Onda de pulso Pruebas de velocidad en el Baltimore Longitudinal Study of Aging

Summary

Velocidad de la onda de pulso (VOP) de medición evalúa la rigidez arterial por un sistema basado en la tonometría que mide la velocidad con la que la onda de presión arterial viaja a lo largo del árbol arterial, típicamente aproximar el tiempo que tarda esta onda para viajar desde la aorta descendente (usando la carótida arteria como un sustituto) a la arteria femoral. -Carotídeo femoral VOP se incrementa de dos a tres veces durante toda la vida adulta.

Abstract

Velocidad de la onda de pulso carotídeo-femoral es considerado el estándar de oro para la medición de la rigidez arterial central obtenidos a través de métodos no invasivos ^1. Los sujetos se colocaron en la posición supina y se dejan descansar en silencio durante al menos 10 min antes del comienzo del examen. Se selecciona el tamaño apropiado del manguito y se obtiene una presión arterial mediante un dispositivo oscilométrico. Una vez obtenida una presión arterial en reposo, ondas de presión se adquieren de las arterias carótidas comunes femorales y derecha derecha. El sistema calcula automáticamente el tiempo de tránsito del pulso entre estos dos sitios (usando la arteria carótida como un sustituto de la aorta descendente). Mediciones de la superficie del cuerpo se utilizan para determinar la distancia recorrida por la onda de pulso entre los dos sitios de muestreo. Esta distancia se divide por el tiempo de tránsito del pulso resultante en la velocidad de la onda de pulso. Las mediciones se realizaron por triplicado y el promedio se utiliza para anallisis.

Introduction

Pulso velocidad de la onda (VOP) es considerado como el estándar de oro en la evaluación de la rigidez arterial ^2. Si bien no se utiliza clínicamente en los Estados Unidos, ha sido validado y ampliamente utilizado en el ámbito clínico en toda Europa ^3. Los cambios en la VOP se han correlacionado con los factores de riesgo cardiovasculares tales como la hipertensión, la obesidad, intolerancia a la glucosa, y dislipidemia. Rigidez aórtica Superior se ha asociado con un mayor riesgo de sufrir un primer evento cardiovascular ^4, la disminución de la masa muscular ^5, y más lenta velocidad de la marcha en pacientes con enfermedad arterial periférica ^6. Evaluación de la VOP se lleva a cabo mediante el análisis de la velocidad con la que un pulso de la sangre se desplaza desde la arteria carótida a la arteria femoral ^7. Se trata de un método relativamente simple, con resultados altamente reproducibles. Los avances en la tecnología continúan para simplificar el procedimiento, la reducción de la dependencia del operador y disminuir la cantidad de tiempo requerido para laexamen. El sistema utilizado en nuestro laboratorio es producido por SphygmoCorand utiliza un electrocardiograma y un tonómetro de alta fidelidad para adquirir formas de onda de la carótida y pulsos femorales. Entonces, el programa analiza estas variables para determinar la velocidad por 1) estimar el tiempo que la onda de pulso se necesita para viajar entre la carótida y femoral sitios haciendo referencia a la temporización de la llegada de la onda de presión en cada sitio arterial en relación con las formas de onda electrocardiográficas 2) dividiendo la distancia medida entre los dos sitios de la hora prevista. Cuanto más cerca juntos los sitios de muestreo, la menos precisa la VOP, lo que limita el uso de este método para vasos más grandes, tales como las arterias femorales y carótidas. Además de determinar la VOP, el sistema puede calcular la presión en la aorta ascendente mediante la aplicación de una función de transferencia a la forma de onda producida por el pulso radial ⁸ que es la "presión central" y la presión que más afecta directamente el corazón en el tiempo de eyección. Esta información puede ayudar en la evaluación del efecto del sistema arterial en el ventrículo izquierdo de una manera fiable y no invasiva ^9. Las técnicas alternativas utilizadas para el examen de la rigidez vascular, como la distensibilidad de la carótida a través de seguimiento de eco, requieren una gran cantidad de conocimientos técnicos y están más tiempo que la VOP. Seguimiento Echo también en general utiliza el análisis de imágenes de vídeo, por lo que la precisión de estas medidas se limitan ^3. Otras técnicas para examinar los cambios vasculares incluyen la evaluación de la carótida-íntima media de espesor (IMT), que proporciona resultados más estrechamente relacionados con la progresión de la aterosclerosis, aunque las imágenes de cortes transversales y transversales obtenidos pueden proporcionar una aproximación burda de elastancia carótida. Este método, sin embargo, está plagado de algunas de las mismas limitaciones que los estudios de distensibilidad descritos anteriormente. Mientras los investigadores continúan buscando a los juegos de rigidez papel arteriales en diversos estados de enfermedad,Medición de la VOP probablemente seguirá proporcionando un criterio indirecto de valoración cuantitativa y reproducible.

