Summary
هذا المنهج بالتفصيل كيفية تنفيذ معسكر التمهيد المحاكاة المستندة إلى تعليم مقدمي كيفية إدارة المرضى الموضوعين على التهوية الميكانيكية.
Abstract
الإدارة الطبية للمرضى الموضوعين على التهوية الميكانيكية يمثل تحديا لموفري المبتدئ. إدارة غير صحيحة لهذه الفئة من السكان قد يؤدي إلى زيادة معدلات الاعتلال والوفيات. معسكر التمهيد المحاكاة المستندة لثلاثة أيام يعمل على توفير تعليمات فردية مع مقدم رعاية حرجة. هذه المركزة يجوز الاستغناء عن ردود فعل فورية شخصية كإشراك المتعلمين في الواقع العملي مع جهاز التنفس الصناعي الحقيقي ميكانيكية. يمكن أن يعاد النظر في العديد من الأمراض المختلفة التي لا يمكن مواجهتها في الإعداد السريرية. المتعلمين يمكن تصور النتائج الفورية لأعمالهم وقد استكشاف الأخطاء وإصلاحها وطرح الأسئلة، كل حين في بيئة آمنة للتعلم. يصف لنا استخدام محاكاة الإنسان-المريض متصل بأجهزة المحاكاة وأجهزة تهوية ميكانيكية التنفس. منفذي المناهج المحتملة ينبغي أن تدرك من تكلفة المعدات والوقت اللازم لتكريس لمعسكر التنفيذ؛ ومع ذلك، قد تبين هذا التدريب التفاعلي المكثف زيادة الكفاءة موفر، والمعرفة، والثقة في إدارة التنفس الصناعي. هذا مخطط المنهج الدراسي إرشادات بشأن كيفية تنفيذ المحاكاة المستندة التمهيد معسكر لتدريب مقدمي الخدمات على الإدارة للمرضى الموضوعين على التهوية الميكانيكية.
Introduction
ووضع هذا المعسكر لتعليم السكان كيفية إدارة مريض التهوية ميكانيكيا، فضلا عن استكشاف الأخطاء وإصلاحها أجهزة الإنذار بالتنفس الصناعي. الإدارة لهذه الفئة من السكان المريض يمكن تخويف للممارس المبتدئ الذي قد تكون محدودة الخبرة مع المرضى المصابين بأمراض خطيرة. تدريس مبادئ الرعاية الحرجة في السرير صعوبة أكثر بقيود ساعات العمل الوطني1،2، و الشواغل ميديكوليجال3 في الولايات المتحدة. المحاكاة طريقة فعالة لتطوير وصقل مهارات الرعاية الحرجة4،5، فضلا عن إجراءات الغازية6،،من78،9،10 . قد تواجه المتعلمين من خلال المحاكاة، وما النتائج المترتبة على اتخاذ القرارات الطبية دون تعرض المرضى للخطر. هذا المنهج يسمح لمجموعة متنوعة من طرائق التعلم المختلفة، بما في ذلك تدريس السرير العناية المركزة، والعملي مع جهاز التنفس الصناعي، والقراءة غير المتزامنة تكميلية.
وقد أظهرت الدراسات السابقة زيادة المعرفة بالتعليم القائم على عارضة أزياء للتهوية الميكانيكية11،12. سبادارو et al. 11 مقارنة التدريب القائم على الحاسوب مع التدريب القائم على عارضة أزياء للتخدير المقيمين يخضع التدريس القائم على المحاكاة للتهوية الميكانيكية. وكان المقيمين الذي خضع للتدريب القائم على عارضة أزياء العمل الرئيسية أعلى ودرجات تصنيف عالمية. كما لوحظ في أعمالنا السابقة دراسة12، أظهرت المقيمين في السنة الأولى تحسين المعرفة والثقة والكفاءة بعد اختتام هذا المنهج بوت كامب.
