Summary
Hier stellen wir ein Protokoll über den Einsatz von intraoperativem Ultraschall in der Wirbelsäulenchirurgie vor, insbesondere bei intraduralen Läsionen und Läsionen im ventralen Spinalkanal bei Verwendung eines posterioren Ansatzes.
Abstract
Seit den 1980er Jahren gab es mehrere Berichte über die Verwendung von intraoperativem Ultraschall als nützliches Hilfsmittel in der Wirbelsäulenchirurgie. Mit dem Aufkommen neuerer hochmoderner Bildgebungsmodalitäten ist der Einsatz von intraoperativem Ultraschall in der Wirbelsäulenchirurgie jedoch weitgehend in Ungnade gefallen. Trotzdem bietet intraoperativer Ultraschall weiterhin mehrere Vorteile gegenüber anderen intraoperativen Techniken wie Magnetresonanztomographie und Computertomographie, einschließlich einer kostengünstigeren, effizienteren und einfacher zu bedienenden und zu interpretierenden Behandlung. Darüber hinaus bleibt es die einzige Methode zur Echtzeit-Visualisierung von Weichteilen und Pathologien. Dieses Papier konzentriert sich auf die Vorteile der Verwendung von intraoperativem Ultraschall, insbesondere bei intraduralen Läsionen und Läsionen ventral zum Thekalsack, wenn sie sich posterior nähern.
Introduction
Ultraschall ist eines der häufigsten diagnostischen Werkzeuge in der Medizin, insbesondere zur Visualisierung von Pathologien in Bauch, Gliedmaßen und Hals. Seine Verwendung zur Untersuchung von Schädel- und Wirbelsäulenläsionen ist jedoch derzeit nicht weit verbreitet. Im Jahr 1978 war Reid der erste, der über die Verwendung von Ultraschall zur Visualisierung des zystischen Astrozytoms1 der Zervixschnur berichtete. Hier wurden Scans mit gebeugtem Hals des Patienten durchgeführt, um das Öffnen des intralaminaren Fensters zu ermöglichen. Vier Jahre später, 1982, berichteten Dohrmann und Rubin über die intraoperative Verwendung von Ultraschall zur Visualisierung des intraduralen Raums bei 10 Patienten2. Zu den Pathologien, die bei den 10 Patienten mit intraoperativem Ultraschall identifiziert wurden, gehörten Syringomyelie, Rückenmarkszysten sowie intramedulläre und extramedulläre Tumoren. Sie demonstrierten ferner die Verwendung von intraoperativem Ultraschall zur Führung von Kathetern und Sonden für die Biopsie von Tumoren, die Drainage von Zysten und die Platzierung des ventrikulären Shunt-Katheters3. Dies ermöglichte die Echtzeitüberwachung und präzise Positionierung von Sonden/Kathetern, wodurch Ungenauigkeiten und Fehler bei der Platzierung reduziert wurden. Nach diesen ersten Berichten haben mehrere andere die Verwendung von intraoperativem Ultraschall zur Steuerung der Rückenmarkszystendrainage, der intramedullären und extramedullären Tumorresektion und der Syringo-Subarachnoidal-Shunt-Katheterplatzierungveröffentlicht 4,5,6,7,8,9,10 . Darüber hinaus wurde gezeigt, dass es auch die Rate der vollständigen Resektion von intraaxialen soliden Hirntumoren und spinalen intraduralen Tumoren erhöht11,12. Der intraoperative Ultraschall hat sich auch für die intraoperative chirurgische Planung vor der Manipulation des Gewebes und die anschließende Visualisierung einer adäquaten Dekompression neuronaler Elemente bei Patienten mit Wirbelsäulenfrakturen als nützlich erwiesen 7,9,13,14,15.
Mit dem Aufkommen neuerer intraoperativer Technologien, die eine klarere Visualisierung von Weichteilen ermöglichen, wie Magnetresonanztomographie (MRT) und Computertomographie (CT), ist intraoperativer Ultraschall weniger verbreitet und eine weniger bevorzugte intraoperative Bildgebungsmodalität unter Neurochirurgenheute 16. Der intraoperative Ultraschall kann jedoch in bestimmten operativen Fällen Vorteile gegenüber diesen neueren Technologien haben (Tabelle 1). Es hat sich gezeigt, dass intraoperativer Ultraschall eine bessere Weichteilvisualisierung intraduraler Strukturen im Vergleich zu intraoperativer CT (iCT) oder Kegelstrahl-CT (cbCT) zeigt9,17. Während die intraoperative MRT (iMRT) aufgrund der höheren Weichteilauflösung, die sie bietet, nützlich ist, ist sie teuer, zeitaufwendig und liefert keine Echtzeitbilder6, 16,18. Ein Beispiel ist der Umstand einer intraduralen Masse ventral zum Thecalsack, die der Chirurg nicht direkt visualisieren kann. Darüber hinaus ist intraoperativer Ultraschall, obwohl er vom Bediener abhängig ist, aus unserer Erfahrung ziemlich einfach zu bedienen und kann ohne Radiologen leicht abgelesen werden.
