Summary
De geblinddoekte code trainingsoefening, die de teamleider in een simulatie van de reanimatie code blinddoeken, is een geavanceerde onderwijs techniek te verbeteren kringloopsysteem communicatie, organisatorische vaardigheden en kritisch denken.
Abstract
Miscommunicatie is de meest voorkomende oorzaak van vermijdbare patiënt schade in de geneeskunde. Momenteel, is er beperkte kennis van innovatieve technieken resident arts communicatie en leiderschap strategieën in hoge-gezichtsscherpte situaties te verbeteren. De geblinddoekte code trainingsoefening verwijdert visuele stimuli uit de teamleider, dwingen de teamleider kringloopsysteem communicatie effectief te gebruiken. De eenvoudige handeling van de teamleider Blinddoekt creëert een leeromgeving waar de leider gebruik maken van moet een conceptueel kader en kritisch denken strategieën om het team te beheren van de reanimatie. Een voordeel van deze techniek onderwijs is dat het vereist geen speciale simulatie apparatuur, waardoor het een goedkope aanpak. De geblinddoekte code trainingsoefening kan worden toegepast op het beheer van een ernstig zieke patiënt waar het hoofddoel is om zich te concentreren op het ontwikkelen van communicatievaardigheden in acute resuscitations. Het doel van de beschrijving van de geblinddoekte code training is te adviseren over het uitvoeren van deze innovatieve onderwijs-techniek om af te dwingen van effectieve kringloopsysteem communicatie.
Introduction
De geblinddoekte code trainingsoefening werd ontwikkeld ter verbetering van de mededeling van de gesloten-lus, het gebruik van een conceptueel kader voor het organiseren van het beheer van een reanimatie en kritisch denken vaardigheden. Vorige geleerden gemeld dat communicatie, duidelijkheid van de rol en teamwork werden versterkt door artsen Blinddoekt tijdens gesimuleerde resuscitations1. Resident artsen, met name in spoedeisende hulp specialiteiten, worden vaak geplaatst in hoge-gezichtsscherpte situaties. Om deze risicovolle aanvragen op de juiste wijze beheren, vereisen inwoner artsen opleiding in zowel leiderschap strategieën en communicatie in risicovolle omgevingen2,3. Simulatie wordt vaak gebruikt en is effectief in het onderwijzen van crisis resource managementprincipes en communicatie vaardigheden4.
Momenteel, is er beperkte kennis van innovatieve technieken resident arts communicatie en leiderschap strategieën in hoge-gezichtsscherpte situaties te verbeteren. Ineffectief communicatie kan blijven, ondanks de juiste management en leiderschap waargenomen in het lab van de simulatie. Een eerdere studie belicht dat de geblinddoekte code opleiding uitoefenen, in vergelijking met typische code opleiding, is moeilijker en dwingt leerlingen kritisch denken vaardigheden en kringloopsysteem mededeling te gebruiken. Leerlingen voelde de uitoefening gestold leiderschapskwaliteiten en daagde hen om geestelijke organisatie zonder visuele aanwijzingen5.
Ter voorbereiding van de geblinddoekte code trainingsoefening biedt de faculteit een demonstratie uitleggen hoe deze geavanceerde benadering wordt uitgevoerd, als u wilt verkleinen leerling intimidatie door de uitoefening. Zodra de demonstratie klaar is, is de teamleider geblinddoekt. De teamleider moet gebruiken kringloopsysteem communicatie en expliciete orders te geven aan het reanimatieteam met een verzoek om alle bestellingen terug herhaald. Het team kan geen zelfstandig starten elke procedure of beheer zonder duidelijke richting van de teamleider. Teamleden kunnen alleen orders uitvoeren vanaf de teamleider die expliciet gericht zijn aan hen met de naam. Als de teamleider niet een specifiek persoon als de actie wilt uitvoeren identificeren, wordt het niet uitgevoerd. Bijvoorbeeld, als de teamleider stelt: "Start compressies" zonder het te sturen naar een specifiek teamlid, is de volgorde niet voltooid. Alle leden van het team staan onbeweeglijk. Als een teamlid een bestelling wordt gegeven door de leider, maar niet te herhalen de volgorde als een bevestiging wordt gevraagd, de order kan worden uitgevoerd, maar de teamleider is niet gegeven mondelinge terugkoppeling aan het einde van de bestelling. Dit moet de teamleider te vragen dat latere bestellingen terug, worden herhaald als de leider geen visuele stimuli heeft ter bevestiging van de voltooiing van de bestelling wordt gevraagd.
