Summary
Halvnøgne kode træningsøvelse, som bind for øjnene teamleder i en kode genoplivning simulering, er en avanceret undervisning teknik til at forbedre lukket kredsløb kommunikation, organisatoriske evner og kritisk tænkning.
Abstract
Fejlkommunikation er den mest almindelige årsag til forebyggelige patientens skade i medicin. Der er i øjeblikket begrænset viden om innovative teknikker til at forbedre bosat læge meddelelse og lederskab strategier i høj-acuity situationer. Træningsøvelse halvnøgne kode fjerner visuelle stimuli fra projektlederen, tvinger teamleder til effektivt udnytte lukket kredsløb kommunikation. Den simple handling af blindfolding holdlederen skaber et læringsmiljø, hvor lederen skal udnytte en begrebsramme og kritisk tænkning strategier til at organisere holdet og administrere genoplivning. En fordel at denne undervisning teknik er, at det ikke kræver nogen særlig simulation udstyr, hvilket gør det en billig tilgang. Halvnøgne kode uddannelse øvelse kan anvendes til styring af enhver kritisk syge patient, hvor hovedformålet er at fokusere på at udvikle kommunikationsfærdigheder i akut resuscitations. Formålet med beskrivelsen af halvnøgne kode uddannelse øvelse er at give vejledning i, hvordan du udfører denne innovative undervisning teknik for at gennemtvinge effektiv kommunikation med lukket kredsløb.
Introduction
Halvnøgne kode uddannelse øvelse blev udviklet for at forbedre lukket kredsløb kommunikation, udnyttelse af et begrebsapparat til at organisere forvaltningen af en genoplivning, og kritisk tænkning færdigheder. Tidligere forskere rapporterede, at kommunikation, rolle klarhed og teamwork var forstærket af blindfolding læger under simulerede resuscitations1. Hjemmehørende læger, specielt i intensivbehandling specialiteter, er ofte placeret i høj-acuity situationer. Passende styre disse højrisiko sager, påkrævet bosiddende læger uddannelse i både lederskab strategier og kommunikation i højrisiko miljøer2,3. Simulation bruges almindeligt og er effektiv i at undervise krise ressource management principper og kommunikation færdigheder4.
Der er i øjeblikket begrænset viden om innovative teknikker til at forbedre bosat læge meddelelse og lederskab strategier i høj-acuity situationer. Ineffektiv kommunikation kan fortsætte trods korrekt forvaltning og ledelse observeret i simulering lab. En tidligere undersøgelse fremhæver at halvnøgne kode uddannelse motion, når sammenlignet med typiske kode uddannelse, er mere udfordrende og tvinger eleverne til at bruge kritisk tænkning færdigheder og lukket kredsløb kommunikation. Eleverne følte udøvelsen størknede lederevner og udfordrede dem til at opretholde mental organisation uden visuelle stikord5.
Forberedelse til halvnøgne kode træningsøvelse giver fakultetet en demonstration, forklarer, hvordan denne avancerede fremgangsmåde udføres, for at formindske lærende intimidering af øvelsen. Når demonstrationen er færdig, holdlederen er bind for øjnene. Projektlederen skal bruge lukket loop-kommunikation og giver eksplicit ordrer til genoplivning team med en anmodning om at få alle ordrer gentages tilbage. Holdet kan ikke selvstændigt indlede procedurer eller forvaltning uden klar retning fra holdlederen. Teammedlemmer kan kun udføre ordrer fra holdlederen, som udtrykkeligt er rettet til dem efter navn. Hvis projektlederen ikke identificerer en bestemt person til at udføre handlingen, er det ikke udført. For eksempel, hvis projektlederen hedder, "Start kompression" uden leder det til et bestemt gruppemedlem, afsluttet rækkefølgen ikke. Alle medlemmer af teamet stå ubevægelig. Hvis et gruppemedlem er givet en ordre ved lederen, men ikke anmodes om at gentage rækkefølgen som bekræftelse ordren kan udføres men projektlederen er givet ikke verbale feedback på afslutning af ordren. Dette burde anspore teamleder til, at efterfølgende ordrer er at gentage tilbage, som lederen ikke har visuelle stimuli skal bekræfte fuldførelse af ordre.
