Summary
Mit verbundenen Augen Code-Übung, die den Teamleiter in einer Code-Reanimation-Simulation Augenbinden, ist eine erweiterte Lehrtechnik, geschlossene Kommunikation, Organisationstalent und kritisches Denken zu verbessern.
Abstract
Missverständnis ist die häufigste Ursache für vermeidbare Patienten Schaden in der Medizin. Derzeit gibt es begrenzten Wissen über innovative Techniken, Assistenzarzt Kommunikation und Leadership-Strategien in Situationen hoher Schärfe zu verbessern. Die Übung mit verbundenen Augen Code entfernt visuelle Reize aus der Teamleiter, zwingt des Teamleiters, geschlossene Kommunikation effektiv zu nutzen. Der einfache Akt des spuckten die Teamleiter schafft eine Lernumgebung, wo der Führer nutzen muss, einen konzeptionellen Rahmen und kritisches Denkstrategien, um das Team zu organisieren und Verwalten der Reanimation. Ein Vorteil dieser Lehre-Technik ist, dass es keine spezielle Simulation Geräten, so dass es einen Low-Cost-Ansatz erfordert. Mit verbundenen Augen Code Trainingsübung kann für die Verwaltung von kritisch kranken Patienten angewendet werden, wo das Hauptziel ist, konzentrieren sich auf die Entwicklung von Kommunikationsfähigkeiten in akuten Reanimationen. Die Beschreibung der Trainingsübung mit verbundenen Augen Code dient zum Ausführen dieser innovativen Lehrtechnik erzwingen wirksamen geschlossene Kommunikation anzuleiten.
Introduction
Die Übung mit verbundenen Augen Code wurde entwickelt, um Verbesserung der geschlossene Kommunikation, die Nutzung eines konzeptionellen Rahmens, die Verwaltung von einer Reanimation und Fähigkeiten zum kritischen Denken zu organisieren. Früheren Gelehrten berichtet, dass Teamarbeit, Kommunikation und Rolle Klarheit durch Augenbinden Ärzte während der simulierten Reanimationen1verbessert wurden. Ansässigen Ärzte, vor allem in der Intensivmedizin Spezialitäten befinden sich häufig in Situationen hoher Schärfe. Um diesen risikoreichen Fällen angemessen zu verwalten, benötigen ansässigen Ärzte Ausbildung sowohl Leadership-Strategien und Kommunikation in risikoreichen Umgebungen2,3. Simulation wird häufig verwendet, und ist wirksam in der Krise-Ressource-Management-Prinzipien und Kommunikation Fähigkeiten4Lehre.
Derzeit gibt es begrenzten Wissen über innovative Techniken, Assistenzarzt Kommunikation und Leadership-Strategien in Situationen hoher Schärfe zu verbessern. Ineffiziente Kommunikation kann trotz richtigen Management und Führung in der Simulation Lab beobachtet weiter. Eine frühere Studie unterstreicht, dass das mit verbundenen Augen Code Training ausüben, im Vergleich zu typischen Code Training, ist anspruchsvoller und zwingt Lernenden Fähigkeiten zum kritischen Denken und geschlossene Kommunikation einzusetzen. Lernenden fühlte sich die Übung verfestigt Führungsqualitäten und forderte sie zur Aufrechterhaltung der psychischen Organisation ohne visuelle Hinweise5.
In Vorbereitung auf die Übung mit verbundenen Augen Code bietet die Fakultät eine Demonstration, die erklären, wie dieser fortschrittlichen Ansatz durchgeführt wird, um den Lernenden Einschüchterung durch die Ausübung zu verringern. Nach Abschluss die Demo ist der Teamleiter mit verbundenen Augen. Der Teamleiter muss geschlossene Kommunikation verwenden und das Reanimationsteam mit der Aufforderung, alle Aufträge wieder wiederholt haben ausdrückliche Befehle erteilen. Das Team kann nicht selbständig Verfahren oder Management ohne klare Richtung von der Teamleiter initiieren. Teammitglieder können nur Aufträge ausführen, von der Teamleiter, die namentlich ausdrücklich darauf gerichtet sind. Wenn der Teamleiter keine bestimmte Person zur Durchführung der Aktion identifiziert, wird es nicht ausgeführt. Zum Beispiel wenn der Teamleiter, heißt es "Start Kompressionen" ohne zu einem bestimmten Teammitglied Regie ist die Bestellung nicht abgeschlossen. Alle Mitglieder des Teams stehen regungslos. Wenn ein Teammitglied eine Bestellung durch den Führer erhält, aber nicht aufgefordert wird, die Bestellung als Bestätigung wiederholen, die Bestellung ausgeführt werden kann, aber der Teamleiter erhält keine mündliche Feedback nach Abschluss der Bestellung. Dies sollte auffordern, den Teamleiter zu verlangen, dass Folgeaufträge sind zurück, wiederholt werden, da der Führer nicht über visuelle Reize, Abschluss der Bestellung zu bestätigen.
