Summary
Ce programme décrit comment exécuter un camp d’entraînement basées sur la simulation pour apprendre aux fournisseurs à gérer les patients sous ventilation mécanique.
Abstract
Prise en charge médicale des patients sous ventilation mécanique est un défi pour les fournisseurs de novice. Mauvaise gestion de cette population peut conduire à la mortalité et une morbidité accrue. Un camp d’entraînement de trois jours axée sur la simulation sert à fournir une instruction face à face avec un fournisseur de soins intensifs. Ces intensivistes peuvent dispenser une rétroaction immédiate personnalisée que les apprenants s’engager dans les exercices pratiques avec un ventilateur mécanique réel. Plusieurs pathologies différentes peuvent être révisées qui ne peuvent pas être rencontrées en milieu clinique. Les élèves peuvent visualiser les conséquences immédiates de leurs actions et peut dépanner et poser des questions, alors que dans un environnement d’apprentissage sécuritaire. Les auteurs décrivent l’utilisation de simulateurs d’homme-patient connecté à la respiration des simulateurs et des ventilateurs mécaniques. Exécuteurs de programmes potentiels doivent être conscients du coût de l’équipement et le temps nécessaire à consacrer à l’exécution de boot camp ; Toutefois, cette formation intensive interactive s’est avérée augmenter les compétences du fournisseur, les connaissances et la confiance dans la gestion du ventilateur. Cette esquisse de programme fournit des conseils sur la façon d’exécuter un camp d’entraînement pour former les prestataires sur la gestion des patients sous ventilation mécanique, basée sur la simulation.
Introduction
Ce camp d’entraînement a été développé pour apprendre aux résidents à gérer un patient sous ventilation mécanique, mais aussi de dépanner des alarmes de ventilateur. Gestion de cette population de patients peut être intimidante pour le praticien novice qui peut-être avoir une expérience limitée des patients gravement malades. Enseigner les principes de soins intensifs au chevet du malade est rendue plus difficile par les restrictions d’heure de travail nationales1,2et préoccupations medicolegal3 aux États-Unis. La simulation est une modalité efficace pour développer et affiner les soins intensifs compétences4,5, ainsi que des procédures invasives6,7,8,9,10 . Par simulation, les apprenants peuvent éprouver quoi les conséquences de leur prise de décision médicale sans mettre les patients en danger. Ce programme permet une grande variété de d’apprentissage différentes modalités, y compris enseignement chevet d’un intensiviste, exercices pratiques avec un ventilateur et supplémentaire lecture asynchrone.
Des études antérieures ont montré une connaissance accrue avec l’éducation axée sur les mannequin de ventilation mécanique11,12. Spadaro et al. 11 par rapport à la formation assistée par ordinateur avec une formation axée sur le mannequin pour les résidents d’anesthésiologie subissant l’enseignement fondée sur la simulation de la ventilation mécanique. Les résidents ayant subi une formation axée sur le mannequin avaient plue action-clé et des dizaines de cotation globale. Tel que mentionné dans notre précédente étude12, résidents de première année ont démontré une meilleure connaissance, confiance et compétence à l’issue de ce cursus de boot camp.
Comme l’écrit, ce programme de trois jours permet aux éducateurs d’abord évaluer les connaissances de base de leurs apprenants le premier jour, mais aussi évaluer les changements dans les compétences, connaissances et la confiance à l’issue du cursus sur trois jours. Jours 1 et 3 sont chargés de renforcer l’évaluation, tandis que la deuxième journée se concentre sur l’enseignement chevet par les experts de contenu. Certaines pathologies (syndrome respiratoire aigu détresse [SDRA], atélectasie secondaire de mucus brancher et pneumothorax) ont été utilisés pour l’évaluation initiale et les derniers jours d’essais, alors qu’une station de l’altération de l’état mental a été ajoutée au cours de l’enseignement jour de revoir les bases du ventilateur. Hyperinflation dynamique a également été ajoutée à la journée d’enseignement qu’à renforcer le diagnostic de ventilateur et de la gestion, y compris l’examen chez des patients ayant une pression de haut plateau. Éducateurs peuvent substituer les pathologies qu’ils estiment appropriées à leurs besoins d’enseignement.
