Protocol
OPMERKING: Dit protocol volgt de richtlijnen van de plaatselijke menselijke ethische toetsingscommissie.
1. Algemene overwegingen
OPMERKING: Algemene overwegingen betreffende apparatuur, data-opslag en de veiligheid komen aan bod in de discussie.
- Verkrijgen beelden met een hoge resolutie, real-time, mobiele 2D echografie machine met meerdere omvormers met een band van frequenties (zie bespreking). Typisch afbeeldingen van goede kwaliteit met een probe te verkrijgen met een frequentie van 7,5-8,5 MHz.
2. Voorbereiding van de CUS Examen
- Plan de CUS onderzoek zodat het niet samen met andere procedures zoals bloedafname.
- Ervoor zorgen dat een hulpverlener of een ouder is beschikbaar voor ondersteuning en / of het comfort van de pasgeborene tijdens het onderzoek, met behulp van strategieën zoals die volgens de principes van Pasgeboren Individualized Developmental Care and Assessment Program 6 </ Sup>.
3. Onderzoek Door Anterior Fontanel
- Installeer de echografie machine langs de couveuse of wieg.
- Breng transducer gel om de sonde goed contact tussen de sonde en de huid. Beschouw opwarming van de gel vóór gebruik.
- Start de beeldvorming door de voorste fontanel met een convexe sonde in de B-modus. Plaats de sonde in het midden van de fontanel met de markering op de sonde naar rechts zijde van de neonaat. De linkerkant van de hersenen zal dan aan de rechterkant van het scherm weergegeven.
OPMERKING: Beeldvorming door de voorste fontanel kan worden uitgevoerd met de pasgeborene in elke positie 3. Voor onderzoeksdoeleinden kan het nodig zijn om te streven naar een standaard koppositie.- Beelden opnemen in ten minste vijf coronale en sagittale vijf vliegtuigen. In het eerste beeld aan te passen diepte, winst en tijdwinst compensatie instellingen om een beeld te produceren vullen van de sector, met daarin de craniale contouren, vermijding te licht of te donker beelden en het streven naar een evenwicht tussen de reflecties van de omgeving en de diepere structuren.
- Coronale vliegtuigen
OPMERKING: Probeer perfect symmetrische beelden te verkrijgen. Wanneer laesies bij de frontale kwab convexiteit vermoeden, overwegen telkens specifieke schuin coronale secties, zodat een hemisfeer wordt in meer details (figuur 1).- Voor het imago van de coronale prefrontale, de hoek van de sonde naar voren om de frontale kwabben visualiseren, juist voor de frontale hoorns van de laterale ventrikels op het niveau van de olfactorische sulci.
- Voor de coronale afbeelding op het niveau van Monro, de hoek van de sonde naar de coronale deel juist voor de tela choroidea visualiseren aan de frontale hoorns van de laterale ventrikels, cavum Septi pellucidi, corpus callosum, sulcus cinguli verbeelden. Let op de echogeniciteit van delen van de basale ganglia.
- Voor de coronale afbeelding op het niveau van de thalamus, de hoek van de sonde naar achteren in de late identificerenral spleten, Tela choroidea in het dak van het derde ventrikel en temporale kwabben. Let op de echogeniciteit van de thalamus (vooral ventrolaterale kernen) ten opzichte van de basale ganglia. Merk op dat netwerk letsel pulvinar worden gevisualiseerd extra coronale doorsnede vlak van de atria.
- Voor het coronale beeld ter hoogte van atria, visualiseren de laterale ventrikels op het niveau van de choroid plexus. Identificeer de temporale kwabben en cerebellaire hemisferen. Let op de echogeniciteit van periventriculaire witte stof in vergelijking met choroïdplexus. Vergelijk optische straling met de normale hyperechogeniciteit gebieden boven en lateraal van de atria bij premature pasgeborenen.
- Voor het imago van de coronale parietooccipitalis, de hoek van de sonde naar achteren om het niveau van de parietooccipitalis sulcus aan de pariëtale en occipitale kwabben identificeren.