كما هو مكتوب، يسمح هذا المنهج ثلاثة أيام للمربين في البداية تقييم الطلبة بالمعرفة الأساسية في يوم واحد، فضلا عن تقييم التغيرات في الكفاءة والمعرفة والثقة عند إتمام المناهج الدراسية على ثلاثة أيام. وتكرس يوما واحداً وثلاثة نحو التقييم، بينما يركز اليوم الثاني على السرير التدريس بخبراء المحتوى. الحالات المرضية (متلازمة الضائقة التنفسية الحادة [اردز]، انخماص الثانوية ليسد المخاط، واسترواح الصدر) وتستخدم للتقييم الأولى وأيام الاختبارات النهائية، بينما أضيفت محطة لتغيير حالة النفسية أثناء تدريس اليوم لاستعراض أساسيات التنفس الصناعي. التضخم الجامح دينامية أضيفت أيضا إلى اليوم التدريس فيما يتعلق بتعزيز التشخيص التنفس الصناعي وإدارتها، بما في ذلك النظر في المرضى الذين يعانون ضغط هضبة عالية. المعلمين قد تحل محل الأمراض أنهم يشعرون بمناسبة لتلبية احتياجاتهم التعليمية.
التحضير، عقدت كلية محاكاة يوم بروفة أولية لضمان جميع المعلمين المشاركة يدركون أدوارهم وضمان المعدات تعمل على نحو ملائم. بينما كنا كلية المحاكاة لتقييم وأطباء الرعاية الحرجة للتدريس، قد ضبط المعلمين أدوار أعضاء هيئة التدريس حسب ما تمليه الموارد. ويتطلب تنفيذ هذا المعسكر تخطيط السوقيات التحضيرية. المقيمين في السنة الأولى ينبغي أن يكون الموعد المحمية لضمان يمكن أن يكملوا كل ثلاثة أيام من المنهج الدراسي. المركزة ستحتاج إلى جدولة وقت إيقاف مقدما لحضور دورات التدريس السرير. معدات محاكاة مثل التنفس أجهزة المحاكاة وأجهزة التهوية الميكانيكية، ومحاكاة الإنسان-المريض قد المشتراة أو المستأجرة، أو مستعارة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
تم العثور على جميع الأساليب الموصوفة هنا مستثناة من استعراض المجلس استعراض المؤسسية الخلاصة.
1-يوم 1 – التقييم قبل الاختبار
- طباعة قوائم العمل الحاسم، والاختبار الأولى الثقة الدراسات الاستقصائية، والاختبار الأولى المعرفي امتحانات الاختيار من متعدد.
- ضع ثلاثة أجهزة محاكاة الإنسان المريض في سرير العناية المركزة مع التسميات التالية: متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (اردز)، انخماص الرئة الكامل الثانوية ليسد المخاط، واسترواح الصدر. تعيين المحاكاة في غرف منفصلة أو الآن يكفي أربا أن المتعلمين لن قادراً على سماع الآخر بسهولة في نفس الوقت تنفيذ الدورات. وضع المحاكاة في مساحة مخصصة تعلم.
- التنبيب محاكاة الإنسان المريض. لا تضع أنبوب داخل الرغامى في القصبة الهوائية للمحاكاة، ولكن بدلاً من ذلك من خلال ثقب في خده المحاكاة الداخلية التي تؤدي إلى الجزء الخلفي الرقبة المحاكاة.
- قم بتوصيل أنابيب مجرى الهواء المموج من محاكاة الرئة أنبوب داخل الرغامى الآن مخفية وراء العنق المحاكاة. مرة واحدة متصلة، محاكاة الرئة الآن الوظيفية. استخدم وسادة لإخفاء هذا الاتصال.
- قم بتشغيل جهاز محاكاة الرئة. اختر الدولة باثولوجي المحدد من القائمة الموجودة في مجلد مكتبة المريض. الشروع في علم الأمراض المحددة على جهاز محاكاة الرئة.