Fragt der Teamleiter Team-Mitglieder, die Aufträge zurück zu wiederholen, müssen Teammitglieder an den Teamleiter mit geschlossenen Kommunikation Antworten. Dadurch wird den Teamleiter kann bei der Bestellung und abgeschlossen ist. Wenn Teamleiter Dr. Jones bittet John, z. B. "1 mg Adrenalin intravenös zu geben", John antwortet "Ich erhalte 1 mg Adrenalin. Dr. Jones, 1 mg Adrenalin wurde intravenös verabreicht". Der Teamleiter kann Fragen über den Monitor. Team-Mitglieder können jedoch nur das Aussehen des Herzrhythmus in juristischer Hinsicht (Tabelle 1) beschreiben. Zum Beispiel würde Kammertachykardie als einem breiten Komplex regelmäßigen Rhythmus mit der Rate auf dem Monitor angezeigt beschrieben werden. Team-Mitglieder können keine medizinische Begriffe beim Beschreiben des kardialen Monitors, wie z. B. ventrikuläre Tachykardie oder pulslose elektrische Aktivität. Zu guter Letzt wird Fakultät mündlich alle Befunde der körperlichen Untersuchung klären, ob der Code-Teamleiter leitet ein Team-Mitglied eine körperliche Untersuchung durchführen.
Durch Entfernen von visuellen Reizen, des mit verbundenen Augen Codes training Übung Kräfte des Teamleiters, geistige Organisation pflegen und nutzen geschlossene Kommunikation effektiv zu verwalten, eine Wiederbelebung. Die Beschreibung der Trainingsübung mit verbundenen Augen Code dient zum Ausführen dieser innovativen Lehrtechnik erzwingen geschlossene Kommunikation anzuleiten.
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Protocol
Alle hier beschriebene Methoden wurden von der Überprüfung durch die Summa Institutional Review Board befreit.
1. Vorbereitung
-
Bereiten Sie die Simulation Lab vor Beginn der Übung mit verbundenen Augen Code.
- Bereiten Sie alle Lieferungen benötigt für die Code-Reanimation, einschließlich eine intravenöse (IV)-Start-Kit, Infusionen, ein Code-Cart, ein Defibrillator mit Pads, eine Tasche Ventil ein Pulsoximeter, eine Nasenbrille, ein non-Rebreather-Maske, Maske, und Sondenschaft Lieferungen (einschließlich einer Laryngoskop, einen endotracheal Schlauch ein Mandrin, eine Spritze, eine Ende-Gezeiten-CO2-Monitor und eine kardiale Monitor).
- Legen Sie die Human Patient Simulator auf eine Notaufnahme Bett. Schalten Sie den Simulator und verbinden Sie es mit dem drahtlosen Netzwerk. Legen Sie die Simulator-Eingeweide entsprechend die Fall.
- Geben Sie einen Stuhl oder Hocker und Augenbinde für die Code-Teamleiter. Legen Sie die Teamleiter 5 Füße vom Fuß des Bettes, das Team abgewandten.
- Drucken Sie Code Reanimation Simulationsszenarien für die Fakultät. Lesen Sie die Simulationsszenarien vor Beginn der Sitzung.
- Hochladen Sie alle notwendigen radiologische Bilder und Elektrokardiogramme für jedes Patienten Szenario.
(2) mit verbundenen Augen Code Trainingsübung
- Überprüfen Sie die Regeln der Übung mit den Lernenden. Bieten Sie eine Demonstration für die Lernenden der Trainingsübung mit verbundenen Augen Code.
