Summary
コード蘇生シミュレーションでチーム リーダーを目隠し目隠しコード練習には、閉ループの通信、組織力と批判的思考を改善するために先進的な教育手法です。
Abstract
誤解は、薬で予防可能である患者の害の最も一般的な原因です。現在、研修医通信と高視力の状況でリーダーシップの戦略を改善する革新的な技術の限られた知識があります。目隠しコード訓練は、強制的に閉ループの通信を有効に活用するチーム リーダー、チーム リーダーから視覚刺激を削除します。チーム リーダーを目隠しの単純な行為は、リーダーがチームを整理し、蘇生を管理する批判的思考戦略の概念枠組みとを利用する必要があります学習環境を作成します。この教育手法の利点は、低コストのアプローチをこと、任意の特別なシミュレーション機器は不要です。目隠しされたコードの練習は、主な目的が急性 resuscitations でのコミュニケーション能力の開発に焦点を当てるには、重症患者の管理に適用できます。目隠しコード訓練演習の説明の目的は、効果的な閉ループの通信が強制的にこの革新的な教育手法を実行する方法に関するガイダンスを提供することです。
Introduction
目隠しコード訓練は、クローズド ループ通信、蘇生と批判的思考能力の管理を整理するための概念の使用率を改善するために開発されました。以前学者報告通信、役割の明快さ、そしてチームワークがシミュレートされた resuscitations1中医師を目隠しで上がった。クリティカルケア料理を中心に、研修医は高視力の状況によく配置されます。これらのリスクの高い症例を適切に管理するために両方のリーダーシップ戦略でトレーニングと高リスク環境2,3コミュニケーション研修医が必要です。シミュレーションは、一般的に使用される、危機リソース管理原則とコミュニケーション スキル4を教えるに有効です。
現在、研修医通信と高視力の状況でリーダーシップの戦略を改善する革新的な技術の限られた知識があります。意味のないコミュニケーションは可能性があります正しい管理とシミュレーション研究室においてリーダーシップも続行されます。以前の研究は、目隠しコード トレーニング運動、一般的なコード トレーニングに比べてより挑戦的、強制的に学習者が批判的思考スキルと閉ループの通信を使用することを強調表示します。学習を感じた行使リーダーシップスキルを固化視覚5せず精神的な組織を維持するためにそれらに挑戦します。
目隠しコード訓練演習の準備として、教員はこのアプローチを高度な実行方法、演習によって学習者の脅迫を減少する説明するデモンストレーションを提供します。デモが完了すると、チームのリーダーは目隠しをされています。チーム リーダー閉ループ通信を使用し、戻ってを繰り返すすべての注文を持っている要求に蘇生チームに明示的な命令を与えます。チームは独立して任意のプロシージャまたはチームのリーダーからの明確な方向性のない管理を開始できません。チーム メンバーは、名前によってそれらを明示的に指示、チーム リーダーから注文を実行できるだけ。チーム リーダーが、アクションを実行する特定の個人を識別しない場合は実行されません。たとえば、チーム リーダーの状態は、「開始圧迫」、特定のチーム メンバーに転送せず、注文は完了しません。チームのすべてのメンバーが動かない。チーム メンバーはリーダーによって命令を与えられる確認として順序を繰り返すことが要求されていない場合は、順序を実行することができますが、チームのリーダーは、注文の完了時に口頭フィードバックを与えられていません。これは、その後の注文をリーダーに注文完了を確認する視覚的な刺激があるないと、繰り返される質問にチーム リーダーを促すべきです。
チーム リーダーは、チーム メンバーが戻って注文をリピートするを要求する、チーム メンバーは閉じたループの通信を使用してチーム リーダーに返答しなければなりません。これは順序が受信完了したときチームのリーダーを警告します。たとえば、チーム リーダー ・ ジョーンズ博士するようにジョン「エピネフリン 1 mg を静脈内に与える」, ジョンが返信されます"私はなるエピネフリン 1 mg。ジョーンズ博士、エピネフリン 1 mg 投与されている静脈」。チーム リーダーのモニターについて質問することができます。ただし、チーム メンバーのみ普通の言葉 (表 1) で心臓のリズムの外観を記述できます。たとえば、心室頻拍は、モニターに表示されたレートで広い複雑なリズムとして説明されるでしょう。チーム メンバーは、医学用語を使用できないとき心臓モニター、心室頻拍など脈なし電気活動を記述します。最後に、コードのチーム リーダーは、物理試験を実行するチーム メンバーを指示した場合、学部はすべての物理的な検査所見を明らか口頭で。
視覚刺激の運動力精神的な組織を維持し、蘇生を効果的に管理する閉ループの通信を使用するチームのリーダーを訓練目隠しコードを削除します。目隠しコード訓練演習の説明の目的は、閉ループの通信が強制的にこの革新的な教育手法を実行する方法に関するガイダンスを提供することです。
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Protocol
ここで説明したすべてのメソッドは、Summa 制度審査会による審査から除外されました。
1. 準備
-
目隠しコード訓練演習を開始する前にシミュレーション演習を準備します。
- 必要なコード蘇生、静脈内 (IV) スタート ・ キット、静脈内輸液、コード カート、パッド、除細動器を含む袋弁マスク、非リブリーザー マスク、鼻カニューレ、パルスオキシメータ、すべての供給を準備し、供給を挿 (を含む、喉頭鏡、気管内チューブ、スタイレット、注射器、呼気二酸化炭素モニター、心臓モニター)。
- 救急病院のベッドの上には、人間患者シミュレータを配置します。シミュレータで切り、ワイヤレス ネットワークに接続します。ケースのシナリオを一致するようにシミュレータきゅうしょを設定します。
