Protocol
참고 :이 프로토콜은 로컬 인간의 연구 윤리위원회의 지침을 따른다.
1. 일반 고려 사항
참고 : 장비, 데이터 저장 및 안전에 관한 일반 사항은 토론에서 해결된다.
- 주파수 (설명 참조)의 밴드와 다중 트랜스 듀서와 고해상도 실시간 모바일 2D 초음파 기기를 이용하여 화상을 얻기. 일반적으로 7.5-8.5 MHz의 주파수 프로브를 사용하여 좋은 품질의 이미지를 얻을 수 있습니다.
CUS 시험 2. 준비
- 그러한 채혈 같은 또 다른 과정과 일치하지 않도록 CUS 시험 예약.
- 이러한 신생아 개별화 발달 관리 및 평가 프로그램 (6)의 원칙에 따라 그와 같은 전략을 사용하여 검사하는 동안 신생아를 보건 의료 노동자 또는 부모가 지원할 수 있는지 확인 및 / 또는 편안함 </ SUP>.
전방 Fontanel를 통해 3. 시험
- 인큐베이터 또는 침대 함께 초음파 기계를 설치합니다.
- 프로브와 피부 사이 좋은 접촉을 보장하기 위해 프로브 변환기 젤을 적용합니다. 사용하기 전에 젤을 따뜻하게 고려하십시오.
- B-모드에서 볼록 프로브 전방 fontanel을 통해 영상을 시작합니다. 신생아의 우측으로 턴 프로브 마커 fontanel 중간에 프로브를 배치. 뇌의 왼쪽이어서 모니터 오른쪽에 표시된다.
주 : 전방 fontanel 통해 이미징는 3 번 위치에 신생아 수행 될 수있다. 연구 목적으로 그 표준 헤드 위치를 위해 노력하는 것이 필요할 수있다.- 적어도 관상 다섯 다섯 시상면에서 기록 이미지. 제 화상의 윤곽을 포함하는 뇌, 섹터를 채우기 화상을 생성하는 깊이 이득 및 이득 보상 시간 설정을 조정 피하기너무 밝거나 어두운 이미지를 보내고 근처 깊은 구조에서 반사 사이의 균형을 목표로.
- 관상면
참고 : 완벽하게 대칭 이미지를 얻기 위해보십시오. 전두엽 볼록 근처 병변이 의심되는 경우 하나의 반구가 더 나은 세부 사항 (그림 1)에 표시 될 수 있도록, 특정 경사 관상 섹션을 기록하는 것이 좋습니다.- 관상 전두엽 이미지의 경우, 각 프로브가 전달은 후각 열구의 수준에서, 측뇌실의 정면 뿔에 앞쪽 전두엽을 시각화합니다.
- Monro는 수준, 각도 측면 심실, cavum septi pellucidi, 뇌량, 고랑 cinguli의 정면 뿔을 묘사하는 TELA의 choroidea에 관상 섹션 전방을 시각화하는 프로브에서 관상 이미지하십시오. 기저핵의 일부의 에코을합니다.
- 시상의 수준에서 관상 화상의 경우, 각 프로브는 거꾸로 늦은 동정을 행RAL 균열, 세 번째 뇌실과 측두엽의 지붕에 TELA의 choroidea. 기저핵과 관련하여 시상 (특히 ventrolateral 핵)의 에코을합니다. pulvinar에서 해당 네트워크 부상 그냥 심방 앞에 여분의 관상 부분에 가시화 될 수도 있습니다.
- 심방의 차원에서 이미지의 관상, 맥락막 신경총 레벨 측뇌실 시각화. 측두엽과 소뇌 반구를 확인합니다. 맥락총에 비해 뇌실 주위 백질의 에코을합니다. 미숙아 신생아의 심방에 위 및 측면 정상 에코의 영역과 광 방사선을 비교.
- 관상 두정 후두 이미지의 경우, 두정 후두 고랑의 수준에 프로브 뒤로 각도는 두정엽과 후두엽을 식별합니다.
