Protocol
NOTE: Ce protocole suit les directives du comité d'éthique de la recherche sur les humains locale.
1. Considérations générales
REMARQUE: Considérations générales en matière d'équipement, de stockage et de sécurité des données sont abordées dans la discussion.
- Obtenir des images en utilisant une haute résolution, en temps réel, machine à ultrasons 2D mobile avec plusieurs transducteurs avec une bande de fréquences (voir la discussion). En règle générale, obtenir des images de bonne qualité en utilisant une sonde à une fréquence de 7,5 à 8,5 MHz.
2. Préparation de l'examen de CUS
- Planifier l'examen CUS afin qu'il ne coïncide pas avec d'autres procédures telles que l'échantillonnage de sang.
- Veiller à ce que le travailleur de soins de santé ou un parent est disponible pour soutenir et / ou le confort du nouveau-né lors de l'examen, en utilisant des stratégies comme celles selon les principes du nouveau-né individualisé développement Entretien et Programme d'évaluation 6 </ Sup>.
3. Examen Grâce antérieur Fontanel
- Installez la machine à ultrasons le long de l'incubateur ou un berceau.
- Appliquer le gel du transducteur à la sonde pour assurer un bon contact entre la sonde et la peau. Considérez réchauffement le gel avant utilisation.
- Lancer une imagerie par l'fontanelle antérieure avec une sonde convexe B-mode. Placer la sonde au milieu de la fontanelle avec le marqueur sur la sonde tourné vers le côté droit du nouveau-né. Le côté gauche du cerveau est alors affiché du côté droit de l'écran.
REMARQUE: Imagerie par la fontanelle peut être effectuée avec le nouveau-né dans ne importe quelle position 3. Pour des fins de recherche, il peut être nécessaire de tendre vers une position de la tête standard.- Enregistrez les images dans au moins cinq coronale et cinq sagittal. Dans la première image régler la profondeur, le gain de temps et les réglages de compensation de gain pour produire une image de remplissage du secteur, contenant les contours crâniens, évitering images trop claires ou foncées et de parvenir à un équilibre entre les réflexions de structures voisines et plus profondes.
- Plans frontal
REMARQUE: Essayez d'obtenir des images parfaitement symétriques. Lorsque les lésions près du lobe frontal convexité sont soupçonnés, envisager des coupes coronales obliques enregistrement spécifiques, de sorte que un hémisphère se affiche de façon plus détaillée (Figure 1).- Pour l'image préfrontal coronaire, l'angle vers l'avant de la sonde de visualiser les lobes frontaux, en avant des cornes frontales des ventricules latéraux au niveau des sillons olfactif.
- Pour l'image coronale au niveau de Monro, l'angle de la sonde pour visualiser la section coronale antérieure à la choroïde tela pour dépeindre les cornes frontales des ventricules latéraux, cavum septi pellucidi, corps calleux, sillon cinguli. Notez l'échogénicité de parties de noyaux gris centraux.
- Pour l'image coronale au niveau du thalamus, de l'angle vers l'arrière de la sonde pour identifier la fin des annéesfissures RAL, tela choroïde dans le toit du troisième ventricule et lobes temporaux. Notez l'échogénicité du thalamus (en particulier les noyaux ventrolatérales) par rapport aux noyaux gris centraux. Notez que les blessures de réseau dans pulvinar peut être visualisée dans une section coronale supplémentaire juste en face de l'oreillette.
- Pour l'image coronale au niveau des oreillettes, les ventricules latéraux visualiser au niveau du plexus choroïde. Identifier les lobes temporaux et hémisphères cérébelleux. Remarque l'échogénicité de la substance blanche périventriculaire rapport à plexus choroïde. Comparer rayonnement optique avec les zones hyperéchogènes supérieures à la normale et latéraux à l'oreillette chez les prématurés.