- 椅子やスツールを提供し、コードのチーム リーダーの目隠し。チーム リーダーのチームから離れて直面して、ベッドの足元から 5 フィートを配置します。
- 学部のコード蘇生シミュレーション シナリオを印刷します。セッションの開始前にシミュレーション シナリオを読みます。
- 患者シナリオごとに心電図、必要な放射線画像をアップロードします。
2. 目隠しコード練習
- 学習と運動のルールを確認してください。目隠しコード訓練演習の学習者のためのデモンストレーションを提供します。
- 学習者のグループからコード チーム リーダーを選択します。最初、コード チーム リーダーとして経験豊富な学習から開始します。
- コード チーム リーダーを椅子やベッドの患者から離れて直面して麓のスツールに座る。コード チーム リーダーを目隠し。
注:最高の蘇生チーム構成コード チームのリーダーとして埋め込まれた看護師 1 名、3 つの研修医、一人の住人は。 - 蘇生チーム メンバー口頭で自己紹介ベッドで患者との関係の位置、名前、役割によってシナリオの開始前に目隠しコード チーム リーダーを確認します。
注:たとえば、「私は居住者ジョン ベッドの頭部で。」 - コード チーム リーダーへのシナリオに幹を読むことによってシナリオを開始します。
- 患者のバイタルと心臓のリズムのシナリオ概要連携の約 8-10 分変更のケースのシナリオを実行します。
3. コードを目隠しチーム報告会
- 約 10 分のため、シナリオの終了時にコード チームを発表させます。
注:閉ループ通信、高度な心臓ライフ サポート (ACL) に関連付けるかトラウマ ライフ サポート (投槍兵) アルゴリズムを高度なように、蘇生と経営判断を導く指導者の有効活用に焦点を当てます。 - 別コード チーム リーダー」を選択し、報告の結論で処理を繰り返します。
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Representative Results
前述のアフマドら、すべての居住者 (100%、27/27) 目隠しコード訓練演習の間に得られた知識が臨床設定5に転送することに同意した強く同意します。さらに、ほとんどの住民は強く目隠しコード訓練が難しく合意 (81.5%、22/27)、クリティカルシン キングのスキルを適用することができる (81.5%、22/27) 閉ループを使用して通信を改善 (88.9%、24/27) 比較した場合典型的なコード トレーニング演習 (表 2)。
アフマドらの居住者の調査から質的なテーマには、凝固のリーダーシップスキルと ACLS の知識と閉ループ通信5の改善が含まれています。住民は、視覚的な手掛かりのない精神的な組織を維持することがこの運動の最も困難な部分を感じました。
図 1: チーム リーダーおよび蘇生チームを目隠しします。周囲の蘇生チーム メンバーやシミュレーション マネキンとチーム リーダー、装着され、リア側を目隠し。この図の拡大版を表示するのにはここをクリックしてください。
| 電気のリズム | 口頭による説明 |
| 心室細動 | 不規則なリズム認識 P や QRS、T 波なしさまざまな振幅 |
| 心室頻拍 | 広い複雑なリズム、速度 > 120 |
| 心室頻拍 | 「ねじれ」の形態として記述されている QRS の複合体の変化を伴う正規の全体にわたる複雑な tachycardic リズム |
| 心静止 | フラット ライン |
| 正常洞調律 | すべて QRS の複雑なレート 60-100 の前に波を P と定期的に、狭い複雑なリズム |
| 第 2 度房室ブロック-タイプ 1 Mobitz (ウェンケバッハ) | 徐々 に P 波の後削除された QRS の複合体と PR 間隔の延長。 |
| 第 2 度房室ブロック-タイプ 2 Mobitz | 断続的で一貫性のある PR 間隔は qrs を P 波の後落ちた |
| 第 3 度房室ブロック | 定数 P P と完全房室解離と R-R 間隔、心室レート 20-40 |
| 急速心室反応を伴う心房細動 | 不規則な不規則な狭い複雑なリズム、P 波なし率 > 100 |
| 脈なし電気活動 (エンドウ) | 触診してチーム リーダーに尋ねた場合だけパルスを言及率 60-100、すべて QRS の複合体の前に P 波を定期的に、狭い複雑なリズム |
表 1: リズム説明します。特定の心臓のリズムについての受諾可能な素人の条件。このテーブルは、アフマドら5研究から変更されています。
| アンケートの質問 | 強く反対します。 | 反対 | 中立的な | 同意します。 | 強く同意します。 |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| 教員は明らかに目的を伝えるし、シミュレーション訓練の参加者に結果を期待 | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 7.4% (2) | 92.6% (25) |
| 学部は、能動的学習を提唱安全な学習環境をサポートします。 | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1% (3) | 88.9% (24) |
| 教員は、個々 のシナリオの中にプロの整合性をモデル化 | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1% (3) | 88.9% (24) |
| 建設的なフィードバックとシミュレーション シナリオ後のディスカッション、教員の提供 | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1% (3) | 88.9% (24) |
