Summary
被蒙住眼睛的代码训练练习, 在代码复苏模拟中蒙住了团队领导的眼睛, 是一种先进的教学技术, 可以提高闭环沟通、组织技能和批判性思维。
Abstract
误传是医学上可预防的患者伤害的最常见原因。目前, 在高敏锐度情况下, 改进住院医师沟通和领导策略的创新技术知识有限。被蒙住眼睛的代码训练练习消除了团队领导的视觉刺激, 迫使组长有效地利用闭环通信。蒙住团队领导的简单的操作创造了一个学习环境, 领导者必须利用一个概念框架和批判性思维策略来组织团队和管理复苏。这种教学技术的优点是它不需要任何特殊的仿真设备, 使其成为一种低成本的方法。被蒙住眼睛的代码培训活动可用于任何危重病人的管理, 其主要目标是在急性复苏中注重发展沟通技能。描述被蒙住眼睛的代码训练练习的目的是为如何实施这种创新的教学技术以强制有效的闭环通信提供指导。
Introduction
开发了蒙住眼睛的代码培训活动, 以改善闭环通信、利用概念框架组织复苏管理以及批判性思维能力。以前的学者报告说, 在模拟复苏过程中蒙住医生的眼睛, 加强了沟通、角色清晰和团队合作.住院医生, 特别是重症监护室的住院医生, 经常被置于高敏锐度的环境中。为了适当管理这些高风险病例, 住院医生需要在高风险环境中接受领导战略和沟通方面的培训 2、3.仿真是危机资源管理原理和沟通技能教学中普遍使用的有效方法4。
目前, 在高敏锐度情况下, 改进住院医师沟通和领导策略的创新技术知识有限。尽管在模拟实验室中观察到正确的管理和领导力, 但无效通信仍可能继续。以前的一项研究强调, 与典型的代码训练相比, 被蒙住眼睛的代码训练练习更具挑战性, 并迫使学习者使用批判性思维能力和闭环通信。学习者觉得这项运动巩固了领导技能, 并要求他们在没有视觉暗示的情况下保持精神组织5。
在准备被蒙住眼睛的代码训练练习时, 教职员工提供了一个演示, 解释如何执行这种先进的方法, 以减少学习者对练习的恐吓。一旦示威结束, 队长就被蒙住了眼睛。组长必须使用闭环沟通, 并向复苏小组发出明确的命令, 要求重复所有命令。如果没有团队领导的明确指示, 团队就无法独立启动任何程序或管理。团队成员只能执行团队领导的订单, 这些订单是按名称明确指向他们的。如果团队负责人没有确定执行操作的特定人员, 则不会执行该操作。例如, 如果团队领导在未将其定向到特定团队成员的情况下声明 "启动压缩", 则订单不会完成。所有队员都一动不动。如果领导向团队成员下达了命令, 但不要求他们重复该命令作为确认, 则可以执行该命令, 但在订单完成时不会向团队负责人提供口头反馈。这应该会促使组长要求随后的订单重复返回, 因为领导没有视觉刺激来确认订单完成。
如果团队领导要求团队成员重复命令, 团队成员必须使用闭环通信回复团队领导。这将在收到订单并完成订单时向组长发出警报。例如, 如果队长琼斯博士要求约翰 "静脉注射1毫克肾上腺素", 约翰会回答 "我会得到1毫克的肾上腺素。琼斯博士, 1 毫克肾上腺素已被静脉注射 "。组长可以询问有关班长的问题。然而, 团队成员只能用外行人的术语来描述心脏节律的出现 (表 1)。例如, 心室心动过速将被描述为一个广泛的复杂的规则节律在显示器上显示的速率。在描述心脏监测仪时, 团队成员不能使用医学术语, 如室性心动过速或无脉冲电活动。最后, 如果代码小组组长指示团队成员进行体检, 教师将口头澄清所有体检结果。
通过消除视觉刺激, 被蒙住眼睛的代码训练练习迫使组长保持心理组织, 并使用闭环通信, 以有效地管理复苏。描述被蒙住眼睛的代码训练练习的目的是为如何执行这种创新的教学技术以强制闭环通信提供指导。
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Protocol
这里所述的所有方法都不受综合机构审查委员会的审查。
1. 准备工作
-
在开始被蒙住眼睛的代码训练练习之前, 准备模拟实验室。
- 准备代码复苏所需的所有用品, 包括静脉注射 (IV) 启动套件、静脉注射液、代码车、带垫子的除颤器、包阀面罩、非复吸面罩、鼻插管、脉搏血氧仪和插管用品 (包括喉镜、气管插管、支架、注射器、潮末二氧化碳监测仪和心脏监测仪)。
- 将人类病人模拟器放在急诊科的病床上。打开模拟器并将其连接到无线网络。设置模拟器的生命体征以匹配案例方案。
- 为代码团队负责人提供椅子或凳子和眼罩。将组长放置在离床脚5英尺的地方, 面朝远离球队。
- 为教职员工打印代码复苏模拟场景。在会话开始之前阅读模拟方案。
- 上传每个患者情况下所需的影像学图像和心电图。
2. 盲目的代码训练练习
- 与学习者一起复习练习的规则。为被蒙住眼睛的代码训练练习的学习者提供演示。
- 从学习者组中选择代码团队领导。最初, 从更有经验的学习者开始担任代码团队领导。
- 让代码小组组长坐在床脚的椅子或凳子上, 面朝远离病人。将代码团队领导蒙住眼睛。