- Pour l'image pariéto-occipitale coronale, l'angle vers l'arrière de la sonde au niveau du sillon pariéto-occipitale d'identifier les pariétales et occipitales lobes.
- Sagittal
- Tournez la sonde 90 ° avec le marqueur sur la sonde tourné vers le visage du nouveau-né. The partie antérieure du cerveau sera affichée sur le côté gauche de l'écran. Enregistrez les images au niveau des structures suivantes (figure 2).
- Pour l'image sagittal médian, visualiser le corps calleux, cavum septi pellucidi (CSP), troisième et quatrième ventricule, vermis, grande citerne, Pons et mésencéphale. Notez la présence de cavum Vergae et cavum veli interpositi 7.
- Pour l'image parasagittale travers une ovoïde gangliothalamic (par exemple, le droit), l'angle de la sonde sur le côté pour une vue parasagittale à travers le ventricule latéral. Identifier les plexus choroïde et notez l'échogénicité thalamus et noyaux gris centraux. Le côté numérisée pour les avions parasagittales doit être dûment indiquée avec des outils de texte.
- Pour l'image insulaire parasagittale, l'angle de la sonde encore latérale à travers l'insula. Identifier la fissure latérale et frontal-, temporalité, parietal- et lobes occipitaux.
- Images parasagittales Répéter pour til côté controlatéral (c.-à-gauche).
- Doppler couleur
- Continuer imagerie à travers la fontanelle antérieure avec une sonde convexe Doppler couleur. Considérons l'évaluation des vitesses d'écoulement dans les artères et les veines cérébrales et l'obtention des indices dérivés.
REMARQUE: Indice de résistance (RI) est définie comme la vitesse de pic systolique - diastolique extrémité vitesse / vitesse systolique de pointe. RI est-angle indépendante, les valeurs de vitesse ne sont pas absolus 8-10. RI ne est pas similaire dans les artères de calibre différent. Des mesures en série ne sont utiles que si elle est effectuée dans le même emplacement exact de la même récipient.
- Continuer imagerie à travers la fontanelle antérieure avec une sonde convexe Doppler couleur. Considérons l'évaluation des vitesses d'écoulement dans les artères et les veines cérébrales et l'obtention des indices dérivés.
- Enregistrez les images en plans frontal des navires suivants (Figure 3):
- Visualiser les sinus transverse au niveau du cervelet. Si aucune ou une seule sinus transversale est visualisée, essayez de diminuer la fréquence de répétition des impulsions (PRF). Si donc toujours qu'un seul ou aucun des sinus transversauxpeuvent être identifiés par la fontanelle antérieure, utiliser une sonde linéaire de haute fréquence pour la visualisation à travers la fontanelle mastoïde (voir section 4.4.2).
- Visualisez le cercle de Willis avec des artères carotides internes, artères cérébrales moyennes et antérieure artères cérébrales au niveau des cornes frontales des ventricules latéraux. Distinguer les artères cérébrales antérieures gauche et droite est souvent difficile, mais est généralement pas nécessaire. Identifier les candélabres du striatum des artères.
- Angle de la sonde vers l'arrière pour visualiser l'artère basilaire avec des veines jugulaires adjacentes.
- Angle encore plus en arrière pour visualiser les veines cérébrales et thalamostriate internes.
- Enregistrer une image dans le plan sagittal d'une artère cérébrale antérieure (figure 4). Évaluer vitesse d'écoulement et RI à une partie spécifique de ce navire (généralement au-dessous du genou du corps calleux). Près des vitesses de la ligne médiane dans la veine cérébrale interne peuvent êtrefaciles à mesurer.
- En utilisant une sonde linéaire haute fréquence dans un plan frontal dans la fontanelle antérieure, identifier le sinus longitudinal supérieur. Si cela devait échouer, réduire la quantité de pression appliquée à la sonde à la fontanelle.