- Sagittale vliegtuigen
- Draai de sonde 90 ° met de markering op de sonde gericht naar het gezicht van de pasgeborene is. The voorste deel van de hersenen wordt aan de linkerkant van het scherm weergegeven. Neem beelden op het niveau van de volgende structuren (figuur 2).
- Voor de midsagittale afbeelding, visualiseer het corpus callosum, cavum Septi pellucidi (CSP), derde en vierde ventrikel, vermis, Cisterna magna, pons en mesencephalon. Let op de aanwezigheid van cavum Vergae en cavum veli interpositi 7.
- Voor de parasagittal beeld via een gangliothalamic eivormig (bijvoorbeeld rechts), hoek de sonde zijdelings een parasagittal zicht door de laterale ventrikel. Identificeer de choroïdplexus en noteer de echogeniciteit van de thalamus en de basale ganglia. De gescande kant voor parasagittal vliegtuigen moeten naar behoren worden aangeduid met tekst gereedschap.
- Voor de parasagittal insulaire afbeelding, de hoek van de sonde verder laterale via de insula. Identificeer de laterale spleet en frontal-, temporal-, parietal- en occipitale kwabben.
- Herhaal parasagittal beelden voor thij contralaterale zijde (dat wil zeggen, links).
- Kleur Doppler
- Doorgaan beeldvorming via de voorste fontanel met een convexe sonde met behulp van kleur Doppler. Denk aan het evalueren van stroomsnelheden in cerebrale slagaders en aders en het verkrijgen van afgeleide indices.
OPMERKING: Resistive-index (RI) is gedefinieerd als de piek systolische snelheid - eind diastolische snelheid / piek systolische snelheid. RI is hoek-onafhankelijke, absolute snelheid waarden niet 8-10. RI is niet vergelijkbaar slagaders van ander kaliber. Seriële metingen zijn alleen nuttig als uitgevoerd in exact dezelfde locatie van hetzelfde schip.
- Doorgaan beeldvorming via de voorste fontanel met een convexe sonde met behulp van kleur Doppler. Denk aan het evalueren van stroomsnelheden in cerebrale slagaders en aders en het verkrijgen van afgeleide indices.
- Neem beelden in coronale vlakken van de volgende vaten (Figuur 3):
- Visualiseren dwarse sinussen ter hoogte van het cerebellum. Als slechts één of geen is de dwarse sinussen gevisualiseerd, probeer dan het verlagen van de pulsherhalingsfrequentie (PRF). Als dan nog slechts één of geen van de dwarse sinussenkunnen worden geïdentificeerd door middel van de voorste fontanel, gebruik dan een hoge frequentie lineaire sonde voor visualisatie via de mastoideus fontanel (zie paragraaf 4.4.2).
- Visualiseren cirkel van Willis interne halsslagaders, middelste cerebrale arteriën en anterieure cerebrale arteriën op het niveau van de frontale van de laterale ventrikels. Onderscheid de linker en rechter anterieure cerebrale arteriën vaak uitdagend, maar is doorgaans niet nodig. Identificeer het striatum kandelaar van de slagaders.
- Hoek van de sonde naar achteren om de basilaire slagader met aangrenzende halsaders visualiseren.
- Hoek nog meer naar achteren om de interne cerebrale en thalamostriate aderen te visualiseren.
- Opnemen van een beeld in het sagittale vlak van een anterieure cerebrale slagader (figuur 4). Beoordelen stroomsnelheid en RI een specifiek deel van het schip (gewoonlijk onder de genu van het corpus callosum). In de buurt van de middellijn snelheden in de interne cerebrale ader kan zijngemakkelijk gemeten.
- Met behulp van een hoge frequentie lineaire sonde in een frontale vlak in de voorste fontanel, identificeren van de superieure sagittale sinus. Als dit niet lukken, vermindering van de hoeveelheid druk die wordt uitgeoefend met de sonde naar de fontanel.
