Summary
L’exercice d’entraînement de code les yeux bandés, dont les yeux bandés, le chef d’équipe dans une simulation de réanimation code, est une technique d’enseignement avancé pour améliorer la communication de la boucle fermée, compétences organisationnelles et pensée critique.
Abstract
Une mauvaise communication est la cause la plus fréquente d’évitable préjudice patient en médecine. Actuellement, il y a une connaissance limitée des techniques innovantes pour améliorer la communication de médecins résidents et les stratégies de leadership dans des situations critiques. L’exercice les yeux bandés code supprime des stimuli visuels de la chef d’équipe, forçant le chef de l’équipe à utiliser efficacement la communication de la boucle fermée. Le simple fait de bander les yeux du chef de l’équipe crée un milieu d’apprentissage où le dirigeant doit utiliser un cadre conceptuel et les stratégies de pensée critique pour organiser l’équipe et gérer la réanimation. Un avantage de cette technique d’enseignement est qu’il ne nécessite pas de n’importe quel matériel de simulation spécial, ce qui en fait une approche à faible coût. L’exercice les yeux bandés code peut être appliquée à la gestion de tous les patients gravement malades où l’objectif principal est de mettre l’accent sur le développement d’aptitudes à la communication en réanimation aiguë. La description de l’exercice les yeux bandés code vise à fournir des conseils sur la façon d’effectuer cette technique d’apprentissage novatrices pour forcer une communication efficace boucle fermée.
Introduction
L’exercice les yeux bandés code a été développé pour améliorer la communication de la boucle fermée, l’utilisation d’un cadre conceptuel pour organiser la gestion des compétences de pensée critique et une réanimation. Des érudits antérieurs signalés que rôle clarté, communication et travail d’équipe ont été améliorées par bander les médecins au cours simulé pendant1. Les médecins résidents, en particulier dans les spécialités de soins intensifs, sont fréquemment placés dans des situations critiques. Afin de bien gérer ces cas à risque élevé, médecins résidents ont besoin de formation dans les stratégies de leadership et la communication dans des environnements à haut risque2,3. Simulation est couramment utilisée et est efficace dans l’enseignement des principes de gestion de crise ressources et de compétences de communication4.
Actuellement, il y a une connaissance limitée des techniques innovantes pour améliorer la communication de médecins résidents et les stratégies de leadership dans des situations critiques. Une communication inefficace peut continuer malgré la bonne gestion et le leadership observées dans le laboratoire de simulation. Une précédente étude met en évidence que la formation de code les yeux bandés exercer, lorsque comparé à la formation de code typique, est plus difficile et oblige les élèves à utiliser les compétences de pensée critique et de la communication de la boucle fermée. Apprenants se sentait l’exercice solidifié les compétences en leadership et à maintenir une organisation mentale sans repères visuels5contestée.
En prévision de l’exercice d’entraînement de code les yeux bandés, la faculté offre une démonstration expliquant comment cette approche de pointe est effectuée, pour réduire l’intimidation de l’apprenant par l’exercice. Une fois la manifestation terminée, le chef d’équipe a les yeux bandé. Le chef d’équipe doit utiliser la communication boucle fermée et donner des ordres explicites à l’équipe de réanimation avec une demande afin que tous les ordres répétés de retour. L’équipe ne puisse pas déclencher indépendamment de toute procédure ou la gestion sans orientation claire de la chef d’équipe. Membres de l’équipe peuvent uniquement exécuter les ordres du chef de l’équipe qui visent explicitement leur nom. Si le chef d’équipe n’identifie pas une personne en particulier pour exécuter l’action, il n’est pas effectuée. Par exemple, si le chef de l’équipe déclare, « Compressions Start » sans dirigeant à un membre de l’équipe spécifique, l’ordre n’a pas complété. Tous les membres de l’équipe se tiennent immobiles. Si un membre de l’équipe est donné l’ordre par le chef, mais n’est pas demandé de répéter l’ordre comme une confirmation, l’ordre peut être exécuté, mais le chef d’équipe, rétroaction verbale n’est pas donné à la fin de l’ordre. Cela devrait inciter le chef d’équipe de demander que les ordonnances subséquentes sont à se répéter, puisque le chef n’a pas de stimuli visuels pour confirmer la commande enregistrée.
