Summary
El ejercicio de entrenamiento de código con los ojos vendados, que antifaz el líder del equipo en una simulación de reanimación de código, es una técnica de enseñanza avanzada para mejorar la comunicación de circuito cerrado, capacidad organizativa y pensamiento crítico.
Abstract
Falta de comunicación es la causa más común de daño evitable paciente en medicina. Actualmente, existe un conocimiento limitado de técnicas innovadoras para mejorar la comunicación del médico residente y estrategias de liderazgo en situaciones de alta agudeza. El ejercicio de entrenamiento con los ojos vendados código elimina estímulos visuales del líder del equipo, obligando al líder del equipo a utilizar efectivamente cerrado comunicación. El simple hecho de ojos el líder del equipo crea un ambiente de aprendizaje donde el líder debe utilizar un marco conceptual y estrategias de pensamiento crítico para organizar el equipo y administrar la reanimación. Una ventaja de esta técnica de enseñanza es que no requiere cualquier equipo de simulación especial, lo que es un método de bajo costo. El ejercicio de entrenamiento de código con los ojos vendados puede aplicarse a la gestión de cualquier paciente crítico donde el objetivo es concentrarse en el desarrollo de habilidades de comunicación en resucitaciones agudas. El propósito de la descripción del ejercicio de entrenamiento con los ojos vendados del código es proporcionar orientación sobre cómo realizar esta técnica de enseñanza innovadora para forzar la comunicación efectiva de lazo cerrado.
Introduction
El ejercicio de entrenamiento con los ojos vendados código fue desarrollado para mejorar la comunicación de lazo cerrado, la utilización de un marco conceptual para organizar la gestión de una reanimación y habilidades de pensamiento crítico. Los eruditos anteriores informaron que comunicación, claridad de rol y trabajo en equipo fueron realzadas por ojos los médicos durante las resucitaciones simulada1. Médicos residentes, especialmente en las especialidades de cuidados críticos, con frecuencia se colocan en situaciones de alta agudeza. Para gestionar adecuadamente estos casos de alto riesgo, médicos residentes requieren de formación en tanto estrategias de liderazgo y comunicación en ambientes de alto riesgo2,3. Simulación es muy frecuente y es eficaz en la enseñanza de principios de gestión de crisis recursos y habilidades de la comunicación4.
Actualmente, existe un conocimiento limitado de técnicas innovadoras para mejorar la comunicación del médico residente y estrategias de liderazgo en situaciones de alta agudeza. Comunicación ineficaz puede continuar a pesar de la correcta gestión y liderazgo en el laboratorio de simulación. Un estudio destaca que el ejercicio de la formación del código con los ojos vendados, cuando comparado con el entrenamiento de código típico, es más difícil y obliga a los estudiantes para utilizar habilidades de pensamiento crítico y comunicación de lazo cerrado. Estudiantes sintieron el ejercicio consolidó liderazgo y desafió para mantener organización mental sin señales visuales5.
En preparación para el ejercicio de entrenamiento de código con los ojos vendados, la Facultad ofrece una demostración que explica cómo este avanzado método se realiza para disminuir la intimidación del alumno por el ejercicio. Una vez terminada la manifestación, el líder del equipo es con los ojos vendado. El líder del equipo debe utilizar comunicación de circuito cerrado y dar órdenes explícitas para el equipo de reanimación con una petición para que todos los pedidos repetidos nuevamente. El equipo de independiente no puede iniciar cualquier procedimiento o gestión sin una dirección clara del líder del equipo. Los miembros del equipo sólo pueden ejecutar órdenes del líder del equipo que se dirigen explícitamente a ellos por su nombre. Si el líder del equipo no identifica a una persona para realizar la acción, no se realiza. Por ejemplo, si el líder del equipo de los Estados, "Iniciar compresiones" sin dirigir a un miembro específico del equipo, el orden no se ha completado. Todos los miembros del equipo de soporte inmóviles. Si un miembro del equipo es ordenado por el líder pero no se solicita repetir el pedido como la confirmación, el orden puede ser ejecutado pero el líder del equipo no se le da retroalimentación verbal en la terminación de la orden. Esto debería dar el líder del equipo para preguntar que órdenes posteriores a repetirse, ya que el líder no tiene estímulos visuales para confirmar la terminación de la orden.
