Summary
इस अध्ययन का उद्देश्य सह छवि संलयन के लिए पंजीकरण में सुधार करने के लिए किया गया था (यदि) के साथ पूर्व हस्तक्षेप सीटी डाटा के वास्तविक समय एक्स-रे (XR) प्रतिदीप्तिदर्शन के दौरान transfemoral transcatheter महाधमनी वाल्व आरोपण (तावी) ।
Abstract
उच्च निष्ठा से व्युत्पंन 3 डी संरचनात्मक मॉडल का फ्यूजन पूर्व हस्तक्षेप गणना टोमोग्राफी एंजियोग्राफी (CTA), और एक्स-रे (XR) प्रतिदीप्तिदर्शन संरचनात्मक मार्गदर्शन की सुविधा के लिए तावी प्रक्रियाओं की तरह जटिल हृदय हस्तक्षेप के लिए भारी ब्याज की है मस्तिष्क संरक्षण के साथ । CTA और XR के सह-पंजीकरण या तो अतिरिक्त intraoperative गैर-/contrast-enhanced शंकु-बीम गणना टोमोग्राफी (CBCT) या दो अलग aortograms के आधार पर पेश किया गया है । विकिरण जोखिम और/या इसके विपरीत एजेंट (सीए) खुराक की संबंधित वृद्धि के साथ, रोगी के लिए एक संभावित अतिरिक्त जोखिम पेश किया है । यहां, हम एक संशोधित सह पंजीकरण iliofemoral धमनियों के arteriograms का उपयोग कर दृष्टिकोण का प्रस्ताव, नियमित रूप से ऊरु पंचर और म्यान परिचय के दौरान प्रदर्शन किया । पर-मक्खी शोधन के दौरान सह-पंजीकरण प्रक्रिया में सक्षम बनाता है सटीक सह किसी भी अतिरिक्त एंजियोग्राम बिना पंजीकरण, इस प्रकार सीए को कम करने, XR खुराक और प्रक्रिया समय, जबकि एक साथ ऑपरेटर विश्वास और प्रक्रिया में सुधार सुरक्षा.
Introduction
छवि संलयन (यदि) superimposing डेटासेट की प्रक्रिया भिन्न समय पर अधिग्रहीत की जाती है-और संदर्भ1के एकल-फ़्रेम में विभिन्न मोडलों पर दृष्टिकोण. XR हस्तक्षेप मार्गदर्शन के लिए सबसे अक्सर इस्तेमाल किया इमेजिंग रूपरेखा है । हालांकि, उच्च लौकिक और स्थानिक संकल्प प्रदान करने, XR कम आयामी है (2d अनुमानों) और संरचनात्मक विवरण का अभाव है । 3 डी अंग आकार मॉडल लाइव प्रतिदीप्तिदर्शन छवि पर उच्च गुणवत्ता पूर्व हस्तक्षेप CTA डेटा आरोपित से व्युत्पंन प्रासंगिक शारीरिक कोमल ऊतक संरचनाओं द्वारा XR वृद्धि कर सकते हैं । यदि विभिंन इमेजिंग मोडलों का सह-पंजीकरण है के लिए आवश्यक चरण ।
सामांयतया, सहकारी 3d छवि datasets XR प्रतिदीप्तिदर्शन के साथ का सह-पंजीकरण निंन तकनीकों में से एक शामिल है2: a) छवि-आधारित 3d 3 डी के पंजीकरण के साथ एक intraoperative गैर-/contrast-enhanced CBCT डेटासेट3,4,5,6, या बी) प्रत्यक्ष छवि आधारित 2d-3d पंजीकरण, जहां कम से 30 ° कोणीय रिक्ति के साथ दो angiographic छवियों7,8 के लिए उपयोग किया जाता है सह पंजीकरण ।