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Protocol
Das hier abgebildete Protokoll folgt den Richtlinien der Ethikkommission für Humanforschung am Brigham and Women's Hospital.
1. Präoperatives Protokoll
- Beurteilen Sie Patienten mit Wirbelsäulenpathologie in der Klinik und bestimmen Sie die Eignung für eine Wirbelsäulenoperation. Führen Sie eine neurologische Beurteilung durch und erhalten Sie einen CT- oder MRT-Scan, um Wirbelsäulenläsionen zu identifizieren.
- Schließen Sie Patienten ein, die eine intradurale Pathologie wie Schwannom, Ependymom, Meningeom, Astrozytom usw. haben; oder Patienten mit einer ventralen kompressiven extraduralen Pathologie, wie z. B. einem ventralen Thoraxbandscheibenvorfall, ventralen Frakturfragmenten oder einem spinalen Knochentumor mit ventraler Kompression.
HINWEIS: Die Pathologie wird durch Wirbelsäulenbildgebung mit CT oder MRT bestimmt. Ausschlusskriterien sind Patienten, die eine Operation nicht vertragen, oder Patienten mit einer extrem schlechten Prognose.
2. Vorbereitung auf die Operation
- Erlauben Sie dem Patienten nicht, nach der Mitternacht vor der Operation etwas durch den Mund zu konsumieren.
HINWEIS: Der Patient wird unter Vollnarkose gestellt und vom Anästhesisten intubiert. - Positionieren Sie den Patienten mit exponiertem Rücken entsprechend der Präferenz des Chirurgen für die Wirbelsäulenoperation.
- Sterilisieren Sie den Operationsbereich mit Povidon-Jod, indem Sie den Bereich schrubben.
3. Chirurgie
Hinweis: Dieser Abschnitt des Protokolls folgt allgemeinen Techniken der Wirbelsäulenchirurgie, auf die aus jedem seriösen Lehrbuch für Wirbelsäulenchirurgietechniken19 verwiesen werden kann.
- Machen Sie einen Schnitt mit einem Skalpell entlang der Länge der Wirbelsäule über die entsprechenden Wirbelebenen und machen Sie einen geraden Schnitt nach unten, bis der Knochen erreicht ist.
HINWEIS: Die Größe des Einschnitts hängt von der Größe der Pathologie ab. Zum Beispiel, wenn der Tumor zwei Wirbelebenen umfasst, dann müssen mindestens zwei Wirbelebenen exponiert werden. Wenn der Knochen freigelegt wird, kann eine Röntgenaufnahme mit einem tragbaren Röntgengerät durchgeführt werden, um die korrekten Wirbel zu überprüfen. - Führen Sie eine subperiostale Dissektion durch elektrochirurgische Kauterisation durch und legen Sie den dornigen Prozess frei, der als bauchiger knöcherner Prozess visualisiert wird. Drehen Sie die Schneide ventral und streichen Sie über das Laminar.
- Verwenden Sie eine Kombination aus einer Leksell-Knochenzange und einem Hochgeschwindigkeitsbohrer, um die knöcherne Lamina und den dornigen Prozess zu entfernen, um das darunter liegende Ligamentum flavum freizulegen.
- Verwenden Sie eine abgewinkelte Kürette und einen Kerrison-Knochenstempel, um das Ligamentum flavum zu entfernen, um die darunter liegende Dura mater freizulegen.
- Verwenden Sie bipolare und hämostatische Matrix, um Hämostase zu erreichen.
HINWEIS: Der Erfolg eines guten Ultraschallbildes hängt von einem sauberen Operationsfeld ab.
4. Intraoperativer Ultraschall
- Verwenden Sie ein mobiles Ultraschallgerät und eine Wandlersonde mit einem Durchmesser von 20 mm.
