Summary
가리고 코드 훈련 운동, blindfolds 코드 소생술 시뮬레이션에서 팀 리더, 폐쇄 루프 커뮤니케이션과 조직 능력, 비판적 사고를 향상 하는 고급 교육 기법입니다.
Abstract
오해 예방 환자 해 약의 가장 흔한 원인입니다. 현재, 주민 의사 소통과 높은 시력 상황에서 리더십 전략을 개선 하기 위해 혁신적인 기술의 한정 된 지식이입니다. 가리고 코드 훈련 강제 폐쇄 루프 통신을 효과적으로 활용 하는 팀 리더, 팀 리더에서 시각적 자극을 제거 합니다. 팀 리더의 눈을 린의 단순한 행동 지도자 팀을 구성 하 고 관리 하는 소생을 비판적 사고 전략과 개념적 프레임 워크를 활용 해야 합니다 학습 환경을 만듭니다. 이 교육 기술의 장점은 어떤 특별 한 시뮬레이션 장비, 낮은-비용 접근 하기가 필요 하지 않습니다. 가리고 코드 훈련의 주요 목적은 급성 resuscitations에서 의사 소통 능력 개발에 집중 하는 비판적으로 아픈 환자 관리에 적용할 수 있습니다. 가리고 코드 훈련의 설명의 목적은이 혁신적인 교육 기술을 강제로 효과적인 폐쇄 루프 통신을 수행 하는 방법에 지침을 제공 하.
Introduction
가리고 코드 훈련 폐쇄 루프 통신, 소생, 그리고 비판적 사고 능력의 관리를 구성 하는 개념적 프레임 워크의 활용을 개선 하기 위해 개발 되었다. 이전 학자 커뮤니케이션, 역할의 명확성 및 팀웍 시뮬레이션된 resuscitations1동안 의사 눈을 린에 의해 강화 되었다 보고 했다. 주민 의사, 특히 중 환자 전문에에서 자주 높은 시력 상황에 배치 됩니다. 이러한 위험이 높은 경우, 적절 하 게 관리 하기 위해 주민 의사 모두 리더십 전략에서 훈련 및 고 위험 환경2,3통신 필요 합니다. 시뮬레이션은 일반적으로 사용 되 고 위기 자원 관리 원칙 및 통신 기술4교육에 효과적 이다.
현재, 주민 의사 소통과 높은 시력 상황에서 리더십 전략을 개선 하기 위해 혁신적인 기술의 한정 된 지식이입니다. 비 효과 통신 올바른 관리와 시뮬레이션 실험실에서 관찰 된 지도력에도 불구 하 고 계속 수 있습니다. 이전 연구 하이라이트 가리고 코드 훈련 운동, 전형적인 코드 교육에 비해, 더 많은 도전 이며 비판적 사고 능력 및 폐쇄 루프 통신을 사용 하 여 학습자를 강제로 합니다. 학습자 운동과 경화 지도력 도전 정신 조직 보여주도록5없이 유지 하기 그들을 느꼈다.
가리고 코드 훈련에 대 한 준비, 교수 접근 고급이 수행 되는 방법을, 학습자 협박 운동 감소를 설명 하는 데모를 제공 합니다. 시연 완료 되 면 팀 리더 눈가리 개. 팀 리더는 폐쇄 루프 통신을 사용 하 고 명시적 명령 요청을 다시 반복 하는 모든 주문을 소생 팀에 게 해야 합니다. 팀 어떤 절차 또는 팀 리더에서 명확한 방향 없이 관리에 독립적으로 시작할 수 없습니다. 팀 구성원이 명시적으로 이름으로 그들에 게 지시 팀 리더에서 명령을 실행할 수 있습니다. 팀 리더는 작업을 수행 하려면 특정 사용자를 식별 하지 않으면, 그것은 수행 되지 않습니다. 예를 들어 경우 팀 리더, "시작 압축" 특정 팀 구성원에 게 그것을 지시 하지 않고 순서 대로 완료 되지 않습니다. 팀의 모든 구성원이 움직이지 서. 팀 구성원은 주문 지도자에 의해 주었지만 반복 확인으로 순서를 요청 하지, 순서 실행 될 수 있습니다 하지만 팀 리더는 주문 완료에 구두 피드백을 제공 되지 않습니다. 이 이후의 주문 지도자에는 주문 완료 확인을 시각적 자극으로 다시 반복 하는 게 팀 리더를 자극 해야 한다.
