Summary
Bind for øynene koden øvelse, som bind for øynene teamleder i koden lungeredning simulering, er en avansert undervisning teknikk å forbedre lukket kommunikasjon, organisatoriske evner og kritisk tenkning.
Abstract
Misforståelser er den vanligste årsaken til forebygges pasienten skade i medisin. Det er for øyeblikket begrenset kunnskap om innovative teknikker for å forbedre bosatt lege kommunikasjon og ledelse strategier i høy-skarphet situasjoner. Øvelse bind for øynene kode fjerner visuelle stimuli fra teamleder, tvinge teamleder å effektivt utnytte lukket kommunikasjon. Den enkle handlingen av blindfolding teamleder oppretter et læringsmiljø der lederen må utnytte et begrepsmessig rammeverk og kritisk tenkning strategier for å organisere laget og administrere lungeredning. En fordel til dette undervisning technique er at den ikke krever noen spesielle simulering utstyr, som gjør det en rimelig tilnærming. Øvelse bind for øynene koden kan brukes til håndtering av noen kritisk syke pasienten der Hovedhensikten er å fokusere på å utvikle kommunikasjonsferdigheter i akutt resuscitations. Formålet med beskrivelsen av øvelse bind for øynene koden er å gi veiledning om hvordan du utfører denne nyskapende undervisning teknikken å tvinge effektiv lukket kommunikasjon.
Introduction
Øvelse bind for øynene kode ble utviklet for å forbedre lukket kommunikasjon, bruken av et begrepsmessig rammeverk organisere forvaltningen av en gjenoppliving og kritisk tenkning ferdigheter. Tidligere forskere rapporterte at kommunikasjon, rolle klarhet og samarbeid ble forsterket av blindfolding leger under simulert resuscitations1. Bosatt leger, spesielt i kritiske omsorg spesialiteter, plasseres ofte i høy-skarphet situasjoner. For å riktig behandle disse høyrisiko saker, krever bosatt leger opplæring i både ledelse strategier og kommunikasjon i høyrisiko miljøer2,3. Simulering er vanlig og effektiv i undervisning krisen ressurs styringsprinsipper og kommunikasjon ferdigheter4.
Det er for øyeblikket begrenset kunnskap om innovative teknikker for å forbedre bosatt lege kommunikasjon og ledelse strategier i høy-skarphet situasjoner. Ineffektiv kommunikasjon kan fortsette til tross for riktig administrasjon og ledelse i laboratoriet simulering. En tidligere studie viser at bind for øynene koden trening trening, når sammenlignet med typisk koden trening, er mer utfordrende og styrker elever med kritisk tenkning ferdigheter og lukket kommunikasjon. Elever følte øvelsen styrket ledelse ferdigheter og utfordret dem å opprettholde mental organisasjonen uten varselsignaler5.
I forberedelsene til bind for øynene koden øvelse gir fakultetet en demonstrasjon forklarer hvordan denne avanserte tilnærming er utført, for å redusere elev trusler av øvelsen. Når demonstrasjon er ferdig, er teamleder bind for øynene. Teamlederen må bruke lukket kommunikasjon og gi uklare ordrer til lungeredning laget med en forespørsel til alle ordrer gjentatt tilbake. Teamet kan ikke uavhengig starte ethvert inngrep eller behandling uten klar retning fra teamleder. Gruppemedlemmer kan bare utføre ordrene fra teamleder som er eksplisitt rettet mot dem ved navn. Hvis teamleder ikke identifiserer en bestemt person handlingen, er det ikke utført. For eksempel hvis teamleder sier, "Start sammenntrykking" uten dirigere det til et annet gruppemedlem, er ordren ikke fullført. Alle medlemmer av team stå urørlig. Hvis et gruppemedlem er gitt pålegg av leder, men kreves ikke gjenta rekkefølgen som bekreftelse, rekkefølgen kan utføres men teamleder er ikke gitt muntlig tilbakemelding ved avslutningen av bestillingen. Dette bør be teamleder spørre at påfølgende bestillinger skal gjentas tilbake, som leder ikke har visuelle stimuli å bekrefte bestillingen er fullført.