- قم بتوصيل جهاز تهوية ميكانيكية أنبوب داخل الرغامى يخرج من الفم المحاكاة. إذا كان متصلاً التنفس الصناعي بأنبوب داخل الرغامى قبل بدء البرنامج أمراض الرئة، لن تعمل التنفس بشكل صحيح.
- قم بتوصيل محاكاة الإنسان-المريض يتنفس المحاكاة. قم بتوصيل أجهزة محاكاة الإنسان-المريض المنببين أجهزة التهوية الميكانيكية.
- وضع جهاز محاكاة مريض بكل محاكي الإنسان-المريض. حدد البرنامج علامة على الحيوية ضمن برنامج محاكاة الرئة. اختر العلامات الحيوية الأولية المناسبة لبداية العرض التقديمي المريض المحاكاة. تمكين مراقبة العلامات الحيوية.
- تحميل علامات حيوية محددة مسبقاً للمريض وصور الأشعة السينية المحمولة الصدر وكهربيه وقياسات غاز الدم الشرياني لكل حالة المريض لمراقبة المريض كل منها (مثلاً، أوتوبيب الصور التي تم تحميلها لمحاكاة الإنسان المريض عين المريض أوتوبيب).
- المبينة قوائم الإجراءات الحاسمة في كل محطة لكل متعلم أينما أعضاء هيئة التدريس سوف تكون مراقبة الحالة. وهذا قد يكون وراء زجاج ذات اتجاه واحد أو على طاولة سرير، ولكن على مسافة كافية بعيداً أن المتعلمين سوف لا تكون قادراً على قراءة القوائم المرجعية. تعيين عضو هيئة التدريس واحد لكل مركز.
- وقد كل المتعلم اختيار رمز تحديد أربعة أرقام لاستخدامها للدراسات الاستقصائية للثقة والامتحانات المعرفي وقوائم مرجعية للعمل الحاسم. يمكن استخدام الرموز لاستعراض البيانات التي تم جمعها بطريقة مجهولة. قد تختار المتعلمين أي رمز مكون من أربعة أرقام سيتذكرون دائماً في جميع أنحاء المنهاج الدراسي.
- في غرفة منفصلة، وإدارة المسح الثقة الاختبار الأولى 5 دقائق للمتعلمين. لدى استكماله، إدارة امتحانات الاختبار الأولى 25 دقيقة متعددة الخيارات المعرفية للمتعلمين.
- يكون تقرير المتعلمين إلى محطة، مع المتعلم واحد الحالية في كل مركز. تبقى الطلاب قد الانتظار في غرفة منفصلة. وقد المتعلمين توفر التعليمات البرمجية الخاصة بهم أربعة أرقام تعريفية لأعضاء هيئة التدريس لمرجعية حاسمة العمل بها.
- وقد كلية قراءة حالة الساق للمتعلم. السماح بالمتعلمين عشر دقائق كحد أقصى لكل محطة للعمل من خلال سيناريو. لا إدارة التغذية المرتدة أثناء الدعوى. في ختام السيناريو، إقالة المتعلمين العودة إلى غرفهم منفصلة.
- وقد كلية ملء قوائم الإجراءات الحاسمة لكل متعلم عند الانتهاء من كل حالة على حدة. قم بتدوير المتعلمين من خلال جميع مراكز على حدة حتى إكمال جميع المتعلمين جميع مراكز. توزيع قراءات تكميلية للمتعلمين عبر البريد الإلكتروني أو الورق.
2-2-المناهج الدراسية والتعليمية التدخل يوم
- قم بإعداد خمس محطات مع محاكاة الإنسان المريض ومحاكاة التنفس ومراوح وأجهزة العرض كما هو موضح أعلاه.
- تعيين كل محطة واحدة من المواضيع التالية: اردز، انخماص الثانوية للمخاط يسد، استرواح الصدر، تغيير الحالة العقلية الثانوي لجرعة زائدة من المخدرات، وديناميكية التضخم الجامح. ترتيب المتعلمين في مجموعات من اثنين أو ثلاثة أشخاص. تعيين عضو هيئة التدريس واحد لكل مركز.