HINWEIS: Die Sonde sollte einen Frequenzbereich von 10 bis 4,4 MHz haben. Jedes vergleichbare Gerät mit ähnlichem Sondendurchmesser und Frequenzbereich sollte ausreichen. - Füllen Sie nach der knöchernen Entfernung und Dura-Exposition das Operationsfeld mit ausreichender Kochsalzlösung, so dass die Ultraschallwandlersonde eingetaucht werden kann.
HINWEIS: Im Allgemeinen wird ein Bereich von 100-500 ml Kochsalzlösung benötigt. Die Kochsalzlösung ermöglicht eine akustische Kopplung. - Schalten Sie das Ultraschallgerät ein und platzieren Sie die Ultraschallsonde im Salzbad auf der Ebene des Interesses, um mit der Aufnahme von Bildern zu beginnen.
HINWEIS: Es ist nicht notwendig, die Sonde direkt mit der Dura oder dem Rückenmark zu berühren. Die Bilder werden in Echtzeit auf dem Ultraschallbildschirm aufgenommen und können sofort vom Chirurgen interpretiert werden. Bilder auf dem Bildschirm können jederzeit durch Drücken der Freeze-Taste aufgenommen und durch Drücken der Speichern-Taste gespeichert werden. - Erfassen Sie Echtzeitbilder in der Längsebene, indem Sie die Ultraschallsonde in Einklang mit der Richtung des Spinalkanals platzieren, um das Rückenmark und die Läsion ähnlich den Sagittalbildern aus dem MRT zu visualisieren.
- Erfassen Sie Echtzeitbilder in der Querebene, indem Sie die Ultraschallsonde senkrecht zum Spinalkanal platzieren, um das Rückenmark und die Läsion wie die axialen Bilder aus dem MRT zu visualisieren.
- Erfassen Sie Echtzeitbilder, um den Ort von Läsionen zu überprüfen, die nicht direkt visualisiert werden können, um mit den präoperativen CT- oder MRT-Bildern zu korrelieren, um die Platzierung des chirurgischen Werkzeugs zu leiten und / oder um die Auflösung der Pathologie zu bestätigen.
HINWEIS: Bei Bedarf kann ein kleines Stück steriler komprimierter Schwamm von etwa 0,5 cm x 0,5 cm als hyperechofähiger chirurgischer Marker verwendet werden, der im Operationsfeld platziert wird und hilft, den Operationsort mit dem Bildort zu korrelieren. Dies hilft, die Läsion während der Operation zu lokalisieren und hilft auch, den Rand des Tumors zu identifizieren.
5. Postoperative Nachbereitung
- Lassen Sie den Patienten nach der Entlassung innerhalb eines Monats zur Nachsorge in die Klinik zurückkehren.
- Führen Sie eine neurologische Beurteilung und CT- oder MRT-Scans durch, um die Auflösung der Symptome und der Pathologie zu bestätigen.
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Representative Results
Bei der normalen Ultraschallbildgebung der Wirbelsäule ist die Dura eine echogene Schicht, die die reflexionsarme Rückenmarksflüssigkeit umgibt. Das Rückenmark zeichnet sich durch sein homogenes Erscheinungsbild und seine geringe Echogenität aus, die von einem echogenen Rand umgeben ist. Dieser echogene Rand ist auf die Dichteverschiebung von der Rückenmarksflüssigkeit zum Rückenmark zurückzuführen. Der zentrale Kanal erscheint als helles zentrales Echo, während austretende Nervenwurzeln besonders an der Cauda equina16 sehr echogen erscheinen. Intraoperativer Ultraschall kann eine vorteilhafte Rolle bei der intraduralen Massenläsionsresektion spielen. In einem Standardfall nähert sich die präoperative CT oder MRT dem Ort einer intraduralen Masse in Bezug auf bekannte benachbarte Strukturen an. Mit dieser Annäherung wird eine Durotomie durchgeführt, in der Regel mit der Verlängerung der Durotomie in beide Richtungen für eine ausreichende Exposition der Läsion. Bei Cauda equina-Tumoren kann die Läsion in Bezug auf die präoperative Bildgebungrostral wandern 20. Mit intraoperativem Ultraschall kann die Läsion vor der duralen Öffnung leicht sichtbar gemacht werden und die Durotomie kann angemessener und genauer an den genauen Ort der Masse20,21 angepasst werden. Darüber hinaus kann bei intramedullären Läsionen, bei denen eine Dissektion durch das Rückenmark erforderlich ist, um Tumore zu erreichen, das Risiko einer neuronalen Schädigung und eines anschließenden neurologischen Defizits durch den Einsatz von intraoperativem Ultraschall zur Führung des Chirurgenreduziert werden 22. Darüber hinaus ist ein steriler komprimierter Schwamm im Ultraschall leicht als hyperechofähiges Material ohne akustische Wellendämpfung zu identifizieren und kann als chirurgischer Marker verwendet werden, um Gewebeebenen und Grenzwerte für die Dissektion15,23 zu unterscheiden. Ein Beispiel ist in Abbildung 1, 2 und 3 zu sehen, wo eine zervikale intramedulläre Läsion über eine Mittellinienmyelotomie angegangen wurde. Intraoperativer Ultraschall war vorteilhaft bei der Visualisierung und Abgrenzung von Tumorgrenzen sowie bei der Bestimmung der Resektion und Auflösung des Tumormasseneffekts.