वाणिज्यिक XR प्रणालियों पर फ्यूजन संकुल के हाल ही के परिचय के साथ, यदि अनुप्रयोगों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए और अधिक आसानी से उपलब्ध कराया जा सकता है । उन प्रणालियों का उपयोग करना, हम पहले से पता चला है कि यह तकनीकी रूप से संभव है और सुरक्षित प्रत्यक्ष छवि के माध्यम से एक महाधमनी जड़ मॉडल ओवरले-2d transfemoral transcatheter महाधमनी वाल्व आरोपण (तावी) के समर्थन के लिए 3d पंजीकरण आधारित है8। समग्र CA या XR खुराक समझौता किए बिना, अगर पारंपरिक XR प्रतिदीप्तिदर्शन छवि के लिए 3 डी संरचनात्मक विवरण जोड़ने के द्वारा तावी प्रक्रिया के दौरान ही अत्यधिक मूल्यवान साबित कर दिया, विशेष रूप से मस्तिष्क संरक्षण उपकरण की तैनाती के दौरान । तथापि, सह पंजीकरण के लिए इस्तेमाल aortograms के अतिरिक्त अधिग्रहण अतिरिक्त सीए और XR खुराक की आवश्यकता है । इसलिए, किसी भी अतिरिक्त aortograms की आवश्यकता के बिना सही उपलब्ध कराने के एक अनुकूलित कार्यप्रवाह अत्यधिक वांछनीय था ।
यहां, हम किसी भी अतिरिक्त सीए या सी-आर्म सीटी स्कैन की आवश्यकता के बिना वास्तविक समय XR के साथ पूर्व-हस्तक्षेप CTA के बेहतर सह-पंजीकरण के लिए एक दृष्टिकोण प्रस्तुत करते हैं । ऊरु पहुंच तावी9,10,11कहीं वर्णित के रूप में किया जाता है । संक्षेप में, दोनों ऊरु धमनियों तक पहुंच रहे हैं: वाल्व कृत्रिम अंग अंग की नियुक्ति के दौरान arteriography अनुमति देने के लिए एक 6F म्यान के माध्यम से एक बेनी कैथेटर के स्थान के बाद contralateral पंचर के मार्गदर्शन के लिए एक; वाल्व वितरण प्रणाली और बाद के गुब्बारा valvuloplasty और डिवाइस प्लेसमेंट की नियुक्ति के लिए दूसरा । पंचर ऊंचाई (ऊरु विभाजन) के स्थानीयकरण के लिए देखभाल के मानक के रूप में हमारे संस्थान में Angiographic की पुष्टि की जाती है और पहुंच-संबंधी मामले में कवर्ड स्टेंट की स्थिति का आकलन किया जाता है । 12जटिलताओं । embolic मलबे पर कब्जा करने के लिए, एक डबल फिल्टर मस्तिष्क सुरक्षा प्रणाली किसी भी आगे डिवाइस के साथ महाधमनी आर्क के पारित होने से पहले तावी प्रसव म्यान के सम्मिलन के बाद पेश किया जाता है ।
हम ऊरु धमनियों के पंचर के दौरान प्रारंभिक सह-पंजीकरण स्थापित करने के लिए नियमित रूप से प्रदर्शन arteriograms का उपयोग करें । पर-फ्लाई सह के शोधन-पंजीकरण बाद में महाधमनी रूट के भीतर बेनी कैथेटर की स्थिति का उपयोग कर प्रक्रिया पर जाने के दौरान किया जाता है, supraaortal वाहिकाओं में डबल फिल्टर मस्तिष्क embolic सुरक्षा प्रणाली और aortograms वाल्व कृत्रिम अंग अंग के आरोपण से पहले प्रदर्शन किया, इस प्रकार हस्तक्षेप के दौरान किसी भी समय बिंदु पर सटीक मॉडल उपरिशाई सुनिश्चित करने ।
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Protocol
अध्ययन प्रोटोकॉल हेलसिंकी के १९७५ घोषणा के नैतिक दिशानिर्देशों के अनुपालन में है जैसा कि संस्था की आचार समिति द्वारा एक प्राथमिकताओं अनुमोदन में परिलक्षित है. लिखित सूचित सहमति अध्ययन में शामिल सभी व्यक्तिगत प्रतिभागियों से प्राप्त किया गया था (सीएसआई-उल्म, clinicaltrials.gov NCT02162069).
