Summary
Bu müfredat sağlayıcıları yönetmek Mekanik Havalandırmalı sabırlı yapmayı öğretmek için bir simülasyon tabanlı boot camp yürütmek nasıl belirleneceğini açıklar.
Abstract
Mekanik Havalandırmalı hastaların tıbbi yönetimi acemi sağlayıcıları için meydan okuyor. Bu yanlış yönetim artan morbidite ve mortalite için neden olabilir. Bir üç günlük simülasyon tabanlı boot camp bir yoğun bakım sağlayıcı ile birebir öğretim sağlamak için hizmet vermektedir. Öğrenenler uygulamalı pratik kullanımda çok mekanik solunum ile meşgul olarak bu intensivists kişiselleştirilmiş anında geri bildirim vazgeçmek. Birden çok farklı patolojiler gözden değil karşılaşılan bu klinik ortamda. Öğrenciler kendi eylemlerinin sonuçlarından hemen görselleştirmek ve sorun giderme ve tüm güvenli bir eğitim ortamı iken soru sormak. Biz insan-hasta simülatörleri simülatörleri ve mekanik vantilatör nefes için bağlı nasıl kullanılacağını açıklar. Potansiyel müfredat executors ekipman ve acemi birliği yürütme için adamak için gereken süreyi maliyetini bilmeniz gereken; Ancak, bu yoğun Etkileşimli Eğitim sağlayıcı yetkinlik, bilgi ve havalandırma yönetimi güven artırmak için gösterilmiştir. Bu müfredat anahat Mekanik Havalandırmalı hastaların yönetimi sağlayıcıları eğitmek için bir simülasyon tabanlı boot camp yürütmek yönergeler sağlar.
Introduction
Bu çizme kamp sakinleri bir mekanik havalandırmalı hasta yönetmek, aynı zamanda solunum alarmlar ile ilgili sorunları giderme yapmayı öğretmek için geliştirilmiştir. Bu hasta nüfus yönetimi deneyimi kritik hasta hasta ile sınırlı olabilir acemi uygulayıcısı için korkutucu olabilir. Yoğun bakım ilkeleri başucu, öğretim Ulusal çalışma saatleri kısıtlamaları1,2ve medicolegal endişeleri3 Amerika Birleşik Devletleri'nde daha zor olmaktadır. Yoğun bakım becerileri4,5, aynı zamanda invaziv yordamlar6,7,8,9,10 iyileştirmek ve geliştirmek için etkili bir yöntem olan bir . Simülasyon öğrenenler onların tıbbi karar verme sonuçlarını nedir hastaları tehlikeye olmadan yaşayabilirsiniz. Bu müfredat farklı öğrenme yöntemleri, bir intensivist, solunum ile Uygulamalı pratik başucu öğretim ve ek zaman uyumsuz okuma dahil olmak üzere çeşitli için sağlar.
Önceki çalışmalar artan bilgi manken tabanlı eğitim mekanik havalandırma11,12ile göstermiştir. Spadaro vd. 11 bilgisayar tabanlı eğitim manken tabanlı eğitim simülasyon tabanlı öğretim mekanik havalandırma geçiren Anesteziyoloji sakinleri için ile karşılaştırıldığında. Manken tabanlı eğitim yapılan sakinleri daha yüksek önemli eylem ve küresel puanı puanları vardı. Bizim önceki çalışma12' de belirtildiği gibi birinci sınıf sakinleri bu çizme kamp müfredat imzalanmasından sonra gelişmiş bilgi, güven ve yetkinlik gösterdi.
Yazılı olarak, bu üç günlük müfredat başlangıçta bir gün onların öğrenenler temel bilgi değerlendirmek, hem de yeterlilik, bilgi ve güven günde üç öğretim programı tamamlandıktan sonra değişikliklerini değerlendirip eğitimcileri için izin verir. İkinci gün içerik uzmanları tarafından üzerinde başucu öğretim odaklanmış iken bir ve üç gün değerlendirme doğru adanmıştır. Bir değişmiş mental durum istasyonu öğretim sırasında ekledi süre patolojik koşulları (Akut respiratuar distress Sendromu [ARDS], atelectasis mukus tanıttığım ve pnömotoraks için ikincil) ilk değerlendirme ve son test gün için kullanılmıştır Vantilatör temelleri gözden geçirmek için bir gün. Dinamik hiperenflasyon Ayrıca havalandırma tanı ve yönetim bir yayla basınç olan hastalarda dikkate dahil olmak üzere, güçlendirmek için öğretim günü eklendi. Onlar öğretim ihtiyaçları için uygun hissediyorum gibi eğitimciler patolojiler yerine kullanabilir.
