Summary
このカリキュラムでは、シミュレーション ベースのブート キャンプをプロバイダーに機械的に換気された患者を管理する方法を教えることを実行する方法について説明します。
Abstract
機械的に換気された患者の医学的管理が初心者プロバイダーへの挑戦です。この人口の不適切な管理は、増加罹患率と死亡率につながる可能性があります。3 日間シミュレーション ベースのブート キャンプは救命救急プロバイダーと一対一の命令を提供するために提供しています。これらの集中治療リアル人工呼吸器の実践的な練習で従事する学習パーソナライズされた即時フィードバックを分配することがあります。複数の異なる病態を確認できることは臨床設定でいない発生可能性があります。学習者は彼らの行動の即時の結果を可視化はできます、トラブルシューティングおよび質問すべてが、安全な学習環境と可能性があります。人間患者シミュレータ呼吸シミュレータと機械的人工呼吸器に接続しての利用について述べる。機器と専用ブート キャンプの実行に必要な時間のコストの潜在的なカリキュラム執行必要があります。ただし、この集中的な対話型トレーニングは、プロバイダーの能力、知識、および人工呼吸管理に自信を増加する示されています。このカリキュラムの概要では、機械的に換気された患者の管理上のプロバイダーを訓練するシミュレーション ベースのブート キャンプを実行する方法について説明します。
Introduction
このブート キャンプは、住民の人工呼吸器のアラームのトラブルシューティングし同様に機械的に換気の患者を管理する方法を教えるために開発されました。この患者集団の管理は批判的に病気の患者の経験を制限している初心者の医師に威圧的な可能性があります。ベッドサイドで重要な介護の原則を教えるは国立作業時間制限1,2、および米国の法医学的懸念3によってより困難行われます。シミュレーションが開発し、侵襲的処置6,7,8,9,10 と同様に、救命スキル4,5を改良する効果的なモダリティ.シミュレーションを通じて学習者は、その医学的意思決定の結果が患者を危険にさらすことがなく、経験があります。このカリキュラムは、異なる学習モダリティ、intensivist、人工呼吸器の実践練習からベッドサイド教育補足の非同期読み取りなどの様々 なことができます。
以前の研究では、機械換気11,12のマネキン ベースの教育と知識の増加を示しています。Spadaroら11は、機械換気のシミュレーション教材を受けて麻酔住民のマネキン ベースのトレーニングとコンピューター ベースのトレーニングを比較しました。マネキン ベースのトレーニングを受けた住民より高いキー アクションとグローバル評価スコアを持っていた。私たちの以前の研究12で述べたように、最初の年の住民は知識の向上、信頼、そして能力を示したこのブート キャンプ ・ カリキュラムの結論の後。
書き込まれると、この 3 日間のカリキュラムは最初 1 日目の学習者の基本知識の評価し同様に 3 日目のカリキュラム完了時に自信を持って、知識、能力の変更を評価教育のためことができます。1 と 3 の日は、2 日目はコンテンツの専門家によるベッドサイド教育に焦点を当てながら評価に向けて専念しています。精神状態の変調駅が指導中に追加されたときに初期評価とテストの最後の日の使用された病態 (急性呼吸窮迫症候群 [ARDS] 無気肺粘液を差し込むと気胸にセカンダリ)人工呼吸器の基本を確認する日。動的なハイパー インフレは、人工呼吸器診断と高原圧力患者の考察を含む管理を強化する教育の日にも追加されました。彼らは教育ニーズに適切な感じとして、教育者は病態を代えることができます。
準備、シミュレーション部開催、最初リハーサル日すべて参加している教育者は彼らの役割を知っていたことを確認し、装置が適切に働いていた。評価、クリティカルケア医師教育のためのシミュレーション教員を採用しました、教育者は、リソースをディクテーションする教員の役割を調整できます。このブート キャンプの実行準備物流計画が必要です。最初の年の住民は、カリキュラムの 3 日間すべてを完了することができます保護された時間をする必要があります。集中治療は、ベッドサイド教育のセッションに出席するため、事前にオフ時間をスケジュールする必要があります。シミュレータ、機械的人工呼吸器と人間患者シミュレータ呼吸などのシミュレーション機器を購入、レンタル、または借りて必要があります。
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Protocol
ここで説明したすべてのメソッドは、レビューから除外されるよう Summa 制度審査会によって見つけられました。
1 日 1 – 事前テストの評価
- 重要なアクション チェックリスト、プリテスト景況感調査結果、プリテスト認知多肢選択試験を印刷します。
- 以下の名称を ICU ベッド 3 つ人間患者シミュレータを配置: 急性呼吸窮迫症候群 (ARDS)、無気肺粘液を差し込むと気胸にセカンダリ。別々 の部屋でシミュレータを設定またはまで十分離れて、学習者が、同時に他を簡単に聞くことができる場合もなりますがセッションを実行します。専用の学習スペースにシミュレータを配置します。
- 人間患者シミュレータを挿管します。シミュレータがシミュレータの首の後ろにつながるシミュレータの内側の頬の穴からではなく気管に気管内チューブを置かないでください。
- 今シミュレータの首の後ろに隠されている気管内チューブを肺シミュレータから段ボールの気管チューブを接続します。一度接続すると、肺シミュレータは機能的な今です。この接続を隠すために枕を使用します。
- 肺シミュレータを入れます。患者のライブラリ フォルダーのメニューから選択した病理学的状態を選択します。肺シミュレータの選択した病理を開始します。