1. सीटी परीक्षा
- पूर्वव्यापी ईसीजी-गेटिंग के साथ कार्डिएक सीटी एंजियोग्राफी का उपयोग ८० एमएल के iodinated कंट्रास्ट मीडिया ७० मिलीलीटर ०.९% खारा समाधान के एक फ्लशिंग बोल्स द्वारा पीछा ४.० मिलीलीटर की एक प्रवाह दर पर इंजेक्शन ।
- प्राप्त डेटा cranio-caudally निंनलिखित अधिग्रहण मानकों के साथ अवजत्रुकी धमनियों के लिए ऊरु धमनियों से विस्तार: ५१२ × ५१२ पिक्सल के मैट्रिक्स, 1 मिमी के स्लाइस मोटाई, ०.७ मिमी की रिक्ति टुकड़ा ।
- चलने पुनर्निर्माण एल्गोरिथ्म का उपयोग r-r अंतराल के 30% पर छवियों को फिर से संगठित ।
2. छवि विभाजन और मॉडल पीढ़ी
- किसी बाह्य डिवाइस से सीटी डेटा आयात करें या अनुप्रयोग के भीतर रोगियों दृश्य में चयनित रोगी के लिए डेटा के डेटासेट या सबसेट को ड्रैग-एण्ड-ड्रॉप करके छवि फ्यूजन सॉफ्टवेयर में एक आंतरिक संग्रहण प्रणाली ।
- छवि श्रृंखला पर डबल क्लिक करके चयनित सीटी खंड के स्वचालित विभाजन शुरू करो ।
नोट: हृदय मंडलों के विभाजन (बाएँ और दाएँ निलय, बाएँ और दाएँ atrium, मायोकार्डियम) और महान जहाजों (उदर महाधमनी, वेना कावा, और कोरोनरी साइनस) स्वचालित रूप से शुरू कर दिया है और फॉल्ट कार्य चरण में प्रदर्शित किया जाएगा । - छवि स्लाइस के माध्यम से जाओ और सत्यापित करें कि महाधमनी और वाम निलय के किनारों सही ढंग से पता लगाया है और यदि आवश्यक हो तो संपादन बटन का उपयोग कर ऊतक विंडो में स्वचालित विभाजन संपादित करें ।
- अतिरिक्त संरचनाओं का मैंयुअल विभाजन करने के लिए, टिशू विंडो में जोड़ें बटन का उपयोग करें ।
- संरचना (डाई इंजेक्टकरें) को भरने के लिए मौजूदा संपादन उपकरणों का उपयोग करें और 2 डी दृश्य में संरचना (ड्रैग एज) के किनारों को खींचें या फ्री-फार्म कट के साथ संरचना भागों को हटा दें ।
- बाएँ और दाएँ कोरोनरी धमनियों की मुख्य चड्डी के मैनुअल विभाजन प्रदर्शन, मुख्य धमनी शाखाओं (सही मन्या और सही अवजत्रुकी धमनियों के साथ brachiocephalic धमनी, छोड़ दिया आम मन्या धमनी और वाम अवजत्रुकी धमनी), बाएँ और दाएँ iliofemoral धमनियों, कूल्हे की हड्डियों, और कूल्हों के जोड़ों के रूप में चरणों में वर्णित 2.4-2.5 (चित्रा 1) ।
नोट: सीटी की मात्रा की गुणवत्ता पर निर्भर करता है यह 20 से 30 मिनट लग सकते हैं ।
3. छवि सह पंजीकरण और फ्यूजन
- में मरीजों को देखने के लिए सही क्लिक करें संदर्भ मेनू में संबंधित कार्रवाई का चयन करके XR प्रणाली में वर्तमान रोगी के साथ चयनित रोगी मर्ज ।
नोट: अब पंजीकरण और लाइव काम के कदम सक्रिय हैं और इस्तेमाल किया जा सकता है । - लाइव काम चरण में, हस्तक्षेप के दौरान कुंडलाकार विमान के इष्टतम प्रक्षेपण के विकल्प की सुविधा के लिए महाधमनी वाल्व cusps पर तीन संदर्भ मार्करों जगह करने के लिए टैग अंक विंडो में नए टैग बिंदु जोड़ें क्लिक करें (चित्रा 2).