팀 리더 요청 주문 다시 반복 팀 멤버, 팀 구성원 폐쇄 루프 통신을 사용 하 여 팀 리더에 회신 해야 합니다. 이 때 주문 접수 및 완료 팀 리더를 경으십시오. 예를 들어, 팀 리더 닥터 존스 존을 물으면 "피 네 프 린의 1 mg 정 맥", 죤 회신 "내가 얻을 것 이다 피 네 프 린의 1 밀리 그램. 닥터 존스, 피 네 프 린의 1 mg가 되어 관리 정 맥 ". 팀 리더는 모니터에 대 한 질문을 요청할 수 있습니다. 그러나, 팀 구성원만 하자면 (표 1) 심장 리듬의 모습을 설명할 수 있습니다. 예를 들어 심 실 심 박 급진은 모니터에 표시 된 속도로 넓은 복잡 한 일반 리듬으로 기술 될 것 이다. 팀 멤버는 의학 용어를 사용할 수 없을 때 심장 모니터, 심 실 심 박 급진 또는 맥 전기 활동 등을 설명 하. 마지막으로, 교수는 코드 팀장 지휘 신체 검사를 수행 하려면 팀 구성원 경우 모든 신체 검사 결과 명확히 구두로 것입니다.
여 시각적 자극, 운동 세력 정신 조직 유지 하는 폐쇄 루프 통신을 사용 하 여 효과적으로 관리 하는 소생 팀 리더 훈련 가리고 코드를 제거 합니다. 가리고 코드 훈련의 설명의 목적은이 혁신적인 교육 기술을 강제로 폐쇄 루프 통신을 수행 하는 방법에 지침을 제공 하.
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Protocol
여기에 설명 된 모든 방법을 이날 기관 검토 위원회에 의해 검토에서 제외 했다.
1입니다. 준비
-
가리고 코드 훈련 전에 시뮬레이션 실험실을 준비 합니다.
- 필요한 코드 호흡, 정 맥 (IV) 시작 키트, 4 체액, 코드 카트, 패드, 제 세 동기를 포함 하 여에 대 한 가방 밸브 마스크, 비 rebreather 마스크, 비 강 캐 뉼 러, 펄스 산소 농도계, 모든 공급을 준비 하 고 공급 intubating (포함 한 후 두 경, endotracheal 튜브는 stylet, 주사기, 끝 간만 이산화탄소 모니터 및 심장 모니터).
- 응급실 침대에 인간 환자 시뮬레이터를 놓습니다. 시뮬레이터를 켜고 무선 네트워크에 연결. 시뮬레이터 생체는 시나리오에 맞게 설정 합니다.
- 자 또는 발판을 제공 하 고 코드 팀 리더에 대 한 눈가리 개. 팀 리더 팀에서 직면 하는 침대의 기슭에서 5 피트를 놓습니다.
- 교직원에 대 한 코드 소생술 시뮬레이션 시나리오를 인쇄 합니다. 세션의 시작 전에 시뮬레이션 시나리오를 읽으십시오.
- 모든 필요한 방사선 이미지 및 심전도 각 환자 시나리오에 대 한 업로드.
2. 코드 훈련 눈가리 개
- 학습자와 운동의 규칙을 검토 합니다. 가리고 코드 훈련의 학습자에 대 한 데모를 제공 합니다.
- 학습자의 그룹에서 코드 팀 리더를 선택 합니다. 처음 코드 팀 지도자로 경험된 많은 학습자와 함께 시작 합니다.
- 자 또는 환자에서 직면 하는 침대의 발에 대변에 코드 팀 리더를 앉아. 코드 팀 리더 눈가리 개.
참고: 최고의 소생 팀 구성은 코드 팀장으로 한 임베디드 간호사, 3 주민 의사와 한 주민입니다. - 그 소생 팀 구성원 구두로 소개 역할, 이름 및 침대에 환자에 관하여 위치에 의해 가리고 코드 팀 리더는 시나리오의 시작 이전에 있는지 확인 합니다.
참고: 예를 들어 "나는 침대의 머리에 주민 존." - 코드 팀 리더 하는 시나리오에 대 한 줄기를 읽어서 시나리오를 시작 합니다.
- 시나리오 개요 정렬에 약 8-10 분 변경에 대 한 시나리오는 환자의 맥 박과 심장 리듬 실행 합니다.
3. 코드를 눈가리 개 팀 브리핑
- 약 10 분에 대 한 시나리오의 결론에서 코드 팀을 보고 합니다.
참고: 폐쇄 루프 통신, 소생, 그리고 관리 결정을 선도 하는 고급 심장 생명 유지 (ACL)에 관련 되거나 고급 외상 생명 지원 (ATLS) 알고리즘의 효율성 활용에 초점. - 다른 코드 팀 리더를 선택 하 고 브리핑의 결론에 과정을 반복.