Hvis projektlederen spørger teammedlemmer at gentage ordrer tilbage, skal teammedlemmer svare til holdlederen med lukket kredsløb kommunikation. Dette vækker holdlederen, når ordren er modtaget og afsluttet. For eksempel, hvis projektlederen Dr. Jones spørger John til at "Give 1 mg adrenalin intravenøst", John vil svare "Jeg får 1 mg adrenalin. Dr. Jones, 1 mg adrenalin er blevet administreret intravenøst". Projektlederen kan stille spørgsmål om skærmen. Gruppemedlemmer kan kun beskrive udseendet af hjerterytmen i lægmandssprog (tabel 1). For eksempel, vil ventrikulær takykardi betegnes som en bred kompleks regelmæssige rytme til den sats, der vises på skærmen. Gruppemedlemmer kan ikke bruge medicinske termer Hvornår beskriver de cardiac monitor, såsom ventrikulær takykardi eller pulseless elektrisk aktivitet. Fakultet vil endelig verbalt afklare alle fysisk eksamen resultater, hvis kode projektlederen dirigerer et teammedlem til at udføre en fysisk eksamen.
Ved at fjerne visuelle stimuli, halvnøgne koden uddannelse øvelse styrker teamleder til at opretholde mental organisation og bruge lukket loop-kommunikation for effektivt at håndtere en genoplivning. Formålet med beskrivelsen af halvnøgne kode uddannelse øvelse er at give vejledning i, hvordan du udfører denne innovative undervisning teknik til at gennemtvinge kommunikation med lukket kredsløb.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle metoder, der beskrives her var fritaget for anmeldelse af Summa institutionelle anmeld Board.
1. forberedelse
-
Forberede simulation lab forud for begyndelsen af halvnøgne kode øvelse.
- Forberede alle leverancer nødvendige for kode genoplivning, herunder en intravenøs (IV) start kit, IV væsker, en kode vogn, en defibrillator med puder, en pose ventil maske, en ikke-rebreather maske, en nasal kanyle, en pulse oximeter, og intubere forsyninger (herunder en laryngoscope, en endotrakealtube, en stylet, en sprøjte, en end-tidal CO2-skærm og en cardiac monitor).
- Placer den menneskelige-patient simulator på en skadestue seng. Drej på simulator og Tilslut den til det trådløse netværk. Sæt simulator vitals at matche case-scenario.
- Give en stol eller taburet og blindfold for kode projektlederen. Placer holdlederen 5 fødder fra foden af sengen, vender væk fra holdet.
- Udskrive kode genoplivning simulation scenarier for fakultetet. Læs simulation scenarier før starten af sessionen.
- Uploade ethvert nødvendigt Radiografisk billeder og elektrokardiogrammer for hver patient scenario.
2. bind for øjnene kode øvelse
- Gennemgå reglerne for øvelsen med lærende. Give en demonstration for elever af halvnøgne kode uddannelse øvelse.
- Vælg en kode teamleder fra gruppen af elever. I første omgang start med mere erfarne elever som kode teamledere.
- Sidde kode projektlederen på en stol eller taburet ved foden af sengen, vender væk fra patienten. Blindfold kode projektlederen.
Bemærk: Den bedste genoplivning team konfiguration er en integreret sygeplejerske, tre bosiddende læger og en beboer som kode teamleder. - Sikre, at genoplivning gruppemedlemmer verbalt præsentere sig af rolle, navn og stilling i forhold til patienten i seng for halvnøgne kode projektlederen forud for starten af scenariet.
Bemærk: For eksempel, "Jeg er hjemmehørende John på hovedet af sengen." - Start scenariet ved at læse stilk for case-scenario til kode projektlederen.