Intraoperativer Ultraschall ist auch besonders nützlich in operativen Fällen mit einem posterioren Ansatz zur Resektion von Läsionen ventral zum Thekalsack, insbesondere in der Hals- und Brustwirbelsäule, wo das Rückenmark anfällig für Verletzungen durch Manipulation ist. Während der ventrale Spinalkanal zur besseren Visualisierung der Läsion angeführt werden kann, gibt es damit verbundene Erhöhungen der Operationszeit, der Blutung und der Morbidität. Daher ist ein posterioler Ansatz vorzuziehen, und die Unfähigkeit, die Läsion direkt zu visualisieren, kann mit intraoperativem Ultraschall überwunden werden, um den Chirurgen zu führen. Zu den Fällen, in denen diese Technik besonders nützlich ist, gehören die Resektion von Bandscheibenvorfällen, die Verringerung von Thorakolumbar-Burst-Frakturen, die Resektion von ventralen extraduralen Tumoren und in Fällen von Spinalkanalstenose aufgrund von Ossifikation des hinteren Längsbandes, bei der eine Bestätigung einer ausreichenden hinteren Dekompression erforderlichist 13, 14, 24,25,26,27,28 ,29,30,31,32,33,34. Bei einer symptomatischen Bandscheibenvorfallresektion nach posteriorem Ansatz half intraoperativer Ultraschall bei der Beurteilung der Dekompression und stellte sicher, dass alle kompressiven Bandscheibenfragmente herausgeschnitten wurden (Abbildung 4-5). In ähnlicher Weise war im Falle einer lumbalen Burstfraktur intraoperativer Ultraschall nützlich, um eine ausreichende Dekompression und Entfernung aller Fragmente zu bestätigen (Abbildung 6-7).
| Abbildungstechnologie | Vorteil |
| Intraoperativer Ultraschall | • Echtzeit |
| • Hervorragende Auflösung des Weichgewebes | |
| Kegelstrahl-CT und intraoperative CT | • 3D- und multiplanare Rekonstruktionen |
| • Kann mit Navigationssystemen gekoppelt werden | |
| Intraoperative MRT | • Multiplanare Rekonstruktionen |
| • Hervorragende Auflösung des Weichgewebes | |
| Intraoperative Fluoroskopie | • Echtzeit |
| • 2D-Bilder von knöchernen Strukturen |
Tabelle 1. Vergleich intraoperativer bildgebender Verfahren
Abbildung 1. Präoperative Bilder zeigen eine intramedulläre Läsion. Ein 54-jähriger Mann ohne nennenswerte Krankengeschichte präsentierte sich mit einer 1-monatigen Fiebergeschichte. Eine zervikale MRT ergab eine intramedulläre C6-Läsion. Die Massengröße änderte sich nach 1 Monat nicht und umfangreiche Aufarbeitungen zeigten keine anderen möglichen Ursachen für sein Fieber. Der Patient wurde anschließend zur endgültigen Diagnose in den Operationssaal gebracht. (A) Sagittal T2-gewichtete MRT zeigte eine intramedulläre Läsion bei C5-7 mit Flüssigkeitsansammlung an der Spitze der Masse. (B) Sagittal T1-gewichtete MRT. (C) Sagittal kontrastverstärkte MRT zeigt eine geringe Felgenverstärkung. (D) Axiale T2-bewertete MRT auf der Ebene der Flüssigkeitssammlung. (E) Axiale T2-bewertete MRT des unteren Teils der Läsion. *Diese Figur wurde von Vasudeva et al. modifiziert. 35. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 2. Intraoperativer Ultraschall des Rückenmarks nach Laminektomie. Der Patient wurde einer C5-7-Laminektomie und anschließender Resektion der intramedullären Läsion unterzogen. Intraoperativer Ultraschall wurde verwendet, um den Operationsweg durch das Rückenmark zu führen, bis der Tumor sichtbar gemacht werden konnte. (A) Intraoperativer Ultraschall korrelierte mit präoperativer MRT-Bildgebung und enthüllte die Flüssigkeitssammlung (weißer Pfeil). (B) Der axiale intraoperative Ultraschall zeigt eine Masse, die den größten Teil des Rückenmarks umfasst. (C) Ein 0,5 cm x 0,5 cm großes Stück steriler komprimierter Schwamm (weißer Pfeil) wurde während der Operation verwendet, um die kaudale Grenze des Tumors zu bestätigen. (D) Intraoperativer Ultraschall nach der Resektion, der die vollständige Entfernung des Tumors und die Auflösung des Masseneffekts bestätigt. *Diese Figur wurde von Vasudeva et al. modifiziert. 35. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 3. Die postoperative Resektionsbildgebung zeigt eine vollständige Tumorresektion. Postoperativ kehrte der Patient zum Ausgangswert zurück und das Fieber verschwand. Die Pathologie zeigte ein Ependymom des Grades II. (A) Sagittal T2-gewichtete MRT 2 Monate nach der Operation mit vollständiger Resektion des Tumors. (B) T1-gewichtete MRT ohne Kontrast. (C, D) T1-gewichtete MRT mit Kontrast. *Diese Figur wurde von Vasudeva et al. modifiziert. 35. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 4. Die präoperative MRT zeigt eine schwere Rückenmarkskompression. Eine 73-jährige Frau präsentierte sich mit einer mehrmonatigen Geschichte von sich verschlechternder Gangfunktionsstörung, Spastik und Taubheit in ihren unteren Extremitäten. Die motorische Stärke war bei der neurologischen Untersuchung intakt, aber sie hatte Clonus, 4+ Reflexe der unteren Extremitäten und einen breit angelegten, schwindelerregenden Gang markiert. CT und MRT zeigten eine große, nicht verkalkte T10-11-Bandscheibenhernation mit Kompression des Rückenmarks. (A) Sagittale und (B) axiale T2-gewichtete MRT, die einen T10-11-Bandscheibenvorfall mit Rückenmarkskompression aufdeckt. *Diese Figur wurde von Vasudeva et al. modifiziert. 35. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 5. Intraoperativer Ultraschall zeigt Bandscheibenvorfälle und Rückenmarkskompression. Der Patient unterzog sich einer rechtsseitigen T10-11-Hemilaminektomie, Facetektomie und pedikelsparenden Mikrodiskektomie mit T9-11-Fusion. (A) Intraoperativer Ultraschall wurde verwendet, um den Ort des Bandscheibenvorfalls genau zu bestimmen, (B) und um die Dekompression zu bewerten und eine vollständige Entfernung des Bandscheibenvorfalls sicherzustellen. Die Patientin kehrte postoperativ zu ihrem neurologischen Ausgangswert zurück und ihre früheren Symptome waren bei ihrer 1-monatigen Nachuntersuchung abgeklungen. *Diese Figur wurde von Vasudeva et al. modifiziert. 35. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 6. Präoperative CT-Demonstration pathologische L2-Burst-Fraktur. Eine 57-jährige Frau mit einer Anamnese, die für metastasierenden Blinddarmkrebs und eine Ballonkyphoplastie bei L1 und L2 einen Monat zuvor für pathologische Kompressionsfrakturen signifikant war, präsentierte sich mit mechanischen Rückenschmerzen und akut einsetzenden Schmerzen im linken vorderen Oberschenkel. Die motorische Stärke war durchgehend intakt, aber sie hatte ein vermindertes Gefühl für leichte Berührungen über ihren linken vorderen Oberschenkel. (A) Sagittale und (B) axiale CT zeigten pathologische L2-Burst-Frakturen. *Diese Figur wurde von Vasudeva et al. modifiziert. 35. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
Abbildung 7. Intraoperativer Ultraschall zeigt retropulsiertes Knochenfragment und anschließende vollständige Reduktion der Fraktur. Der Patient unterzog sich einer L1-L2-Laminektomie, einer linkstranspedikulären Reduktion der Fraktur und einer postlateralen T12-L3-Fusion. Intraoperativer Ultraschall wurde verwendet, um verbleibende Knochenfragmente zu identifizieren. (A) Ein retropulsiertes Knochenfragment, das nicht direkt sichtbar war, wurde im ventralen Spinalkanal gesehen, das den Thekalsack verdrängte. (B) Eine vollständige Reduktion der Fraktur und eine ausreichende Dekompression des Wirbelkanals wurde mit Ultraschall bestätigt. Postoperativ kehrte der Patient mit Symptomauflösung zum Ausgangswert zurück. *Diese Figur wurde von Vasudeva et al. modifiziert. 35. Bitte klicken Sie hier, um eine größere Version dieser Abbildung zu sehen.