- السماح لكل فريق 10 دقيقة للعمل من خلال سيناريو حالة. إعطاء هيئة التدريس 35 دقيقة لتوفير إرشادات التغذية المرتدة والسرير. قم بتدوير المتعلمين من خلال مراكز الأربعة المتبقية.
3-يوم 3 – التقييم بعد انتهاء الاختبار
- طباعة قوائم العمل الحرجة، posttest الثقة الدراسات الاستقصائية، وبعد انتهاء الاختبار المعرفي الامتحانات اختيار من متعدد. إقامة ثلاث محطات مع محاكاة الإنسان المريض ومحاكاة التنفس ومراوح وأجهزة العرض كما هو موضح أعلاه. تعيين كل محطة واحدة من المواضيع التالية: اردز، انخماص الثانوية للمخاط يسد، استرواح الصدر.
- تحميل العلامات الحيوية وصور الأشعة السينية المحمولة الصدر وكهربيه وقياسات غاز الدم الشرياني لكل حالة المريض لكل مراقب المريض كل منها (مثلاً، أوتوبيب الصور التي تم تحميلها لمحاكاة الإنسان-المريض سمي في أوتوبيب المريض).
- تحدد قوائم الإجراءات الحاسمة في كل محطة لكل متعلم. تعيين عضو هيئة التدريس واحد لكل مركز. إدارة المسح بعد 5 دقائق بعد اختبار الثقة وامتحان الاختيار من متعدد المعرفي posttest 25 دقيقة.
- يكون تقرير المتعلمين إلى محطة، مع المتعلم واحد الحالية في كل مركز. تبقى الطلاب قد الانتظار في غرفة منفصلة. وقد المتعلمين توفر التعليمات البرمجية الخاصة بهم أربعة أرقام تعريفية لأعضاء هيئة التدريس لمرجعية حاسمة العمل بها.
- وقد كلية قراءة حالة الساق للمتعلم. السماح بالمتعلمين عشر دقائق كحد أقصى لكل محطة للعمل من خلال سيناريو. لا إدارة التغذية المرتدة أثناء الدعوى. في ختام السيناريو، إقالة المتعلمين العودة إلى غرفهم منفصلة.
- وقد كلية ملء قوائم الإجراءات الحاسمة لكل متعلم عند الانتهاء من كل حالة على حدة. قم بتدوير المتعلمين من خلال جميع مراكز على حدة حتى إكمال جميع المتعلمين جميع مراكز. إدارة المسح المناهج بعد 10 دقائق لجميع الدارسين.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
كما لوحظ في يي وآخرون، تظاهر سكان السنة الأولى الذي خضع لمعسكر هذا تحسنت بشكل ملحوظ من الثقة، والمعرفة، وأداء12. تقييم المعرفة الإدراكية، قبل وبعد التدخل اختبارات متعددة الاختيار، زادت من درجة يعني من 40.3 في المائة إلى 67.1%، مع تغيير يعني في نقاط +26.8% (الشكل 1).
وتم تقييم الإجراءات الحاسمة بكلية في أيام 1 و 3. وكان حالة الضائقة وسيلة أولية من 1.5 الإجراءات الحاسمة واجتمع في اليوم الأول (من مجموع 5)، التي ارتفعت إلى 4.1 يوم 3. انخماص الثانوية للمخاط يسد حالة كان وسيلة أولية من 1.24 في اليوم 1 (من مجموع 5) ونقاط بوستينتيرفينتيون من 4.47 في اليوم 3 (الشكل 2).
ورأى المتعلمين أكثر ثقة بعد تدخل معسكر. وكان تصنيفها ثقتهم الأولى في يوم 1 كنقاط يعني من 1.56 من أصل 5، الذي ارتفع إلى درجة يعني من 3.64 في اليوم 3 (الشكل 3).