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Representative Results
아메드 외., 모든 주민에 했 듯이 (100%, 27/27) 합의/강하게 동의 가리고 코드 훈련 기간 동안 얻은 지식을 임상 설정5로 옮겨질 수 있었다. 또한, 대부분의 거주자는 강하게 동의 가리고 코드 훈련 더 도전 했다 (81.5%, 22/27), 비판적 사고 능력을 적용 하도록 허용 (81.5%, 22/27), 사용 폐쇄 루프 통신 개선 (88.9%, 24/27) 비교 했을 때 일반적인 코드 훈련 연습 (표 2) 하.
아메드 외에 주민 설문 조사에서 확인 된 질적 테마 응고 지도력 및 ACL 지식과 폐쇄 루프 통신5개선 포함 되어 있습니다. 주민 시각적 단서 없이 정신 조직 유지 하는 것이이 운동의 가장 어려운 부분 이었다고 느꼈다.
그림 1: 팀 리더와 소생 팀 눈가리 개. 주변의 소생 팀 멤버 및 시뮬레이션 마네킹 팀 리더, 장착 및 후면 방향, 눈가리 개. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭 하십시오.
| 전기 리듬 | 구두 설명 |
| 심 동 | 불규칙 한 리듬 없이 뚜렷한 P, QRS, T 파; 다양 한 진폭 |
| 심 실 심 박 급진 | 넓은 복잡 한 일반 리듬, 속도 > 120 |
| Torsades de Pointes | QRS 복합물의 다양 한 진폭과 일반 와이드-복잡 한 tachycardic 리듬 "왜곡" 형태학으로 설명 |
| Asystole | 플랫 라인 |
| 정상 부 비 동 리듬 | P로 일정 하 고, 좁은 복잡 한 리듬 모든 QRS 복합, 속도 60-100 전에 파도 |
| 2 학년때 심장 블록-유형 1 Mobitz (Wenckebach) | 떨어진된 QRS P 파 후 복잡 한와 함께 점차적으로 길이 PR 간격입니다. |
| 2 학년때 심장 블록-타입 2 Mobitz | 간헐적으로 일관 된 PR 간격 P 파 후 QRS 복합물에 떨어졌다. |
| 3 일 정도 심장 블록 | 완벽 한 A V 분리 상수 P-P와 R-R 간격, 심 실 비율 20-40 |
| 급속 한 심 실 응답을 가진 심 방 세 동 | 불규칙 하 게 불규칙 한 좁은 복잡 한 리듬 P 파도 없이 평가 > 100 |
| 맥 전기 활동 (완두콩) | 모든 QRS 복합, 속도 60-100, 전에 P 파도 함께 일반, 좁은 복잡 한 리듬 펄스 만져 팀 지도자에 의해 요청 하는 경우에이 언급 |
표 1: 리듬 설명. 특정 심장 리듬에 대 한 허용 평 신도 조건. 이 테이블은 아메드 외.5연구에서 수정 되었습니다.
| 설문 조사 질문 | 강하게 동의 | 동의 | 중립 | 동의 | 강하게 동의 |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| 교수 명확 하 게 목표를 전달 하 고 시뮬레이션 훈련 참가자에 게 결과 예상 | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 7.4% (2) | 92.6% (25) |
| 교수 지원 적극적인 학습을 옹호 하는 안전한 학습 환경 | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1% (3) | 88.9% (24) |
| 학부 개별 시나리오 동안 전문 무결성 모델링 | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1% (3) | 88.9% (24) |
| 건설적인 피드백과 시뮬레이션 시나리오 후 토론 교수 제공 | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1% (3) | 88.9% (24) |
| 방에 교수 협박 덜 운동 하도록 노력을 했다 | 0% (0) | 0% (0) | 14.8% (4) | 25.9% (7) | 59.2% (16) |
| 가리고 코드 훈련을 통해 얻은 지식은 임상 설정으로 옮겨질 수 있다 | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1% (3) | 88.9% (24) |
| 내가 느꼈다 가리고 코드 훈련 일반적인 코드 훈련 보다 더 많은 도전 | 0% (0) | 0% (0) | 3.7% (1) | 14.8% (4) | 81.5% (22) |
| 가리고 코드 교육 수련을 통해 획득 하는 비판적 사고 능력을 사용 하 여 허용 | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 18.5% (5) | 81.5% (22) |
| 눈가리 개 코드 훈련이 했다 나 더 나은 작업 성능 및 완료 수 있도록 훈련 하는 일반적인 코드에 비해 폐쇄 루프 통신 활용 | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1% (3) | 88.9% (24) |
| 눈가리 개 코드를 수행 하는 내 능력에 자신감을 느꼈다 | 0% (0) | 11.1% (3) | 18.5% (5) | 48.1% (13) | 22.2% (6) |
| 가리고 훈련 한 소생술 동안 의료 팀을 직접 내 리더십 능력을 허용 | 0% (0) | 0% (0) | 3.7% (1) | 29.6% (8) | 66.7% (18) |
표 2: 조사 결과. 참가자에서 설문 조사 응답을 작성 (N = 27). 이 테이블은 아메드 외.5연구에서 수정 되었습니다.
