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एक Osteopathic उपचार की प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए यांत्रिक विकलांगता के साथ शिशुओं में दूध पिलाती

Published: February 5, 2019 doi: 10.3791/58740
Automatic Translation
1, 2, 2
1Entraide Naturo-Lait, 2Faculté de médecine et des sciences de la santé, Université de Sherbrooke

ERRATUM NOTICE

Summary

Osteopathy नैदानिक अनुसंधान के एक उभरते क्षेत्र है । यहां हम एक osteopathic स्तनपान परामर्श के साथ मिलकर शिशुओं में, दूध पिलाना परामर्श के साथ मिलकर हस्तक्षेप की प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए एक प्रोटोकॉल वर्तमान ।

Abstract

स्तनपान माता-शिशु dyads के लिए चुनौतीपूर्ण हो सकता है यांत्रिक दूध पिलाती कठिनाइयों का अनुभव । हालांकि स्तनपान सलाहकार (एलसी) पूरी दुनिया में इस क्षेत्र में अपने कौशल में वृद्धि हुई है और सहायता प्रदान करने के लिए स्तनपान के समय शिशु की स्थिति, उनके हस्तक्षेप के प्रभाव शिशुओं में कड़ी संरचनाओं की उपस्थिति में सीमित हो सकता है । यहाँ हम एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के लिए एक प्रोटोकॉल मौजूद osteopathic उपचार की प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए, स्तनपान परामर्श के साथ युग्मित, शिशुओं ' यांत्रिक दूध पिलाना कठिनाइयों के लिए. यह एक सेट अप और कार्यों के एक दृश्य का प्रस्ताव को उपचार के लिए एक इष्टतम संदर्भ सुनिश्चित करने के लिए, साथ ही माता पिता और एलसी के हस्तक्षेप के लिए एक अंधा कर रही है । शिशु कुंड की क्षमता के साथ मापा जाता है जैसे डेटा कुंड मूल्यांकन उपकरण, एक दृश्य एनालॉग स्केल (वॉज) के साथ मां के निप्पल दर्द, और मां की धारणा एक 10 दिन की अवधि से अधिक चार बार एलसी द्वारा एकत्र कर रहे हैं । Osteopathic घावों osteopath द्वारा प्रलेखित, एक मानकीकृत मूल्यांकन ग्रिड का उपयोग कर रहे हैं । ब्याज की संरचनाओं संरचनात्मक स्तन पर कुंडी में शामिल क्षेत्रों के साथ सुसंगत हैं । यह प्रोटोकॉल भी एक रणनीति के लिए व्यवस्थित रूप से अपने जीवन के पहले सप्ताह में यांत्रिक पिलाती कठिनाइयों के साथ शिशुओं के एक osteopathic प्रोफ़ाइल दस्तावेज़ का प्रस्ताव है । इस प्रोटोकॉल के कार्यांवयन osteopathic आकलन और उपचार के लिए अपनी व्यवहार्यता की पुष्टि करता है और भविष्य के परीक्षणों के लिए आगे के लिए मार्ग प्रशस्त यांत्रिक पिलाती कठिनाइयों के साथ शिशुओं के लिए osteopathic तकनीकों की प्रभावकारिता का पता लगाने ।

Introduction

पिछले तीस वर्षों में, विश्व स्वास्थ्य संगठन1से अंतरराष्ट्रीय सिफारिशों, कई देशों में राष्ट्रीय सिफारिशों के बाद2,3,4, स्तनपान के लिए वकालत की है । इसके स्वास्थ्य लाभ अब अच्छी तरह से5,6 जाना जाता है और शिशु के जीवन के पहले छह महीनों के लिए विशेष रूप से स्तनपान और दो साल या उससे अधिक समय के लिए बनाए रखने के आदर्श1के रूप में वर्णित है ।

के रूप में Homdrum और मिलर7से प्रकाश डाला, माताओं जो पहले महीने के भीतर स्तनपान रोकने के आधे से अधिक यांत्रिक कठिनाइयों की सूचना दी । दूध पिलाती यांत्रिक मुद्दों को आम तौर पर उपइष्टतम सिर विस्तार और रोटेशन, प्रतिबंधित मुंह खोलने या जबड़े में जकड़न, निप्पल काटने, प्रतिबंधित जीभ गतिशीलता, और अकुशल मुंह निर्वात मां की से जारी करने के लिए प्रोत्साहित करने के लिए स्तन8. किसी भी स्नायविक हानि सामान्य आदिम सजगता के इष्टतम कार्य को प्रभावित करता है, एक इष्टतम कुंड के लिए महत्वपूर्ण.

एलसी वर्ल्डवाइड के उद्भव ने मातृ-शिशु dyads के लिए स्तनपान के समर्थन का एक बड़ा स्रोत प्रदान किया है और इस विशिष्ट क्षेत्र में वैज्ञानिक ज्ञान को बढ़ाने में योगदान दिया है. उदाहरण के लिए, एलसी को जन्म से प्रातः तक दूध पिलाती की यांत्रिकी का बड़े पैमाने पर अध्ययन किया है. समानांतर में, वे उपकरण बनाया है स्तनपान के समारोह का आकलन करने के लिए और कुशलतापूर्वक विशेष जरूरतों के साथ dyads का पता लगाने के लिए9,10।