Hazırlık, simülasyon fakülte bir ilk prova gün tüm katılan eğitimciler onların rolleri haberiniz var mıydı emin olmak için ve ekipman emin olmak için uygun bir şekilde çalışıyordu tuttu. Biz değerlendirme ve öğretim için yoğun bakım doktorlar için simülasyon fakülte kullanılan iken, kaynakları dikte ederken eğitimciler fakülte rolleri ayarlayabilir. Yürütme bu boot Camp hazırlık lojistik planlama gerektirir. Birinci sınıf sakinleri onlar üç gün müfredatının tamamlayabilirsiniz sağlamak için zamanlanmış korumalı zaman olmalıdır. İntensivists zaman kapalı önceden başucu öğretim oturumları katılmak üzere planlamak gerekir. Simülatörleri, mekanik vantilatör ve insan-hasta simülatörleri nefes gibi simülasyon ekipman satın, kiralanan veya ödünç gerekebilir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Tüm yöntem tanımlamak burada Summa kurumsal inceleme Kurulu tarafından bir inceleme muaf olmak bulunamadı.
1. gün 1 – önceden test değerlendirme
- Kritik eylem denetim listeleri, Öntest güven anketler, Öntest bilişsel çoktan seçmeli sınavlar bastır
- Üç insan-hasta simülatörleri ICU yataklar ile aşağıdaki gösterimlerden yerleştirin: Akut respiratuar distress Sendromu (ARDS), tam akciğer atelectasis mukus tanıttığım ve pnömotoraks için ikincil. Ayrı odalarda simülatörleri ayarlamak veya çok yeterli ayrı öğrenciler aynı anda diğer kolayca duymak mümkün olmayacaktır oturumları idam. Simülatörleri bir özel öğrenme alanında yerleştirin.
- İnsan-hasta simülatörleri Tüp takacağım. Endotrakeal tüp simülatörü, ama oldukça simülatörü'nın iç yanak simülatörü'nın boyun arkasına doğru giden bir delikten nefes borusu içinde yeri yok.
- Oluklu hava yolu tüp akciğer simulator--dan şimdi simülatörü'nın boyun gizlidir endotrakeal tüp takın. Bağlantı kurulduktan sonra akciğer simülatörü şimdi işlevseldir. Bu bağlantı gizlemek için bir yastık kullanın.
- Akciğer simülatörü açın. Hasta kitaplık klasörü menüsünden Seçilen patolojik durumu seçin. Akciğer simülatör seçili patoloji başlatın.
- Mekanik Ventilatör simülatörü'nın ağzından çıkan endotrakeal tüp takın. Solunum, solunum akciğer patoloji yazılım programı başlatmadan önce endotrakeal tüp bağlı olması durumunda çalışmayacaktır.
- İnsan-hasta simülatörleri simülatörleri nefes için bağlayın. İntubated insan-hasta simülatörleri için mekanik vantilatör bağlayın.
- Bir simüle hasta monitör tarafından her insan-hasta simülatörü yerleştirin. Akciğer simülatörü uygulaması içinde çok önemli işaret yazılımı seçin. Uygun ilk yaşam belirtileri simüle hasta tanıtım başlangıcı için seçin. Hayati belirtileri izleyicisini etkinleştirmek.
- Önceden seçilmiş hastanın hayati, portatif göğüs X-ray görüntüleri, Elektrokardiyogram ve arteriyel kan gazı ölçümleri hasta her servis talebi için ilgili her hasta monitör (insan-hasta simülatörü için resim yüklendi Örneğin, autoPEEP upload ««Özel İçilir) autoPEEP hasta olarak.
- Her yerde öğretim üyeleri durumda gözlemleyerek kritik eylemler denetim listeleri her istasyondaki her öğrenci için belirledi. Bu tek yönlü bir cam arkasında veya bir başucundaki ama yeterli mesafede, öğrenenler denetim listeleri okumak mümkün olmayacaktır olabilir. Bir öğretim üyesi her istasyona atayın.