- Køre case-scenario for ca 8-10 min. ændring patient granaterne og hjertets rytmer i justering med case-scenario kontur.
3. bind for øjnene kode Team Debriefing
- Afhøre kode hold ved afslutningen af fald i ca 10 min.
Bemærk: Fokusere på udnyttelse af lukket kredsløb kommunikation, lederens effektiviteten i spidsen for genoplivning, og de ledelsesmæssige beslutninger, som de vedrører de avancerede hjerte livsopretholdende (ACLS) eller avanceret trauma life support (ATLS) algoritmer. - Vælg en anden kode teamleder og gentage processen ved afslutningen af debriefing.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Som bemærket i Ahmed et al., alle beboere (100%, 27/27) aftalt/kraftigt aftalt at viden opnået under de halvnøgne kode øvelse kunne overføres til den kliniske omgivelser5. Derudover de fleste beboere kraftigt aftalt, at de halvnøgne kode øvelse var mere udfordrende (81,5%, 22/27), tillod dem at anvende kritisk tænkning færdigheder (81,5%, 22/27), og forbedret brug lukket kredsløb kommunikation (88.9%, 24/27) sammenlignet til typiske kode øvelser (tabel 2).
Kvalitative temaer fra de residente undersøgelser i Ahmed et al. inkluderet solidifying lederevner og ACL'ER viden og forbedre lukket kredsløb kommunikation5. Beboere følte at opretholde mental organisation uden visuelle stikord var den mest udfordrende del af denne øvelse.
Figur 1: bind for øjnene team leder og genoplivning team. Bind for øjnene teamleder, siddende og bagudvendt, med omkringliggende genoplivning teammedlemmer og simulation attrap. Venligst klik her for at se en større version af dette tal.
| Elektriske rytme | Verbal beskrivelse |
| Ventrikelflimmer | Uregelmæssig rytme uden mærkbar P, QRS eller T bølger; varierende amplitude |
| Ventrikulær takykardi | Bred kompleks regelmæssige rytme, hastighed > 120 |
| Torsades de Pointes | Regelmæssig wide-komplekset tachycardic rytme med varierende amplitude af QRS komplekser, beskrives som "vride" morfologi |
| Asystoli | Flad kurve |
| Normal sinusrytme | Regelmæssig, smal kompleks rytme med P bølger før hvert QRS kompleks, sats 60-100 |
| 2. grad hjerteblok - Type 1 Mobitz (Wenckebach) | Gradvis forlængelse PR intervaller med faldt QRS kompleks efter P bølge. |
| 2. grad hjerteblok - Type 2 Mobitz | Konsekvent PR-intervallet med intermitterende faldt QRS komplekser efter P bølge. |
| 3. grad hjerteblok | Komplet en-V dissociation med konstant P -P og R-R intervaller, ventrikulær Vurder 20 – 40 |
| Atrieflimren med hurtig ventrikulær respons | Uregelmæssigt uregelmæssige smal kompleks rytme uden P-bølger, Vurder > 100 |
| Pulseless elektrisk aktivitet (PEA) | Regelmæssig, smal kompleks rytme med P-bølger, før hvert QRS-kompleks, sats 60-100, kun nævne puls hvis bad Teamleder at palpere |
Tabel 1: rytme beskrivelse. Acceptabel lægmandssprog for specifikke hjerterytmen beskrivelser. Denne tabel er ændret fra forskning af Ahmed et al.5.