请注意:最好的复苏团队配置是一名嵌入式护士, 三名住院医生, 和一名住院医师作为代码团队的领导。 - 确保复苏小组成员在方案开始前按与躺在床上的病人相关的角色、姓名和位置口头介绍自己。
请注意:比如, "我是床头的居民约翰"。 - 通过向代码团队负责人读取案例方案的词干来启动该方案。
- 运行病例场景约 8-10分钟. 改变患者的生命体征和心律失常, 以配合病例情景大纲。
3. 盲目的代码团队简报
- 在案例场景结束时将代码团队介绍大约10分钟。
请注意:专注于利用闭环通信、领导者在领导复苏方面的有效性, 以及与高级心脏生命支持 (ACLS) 或高级创伤生命支持 (ATLS) 算法相关的管理决策。 - 选择另一个代码团队负责人, 并在汇报结束时重复该过程。
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Representative Results
正如 Ahmed 等人所指出的, 所有居民 (100%, 27/27) 都坚决同意, 在被蒙住眼睛的代码训练活动中获得的知识可以转移到临床环境5。此外, 大多数居民强烈认为, 蒙住眼睛的代码训练练习更具挑战性 (81.5, 22), 使他们能够运用批判性思维能力 (81.5, 22/27), 并改进了使用闭环通信 (88.9%, 24/27)典型的代码训练练习 (表 2)。
从 Ahmed 等人的驻地调查中确定的定性主题包括巩固领导技能和 ACLS 知识以及改进闭环沟通 5。居民们觉得, 在没有视觉暗示的情况下保持精神组织是这项工作最具挑战性的部分。
图 1: 失明的组长和复苏小组.目瞪口呆的领队, 坐姿和后面, 与周围的复苏团队成员和模拟人体模型。请点击这里查看此图的较大版本.
| 电动节奏 | 口头描述 |
| 室颤 | 没有可分辨的 p、QRS 或 T 波的不规则节奏;不同的振幅 |
| 室性心动过速 | 广泛复杂的规则节奏, 速率和 gt;120 |
| 托萨德斯-德波因特斯 | 具有不同 QRS 复合体振幅的规则宽复合体心动过速, 称为 "扭曲" 形态 |
| 收缩期 | 扁线 |
| 正常窦节律 | 规则, 狭窄的复杂节奏与 P 波之前, 每个 QRS 复合体, 率60-100 |
| 2度心脏阻滞-1 型莫比茨 (温克巴赫) | 在 P 波之后, 随着 qrs 复合体的下降, 逐步延长 PR 周期。 |
| 2度心脏阻滞-2 型莫比茨 | 在 P 波之后, 具有间歇性下降 QRS 配合物的一致 PR 间隔。 |
| 三度心脏阻滞 | 具有恒定 P-P 和 R-R 间隔的完全 A-V 离解, 心室率20–40 |
| 心房颤动与快速心室反应 | 不规则的窄复杂的节奏, 无 P 波, 速率 & gt;100 |
| 无拉力电活动 (PEA) | 规则, 狭窄的复杂节奏与 P 波之前, 每个 QRS 复合体, 率 60-100, 只有提到脉搏, 如果要求组长触诊 |
表 1: 节奏描述.对于特定的心律描述, 可以接受外行的术语。Ahmed 等人5号的研究对这张表格作了修改。
| 调查问题 | 强烈反对 | 反对 | 中性 | 同意 | 强烈同意 |
| 1 | 2 | 3个 | 4个 | 5 | |
| 教师向模拟培训练习的参与者清楚地传达了目标和预期结果 | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 7.4% (2) | 92.6 (25) |
| 教师支持倡导积极学习的安全学习环境 | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1 (3) | 88.9% (24) |
| 教师在个案中塑造了职业诚信 | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1 (3) | 88.9% (24) |
| 模拟情景结束后, 学院提供了建设性的反馈和讨论 | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1 (3) | 88.9% (24) |
| 房间里的老师努力使这项运动不那么吓人 | 0% (0) | 0% (0) | 14.8% (4) | 25.9% (7) | 592% (16) |
| 通过被蒙住眼睛的代码训练获得的知识可以转移到临床环境中 | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1 (3) | 88.9% (24) |
| 我觉得被蒙住眼睛的代码训练练习比典型的代码训练练习更具挑战性 | 0% (0) | 0% (0) | 3.7% (1) | 14.8% (4) | 81.5 (22) |
| 被蒙住眼睛的代码培训使我能够使用我在整个居住期间获得的批判性思维能力 | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 18.5% (5) | 81.5 (22) |