- 시상면
- 신생아의 얼굴쪽으로 향하게 프로브에 마커로 프로브를 90 ° 회전합니다. 목즉 뇌의 앞쪽 부분이 모니터의 좌측에 표시한다. 다음과 같은 구조의 수준에서 기록 이미지 (그림 2).
- midsagittal 이미지의 경우, 뇌량, cavum septi pellucidi (CSP), 세 번째와 네 번째 뇌실, vermis, 치스 테르 나디 라티 나 마그나, 뇌교와 중뇌를 시각화. 7 interpositi cavum Vergae의 존재와 cavum의 벨리을합니다.
- 하나 gangliothalamic 난형를 통해 시상 이미지 (예를 들어, 오른쪽)의 경우, 뇌실를 통해 시상 뷰의 프로브 옆으로 각도. 맥락총를 확인하고 시상 및 기저핵의 에코를 확인합니다. 시상면의 스캔 측 적절 텍스트 도구로 표시해야합니다.
- 섬엽을 통해 시상 편협한 이미지, 각도 프로브 더 측면하십시오. 횡 방향 균열 및 frontal-, temporal-, parietal-과 후두엽을 확인합니다.
- t 반복 시상 이미지그 반대쪽 (즉, 왼쪽).
- 컬러 도플러
- 색 도플러를 이용하여 볼록 프로브 전방 fontanel을 통해 영상을 계속합니다. 대뇌 동맥과 정맥의 흐름 속도를 평가하고 도출 된 지표를 얻는 것이 좋습니다.
참고 : - 끝 이완기 속도 / 최대 수축기 속도 저항 지수 (RI)는 최대 수축기 속도로 정의된다. RI는 각 독립적이며, 절대 속도 값은 8-10되지 않습니다. RI는 다른 구경의 동맥에서 유사하지 않다. 같은 선박의 동일한 위치에 수행 한 경우 직렬 측정에만 유용하다.
- 색 도플러를 이용하여 볼록 프로브 전방 fontanel을 통해 영상을 계속합니다. 대뇌 동맥과 정맥의 흐름 속도를 평가하고 도출 된 지표를 얻는 것이 좋습니다.
- 다음 선박 (그림 3)의 관상면에서 기록 이미지 :
- 소뇌 수준 횡 부비동 시각화. 하나 또는 아무것도 횡 부비동이 가시화되지 않는 경우, 펄스 반복 주파수 (PRF)를 낮출. 여전히 하나 또는 가로 부비동의 없음 다음의 경우전방 fontanel을 통해 식별 될 수 있고, 유상 돌기 fontanel 통해 시각화 고주파 선형 프로브를 사용하여 (섹션 4.4.2 참조).
- 경동맥 동맥, 중뇌 동맥 윌리스의 원을 시각화하고 측뇌실의 정면 뿔의 수준에서 뇌동맥을 전방. 좌우 전방 뇌동맥을 구별하는 것은 종종 도전적이지만, 일반적으로 불필요하다. 동맥의 선조체 촛대를 확인합니다.
- 각 프로브는 뒤로 인접한 경정맥과 기저 동맥을 시각화합니다.
- 더 뒤로 각도는 내부 뇌와 thalamostriate 혈관을 시각화한다.
- 한 전방 대뇌 동맥 (그림 4)의 시상면에 이미지를 기록합니다. (일반적으로 뇌량의 제누 아래)이 선박의 특정 부분에서 유속 및 RI를 평가합니다. 근처를 내부 대뇌 정맥의 중간 선 속도가 될 수 있습니다쉽게 측정.
- 전방 fontanel에서 관상 평면 내에 선형 고주파 프로브를 이용하여, 우수한 시상 동을 식별. 이것이 실패 할 경우에 fontanel 프로브 가해진 압력의 양을 감소시킨다.