| Undersøgelse spørgsmål | Stærkt uenig | Uenig | Neutral | Enig | Meget enig |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Fakultetet klart meddelt mål og forventede resultater til deltagerne i uddannelsen simuleringsøvelser | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 7,4% (2) | 92,6% (25) |
| Fakultet støtte en sikker læringsmiljø, der går ind for aktiv læring | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88.9% (24) |
| Fakultetet modelleret faglige integritet under det enkelte scenario | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88.9% (24) |
| Fakultetet konstruktiv feedback og diskussion efter simulation scenarier | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88.9% (24) |
| Fakultetet i rummet bestræbt sig på at gøre motion mindre skræmmende | 0% (0) | 0% (0) | 14,8% (4) | 25,9% (7) | 59,2% (16) |
| Den viden, opnået gennem halvnøgne kode uddannelse kan overføres til den kliniske omgivelser | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88.9% (24) |
| Jeg følte de halvnøgne kode øvelse var mere udfordrende end typiske kode øvelser | 0% (0) | 0% (0) | 3,7% (1) | 14,8% (4) | 81,5% (22) |
| Halvnøgne kode uddannelse tillod mig at bruge de kritiske tænkning færdigheder jeg har erhvervet hele residency | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 18,5% (5) | 81,5% (22) |
| Blindfold kode uddannelse gjort mig bedre udnytte lukket kredsløb kommunikation i forhold til typiske kode træning for at sikre opgave ydeevne og/eller afslutning | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88.9% (24) |
| Jeg følte mig sikker i min evne til at udføre en kode bind for øjnene | 0% (0) | 11,1% (3) | 18,5% (5) | 48,1% (13) | 22,2% (6) |
| De halvnøgne øvelser tillod mig at vise min ledelse evne til at lede den sundhedspleje team under en genoplivning | 0% (0) | 0% (0) | 3,7% (1) | 29,6% (8) | 66,7% (18) |
Tabel 2: undersøgelse resultater. Skrevet besvarelserne fra deltagere (N = 27). Denne tabel er ændret fra forskning af Ahmed et al.5.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Halvnøgne kode øvelse består af flere kritiske trin. Først, udoevelse kræver en indledende Fakultet demonstration at nedsætte studerendes intimidering og angst mod udfører en genoplivning, bind for øjnene. Det tjener også til at give eleverne et eksempel på en vellykket præstation af de halvnøgne genoplivning. Vender kode projektlederen fra genoplivning team sikrer, at lederen er i stand til at visualisere scenariet og tvinger dem til at give højt og tydeligt ordrer (figur 1). Derudover start senior beboere som kode teamledere, som denne øvelse kræver ledere til at opretholde et begrebsapparat for at organisere deres forvaltning og multitaske uden visuelle stimuli. Holdlederen skal give eksplicitte ordrer i lukket kredsløb mode med held styre genoplivning. Kører scenariet for 8-10 min. giver lederen til at administrere tilfældet for fire til fem cyklusser af CPR. Dette giver rig mulighed for at vurdere effektiv brug af lukkede kredsløb kommunikation og tilslutning til genoplivning algoritmer. Endelig er det vigtigt at afhøre lærende ved afslutningen af hver genoplivning. Debriefing er den mest kritiske del af en simulering og er nøglen til at maksimere viden og færdigheder opnået under behændighedsøvelse6,7.
Denne innovative undervisning teknik kan anvendes til styring af enhver kritisk syge patient, med primær fokus på at udvikle højrisiko kommunikationsevner. Under high-acuity traume resuscitations er effektiv kommunikation afgørende for optimal forvaltning8. At fjerne visuelle stimuli tvinger eleverne til at bruge lukket kredsløb kommunikationsstrategier og metodisk tilgang genoplivning, fokusere på udførelsen af den primære undersøgelse uden for tidligt udvikler sig til den sekundære undersøgelse. Forskere har vist, at hold har færre fejl, færre forsinkelser i diagnose og bedre patienternes resultater når systematisk efter ATLS protokol9,10,11,12.
Der er kun et par begrænsninger af halvnøgne kode træningsøvelse, da det ikke kræver nogen særlig simulation udstyr, installation eller ekstra omkostninger. Øvelsen kan udføres på stedet eller i et laboratorium for simulation. Denne øvelse er dog typisk begrænset til mere erfarne elever fra akut pleje specialiteter, som uerfarne deltagere kan blive overvældet uden evnen til at bruge visuelle meddelelser under genoplivning management.