En préparation, simulation faculté a tenu une journée de répétition initiale pour que tous les éducateurs participants soient conscients de leurs rôles et d’assurer l’équipement fonctionnait correctement. Alors que nous avons utilisé la faculté de simulation pour l’évaluation et les médecins de soins intensifs pour l’enseignement, éducateurs peuvent régler les rôles de faculté comme ressources dictent. L’exécution de ce boot camp nécessite une planification logistique préparatoire. Les résidents de première année doivent être régulier temps protégé pour s’assurer qu’ils peuvent compléter tous les trois jours du programme. Intensivistes devrez horaire hors tension à l’avance pour assister à des séances d’enseignement chevet. Matériel de simulation tels que respiration simulateurs, ventilateurs mécaniques et simulateurs de homme-patient peut-être être achetés, loués ou empruntés.
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Protocol
Toutes les méthodes décrites ici ont été trouvés d’être exemptés de l’examen par la Commission de révision institutionnelle de Summa.
1. jour 1 – évaluation de l’essai préliminaire
- Imprimer les listes d’action critique, des enquêtes de confiance avant le test, examens à choix multiples cognitif avant le test.
- Placer trois simulateurs de homme-patient dans ICU lit avec les désignations suivantes : détresse syndrome respiratoire sévère (SRAS), atélectasie pulmonaire complète secondaire à brancher de mucus et un pneumothorax. Définir des simulateurs dans des chambres séparées ou bien assez dehors que les apprenants ne sera pas en mesure de facilement entendre l’autre en même temps exécutés séances. Placez les simulateurs dans un espace d’apprentissage dédiée.
- Intuber les simulateurs de l’homme et son patient. Ne pas placer la sonde endotrachéale dans la trachée du simulateur, mais plutôt à travers un trou dans la joue intérieure du simulateur qui mène à l’arrière du cou du simulateur.
- Raccordez le tuyau d’ondulé des voies respiratoires le simulateur de poumon à la sonde endotrachéale qui est à présent cachée derrière le cou du simulateur. Une fois connecté, le simulateur de poumon est maintenant fonctionnel. Utilisez un oreiller pour dissimuler cette connexion.
- Allumez le simulateur de poumon. Choisissez un état pathologique sélectionné dans le menu du dossier patient bibliothèque. Initier la pathologie sélectionnée sur le simulateur de poumon.
- Branchez le ventilateur mécanique à la sonde endotrachéale sortant de la bouche du simulateur. Si le ventilateur est relié à la sonde endotrachéale avant d’entreprendre le programme de logiciel de pathologie pulmonaire, le ventilateur ne fonctionnera pas correctement.
- Connecter simulateurs homme-patient à respirer des simulateurs. Connecter les simulateurs de l’homme-patient intubés pour ventilateurs mécaniques.
- Placez un moniteur patient simulé par chaque simulateur de patient-homme. Sélectionnez le logiciel signe vital au sein du programme de simulateur de poumon. Le choix appropriés initiales signes vitaux pour le début de la présentation de patient simulée. Activer le moniteur de signes vitaux.
- Télécharger les signes vitaux du patient présélectionné, les radiographies thoraciques portable, électrocardiogrammes et mesure des gaz du sang artériel pour chaque cas de patients pour chaque moniteur patient respectif (autoPEEP par exemple, des images sont téléchargées sur le simulateur de patient-homme désigné comme le patient autoPEEP).
- Énoncés des listes de contrôle des actions critiques à chaque station pour chaque apprenant partout où les professeurs vont observer le cas. C’est peut-être derrière un verre unidirectionnel ou sur une table de chevet, mais à une distance suffisante de loin que les apprenants ne sera pas capables de lire les listes de contrôle. Assigner un membre du corps professoral à chaque station.
- Ont à chaque apprenant de choisir un code à quatre chiffres d’identification à utiliser pour les enquêtes de confiance, examens cognitives et listes d’action critique. Les codes peuvent être utilisés pour examiner les données recueillies de façon anonyme. Apprenants peuvent choisir n’importe quel code à quatre chiffres qui rappelleront constamment tout au long du cursus.
- Dans une pièce séparée, administrer 5 minutes avant le test confiance sondage aux apprenants. Après son achèvement, administrer les examens à choix multiples cognitive 25 minutes avant le test aux apprenants.
- A rapport d’apprenants à une station, avec un apprenant présent à chaque station. Autres étudiants peuvent attendre dans une pièce séparée. Ont les apprenants prévoient leur code à quatre chiffres d’identification à la faculté de leur liste d’action critique.