Si le chef d’équipe demande des membres de l’équipe de répéter les commandes dos, membres de l’équipe doivent répondre au chef d’équipe à l’aide de la communication de la boucle fermée. Cette alerte le chef d’équipe lorsque la commande est reçue et terminée. Par exemple, si le chef de l’équipe Dr Jones demande à John de « Give 1 mg d’épinéphrine par voie intraveineuse », John vous répondra « je vais obtenir 1 mg d’épinéphrine. Dr Jones, 1 mg d’adrénaline a été administré par voie intraveineuse ». Le chef d’équipe peut poser des questions sur le moniteur. Cependant, membres de l’équipe ne peuvent décrire l’apparence du rythme cardiaque en termes simples (tableau 1). Par exemple, la tachycardie ventriculaire serait décrit comme un large complex rythme régulier au taux affiché sur le moniteur. Membres de l’équipe ne peut pas utiliser de termes médicaux décrivant quand le moniteur cardiaque, tels que tachycardie ventriculaire ou une activité électrique sans pouls. Enfin, faculté va préciser verbalement toutes les conclusions de l’examen physique, si le chef d’équipe de code ordonne à un membre de l’équipe d’effectuer un examen physique.
En supprimant les stimuli visuels, l’yeux bandé code formation exercice des forces du chef de l’équipe de maintenir une organisation mentale et communication de boucle fermée permet de gérer efficacement une réanimation. La description de l’exercice les yeux bandés code vise à fournir des conseils sur la façon d’effectuer cette technique d’apprentissage novatrices pour forcer communication en boucle fermée.
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Protocol
Toutes les méthodes décrites ici étaient exemptés de l’examen par la Commission de révision institutionnelle de Summa.
1. préparation
-
Préparer le laboratoire de simulation avant de commencer l’exercice code les yeux bandés.
- Préparer toutes les fournitures nécessaires pour la réanimation, code, y compris les fluides IV, une charrette de code, un kit de démarrage par voie intraveineuse (IV), un défibrillateur avec des tampons, un sac valve masque, un masque non-rebreather, une canule nasale, un oxymètre de pouls et d’intubation fournitures (y compris un laryngoscope, un tube endotrachéal, un stylet, une seringue, un moniteur de fin d’expiration dioxyde de carbone et un moniteur cardiaque).
- Placer le simulateur de patient-homme sur un lit de service des urgences. Allumez le simulateur et connectez-la au réseau sans fil. Définissez les entrailles de simulateur pour faire correspondre le scénario.
- Fournir une chaise ou un tabouret et bander les yeux pour le chef d’équipe de code. Placer le chef d’équipe 5 pieds au pied du lit, à l’opposé de l’équipe.
- Imprimer des scénarios de simulation de réanimation de code pour la faculté. Lisez les scénarios de simulation avant le début de la session.
- Télécharger des images radiographiques nécessaires et électrocardiogrammes pour chaque scénario de patients.
2. exercice d’entraînement de Code les yeux bandés
- Revoir les règles de l’exercice avec les apprenants. Faire une démonstration pour les apprenants de l’exercice d’entraînement de code les yeux bandés.
- Sélectionnez un chef d’équipe de code dans le groupe d’apprenants. Au début, commencez par les apprenants plus expérimentés comme chefs d’équipe de code.
- Le chef d’équipe de code asseoir sur une chaise ou un tabouret au pied du lit, à l’opposé de la patiente. Bander les yeux du chef d’équipe de code.
Remarque : La meilleure configuration de l’équipe de réanimation est une infirmière intégrée, trois médecins résidents et un habitant comme chef d’équipe de code. - Veiller à ce que les équipiers réanimation se présenteront verbalement par rôle, le nom et la position en relation avec le patient dans le lit au chef d’équipe code les yeux bandés avant le début du scénario.
Remarque : Par exemple, « je suis John résident à la tête du lit. » - Démarrer le scénario en lisant la tige pour le scénario pour le chef d’équipe de code.
- Exécutez le scénario pour environ 8 à 10 min. changement le patient signes vitaux et les rythmes cardiaques en alignement avec le contour des scénarios.
3. les yeux bandés Code débriefing de l’équipe
- Compte rendu de l’équipe de code à la fin du scénario pendant environ 10 min.
Remarque : Mettre l’accent sur l’utilisation de la boucle fermée communication, efficacité de leader à la tête de la réanimation, ainsi que les décisions de gestion car ils se rapportent à la réanimation cardiaque (ACL) ou advanced vie trauma support (ATLS) algorithmes. - Sélectionnez un autre chef d’équipe de code et répéter le processus à l’issue de la séance d’information.
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Representative Results
Tel que noté dans Ahmed et al., tous les résidents (100 %, 27/27) accepté/fortement d’accord que les connaissances acquises au cours de l’exercice les yeux bandés code pouvaient être transférés au milieu clinique5. En outre, la plupart des résidents fortement d’accord que l’exercice d’entraînement de code les yeux bandés a été plus difficile (81,5 %, 22/27), leur a permis d’appliquer des compétences de pensée critique (81,5 %, 22/27) et meilleure utilisation circuit fermé communication (88,9 %, 24/27) par rapport pour les exercices d’entraînement code standard (tableau 2).