Osteopathy एक मैनुअल अभ्यास के लिए मानव शरीर के सामांय कार्यों को बहाल करने का मतलब है, स्वयं के लिए शरीर की क्षमता विनियमन11 और संरचना-समारोह संबंध1के आधार पर । एक osteopathic परामर्श के दौरान, विभिंन टटोलने का कार्य तकनीक मानव शरीर रचना विज्ञान और12फिजियोलॉजी के गहन ज्ञान के आधार पर उपयोग किया जाता है । कुछ विद्वानों को दूध पिलाती शिथिलता13,14, 15,16,17के साथ शारीरिक प्रतिबंध जुड़ा हुआ है । खोपड़ी टांके या खोपड़ी हड्डियों के गतिशीलता के प्रतिबंध भी एक शिशु को13,14,15,16,17कुंडी करने की क्षमता प्रभाव का वर्णन किया गया है, 18. हालांकि, osteopathy तकनीक की प्रभावकारिता पर अनुसंधान यांत्रिक पिलाती कठिनाइयों पर दुर्लभ है19,20।

एक तरफ कुछ मामले एक osteopathic हस्तक्षेप का वर्णन करने के लिए एक शिशु की क्षमता में सुधार करने के लिए21कुंडी,22, केवल एक प्रायोगिक अध्ययन23 ऐसे उपायों के प्रभाव प्रलेखित रिपोर्ट । तीन से छह सप्ताह की आयु के बीच छह शिशुओं की भर्ती की गई और एक नियंत्रण रेखा द्वारा मूल्यांकन किया गया । माताओं को स्तनपान की सलाह दी गई और फिर osteopath से मुलाकात की गई. चार उपचार (चार सप्ताह के लिए एक सप्ताह में एक बार) प्रदर्शन किया गया । इलाज शिशुओं छह नियंत्रण शिशुओं जिनकी माताओं के साथ तुलना में थे केवल नियंत्रण रेखा प्राप्त समर्थन । लेखकों ने दूध की मोटी सामग्री में सुधार पाया, जिसमें24को प्रभावी खिलाने के लिए मार्कर दिखाया गया है । अपने छोटे से नमूने के कारण, इन प्रायोगिक अध्ययन के परिणाम सामान्य रूप से नहीं कर रहे हैं, लेकिन एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण की व्यवहार्यता की स्थापना एलसी और osteopaths की विशेषज्ञता युग्मन.

इन अध्ययनों से एक एकल अंधा यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण के लिए रास्ता प्रशस्त किया है एक osteopathic शिशुओं कुंडी करने की क्षमता पर स्तनपान परामर्श के साथ मिलकर उपचार की प्रभावकारिता का आकलन । इस परीक्षण के लिए प्रोटोकॉल यहां प्रस्तुत किया गया है । परीक्षण एक मां को मां सहायता समूह में जगह ले ली, जहां एलसी स्तनपान परामर्श प्रदान की तीन दिन एक सप्ताह, माता पिता के लिए नि: शुल्क25।

परीक्षण के लिए मूल्यांकन उपकरण शामिल 1) कुंडी आकलन उपकरण दूध पिलाती के यांत्रिक के मुख्य पहलुओं को मापने के लिए26; 2) माँ के निप्पल दर्द का आकलन करने के लिए एक वॉज; 3) एक goniometer, एक नरम प्लास्टिक साधन शिशु के head's कोण के रोटेशन को मापने के लिए; और 4) डी नोवो प्रश्नावली कुंडी करने के लिए उसके शिशु की क्षमता की मां की धारणा का आकलन करने के लिए, साथ ही sociodemographic डेटा और संभावित हस्तक्षेप पक्ष प्रभाव ।

कुंडी मूल्यांकन उपकरण पिलाती संरचनाओं के अपने विशिष्ट मूल्यांकन के लिए कई अंय लोगों के बीच चुना गया था और मातृ-शिशु dyad की वैश्विक क्षमता खुद को आराम से27की स्थिति के लिए । जबकि स्तनपान आकलन उपकरण वर्तमान में अंतरराष्ट्रीय स्तनपान समुदाय में चर्चा कर रहे है28,29, उपकरण के लिए क्लिनिक में उपयोग करना आसान है, विश्वसनीय, और व्यापक रूप से इस समुदाय के बीच लागू करने के लिए जल्दी का पता लगाने स्तनपान कठिनाइयों30. उपकरण की पसंद भी स्तनपान पर अंय अध्ययनों के साथ तुलना सक्षम बनाता है । "कुंडी" में प्रत्येक पत्र एक मद से मेल खाती है के लिए एक दूध पिलाती के यांत्रिकी के एक तत्व का आकलन । "एल" शिशु की जीभ, जबड़े की क्षमता के लिए है, और कार्यों और निर्वात को बनाए रखने के लिए होंठ, और दूध को सक्रिय करने के लिए नीचे पलटा कुशलतापूर्वक (कुंडी) । "एक" श्रव्य निगल के रूप में यह पिलाती प्रभावशीलता का सबूत है के लिए है, "टी" फ़ीड के अंत में निप्पल के प्रकार के लिए है (औंधा, फ्लैट, या everted), "सी" स्तन और निप्पल के आराम के लिए है, और "एच" आसानी से के आकलन के लिए है जिसके साथ शिशु स्तन में एक आरामदायक और प्रभावी स्थिति में आयोजित किया जाता है । परिणाम 10 में से एक पांच आइटम स्कोर (सामांय 10 से बाहर है) ०.९४31,३२की एक interrater विश्वसनीयता के साथ है ।

वॉज एक 10 सेमी लाइन के लिए माताओं द्वारा महसूस दर्द की गंभीरता का अनुमान है, 0 (कोई दर्द) से 10 (अधिकतम दर्द) । इस परीक्षण के लिए, वॉज फ़ीड की शुरुआत में पूरा किया गया था, एक बार शिशु पर कुंडी लगा रहा था, और एक बार दूध लेटने के बाद शुरू किया था ।