Protocol

1. Procedimiento

1. Abra el software a través del acceso directo en el escritorio de Windows, haga doble clic en el icono.
2. Haga clic paciente para activar la pantalla del Paciente.
3. Para introducir un nuevo paciente en la base de datos, haga clic en el botón Nuevo en la zona de búsqueda paciente y, a continuación, haga clic en el botón Sí para confirmar que desea introducir un nuevo paciente.
4. Introduzca los datos del paciente, como apellido, nombre, fecha de nacimiento y sexo. Haga clic en el botón Guardar para avanzar a la siguiente etapa.
5. Haga clic en el botón de la VOP PWA o para llevar a cabo la medición. Si sólo uno de estos modos está disponible, no hay necesidad de hacer clic en el botón, basta con pasar a la pantalla del estudio.

2. Análisis de la onda de medición de la presión arterial central Usando pulsos (PWA)

1. Haga clic en el botón de estudios para introducir los parámetros de estudio. Ingrese la presión braquial tomada de un esfigmomanómetro calibrado y cualquier otro detalle que desee incluir.
2. Click en el botón de datos de captura para proceder a una medición. Una los tres electrodos de ECG y conduce a la paciente en una configuración de plomo II modificado o el uso de las extremidades del paciente como se indica en los cables.
3. Palpar la arteria radial del paciente. Este se encuentra en el lateral de la muñeca, inmediatamente por encima de la articulación de la muñeca cerca de la base del pulgar. Presione suavemente la arteria radial contra el hueso subyacente con el medio y los dedos índices.
4. Coloque el tonómetro sobre el punto de pulso más fuerte. Presione suavemente el tonómetro abajo hasta que vea una forma de onda de presión constante que aparece en la pantalla de captura de datos.
5. Si Captura automática está habilitada (ver nota más adelante), el sistema guardará automáticamente la medición. Para guardar manualmente la medición para el análisis, pulse la barra espaciadora del teclado (o pise el pedal, si se utiliza).
6. Si se requiere una medición repetida con los mismos parámetros de estudio, haga clic en el botón Repetir para volver a la capturaPantalla de datos y repita la medición como se indica en los pasos 2.4 a 2.5 supra.
7. Para realizar una medición en un paciente nuevo, haga clic en el botón Paciente y vuelva al paso 1.3 anterior.

3. Rigidez arterial Medición Usando pulsos Velocidad de Onda (VOP)

1. Haga clic en el botón de estudios para introducir los parámetros de estudio.
2. Ingrese la presión braquial tomada de un esfigmomanómetro calibrado
   Introduzca la distancia medida para el distal (supra-esternal muesca a pulso femoral) y proximal (supraesternal muesca a pulso de la carótida) sitios. Campos de la medicación, las notas y del operador puede introducir, si lo desea
3. Haga clic en el botón de captura para proceder a la medición.
4. Asegúrese de que la señal del ECG es de calidad aceptable.
5. Palpar el pulso de la arteria carótida. Este se encuentra entre la laringe y el músculo esternocleidomastoideo en el cuello. Se puede sentir empujando el músculo a un lado y presionando la arteria contra la laringe.
6. Cuando usted tiene un mínimo de 13 segundos de formas de onda consistentes, haga clic en el botón OK o (prensa sobre el pedal, si se utiliza).
7. Palpar el pulso de la arteria femoral. Esta se encuentra sobre el muslo ventral a medio camino entre la sínfisis púbica y espina ilíaca anterosuperior.
8. Coloque el tonómetro en la arteria femoral y presione suavemente hacia abajo hasta que el tonómetro recibe una onda de presión constante que aparece en la pantalla de captura. Cuando usted tiene un mínimo de 13 segundos de formas de onda consistentes, haga clic en el botón OK (o pulse el interruptor de pie en el, si se utiliza).
9. En el informe (s) ahora puede ser revisada. Estas mediciones se llevan a cabo típicamente por triplicado. Si el usuario desea medir la VOP entre arterias carótidas y radiales, estos pasos sólo se muestran se repitieron excepto que en lugar de medir en la farteria emoral, el usuario coloque el tonómetro en la arteria radial. Para realizar una medición en un paciente nuevo, haga clic en el botón de Estudio y repita este procedimiento o utilizar la función de búsqueda para buscar un paciente existente.