الشكل 1: تقييم المعرفة قبل وبعد التدخل
هذا الرقم قد تم إخراجها بإذن من يي جيه وآخرون. معسكر التهوية الميكانيكية: المحاكاة على أساس دراسة تجريبية. الرعاية الحرجة Res Pract. 2016، (2016). doi:10.1155/2016/4670672. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 2: الإجراءات الحاسمة أداء التقييم قبل-وبعد التدخل
هذا الرقم قد تم إخراجها بإذن من يي جيه وآخرون. معسكر التهوية الميكانيكية: المحاكاة على أساس دراسة تجريبية. الرعاية الحرجة Res Pract. 2016، (2016). doi:10.1155/2016/4670672. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
الشكل 3: تقييم الثقة قبل وبعد التدخل
هذا الرقم قد تم إخراجها بإذن من يي جيه وآخرون. معسكر التهوية الميكانيكية: المحاكاة على أساس دراسة تجريبية. الرعاية الحرجة Res Pract. 2016، (2016). doi:10.1155/2016/4670672. الرجاء انقر هنا لمشاهدة نسخة أكبر من هذا الرقم-
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
المعسكر يتكون من ثلاث دورات منفصلة. خلال اليوم الأول، استكمال المتعلمين اختبار قبل استطلاع الثقة والمعرفة الطبية اختبار قبل خضوعه لسيناريو بعد خمس دقائق. تقييم أعضاء هيئة التدريس للمتعلمين باستخدام الإجراءات الحاسمة المحددة مسبقاً. ثم تعطي تأرجح القراءة غير متزامن لإكمال قبل يوم 2. وتتألف اليوم الثاني من مرحلة التدخل، حيث تعمل مجموعات من المتعلمين 2-3 عن طريق خمسة سيناريوهات مختلفة. كلية في السرير لتوفير التغذية المرتدة الفورية وشخصية. اليوم الثالث هو تقييم ما بعد الاختبار، حيث المتعلمين استكمال دراسة استقصائية الثقة بعد انتهاء الاختبار واختبار المعارف الطبية. ثم أنها تمر بسيناريو خمس دقائق، تصنيفها ضد الإجراءات الحاسمة.
في رأي المؤلفين، هو النقطة الحرجة معظم المناهج الدراسية تدريس السرير بخبراء المحتوى الرعاية الحرجة. كما استعرض في الأدب، هو أهم خطوة في محاكاة عملية استخلاص المعلومات وضروري لتحقيق مكاسب المعرفة. 13 , 14
تطور المناهج الدراسية في جميع أرجاء تنفيذه. ودعي سكان لتوفير التغذية المرتدة في نهاية المنهج الدراسي. العديد من سكان أعرب عن رغبته في استعراض المواد التي تقدم المعارف التأسيسية للمحة عامة عن التهوية الميكانيكية وفسيولوجيا الرئوية. كلية أيضا أصبحت أكثر تنظيماً في عروضهم التدريس كالمناهج الدراسية المتقدمة.
القيود ترتبط إلى حد كبير بالموارد المالية والوقت. استئجار أو شراء معدات محاكاة قد تكون مكلفة، لا سيما إذا كان مركز محاكاة لا تستخدم بانتظام هذه المعدات المحاكاة المتطورة. تدريب الموظفين المحاكاة على إتقان سهولة استعمال محاكاة التنفس يتطلب قدرا كبيرا من الوقت. وكان المركزة جدولة وقت إيقاف جيدا مقدما لتكون متاحة للتدريس. ونحن نقترح أن المربين المهتمين يكرس متسعا من الوقت التأكد من أن لديهم التمويل الكافي والوقت لتنفيذ هذا المنهج.