एक नरम प्लास्टिक goniometer के लिए शिशु के सिर के निष्क्रिय रोटेशन का आकलन किया गया था, के रूप में३३चेंग द्वारा वर्णित है । आकलन तुरंत पहले और नियंत्रण समूह के लिए osteopathic आकलन के बाद, और आकलन और उपचार समूह में osteopathic उपचार का पालन करने से पहले पूरा किया गया । Intrarater विश्वसनीयता ०.८३ से ०.९८ के लिए सिर रोटेशन मूल्यांकन३४के लिए सीमा को सूचित किया गया है ।

अंत में, एक मानकीकृत मूल्यांकन ग्रिड हर अध्ययन में शामिल शिशु के लिए osteopath द्वारा पूरा किया गया था, osteopathic घावों का प्रदर्शन क्षेत्रों के सभी दस्तावेजीकरण । Osteopathic घावों गतिशीलता या गतिशीलता की कमी के साथ, अतिरिक्त कठोरता के साथ, या संरचना में टोन की कमी के साथ क्षेत्रों रहे हैं । घावों, गतिशीलता के साथ एक कड़ी संरचना के लिए सीमित गतिशीलता के साथ एक संरचना से लेकर गंभीरता के तीन स्तरों में वर्गीकृत कर रहे हैं । osteopathic उपचार समूह में, सभी संरचनाओं उपचार के दौरान संबोधित प्रलेखित (तालिका 1) थे ।

आंकड़ों के एक इरादे के साथ विश्लेषण किया गया वर्णनात्मक आंकड़ों का उपयोग विश्लेषण का इलाज । ची-स्क्वायर परीक्षणों के सभी पहचान घावों साइटों और कुंडी मूल्यांकन उपकरण पर एक बिंदु या अधिक सुधार के बीच संभावित सहसंबंध का पता लगाने के लिए इस्तेमाल किया गया ।

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Protocol

इस यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण प्रोटोकॉल Comité d'éthique एट de la सभ्य en santé de L'humain केंद्र hospitalier Universitaire de शरब्रूक और Comité d'éthique एट de la सभ्य में केंद्र intégré de santé एट सेवाओं द्वारा अनुमोदित किया गया था sociaux डे ला कैपिटल Québec सिटी, कनाडा में राष्ट्रीयकृत ।

1. सहयोगियों की पहचान और भर्ती की तैयारी

  1. एलसी और/या एक स्थानीय मां से मां सहायता समूहों के साथ नेटवर्क जहां अक्सर स्तनपान परामर्श के क्रम में जहां अध्ययन जगह ले जाएगा की पहचान के लिए प्रदान की जाती हैं ।
  2. संभावित नियोक्ताओं के लिए एक प्रशिक्षण सत्र (लगभग 2 ज) को व्यवस्थित करें (चरण १.१, बाहरी एलसी, मिडवाइफों, और प्रसवकालीन नर्सों पर पहचाने गए समूह से एलसी) के आधार पर यांत्रिक दूध पिलाती कठिनाइयों पर जेना की जन्मजात अनुक्रम का वर्णन व्यवहार8, और इस अध्ययन के लिए पात्रता मानदंड । इस संदर्भ में प्रयुक्त संभावित osteopathic तकनीकों का संक्षिप्त विवरण शामिल करें ।
  3. सुनिश्चित करें कि १.१ कदम पर पहचान एलसी अध्ययन में इस्तेमाल किया उपकरणों के साथ परिचित हैं और, यदि आवश्यक हो, कुंडी मूल्यांकन उपकरण, वॉज, और प्रश्नावली का उपयोग करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है.
    1. परीक्षण-भागो प्रोटोकॉल प्रक्रियाओं, जैसे मातृ-शिशु dyads का स्वागत करते हुए, समझा और सहमति फार्म का हस्ताक्षर करने की सुविधा, और उपकरणों का उपयोग कर आकलन पूरा ।
  4. बाल चिकित्सा osteopathy में अनुभवी अन्य osteopaths के साथ osteopathic टटोलने का कार्य की विश्वसनीयता को मान्य. अध्ययन osteopath को प्रशिक्षित करने में सक्षम होने के लिए मूल्यांकन और osteopathic 30 ंयूनतम के भीतर की जरूरत उपचार प्रदर्शन, ताकि नींद चरणों और दूध पिलाती कौशल और सहनशक्ति के रूप में शिशुओं के व्यवहार, से उत्पंन होने वाली विसंगतियों को कम करने के लिए ।

2. कार्यांवयन साइटों का चयन

  1. परिवारों के लिए अध्ययन की मेजबानी के लिए सुविधा के साथ कम से कम दो मेहमाननवाज कमरे के साथ एक साइट का चयन करें । पीने के पानी, एक आरामदायक जगह स्तनपान, और डायपर बदलती सुविधाओं को उपलब्ध कराने पर विचार करें । इसके अलावा, तकिए या कुशन प्रदान करने के लिए ' मां हथियार, बेहतर स्थिति के लिए एक फ़ुटबोर्ड, और माता-शिशु dyad और नियंत्रण रेखा के साथ परिवार के सदस्यों के लिए कुर्सियों का समर्थन (जब मूल्यांकन प्रदर्शन) ।
    नोट: कमरे एक घुमक्कड़ के साथ और एक सी धारा प्रसव के बाद सीमाओं के साथ माताओं के लिए उपयोग करने के लिए आसान होना चाहिए । एक सोफा इष्टतम है, लेकिन osteopath के लिए एक छोटी सी बेंच के साथ मां के लिए एक कमाल की कुर्सी एक और विकल्प है ।