참고 : 선형 프로브가 표면 구조 (수막, 지주막과 경막 하 공간, 피질)의 상세한 시각화에 사용할 수 있습니다. 접선 혈관은 지주막 하 공간에 있습니다. 이상적으로는, 이전 단계에서 설명한 바와 같이 도플러 이미징은 신생아의 제 CUS 검사 중에 수행한다. 추적 검사 중 일부 단계는 생략 될 수있다. 의심 대뇌 혈전증 sinovenous 도플러 촬상 경우 단계 3.3.5.1, 3.3.7 및 4.4.2에서 수행되어야 바와 같이.
대체 음향 창을 통해 4. 시험
- 다음, 다른 음향 창을 통해 검사를 계속합니다.
- (POS lambdoid을 통해 이미지를 기록하는 고려terior) 볼록 프로브 (도 5)를 사용 fontanel. 후방 fontanel은 시상과 lambdoid 봉합 3,11의 교차점에 위치하고 있습니다. 측와위로 신생아를 배치하여 후방 fontanel 스루 화상.
참고 : 만족스러운 이미지는 앙와위 3 유아와 시상 봉합의 후방 측면을 통해 얻을 수있다 많은 미숙아에서.- 시상 뷰 후방 fontanel의 중간으로 프로브를 위치. 각도 약간 중간 선 오프 프로브가 뇌실의 몸과 후두 경적을 식별합니다. 관상보기를 얻기 위해 프로브 약 90 °를 돌립니다. 측뇌실의 후두 뿔을 확인합니다.
- (그림 6) 귀 위에 볼록 또는 선형 프로브를 사용하여 측면 (시간) 창을 통해 이미지를 기록하는 것이 좋습니다.
- 필요한 경우, 수 있도록 측방 창을 통해 화상을 얻기뇌간 (12)의 상세보기. 귀 앞에 수평으로 위의 약간 프로브를 놓습니다. 대뇌 꽃자루가 가시화 될 때까지 프로브를 이동합니다.
참고 : 다른 구조를 식별 할 수있는 제 3 뇌실, 수로 및 측두엽 있습니다. 색 도플러를 사용하여, 윌리스의 원이 가시화 될 수있다.
- 필요한 경우, 수 있도록 측방 창을 통해 화상을 얻기뇌간 (12)의 상세보기. 귀 앞에 수평으로 위의 약간 프로브를 놓습니다. 대뇌 꽃자루가 가시화 될 때까지 프로브를 이동합니다.
- 유양 돌기 fontanel을 통해 기록 이미지 (그림 7). 유양 돌기 fontanel는 시간적, 정수리와 뒤통수 뼈 (4)의 교차점에, 귀 뒤에 있습니다. 측와위 (3)에 배치하여 신생아 유양동 fontanel 스루 화상.
참고 : 유양 돌기의 fontanel을 통해 이미지를 얻을 때 우리의 경험에 의하면, 신생아는 종종 불편의 징후를 표시합니다. 따라서, 전방 fontanel 및 기타 음향 창문을 통해 영상화 한 후이 작업을 수행하는 가장 좋은 것입니다. 우리는이 불편 함이 PULS 청각 반응의 메커니즘에 의해 발생 될 수 있다는 가설무선 주파수 에너지 (13)의 말이지.- 볼록 프로브를 사용하여 유양 돌기의 fontanel을 통해 이미지. 관상보기를 얻기 위해 귀에 프로브 병렬 배치합니다. 소뇌 반구, vermis, 세 번째와 네 번째 뇌실, 뇌교 및 치스 테르 나디 라티 나 마그나를 식별하기 위해 앞뒤로 프로브를 쓸어. 작은 preterms에서 반대편 소뇌 반구 잘 묘사 할 수있다.
- 선형 프로브를 사용하여 유양 돌기의 fontanel을 통해 이미지. (중 하나)의 횡 부비동은 전방 fontanel을 통해 식별 할 수없는 경우, 유상 돌기 fontanel 통해 시각화 고주파 선형 프로브를 사용한다. 관상보기를 얻기 위해 귓불에 프로브 병렬 배치합니다.