| 部屋の教員は以下の威圧的な運動にするため努力 | 0% (0) | 0% (0) | 14.8% (4) | 25.9% (7) | 59.2% (16) |
| 目隠しされたコードの研修で得た知識は臨床設定に転送できます。 | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1% (3) | 88.9% (24) |
| 目隠しコード訓練された一般的なコード訓練よりも困難を感じた | 0% (0) | 0% (0) | 3.7% (1) | 14.8% (4) | 81.5% (22) |
| 目隠しコード トレーニング居住全体を取得私が批判的思考スキルを使用することができました | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 18.5% (5) | 81.5% (22) |
| 目隠しコード トレーニングでは、トレーニングでパフォーマンスのタスクや完了の一般的なコードと比較すると閉ループの通信を有効に活用させ | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11.1% (3) | 88.9% (24) |
| 目隠しコードを実行する自分の能力に自信を感じた | 0% (0) | 11.1% (3) | 18.5% (5) | 48.1% (13) | 22.2% (6) |
| 目隠し訓練演習では、蘇生中に医療チームを指示する私のリーダーシップ能力を発揮することができました | 0% (0) | 0% (0) | 3.7% (1) | 29.6% (8) | 66.7% (18) |
表 2: 調査結果。参加者からのアンケートの回答を書かれた (N = 27)。このテーブルは、アフマドら5研究から変更されています。
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Discussion
目隠しコード運動は、いくつかの重要な手順ので構成されます。まず、運動学習の脅迫や目隠し蘇生法を実行することへの不安を減らすため初期部デモが必要です。それは学習者に目隠しの蘇生の成功のパフォーマンスの例を与えるのにも役立ちます。リーダーはシナリオを可視化することができないし、大声で、明確な命令 (図 1) を与えるためにそれらを強制により、蘇生チームからコード チーム リーダーが直面しています。さらに、この運動と視覚刺激のないマルチタスクを整理、管理するための概念を維持するために指導者が必要としてコード チーム リーダーとして後期研修を開始します。チーム リーダーは、蘇生を正常に管理するクローズド ループ方式で明確な順序を与える必要があります。8-10 分のシナリオの実行により、心肺機能蘇生法の 4 ~ 5 サイクルの場合を管理するリーダー。これはクローズド ループ通信と蘇生のアルゴリズムへの付着の有効利用を評価するための十分な機会を提供します。最後に、各蘇生の結論に学習者を報告することが重要です。デブリーフィングはシミュレーションの最も重要な部分で、知識と運動6,7で得たスキルを最大化するための鍵です。
この革新的な教育手法は、リスク コミュニケーション能力の開発を第一の主眼で、重症患者の管理に適用できます。重症外傷 resuscitations 中に効果的なコミュニケーションが最適な管理8に不可欠です。視覚刺激を削除する強制的に学習者の閉ループの通信戦略を使用し、二次調査に進む途中でなしの第一次調査の実行に焦点を当て、蘇生の系統的アプローチします。学者ことを示したチーム エラーの少ない、診断、患者転帰改善の遅延を減少体系的に次の投槍兵プロトコル9,10、11,12時。
特別なシミュレーション機器やセットアップ、追加コストを必要としない目隠しコード訓練のだけいくつか制限事項があります。運動は、その場またはシミュレーション ラボで実行できます。ただし、初心者参加者を圧倒蘇生管理中に視覚的プロンプトを使用する能力なしになることがありますので、この練習は急性期医療の専門分野から経験豊富な学習者に限定されます。
現在、研修医通信と高視力の状況でリーダーシップの戦略を改善する革新的な技術に関する文献の少なさがあります。技術を教えるこの小説は、閉ループの通信が強制的に非伝統的なアプローチを提供します。本研究の今後の方向性は、クローズド ループ通信、危機資源管理戦略を評価するための検証評価ツールを活用と蘇生のパフォーマンスを比較するとき目隠しの nonblindfolded リーダーに指導者、批判的に病気の患者の管理。
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Disclosures
著者が明らかに何もありません。
Acknowledgments
著者の謝辞があります。
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bag valve mask | |||
| Blindfold | |||
| Blood pressure cuff | |||
| Cardiac monitor | |||
| Chair | |||
| Code Cart | ACLS medications | ||
| Defibrillator with pads | |||
| Emergency department bed | |||
| End-tidal carbon dioxde monitor | |||
| Human-patient simulator | |||
| Intubation Kit | endotracheal tube, laryngoscope, stylet, 10 mL syringe, endotracheal tube holder | ||
