introduza a pressão braquial tirado de um esfigmomanômetro calibrado e quaisquer outros detalhes que você deseja incluir.
2. Click no botão Dados Captura de proceder com a medição. Fixe os três eletrodos de ECG e leva para o paciente em uma configuração de chumbo II modificado ou usando membros do paciente, como indicado nos cabos.
3. Palpe artéria radial do paciente. Este está localizado na lateral do punho, imediatamente acima da articulação do pulso, perto da base do polegar. Pressione suavemente a artéria radial contra o osso subjacente com o meio e dedos indicadores.
4. Coloque o tonômetro sobre o ponto de pulso forte. Pressione suavemente o tonômetro para baixo até ver uma onda de pressão consistente exibido na tela de captura de dados.
5. Se Captura Automática está habilitada (ver nota abaixo), o sistema irá salvar automaticamente a medição. Para salvar manualmente a medição para a análise, pressione a barra de espaço no teclado (ou pisar no pedal, se utilizado).
6. Se uma medição repetição é necessária com os mesmos parâmetros do estudo, clique no botão Repetir para voltar à capturaTela de dados e repetir a medição como descrito nas etapas 2,4-2,5 acima.
7. Para realizar uma medição em um novo paciente, clique no botão do paciente e volte ao passo 1.3 acima.

3. Rigidez Arterial Medição Usando Onda de Pulso Velocity (PWV)

1. Clique no botão Estudo para entrar parâmetros de estudo.
2. Digite pressão braquial tirado de um esfigmomanômetro calibrado
   Insira a distância medida para o distal (notch supra-esternal de pulso femoral) e proximal (notch supra-esternal de pulso carotídeo) sites. Campos de medicação, anotações e operador de rede podem ser inseridos, se desejado
3. Clique no botão Capturar para proceder com a medição.
4. Verifique se o sinal de ECG é de qualidade aceitável.
5. Palpar o pulso da artéria carótida. Este situa-se entre a laringe e o esternocleidomastoideu no pescoço. Ela pode ser sentida por empurrando o músculo para os lados e pressiona a artéria contra a laringe.
6. Quando você tem um mínimo de 13 segundos de ondas consistentes, clique no botão OK ou (imprensa sobre o pedal, se utilizado).
7. Palpar o pulso da artéria femoral. Ele está localizado ao longo da coxa ventral a meio caminho entre a sínfise púbica e espinha ilíaca ântero-superior.
8. Coloque o tonômetro na artéria femoral e pressione suavemente o tonômetro para baixo até que você receber uma onda de pressão consistente exibido na tela de captura. Quando você tem um mínimo de 13 segundos de ondas consistentes, clique no botão OK (ou pressione o no pedal, se utilizado).
9. O relatório (s) podem agora ser revistas. Estas medições são tipicamente realizados em triplicado. Se o usuário deseja medir a VOP entre artérias carótidas e radial, seria repetido estes passos apenas mostrados, exceto que em vez de medir a fartéria emoral, o usuário coloque o tonômetro na artéria radial. Para realizar uma medição em um novo paciente, clique no botão de Estudos e repita este procedimento ou usar o recurso de pesquisa para procurar um paciente existente.

4. Desligar

1. O software salva automaticamente todos os relatórios. Para fechar o software, clique em Sistema no menu principal e clique em Sair. Coloque o tonômetro na bandeja do módulo de armazenamento.

Representative Results

Tabela 1. Resultados da PWV são produzidos em metros por segundo. Em indivíduos saudáveis, essas velocidades podem variar de um 6,2 m / seg média (em indivíduos com menos de 30) para 10,9 m / seg (em indivíduos de 70 anos ou mais). Estes valores foram estabelecidos no artigo "Determinantes da velocidade da onda de pulso em pessoas saudáveis e na presença de fatores de risco cardiovascular: "estabelecer os valores normais e de referência" ", publicado no European Heart Journal em 2010 (ver Tabela 1). Ao realizar o exame, o desvio padrão deve ser inferior a 10% a fim de que os resultados que podem ser considerados precisos.

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Figura 1. Onda de pulso ondas de velocidade carotídeo-femoral. Formas de onda de carótida e sítios arteriais femorais são exibidos. O pé de cada forma de onda e da onda R correspondente são marcadas para calcular o tempo de atraso. Esta informação é exibida na parte inferior da página, sob o "pulso de onda cálculos de velocidade 'eo resultado em média está listado abaixo. Neste exemplo, o VOP é de 6,0 ± 0,3 m / s com um desvio padrão de 4%, o que representa uma leitura bastante consistente.

Figura 2. Pulso Análise Wave. As formas de onda radiais capturadas são exibidas, bem como o gerado por computador ascendente traçado pressão aórtica. As informações obtidas a partir desta onda pode ser encontrado sob a 'Par Clínica Centralrubrica «ameters. A precisão da forma de onda é exibida no 'índice de operador ". Um índice de operador 100 é desejado no entanto algo maior do que 75 é aceitável.