- xr रन प्राप्त करने के लिए और xr के साथ विभाजित मॉडलों का सह-पंजीकरण करने के लिए पंजीकरण कार्य चरण पर जाएं ।
ध्यान दें: XR के साथ प्राप्त चलाता है ंयूनतम 30 ° कोणीय दूरी विश्वसनीय पंजीकरण के लिए आवश्यक हैं । - में उपयुक्त पंचर के angiographic प्रोजेक्शन की प्रतिलिपि बनाएं ~ लाओ 20-30 ° अभिविंयास (या ~ राव 20-30 ° प्रारंभिक पंचर पक्ष के आधार पर) संदर्भ देखें 1 में बटन की प्रतिलिपि को क्लिककरके संदर्भ देखें 1 ।
- contralateral ए. iliaca communis से संक्रमण के दृश्य के दौरान ~ एपी अभिविन्यास में प्राप्त एक्स-रे अनुमानों की प्रतिलिपि बनाएँ बटन पर क्लिक करके संदर्भ दृश्य 2 में ए. femoralis communis के लिए संदर्भ दृश्य 2 में प्रतिलिपि बनाएं।
- संपर्क उपकरण पंजीकरण पैनका प्रयोग करें, पंजीकरण घुमाएँ (में विमान रोटेशन के लिए), पंजीकरण रोल (3 डी रोटेशन के लिए) को मैंयुअल रूप से अधिग्रहीत XR अनुमानों के साथ iliofemoral धमनियों के मॉडल संरेखित करने के लिए ( चित्र 3ए-बी) ।
- iliofemoral क्षेत्र में ओवरले के संरेखण के दौरान अतिरिक्त स्थलों के रूप में XR छवियों में दिखाई हिप हड्डियों और कूल्हे जोड़ों का उपयोग करें ।
नोट: अब मॉडल XR प्रणाली ज्यामिति से जुड़ा हुआ है, और ओवरले स्वचालित रूप से वर्तमान XR प्रक्षेपण अभिविन्यास, इज़ाफ़ा, और रोगी तालिका की स्थिति के लिए अनुकूलित किया जा रहा है । - सामांय ऊरु धमनी के पंचर को म्यान ओर (चित्रा 3सी) के मोटे प्रारंभिक सह पंजीकरण चरण ३.६ में प्रदर्शन का उपयोग करके गाइड ।
- रिकॉर्ड एक angiographic प्रक्षेपण में डिवाइस म्यान ऊरु धमनी में ~ राव 20-30 ° (या क्रमशः ~ लाओ 20-30 °) बटन की प्रतिलिपि पर क्लिक करके संदर्भ देखने के लिए और iliofemoral क्षेत्र में छवि सह पंजीकरण को अंतिमरूप देने(चित्रा 3d).
नोट: चूंकि रोगी सीटी स्कैन और हस्तक्षेप के दौरान अलग ढंग से तैनात किया जाता है, iliofemoral संरचनाओं के आधार पर पंजीकरण अन्य क्षेत्रों में केवल सीमित सटीकता प्रदान करता है । इस प्रकार वक्ष क्षेत्र में सह-पंजीयन के मैनुअल शोधन की आवश्यकता होती है । - आगे ओवरले के लिए इन डेटा का उपयोग करने के लिए फिर से संरेखण, iliofemoral से वक्ष क्षेत्र के लिए संक्रमण के दौरान किसी भी अतिरिक्त अधिग्रहीत अनुमानों की प्रतिलिपि के रूप में अच्छी तरह से सही रेडियल के माध्यम से brachiocephalic ट्रंक के किसी भी कैथीटेराइजेशन धमनी.
- महाधमनी आर्क में बेनी कैथेटर रखने के बाद, लाओ 30-40 ° और राव 20-30 ° अभिविंयास में सीए के बिना दो fluoroscopic अनुमानों का अधिग्रहण और उंहें संदर्भ देखें 1 औरसंदर्भ दृश्य 2 में प्रतिलिपि बनाएं ।
- संपर्क उपकरण पंजीकरण पैन, पंजीकरण घुमाएँ (में विमान रोटेशन के लिए) का प्रयोग करें, पंजीकरण रोल (3 डी रोटेशन के लिए) को मैंयुअल रूप से वक्ष क्षेत्र में पंजीकरण को समायोजित (चित्रा 4a-बी ).