وهناك ندرة في الكتابات التي تصف المحاكاة كطريقة لتعليم المبتدئين المتعلمين مبادئ الإدارة التنفس الصناعي. المتعلمين قادرين على إدارة الأحداث ذات التردد المنخفض على العارضات مقابل التعلم على المرضى خطيرة سوء. يوفر هذا المنهج وسيلة للمبتدئ مقدمي الخدمات الطبية لتصور النتائج المترتبة على قراراتهم الإدارية في الوقت الحقيقي. تسمح محاكاة التنفس تستخدم بالاقتران مع أجهزة التهوية الميكانيكية للمتعلمين للممارسة بشأن المعدات الحقيقية السريرية للخبرة العملية التي قد يكون تخويف لاستخدامها في الإعداد السريرية. بالإضافة إلى ذلك، يسمح المنهج الدراسي لتدريس شخصية السرير بكلية الرعاية الحرجة.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
الكتاب ليس لها علاقة بالكشف عن.
Acknowledgments
الكتاب يود أن يشكر Anna Ciullo، العضو المنتدب لمساعدتها مع تطوير المناهج الدراسية وتنفيذها. وكان هناك أي تمويل خارجي لهذا التقرير.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Puritan Bennett 840 Ventilator | Medtronic | 4-840120EMC-01 | http://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/acute-care-ventilation/puritan-bennett-pb840-ventilator.html |
| ASL 5000 Breathing Simulator | IngMar | 31 00 117 | https://www.ingmarmed.com/ |
| Smart Stat Basic | Simulaids | 101-8002 | https://www.simulaids.com/product/101-8002 |
References
- Slutsky, A. S. History of mechanical ventilation. From vesalius to ventilator-induced lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 191 (10), 1106-1115 (2015).
- Ahmed, N., Devitt, K. S., Keshet, I., et al. A Systematic Review of the Effects of Resident Duty Hour Restrictions in Surgery. Ann Surg. 259 (6), 1041-1053 (2014).
- Ziv, A., Wolpe, P. R., Small, S. D., Glick, S. Simulation-Based Medical Education: An Ethical Imperative. Acad Med. 78 (8), 783-788 (2003).
- Duwat, A., Hubert, V., Deransy, R., Dupont, H. Difficult airway management: assessment of knowledge and experience in anaesthesiology residents. Ann Fr Anesth Reanim. 32 (40), 231-234 (2013).
- Lee, M. O., Brown, L. L., Bender, J., Machan, J. T., Overly, F. L. A medical simulation-based educational intervention for emergency medicine residents in neonatal resuscitation. Acad Emerg Med. 19 (5), 577-585 (2012).
- Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Caprio, T., McGaghie, W. C., Simuni, T., Wayne, D. B. Simulation-based education with mastery learning improves residents' lumbar puncture skills. Neurology. 79 (2), 132-137 (2012).
- Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Vozenilek, J. A., et al. Simulation-based education with mastery learning improves paracentesis skills. J Grad Med Educ. 4 (1), 23-27 (2012).
- Sohmer, B., Hudson, C., Hudson, J., Posner, G. D., Naik, V. Transesophageal echocardiography simulation is an effective tool in teaching psychomotor skills to novice echocardiographers. Can J Anaesth. 61 (3), 235-241 (2014).
- Sigounas, V. J., et al. Evaluation of simulation-based training model on vascular anastomotic skills for surgical residents. Simul Healthc. 7 (6), 334-338 (2012).
- Dawe, S. R., Windsor, J. A., Broeders, J. A., et al. A systematic review of surgical skills transfer after simulation-based training: laparoscopic cholecystectomy and endoscopy. Ann Surg. 259 (2), 236-248 (2014).
- Spadaro, S., Karbing, D. S., Fogagnolo, A., et al. Simulation Training for Residents Focused on Mechanical Ventilation. Simul Healthc. , (2017).
- Yee, J., et al. Mechanical Ventilation Boot Camp: A Simulation-Based Pilot Study. Crit Care Res Pract. 2016, (2016).
- Ryoo, E. N., Ha, E. H. The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing. Comput Inform Nurs. 33 (12), 538-545 (2015).
- Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. Debriefing: The Most Important Component in Simulation? Clin Simul Nurs. 7 (3), e105-e111 (2011).