3. मातृ-शिशु Dyads की भर्ती व नामांकन

  1. अपने पहले स्तनपान परामर्श के बाद एलसी, प्रसवकालीन देखभाल में नर्सों, और मिडवाइफों से रेफरल के माध्यम से यांत्रिक दूध पिलाती रोग के साथ पात्र शिशुओं की पहचान करें । उन्हें अध्ययन के लिए देखें ।
    1. का चयन करें शिशुओं उंर से कम छह सप्ताह, के साथ यांत्रिक दूध का रोग (इष्टतम सिर एक्सटेंशन, प्रतिबंधित सिर रोटेशन, प्रतिबंधित मुंह खोलने, जबड़े की जकड़न, निपल काटने की आदत, प्रतिबंधित जीभ गतिशीलता) ।
    2. एक फांक तालु, फांक होंठ, शल्य भाषा टाई, या अन्य चिकित्सा शर्तों के साथ शिशुओं को बाहर निकालें; जुड़वां और पूर्व उपचार के साथ शिशुओं मैनुअल चिकित्सा के किसी भी प्रकार का उपयोग ।
  2. पहली नियुक्ति पर रेफरल के बाद, मां और शिशु का स्वागत करते है और पूर्ण अध्ययन प्रक्रिया की व्याख्या । सूचित सहमति प्राप्त करें ।
  3. एक बार जांच की, स्पष्ट रूप से स्थापित कैसे माता पिता क्लिनिक से संपर्क करेंगे, के लिए एक तेजी से बारी चारों ओर हस्तक्षेप के लिए और एक नियुक्ति अनुसूची सुनिश्चित करें ।
    नोट: नियंत्रण रेखा के हस्तक्षेप मूल्यांकन करने से पहले एक प्रारंभिक स्तनपान परामर्श प्रदान करता है और फिर, कुंड स्कोर और वॉज पूर्व और postosteopathic हस्तक्षेप निर्धारित करता है ।

4. आधारभूत अध्ययन परिणामों का मूल्यांकन

  1. मां को एक-एक स्तन देने के लिए कहें । शिशु का दूध पिलाती लय का निरीक्षण ।
  2. कुंडी करने के लिए शिशु की आधारभूत क्षमता का आकलन, कुंडी मूल्यांकन उपकरण का उपयोग कर, सही फ़ीड की शुरुआत में । ध्यान रखें कि, कभी-कभार, शिशुओं की गहरी नींद में होते हैं और उन्हें जगाने में काफी समय लग सकता है । यदि शिशु को भूख लगने और पिलाने से पूर्व परेशान किया जाए तो प्रशासनिक प्रक्रिया को शीघ्र पूरा करने के लिए तैयार रहें.
  3. मां से अनुरोध है कि फीड की शुरुआत में एक वॉज को पूरा करें ।
  4. sociodemographic डेटा के लिए एक आधारभूत प्रश्नावली प्रशासन, स्तनपान डेटा (जैसे, प्रति दिन फ़ीड की संख्या, बोतल की संख्या फ़ीड बनाम स्तनपान, पिछले 24 घंटे में बदल डायपर की संख्या), और मातृ बोध यांत्रिक कठिनाइयों (जैसे, शिशु फ़ीड के दौरान निप्पल काटता है, कुंडी करने के लिए अपने मुंह व्यापक रूप से खोलता है, या निपल्स पर फिसल जाता है जबकि खिला) ।
  5. मां से शिशु को स्तन से निकालने के लिए कहें कि कब पिलाती मूवमेंट धीमा हो जाए ।
    नोट: जब आकलन पूरा हो गया है, नियंत्रण रेखा के कमरे छोड़ देता है ।

5. एक Osteopathic मूल्यांकन का प्रदर्शन

  1. मातृ-शिशु dyad के लिए इसी अध्ययन संख्या के साथ सीलबंद और अपारदर्शी लिफाफा खोलें, जो नियंत्रण या उपचार समूह को dyad प्रदान करेगा.
  2. माँ से पूछो उसके घुटनों पर एक तकिया के साथ एक सोफे पर बैठने के लिए और शिशु इस पर वापस झूठ बोल रही है । उसकी तरफ से बैठो. नेत्र संपर्क बनाकर शिशु के साथ जुड़ें । इसके शरीर पर हाथ डालने से पहले शिशु से बात करें ।
  3. शिशु की मुद्रा, टोन, और किसी भी असीमितता के एक सामांय अवलोकन के साथ शुरू करो ।
  4. goniometer के साथ शिशु के सिर निष्क्रिय रोटेशन छोड़ दिया और सही आकलन । किसी भी असुविधा अभिव्यक्ति या सीमा (उदाहरण के लिए, ipsilateral कंधे उंनयन) का संमान करें ।
  5. शिशु के शरीर के दृष्टिकोण का निरीक्षण करें और तालिका 1में वर्णित मानकीकृत ग्रिड का उपयोग करते हुए, आबंटन समूह की परवाह किए बिना शरीर के प्रत्येक भाग के लिए किसी भी osteopathic घावों का आकलन करें ।
  6. श्रोणि क्षेत्र के साथ उपचार शुरू के बाद से यह संपीड़न का एक महत्वपूर्ण क्षेत्र है जन्म प्रक्रिया के दौरान16,३५. ऊतक बनावट और टोन के निचले अंगों ' प्रावरणी, sacroiliac जोड़ों, त्रिकास्थि, और कूल्हों, साथ ही काठ का रीढ़ बनाम श्रोणि क्षेत्र की गति की सीमा का आकलन करें ।
  7. अपनी खोपड़ी के लिए शिशु के श्रोणि से हाथ ले जाएँ और इसी तरह ऊतक बनावट और टोन का आकलन और, के रूप में उपयुक्त, उदर गुहा की गति की सीमा, रीढ़, डायाफ्राम, छाती, और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी. पहले ग्रीवा कशेरुकाओं के लिए सावधान ध्यान देना है, और गर्दन, hyoid हड्डी, और मांसल मांसपेशियों के पूर्वकाल संरचनाओं का आकलन ।
  8. बहुत सटीक हो और खोपड़ी आधार पर उंगलियों के स्थान के रूप में कोमल, संरचनाओं के रूप में छोटे और नाजुक हैं ।
  9. खोपड़ी के आधार से पश्चकपाल हड्डी, लौकिक हड्डियों, पार्श्विका हड्डियों, फन्नी हड्डी, ललाट की हड्डी, और जबड़े सहित चेहरे की सुविधाओं के लिए आगे बढ़ना । शिशुओं जंभाई अक्सर; जबड़े आंदोलनों और चेहरे की समरूपता का निरीक्षण करें ।
  10. प्रत्येक संरचना के लिए, बनावट, टोन, गुणवत्ता और गति की रेंज के रिकॉर्ड टिप्पणियों, और मानकीकृत ग्रिड (तालिका 1) पर दबाव ।