- शारीरिक ओवरले (चित्र 4c) के आधार पर अतिरिक्त CA के व्यवस्थापन के बिना सुरक्षा उपकरण की जमावट का मार्गदर्शन करे ।
- आगे शोधन के लिए, मैन्युअल रूप से, किसी भी समय बिंदु पर सटीक ओवरले सुनिश्चित करने, हस्तक्षेप के पूरे पाठ्यक्रम के दौरान प्रत्येक अधिग्रहीत XR प्रक्षेपण पर कदम ३.१२ में वर्णित ओवरले स्थिति को सही ।
नोट: ओवरले समायोजन (चित्र 4d) के लिए लैंडमार्क के रूप में डिलीवरी सिस्टम की सही स्थिति सत्यापित करने के लिए नेमी कार्यविधि के अनुसार अधिग्रहित aortograms का उपयोग करें.
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Representative Results
हम तावी के दौरान छवि संलयन के लिए एक उपंयास सह पंजीकरण दृष्टिकोण है, जो किसी भी अतिरिक्त aortograms के लिए की आवश्यकता के बिना पूरे तावी प्रक्रिया के दौरान रहते XR छवियों पर रोगी-विशिष्ट शारीरिक मॉडल ओवरले की अनुमति देता है शुरू की ।
कई उपायों से लाभ होगा यदि: (1) म्यान की ओर ऊरु विभाजन के ऊपर आम ऊरु धमनी के पंचर का मार्गदर्शन (चित्रा 5 ए); (2) मस्तिष्क embolic संरक्षण उपकरण के सटीक स्थान भी बहुत कपटपूर्ण anatomies में पूरी तरह से आधारित शारीरिक ओवरले (चित्रा 5B); (3) किसी भी XR जोखिम और सीए प्रशासन (चित्रा 2), और साथ ही वाल्व तैनाती (चित्रा 5C) से पहले इष्टतम देखने की पहचान के बिना मनमाने ढंग से सी हाथ angulation में मॉडल के दृश्य; (4) वाल्व के संरेखण भी बहुत जटिल anatomies (चित्रा 5d) में कृत्रिम अंग अंग ।
संबंधित नैदानिक अध्ययन में13, प्रस्तावित यदि दृष्टिकोण सीए मात्रा के महत्वपूर्ण कमी साबित हो सकता है [८० (५०-९५) बनाम १०० (८०-११०) एमएल, पी = ०.०१०], समग्र प्रक्रिया समय [४८ (४१-५८) बनाम ६१ (५३-६७) मिन, पी = ०.००२] और प्रक्रिया XR क्या se [५१ (४२-५५) बनाम ६४ (४९-८१) Gy cm2, p = ०.०३२] किसी मिलान नियंत्रण समूह की तुलना में ।
चित्र 1 : कोरोनरी, मन्या और अवजत्रुकी धमनियों (लाल), श्रोणि और ऊरु धमनियों (हरा), बाएँ निलय (बैंगनी), हिप हड्डियों (पीले), और कूल्हे के जोड़ों (नीला) के साथ CTA आधारित सेगमेंटेड महाधमनी आर्क के 3d मॉडल. कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्र 2 : कुंडलाकार विमान के इष्टतम प्रक्षेपण के विकल्प की सुविधा के लिए महाधमनी वाल्व cusps पर संदर्भ मार्करों (नीले डॉट्स) की मैन्युअल सेटिंग. A. परोक्ष दृश्य । B. ओर्थोगोनल दृश्य । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्र 3 : iliofemoral क्षेत्र में 3d मॉडल और XR सिस्टम के बीच पंजीकरण । A. Arteriogram के पंचर्ड नॉन-डिवाइस म्यान ऊरु धमनी में लाओ 20 °. राव 4 ° अभिविन्यास में श्रोणि धमनियों के बी. Arteriogram. C. राव 4 ° में डिलिवरी म्यान के लिए चयनित पोत का पंचर । राव 21 ° में डिलिवरी म्यान के लिए चयनित पोत के अंदर तार की स्थिति की पुष्टि घ. कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्र 4 : वक्ष क्षेत्र में सह पंजीयन का शोधन । ओवरले फिर से गठबंधन के आधार पर दो संदर्भ अनुमानों के उदर महाधमनी की प्रविष्टि के बाद बेनी कैथेटर ए में अधिग्रहीत लाओ ३२ ° और बी. राव 23 °. आगे शोधन सी की नियुक्ति के बाद किया जा सकता है । सेरेब्रल embolic प्रोटेक्शन डिवाइस और डी. महाधमनी वलय के angiographic अनुमानों के आधार पर । कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
चित्र 5 : सफल छवि संलयन के उदाहरण । अ. ऊरु पंचर. सेरेब्रल embolic संरक्षण उपकरण की नियुक्ति बी . c. वाल्व तैनाती (सी-एआरएम कुंडलाकार विमान के लिए सीधा गठबंधन के रूप में यह महाधमनी वलय पर सेट तीन मार्करों के माध्यम से देखा जा सकता है एक सीधी रेखा के साथ गठबंधन) । महाधमनी वलय में तैनाती के बाद डी. वॉल्व कृत्रिम अंग अंग. कृपया यहां क्लिक करें इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण को देखने के लिए ।
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Discussion
इस अध्ययन का मुख्य ध्यान नैदानिक स्थापित तावी कार्यप्रवाह को संशोधित किए बिना अगर की व्यवहार्यता की जांच करने के लिए किया गया था । सह के लिए सोने के मानक जबकि पूर्व हस्तक्षेप CTA डेटा और XR प्रतिदीप्तिदर्शन का पंजीकरण समर्पित aortograms8का उपयोग करता है, हम पर-the-मक्खी शोधन के साथ एकाधिक अनुमानित पंजीकरण का उपयोग करने का प्रस्ताव सटीक 3 डी मॉडल ओवरले प्रदान करने के लिए पूरे कोर्स के दौरान दखलअंदाजी की ।
नियंत्रण कक्ष से हस्तक्षेप करने वाली टीम की सहायता के लिए निरंतर मैनुअल पंजीकरण काे अतिरिक्त प्रशिक्षित स्टाफ की आवश्यकता होती है । आवश्यक शोधन के बाद से संबंधित उपयोगकर्ता संपर्क नैदानिक स्थापित हस्तक्षेप कार्यप्रवाह प्रभाव tableside पर प्रदर्शन करने के लिए मुश्किल हैं । हालांकि, हालांकि सह पंजीकरण दो समर्पित aortograms के अधिग्रहण के आधार पर संभावित tableside में महसूस करने के लिए आसान है, 3 डी ओवरले ऊरु पहुंच के दौरान उपलब्ध नहीं होगा, और रोगी के किसी भी गति की सटीकता खराब होगा पंजीकरण.