OPMERKING: De lineaire probe kan worden gebruikt voor een gedetailleerde weergave van oppervlakkige structuren (meninges, arachnoïde en subdurale ruimte cortex). Tangentiële schepen zijn in de subarachnoïdale ruimte. Idealiter zal Doppler zoals beschreven in de voorgaande stappen worden uitgevoerd tijdens de eerste CUS onderzoek van de pasgeborene. Tijdens de follow-up onderzoek naar een aantal van de stappen kunnen worden overgeslagen. Bij vermoedens van cerebrale sinovenous trombose Doppler beeldvorming, zoals beschreven in de stappen 3.3.5.1, 3.3.7 en 4.4.2 moeten worden uitgevoerd.
4. Onderzoek via alternatieve Acoustic Windows
- Vervolgens verder onderzoek door middel van alternatieve akoestische ramen.
- Beschouw het opnemen van beelden via de lambdoïde (posTERIOR) fontanel met een convexe probe (Figuur 5). De achterste fontanel ligt op de kruising van de sagittale en lambdoïde hechtingen 3,11. Afbeelding via de achterste fontanel door het plaatsen van de pasgeborene in de laterale decubitus positie.
Opmerking: In veel prematuren bevredigende afbeeldingen kunnen worden verkregen via de dorsale zijde van de pijlnaad de baby in liggende positie 3.- Plaats de sonde in het midden van de achterste fontanel voor een sagittaal zicht. Hoek de sonde iets buiten middellijn aan het lichaam van de laterale ventrikel en de occipitale hoorn identificeren. Draai de sonde ongeveer 90 ° naar een coronale weergave te verkrijgen. Identificeer de occipitale hoorns van de laterale ventrikels.
- Overweeg opgenomen beelden door de laterale (temporeel) venster met een convexe of lineaire sonde boven het oor (figuur 6).
- Eventueel afbeeldingen verkrijgen via de laterale venster om een mogelijkexacte afbeelding van de hersenstam 12. Plaats de probe horizontaal boven en net vóór het oor. Beweeg de sonde tot de cerebrale steeltjes worden gevisualiseerd.
OPMERKING: Andere structuren die kunnen worden geïdentificeerd zijn de derde ventrikel, aquaduct en temporale kwabben. Het gebruik van kleur Doppler, kan de cirkel van Willis worden gevisualiseerd.
- Eventueel afbeeldingen verkrijgen via de laterale venster om een mogelijkexacte afbeelding van de hersenstam 12. Plaats de probe horizontaal boven en net vóór het oor. Beweeg de sonde tot de cerebrale steeltjes worden gevisualiseerd.
- Beelden opnemen door de mastoideus fontanel (Figuur 7). De mastoid fontanel ligt achter het oor, op de kruising van de temporale, pariëtale en occipitale bot 4. Afbeelding door de mastoideus fontanel door het plaatsen van de pasgeborene in een laterale decubitus positie 3.
LET OP: In onze ervaring, pasgeborenen vertonen vaak tekenen van ongemak bij beelden via de mastoideus fontanel worden verkregen. Daarom zou het beste zijn om dit te doen na de beeldvorming door de voorste fontanel en andere akoestische ramen. Onze hypothese is dat dit ongemak kan worden veroorzaakt door het mechanisme van auditieve reactie op pulses van radiofrequente energie 13.- Afbeelding door mastoideus fontanel met behulp van een convexe sonde. Plaats de sonde evenwijdig aan het oor van een coronale weergave te verkrijgen. Veeg de sonde heen en weer om de cerebellaire hemisferen, vermis, derde en vierde ventrikel, pons en Cisterna magna identificeren. In kleine prematuren kan de contralaterale cerebellaire hemisfeer goed worden afgebeeld.
- Afbeelding door mastoideus fontanel gebruik van een lineaire sonde. Als (een van) de dwarse sinussen niet kan worden geïdentificeerd door middel van de voorste fontanel, maken gebruik van een hoge frequentie lineaire sonde voor visualisatie door de mastoideus fontanel. Plaats de sonde evenwijdig aan de oorlel een coronale weergave te verkrijgen.