- シミュレータの口から出てくる気管内チューブに人工呼吸器を接続します。人工呼吸器は、肺の病理学のソフトウェア プログラムを開始する前に気管内チューブに接続されて、人工呼吸器は正しく機能しません。
- シミュレータを呼吸人間患者シミュレータに接続します。挿管の人間患者シミュレータを機械的人工呼吸器に接続します。
- 各人間患者シミュレータによる模擬患者モニターを配置します。肺シミュレータ プログラム内でバイタル サイン ソフトウェアを選択します。模擬患者のプレゼンテーションの発症のための適切な初期バイタル サインを選択します。バイタル サイン モニターを有効にします。
- 事前に選択された患者のバイタル サイン、ポータブル胸部 x 線像、心電図検査は、各症例のため動脈血ガス測定を各それぞれ患者モニター (例えば、autoPEEP 人間患者シミュレータに画像をアップロードにアップロードします。autoPEEP 患者として指定)。
- どこに教員を観察ケースを各学習者の各駅で重要なアクション チェックリストを設定します。これは、一方向のガラスの後ろにまたはベッドサイド テーブルの上があります十分な距離で、学習者はチェックリストを読むできません。各ステーションに一つの教員を割り当てます。
- 景況感調査結果、認知の試験、および重要なアクション チェックリストに使用する 4 桁の識別コードを選ぶ各学習者があります。コードは、匿名で収集したデータを確認する使用ことがあります。学習者は、彼らは一貫してカリキュラムを通して覚えて任意の 4 桁コードを選択できます。
- 別の部屋で学習する 5 分事前景況感調査を管理します。その終了時に学習者に 25 分プリテスト認知多肢選択試験を管理します。
- 駅は、各駅で現在ある学習者に学習のレポートを持っています。残りの学生は別の部屋で待つ可能性があります。ある学習者を彼らの重要なアクションのチェックリストの教員に、4 桁の識別コードを提供します。
- 学習ケースの幹を読み取り部があります。シナリオを介して動作するように駅あたりの学習者 10 分の最大を許可します。ケースの中にフィードバックを管理しないでください。シナリオの最後では、自分の部屋に戻って学習を却下します。
- 各ケースの完了時に各学習者の重要なアクション チェックリスト記入部があります。すべての学習者は、すべてのステーションが完了するまで、すべての局による学習者を個別に回転します。紙や電子メールを介して学習する補足的な測定値を配布します。
2 日 2-カリキュラムと教育的介入
- 上記のようにモニター、人工呼吸器、呼吸シミュレータ人間患者シミュレータと 5 つの局を設定します。
- 次のトピックのいずれかの各ステーションに割り当てる: ARDS 無気肺粘液プラグ、気胸、続発変更薬物の過剰摂取と動的超インフレに二次的精神状態。2 つまたは 3 人のグループで学習者を配置します。各ステーションに一つの教員を割り当てます。
- できるように各チームのケースのシナリオで作業する 10 分。教員のフィードバック、ベッドサイドの命令を提供するために 35 分。残りの 4 つのステーションを介して学習を回転させます。
3 日 3-ポスト試験の評価
- 重要なアクション チェックリスト、ポストテスト景況感調査結果、事後テスト認知多肢選択試験を印刷します。上記のようにモニター、人工呼吸器、呼吸シミュレータ人間患者シミュレータと 3 つの駅を設定します。次のトピックのいずれかの各ステーションに割り当てる: ARDS 無気肺気胸に接続する、粘液にセカンダリ。
- 各症例のため動脈血ガス測定、心電図、ポータブル胸部 x 線像のバイタル サインを各それぞれ患者モニター (例えば、autoPEEP、autoPEEP として指定人間患者シミュレータに画像をアップロードにアップロードします。患者)。
- 各学習者の各ステーションの重要なアクション チェックリストを設定します。各ステーションに一つの教員を割り当てます。5 分後テスト景況感調査および 25 分ポストテスト認知の多肢選択式試験を管理します。
- 駅は、各駅で現在ある学習者に学習のレポートを持っています。残りの学生は別の部屋で待つ可能性があります。ある学習者を彼らの重要なアクションのチェックリストの教員に、4 桁の識別コードを提供します。
- 学習ケースの幹を読み取り部があります。シナリオを介して動作するように駅あたりの学習者 10 分の最大を許可します。ケースの中にフィードバックを管理しないでください。シナリオの最後では、自分の部屋に戻って学習を却下します。
- 各ケースの完了時に各学習者の重要なアクション チェックリスト記入部があります。すべての学習者は、すべてのステーションが完了するまで、すべての局による学習者を個別に回転します。すべての学習者に 10 分後教育カリキュラムを管理します。
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Representative Results
イーらで書きとめたので、このブート キャンプを受けた初年度住民は大幅に改善されたパフォーマンス、知識、自信の12を示した。前と後の介入によって認知的知識の評価平均スコアの 40.3% から 67.1%、+26.8 のスコアの平均変化から増加した複数の選択テスト % (図 1)。
重要なアクションは、1 と 3 の日に教員によって評価されました。ARDS ケースは、4.1 に 3 日目に増加した (5 合計) のうち 1 日目に会った 1.5 の重要なアクションの初期の意味を持っていた。無気肺の粘液ケースを接続するセカンダリ (5 の合計) のうち 1 日目に 1.24 の初期の意味を持っていたと (図 2) 3 日目 4.47 の postintervention スコア。