Als de teamleider teamleden vraagt te herhalen de bestellingen terug, moeten de teamleider kringloopsysteem communicatie met teamleden antwoorden. Dit waarschuwt de teamleider wanneer de order is ontvangen en voltooid. Bijvoorbeeld, als teamleider Dr. Jones vraagt Johannes om te "Give epinefrine 1 mg intraveneus", John zal antwoord "Ik krijg 1 mg van epinefrine. Dr. Jones, 1 mg van epinefrine is toegediend intraveneus". De teamleider kan vragen over de monitor. Teamleden kunnen echter alleen beschrijven het uiterlijk van de cardiale ritme in lekentaal (tabel 1). Ventrikeltachycardie zou bijvoorbeeld worden omschreven als een brede complexe regelmatige ritme tegen het tarief dat op de monitor weergegeven. Leden van het team medische termen niet gebruiken wanneer het beschrijven van de cardiale monitor, zoals ventriculaire tachycardie of pulseless elektrische activiteit. Tot slot, faculteit zal mondeling verduidelijken alle fysieke examen bevindingen als de teamleider code een teamlid richt voor het uitvoeren van een fysiek examen.
Door het verwijderen van visuele stimuli, de geblinddoekte code training oefening krachten de teamleider te handhaven geestelijke organisatie en communicatie van de gesloten-lus gebruiken om effectief te beheren een reanimatie. Het doel van de beschrijving van de geblinddoekte code training is te adviseren over het uitvoeren van deze innovatieve onderwijs-techniek voor geforceerde kringloopsysteem communicatie.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle methoden die hier worden beschreven waren vrijgesteld van beoordeling door de Summa institutionele Review Board.
1. voorbereiding
-
Voorbereiden van de simulatie-lab voorafgaand aan het begin van de geblinddoekte code trainingsoefening.
- Bereiden van alle leveringen die nodig zijn voor code reanimatie, met inbegrip van een intraveneuze (IV) start kit IV vloeistoffen, een code-kar, een defibrillator met pads, een zak klep masker, een niet-rebreather masker, een neuscannula, een Pulsoximeter en intubating supplies (met inbegrip van een Laryngoscoop, een Endotracheale tube, een stilet, een spuit, een eind-getijde kooldioxide-monitor en een cardiale monitor).
- Plaats de mens-patiënt simulator op een noodsituatie afdeling bed. Zet de simulator en het verbinden met het draadloze netwerk. Stel de simulator vitals aan het geval.
- Bieden van een stoel of kruk en blinddoek voor de teamleider van de code. Plaats de teamleider 5 voeten uit de buurt van de voet van het bed, geconfronteerd weg van het team.
- Afdrukken van code reanimatie simulatie scenario's voor de faculteit. Lees de simulatie-scenario's voor de aanvang van de sessie.
- Upload alle nodige radiografische beelden en elektrocardiogrammen voor elke patiënt scenario.
2. geblinddoekt Code trainingsoefening
- Herziening van de regels van de oefening met de leerlingen. Bieden een demonstratie voor de leerlingen van de geblinddoekte code training.
- Een teamleider code selecteren uit de groep van leerlingen. In eerste instantie begin met meer ervaren leerlingen als teamleiders van de code.
- De code-teamleider zitten op een stoel of kruk aan de voet van het bed, geconfronteerd weg van de patiënt. Blinddoek de teamleider van de code.
Opmerking: De beste reanimatie team configuratie is een ingesloten verpleegster, drie resident artsen en een inwoner als teamleider van de code. - Ervoor zorgen dat de leden van het team van de reanimatie mondeling zichzelf op rol, naam en positie ten opzichte van de patiënt in bed de teamleider van de geblinddoekte code vóór de aanvang van het scenario introduceren.