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Discussion
몇 가지 중요 한 단계는 가리고 코드 운동에 의하여 이루어져 있다. 첫째, 운동을 학습자 협박과 눈가리 개 소생술 수행으로 불안을 감소 하는 초기 교수 데모를 필요 합니다. 그것은 또한 학습자에 게 가리고 소생의 성공적인 성과의 예를 제공 합니다. 소생 팀에서 코드 팀 리더를 직면 하면 지도자는 시나리오를 시각화 수 없습니다 크게, 분명 주문 (그림 1)을 주고 그들을 강제로. 또한, 시작 고위 거주자 코드 팀 리더로이 운동 지도자 그들의 관리를 구성 하 고 시각적 자극 없이 멀티태스킹 개념적 프레임 워크를 유지 하기 위해 필요 합니다. 팀 리더는 폐쇄 루프 방식으로 성공적으로 관리 하는 소생 명시적 순서를 부여 해야 합니다. 8-10 분에 대 한 시나리오를 실행 경우 4 ~ 5 사이클의 심폐 소생술에 대 한 관리 지도자가 있습니다. 이 폐쇄 루프 통신 및 준수 소생술 알고리즘의 효과적인 사용을 평가 하기 위해 충분 한 기회를 제공 한다. 마지막으로, 그것은 각 소생의 결론에 학습자의 보고 해야 합니다. 브리핑은 시뮬레이션의 가장 중요 한 부분 이다 그리고 지식과 운동6,7동안 얻은 능력을 극대화 하는 열쇠입니다.
이 혁신적인 교육 기술은 어떤 비판적으로 아픈 환자, 위험도 높은 의사 소통 능력 개발에 중점 관리에 적용할 수 있습니다. 높은 시력 외상 resuscitations, 동안 효과적인 커뮤니케이션은 최적의 관리8에 중요 합니다. 시각적 자극을 제거 강제로 폐쇄 루프 통신 전략을 사용 하 여 차근차근 소생, 중간 2 차 설문 조사를 진행 하지 않고 기본 조사의 실행에 초점을 맞추고 접근 학습자. 학자 팀은 적은 오류, 진단, 및 더 나은 환자 결과에 적은 지연 ATLS 프로토콜9,10,,1112를 따라 체계적으로 설명 했다.
어떤 특별 한 시뮬레이션 장비, 설치, 또는 추가 비용이 필요 하지 않습니다으로 가리고 코드 훈련의 단지 몇 가지 한계가 있다. 운동 현장에서 또는 시뮬레이션 실험실에서 수행할 수 있습니다. 그러나,이 운동은 초보자 참가자 소생 관리 동안 시각적 프롬프트를 사용 하는 능력 없이 압도 될 수 있습니다 급성 케어 전문에서 경험된 많은 학습자에 게 일반적으로 제한 됩니다.
현재, 주민 의사 소통과 높은 시력 상황에서 리더십 전략을 개선 하기 위해 혁신적인 기술에 문학의 부족이입니다. 이 소설 기법을 가르치는 강제로 폐쇄 루프 통신에 전례 없던 접근법을 제공 합니다. 이 연구에 대 한 미래의 방향 폐쇄 루프 통신, 위기 자원 관리 전략, 평가를 검증 된 평가 도구를 활용 하 여 등 소생 성능을 비교할 때 눈가리 개에 nonblindfolded 지도자는 지도자는 비판적으로 아픈 환자의 관리입니다.
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Disclosures
저자는 공개 없다.
Acknowledgments
저자 아무 승인 있다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bag valve mask | |||
| Blindfold | |||
| Blood pressure cuff | |||
| Cardiac monitor | |||
| Chair | |||
| Code Cart | ACLS medications | ||
| Defibrillator with pads | |||
| Emergency department bed | |||
| End-tidal carbon dioxde monitor | |||
| Human-patient simulator | |||
| Intubation Kit | endotracheal tube, laryngoscope, stylet, 10 mL syringe, endotracheal tube holder | ||
| IV fluids | 1 L normal saline or lactated ringer's | ||
| IV start kit | tourniquet, tape, tegaderm, IV catheter | ||
| Nasal cannula | |||
| Non-rebreather mask | |||
| Pulse oximeter | |||
| Step stool | |||
| Stethoscope |
References
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