- 소뇌 반구와 네 번째 뇌실을 확인합니다. 컬러 도플러를 사용하여, 횡 방향 및 S 자형 동, 동과 사자 tentorial 정맥을 식별.
- 난원 매그넘 (14)를 통해 후두의 추가 시각화를 생각해 보자.
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Representative Results
7 - 기술 된 프로토콜에 따라 만든 영상의 예는 그림 1에 제시되어있다. 이미지는 관찰자 신중 경험에 의해 해석되어야한다. 대칭 영상은 전방 fontanel (그림 1)를 통한 관상 이미지의 적절한 해석이 필요하다. 의심되는 병변은 전방 fontanel 이외의 음향 창을 통해 모두 관상 (MID) 시상면 또는 시각화 시각화한다. 뇌내의 혈관 시각화 (도 3, 4, 6 및 7)에 대한 컬러 도플러를 사용한다. 뇌내 병변의 몇 가지 예는 그림 5와 6 (선조체 정맥 위반, 셋째 뇌실 혈전) (오른쪽 대뇌 동맥 뇌졸중, 혈전 뇌실의 후부)에 표시됩니다. 신뢰할 수있는 측정의 선형, elliptoid 무료 추적 도구는 일상적인 이미지의 일부입니다 (그림 7
그림 1 :. 표준 관상면에서 전방 fontanel을 통해 코로나 섹션 이미징.
요약 :
L = 왼쪽
R = 오른쪽
시상의 VL은 = ventrolateral 핵
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그림 2 : (파라) 시상 섹션 표준 (파라)에서 전방 fontanel 시상 섹션을 통해 이미지..
약어 : <BR /> CSP = cavum septi pellucidi
V3 = 셋째 뇌실
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그림 3 : 코로나 도플러 전방 fontanel을 통해 관상 색 도플러 영상..
요약 :
기저. = 뇌 바닥 동맥
ICA = 내 경동맥
ICV는 속목 정맥 =
L = 왼쪽
MCA = 중대 뇌동맥
R = 오른쪽
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그림 4 : (파라) 시상 도플러. (파라) 시상 컬러 도플러 이미지.
요약 :
ACA = 전방 뇌동맥
기저. = 뇌 바닥 동맥
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그림 5 :. lambdoid fontanel을 통해 Lambdoid보기 영상.
요약 :
PCA = 후방 뇌동맥
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그림 6 : 온도측면 fontanel을 통해 경구 (측면)보기. 영상.
요약 :
전방 대뇌 동맥의 ACA A1 = A1 세그먼트
아차산 = 전방 맥락막 동맥
MCA = 중대 뇌동맥
PCA = 후방 뇌동맥
V3 = 셋째 뇌실
V4 = 넷째 뇌실
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그림 7 :. 유양 돌기의 fontanel을 통해 유상 돌기보기 영상.
요약 :
V4 = 넷째 뇌실
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Discussion
우리는 설명하고 신생아 도플러 CUS에 대한 최첨단 접근 방식을 보여줍니다. 숙련 된 손,이 안전, 시리얼 침대 옆 신생아의 뇌 영상을위한 훌륭한 도구입니다. 많은 NICUs에서 설명 된 가능성이 최적으로 사용되지 않습니다. 도플러 연구를 추가하면 두개 내 동맥과 정맥의 개통의 심사 수 있습니다. 유속 및 평가 지표를 얻을 수있다. 도플러 CUS 뇌졸중이 이전에 치료 개입을 가능 부비동 각도를 S 자형하도록 깨지기 횡 조기 sinovenous 대뇌 혈전증의 검출을 허용한다. 보조 음향 윈도우의 사용은 뇌 손상의 검출을 향상시킨다.