- Ont la faculté lire la tige de l’affaire de l’apprenant. Permettre aux apprenants un maximum de dix minutes par station de travailler à travers un scénario. Ne pas administrer de rétroaction au cours de l’affaire. À la fin du scénario, rejeter les apprenants pour retourner vers leur salle séparée.
- A Faculté de remplir des listes d’action critique pour chaque apprenant à la fin de chaque cas. Tourner les apprenants par le biais de toutes les stations individuellement jusqu'à ce que tous les apprenants ont terminé toutes les stations. Distribuer des lectures supplémentaires aux apprenants par document ou par courriel.
2. jour 2 – Curriculum et Intervention éducative
- Mis en place cinq stations avec homme-patient simulateurs, simulateurs de respiration, ventilateurs et moniteurs comme décrit ci-dessus.
- Assignez à chaque station un des sujets suivants : SDRA, atélectasie secondaire pour brancher, pneumothorax, du mucus modifié état mental secondaire à une surdose de drogue et hyperinflation dynamique. Organiser des apprenants en groupes de deux ou trois personnes. Assigner un membre du corps professoral à chaque station.
- Permettre à chacun 10 min de travailler à travers un scénario d’équipe. Faculté de donner 35 min de dispenser un enseignement de rétroaction et de chevet. Faire pivoter les apprenants à travers les quatre autres stations.
3. jour 3 – évaluation des test
- Imprimer les listes de contrôle action critique, des enquêtes de confiance post-test, après les tests cognitifs examens à choix multiples. Mettre en place trois stations avec homme-patient simulateurs, simulateurs de respiration, ventilateurs et moniteurs comme décrit ci-dessus. Assignez à chaque station un des sujets suivants : SDRA, atélectasie secondaire pour brancher, pneumothorax du mucus.
- Télécharger les signes vitaux, les radiographies thoraciques portable, électrocardiogrammes et mesure des gaz du sang artériel pour chaque cas de patients pour chaque moniteur patient respectif (autoPEEP par exemple, des images sont téléchargées sur le simulateur de patient-l’homme désigné comme l’autoPEEP patient).
- Énoncés des listes de contrôle des actions critiques à chaque station pour chaque apprenant. Assigner un membre du corps professoral à chaque station. Administrer le sondage de 5 minutes après le test confiance et examen à choix multiples cognitive post-test de 25 minutes.
- A rapport d’apprenants à une station, avec un apprenant présent à chaque station. Autres étudiants peuvent attendre dans une pièce séparée. Ont les apprenants prévoient leur code à quatre chiffres d’identification à la faculté de leur liste d’action critique.
- Ont la faculté lire la tige de l’affaire de l’apprenant. Permettre aux apprenants un maximum de dix minutes par station de travailler à travers un scénario. Ne pas administrer de rétroaction au cours de l’affaire. À la fin du scénario, rejeter les apprenants pour retourner vers leur salle séparée.
- A Faculté de remplir des listes d’action critique pour chaque apprenant à la fin de chaque cas. Tourner les apprenants par le biais de toutes les stations individuellement jusqu'à ce que tous les apprenants ont terminé toutes les stations. Administrer 10 minutes post-cursu sondage à tous les apprenants.
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Representative Results
Comme indiqué dans Yee et al., résidents de première année qui ont subi ce boot camp démontré significativement meilleure confiance, connaissance et performance12. Connaissances cognitives, évaluées par l’avant et après l’intervention tests à choix multiples, est passés d’un score moyen de 40,3 % à 67,1 %, avec une modification moyenne de score de +26.8 % (Figure 1).
Des actions de critique ont été évaluées par la faculté aux jours 1 et 3. Le cas de SDRA avait une moyenne initiale de 1,5 actions critique s’est réuni le jour 1 (sur un total de 5), qui est passé à 4,1 le jour 3. L’atélectasie secondaire pour brancher le cas du mucus avait une moyenne initiale de 1,24 jour 1 (sur un total de 5) et une note issue de 4,47 sur jour 3 (Figure 2).
Apprenants se sentait plus confiants après l’intervention de boot camp. Leur confiance initiale le jour 1 a été classée comme une note moyenne de 1,56 de 5, qui est passé à une note moyenne de 3,64 le jour 3 (Figure 3).