Qualitatives thèmes identifiés dans les enquêtes résidents dans Ahmed Al incluaient solidification des compétences de leadership et des connaissances d’ACL et améliorer la communication de la boucle fermée5. Les résidents estimaient que maintenir une organisation mentale sans repères visuels a été la plus difficile partie de cet exercice.
Figure 1 : les yeux bandés de réanimation et chef de file de l’équipe. Chef d’équipe, assis et orienté vers l’arrière, les yeux bandés avec les membres de l’équipe réanimation environnantes et mannequin de simulation. S’il vous plaît cliquez ici pour visionner une version agrandie de cette figure.
| Rythme électrique | Description verbale |
| Fibrillation ventriculaire | Rythme irrégulier sans ondes P, QRS ou T discernables ; variations d’amplitude |
| Tachycardie ventriculaire | Rythme régulier large complexe, taux > 120 |
| Torsades de Pointes | Rythme tachycardique régulier de large complexe avec des variations d’amplitude des complexes QRS, qualifiées de « tordre » morphologie |
| Asystole | Ligne plate |
| Rythme sinusal normal | Vagues de rythme complexe régulier et étroit avec P avant chaque taux complexe QRS 60-100 |
| 2ème degré - bloc cardiaque Mobitz 1 Type (phénomène de Wenckebach) | Progressivement, allongement des intervalles PR avec complexe de QRS a chuté après l’onde P. |
| 2ème degré Mobitz de 2 Type bloc cardiaque - | Compatible PR de l’électrocardiogramme avec intermittent a chuté des complexes QRS après l’onde P. |
| 3e degré bloc cardiaque | Dissociation complète A-V avec constante P -P et des intervalles R-R, ventriculaires taux 20 à 40 |
| Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide | Rythme complexe étroit irrégulièrement irrégulier sans ondes P, taux > 100 |
| Activité électrique sans pouls (PEA) | Rythme complexe régulier et étroit avec ondes P avant chaque QRS complexes, taux de 60 à 100, ne mentionnez que pulse si demandé par le chef d’équipe de palper |
Tableau 1 : description de rythme. Profane acceptable pour les descriptions spécifiques de rythme cardiaque. Ce tableau a été modifié de la recherche par Ahmed et al.,5.
| Questions du sondage | Fortement en désaccord | Pas d’accord | Neutral | Suis d’accord | Fortement d’accord |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Faculté clairement communiquée aux objectifs et résultats aux participants à des exercices de simulation prévus | 0 % (0) | 0 % (0) | 0 % (0) | 7,4 % (2) | 92,6 % (25) |
| Faculté soutenir un environnement d’apprentissage sécuritaire qui prône l’apprentissage actif | 0 % (0) | 0 % (0) | 0 % (0) | 11,1 % (3) | 88,9 % (24) |
| Faculté modélisé intégrité professionnelle durant le scénario individuel | 0 % (0) | 0 % (0) | 0 % (0) | 11,1 % (3) | 88,9 % (24) |
| Faculté a fourni une rétroaction constructive et discussion après les scénarios de simulation | 0 % (0) | 0 % (0) | 0 % (0) | 11,1 % (3) | 88,9 % (24) |
| Faculté dans la salle fait un effort pour rendre l’exercice moins intimidant | 0 % (0) | 0 % (0) | 14,8 % (4) | 25,9 % (7) | 59,2 % (16) |
| Les connaissances acquises par la formation de code les yeux bandés peuvent être transféré à la clinique | 0 % (0) | 0 % (0) | 0 % (0) | 11,1 % (3) | 88,9 % (24) |
| J’ai senti que l’exercice code yeux bandés était plus difficile que des exercices d’entraînement typique code | 0 % (0) | 0 % (0) | 3,7 % (1) | 14,8 % (4) | 81,5 % (22) |
| La formation de code les yeux bandés, m’a permis d’utiliser les compétences de pensée critique, que j’ai acquis tout au long de la résidence | 0 % (0) | 0 % (0) | 0 % (0) | 18,5 % (5) | 81,5 % (22) |
| La formation de code avec les yeux bandés m’a fait mieux utiliser communication boucle fermée en comparaison de code typique de formation afin d’assurer l’exécution des tâches et/ou achèvement | 0 % (0) | 0 % (0) | 0 % (0) | 11,1 % (3) | 88,9 % (24) |
| J’étais confiant dans mon aptitude à exécuter un code les yeux bandé | 0 % (0) | 11,1 % (3) | 18,5 % (5) | 48,1 % (13) | 22,2 % (6) |
| Les exercices de formation les yeux bandés, m’a permis de démontrer mes capacités de leadership pour diriger l’équipe de soins de santé au cours d’une réanimation | 0 % (0) | 0 % (0) | 3,7 % (1) | 29,6 % (8) | 66,7 % (18) |
Tableau 2 : résultats de l’enquête. Écrit les réponses au sondage auprès des participants (N = 27). Ce tableau a été modifié de la recherche par Ahmed et al.,5.