중증 신생아의 뇌 영상에 대한 또 다른 많은 사용되는 기술은 MRI입니다. MRI는 뛰어난 이미지 품질을 제공하며, 소뇌 병변과 백질 손상 (15)를 식별 CUS 우수 간주됩니다. 그러나 MRI는 비용이 많이 NICUs의 임상 적 사용이 제한된다때문에 물류 및 안전 문제 1. 반면에 CUS 직접 사용할 수, 상대적으로 저렴하고 시리얼 침대 옆 이미징 할 수 있습니다. 순차 촬상 CUS위한 로컬 프로토콜 바람직하다. 고정밀 숙련 결과 관찰자에 의해 보조 탄성 윈도우, 컬러 도플러 영상화, 높은 주파수 변환기 및 이미지의 신중한 해석의 사용은 뇌 병변 (Plaisier, 등., 미발표)을 식별한다.
즉, CUS는 신생아의 뇌 영상에 대한 신뢰할 수있는 도구입니다. 기술의 최적 사용을 위해 해결해야 할 장비, 데이터 저장 및 안전에 관한 특징이있다. 신생아의 뇌에 대한 확인 특별한 설정이 초음파 기계에 프로그램되어 있는지 확인합니다. 주파수 대역을 여러 트랜스 듀서를 사용합니다. 관심 영역에 가장 적합한 프로브를 고려한다. 일반적으로, 좋은 품질의 이미지는 7.5-8.5 MHz의 주파수를 갖는 프로브를 이용하여 얻을 수있다. 높은 FRE침투의 손실 quency 결과. 낮은 주파수는 더 나은 침투 및 깊은 회색 문제로서 깊은 구조의 결과적으로 더 잘 볼 수 있습니다. 낮은 주파수 변환기의 단점은 해상도의 손실이다. 이 포커스를 적응 또는 다중 초점 포인트를 사용함으로써 해결 될 수있다. 초음파 빔은 초점 포인트의 깊이에서 가장 좁은 폭을 가진다. 포커스 포인트를 적응하기 때문에, 관심 영역의 상세도를 허용 해상도를 향상시킨다. 여러 개의 초점 포인트를 사용하면 이러한 점 사이의 영역을 더 잘 시각화 할 수 있습니다. 표준 CUS 들어, 포커스 포인트는 바람직하게는 심 (16) 또는 뇌실 영역 겨냥된다. 여러 개의 초점 포인트는 유물의 원인이 될 수 있습니다. 이미지에 가장 적합한 프로브 크기를 고려하십시오. 프로브는 서로 다른 모양과 크기에서 사용할 수 있습니다. 이상적으로, 면적은 볼록 스캔 헤드를 필요로, 전방 fontanel에 맞도록 충분히 작아야합니다. 가장 작은 미숙아에서 만위상 배열 프로브는 전방 fontanel에 들어갈만큼 작은 수 있습니다 :이 프로브 초음파 빔은 한 지점에서 발산. 위상 배열 볼록 프로브는 파이 모양 (분야) 이미지를 생성합니다. 선형 어레이 트랜스 듀서에서, 액정 소자는 높은 화질의 이미지를 생성 직사각형, 서로 평행하게 배치되어있다. 그러나, 선형 배열 변환기의 침투 손실 때문에 대형 크기의 고주파 결과는 최적의 전방 fontanel에 적합하지 않습니다.
좋은 품질의 이미지를 획득하는 것은뿐만 아니라, 심사관의 기술에 사용되는 장비의 품질에 따라 달라집니다. 반드시 사업자가 제대로 신생아 CUS에서 훈련을합니다. 운영자는 이득, 시간 이득 보상, 동적 범위, 반점 감소 필터 등의 기능을 잘 알고 있어야합니다.
반드시 자격을 갖춘 기술자로 만드 서비스 장비를 사용할 수 있습니다. 프로브는 쉽게 손상 될 수있는 민감한 구성 요소를 포함경우주의하여 취급하지. 매일 사용하는 동안 장비를 보호하기위한 의식적인 노력을합니다. 얻어진 이미지를 저장하는 방법을 고려한다. 이들은 디지털 저장하거나 인쇄하여 환자의 파일로 저장 될 수있다.