- Wählen Sie einen Code-Teamleiter aus der Gruppe der Lernenden. Zunächst mit erfahreneren Lerner als Teamleiter Code.
- Setzen Sie den Code-Teamleiter auf einen Stuhl oder Hocker am Fuße des Bettes, abgewandt von den Patienten hin. Den Code-Teamleiter Augenbinde.
Hinweis: Die beste Konfiguration der Reanimation-Team ist eine eingebettete Krankenschwester, drei ansässigen Ärzte und ein Bewohner als Teamleiter Code. - Sicherstellen Sie, dass die Reanimation Teammitglieder mündlich sich von Rolle, Name und Position in Bezug auf den Patienten im Bett mit verbundenen Augen Code-Teamleiter vor dem Start des Szenarios vorzustellen.
Hinweis: Zum Beispiel, "Ich bin resident John am Kopfende des Bettes." - Lesen den Stamm für das Szenario an dem Teamleiter Code zunächst das Szenario.
- Führen Sie dem Szenario für ca. 8 – 10 min. Änderung die Patienten Eingeweide und kardiale Rhythmen in Übereinstimmung mit den Umriss-Case-Szenario.
(3) mit verbundenen Augen Code Team Debriefing
- Nachbesprechung der Code-Team am Ende das Szenario für ca. 10 min.
Hinweis: Konzentrieren Sie sich auf die Nutzung der geschlossenen Kommunikation, der Anführer der Wirksamkeit in der Reanimation und die Management-Entscheidungen führen, wie sie beziehen sich auf die erweiterte kardiologische Lebenserhaltung (ACLS) oder advanced Trauma Life Support (ATLS) Algorithmen. - Wählen Sie einen anderen Code-Teamleiter und wiederholen Sie den Vorgang zum Abschluss der Debriefing.
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Representative Results
Wie bereits erwähnt in Ahmed Et Al., alle Einwohner (100 %, 27/27) vereinbart/stark vereinbart, dass während der Übung mit verbundenen Augen Code gewonnenen Erkenntnisse in der klinischen Einstellung5übertragen werden könnten. Darüber hinaus die meisten Bewohner stark vereinbart, dass die mit verbundenen Augen Code Trainingsübung schwieriger war (81,5 %, 22/27), erlaubte ihnen, die Fähigkeiten zum kritischen Denken anwenden (81,5 %, 22/27), und verbesserte Nutzung geschlossene Kommunikation (88,9 %, 24/27) im Vergleich zu typischen Code Übungen (Tabelle 2).
Qualitative Themen aus den ansässigen Erhebungen in Ahmed Et Al. enthalten erstarrenden Führungsqualitäten und ACLS wissen und geschlossene Kommunikation5zu verbessern. Bewohner das Gefühl, dass psychische Organisation ohne visuelle Hinweise der schwierigste Teil dieser Übung war.
Abbildung 1: mit verbundenen Augen Team Leader und Reanimation Team. Mit verbundenen Augen Teamleiter, sitzen und hinten gerichtete, mit den umliegenden Reanimation Teammitglieder und Simulation Prüfpuppe. Bitte klicken Sie hier für eine größere Version dieser Figur.
| Elektrischen Rhythmus | Verbale Beschreibung |
| Kammerflimmern | Unregelmäßigen Rhythmus ohne erkennbare P, QRS oder T-Wellen; unterschiedlicher amplitude |
| Ventrikuläre Tachykardie | Weit komplexer regelmäßigen Rhythmus, Rate > 120 |
| Torsades de Pointes | Regelmäßige Wide-Komplex tachycardic Rhythmus mit unterschiedlicher Amplitude der QRS-komplexe, beschrieben als "verdrehen" Morphologie |
| Asystolie | Flache Linie |
| Normaler Sinusrhythmus | Regelmäßige, schmale komplexe Rhythmik mit P "Wellenlinien" vor jedem QRS-Komplex, Rate 60-100 |
| 2. Grad Herzblock - Typ 1 Woldemar (Wenckebach) | Schrittweise Verlängerung PR Intervalle mit abgelegten QRS-Komplex nach der P-Welle. |
| 2. Grad Herzblock - Typ 2 Woldemar | Konsequente PR-Intervall mit intermittierenden fiel QRS-komplexe nach P-Welle. |
| 3. Grad Herzblock | Komplette AV-Dissoziation mit konstanten P -P und R-R-Intervalle, ventrikuläre bewerten 20 – 40 |
| Vorhofflimmern mit schnellen ventrikulären Reaktion | Unregelmäßig unregelmäßig schmale komplexe Rhythmik ohne P-Wellen, bewerten > 100 |
| Pulslose elektrische Aktivität (PEA) | Regelmäßige, schmale komplexe Rhythmik mit P-Wellen vor jedem QRS-Komplex, Höhe 60-100, erwähnen nur Puls, wenn vom Teamleiter gebeten, palpieren |
Tabelle 1: Rhythmus Beschreibung. Akzeptabel für Laien für bestimmte Herzrhythmusstörungen Beschreibungen. Diese Tabelle wurde aus der Forschung von Ahmed Et Al.5geändert.