学習者ブート キャンプ介入後もっと自信を感じた。1 日目に初期信任は 1.56 のうち 5 は、(図 3) 3 日目 3.64 の平均スコアを増加の平均スコアとして評価されました。
図 1: 知識の査定前と後の介入
この図は、イー ・ Jらの許可を得て再フォーマットされています。機械的人工換気のブート キャンプ: シミュレーションによる予備的研究。クリティカル ケア解像度メチルエチル。2016年 (2016)。doi:10.1155/2016/4670672。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
図 2: 重要なアクション パフォーマンス評価 Pre- と後の介入
この図は、イー ・ Jらの許可を得て再フォーマットされています。機械的人工換気のブート キャンプ: シミュレーションによる予備的研究。クリティカル ケア解像度メチルエチル。2016年 (2016)。doi:10.1155/2016/4670672。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
図 3: 自信を持って評価前と後の介入
この図は、イー ・ Jらの許可を得て再フォーマットされています。機械的人工換気のブート キャンプ: シミュレーションによる予備的研究。クリティカル ケア解像度メチルエチル。2016年 (2016)。doi:10.1155/2016/4670672。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
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Discussion
ブート キャンプは、3 つの別々 のセッションで構成されています。最初の日中に学習の事前テスト完了 5 分シナリオを受ける前に景況感調査と医療の知識をテストします。教員は、あらかじめ決められた重要なアクションを使用して学習者を評価します。学習者は、2 日前に完了する非同期読み取りを与えられています。2 日目は、2-3 学習者のグループが異なる 5 つのシナリオを介して動作の介入段階で構成されます。教員は、即時かつパーソナライズされたフィードバックを提供するベッドサイドが。3 日目は、学習者がテスト後の景況感調査と医療知識テストを完了後評価です。彼らは、5 分間のシナリオでは、重要なアクションに対して評価を受けます。
カリキュラムの最も重要な点は、著者の意見では、コンテンツの重要な心配の専門家によるベッドサイド授業です。文献の検討、報告のプロセス シミュレーションの最も重要なステップです、知識向上のために不可欠です。13,14
カリキュラムは、実行中に進化。住民は、カリキュラムの最後でフィードバックを提供するために招待されました。多くの住民は、換気および肺生理学の概要の基礎的な知識を提供記事を確認する意欲を表明しました。教員になったより合理化され彼らの教育プレゼンテーションでカリキュラムとして開発。
制限は、主に時間および財政に関連します。レンタルまたはご購入シミュレーション機器が高価なシミュレーション センターで定期的にこの洗練されたシミュレーション機器を使用しない場合に特にあります。呼吸シミュレータの使用に容易に習熟するシミュレーション スタッフのトレーニングと、時間のかなりの量が必要です。集中治療は、うまく指導できるので、事前に時間をスケジュールしていた。興味のある教育者が十分な資金およびこのカリキュラムを実行する時間を確保するための十分な時間を捧げることをお勧めします。
初心者学習者に人工呼吸器管理の原則を教えるための方法としてシミュレーションを記述する文献の少なさがあります。学習者は批判的に病気の患者の学習とマネキンの低周波イベントを管理することができます。このカリキュラムは、初心者医療プロバイダーのリアルタイムでの管理の決定の結果を可視化するための手段を提供します。人工呼吸と組み合わせて使用される呼吸シミュレータ威圧的な臨床設定で使用することができる実践的な経験のための実際の臨床機器の学習を可能にします。また、カリキュラムは、救急部でベッドサイドの個人レッスンのできます。
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Disclosures
著者が明らかに何もありません。
Acknowledgments
著者は、カリキュラムの開発と実行の彼女の援助のためのアンナ Ciullo、MD を感謝したいです。このレポートの外部資金はありませんでした。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Puritan Bennett 840 Ventilator | Medtronic | 4-840120EMC-01 | http://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/acute-care-ventilation/puritan-bennett-pb840-ventilator.html |
| ASL 5000 Breathing Simulator | IngMar | 31 00 117 | https://www.ingmarmed.com/ |
| Smart Stat Basic | Simulaids | 101-8002 | https://www.simulaids.com/product/101-8002 |
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