하나는 중증 신생아에 대한 CUS의 잠재적 위험과 부담을 알고 있어야합니다. fontanel (들)에 대한 검사 및 압력을 가하는 차가운 젤에 관련된 추가 처리는 호흡이 불안정해질 수 있습니다. 또한, 세정이 적절하지 않은 장비에서 또는 시험관에서 미생물을 도입하는, 튜브 또는 정맥 장치 탈구의 잠재적 위험하고, 초음파 (17)의 가능한 유해 효과. 이러한 문제를 방지 또는 매우 간단한 예방 조치를 줄일 수있다. 앞서 언급 한 바와 같이, 유아 신생아 개별화 발달 관리 및 평가 프로그램 (6)의 원리에 따라 의료 종사자 또는 부모에 의해 지원 될 필요가 있습니다. 시간 동안프로브를 andling, 최소로 적용 압력을 유지한다. 콜드 젤은 시험 전에 따뜻하게 할 수 있습니다. 초음파 장비는 정기적으로 청소해야합니다. 각 검사 후 프로브를 깨끗이 닦아해야합니다. 프로브 살균제로 소독 깨끗이 닦아 될 적합 여부를 제조업체에 문의하십시오.
조직 수준에서, 초음파 에너지는 국부 온도를 증가시킬 수있다 열로 변환된다. 흡수 된 에너지 량은 조직 형, 노광 및 초음파 모드 또는 경로의 지속 기간에 의존한다. 도플러 촬상에서는, 비록 때문에 강도, 표준 B- 모드 영상에 비해보다 높은 출력 전위를 가지며, 조직의 작은 영역 (18)을 검사 할. 따라서, 특히 도플러 촬상에서는, 최소로 노출 기간을 유지한다. 이러한 의학의 초음파의 미국 연구소 (AIUM), 영국 의학 초음파 학회 (BMUS), 의학 및 생물학 초음파에 대한 사회의 유럽 연맹 (EFSU 같은 규제 기관MB), 및 의료 초음파을위한 세계 연맹 및 생물학 (WFUMB)는 진단 초음파 기계적 및 열 인덱스에 대한 지침을 발표했다. 보다 적은 열 및 기계적 인덱스는 일반적으로 안전 18으로 허용됩니다. 기본 설정은이 가이드 라인에 명시된 범위 내에서 유지되어야하며, 시험 중에 설정을 조정 할 때 하나는 특히 색 도플러 검사 중,이 가이드 라인을 준수 할 수 있는지 확인해야합니다. 도플러 모드를 해제하고 도플러 검사가 완료되는 즉시 일반 촬영 모드로 다시 전환해야합니다. 현재까지 신생아 초음파 검사의 부작용의 증거는 없다. 지연 연설의 약간 위험 증가보고가 있었다, 초음파 (18)에 태아에 노출 된 후 소년에서 사용하는 손과 자궁 내 성장 제한을 떠났다. 최근 체계적인 검토가 임신 중 초음파 검사가 주 산기 또는 어린 시절과 관련이없는 것을 발견 outcom전자 (19). 그러나, 연구들을 검토 초음파 시스템의 대부분은 현재 사용 가능한 18보다 적은 출력 전위로 사용 하였다.
염두에 상기 안전 문제 유지 초음파 기술의 진보는 더 화질의 향상으로 이어질 것이다 CUS 촬상의 가능성을 확장 할 것이다. 예를 들면 휴대용 핸드 헬드 장치, 무선 센서, 3D 영상, 기능 초음파 및 ShearWave 탄성 영상을 포함한다.
결론적으로, 도플러 CUS 경험이 풍부한 손에 시리얼 신생아 침대 옆 뇌 영상에 대한 훌륭한, 상대적으로 저렴한 도구입니다. 현재 이용 가능한 장비 및 기법 최적의 사용은 더 나은 영상 품질을 제공하고 CUS의 진단 값을 향상시킨다.
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Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MyLab 70 | Esaote (Genoa, Italy) | Ultrasound system |
References
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