Si el líder del equipo pide a los miembros del equipo para repetir las órdenes hacia atrás, los miembros del equipo deben responder a la líder del equipo con circuito cerrado de comunicación. Alerta al líder del equipo cuando el orden es recibido y completado. Por ejemplo, si el jefe del equipo Dr. Jones pide John a "Dar 1 mg de epinefrina por vía intravenosa", John le contestará "voy a tener 1 mg de epinefrina. El Dr. Jones, 1 mg de epinefrina se ha administrado por vía intravenosa". El líder del equipo puede preguntar sobre el monitor. Sin embargo, los miembros del equipo sólo pueden describir el aspecto del ritmo cardiaco en términos más generales (tabla 1). Por ejemplo, taquicardia ventricular se describió como un gran complejo ritmo regular en la tarifa mostrada en el monitor. Los miembros del equipo no pueden utilizar términos médicos cuando describir el monitor cardíaco, como taquicardia ventricular o actividad eléctrica sin pulso. Por último, Facultad verbalmente aclarar los hallazgos del examen físico si el líder del equipo código dirige un miembro del equipo para llevar a cabo un examen físico.
Por eliminación de estímulos visuales, el código con los ojos vendados entrenamiento ejercicio fuerzas el líder del equipo para mantener organización mental y comunicación de circuito cerrado para administrar una reanimación. El propósito de la descripción del ejercicio de entrenamiento de código con los ojos vendados es proporcionar orientación sobre cómo realizar esta técnica de enseñanza innovadora para circuito cerrado de comunicación.
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Protocol
Todos los métodos aquí descritos fueron exentos de revisión por la Junta de revisión institucional de Summa.
1. preparación
-
Preparar el laboratorio de simulación antes de comenzar con el ejercicio de entrenamiento de código con los ojos vendados.
- Preparar todos los suministros necesarios para la reanimación del código, incluyendo un kit de inicio intravenoso (IV), líquidos IV, un carro de código, un desfibrilador con pastillas, una bolsa válvula mascarilla, una cánula nasal, un reciclador sin máscara, un oxímetro de pulso y suministros de intubación (incluyendo un laringoscopio, tubo endotraqueal, un estilete, una jeringa, un monitor de CO2 extremo-de marea y un monitor cardíaco).
- Coloque el simulador de paciente humano sobre una cama de urgencias. Abra el simulador y conectar a la red inalámbrica. Establecer las entrañas del simulador para que coincida con el de los casos.
- Proporcionar una silla o taburete y venda para líder del equipo del código. Coloque el líder del equipo 5 pies de distancia de los pies de la cama, mirando hacia fuera del equipo.
- Escenarios de simulación de reanimación de código para la Facultad de imprimir. Leer los escenarios de simulación antes de comenzar la sesión.
- Subir las imágenes radiográficas necesarias y electrocardiogramas para cada escenario de paciente.
2. ejercicio de entrenamiento de código con los ojos vendados
- Revisar las normas del ejercicio con los alumnos. Proporcionan una demostración para los estudiantes el ejercicio de entrenamiento de código con los ojos vendados.
- Seleccione un líder de equipo de código de grupo de estudiantes. Inicialmente, comenzar con estudiantes con más experiencia como jefes de equipo de código.
- Siéntese el líder del equipo código sobre una silla o taburete a los pies de la cama, hacia el paciente. Venda el líder del equipo código.
Nota: La mejor configuración de equipo de reanimación es una enfermera incrustada, tres médicos residentes y un residente como líder del equipo código. - Asegúrese de que los miembros del equipo de reanimación verbalmente se presentan por papel, el nombre y posición en relación con el paciente en la cama para el líder del equipo con los ojos vendados código antes del comienzo de la situación.
Nota: Por ejemplo, "yo soy John residente en la cabecera de la cama". - Iniciar el escenario leyendo el vástago para el escenario al líder del equipo del código.
- Ejecutar el escenario aproximadamente 8 – 10 minutos cambio el paciente signos vitales y ritmos cardiacos en alineación con el contorno de los casos.
3. con los ojos vendados código equipo informe
- Debrief el equipo de código de la conclusión de los casos durante aproximadamente 10 minutos.
Nota: Se centran en la utilización de circuito cerrado de comunicación, eficacia del líder que la reanimación y las decisiones de gestión que se relacionan con el apoyo vital cardíaco avanzado (ACLS) o avanzado vida trauma algoritmos de apoyo (ATLS). - Seleccione otro lider de código y repita el proceso al concluir el informe.
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Representative Results
Como se señaló en Ahmed et al., todos los residentes (100%, 27/27) de acuerdo/muy de acuerdo en que se podía transferir conocimiento obtenido durante el ejercicio de entrenamiento de código con los ojos vendados en el ajuste clínico5. Además, la mayoría de los residentes muy de acuerdo en que el ejercicio de entrenamiento con los ojos vendados código era más difícil (81.5%, 22/27), les permitió aplicar habilidades de pensamiento crítico (81.5%, 22/27) y mejora de la comunicación de uso cerrado (88.9%, 24/27) en comparación con a ejercicios de código típico (tabla 2).
Temas cualitativos identificados de las encuestas residente en Ahmed et al incluyen afianzar habilidades de liderazgo y conocimientos de ACL y mejorar la comunicación de circuito cerrado5. Los residentes opinó que mantener organización mental sin señales visuales es la parte más difícil de este ejercicio.