- Güven anketler, bilişsel sınav ve kritik eylem denetim listeleri için kullanmak için bir dört basamaklı tanımlayıcı kodu almak her öğrenci var. Kodları anonim bir şekilde toplanan verileri gözden geçirmek için kullanılabilir. Öğrenciler müfredat tutarlı bir şekilde hatırlayacaklar herhangi bir dört basamaklı kodu seçebilirsiniz.
- Ayrı bir odada 5 dakika Öntest güven anket öğrenenler için yönetmek. Onun tamamlandıktan sonra 25 dakika Öntest bilişsel çoktan seçmeli sınavlar öğrenenler için yönetmek.
- Öğrenenler rapor bir öğrenci mevcut her istasyonu ile bir istasyon var. Öğrenciler kalan ayrı bir odada bekleyebilirsiniz. Onların kritik eylem kontrol listesi için fakülte kendi dört basamaklı kimlik kodunu sağlamak öğrenenler var.
- Fakülte öğrenci için servis talebi kök okumak var. Öğrenenler bir senaryo ile iş istasyonu başına en fazla on dakika ver. Geribildirim davası sırasında yönetmek değil. Senaryo sonucunda, öğrenciler kendi ayrı odasına geri dönmek için görevden.
- Her durumda tamamlanmasından sonra her öğrenci için kritik eylem denetim listeleri doldurun fakülte var. Tüm öğrenciler tüm istasyonları tamamlanıncaya kadar tüm istasyonları aracılığıyla öğrenciler tek tek döndürün. Kağıt veya e-posta yoluyla öğrenenler için tamamlayıcı okumalar dağıtın.
2. gün 2-müfredat ve eğitim müdahale
- İnsan-hasta simülatörleri, nefes simülatörleri, vantilatörler ve yukarıda açıklandığı gibi monitörler ile beş istasyonları ayarlayın.
- Aşağıdaki konular her istasyonu bir atama: ARDS, atelectasis, pnömotoraks, tıkalı mukus ikincil değişmiş mental durum aşırı dozda ilaç ve dinamik hiperenflasyon ikincil. Öğrenciler iki veya üç kişiden oluşan gruplar halinde düzenleyin. Bir öğretim üyesi her istasyona atayın.
- Her izin bir durum senaryosu çalışmaya 10 dk takım. Öğretim vermek geribildirim ve başucu öğretim sağlamak için 35 dakika. Kalan dört istasyonları aracılığıyla öğrenenler döndürün.
3. gün 3-sonrası test değerlendirme
- Kritik eylem denetim listeleri, posttest güven anketler, sonrası test bilişsel çoktan seçmeli sınavlar bastır İnsan-hasta simülatörleri, nefes simülatörleri, vantilatörler ve yukarıda açıklandığı gibi monitörler ile üç istasyonları ayarlayın. Aşağıdaki konular her istasyonu bir atama: ARDS, atelectasis takmayı, pnömotoraks mukus ikincil.
- Her ilgili hasta monitör (resim autoPEEP belirlenmiş insan-hasta simülatörü yüklendi Örneğin, autoPEEP hayati, portatif göğüs X-ray görüntüleri, Elektrokardiyogram ve arteriyel kan gazı ölçümleri hasta her servis talebi için yüklemek hasta).
- Kritik eylemler denetim listeleri her istasyondaki her öğrenci için belirledi. Bir öğretim üyesi her istasyona atayın. 5 dakika sonrası test güven anket ve 25 dakika posttest bilişsel çoktan seçmeli sınav yönetmek.
- Öğrenenler rapor bir öğrenci mevcut her istasyonu ile bir istasyon var. Öğrenciler kalan ayrı bir odada bekleyebilirsiniz. Onların kritik eylem kontrol listesi için fakülte kendi dört basamaklı kimlik kodunu sağlamak öğrenenler var.
- Fakülte öğrenci için servis talebi kök okumak var. Öğrenenler bir senaryo ile iş istasyonu başına en fazla on dakika ver. Geribildirim davası sırasında yönetmek değil. Senaryo sonucunda, öğrenciler kendi ayrı odasına geri dönmek için görevden.