- Identificeer de cerebellaire hemisfeer en vierde ventrikel. Het gebruik van kleur Doppler, identificeren van de dwars- en sigmoid sinus, tentorii sinus en afgezant aderen.
- Overweeg extra visualisatie van de fossa posterior via foramen magnum 14.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Voorbeelden van beeldvormende vervaardigd volgens de beschreven protocol worden in de figuren 1-7. Afbeeldingen moeten zorgvuldig worden geïnterpreteerd door een ervaren waarnemer. Symmetrische beeldvorming is noodzakelijk voor een adequate interpretatie van coronale beelden via de voorste fontanel (figuur 1). Elke verdachte laesie moet zowel in een coronale en (half) sagittale vlak of door visualisatie worden gevisualiseerd door middel van een akoestisch venster anders dan de voorste fontanel. Gebruik Color Doppler voor visualisatie van intracerebrale vaten (Figuren 3, 4, 6 en 7). Voorbeelden van intracerebrale lesies worden getoond in Figuren 5 en 6 (striatale veneuze overtreding, derde ventrikel klonter) (rechter cerebrale slagader beroerte, stolsel in laterale ventrikel posterieur). Betrouwbare meting met behulp van lineaire, elliptoid en gratis tracing zijn onderdeel van routinematige beeldvorming (Figuur 7
Figuur 1:. Coronale secties Imaging via voorste fontanel bij standaard coronale vliegtuigen.
Afkortingen:
L = left
R = rechts
VL = ventrolaterale kernen van de thalamus
Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.
Figuur 2: (Para) sagittale secties afbeeldingen via voorste fontanel bij standaard (para) sagittale secties..
Afkortingen: <br /> CSP = cavum Septi pellucidi
V3 = derde ventrikel
Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.
Figuur 3: coronale Doppler coronale kleur Doppler beelden door anterior fontanel..
Afkortingen:
Basilaire een. = Basilaire slagader
ICA = interne halsslagader
ICV = interne halsslagader ader
L = left
MCA = midden cerebrale slagader
R = rechts
Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.
Figuur 4: (Para) sagittale Doppler. (Para) sagittale kleur Doppler beelden door voorste fontanel.
Afkortingen:
ACA = anterior hersenslagader
Basilaire een. = Basilaire slagader
Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.
Figuur 5:. Lambdoïde uitzicht Imaging via lambdoïde fontanel.
Afkortingen:
PCA = posterior cerebrale slagader
Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.
Figuur 6: Tempmondeling (lateraal) uitzicht. Imaging via laterale fontanel.
Afkortingen:
ACA A1 = A1 segment van anterieure cerebrale slagader
Acha = anterior choroidal slagader
MCA = midden cerebrale slagader
PCA = posterior cerebrale slagader
V3 = derde ventrikel
V4 = vierde ventrikel
Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.
Figuur 7:. Mastoïde uitzicht Imaging via mastoideus fontanel.
Afkortingen:
V4 = vierde ventrikel
Klik hier om een grotere versie van deze afbeelding te bekijken.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
We beschrijven en demonstreren van een state-of-the-art aanpak voor neonatale Doppler CUS. In ervaren handen, dit is een uitstekend hulpmiddel voor een veilige, seriële nachtkastje neonatale beeldvorming van de hersenen. In veel NICUs beschreven mogelijkheden niet optimaal gebruikt. Het toevoegen Doppler studies maakt screening van openheid van intracraniale slagaders en aders. Stroomsnelheden kan worden geëvalueerd en indices verkregen. Doppler CUS maakt detectie van cerebrale trombose sinovenous in een vroeg stadium van de fragiele dwars op sinus hoek sigmoid, waardoor therapeutische interventie voor beroerte 2. Gebruik van aanvullende akoestische ramen verbetert detectie van hersenletsel.