4. Cerrar

1. El software guarda automáticamente todos los informes. Para cerrar el programa, haga clic en Sistema en el menú principal y, a continuación, haga clic en Salir. Coloque el tonómetro en la bandeja del módulo para el almacenamiento.

Representative Results

Tabla 1. Resultados PWV se producen en metros por segundo. En individuos sanos, estas velocidades pueden variar desde un promedio 6.2 m / s (en sujetos menores de 30 años) a 10,9 m / s (en sujetos de 70 años o más). Estos valores fueron establecidos en el artículo "Factores determinantes de la velocidad de onda de pulso en personas sanas y en presencia de factores de riesgo cardiovascular: 'establecer los valores normales y de referencia' ", publicado en el European Heart Journal en 2010 (ver Tabla 1). Al realizar el examen, la desviación estándar debe ser inferior al 10% con el fin de que los resultados se consideran precisos.

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Figura 1. Formas de onda de velocidad de onda del pulso carótida-femoral. Formas de onda de la carótida y la arteria femoral se muestran. El pie de cada forma de onda y la correspondiente onda R se marcan para calcular el retardo de tiempo. Esta información se muestra en la parte inferior de la página en el 'pulso Cálculos velocidad de la onda' y el resultado promedio aparece a continuación. En este ejemplo, la VOP es 6,0 ± 0,3 m / seg con una desviación estándar de 4%, lo que representa una lectura bastante consistente.

Figura 2. Análisis de la onda de pulso. Las formas de onda radiales capturadas se muestran, así como la generada por ordenador ascendiendo rastreo de la presión aórtica. La información derivada de esta onda se puede encontrar bajo el 'Par Clínico Centralencabezamiento ameters. La precisión de la señal se muestra en el "índice del operador. Un índice de operador 100 se desea sin embargo nada mayor que 75 es aceptable.

Discussion

La medición de la velocidad de onda de pulso (VOP) es un método no invasivo para el análisis de la rigidez arterial central en una manera relativamente simple y reproducible ^3. Para evaluar la VOP, la carótida (como un sustituto de la aorta descendente) y formas de onda de pulso femoral se adquirieron usando un tonómetro de alta fidelidad; el retardo de tiempo en el pulso de onda llegada a la referenciamiento entre los dos sitios se estima que un simultáneamente grabadas ondas EKG por los programas informáticos de diseño personalizado que se ajusta al modelo de propagación del ^3,10 sistema arterial. La distancia entre estos dos puntos de muestreo se divide entonces por este retraso de tiempo para llegar a la "VOP" ^11. Además de la evaluación de la rigidez arterial, el software automatizado también puede estimar la presión de la raíz aórtica (que tiene un impacto directo en el ventrículo izquierdo) mediante la evaluación de aspectos específicos de la onda arterial mediante "análisis de la onda de pulso" (PWA) ^12,13 . Alternativtécnicas electrónicas tales como el seguimiento de eco requieren una gran cantidad de conocimientos técnicos y están más tiempo que la VOP. Seguimiento Echo también en general utiliza el análisis de video-imagen y, por tanto, sus medidas son limitadas en precisión ^3.