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Discussion
Der intraoperative Ultraschall in der Wirbelsäulenchirurgie ist mit dem Aufkommen neuerer Technologien weitgehend in Ungnade gefallen, bietet jedoch weiterhin mehrere Vorteile gegenüber den anderen verfügbaren Bildgebungsmodalitäten wie MRT und CT 6,9,16,17,18. Dieses Protokoll ist nicht nur kostengünstig, sondern zeigt in diesem Protokoll auch, dass es einfach zu bedienen ist und eine Visualisierung von Strukturen mit ausreichender Auflösung ermöglichen kann, die sonst vom Chirurgen nicht direkt gesehen werden könnten. Es ist besonders nützlich in Fällen, in denen sich der Chirurg einer Läsion nähert, die sich ventral zum Spinalkanal in einer hinteren Weise befindet. Darüber hinaus können die Bilder mit präoperativen MRT- oder CT-Bildern korreliert werden und erfordern keinen Radiologen für die Interpretation. Am wichtigsten ist, dass intraoperativer Ultraschall nach wie vor die einzige Bildgebungsmodalität ist, die eine Echtzeit-Bilderfassungermöglicht 36. Ultraschall stellt auch kein Strahlenrisiko für den Patienten oder Chirurgen dar.
Präoperative MRT- oder CT-Bilder sollten sorgfältig analysiert werden, um intraoperative Komplikationen zu vermeiden und den Ort des ersten Schnitts genau zu bestimmen. Dadurch wird sichergestellt, dass sich die Ultraschallsonde genau an der gewünschten Stelle befindet. Nach dem ersten Schnitt kann eine Röntgenaufnahme intraoperativ an der Inzisionsstelle durchgeführt werden, um die Position der Wirbel zu bestätigen. Es ist wichtig, dass eine ausreichende Hämostase erreicht wird, bevor das Operationsfeld mit Kochsalzlösung gefüllt wird, um klare Bilder zu erhalten, da Blut Ultraschallwellen abschwächen kann. Es ist nicht notwendig, dass die Sonde die Dura oder das Rückenmark für die Bildaufnahme direkt berührt. Wenn die Bilder bei der Aufnahme nicht klar sind, lassen Sie die Kochsalzlösung abtropfen und füllen Sie sie mit frischer Kochsalzlösung und wiederholen Sie die Bildaufnahme.
Die einzige Einschränkung dieses Protokolls besteht darin, dass es vom Bediener abhängig ist, die Lernkurve jedoch sanft ist und Chirurgen nach der ersten oder zweiten Operationkompetent werden können 36.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass intraoperativer Ultraschall in der Wirbelsäulenchirurgie nützlich ist und insbesondere bei intraduralen Läsionen und Läsionen ventral zum Thekalsack in Betracht gezogen werden sollte, wenn man sich posterior nähert. Die jüngste Einführung von kontrastverstärktem Ultraschall hat auch eine mögliche Verwendung bei spinalen duralen arteriovenösen Fisteln und vaskularisierten Wirbelsäulentumorengezeigt 37,38. Die Ausbildung und der Einsatz von intraoperativem Ultraschall in der Wirbelsäulenchirurgie sollten auch in Residency- und Fellowship-Lehrprogramme integriert werden. Die zukünftige Entwicklung in der Ultraschalltechnologie kann den Nutzen dieser Bildgebungsmodalität weiter verbessern und erhöhen.
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Disclosures
Die Autoren haben nichts offenzulegen.
Acknowledgments
Die Autoren haben keine Anerkennungen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Aloka Prosound 5 mobile ultrasound machine | Hitachi | N/A | any comparable devices on the market should suffice |
| UST-9120 transducer probe. | Hitachi | UST-9120 | Has a 20mm diameter with 10 to 4.4 MHz frequency range (any comparable compatible transducer should suffice). |
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