I øjeblikket er der en mangel på litteratur om innovative teknikker til at forbedre bosat læge meddelelse og lederskab strategier i høj-acuity situationer. Denne roman undervisning teknik giver en utraditionel tilgang til at gennemtvinge kommunikation med lukket kredsløb. Fremtidige retninger for denne undersøgelse omfatter udnytte validerede redskaber for at evaluere lukket kredsløb kommunikation, krise ressource management strategi, og genoplivning ydelse når man sammenligner bind for øjnene ledere nonblindfolded ledere i de forvaltning af kritisk syge patienter.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne har ikke noget at oplyse.
Acknowledgments
Forfatterne har ingen anerkendelser.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bag valve mask | |||
| Blindfold | |||
| Blood pressure cuff | |||
| Cardiac monitor | |||
| Chair | |||
| Code Cart | ACLS medications | ||
| Defibrillator with pads | |||
| Emergency department bed | |||
| End-tidal carbon dioxde monitor | |||
| Human-patient simulator | |||
| Intubation Kit | endotracheal tube, laryngoscope, stylet, 10 mL syringe, endotracheal tube holder | ||
| IV fluids | 1 L normal saline or lactated ringer's | ||
| IV start kit | tourniquet, tape, tegaderm, IV catheter | ||
| Nasal cannula | |||
| Non-rebreather mask | |||
| Pulse oximeter | |||
| Step stool | |||
| Stethoscope |
References
- Brindley, P. G., Hudson, D., Lord, J. A. The blindfolded learner – a simple intervention to improve crisis resource management skills. Journal of Critical Care. 23 (2), 253-254 (2008).
- Accreditation Council for Graduate Medical Education. ACGME Program Requirements for Graduate Medical Education in Pulmonary Disease and Critical Care Medicine (Internal Medicine). , https://www.acgme.org/Portals/0/PFAssets/ProgramRequirements/156_pulmonary_critical_care_2017-07-01.pdf (2017).
- Accreditation Council for Graduate Medical Education and American Board of Emergency Medicine. The Emergency Medicine Milestone Project. , https://www.acgme.org/Portals/0/PDFs/Milestones/EmergencyMedicineMilestones.pdf (2015).
- Murphy, M., Curtis, K., McCloughen, A. What is the impact of multidisciplinary team simulation training on team performance and efficiency of patient care? An integrative review. Australasian Emergency Nursing Journal. 19 (1), 44-53 (2016).
- Ahmed, R., Hughes, K., Hughes, P. The blindfolded code training exercise. The Clinical Teacher. 15 (2), 120-125 (2018).
- Ryoo, E. N., Ha, E. H. The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing. Computers, Informatics, Nursing. 33 (12), 538-545 (2015).
- Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. Debriefing: The Most Important Component in Simulation? Clinical Simulation in Nursing. 7 (3), e105-e111 (2011).
- Bergs, E. A., Rutten, F. L., Tadros, T., Krijnen, P., Schipper, I. B. Communication during trauma resuscitation: do we know what is happening? Injury. 36 (8), 905-911 (2005).
- Carter, E. A., Waterhouse, L. J., Kovler, M. L., Fritzeen, J., Burd, R. S. Adherence to ATLS primary and secondary surveys during pediatric trauma resuscitation. Resuscitation. 84 (1), 66-71 (2013).
- Spanjersberg, W. R., Bergs, E. A., Mushkudiani, N., Klimek, M., Schipper, I. B. Protocol compliance and time management in blunt trauma resuscitation. Emergency Medicine Journal. 26 (1), 23-27 (2009).
- Fitzgerald, M., et al. Using video audit to improve trauma resuscitation—time for a new approach. Canadian Journal of Surgery. 49 (3), 208-211 (2006).
- Hughes, P. G., Ahmed, R. A. The Blindfolded Trauma Team Resuscitation: a strategy for improved leadership and communication. BMJ Simulation & Technology Enhanced Learning. , (2017).