| Umfrage-Fragen | Überhaupt nicht einverstanden | Nicht einverstanden | Neutral | zustimmen | Absolut einverstanden |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Fakultät für klar kommuniziert die Ziele und erwartete Ergebnisse an die Teilnehmer der Simulation Trainingsübungen | 0 % (0) | 0 % (0) | 0 % (0) | 7,4 % (2) | 92,6 % (25) |
| Fakultät für Unterstützung ein sicheres Lernumfeld, das aktives Lernen befürwortet | 0 % (0) | 0 % (0) | 0 % (0) | 11,1 % (3) | 88,9 % (24) |
| Fakultät für modelliert berufliche Integrität während der einzelnen Szenario | 0 % (0) | 0 % (0) | 0 % (0) | 11,1 % (3) | 88,9 % (24) |
| Fakultät für konstruktives Feedback und Diskussion im Anschluss an die Simulationsszenarien zur Verfügung gestellt | 0 % (0) | 0 % (0) | 0 % (0) | 11,1 % (3) | 88,9 % (24) |
| Fakultät im Raum bemüht sich um die Ausübung weniger einschüchternd | 0 % (0) | 0 % (0) | 14,8 % (4) | 25,9 % (7) | 59,2 % (16) |
| Durch die verbundenen Augen Code Ausbildung gewonnene Erkenntnisse übertragbar auf klinischen setting | 0 % (0) | 0 % (0) | 0 % (0) | 11,1 % (3) | 88,9 % (24) |
| Ich fühlte mich mit verbundenen Augen Code Trainingsübung war schwieriger als typische Code-Übungen | 0 % (0) | 0 % (0) | 3,7 % (1) | 14,8 % (4) | 81,5 % (22) |
| Mit verbundenen Augen Code Training erlaubte mir die Fähigkeiten zum kritischen Denken, das, die ich in der gesamten Residenz erworben haben | 0 % (0) | 0 % (0) | 0 % (0) | 18,5 % (5) | 81,5 % (22) |
| Die Augenbinde Code Ausbildung machte mich closed-Loop-Kommunikation im Vergleich zu typischen Code Aufgabenleistung bzw. Abschluss training besser zu nutzen | 0 % (0) | 0 % (0) | 0 % (0) | 11,1 % (3) | 88,9 % (24) |
| Ich fühlte mich Vertrauen in meine Fähigkeit, führen Sie einen Code, mit verbundenen Augen | 0 % (0) | 11,1 % (3) | 18,5 % (5) | 48,1 % (13) | 22,2 % (6) |
| Mit verbundenen Augen Übungen konnte ich meine Führungsfähigkeit Behandlungsteams während einer Reanimation direkt nachweisen | 0 % (0) | 0 % (0) | 3,7 % (1) | 29,6 % (8) | 66,7 % (18) |
Tabelle 2: Ergebnisse der Umfrage. Schriftliche Antworten auf die Umfrage von Teilnehmer (N = 27). Diese Tabelle wurde aus der Forschung von Ahmed Et Al.5geändert.