NOTE: La sonde linéaire peut être utilisé pour la visualisation détaillée des structures superficielles (méninges, l'espace sous-dural et arachnoïde, cortex). Navires sont tangentiels dans l'espace sous-arachnoïdien. Idéalement, l'imagerie Doppler comme décrit dans les étapes précédentes sera effectuée lors du premier examen de la CUS du nouveau-né. Lors de l'examen suivi certaines des étapes peuvent être sautées. En cas de suspicion de thrombose sinovenous imagerie Doppler cérébrale comme décrit dans les étapes 3.3.5.1, 3.3.7 et 4.4.2 doivent être effectuées.
4. Examen Grâce Alternative acoustique de Windows
- Ensuite, poursuivre l'examen par les fenêtres acoustiques alternatives.
- Envisager l'enregistrement d'images à travers le lambdoïde (postérieur) Fontanel utilisant une sonde convexe (figure 5). La fontanelle postérieure est situé à la jonction des sutures sagittale et lambdoïdes 3,11. L'image à travers la fontanelle postérieure en plaçant le nouveau-né dans la position de décubitus latéral.
NOTE: Dans de nombreux prématurés images satisfaisants peuvent également être obtenus grâce à l'aspect postérieur de la suture sagittale avec l'enfant en position couchée 3.- Placez la sonde dans le milieu de la fontanelle postérieure pour une vue sagittale. Angle de la sonde légèrement hors ligne médiane pour identifier le corps du ventricule latéral et sa corne occipitale. Tournez la sonde environ 90 ° pour obtenir une vue coronale. Identifier les cornes occipitales des ventricules latéraux.
- Considérons l'enregistrement d'images par l'intermédiaire du (temps) fenêtre latérale en utilisant une sonde convexe ou linéaire au-dessus de l'oreille (Figure 6).
- Si nécessaire, obtenir des images à travers la fenêtre latérale pour permettre à unvue détaillée du tronc cérébral 12. Placer la sonde horizontalement au-dessus et légèrement en avant de l'oreille. Déplacez la sonde jusqu'à ce que les pédoncules cérébraux sont visualisés.
NOTE: D'autres structures qui peuvent être identifiés sont le troisième ventricule, aqueduc et lobes temporaux. Utilisation de la couleur Doppler, le cercle de Willis peut être visualisé.
- Si nécessaire, obtenir des images à travers la fenêtre latérale pour permettre à unvue détaillée du tronc cérébral 12. Placer la sonde horizontalement au-dessus et légèrement en avant de l'oreille. Déplacez la sonde jusqu'à ce que les pédoncules cérébraux sont visualisés.
- Enregistrez les images par le biais de la fontanelle mastoïde (figure 7). La fontanelle mastoïdienne est situé derrière l'oreille, à la jonction du temporel, pariétal et occipital 4. Image à travers la fontanelle mastoïde en plaçant le nouveau-né dans une position de décubitus latéral 3.
NOTE: Dans notre expérience, les nouveau-nés montrent souvent des signes de malaise quand on obtient des images à travers la fontanelle mastoïde. Par conséquent, il serait préférable de le faire après l'imagerie à travers la fontanelle antérieure et d'autres fenêtres acoustiques. Nous émettons l'hypothèse que ce malaise pourrait être causé par le mécanisme de la réponse auditive à pulses de l'énergie de radiofréquence 13.- Image par mastoïde fontanelle utilisant une sonde convexe. Placer la sonde parallèle à l'oreille pour obtenir une vue coronale. Balayer la sonde avant en arrière pour identifier les hémisphères, vermis cérébelleux, troisième et quatrième ventricule, pons et grande citerne. Dans les petits prématurés l'hémisphère cérébelleux controlatéral peut être bien représentée.
- Image par mastoïde fontanelle utilisant une sonde linéaire. Si (un) des sinus transversales ne peuvent pas être identifiés par la fontanelle antérieure, utiliser une sonde linéaire de haute fréquence pour la visualisation à travers la fontanelle mastoïdienne. Placer la sonde parallèle au lobe de l'oreille pour obtenir une vue coronale.