- Her durumda tamamlanmasından sonra her öğrenci için kritik eylem denetim listeleri doldurun fakülte var. Tüm öğrenciler tüm istasyonları tamamlanıncaya kadar tüm istasyonları aracılığıyla öğrenciler tek tek döndürün. 10 dakika sonrası müfredat anket tüm öğrenciler için yönetmek.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Yee ve arkiçinde belirtildiği gibi bu çizme kamp yapılan birinci sınıf sakinleri önemli ölçüde geliştirilmiş güven, bilgi ve performans12gösterdi. Bilişsel bilgi, Ortalama puanı, 40.3 %67,1, +26.8 puan ortalama bir değişiklik ile yükselmiştir birden çok seçim test öncesi ve sonrası müdahale tarafından değerlendirildi % (şekil 1).
Kritik eylemler gün 1 ve 3 fakülte tarafından değerlendirildi. 1,5 kritik eylemler gün 1 (dışarı-in 5 Toplam), 3 günde 4.1 için artan bir araya geldi ilk bir ortalamasını ARDS çantam var. Atelectasis durumda takmayı mukus ikincil 1,24 ilk bir ortalaması gün 1 (Toplam 5) vardı ve günde 3 (Resim 2) 4,47 postintervention bir puan.
Öğrenenler çizme kamp müdahalesi sonrasında daha kendinden emindi. İlk güvenlerini günde 1 olarak ortalama puanı 3.64 ortalama puan için günde 3 (şekil 3) artış 1.56 dışarı-in 5 puan.
Resim 1: Bilgi değerlendirme öncesi ve sonrası müdahale
Bu rakam Yee J. ve arkizniyle yeniden biçimlendirilmiş. Mekanik havalandırma Boot Camp: Simülasyon tabanlı Pilot çalışma. Hematokrit bakım Res Pract. 2016, (2016). doi:10.1155/2016/4670672. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Resim 2: Kritik eylemler performans değerlendirmesi Pre- ve sonrası müdahale
Bu rakam Yee J. ve arkizniyle yeniden biçimlendirilmiş. Mekanik havalandırma Boot Camp: Simülasyon tabanlı Pilot çalışma. Hematokrit bakım Res Pract. 2016, (2016). doi:10.1155/2016/4670672. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Şekil 3: Güven değerlendirme öncesi ve sonrası müdahale
Bu rakam Yee J. ve arkizniyle yeniden biçimlendirilmiş. Mekanik havalandırma Boot Camp: Simülasyon tabanlı Pilot çalışma. Hematokrit bakım Res Pract. 2016, (2016). doi:10.1155/2016/4670672. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Çizme kamp üç ayrı seans oluşur. Pre-sınav öğrenenler ilk gün boyunca tam güven anket ve tıbbi bilgi test bir beş dakika senaryo geçiren önce. Öğretim önceden belirlenmiş kritik eylemleri kullanarak öğrenenler değerlendirin. Leaners sonra 2 gün önce tamamlamak için zaman uyumsuz okuma verilir. İkinci gün 2-3 öğrenenler grupları beş farklı senaryolar üzerinden çalıştığı müdahale sahne alanı oluşur. Fakülte acil ve kişiselleştirilmiş geribildirim sağlamak için başucunda vardır. Üçüncü gün sonrası test değerlendirme, nerede öğrenenler sonrası test güven anket ve tıbbi bilgi testi tamamlamak olduğunu. Onlar o zaman kritik eylemleri karşı puanlarına bir beş dakika senaryo tabi.
Yazarın düşünceme göre en kritik nokta müfredatının yoğun bakım içerik uzmanları tarafından başucu öğretiyor. Literatürde gözden olarak bilgi alma işleminin en önemli adımdır simülasyon ve bilgi kazançları için esastır. 13 , 14
Müfredat, yürütme gelişti. Sakinleri müfredat sonundaki görüş bildirmek için davet edildi. Pek çok vatandaşın mekanik havalandırma ve pulmoner Fizyoloji genel bakış temel bilgi sağlanan makaleleri gözden geçirmek için bir istek dile getirdi. Fakülte da oldu daha aerodinamik eğitim sunumlarını müfredat geliştirilmiştir.
Sınırlamalar büyük ölçüde mali ve zaman ile ilgili. Kiralama veya satın alma simülasyon donanımları bir simülasyon Merkezi düzenli olarak bu sofistike simülasyon ekipmanı kullanmak özellikle pahalı olabilir. Kolayca nefes simülatörleri kullanımı hakkında yeterli hale için simülasyon personel eğitim önemli miktarda süre gerekli. Önceden öğretim için kullanılabilir olması için iyi bir boş zamanın zamanlamak intensivists vardı. Biz baktılar eğitimciler yeterli finansman ve bu müfredat yürütme süresi vardır emin olmak için yeterli zaman ayırmanız öneririz.