6. Osteopathic/अन्तर्वासना के हस्तक्षेप का प्रदर्शन

नोट: इस प्रोटोकॉल में वर्णित osteopathic तकनीक osteopathic यांत्रिक पिलाती कठिनाइयों के साथ शिशुओं के लिए उपलब्ध महत्वपूर्ण दृष्टिकोण हैं । वे कुंडी करने के लिए शिशु की क्षमता में सुधार लाने पर ध्यान केंद्रित, श्रोणि गतिशीलता में सुधार, सिर रोटेशन और विस्तार में सुधार, मुंह खोलने में सुधार, और बारहवीं कपाल तंत्रिका, जो जीभ गति के लिए जिंमेदार है मुक्त ।

  1. शिशु को उसके पीठ पर लेट कर उसकी मां के घुटनों पर तकिए पर बैठ जाएं । सोफे पर मां के साथ बैठो, शिशु के सिर पर ।
  2. osteopathic उपचार करते हैं ।
    1. पहले बेकार के रूप में पहचान क्षेत्रों को संबोधित करके osteopathic उपचार शुरू करो ।
    2. श्रोणि क्षेत्र के इलाज से शुरू करते हैं । शिशु श्रोणि के प्रत्येक पक्ष पर हाथ रखें, श्रोणि हड्डियों को कवर । यह सुनिश्चित करें कि अंगूठे श्रोणि हड्डियों के पूर्वकाल भाग पर है और उंगलियों हर तरफ sacroiliac संयुक्त पर हैं । अप्रत्यक्ष तकनीक का प्रयोग, प्रतिबंधित संरचना एक आरामदायक स्थिति में जगह है । संरचना का पूरा ढीला जब तक निरंतर प्रतिक्रिया का प्रयोग करें (एक रिलीज के रूप में जाना)17,३६हासिल की है ।
    3. पश्चकपाल हड्डी के आसपास दोनों हाथों की उंगलियों प्लेस, अंगूठी उंगलियों के सुझावों condyles क्षेत्र से संपर्क, सूचकांक उंगलियों mastoid क्षेत्र और पश्चकपाल हड्डी और पहले ग्रीवा बांस के बीच बीच उंगलियों से संपर्क, के रूप में condylar के लिए वर्णित संपीड़न तकनीक३७। धीरे ऊतकों नरम और condyles स्वतंत्र रूप से कदम जब तक विभिन्न स्थानिक योजनाओं में उंगलियों को अलग.
      नोट: ऊपरी गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में, धब्बे बहुत करीब है और नाजुक ।
    4. पश्चकपाल हड्डी और ललाट और sphenoidal हड्डियों पर दूसरे के तहत एक हाथ प्लेस, आंखों से परहेज, एक fronto-पश्चकपाल में17पकड़ो । occiput और फन्नी को कम प्रतिरोध की स्थिति में रखें । प्रतिरोध में कमी की निगरानी और रिलीज होती है जब तक संरचनाओं की स्थिति को फिर से समायोजित ।
    5. पश्चकपाल की हड्डी के नीचे एक हाथ की cupping और दूसरे हाथ की तर्जनी और hyoid की हड्डी के प्रत्येक तरफ के पहले तीन सर्वाइकल कशेरुकाओं और अंगूठे के नीचे रखें । hyoid हड्डी की एक रिलीज तक इंतजार दूसरे हाथ में संरचनाओं के माध्यम से महसूस किया है । मॉनिटर और पुनर्मूल्यांकन, के रूप में एक myofascial रिलीज तकनीक३६में किया ।
    6. एक वैश्विक शरीर अनुरूपण द्वारा osteopathic उपचार समाप्त । एक हाथ श्रोणि क्षेत्र और खोपड़ी पर दूसरे पर रखो । धीरे शरीर की मात्रा संतुलन, प्रावरणी, मांसपेशियों, हड्डियों, और तरल पदार्थ को संबोधित करते हुए, एक सुसंगत और वैश्विक जारी जब तक कम से कथित है ।
  3. एक शर्म की बात हस्तक्षेप करते हैं ।
    1. पता चला रोग के साथ उन लोगों से दूर क्षेत्रों पर हाथ जगह, उपचार के किसी भी इरादे के बिना ।
    2. osteopathy और शिशु के मनोप्रेरणा विकास के बारे में माता पिता से सवालों के जवाब ।
  4. शिशु आहार हस्तक्षेप के अंत तक स्थगित । शिशु को शांत करने के लिए यदि आवश्यक हो तो शांत या माता की अंगुली का प्रयोग करें ।
  5. goniometer के साथ शिशु के बाएं और दाएं निष्क्रिय सिर रोटेशन का आकलन करें ।
  6. मूल्यांकन और शम हेरफेर या मूल्यांकन और osteopathic उपचार एक ही 30 मिनट की अवधि के लिए सुनिश्चित करें कि माता पिता और एलसी के रूप में उपचार के आवंटन के लिए अंधा रखने के लिए ।
  7. कमरे में छोड़ दें । मानकीकृत मूल्यांकन ग्रिड (तालिका 1) में भरें । उपचार के रिकार्ड विवरण प्रदर्शन किया ।