- Identifier l'hémisphère cérébelleux et quatrième ventricule. Utilisation de la couleur Doppler, identifier la transversale et sinus sigmoïde, des sinus et de la tente du cervelet veines émissaires.
- Envisager la visualisation supplémentaire de la fosse postérieure travers foramen magnum 14.
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Representative Results
Des exemples de formation d'image réalisé selon le protocole décrit sont présentés sur les figures 1-7. Les images doivent être interprétées avec prudence par un observateur expérimenté. Imagerie symétrique est nécessaire pour l'interprétation adéquate des images coronales faites par la fontanelle antérieure (Figure 1). Toute lésion suspecte doit être visualisé à la fois un et (mi) plan sagittal coronale ou par visualisation à travers une fenêtre acoustique autre que la fontanelle antérieure. Utilisez Doppler couleur pour la visualisation des vaisseaux intracérébrales (figures 3, 4, 6 et 7). Quelques exemples de lésions intracérébrales sont présentés aux figures 5 (AVC postérieure droite de l'artère cérébrale, un caillot dans le ventricule latéral) et 6 (infraction veineuse striatum, troisième caillot de ventricule). Mesure fiable utilisant linéaires, elliptoid et le dépistage gratuit outils font partie de l'imagerie de routine (Figure 7
Figure 1:. Coupes coronales Imaging travers antérieure au fontanelle plans frontal standard.
Abréviations:
L = gauche
R = droite
VL = noyaux de thalamus ventrolatérales
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Figure 2: (Para) des sections sagittales Images par fontanelle antérieure au standard (para) des sections sagittales..
Abréviations: <br /> CSP = cavum septi pellucidi
V3 = troisième ventricule
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Figure 3: Doppler coronale coronales images Doppler couleur à travers antérieure fontanelle..
Abréviations:
Un basilaire. = Artère basilaire
ICA = artère carotide interne
ICV = veine carotide interne
L = gauche
MCA = artère cérébrale moyenne
R = droite
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Figure 4: (Para) Doppler sagittal. (Para) sagittal images Doppler couleur à travers la fontanelle antérieure.
Abréviations:
ACA = artère cérébrale antérieure
Un basilaire. = Artère basilaire
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Figure 5:. Vue lambdoïde imagerie par fontanelle lambdoïde.
Abréviations:
PCA = artère cérébrale postérieure
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Figure 6: Temporale (latéral) vue. Imagerie par fontanelle latérale.
Abréviations:
Secteur ACA A1 = A1 de l'artère cérébrale antérieure
Acha = artère choroïdienne antérieure
MCA = artère cérébrale moyenne
PCA = artère cérébrale postérieure
V3 = troisième ventricule
V4 = quatrième ventricule
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Figure 7:. Vue Mastoid imagerie par mastoïde fontanelle.
Abréviations:
V4 = quatrième ventricule
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Discussion
Nous décrire et démontrer une approche state-of-the-art pour néonatale Doppler CUS. Dans des mains expérimentées, ce est un excellent outil pour la sécurité, chevet série cérébrales néonatales imagerie. Dans de nombreux USIN les possibilités décrites ne sont pas utilisées de manière optimale. Ajout d'études Doppler permet pour le dépistage de la perméabilité des artères et des veines intracrâniennes. Les vitesses d'écoulement peuvent être évalués et indices obtenus. Doppler CUS permet la détection de la thrombose cérébrale sinovenous à un stade précoce dans le sens transversal fragile pour sigmoïde angle de sinus, permettant une intervention thérapeutique avant la course 2. L'utilisation de fenêtres acoustiques supplémentaires améliore la détection des lésions cérébrales.