Hvis teamleder ber å gjenta bestillinger tilbake, må gruppemedlemmer svare til teamlederen bruker lukket kommunikasjon. Dette teamlederen når ordren er mottatt og ferdig. For eksempel, hvis teamleder Dr. Jones spør John til å "Gi 1 mg adrenalin intravenøst", John vil svare "jeg får 1 mg adrenalin. Dr. Jones, 1 mg adrenalin har blitt administrert intravenøst". Teamlederen kan stille spørsmål om skjermen. Imidlertid kan gruppemedlemmer bare beskrive utseendet på cardiac rytmen i lekmann vilkår (tabell 1). For eksempel ville ventrikkel takykardi bli beskrevet som en bred komplekse vanlige rytme frekvensen vises på skjermen. Gruppemedlemmer kan ikke bruke medisinske termer når beskriver cardiac skjermen, for eksempel ventrikkel tachycardia eller pulseless elektrisk aktivitet. Til slutt, fakultetet vil verbalt avklare alle fysisk eksamen funn om teamleder koden leder et gruppemedlem utfører en fysisk eksamen.
Ved å fjerne visuelle stimuli, bind for øynene koden trening trening styrker teamleder å opprettholde mental organisasjonen og bruke lukket kommunikasjon å effektivt håndtere en gjenoppliving. Formålet med beskrivelsen av øvelse bind for øynene koden er å gi veiledning om hvordan du utfører denne nyskapende undervisning teknikken å tvinge lukket kommunikasjon.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alle metodene som er beskrevet her var fritatt for gjennomgang av Summa institusjonelle Review Board.
1. forberedelse
-
Forberede simulering laboratoriet før begynnelsen øvelse bind for øynene koden.
- Forberede alle forsyninger behov for koden resuscitation, inkludert en intravenøs (IV) start kit, IV væsker, en kode cart, defibrillator med pads, en pose ventil maske, en ikke-Rebreatherinstruktør maske, en nese kanyle, en puls oksymeter og intubere forsyninger (inkludert en laryngoskop, en endotracheal tube, en stylet, en sprøyte, en slutt-tidevanns karbondioksid-skjerm og et hjerte overvåke).
- Plass den menneskelige-pasient simulatoren på en akuttmottaket seng. Slå på simulator og koble den til trådløsnettverket. Angi den simulator vitals å matche fall.
- Gi en stol eller krakk og bind for teamleder koden. Plass teamleder 5 føtter fra foten av sengen, vendt fra teamet.
- Skrive kode lungeredning simulering scenarier for fakultetet. Les Simuleringsscenarioer før starten av økten.
- Laste opp nødvendige røntgen bilder og elektrokardiogram for pasienten scenarier.
2. blinde koden øvelse
- Gjennomgå reglene i øvelsen med elever. Gir en demonstrasjon for elever av øvelse bind for øynene koden.
- Velg gruppeleder koden fra gruppen av elever. Først starte med mer erfarne elever som koden teamledere.
- Sitte teamleder koden på en stol eller krakk ved foten av sengen, vendt fra pasienten. Bind teamleder koden.
Merk: Beste lungeredning team konfigurasjonen er en innebygd sykepleier, tre bosatt leger og en bosatt som kode team leader. - Kontroller at lungeredning gruppemedlemmer verbalt presentere seg etter rolle, navn og posisjon i forhold til pasienten i sengen for bind for øynene koden teamleder før starten av scenariet.
Merk: For eksempel "jeg er bosatt John innerst i senga." - Starte scenariet ved lesing stammen i fall å kode teamleder.
- Kjøre fall i ca 8-10 min. endre pasienten vitals og hjerte rytmer i tråd med fall disposisjonen.