Opmerking: Bijvoorbeeld, "Ik ben inwoner John aan het hoofd van het bed." - Beginnen het scenario door het lezen van de stam voor het geval de teamleider van de code.
- Het geval voor ongeveer 8-10 min. wijziging patiënt vitals en cardiale ritmes uitvoeren in overeenstemming met het overzicht van het geval.
3. geblinddoekt Code Team Debriefing
- Nabespreking het code-team aan het einde van het geval voor ongeveer 10 min.
Opmerking: Focus op het gebruik van gesloten-lus communicatie, de leider van effectiviteit in de reanimatie en het managementbeslissingen leidt, aangezien zij betrekking op de geavanceerde cardiale leven steun (ACL's hebben) of advanced trauma life support (ATLS) algoritmen. - Selecteer een andere code teamleider en herhaal het proces aan het einde van de nabespreking.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Zoals opgemerkt in Ahmed et al., alle bewoners (100%, 27/27) overeengekomen/sterk overeengekomen dat de kennis die is verkregen tijdens de geblinddoekte code trainingsoefening kan worden overgebracht naar de klinische setting5. Daarnaast, de meeste bewoners sterk was het erover eens dat de geblinddoekte code trainingsoefening uitdagender (81,5%, 22/27), konden ze kritisch denken vaardigheden toepassen (81,5%, 22/27) en verbeterd gebruik kringloopsysteem communicatie (88,9%, 24/27) in vergelijking tot de typische code oefeningen (tabel 2).
Kwalitatieve thema's die van de ingezetene enquêtes in Ahmed et al. opgenomen stollen leiderschapsvaardigheden en ACL's kennis en verbetering van de mededeling van de gesloten-lus,5. Bewoners vonden dat behoud van geestelijke organisatie zonder visuele aanwijzingen het meest uitdagende deel van deze oefening.
Figuur 1: team leider en reanimatie team geblinddoekt. Teamleider, zittende en achteren gerichte, met de omliggende reanimatie teamleden en simulatie PROEFPOP geblinddoekt. Klik hier voor een grotere versie van dit cijfer.
| Elektrische ritme | Verbale beschrijving |
| Ventrikelfibrilleren | Onregelmatige ritme zonder waarneembare P, QRS of T golven; verschillende amplitude |
| Ventriculaire tachycardie | Brede complexe regelmatige ritme, tempo > 120 |
| Torsades de pointes kunnen teweegbrengen | Regelmatige wide-complex tachycardic ritme met verschillende amplitude van QRS-complexen, beschreven als "draaien" morfologie |
| Asystolie | Platte lijn |
| Normale Sinus ritme | Regelmatige, smalle complexe ritme met P golven vóór elke QRS complex, tarief 60-100 |
| 2de graad hartblok - Type 1 Mobitz (Wenckebach) | Verlenging geleidelijk PR intervallen met decoratieve QRS-complex na de P-golf. |
| 2de graad hartblok - Type 2 Mobitz | QRS-complexen consistente PR interval met intermitterende gedaald na de P-golf. |
| 3de graad hartblok | Volledige A-V dissociatie met constante P -P en R-R intervallen, ventriculaire stem op 20-40 |
| Boezemfibrilleren met snelle ventriculaire respons | Onregelmatig onregelmatige smalle complexe ritme zonder P-golven, stem op > 100 |
| Pulseless elektrische activiteit (PEA) | Regelmatige, smalle complexe ritme met P-golven vóór elke QRS-complex, tarief 60-100, vermelden alleen puls als gevraagd door teamleider te palperen |
Tabel 1: ritme beschrijving. Aanvaardbaar lekentaal voor specifieke cardiale ritme beschrijvingen. Deze tabel is gewijzigd van onderzoek door Ahmed et al.5.