Une autre technique beaucoup utilisée pour la neuro-imagerie dans les nouveau-nés gravement malades est IRM. IRM offre une excellente qualité d'image et est considéré comme supérieur à CUS pour identifier des lésions du cervelet et de la substance blanche blessures 15. Cependant, l'IRM est cher et son utilisation clinique dans les USIN est limitéeen raison de problèmes logistiques et de sécurité 1. CUS d'autre part est relativement pas cher, directement disponible et permet l'imagerie de série de chevet. Un protocole local pour l'imagerie de CUS séquentielle est souhaitable. L'utilisation de fenêtres supplémentaires acoustiques, l'imagerie Doppler couleur, des fréquences plus élevées de transducteurs et une interprétation prudente des images par un résultat d'observateurs expérimentés à haute précision pour identifier les lésions cérébrales (Plaisier, et al., Données non publiées).
En bref, CUS est un outil de bonne réputation pour l'imagerie cérébrale néonatale. Pour une utilisation optimale de la technique, il ya des aspects concernant le matériel, le stockage et la sécurité des données qui doivent être abordées. Assurez-vous que les paramètres spéciaux pour le cerveau du nouveau-né sont programmées sur la machine à ultrasons. Utilisez plusieurs transducteurs avec une bande de fréquences. Considérez ce qui sonde est la plus appropriée pour la zone d'intérêt. En général, des images de bonne qualité peuvent être obtenus en utilisant une sonde à une fréquence de 7,5 à 8,5 MHz. Un fre supérieurRésultats de fré- dans la perte de pénétration. Une fréquence plus basse permet une meilleure pénétration et par conséquent une meilleure vue des structures plus profondes, telles que la matière grise profonde. L'inconvénient d'une fréquence du capteur est inférieur perte de résolution. Cela peut être résolu en adaptant la mise au point ou l'utilisation de plusieurs points de discussion. Le faisceau d'ultrasons a la plus petite largeur à la profondeur du point de focalisation. Adaptation du point de focalisation améliore donc la résolution, permettant une vue plus détaillée de la région d'intérêt. Utilisation de plusieurs points de discussion permet une meilleure visualisation de la zone entre ces points. Pour CUS standard, le point de mise au point est de préférence destinée au ventriculaire ou zones périventriculaires 16. De multiples points de discussion peuvent provoquer des artefacts. Considérez ce qui sonde la taille est le plus approprié pour l'imagerie. Les sondes sont disponibles en différentes formes et tailles. Idéalement, l'empreinte doit être suffisamment petit pour tenir dans la fontanelle antérieure, nécessitant une tête de balayage convexe. Dans les plus petits bébés prématurés, seule unemultiélément peut être assez petit pour tenir dans la fontanelle antérieure: dans cette sonde le faisceau d'ultrasons diverge d'un point. Multiéléments sondes convexes produisent (secteur) images en forme de tarte. Dans un transducteur en réseau linéaire, les éléments à cristaux sont agencés parallèlement les uns aux autres, produisant une image rectangulaire avec une haute qualité d'image. Cependant, les résultats à haute fréquence dans la perte de pénétration et à cause de sa grande taille le transducteur de réseau linéaire ne seront pas optimales de la fontanelle antérieure.
Acquisition d'images de bonne qualité ne dépend pas seulement de la qualité de l'équipement utilisé, mais aussi sur les compétences de l'examinateur. Assurez-vous que les opérateurs soient convenablement formés à CUS néonatale. Les opérateurs doivent se familiariser avec les fonctions comme le gain, le temps compensation de gain, la plage dynamique, filtres de réduction du chatoiement.
Assurez-vous que le personnel technique qualifié est disponible pour l'équipement de service. Sondes contiennent des composants délicats, qui peuvent facilement être endommagéssinon manipulés avec soin. Faites un effort conscient pour protéger l'équipement lors de l'utilisation quotidienne. Considérez comment stocker les images obtenues. Ils peuvent être stockés numériquement ou imprimés et stockés avec le dossier du patient.