Een andere veel gebruikte techniek voor neuroimaging bij ernstig zieke pasgeborenen is MRI. MRI biedt een uitstekende beeldkwaliteit en wordt beschouwd als superieur aan CUS in het identificeren van cerebellaire laesies en witte stof schade 15. Echter, MRI is duur en het klinisch gebruik NICUs beperktvanwege logistieke en veiligheidsproblemen 1. CUS anderzijds relatief goedkoop, direct toegankelijk en biedt seriële bed beeldvorming. Een lokale protocol voor sequentiële CUS beeldvorming is wenselijk. Het gebruik van aanvullende akoestische ramen, kleur Doppler, hogere frequenties transducer en zorgvuldige interpretatie van beelden door een ervaren waarnemer resulteert in hoge nauwkeurigheid hersenletsel (Plaisier, et al., Ongepubliceerde gegevens) te identificeren.
Kortom, CUS is een gerenommeerde tool voor neonatale brain imaging. Voor een optimaal gebruik van de techniek, zijn er aspecten in verband met apparatuur, data-opslag en de veiligheid die moeten worden aangepakt. Zorg ervoor dat speciale instellingen voor de neonatale hersenen zijn geprogrammeerd op de echo machine. Gebruik van meerdere omvormers met een band van frequenties. Overwegen welke sonde is het meest geschikt voor het gebied van belang. In het algemeen kunnen beelden van goede kwaliteit worden verkregen met een probe met een frequentie van 7,5-8,5 MHz. Een hogere frefrequentie resulteert in het verlies van penetratie. Een lagere frequentie zorgt voor een betere penetratie en daardoor een beter beeld van diepere structuren zoals diepe grijze stof. Het nadeel van een lagere ultrasone frequentie is verlies van resolutie. Dit kan worden opgelost door aanpassing van de focus of het gebruik van meerdere scherpstelpunten. De ultrasone bundel heeft de smalste breedte aan de diepte van de focus punt. Aanpassing van het focuspunt verbetert daarom resolutie, waardoor een meer gedetailleerde weergave van de regio van belang. Het gebruik van meerdere scherpstelpunten zorgt voor een betere visualisatie van het gebied tussen deze punten. Voor standaard CUS, wordt het scherpstelpunt bij voorkeur gericht op de ventriculaire of periventriculaire gebieden 16. Meerdere scherpstelpunten kan artefacten veroorzaken. Overwegen welke sonde maat het meest geschikt is voor de beeldvorming. Sondes zijn verkrijgbaar in verschillende vormen en maten. Idealiter zou de voetafdruk klein genoeg om in de voorste fontanel, noodzakelijk een convexe aftastkop zijn. In de kleinste premature zuigelingen, slechts eenphased array probe kan klein genoeg om in de voorste fontanel te zijn: in deze probe de ultrasone straal afwijkt van het ene punt. Phased array convexe sondes produceren taartpuntvormige (sector) beelden. In een lineaire array transducer worden kristalelementen parallel aan elkaar, een rechthoekig beeld met een hoge beeldkwaliteit te produceren. Echter, de hoge frequentie leidt tot verlies van penetratie en vanwege de grote omvang van de lineaire array transducer niet optimaal passen in de voorste fontanel.
Verwerven beelden van goede kwaliteit, niet alleen afhankelijk van de kwaliteit van de gebruikte apparatuur, maar ook op de vaardigheden van de examinator. Zorg ervoor dat operators goed zijn getraind in neonatale CUS. Exploitanten moeten vertrouwd zijn met functies zoals gain, tijdwinst compensatie, dynamisch bereik, spikkel reductie filters zijn.
Zorg ervoor gekwalificeerd technisch personeel is beschikbaar voor bedrijfsuitrusting. Probes bevatten gevoelige componenten, die gemakkelijk kunnen worden beschadigdindien niet met zorg behandeld. Maak een bewuste poging om apparatuur te beschermen tijdens dagelijks gebruik. Nagaan hoe de verkregen beelden op te slaan. Ze kunnen digitaal worden opgeslagen of afgedrukt en opgeslagen met het dossier van de patiënt.