Mientras que la VOP es un método relativamente simple que se usa para adquirir información acerca de la rigidez arterial, que tiene varias limitaciones y los obstáculos que deben tenerse en cuenta. Con el fin de determinar el momento apropiado para el análisis, el sistema utiliza el intervalo RR del electrocardiograma. Si el sujeto tiene un RR inestable (como fibrilación auricular) o hay una diferencia significativa en la frecuencia cardíaca entre las mediciones, el retardo de tiempo no puede ser evaluado y la velocidad de la onda de pulso no puede ser calculado. La medición precisa y consistente realizado de longitud arterial es una parte importante de este procedimiento. Mientras que cualquier medida externa de una ruta interna de los vasos sanguíneos es en el mejor de una estimación, los enfoques alternativos han sido proposed para tratar de mejorar la precisión. Mientras que el método de "dos de distancia de entrada" descrito anteriormente ha sido utilizado tradicionalmente por nuestro laboratorio y los laboratorios de muchos líderes en la materia, existen otros enfoques posibles. Una alternativa se describe en un reciente Documento de Consenso de Expertos ¹⁴ donde se utiliza 80% de la distancia directa entre la carótida y la femoral. Mientras que el campo sigue experimentando un período de normalización y los usuarios deben seguir siendo consciente de la evolución de las directrices, el método de determinación de la longitud se ha descrito anteriormente sigue siendo el método más común en el campo en este momento. Independientemente del enfoque, la consistencia inter-paciente dentro de un laboratorio es un producto de cuidado de la formación y la medición y un obstáculo potencial a la comparabilidad entre pacientes de longitud estimación arterial es una diferencia en el hábito corporal. La obesidad puede presentar desafíos al localizar el pulso, y hacer que sea difícil medir la verdadera distancia entre la carótida y la arteria femoral. Ademásmás, como se ha descrito anteriormente, la determinación de la VOP consiste en dividir el tiempo de retardo entre las dos mediciones de pulso por la distancia entre los dos sitios. Es, por lo tanto, crucial para obtener una medición de distancia precisa de la carótida para los sitios de muestreo femorales. El contorno de la grasa abdominal puede alterar drásticamente esta medida exigiendo el probador para alargar la cinta de medir, ya que cruzar el abdomen distendido, lo que resulta en datos poco fiables. Para evitar este problema, hay varias adaptaciones que el probador puede hacer en la totalidad de sus estudios para asegurar la comparabilidad directa entre los individuos. Lo mejor es tomar la medida, mientras que el tema está en la posición supina, lo que permite que la gravedad ayude a aplanar este contorno. Además de esto, el uso de un gran brújula tablero de tiza de madera se puede utilizar para marcar los sitios de muestreo. La distancia entre las dos pinzas de este dispositivo se puede medir con una regla. Como se trata de una herramienta rígida que se puede ajustar elcontorno de la grasa abdominal no es un factor en las mediciones resultantes.

Un gran énfasis se ha puesto sobre el papel que juega la rigidez arterial en la enfermedad cardiovascular a pesar de que es cada vez más apreciada que la de otros sistemas de órganos se ven afectados también ^3,15. Se están realizando investigaciones para correlacionar la rigidez arterial con trastornos cognitivos, enfermedad renal ^16, la diabetes y la artritis. Los avances en la técnica de realización de la VOP servirán para facilitar la investigación en estas áreas, haciendo mediciones más fácil, menos dependiente del operador, y la mejora de la reproducibilidad dentro de los individuos. Una serie de nuevos productos que están llegando al mercado que pueden ayudar en este esfuerzo. Uno de tales dispositivos (SphygmoCor XCEL) utiliza un manguito de presión arterial se coloca en el muslo en lugar del tonómetro estándar en la arteria femoral. Un tonómetro todavía se utiliza para obtener la forma de onda de la carótida, mientras que el manguito adquiere simultáneamente el pulso femoral y la presión de la sangre. El transit tiempo se calcula entonces directamente en lugar de utilizar el ECG como un punto de referencia en dos adquisiciones de forma de onda separadas. Si bien esto representa un cambio significativo en la metodología que requerirá estudios de replicabilidad cuidadoso para minimizar método dependiente de la variabilidad en los datos longitudinales, tales cambios pueden permitir un método más rápido y menos dependiente del operador que alentará la rápida adopción de esta técnica para la evaluación de la rigidez arterial en clínica, así como entornos de investigación.

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
SphygmoCor System	AtCor	SPT-304, Module EM3