Edebiyat simülasyon acemi öğrenenler havalandırma yönetimi ilkeleri öğretmek için bir yöntem olarak açıklayan bir yetersizliği vardır. Öğrenenler öğrenme kritik hasta hasta üzerinde karşı mankenler üzerinde düşük frekanslı olayları yönetmek edebiliyoruz. Bu müfredat onların yönetim kararları gerçek zamanlı sonuçlarını görselleştirmek acemi tıbbi sağlayıcıları sağlar. Mekanik vantilatör ile birlikte kullanılan nefes simülatörleri öğrenenler için klinik ortamda kullanmak için korkutucu olabilir uygulamalı deneyim gerçek klinik ürünlerine uygulamaya olanak sağlar. Ayrıca, müfredat yoğun bakım fakülte tarafından başucu kişiselleştirilmiş öğretim için sağlar.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar ifşa gerek yok.
Acknowledgments
Yazarlar Anna Ciullo, MD ile ilgili program geliştirme ve yürütme ona yardım için teşekkür etmek istiyorum. Bu rapor için hiçbir dış finansman vardı.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Puritan Bennett 840 Ventilator | Medtronic | 4-840120EMC-01 | http://www.medtronic.com/covidien/en-us/products/acute-care-ventilation/puritan-bennett-pb840-ventilator.html |
| ASL 5000 Breathing Simulator | IngMar | 31 00 117 | https://www.ingmarmed.com/ |
| Smart Stat Basic | Simulaids | 101-8002 | https://www.simulaids.com/product/101-8002 |
References
- Slutsky, A. S. History of mechanical ventilation. From vesalius to ventilator-induced lung injury. Am J Respir Crit Care Med. 191 (10), 1106-1115 (2015).
- Ahmed, N., Devitt, K. S., Keshet, I., et al. A Systematic Review of the Effects of Resident Duty Hour Restrictions in Surgery. Ann Surg. 259 (6), 1041-1053 (2014).
- Ziv, A., Wolpe, P. R., Small, S. D., Glick, S. Simulation-Based Medical Education: An Ethical Imperative. Acad Med. 78 (8), 783-788 (2003).
- Duwat, A., Hubert, V., Deransy, R., Dupont, H. Difficult airway management: assessment of knowledge and experience in anaesthesiology residents. Ann Fr Anesth Reanim. 32 (40), 231-234 (2013).
- Lee, M. O., Brown, L. L., Bender, J., Machan, J. T., Overly, F. L. A medical simulation-based educational intervention for emergency medicine residents in neonatal resuscitation. Acad Emerg Med. 19 (5), 577-585 (2012).
- Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Caprio, T., McGaghie, W. C., Simuni, T., Wayne, D. B. Simulation-based education with mastery learning improves residents' lumbar puncture skills. Neurology. 79 (2), 132-137 (2012).
- Barsuk, J. H., Cohen, E. R., Vozenilek, J. A., et al. Simulation-based education with mastery learning improves paracentesis skills. J Grad Med Educ. 4 (1), 23-27 (2012).
- Sohmer, B., Hudson, C., Hudson, J., Posner, G. D., Naik, V. Transesophageal echocardiography simulation is an effective tool in teaching psychomotor skills to novice echocardiographers. Can J Anaesth. 61 (3), 235-241 (2014).
- Sigounas, V. J., et al. Evaluation of simulation-based training model on vascular anastomotic skills for surgical residents. Simul Healthc. 7 (6), 334-338 (2012).
- Dawe, S. R., Windsor, J. A., Broeders, J. A., et al. A systematic review of surgical skills transfer after simulation-based training: laparoscopic cholecystectomy and endoscopy. Ann Surg. 259 (2), 236-248 (2014).
- Spadaro, S., Karbing, D. S., Fogagnolo, A., et al. Simulation Training for Residents Focused on Mechanical Ventilation. Simul Healthc. , (2017).
- Yee, J., et al. Mechanical Ventilation Boot Camp: A Simulation-Based Pilot Study. Crit Care Res Pract. 2016, (2016).
- Ryoo, E. N., Ha, E. H. The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing. Comput Inform Nurs. 33 (12), 538-545 (2015).
- Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. Debriefing: The Most Important Component in Simulation? Clin Simul Nurs. 7 (3), e105-e111 (2011).