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Discussion
L’exercice les yeux bandés code se compose de plusieurs étapes cruciales. Tout d’abord, l’exercice nécessite une démonstration initiale faculté pour diminuer les apprenants intimidation et anxiété vers effectuer une réanimation les yeux bandée. Il sert également à donner des apprenants un exemple d’une exécution réussie de la réanimation les yeux bandée. Face à la chef d’équipe de code loin de l’équipe de réanimation s’assure que le chef ne peut visualiser le scénario et les oblige à donner des ordres forts et clairs (Figure 1). De plus, lancent des résidents seniors comme chefs d’équipe de code, car cet exercice exige des dirigeants de maintenir un cadre conceptuel pour organiser leur gestion et multitâche sans stimuli visuels. Le chef d’équipe doit donner des ordres explicites en boucle fermée de façon à gérer avec succès la réanimation. Exécutez le scénario pendant 8 à 10 min permet le leader gérer le cas de quatre à cinq cycles de RCR. Ceci fournit amplement l’occasion d’évaluer l’utilisation efficace de communication de la boucle fermée et une adhésion aux algorithmes de réanimation. Enfin, il est important afin d’interroger les apprenants à la fin de chaque réanimation. Séance d’information est la partie la plus critique d’une simulation et est essentielle pour optimiser les connaissances et compétences acquises au cours de l’exercice6,7.
Cette technique d’apprentissage novatrices peut être appliquée à la gestion de tout patient gravement malade, principalement axés sur le développement d’aptitudes à la communication à haut risque. Pendant réanimations critiques trauma, une communication efficace est essentielle pour une gestion optimale de8. Suppression des stimuli visuels forces apprenants à utiliser des stratégies de communication de la boucle fermée et approcher méthodiquement la réanimation, en mettant l’accent sur l’exécution de l’enquête principale sans prématurément progresse à l’enquête secondaire. Les chercheurs ont montré qu’équipes ont moins d’erreurs, moins de retards dans le diagnostic et de meilleurs résultats pour les patients lorsqu’il suit systématiquement ATLS protocole9,10,11,12.
Il n’y a que quelques limitations de l’exercice les yeux bandés code car il ne nécessite pas de matériel spécial de simulation, d’installation ou coûts supplémentaires. L’exercice peut être effectuée sur place ou dans un laboratoire de simulation. Toutefois, cet exercice se limite généralement à des apprenants plus expérimentés de spécialités de soins de courte durée, car les participants novices peuvent être dépassés sans la possibilité d’utiliser les invites visuels pendant la gestion de la réanimation.
Actuellement, il y a un manque de documentation sur les techniques innovantes pour améliorer la communication de médecins résidents et les stratégies de leadership dans des situations critiques. Ce roman, méthode d’enseignement propose une approche non traditionnelle pour forcer communication en boucle fermée. Orientations futures de cette étude comprennent grâce à des outils d’évaluation validés pour évaluer la boucle fermée communication, stratégies de gestion de ressource de crise, et performance de réanimation lorsque l'on compare les yeux bandés dirigeants aux leaders du nonblindfolded la gestion des patients gravement malades.
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Disclosures
Les auteurs n’ont rien à divulguer.
Acknowledgments
Les auteurs n’ont aucuns accusés de réception.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bag valve mask | |||
| Blindfold | |||
| Blood pressure cuff | |||
| Cardiac monitor | |||
| Chair | |||
| Code Cart | ACLS medications | ||
| Defibrillator with pads | |||
| Emergency department bed | |||
| End-tidal carbon dioxde monitor | |||
| Human-patient simulator | |||
| Intubation Kit | endotracheal tube, laryngoscope, stylet, 10 mL syringe, endotracheal tube holder | ||
| IV fluids | 1 L normal saline or lactated ringer's | ||
| IV start kit | tourniquet, tape, tegaderm, IV catheter | ||
| Nasal cannula | |||
| Non-rebreather mask | |||
| Pulse oximeter | |||
| Step stool | |||
| Stethoscope |
References
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