Men moet zich bewust zijn van de mogelijke risico's en lasten van de CUS voor ernstig zieke pasgeborenen. De extra handelingen die betrokken zijn bij het onderzoek en het toepassen van druk en koude gel op de fontanel (s) kan leiden tot respiratoire instabiliteit. Ook is er een potentieel risico ontregelen buizen of intraveneuze inrichtingen, introduceren micro-organismen uit apparatuur die niet goed wordt gereinigd of de onderzoeker en eventuele schadelijke effecten van ultrageluidsgolven 17. Deze zaken kunnen worden voorkomen of verminderd met vrij eenvoudige voorzorgsmaatregelen. Zoals eerder vermeld, moet het kind worden ondersteund door een hulpverlener of ouder volgens de principes van Pasgeboren Individualized Developmental Care and Assessment Program 6. Terwijl handling de sonde, houden de toegepaste druk tot een minimum beperkt. Koude gel kan worden opgewarmd voor het onderzoek. Ultrasone apparatuur moet regelmatig worden schoongemaakt. Na elke examenperiode de sonde moet worden schoongeveegd. Neem contact op met de fabrikant of sondes zijn geschikt schoon met een ontsmettingsmiddel worden afgeveegd.
Op weefsel niveau wordt ultrasone energie omgezet in warmte die de lokale temperatuur kan toenemen. De hoeveelheid geabsorbeerde energie afhankelijk van het type weefsel, de duur van de blootstelling en echografie mode of route. Doppler echter een hogere opbrengst mogelijk vergeleken met standaard B-modus beeldvorming, vanwege de intensiteit en het kleine gebied van weefsel dat wordt bestudeerd 18. Houd daarom de duur van blootstelling aan een minimum, vooral Doppler. Regelgevende instanties zoals het American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM), de British Medical Ultrasound Society (BMus), de Europese Federatie van Verenigingen voor Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB), en de World Federation for Ultrasound in Medicine and Biology (WFUMB) zijn richtlijnen op mechanische en thermische indices voor diagnostische echografie gepubliceerd. Thermische en mechanische indices minder dan een algemeen aanvaard als veilig 18. Standaard instellingen moeten binnen de in deze richtlijnen bereik gehouden worden en wanneer de instellingen aanpassen tijdens het onderzoek moet men er zeker van te voldoen aan deze richtlijnen, vooral tijdens de kleur Doppler onderzoek. Zorg ervoor dat de Doppler-modus uit te schakelen en terug te schakelen naar de normale weergave modus zodra de Doppler-onderzoek is afgerond. Tot op heden zijn er geen aanwijzingen voor nadelige effecten van echo-onderzoek bij pasgeborenen. Er zijn meldingen van een licht verhoogd risico op vertraagde spraak geweest, linkshandigheid bij jongens en intra-uteriene groeivertraging na foetale blootstelling aan ultrageluid 18. Een recente systematische review bleek dat echografie tijdens de zwangerschap niet werd geassocieerd met negatieve perinatale of kindertijd uitkome 19. Echter, in de meeste van de beoordeelde studies echografie machines werden gebruikt met minder vermogen potentieel dan momenteel beschikbaar 18.
Het houden van de bovengenoemde veiligheidsproblemen in het achterhoofd, zal verdere vooruitgang in de ultrasone technologie leiden tot een verbetering van de beeldkwaliteit en zal de mogelijkheden van CUS beeldvorming uit te breiden. Voorbeelden zijn draagbare handheld apparaten, draadloze transducers, 3D-beeldvorming, functioneel echografie en ShearWave Elastography.