| Enquêtevragen | Zeer oneens | Niet eens | Neutraal | Eens | Helemaal mee eens |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Faculteit duidelijk gecommuniceerd de doelstellingen en verwachte resultaten aan de deelnemers van de simulatie-oefeningen | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 7,4% (2) | 92,6% (25) |
| Faculteit steun een veilige leeromgeving die pleit voor actief leren | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Faculteit gemodelleerd beroepsintegriteit tijdens de individuele scenario | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Faculteit geboden constructieve feedback en discussie na de simulatie-scenario 's | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Faculteit in de kamer een inspanning gedaan om de oefening minder intimiderend | 0% (0) | 0% (0) | 14,8% (4) | 25,9% (7) | 59,2% (16) |
| De geblinddoekte code opleiding verworven kennis kan worden overgedragen aan de klinische setting | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Ik vond de geblinddoekte code trainingsoefening uitdagender dan typische code oefeningen | 0% (0) | 0% (0) | 3,7% (1) | 14,8% (4) | 81,5% (22) |
| De opleiding van de geblinddoekte code veroorloofd mij voor toepassing van het kritisch denken vaardigheden die ik heb opgedaan in residentie | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 18,5% (5) | 81,5% (22) |
| De blinddoek code opleiding maakte me beter gebruik maken van de mededeling van de kringloop in vergelijking met typische code opleiding om ervoor te zorgen taakprestaties en/of voltooiing | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Ik voelde vertrouwen in mijn vermogen om uit te voeren een code geblinddoekt | 0% (0) | 11,1% (3) | 18,5% (5) | 48,1% (13) | 22.2% (6) |
| De geblinddoekte oefeningen stond me toe om mijn leiding aantonen om het medische team tijdens een reanimatie | 0% (0) | 0% (0) | 3,7% (1) | 29,6% (8) | 66,7% (18) |
Tabel 2: enquêteresultaten. Schriftelijke antwoorden van de deelnemers (N = 27). Deze tabel is gewijzigd van onderzoek door Ahmed et al.5.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
De geblinddoekte code oefening bestaat uit verschillende kritische stappen. Ten eerste, de oefening vereist dat een demonstratie van de eerste faculteit om de leerders intimidatie en angst naar het uitvoeren van een reanimatie geblinddoekt te verlagen. Het dient ook om leerlingen een voorbeeld geven van een succesvolle uitvoering van de geblinddoekte reanimatie. Geconfronteerd met de teamleider van de code uit de buurt van het reanimatieteam zorgt ervoor dat de leider is niet in staat om te visualiseren van het scenario en dwingt hen luid en duidelijke orders (Figuur 1) te geven. Daarnaast start senior bewoners als teamleiders van de code, zoals deze oefening vereist dat leiders te handhaven van een conceptueel kader om te organiseren van hun beheer en multitask zonder visuele stimuli. De teamleider moet expliciete orders geven in kringloopsysteem mode voor het met succes beheren van de reanimatie. Het scenario voor 8-10 min te voeren, kunt de leider voor het beheer van het geval voor vier tot vijf cycli van CPR. Dit biedt volop de gelegenheid om het doelmatig gebruik van gesloten-lus communicatie en aanhankelijkheid aan reanimatie algoritmen te evalueren. Tot slot is het belangrijk om de leerlingen aan het einde van elke reanimatie nabespreking. Nabespreking is het meest kritische deel van een simulatie en is de sleutel tot het maximaliseren van de kennis en vaardigheden opgedaan tijdens de oefening6,7.
Deze innovatieve onderwijs-techniek kan worden toegepast op het beheer van een ernstig zieke patiënt, met een primaire focus op het ontwikkelen van risicovolle communicatievaardigheden. Tijdens de high-gezichtsscherpte trauma resuscitations is effectieve communicatie cruciaal voor optimaal beheer8. Verwijderen van visuele stimuli dwingt leerlingen te gebruiken kringloopsysteem communicatiestrategieën en methodisch aanpak van de reanimatie, zich te concentreren op de uitvoering van het primaire onderzoek zonder voortijdig vordert op de secundaire enquête. Wetenschappers hebben aangetoond dat de teams hebben minder fouten, minder vertragingen in de diagnose en betere geduldige resultaten wanneer systematisch na ATLS protocol9,10,11,12.
Er zijn alleen een paar beperkingen van de geblinddoekte code training zoals het vereist geen speciale simulatie apparatuur, setup en de eventuele extra kosten. De oefening kan worden uitgevoerd in situ of in een simulatie-lab. Deze oefening is echter meestal beperkt tot de meer ervaren leerlingen van spoedeisende hulp specialiteiten, zoals beginnende deelnemers overweldigd zonder de mogelijkheid worden kunnen om het gebruik van visuele aanwijzingen tijdens reanimatie beheer.