7. मातृ-शिशु Dyad का पुनर्मूल्यांकन

नोट: नियंत्रण रेखा फिर से उपचार कक्ष में प्रवेश करती है ।

  1. मां और शिशु को आराम से स्थापित करने के लिए समय लें, फिर से स्तन लेने के लिए सर्वोत्तम शर्तों को सुनिश्चित करें । कुंडी मूल्यांकन उपकरण के साथ कुंडी करने के लिए शिशु की क्षमता का पुनः मूल्यांकन ।
  2. माँ से पूछो कोई दूसरा वॉज पूरा करने के लिए ।
  3. एक सामांय स्तनपान परामर्श प्रदर्शन ।
  4. अनुसूची एक दूसरी नियुक्ति ४८ ज बाद में । मां को सूचित करें कि एक और स्तनपान मूल्यांकन होगा, जिसका अर्थ है कि वह इस बैठक के दौरान अपने शिशु को खिलाने का प्रबंधन करना होगा ।

8. अंतिम फेस-टू-फेस असेसमेंट

नोट: इस आकलन के लिए, माता पिता केवल एक नियंत्रण रेखा से मिलने जाएगा ।

  1. स्तनपान करने के लिए सबसे अच्छा शर्तों बनाने के लिए आराम से मां और शिशु की स्थापना की । जब शिशु के लिए तैयार है (यह कुछ समय लग सकता है), कुंडी मूल्यांकन उपकरण के साथ कुंडी करने की क्षमता का आकलन करें ।
  2. मां को खिलाने की शुरुआत में एक दूसरा वॉज पूरा करने को कहें ।
  3. पालन स्तनपान के लिए एक दूसरी प्रश्नावली प्रशासन, कुंडी करने के लिए शिशु की क्षमता की मातृ धारणाओं, और उनके आवंटित समूह की धारणा ।
  4. एक दूसरे स्तनपान परामर्श प्रदर्शन ।
  5. नियंत्रण समूह में शिशुओं के लिए osteopathic उपचार प्रदान करते हैं ।
  6. एक फोन नियुक्ति एक सप्ताह इस दूसरी यात्रा के बाद बनाओ ।

9. मातृ-शिशु dyad का मूल्यांकन 10 दिन पश्चात नामांकन

  1. 10 दिन की प्रश्नावली को पूरा करने के लिए मां को बुलाओ, जिसमें स्तनपान के अनुवर्ती और संभावित दुष्प्रभाव शामिल हैं । मां को पोस्टल प्रश्नावली को पूरा करने की याद दिलाएं, जिसमें प्रोटोकॉल में उनकी भागीदारी के संबंध में एक वॉज और संतुष्टि घटक भी शामिल है ।
  2. डाक प्रश्नावली प्राप्त करने के लिए प्रतीक्षा करें । यदि आवश्यक हो तो वापस कॉल 1x ।

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Representative Results

९७ मातृ-शिशु dyads को भर्ती किया गया और दो अध्ययन समूहों में से एक को बेतरतीब ढंग से सौंपा गया. प्रतिभागियों की विशेषताओं और वितरण मोड तालिका 2में संक्षेप हैं । केवल 1/3 एक स्वाभाविक जंम हुआ था, जिसका अर्थ है कि अंय 2/3 अनुभवी एपीड्यूरल और निर्वात (१५.९%), संदंश-असिस्टेड (२.९%), या सी-धारा (१८.८%) जंमों । इस अध्ययन में, सभी शिशुओं के पास खोपड़ी के घावों (तालिका 3) थे । पीछे तिमाही पश्चकपाल और लौकिक हड्डियों द्वारा प्रतिनिधित्व मुख्य क्षेत्र की पहचान की थी; विशेष रूप से, इस तिमाही के दाईं ओर । श्रोणि दूसरा सबसे आम घाव साइट, चेहरे के बाद किया गया था । घाव साइट्स तालिका 4में विवरण में वर्णित हैं; घावों के बहुमत पश्चकपाल हड्डियों, लौकिक हड्डियों, और खोपड़ी टांके, त्रिकास्थि के बाद के स्तर पर स्थित किया जा रहा है ।

' शिशुओं सिर रोटेशन, के रूप में goniometer के साथ मूल्यांकन से पहले और osteopathic हस्तक्षेप (शम हेरफेर या osteopathic उपचार) के बाद, (सांख्यिकीय महत्वपूर्ण परिवर्तन) osteopathic उपचार द्वारा सुधार किया गया था, दोनों के लिए सही है और छोड़ दिया सिर रोटेशन (तालिका 5) ।

तालिका 1: osteopathic घावों के लिए मानकीकृत मूल्यांकन ग्रिड । कृपया यहां क्लिक करें इस फ़ाइल को डाउनलोड करने के लिए ।

प्रतिभागियों मुख्य विशेषताएं
नियंत्रण समूह n = 48 उपचार समूह n = 49
प्रथम शिशु, n (%) ३४ (७०.८) ३५ (७१.४)
प्राकृतिक जंम, n (%) 18 (३७.५) 19 (३८.८)
एपीड्यूरल, n (%) ३५ (७२.९) ३६ (७३.५)
शीर्ष प्रस्तुति, n (%) 26 (५४.२) 27 (५५.१)
टी0 (IQR) में दिनों में शिशु माध्य आयु 15 (७.५, 18) 15 (७.५, २२.४)