यहां तक कि स्थिर रोडमैप का उपयोग, हृदय और श्वसन गति पर विचार नहीं, ऊरु पंचर, embolic संरक्षण उपकरण और वाल्व कृत्रिम अंग अंग के प्रारंभिक संरेखण के स्थान के लिए होनहार दिखाई दिया । हालांकि, श्वसन प्रस्ताव क्षतिपूर्ति के साथ संयोजन में कार्डियक चरण सिंक्रनाइज़ शारीरिक मॉडल का उपयोग आगे महाधमनी वलय स्थिति में गतिशील परिवर्तन के लिए लेखांकन द्वारा प्रस्तावित दृष्टिकोण की उपयोगिता में वृद्धि हो सकती है, विशेष रूप से वाल्व तैनाती के दौरान ।
3d मॉडल ओवरले एक बेहतर प्रक्रियात्मक सुरक्षा और प्रभावकारिता14के लिए अग्रणी जटिल हस्तक्षेप के नेविगेशन में सुधार करने के लिए एक और वृद्धिशील उन्नति का प्रतिनिधित्व करता है. सह पूर्व हस्तक्षेप सीटी डेटा का पंजीकरण इसके विपरीत के माध्यम से प्रतिदीप्तिदर्शन रहने के लिए-बढ़ी CBCT उच्च XR खुराक और अतिरिक्त सीए के बारे में चिंताओं को बढ़ा सकते हैं, अपनी रिपोर्ट सफलता6,15के बावजूद । मूल CBCT बजाय लक्ष्य संरचनाओं के गरीब दृश्यता द्वारा सीमित है और पंजीकरण में कठिनाइयों का कारण बनता है और उच्च प्रशिक्षित ऑपरेटरों का उपयोग करना आवश्यक हैं, कार्यप्रवाह कम सीधा6,16बना । हालांकि सह के लिए दो अतिरिक्त aortograms का उपयोग कर-पंजीकरण सटीक सह पंजीकरण के लिए अनुमति दी, न तो सीए और न ही XR खुराक की कोई कमी है8हासिल किया जा सकता है । प्रस्तावित सह पंजीकरण दृष्टिकोण पैदावार प्रतिदीप्तिदर्शन खुराक की उल्लेखनीय कमी, इसके विपरीत मात्रा और समग्र प्रक्रिया समय आरोपण के दौरान सामान्य कार्यप्रवाह को बनाए रखते हुए. इसके अलावा, यह पहले से ही हस्तक्षेप के प्रारंभिक चरण के दौरान superimposing संबंधित मॉडलों द्वारा ऊरु धमनी पंचर का समर्थन करता है ।
संरचनात्मक मॉडल और गैर-विकृत कठोर पंजीकरण की स्थैतिक प्रकृति से तकनीक के परिणाम की वर्तमान सीमा, संभवतः ओवरले अशुद्धि के कारण । विशेष रूप से, पूर्व हस्तक्षेप इमेजिंग और हस्तक्षेप के साथ ही पतली, कपटपूर्ण संरचनाओं जो आसानी से डिवाइस हेरफेर के दौरान ख़राब के बीच अलग रोगी स्थिति संरचनात्मक मॉडल और जीने की स्थिति के बीच एक बेमेल कारण हो सकता है ।
प्रस्तावित प्रोटोकॉल के रूप में इस तरह के transcatheter हस्तक्षेप की एक विशाल विविधता के लिए लागू है । इन प्रक्रियाओं की बढ़ती जटिलता के साथ, बेहतर मार्गदर्शन के लिए मांग में लगातार वृद्धि होगी । त्रिकपर्दी वाल्व के percutaneous उपचार की तरह नैदानिक दिनचर्या के लिए कगार पर प्रक्रियाओं के रूप में अच्छी तरह से नैदानिक प्रक्रियाओं अलिंद या वेंट्रिकुलर पृथक की तरह पहले से ही स्थापित की संभावना सुझाए गए दृष्टिकोण से लाभ होगा । हालांकि प्रक्रिया एक विशिष्ट प्रणाली के संदर्भ में समझाया गया है, दृष्टिकोण आसानी से एक समान सॉफ्टवेयर समाधान उपलब्ध है के रूप में लंबे समय के रूप में अंय प्रणालियों के लिए हस्तांतरणीय होना चाहिए ।
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Disclosures
सभी लेखकों की ओर से, संबंधित लेखकों का राज्य है कि कोई ऐसा रिश्ता नहीं है जो हितों के टकराव का अंदाजा लगाया जा सके ।
Acknowledgments
लेखक इसके समर्थन के लिए उल्म यूनिवर्सिटी सेंटर फॉर ट्रांसलेशनल इमेजिंग मोमन का शुक्रिया अदा करना चाहते हैं ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Philips Allura FD10 | Philips Healthcare | x-ray system | |
| EP Navigator Release 5.2.10 | Philips Healthcare | image segmentation and fusion SW | |
| Iomeron 350 | Bracco Imaging Deutschland GmbH | x-ray contrast agent | |
| Sentinel double-filter cerebral protection system | Claret Medical, Inc. | double-filter cerebral protection system | |
| Matlab R2013 | MathWorks | statistical analysis |
References
- Sánchez, Y., et al. Navigational Guidance and Ablation Planning Tools for Interventional Radiology. Current Problems in Diagnostic Radiology. 32 (2), 225-233 (2017).