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Discussion
Die mit verbundenen Augen Code besteht aus mehreren kritischen Schritten. Erstens erfordert die Ausübung eine ersten Fakultät Demonstration der Lernenden Einschüchterung und Angst zur Durchführung einer Reanimation mit verbundenen Augen zu verringern. Es dient auch zur Lernenden ein Beispiel für einen gelungenen Auftritt mit verbundenen Augen Reanimation geben. Mit Blick auf den Code-Teamleiter entfernt das Reanimationsteam sorgt dafür, dass der Führer nicht in der Lage ist, das Szenario zu visualisieren und zwingt sie laute, klare Befehle (Abbildung 1) zu erteilen. Darüber hinaus beginnen Sie senior Bewohner als Teamleiter Code, wie diese Übung Führer erfordert zu pflegen einen konzeptionellen Rahmen um ihre Verwaltung zu organisieren und Multitasking ohne visuelle Reize. Der Teamleiter muss explizite Aufträge in geschlossenen Mode für eine erfolgreiche Verwaltung der Reanimation geben. Das Szenario für 8 – 10 min kann der Anführer den Fall für vier bis fünf Zyklen der CPR zu verwalten. Dies bietet reichlich Gelegenheit, die effektive Nutzung der geschlossene Kommunikation und Einhaltung der Reanimation Algorithmen auszuwerten. Zu guter Letzt ist es wichtig, die Lernenden am Ende jeder Reanimation Nachbesprechung. Nachbesprechung ist der wichtigste Teil einer Simulation und ist der Schlüssel zur Maximierung der Kenntnisse und Fähigkeiten erworben während der Übung6,7.
Dieser innovativen Technik kann auf die Verwaltung von jedem kritisch kranken Patienten mit einem primären Fokus auf die Entwicklung von High-Risk Kommunikationsfähigkeiten angewendet werden. Während hoher Sehschärfe Trauma Reanimationen ist effektive Kommunikation entscheidend für die optimale Verwaltung8. Entfernen von visuellen Reizen zwingt Lernenden benutzen geschlossene Kommunikationsstrategien und methodisch Ansatz der Reanimation, mit Schwerpunkt auf die Ausführung der Primärerhebung ohne vorzeitig auf die sekundären Umfrage voran. Wissenschaftler haben bewiesen, dass Teams beim systematisch nach ATLS Protokoll9,10,11,12, haben weniger Fehler, weniger Verzögerungen bei der Diagnose und bessere Behandlungsergebnisse.
Es gibt nur wenige Einschränkungen mit verbundenen Augen Code Trainingsübung nicht erfordert spezielle Simulationsgeräte, Setup oder zusätzlichen Kosten. Die Übung kann an Ort und Stelle oder in einer Simulation Lab ausgeführt werden. Allerdings ist diese Übung in der Regel beschränkt auf erfahrenere Schüler von Akutversorgung Spezialitäten, wie unerfahrene Teilnehmer ohne die Fähigkeit, visuelle Eingabeaufforderungen während der Reanimation Management verwenden überwältigt werden können.
Derzeit gibt es ein Mangel an Literatur über innovative Techniken, Assistenzarzt Kommunikation und Leadership-Strategien in Situationen hoher Schärfe zu verbessern. Dieser Roman Lehre Technik bietet einen unkonventionellen Ansatz um geschlossene Kommunikation zu erzwingen. Zukünftige Richtungen für diese Studie gehören Verwendung validierter Bewertungs-Tools um geschlossene Kommunikation, Krise-Ressource-Management-Strategien, zu bewerten und Reanimation Leistung beim Vergleich mit verbundenen Augen Führer nonblindfolded Führern in der Behandlung von schwerkranken Patienten.
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Disclosures
Die Autoren haben nichts preisgeben.
Acknowledgments
Die Autoren haben keine Bestätigungen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bag valve mask | |||
| Blindfold | |||
| Blood pressure cuff | |||
| Cardiac monitor | |||
| Chair | |||
| Code Cart | ACLS medications | ||
| Defibrillator with pads | |||
| Emergency department bed | |||
| End-tidal carbon dioxde monitor | |||
| Human-patient simulator | |||
| Intubation Kit | endotracheal tube, laryngoscope, stylet, 10 mL syringe, endotracheal tube holder | ||
| IV fluids | 1 L normal saline or lactated ringer's | ||
| IV start kit | tourniquet, tape, tegaderm, IV catheter | ||
| Nasal cannula | |||
| Non-rebreather mask | |||
| Pulse oximeter | |||
| Step stool | |||
| Stethoscope |
References
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