Momenteel, is er een schaarste van literatuur over innovatieve technieken resident arts communicatie en leiderschap strategieën in hoge-gezichtsscherpte situaties te verbeteren. Deze roman techniek onderwijs biedt een niet-traditionele aanpak voor geforceerde kringloopsysteem communicatie. Toekomstige richtingen voor deze studie omvatten met behulp van gevalideerde assesment tools om te evalueren kringloopsysteem mededeling, crisis resource managementstrategieën, en reanimatie prestaties bij het vergelijken van geblinddoekt leiders nonblindfolded leiders in de beheer van kritisch zieke patiënten.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
De auteurs hebben niets te onthullen.
Acknowledgments
De auteurs hebben geen bevestigingen.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bag valve mask | |||
| Blindfold | |||
| Blood pressure cuff | |||
| Cardiac monitor | |||
| Chair | |||
| Code Cart | ACLS medications | ||
| Defibrillator with pads | |||
| Emergency department bed | |||
| End-tidal carbon dioxde monitor | |||
| Human-patient simulator | |||
| Intubation Kit | endotracheal tube, laryngoscope, stylet, 10 mL syringe, endotracheal tube holder | ||
| IV fluids | 1 L normal saline or lactated ringer's | ||
| IV start kit | tourniquet, tape, tegaderm, IV catheter | ||
| Nasal cannula | |||
| Non-rebreather mask | |||
| Pulse oximeter | |||
| Step stool | |||
| Stethoscope |
References
- Brindley, P. G., Hudson, D., Lord, J. A. The blindfolded learner – a simple intervention to improve crisis resource management skills. Journal of Critical Care. 23 (2), 253-254 (2008).
- Accreditation Council for Graduate Medical Education. ACGME Program Requirements for Graduate Medical Education in Pulmonary Disease and Critical Care Medicine (Internal Medicine). , https://www.acgme.org/Portals/0/PFAssets/ProgramRequirements/156_pulmonary_critical_care_2017-07-01.pdf (2017).
- Accreditation Council for Graduate Medical Education and American Board of Emergency Medicine. The Emergency Medicine Milestone Project. , https://www.acgme.org/Portals/0/PDFs/Milestones/EmergencyMedicineMilestones.pdf (2015).
- Murphy, M., Curtis, K., McCloughen, A. What is the impact of multidisciplinary team simulation training on team performance and efficiency of patient care? An integrative review. Australasian Emergency Nursing Journal. 19 (1), 44-53 (2016).
- Ahmed, R., Hughes, K., Hughes, P. The blindfolded code training exercise. The Clinical Teacher. 15 (2), 120-125 (2018).
- Ryoo, E. N., Ha, E. H. The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing. Computers, Informatics, Nursing. 33 (12), 538-545 (2015).
- Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. Debriefing: The Most Important Component in Simulation? Clinical Simulation in Nursing. 7 (3), e105-e111 (2011).
- Bergs, E. A., Rutten, F. L., Tadros, T., Krijnen, P., Schipper, I. B. Communication during trauma resuscitation: do we know what is happening? Injury. 36 (8), 905-911 (2005).
- Carter, E. A., Waterhouse, L. J., Kovler, M. L., Fritzeen, J., Burd, R. S. Adherence to ATLS primary and secondary surveys during pediatric trauma resuscitation. Resuscitation. 84 (1), 66-71 (2013).
- Spanjersberg, W. R., Bergs, E. A., Mushkudiani, N., Klimek, M., Schipper, I. B. Protocol compliance and time management in blunt trauma resuscitation. Emergency Medicine Journal. 26 (1), 23-27 (2009).
- Fitzgerald, M., et al. Using video audit to improve trauma resuscitation—time for a new approach. Canadian Journal of Surgery. 49 (3), 208-211 (2006).
- Hughes, P. G., Ahmed, R. A. The Blindfolded Trauma Team Resuscitation: a strategy for improved leadership and communication. BMJ Simulation & Technology Enhanced Learning. , (2017).