Tot slot, Doppler CUS is een uitstekende, relatief goedkoop hulpmiddel voor seriële neonatale bedside neuroimaging in ervaren handen. Optimaal gebruik van de momenteel beschikbare apparatuur en technieken zorgt voor een betere beeldkwaliteit en verbetert de diagnostische waarde van CUS.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MyLab 70 | Esaote (Genoa, Italy) | Ultrasound system |
References
- Plaisier, A., et al. Safety of routine early MRI in preterm infants. Pediatric Radiology. 42 (10), 1205-1211 (2012).
- Raets, M. M. A., et al. Serial Cranial US for Detection of Cerebral Sinovenous Thrombosis in Preterm Infants. Radiology. 269 (3), 879-886 (2013).
- Di Salvo, D. N. A new view of the neonatal brain: Clinical utility of supplemental neurologic US imaging windows. Radiographics. 21 (4), 943-955 (2001).
- Enriquez, G., et al. Mastoid fontanelle approach for sonographic imaging of the neonatal brain. Pediatric Radiology. 36 (6), 532-540 (2006).
- Luna, J. A., Goldstein, R. B. Sonographic visualization of neonatal posterior fossa abnormalities through the posterolateral fontanelle. AJR Am J Roentgenol. 174 (2), 561-567 (2000).
- Als, H., et al. Individualized Behavioral and Environmental Care for the Very-Low-Birth-Weight Preterm Infant at High-Risk for Bronchopulmonary Dysplasia - Neonatal Intensive-Care Unit and Developmental Outcome. Pediatrics. 78 (6), 1123-1132 (1986).
- Govaert, P., de Vries, L. S. An Atlas of Neonatal Brain Sonography. , 2nd, Mac Keith Press. London, UK. (2010).
- Gray, P. H., Griffin, E. A., Drumm, J. E., Fitzgerald, D. E., Duignan, N. M. Continuous Wave Doppler Ultrasound in Evaluation of Cerebral Blood-Flow in Neonates. Archives of Disease in Childhood. 58 (9), 677-681 (1983).
- Seibert, J. J., et al. Duplex Pulsed Doppler Ultrasonography Versus Intracranial-Pressure in the Neonate - Clinical and Experimental Studies. Radiology. 171 (1), 155-159 (1989).
- Volpe, J. J., Perlman, J. M., Hill, A., Mcmenamin, J. B. Cerebral Blood-Flow Velocity in the Human Newborn - the Value of Its Determination. Pediatrics. 70 (1), 147-152 (1982).
- Correa, F., et al. Posterior fontanelle sonography: An acoustic window into the neonatal brain. American Journal of Neuroradiology. 25 (7), 1274-1282 (2004).
- Helmke, K., Winkler, P., Kock, C. Sonographic examination of the brain stem area in infants. An echographic and anatomic analysis. Pediatric Radiology. 17 (1), 1-6 (1987).
- Elder, J. A., Chou, C. K. Auditory response to pulsed radiofrequency energy. Bioelectromagnetics. , Suppl 6. S162-S173 (2003).
- Brennan, C. M., Taylor, G. A. Sonographic imaging of the posterior fossa utilizing the foramen magnum. Pediatric Radiology. 40 (8), 1411-1416 (2010).
- Rutherford, M. A., et al. Magnetic resonance imaging of white matter diseases of prematurity. Neuroradiology. 52 (6), 505-521 (2010).
- Wezel-Meijler, G., Steggerda, S. J., Leijser, L. M. Cranial Ultrasonography in Neonates: Role and Limitations. Seminars in Perinatology. 34 (1), 28-38 (2010).
- Leijser, L. M., de Vries, L. S., Cowan, F. M. Using cerebral ultrasound effectively in the newborn infant. Early Human Development. 82 (12), 827-835 (2006).
- Houston, L. E., Odibo, A. O., Macones, G. A. The safety of obstetrical ultrasound: a review. Prenatal Diagnosis. 29 (13), 1204-1212 (2009).
- Torloni, M. R., et al. Safety of ultrasonography in pregnancy: WHO systematic review of the literature and meta-analysis. Ultrasound in Obstetrics & Gynecology. 33 (5), 599-608 (2009).