| IV fluids | 1 L normal saline or lactated ringer's | ||
| IV start kit | tourniquet, tape, tegaderm, IV catheter | ||
| Nasal cannula | |||
| Non-rebreather mask | |||
| Pulse oximeter | |||
| Step stool | |||
| Stethoscope |
References
- Brindley, P. G., Hudson, D., Lord, J. A. The blindfolded learner – a simple intervention to improve crisis resource management skills. Journal of Critical Care. 23 (2), 253-254 (2008).
- Accreditation Council for Graduate Medical Education. ACGME Program Requirements for Graduate Medical Education in Pulmonary Disease and Critical Care Medicine (Internal Medicine). , https://www.acgme.org/Portals/0/PFAssets/ProgramRequirements/156_pulmonary_critical_care_2017-07-01.pdf (2017).
- Accreditation Council for Graduate Medical Education and American Board of Emergency Medicine. The Emergency Medicine Milestone Project. , https://www.acgme.org/Portals/0/PDFs/Milestones/EmergencyMedicineMilestones.pdf (2015).
- Murphy, M., Curtis, K., McCloughen, A. What is the impact of multidisciplinary team simulation training on team performance and efficiency of patient care? An integrative review. Australasian Emergency Nursing Journal. 19 (1), 44-53 (2016).
- Ahmed, R., Hughes, K., Hughes, P. The blindfolded code training exercise. The Clinical Teacher. 15 (2), 120-125 (2018).
- Ryoo, E. N., Ha, E. H. The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing. Computers, Informatics, Nursing. 33 (12), 538-545 (2015).
- Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. Debriefing: The Most Important Component in Simulation? Clinical Simulation in Nursing. 7 (3), e105-e111 (2011).
- Bergs, E. A., Rutten, F. L., Tadros, T., Krijnen, P., Schipper, I. B. Communication during trauma resuscitation: do we know what is happening? Injury. 36 (8), 905-911 (2005).
- Carter, E. A., Waterhouse, L. J., Kovler, M. L., Fritzeen, J., Burd, R. S. Adherence to ATLS primary and secondary surveys during pediatric trauma resuscitation. Resuscitation. 84 (1), 66-71 (2013).
- Spanjersberg, W. R., Bergs, E. A., Mushkudiani, N., Klimek, M., Schipper, I. B. Protocol compliance and time management in blunt trauma resuscitation. Emergency Medicine Journal. 26 (1), 23-27 (2009).
- Fitzgerald, M., et al. Using video audit to improve trauma resuscitation—time for a new approach. Canadian Journal of Surgery. 49 (3), 208-211 (2006).
- Hughes, P. G., Ahmed, R. A. The Blindfolded Trauma Team Resuscitation: a strategy for improved leadership and communication. BMJ Simulation & Technology Enhanced Learning. , (2017).