Figure 1 : Évaluation des connaissances avant et après l’Intervention
Ce chiffre a été reformaté avec la permission de J. Yee et al. Ventilation mécanique Boot Camp : Une Simulation-Based étude pilote. Pract Res Crit Care. 2016, (2016). doi:10.1155/2016/4670672. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 2 : Actions critiques Performance évaluation pré- et après l’Intervention
Ce chiffre a été reformaté avec la permission de J. Yee et al. Ventilation mécanique Boot Camp : Une Simulation-Based étude pilote. Pract Res Crit Care. 2016, (2016). doi:10.1155/2016/4670672. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
Figure 3 : Confiance évaluation avant et après l’Intervention
Ce chiffre a été reformaté avec la permission de J. Yee et al. Ventilation mécanique Boot Camp : Une Simulation-Based étude pilote. Pract Res Crit Care. 2016, (2016). doi:10.1155/2016/4670672. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
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Discussion
Le boot camp se compose de trois sessions distinctes. Au cours de la première journée, apprenants compléter un pré-test enquête sur la confiance et les connaissances médicales d’essai avant de subir un scénario de cinq minutes. Faculté d’évaluer les apprenants à l’aide des actions critique prédéterminées. Sélect est alors donnés lecture asynchrone pour terminer avant le jour 2. Le deuxième jour est composé de la phase d’intervention, où des groupes d’apprenants de 2-3 travaillent par le biais de cinq scénarios différents. Faculté sont au chevet du malade pour fournir la rétroaction immédiate et personnalisée. Le troisième jour est l’évaluation post-test, où les apprenants compléter un sondage post test de confiance et un test de connaissances médicales. Ils subissent ensuite un scénario de cinq minutes, évalué en fonction des actions de critique.
Selon les auteurs, le point le plus critique du programme d’études est l’enseignement chevet par les experts de contenu de soins intensifs. Comme dans la littérature, le processus de restitution est l’étape la plus importante dans la simulation et est essentiel pour des gains de connaissances. 13 , 14
Le programme a évolué tout au long de son exécution. Les résidents ont été invités à fournir des commentaires à la fin du programme. De nombreux habitants exprimé le désir de revoir les articles qui fourni des connaissances de base d’une vue d’ensemble de la ventilation mécanique et de la physiologie pulmonaire. Faculté également est devenue plus rationalisée dans leurs présentations d’enseignement comme le programme d’études mis au point.
Limites sont en grande partie liés aux finances et le temps. Location ou achat d’équipement de simulation peut être coûteux, surtout si un centre de simulation n’utilise pas régulièrement cet équipement sophistiqué de simulation. Formation du personnel de simulation à maîtriser facilement sur l’utilisation des simulateurs respiration exigé un temps considérable. Intensivistes devaient fixer le moment bien à l’avance pour être disponible pour enseigner. Nous suggérons que les éducateurs intéressés consacrent suffisamment de temps pour s’assurer qu’ils ont suffisamment de financement et de temps d’exécuter ce programme d’études.
Il y a peu de documentation décrivant la simulation comme une méthode pour enseigner aux apprenants débutants les principes de la gestion du ventilateur. Les apprenants sont capables de gérer des événements de basse fréquence sur mannequins versus apprentissage sur des patients gravement malades. Ce programme fournit un moyen pour les fournisseurs médicaux novice de visualiser les conséquences de leurs décisions de gestion en temps réel. Les simulateurs de respiration utilisés en conjonction avec les ventilateurs mécaniques permettent aux apprenants de pratique sur un appareil clinique pour une expérience pratique qui peut être intimidant à utiliser en milieu clinique. En outre, le programme d’études permet chevet enseignement personnalisé par la faculté de soins intensifs.
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Disclosures
Les auteurs n’ont rien à divulguer.
Acknowledgments
Les auteurs tiennent à remercier Anna Ciullo, M.D. pour son aide à l’élaboration des programmes et l’exécution. Il n’y avait aucun financement extérieur pour ce rapport.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Puritan Bennett 840 Ventilator | Medtronic | 4-840120EMC-01 | http://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/acute-care-ventilation/puritan-bennett-pb840-ventilator.html |
| ASL 5000 Breathing Simulator | IngMar | 31 00 117 | https://www.ingmarmed.com/ |
| Smart Stat Basic | Simulaids | 101-8002 | https://www.simulaids.com/product/101-8002 |
References
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