तालिका 2: प्रतिभागियों की मुख्य विशेषताएं । नियंत्रण और उपचार समूह भागीदार विशेषताओं के मामले में समान हैं ।

क्षेत्रों n (%; ९५% CI)
खोपड़ी ९७ (100, 0; 0, 95, 1)
पूर्वकाल तिमाही 22 (22, 7; 0, 16, 0, 32)
पीछे तिमाही ८२ (84, 5; 0, 76, 0, 90)
सही पीछे ५४ (55, 7; 0, 46, 0, 65)
बाएं पीछे 28 (28, 9; 0, 21, 0, 38)
चेहरे ७२ (74, 2; 0, 65, 0, 82)
गर्दन ५० (51, 5; 0, 42, 0, 61)
छाती ५२ (53, 6; 0, 44, 0, 63)
ग्रीवा रीढ़ ४१ (42, 3; 0, 33, 0, 52)
स्पाइन (सर्वाइकल को छोड़कर) 18 (18, 6; 0, 12, 0, 27)
श्रोणि ८० (82, 5; 0, 74, 0, 89)

तालिका 3: osteopathic घावों का क्षेत्र । इस अध्ययन में शामिल सभी शिशुओं खोपड़ी घावों था, पीछे तिमाही में बहुमत के साथ ।

संरचनाओं n (%; आईसी ९५%)
खोपड़ी
पश्चकपाल वाढ ९५ (९७.९; ०.९२, 1)
लौकिक हड्डियों ७१ (७३.२; ०.६४, ०.८१)
फन्नी ५२ (५३.६; ०.४४, ०.६३)
पार्श्विका वाढते ३२ (३३.०; ०.२४, ०.४३)
Sutures ७६ (७८.४; ०.६९, ०.८५)
चेहरे
ललाटीय वाढ ६० (६१.९; ०.५२, ०.७१)
सलाखें 14 (१४.४; ०.०९, ०.२३)
जबडा 3 (३.१; 0.01, 0.09)
Mandible 31 (३२.०; ०.२४, ०.४२)
परिक्रमा विषमता 15 (१५.५; ०.१०, ०.२४)
गर्दन
Hyoid वाढ ३८ (३९.२; ०.३०, ०.४९)
Digastric बलवान 3 (३.१; ०.०१, ०.०९)
Supramandibular बलवान 31 (३२.०; ०.२४, ०.४२)
Sternocleidomastoid बलवान 6 (६.२; ०.०३, ०.१४)
छाती
वाम हंसली 14 (१४.४; ०.०९, ०.२३)
सही हंसली 10 (१०.३; ०.०५, ०.१९)
पहली पसलियों 3 (३.१; ०.०१, ०.९)
कोमल वक्ष ऊतकों 26 (२६.८; ०.१९, ०.३७)
डायाफ्राम ४४ (४५.४; ०.३६, ०.५५)
रीढ़
एटलस अक्ष/ ४१ (४२.३; ०.३३, ०.५२)
अन्य ग्रीवा कशेरुकाओं 11 (११.३; 0.06, 0.19)
वक्ष कशेरुकाओं 17 (१७.५; ०.११, ०.२७)
काठ कशेरुकाओं 3 (३.०; ०.०१, ०.०९)
श्रोणि
त्रिकास्थि ८० (८२.५; ०.७४, ०.८९)
त्रिकास्थि पेक् ३७ (४४.६; ०.२९, ०.४९)
बाडी मेटर कर्षण 26 (31.3; 0.19, ०.३७)
हिप हड्डियों 4 (4.1; 0.02, 0.10)

तालिका 4: Osteopathic घावों । सभी शिशुओं (नियंत्रण और हस्तक्षेप दोनों समूहों) में Osteopathic घावों की पहचान की गई ।

डिग्री नियंत्रण समूह, माध्य (25th, 75 वां शतमक) उपचार समूह, माध्य (25th, 75 वां शतमक) p मान
दायां सिर घुमाव टी0 ८१.१५ (७०, ९०) ८०.८२ (७०, ९०)
दायां सिर रोटेशन T1 ८३.०२ (७६, ९०) ९०.२१ (९०, ९०) प = 0.001
बायां सिर घुमाव टी0 ८१.५६ (७०, ९०) ८०.६१ (७०, ९०)
बायां सिर रोटेशन T1 ८३.६८ (७६, ९०) ९०.७१ (९०, ९०) प = 0.001

तालिका 5: शिशुओं के सिर रोटेशन । शिशुओं के सिर रोटेशन के पहले और बाद osteopathic या अन्तर्वासना हस्तक्षेप की डिग्री का मतलब
.