Discussion

A medição da velocidade de onda de pulso (PWV) é um método não invasivo para analisar a rigidez arterial central de uma maneira relativamente simples e reprodutível ^3. Para avaliar a VOP, a carótida (como um substituto para a aorta descendente) e formas de onda de pulso femoral são adquiridos através de um tonômetro de alta fidelidade, o tempo de atraso na chegada de onda de pulso na referenciação entre os dois locais é estimada uma ondas de ECG simultaneamente gravadas pelo design personalizado software de computador que está em conformidade com o modelo propagativo do ^3,10 sistema arterial. A distância entre estes dois pontos de amostragem é então dividido por este intervalo de tempo a chegar ao "VOP" ^11. Além da avaliação da rigidez arterial, o software automatizado também pode estimar a pressão da raiz da aorta (que tem um impacto direto sobre o ventrículo esquerdo), avaliando aspectos específicos da forma de onda arterial usando "análise pulso de onda" (PWA) ^12,13 . Alternativtécnicas e, como rastreamento de eco requerem uma grande quantidade de conhecimentos técnicos e são mais demoradas do que a VOP. Rastreamento Eco também utiliza geralmente a análise de vídeo-imagem e suas medidas são, portanto, limitado em precisão ^3.

Enquanto PWV é um método relativamente simples usados ​​para adquirir informações sobre a rigidez arterial, ele tem várias limitações e obstáculos que precisam ser considerados. A fim de determinar a temporização adequada para análise, o sistema utiliza o intervalo RR do ECG. Se o sujeito tem um RR instável (como fibrilação atrial) ou há uma diferença significativa na frequência cardíaca entre as medições, o tempo de espera não pode ser avaliado ea velocidade da onda de pulso não pode ser calculado. A medição precisa e consistente realizado de comprimento arterial é uma parte importante deste processo. Enquanto qualquer medição externa de um caminho interno dos vasos sanguíneos é na melhor das hipóteses uma estimativa, as abordagens alternativas têm sido propossed para tentar melhorar a precisão. Enquanto o método de "duas distância de entrada" descrito acima tem sido tradicionalmente usada por nosso laboratório e os laboratórios de muitos líderes no campo, existem outras abordagens possíveis. Uma alternativa é descrito em recente perito Consenso Documento ^14, onde 80% da distância directa entre as artérias carótidas e os locais do fémur é usado. Enquanto o campo continua a passar por um período de padronização e os usuários devem ficar atentos a evolução orientações, o método de determinação comprimento descrito acima continua a ser a abordagem mais comum no campo neste momento. Independentemente da abordagem, a consistência inter-paciente dentro de um laboratório é um produto de treinamento cuidadoso e medição e um obstáculo potencial para a comparabilidade inter-paciente de estimativa comprimento arterial é uma diferença na postura corporal. A obesidade pode apresentar desafios quando localizar o pulso, e torná-lo difícil de medir a distância real entre a carótida e artéria femoral. Maismais, como descrito acima, a determinação da VOP envolve dividindo o intervalo de tempo entre as duas medições de impulsos por a distância entre os dois locais. É, portanto, crucial para se obter uma medição precisa da distância a partir da carótida para os locais de amostragem do fémur. O contorno da gordura abdominal pode alterar drasticamente esta medida, exigindo que o testador para alongar a fita métrica como eles cruzam o abdômen distendido, resultando em dados não confiáveis. Para evitar este problema, existem várias acomodações que o testador pode fazer em todos os seus estudos para assegurar a comparabilidade direta entre os indivíduos. É melhor tomar a medida, enquanto o assunto está na posição supina, permitindo assim que a gravidade para ajudar a alisar este contorno. Em adição a isto, o uso de uma grande placa de giz compasso de madeira pode ser utilizada para marcar os locais de amostragem. A distância entre as duas pinças de este dispositivo pode ser então medidos com uma régua. Como se trata de uma ferramenta rígida que pode ser ajustado, ocontorno de gordura abdominal não é fator para as medições resultantes.

Uma grande ênfase foi colocada sobre o papel que a rigidez arterial desempenha na doença cardiovascular embora seja cada vez mais apreciado que outros órgãos são afetados, bem ^3,15. A pesquisa está sendo realizada para correlacionar rigidez arterial com distúrbios cognitivos, doença renal ^16, diabetes e artrite. Avanços na técnica de realizar PWV servirá para facilitar a investigação nestas áreas, fazendo medições mais fácil, menos dependente do operador e melhorar a reprodutibilidade dentro dos indivíduos. Uma série de novos produtos estão chegando ao mercado que pode ajudar neste esforço. Um tal dispositivo (Sphygmocor XCEL) usa um manguito de pressão colocado na coxa no lugar do tonômetro padrão na artéria femoral. Um tonómetro ainda é utilizado para obter a forma de onda da carótida, enquanto a braçadeira adquire simultaneamente o pulso femural e a pressão arterial. O ttempo ransit é então calculada diretamente ao invés de utilizar o ECG como um ponto de referência em duas aquisições de forma de onda diferentes. Enquanto isso representa uma mudança significativa na metodologia que exigirá estudos replicabilidade cuidadosos para minimizar a variabilidade dependente do método em dados longitudinais, tais mudanças podem permitir que um método mais rápido e menos dependente do operador que irá incentivar a adoção mais rápida dessa técnica para a avaliação da rigidez arterial na clínica, bem como ambientes de pesquisa.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
SphygmoCor System	AtCor	SPT-304, Module EM3