Il faut être conscient des risques potentiels et le fardeau de la CUS pour les nouveau-nés gravement malades. La manipulation supplémentaire impliqué dans la pression des examens et de l'application et de gel froid à la fontanelle (s) pourrait conduire à une instabilité respiratoire. Aussi, il ya un risque potentiel de dislocation des tubes ou des dispositifs intraveineux, des micro-organismes introduction de l'équipement qui ne est pas nettoyé convenablement ou de l'examinateur, et des éventuels effets nocifs des ondes ultrasonores 17. Ces questions peuvent être évités ou réduits avec des précautions assez simples. Comme mentionné précédemment, l'enfant doit être pris en charge par un travailleur de soins de santé ou d'un parent selon les principes du nouveau-né individualisé développement Entretien et Programme d'évaluation 6. Bien hANUTENTION la sonde, maintenir la pression appliquée à un minimum. Gel froid peut être réchauffé avant l'examen. Équipements ultrasons doit être nettoyé régulièrement. Après chaque examen, la sonde doit être nettoyée. Consultez le fabricant si les sondes sont adaptés à être nettoyée avec un désinfectant.
Au niveau du tissu, l'énergie ultrasonore est convertie en chaleur qui peut augmenter la température locale. La quantité d'énergie absorbée dépend du type de tissu, la durée de l'exposition et le mode échographie ou l'itinéraire. imagerie Doppler, cependant, a un potentiel de sortie plus élevée par rapport à l'imagerie en mode B standard, en raison de son intensité et de la petite zone de tissu en cours d'examen 18. Par conséquent, limiter la durée d'exposition à un minimum, en particulier dans l'imagerie Doppler. Les organismes de réglementation tels que l'American Institute of Ultrasound in Medicine (AIUM), la Société échographie médicale britannique (BMUS), Fédération européenne des sociétés de Ultrasound in Medicine and Biology (EFSUMB), et la Fédération mondiale de Ultrasound in Medicine and Biology (WFUMB), ont publié des lignes directrices sur les indices mécaniques et thermiques pour l'échographie diagnostique. Indices thermiques et mécaniques de moins d'un sont généralement acceptées comme sûr 18. Réglages standard doivent être conservés dans la fourchette indiquée dans ces lignes directrices et quand le réglage des paramètres lors de l'examen On doit se assurer de respecter ces directives, en particulier lors de l'examen Doppler couleur. Assurez-vous de désactiver le mode Doppler éteint et revenir au mode d'imagerie normale dès que l'examen Doppler est terminé. A ce jour il ne existe aucune preuve d'effets indésirables de l'échographie chez les nouveaux nés. Il ya eu des rapports d'un risque légèrement accru de retard de langage, à gauche impartialité chez les garçons et la restriction de croissance intra-utérin après l'exposition du fœtus aux ultrasons 18. Une revue systématique récente a montré que l'échographie pendant la grossesse n'a pas été associée à périnatale défavorable ou l'enfance L tatse 19. Cependant, dans la plupart des études machines à ultrasons examinés ont été utilisés avec un potentiel de sortie inférieure à 18 actuellement disponibles.
Garder les questions de sécurité mentionnées ci-dessus à l'esprit, de nouvelles avancées dans la technologie des ultrasons vont conduire à une amélioration de la qualité de l'image et élargiront les possibilités de l'imagerie CUS. Les exemples incluent les appareils portables de poche, transducteurs sans fil, l'imagerie 3D, l'échographie et élastographie ShearWave fonctionnelle.
En conclusion, Doppler CUS est un excellent outil, relativement peu coûteux pour série néonatale neuroimagerie de chevet entre des mains expérimentées. L'utilisation optimale des équipements et techniques actuellement disponibles fournit une meilleure qualité d'image et améliore la valeur diagnostique de la CUS.
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Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| MyLab 70 | Esaote (Genoa, Italy) | Ultrasound system |
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