- Schwein, A., et al. Feasibility of three-dimensional magnetic resonance angiography-fluoroscopy image fusion technique in guiding complex endovascular aortic procedures in patients with renal insufficiency. Journal of Vascular Surgery. 65 (5), 1440-1452 (2017).
- Ierardi, A. M., et al. Fusion of CT Angiography or MR Angiography with Unenhanced CBCT and Fluoroscopy Guidance in Endovascular Treatments of Aorto-Iliac Steno-Occlusion: Technical Note on a Preliminary Experience. CardioVascular and Interventional Radiology. 39 (1), 111-116 (2015).
- Sailer, A. M., et al. CTA with Fluoroscopy Image Fusion Guidance in Endovascular Complex Aortic Aneurysm Repair. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 47 (4), 349-356 (2014).
- McNally, M. M., et al. Three Dimensional Fusion CT Decreases Radiation Exposure, Procedure Time and Contrast Use during Fenestrated Endovascular Aortic Repair. Journal of Vascular Surgery. 61 (2), 309-316 (2015).
- Krishnaswamy, A., Tuzcu, E. M., Kapadia, S. R. Integration of MDCT and fluoroscopy using C-arm computed tomography to guide structural cardiac interventions in the cardiac catheterization laboratory. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 85 (1), 139-147 (2015).
- Movassaghi, B., Rasche, V., Grass, M., Viergever, M. A., Niessen, W. J. A quantitative analysis of 3-D coronary modeling from two or more projection images. IEEE Transactions on Medical Imaging. 23 (12), 1517-1531 (2004).
- Vernikouskaya, I., et al. Image-guidance for transcatheter aortic valve implantation (TAVI) and cerebral embolic protection. International Journal of Cardiology. 249, 90-95 (2017).
- Ramlawi, B., Anaya-Ayala, J. E., Reardon, M. J. Transcatheter Aortic Valve Replacement (TAVR): Access Planning and Strategies. Methodist DeBakey Cardiovascular Journal. 8 (2), 22-25 (2012).
- Wöhrle, J., et al. Transfemoral Aortic Valve Implantation with the New Edwards Sapien 3 Valve for Treatment of Severe Aortic Stenosis-Impact of Valve Size in a Single Center Experience. PLOS ONE. 11 (3), e0151247 (2016).
- Seeger, J., Gonska, B., Otto, M., Rottbauer, W., Wöhrle, J. Cerebral Embolic Protection During Transcatheter Aortic Valve Replacement Significantly Reduces Death and Stroke Compared With Unprotected Procedures. JACC: Cardiovascular Interventions. 10 (22), 2297-2303 (2017).
- Seeger, J., Gonska, B., Rodewald, C., Rottbauer, W., Wöhrle, J. Impact of suture mediated femoral access site closure with the Prostar XL compared to the ProGlide system on outcome in transfemoral aortic valve implantation. International Journal of Cardiology. 223, 564-567 (2016).
- Vernikouskaya, I., et al. Patient-specific registration of 3D CT angiography (CTA) with X-ray fluoroscopy for image fusion during transcatheter aortic valve implantation (TAVI) increases performance of the procedure. Clinical Research in Cardiology. , In Press (2018).
- Eng, M. H., Kim, M. S. Fluoroscopy and CT fusion overlay-greater than the sum of their parts. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 85 (1), 148-149 (2015).
- John, M., et al. System to guide transcatheter aortic valve implantations based on interventional C-arm CT imaging. Medical Image Computing and Computer-Assisted Intervention. 13 (Pt 1), 375-382 (2010).
- Lu, Y., Sun, Y., Liao, R., Ong, S. H. A pre-operative CT and non-contrast-enhanced C-arm CT registration framework for trans-catheter aortic valve implantation. Computerized Medical Imaging and Graphics. 38 (8), 683-695 (2014).