3. blinde kode Team Debriefing
- Gjennomgang koden teamet ved avslutningen av fall på ca 10 min.
Merk: Fokus på utnyttelse av lukket kommunikasjon, lederens effektiviteten i ledende lungeredning og Ledelsens beslutninger som de forholder seg til avanserte cardiac livet støtte (ACLER) eller avanserte trauma life support (ATLS) algoritmer. - Velg en annen kode teamleder og gjenta prosessen ved avslutningen av debriefing.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Som nevnt i Ahmed et al., alle innbyggere (100%, 27/27) avtalt/sterkt enige om at kunnskap fikk under øvelse bind for øynene koden kan overføres til klinisk setting5. Dessuten, de fleste innbyggerne sterkt enige om at bind for øynene koden øvelse var mer utfordrende (81.5%, 22/27) kan bruke kritisk tenkning ferdigheter (81.5%, 22/27), og forbedret bruk lukket kommunikasjon (88.9%, 24/27) sammenlignet til vanlig koden øvelser (tabell 2).
Kvalitativ temaer identifisert fra bosatt undersøkelsene i Ahmed et al. inkludert styrket lederegenskaper og ACLER kunnskap og bedre lukket kommunikasjon5. Beboere følte at opprettholde mental organisasjonen uten varselsignaler var den mest utfordrende delen av øvelsen.
Figur 1: blinde team leder og redning lag. Bind for øynene teamleder, sittende og baksiden, med omkringliggende lungeredning gruppemedlemmer og simulering dukke. Klikk her for å se en større versjon av dette tallet.
| Elektrisk rytme | Verbal beskrivelse |
| Ventrikkelflimmer | Uregelmessig rytme uten discernable P, QRS eller T bølgene; varierende amplitude |
| Ventrikkel takykardi | Bredt komplekse vanlige rytme, rate > 120 |
| Torsades de Pointes | Vanlig wide-kompleks tachycardic rytme med varierende amplituden til QRS komplekser, beskrevet som "vri" morfologi |
| Asystole | Rett linje |
| Normal Sinus rytme | Vanlig, smal komplekse rytme med P bølger før hver QRS komplekse, rate 60-100 |
| 2 grad hjertet blokk - Type 1 Mobitz (Wenckebach) | Gradvis lengre PR intervaller med droppet QRS-komplekset etter P bølge. |
| 2 grad hjertet blokk - Type 2 Mobitz | Konsekvent PR intervallet med intermitterende falt QRS komplekser etter P bølge. |
| 3 grad hjertet blokk | Komplett en-V dissosiasjon med konstant P -P og R-R intervaller, ventrikkel rate 20-40 |
| Atrieflimmer med rask ventrikkel respons | Uregelmessig uregelmessig smale komplekse rytme uten P bølger, vurdere > 100 |
| Pulseless elektrisk aktivitet (ert) | Vanlig, smal komplekse rytme med P bølger før hver QRS-komplekset, rate 60-100, nevner puls hvis spurt av teamleder å palpate |
Tabell 1: rytme beskrivelse. Akseptabel lekmann vilkår spesifikke hjerte rytme beskrivelser. Denne tabellen er endret fra forskning av Ahmed et al.5.