| 蒙住眼睛的代码训练使我更好地利用闭环通信相比, 典型的代码培训, 以确保任务的性能和/或完成 | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1 (3) | 88.9% (24) |
| 我对自己被蒙住眼睛执行代码的能力充满信心 | 0% (0) | 11.1 (3) | 18.5% (5) | 48.1% (13) | 22.2% (6) |
| 被蒙住眼睛的训练练习让我展示了自己在复苏过程中指导医疗团队的领导能力 | 0% (0) | 0% (0) | 3.7% (1) | 29.6% (8) | 66.7% (18) |
表 2: 调查结果.参与者的书面调查答复 (n = 27)。Ahmed 等人5号的研究对这张表格作了修改。
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Discussion
被蒙住眼睛的代码练习包括几个关键步骤。首先, 这项工作需要初步的教师示范, 以减少学习者对蒙住眼睛进行复苏的恐吓和焦虑。它还可以为学习者提供一个成功表现为眼睛复苏的例子。面对远离复苏团队的代码团队领导, 确保领导无法可视化场景, 并迫使他们下达响亮、清晰的命令 (图 1)。此外, 开始高级居民担任代码团队领导, 因为这项工作要求领导保持一个概念框架, 在没有视觉刺激的情况下组织他们的管理和多任务。组长必须以闭环的方式下达明确的命令, 以成功地管理复苏。运行8-10分钟的方案允许领导者管理4至5个周期的心肺复苏。这为评估闭环通信的有效使用和对复苏算法的坚持程度提供了充足的机会。最后, 重要的是要在每次复苏结束时向学习者汇报。简报是模拟中最关键的部分, 也是最大限度地提高练习6、7 期间获得的知识和技能的关键。
这种创新的教学技术可应用于任何危重病人的管理, 主要重点是培养高风险的沟通技能。在高视力创伤复苏过程中, 有效的沟通对最佳管理至关重要8。消除视觉刺激迫使学习者使用闭环传播策略, 并有条不紊地接近复苏, 重点是执行初级调查, 而不会过早地进入二次调查。学者们已经证明, 团队有更少的错误, 更少的诊断延迟, 和更好的病人结果时, 系统地遵循 atls 协议9,10, 11, 12。
蒙住眼睛的代码训练练习只有几个限制, 因为它不需要任何特殊的模拟设备、设置或额外的成本。该练习可以在现场进行, 也可以在模拟实验室进行。然而, 这项工作通常仅限于来自急性护理专业的更有经验的学习者, 因为新手参与者可能会不知所措, 无法在复苏管理中使用视觉提示。
目前, 缺乏关于创新技术的文献, 以改善居民医生沟通和领导策略在高敏锐度的情况下。这种新颖的教学技术为强制闭环通信提供了一种非传统的教学方法。这项研究的未来方向包括利用经过验证的评估工具, 在将被蒙住眼睛的领导人与非被蒙住眼睛的领导人进行比较时, 评估闭环通信、危机资源管理策略和复苏绩效。危重病人的管理。
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Disclosures
作者没有什么可透露的。
Acknowledgments
作者没有任何承认。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bag valve mask | |||
| Blindfold | |||
| Blood pressure cuff | |||
| Cardiac monitor | |||
| Chair | |||
| Code Cart | ACLS medications | ||
| Defibrillator with pads | |||
| Emergency department bed | |||
| End-tidal carbon dioxde monitor | |||
| Human-patient simulator | |||
| Intubation Kit | endotracheal tube, laryngoscope, stylet, 10 mL syringe, endotracheal tube holder | ||
| IV fluids | 1 L normal saline or lactated ringer's | ||
| IV start kit | tourniquet, tape, tegaderm, IV catheter | ||
| Nasal cannula | |||
| Non-rebreather mask | |||
| Pulse oximeter | |||
| Step stool | |||
| Stethoscope |
References
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