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Discussion

इस अध्ययन के पहले यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में से एक है के लिए एक osteopathic उपचार की प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए यांत्रिक पिलाती कठिनाइयों के साथ शिशुओं. जब तुरंत प्रदर्शन किया, इस हस्तक्षेप से पहले मूल उद्देश्य से स्तनपान को रोकने के जोखिम को कम कर सकते हैं ।

कोई पूर्व मॉडल के साथ, इस परीक्षण व्यावहारिक रूप से, स्तनपान कठिनाइयों और निप्पल दर्द है कि एक नवजात शिशु के साथ अनुभव किया जा सकता है पता करने के लिए जल्दी से कार्य करने की आवश्यकता सहित डिजाइन किया गया था । प्रोटोकॉल भी dyads के शुरुआती दिनों प्रसवोत्तर में कई बार पहनना होने की कठिनाइयों को कम करता है ।

संरचनाओं osteopathic घावों के साथ पहचाने पिलाती में शामिल संरचनात्मक क्षेत्रों के अनुरूप हैं । परिणामों के एक पहले osteopathic प्रोफ़ाइल प्रदान करता है बच्चों में पाया घावों की तुलना में छोटे छह सप्ताह की उंर के साथ यांत्रिक पिलाती मुद्दों । इस अध्ययन के समारोह में शामिल संरचनाओं के बारे में महत्वपूर्ण सोच का विस्तार पिलाती है । इस परियोजना के लिए विकसित मानकीकृत मूल्यांकन ग्रिड को उन घावों के बारे में अंय स्वास्थ्य पेशेवरों के साथ संवाद करने के लिए उपयोगी और मूल्यवान पाया गया है जिनका इलाज किया गया है ।

एक केंद्रीय व्यावहारिक विस्तार शिशु को पहली यात्रा के दौरान कुंडी करने की इच्छा है । नियंत्रण रेखा एक कुंडी पूर्व और postintervention का आकलन करना चाहिए । यह सबसे पहले स्तन पर शिशु खिलाने, कुंडी मूल्यांकन उपकरण के साथ पहले कुंडी का आकलन, स्तन से शिशु को दूर करने, osteopathic हस्तक्षेप (शम या osteopathic हेरफेर) प्रदर्शन और कुंडी का आकलन करके सर्वश्रेष्ठ हासिल किया गया था फिर से दूसरे स्तन पर । अक्सर, विशेष रूप से नियंत्रण समूह में, शिशुओं रोया और अपनी मां के सीने पर क्रॉल करने की कोशिश की, जो अन्तर्वासना हस्तक्षेप चुनौतीपूर्ण बना सकते हैं । उपचार के समूह में, शिशुओं और अधिक आराम करने के लिए पाया गया था, समय पर, यहां तक कि सो गया ।

एक संभव प्रोटोकॉल संशोधन करने के लिए एक arthrodial चांद के साथ नरम goniometer की जगह होगी, osteopath के हाथों को मुक्त रखते हुए जब शिशु के सिर के रोटेशन का आकलन ।

९७ dyads को स्वास्थ्य सेवा नेटवर्क से और मदर-टू-मदर सहायता समूहों से प्रसवकालीन नर्स या एलसी द्वारा 12 महीने की अवधि में निर्दिष्ट किया गया था । यह पता चलता है कि प्रोटोकॉल, अर्थात् नेटवर्किंग और ' एलसी प्रशिक्षण के पहले कदम प्रभावोत्पादक है । कई लेखकों३२,३८ विचार है कि dyads मूल्यांकन और बेहतर भेजा जब यह अच्छी तरह से प्रशिक्षित स्तनपान समर्थन कर्मियों द्वारा शिशु के जीवन के पहले 24 एच के दौरान किया जाता है समर्थन करते हैं । इस पर आगे की जांच बनी रहती है ।

अंत में, अध्ययन जनसंख्या उंर के दो सप्ताह के एक औसत के शिशुओं, सभी छोटी से छह सप्ताह के साथ शामिल थे । यह आकलन करने के लिए दिलचस्प होगा, एक आगे परीक्षण में, osteopathic हस्तक्षेप के लिए सबसे अच्छा समय, साथ ही संकेत और लक्षण है कि माता-पिता या एलसी द्वारा इस्तेमाल किया जा सकता है मामलों का पता लगाने के लिए सबसे एक osteopathic हस्तक्षेप से लाभ होने की संभावना.

स्तनपान और osteopathy के क्षेत्र में प्रकाशित यह पहली यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण osteopathic के साथ एक मानकीकृत संग्रह के साथ भविष्य के अनुसंधान के लिए रास्ता प्रशस्त यांत्रिक पिलाती कठिनाइयों के साथ शिशुओं, युग्मन osteopathic द्वारा स्तनपान परामर्श के साथ उपचार ।

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Disclosures

लेखकों का खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।

Acknowledgments

लेखक इस पत्र को प्रकाशित करने के लिए अनुदान के लिए Ostéopathie Québec स्वीकार करते हैं ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
sofa or armchair comfortable enough for a new mother with potential ceasarean section scar to stay half an hour with the infant in her arms and comfortable enough for the osteopath to perform the intervention
cushion to put the infant on it and helpful if required,  to breastfeed the infant
Goniometer Dufort et Lavigne or similar ALM 324000 in smooth plastic, not too long to be handle with one hand

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Tags

चिकित्सा १४४ अंक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण osteopathy स्तनपान परामर्श स्तनपान बेकार पिलाती osteopathic घावों

Erratum

Formal Correction: Erratum: Assessment of the Efficacy of An Osteopathic Treatment in Infants with Biomechanical Impairments to Suckling
Posted by JoVE Editors on 03/06/2019. Citeable Link.

An erratum was issued for: Assessment of the Efficacy of An Osteopathic Treatment in Infants with Biomechanical Impairments to Suckling.  An author name was updated.

One of the authors' names was corrected from:

Juliette Herzaft-LeRoy

to:

Juliette Herzhaft-Le Roy

एक Osteopathic उपचार की प्रभावकारिता का आकलन करने के लिए यांत्रिक विकलांगता के साथ शिशुओं में दूध पिलाती
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Herzhaft-Le Roy, J., Xhignesse, M.,… More

Herzhaft-Le Roy, J., Xhignesse, M., Gaboury, I. Assessment of the Efficacy of An Osteopathic Treatment in Infants with Biomechanical Impairments to Suckling. J. Vis. Exp. (144), e58740, doi:10.3791/58740 (2019).

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