| Undersøkelsesspørsmål | Sterkt uenig | Uenig | Nøytral | Enig | Sterkt enig |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Fakultetet tydelig kommunisert målene og forventet utfall for deltakerne på øvelser og simulering | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 7,4% (2) | 92.6% (25) |
| Fakultetet støtter en sikker læringsmiljø som talsmenn aktiv læring | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88.9% (24) |
| Fakultetet modellert faglig integritet under personlige scenariet | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88.9% (24) |
| Fakultetet følger Konstruktiv tilbakemelding og diskusjon etter simulering scenariene | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88.9% (24) |
| Fakultetet i rommet fremstilt en anstrengelse å gjøre øvelsen mindre skremmende | 0% (0) | 0% (0) | 14,8% (4) | 25,9% (7) | 59.2% (16) |
| Kunnskapen bind for øynene koden opplæring kan overføres til klinisk setting | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88.9% (24) |
| Jeg følte den bind for øynene koden øvelsen var mer utfordrende enn typiske koden øvelser | 0% (0) | 0% (0) | 3,7% (1) | 14,8% (4) | 81.5% (22) |
| Bind for øynene koden trening innrømmet meg å bruk kritisk tenkning ferdigheter jeg har kjøpt gjennom bosted | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 18,5% (5) | 81.5% (22) |
| Bind for øynene koden trening gjorde meg bedre utnytte lukket sløyfe kommunikasjon i forhold til typiske koden å sikre oppgave ytelse og/eller ferdigstilling | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88.9% (24) |
| Jeg følte meg trygg på min evne til å utføre en kode blinde | 0% (0) | 11,1% (3) | 18,5% (5) | 48,1% (13) | 22.2% (6) |
| Bind for øynene øvelser tillot meg å vise min ledelse evne til å lede de helsetjenester under en gjenoppliving | 0% (0) | 0% (0) | 3,7% (1) | 29.6% (8) | 66,7% (18) |
Tabell 2: undersøkelsesresultatene. Skriftlig undersøkelse svar fra deltakere (N = 27). Denne tabellen er endret fra forskning av Ahmed et al.5.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Bind for øynene koden øvelsen består av flere viktige trinn. Først krever øvelsen en første fakultetet demonstrasjon for å redusere elevene trusler og angst mot utfører en gjenoppliving blinde. Det tjener også til å gi elever en eksempel av en vellykket ytelse for bind for øynene lungeredning. Overfor teamleder koden fra lungeredning teamet sikrer at leder ikke kan visualisere scenariet og tvinger dem til å gi høyt, tydelig ordre (figur 1). I tillegg begynne senior beboere som koden teamledere, som denne øvelsen krever ledere å opprettholde et begrepsmessig rammeverk for å organisere deres ledelse og fleroppgavekjøring uten visuelle stimuli. Teamlederen må gi uklare ordrer i lukket mote å lykkes i lungeredning. Kjører scenariet for 8-10 minutter kan leder å behandle saken for fire til fem sykluser av HLR. Dette gir rikelig anledning til å evaluere effektiv bruk av lukket kommunikasjon og etterlevelse lungeredning algoritmer. Endelig er det viktig å debrief elever ved avslutningen av hver lungeredning. Debriefing er den viktigste delen av en simulering og er nøkkelen til å maksimere kunnskap og ferdigheter oppnådd i løpet av øvelse6,7.
Denne nyskapende undervisning teknikken kan brukes til håndtering av noen kritisk syke pasienten, med hovedfokus på å utvikle høy risiko kommunikasjonsevner. Under høy skarphet traumer resuscitations er effektiv kommunikasjon avgjørende for optimal administrasjon8. Fjerne visuelle stimuli tvinger elever lukket kommunikasjonsstrategier og metodisk tilnærming resuscitation, fokusere på kjøring av primære undersøkelsen uten tidlig fremdrift til sekundære undersøkelsen. Forskere har vist at lag har færre feil, færre forsinkelser i diagnostikk og bedre pasientens utfall når systematisk etter ATLS, protokoll,9,,10,,11,,12.
Det er bare et par begrensninger av øvelse bind for øynene koden som den ikke krever noen spesielle simulering utstyr, oppsett eller ekstra kostnader. Øvelsen kan utføres på stedet eller i et laboratorium simulering. Men er denne øvelsen vanligvis begrenset til mer erfarne elever fra akutt pleie spesialiteter, som nybegynneren deltakerne kan bli overveldet uten muligheten til å bruke visuelle ledetekster under lungeredning ledelse.
Tiden, er det en paucity av litteratur om innovative teknikker for å forbedre bosatt lege kommunikasjon og ledelse strategier i høy-skarphet situasjoner. Denne romanen undervisning teknikken gir en utradisjonell tilnærming for å tvinge lukket kommunikasjon. Framtidige retningslinjer for denne undersøkelsen inkluderer utnytte validert vurdering verktøy for å evaluere lukket kommunikasjon, krisen ressurs ledelse strategier, og lungeredning ytelse sammenlignet blinde ledere nonblindfolded ledere i den behandling av kritisk syke pasienter.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Forfatterne ikke avsløre.
Acknowledgments
Forfatterne har ingen takk.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bag valve mask | |||
| Blindfold | |||
| Blood pressure cuff | |||
| Cardiac monitor | |||
| Chair | |||
| Code Cart | ACLS medications | ||
| Defibrillator with pads | |||
| Emergency department bed | |||
| End-tidal carbon dioxde monitor | |||
| Human-patient simulator | |||
| Intubation Kit | endotracheal tube, laryngoscope, stylet, 10 mL syringe, endotracheal tube holder | ||
| IV fluids | 1 L normal saline or lactated ringer's | ||
| IV start kit | tourniquet, tape, tegaderm, IV catheter | ||
| Nasal cannula | |||
| Non-rebreather mask | |||
| Pulse oximeter | |||
| Step stool | |||
| Stethoscope |
References
- Brindley, P. G., Hudson, D., Lord, J. A. The blindfolded learner – a simple intervention to improve crisis resource management skills. Journal of Critical Care. 23 (2), 253-254 (2008).
- Accreditation Council for Graduate Medical Education. ACGME Program Requirements for Graduate Medical Education in Pulmonary Disease and Critical Care Medicine (Internal Medicine). , https://www.acgme.org/Portals/0/PFAssets/ProgramRequirements/156_pulmonary_critical_care_2017-07-01.pdf (2017).
- Accreditation Council for Graduate Medical Education and American Board of Emergency Medicine. The Emergency Medicine Milestone Project. , https://www.acgme.org/Portals/0/PDFs/Milestones/EmergencyMedicineMilestones.pdf (2015).
- Murphy, M., Curtis, K., McCloughen, A. What is the impact of multidisciplinary team simulation training on team performance and efficiency of patient care? An integrative review. Australasian Emergency Nursing Journal. 19 (1), 44-53 (2016).
- Ahmed, R., Hughes, K., Hughes, P. The blindfolded code training exercise. The Clinical Teacher. 15 (2), 120-125 (2018).
- Ryoo, E. N., Ha, E. H. The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing. Computers, Informatics, Nursing. 33 (12), 538-545 (2015).
- Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. Debriefing: The Most Important Component in Simulation? Clinical Simulation in Nursing. 7 (3), e105-e111 (2011).
- Bergs, E. A., Rutten, F. L., Tadros, T., Krijnen, P., Schipper, I. B. Communication during trauma resuscitation: do we know what is happening? Injury. 36 (8), 905-911 (2005).
- Carter, E. A., Waterhouse, L. J., Kovler, M. L., Fritzeen, J., Burd, R. S. Adherence to ATLS primary and secondary surveys during pediatric trauma resuscitation. Resuscitation. 84 (1), 66-71 (2013).
- Spanjersberg, W. R., Bergs, E. A., Mushkudiani, N., Klimek, M., Schipper, I. B. Protocol compliance and time management in blunt trauma resuscitation. Emergency Medicine Journal. 26 (1), 23-27 (2009).
- Fitzgerald, M., et al. Using video audit to improve trauma resuscitation—time for a new approach. Canadian Journal of Surgery. 49 (3), 208-211 (2006).
- Hughes, P. G., Ahmed, R. A. The Blindfolded Trauma Team Resuscitation: a strategy for improved leadership and communication. BMJ Simulation & Technology Enhanced Learning. , (2017).