Figura 1: equipo líder y resucitación con los ojos vendados. Con los ojos vendados líder del equipo, sentado y mirando hacia atrás, con los miembros del equipo de reanimación circundante y maniquí de simulación. Haga clic aquí para ver una versión más grande de esta figura.
| Ritmo eléctrico | Descripción verbal |
| Fibrilación ventricular | Ritmo irregular sin ondas P, QRS o T discernibles; amplitud variable |
| Taquicardia ventricular | Ritmo regular de complejo ancho, velocidad > 120 |
| Torsades de Pointes | Regular todo el complejo ritmo tachycardic con variable amplitud de los complejos QRS, descrito como "torcer" morfología |
| Asistolia | Línea plana |
| Ritmo sinusal normal | Olas de ritmo complejo regular, estrecho con P antes de cada tarifa complejo QRS 60-100 |
| 2 º grado bloqueo cardíaco - tipo Mobitz 1 (Wenckebach) | Progresivamente alargar intervalos PR con complejo de QRS cayó después de la onda P. |
| 2 º grado bloqueo cardíaco - tipo 2 Mobitz | Del intervalo PR constante con intermitente cayó complejos QRS después de onda P. |
| bloque de corazón del 3 º grado | Disociación A-v completa con constante P -P y los intervalos R-R, ventriculares tarifa 20 – 40 |
| Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida | Ritmo irregularmente irregular de complejo estrecho sin ondas P, velocidad > 100 |
| Actividad eléctrica pulseless (guisante) | Ritmo complejo regular, estrecho con ondas P antes de cada QRS complejo, tipo 60-100, sólo mención a pulso si se le pregunta por el jefe del equipo de palpar |
Tabla 1: Descripción del ritmo. Aceptables términos para las descripciones específicas de ritmo cardíaco. Esta tabla ha sido modificada desde la investigación por Ahmed et al.5.
| Preguntas de la encuesta | Muy en desacuerdo | discrepar | Neutral | Estoy de acuerdo | Muy de acuerdo |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Facultad comunicó los objetivos claramente y espera los resultados a los participantes de los ejercicios de entrenamiento de simulación | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 7,4% (2) | 92.6% (25) |
| Soporte un entorno de aprendizaje seguro que promueve el aprendizaje activo de la Facultad | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88.9% (24) |
| Facultad modela integridad profesional en el escenario individual | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88.9% (24) |
| Facultad proporciona retroalimentación constructiva y el debate después de los escenarios de simulación | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88.9% (24) |
| Facultad de la sala hizo un esfuerzo para hacer el ejercicio menos intimidante | 0% (0) | 0% (0) | 14.8% (4) | 25,9% (7) | 59,2% (16) |
| Pueden transferirse los conocimientos adquiridos a través de la formación del código con los ojos vendados en el ajuste clínico | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88.9% (24) |
| Sentí que el ejercicio con los ojos vendados código era más difícil que los ejercicios de entrenamiento típico código | 0% (0) | 0% (0) | 3,7% (1) | 14.8% (4) | 81.5% (22) |
| La formación del código con los ojos vendados me permitió usar las habilidades de pensamiento crítico que he adquirido a lo largo de la residencia | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 18.5% (5) | 81.5% (22) |
| La formación de código con los ojos vendados me hizo utilizar mejor comunicación de lazo cerrado en comparación con el típico código para asegurar rendimiento de tarea o realización | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88.9% (24) |
| Me sentí confiado en mi capacidad para realizar un código con los ojos vendado | 0% (0) | 11,1% (3) | 18.5% (5) | 48,1% (13) | 22,2% (6) |
| Los ejercicios de entrenamiento con los ojos vendados me permitieron demostrar mi capacidad de liderazgo para dirigir el equipo de atención médica durante una reanimación | 0% (0) | 0% (0) | 3,7% (1) | 29.6% (8) | 66.7% (18) |
Tabla 2: resultados de la encuesta. Escrito las respuestas de los participantes (N = 27). Esta tabla ha sido modificada desde la investigación por Ahmed et al.5.
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Discussion
El ejercicio con los ojos vendados código consta de varios pasos críticos. En primer lugar, el ejercicio requiere una demostración inicial de la Facultad para disminuir la intimidación y la ansiedad hacia la realización de una reanimación con los ojos vendada los alumnos. También sirve para dar a los alumnos un ejemplo de un desempeño exitoso de la resucitación con los ojos vendados. Que enfrenta el líder del equipo código lejos del equipo de reanimación se asegura que el líder es incapaz de visualizar el escenario y les obliga a dar órdenes de voz fuertes y claras (figura 1). Además, comenzar los residentes seniors como líderes de equipo de código, como este ejercicio requiere de líderes mantener un marco conceptual para organizar su gestión y multitarea sin estímulos visuales. El líder del equipo debe dar órdenes explícitas de manera cerrado para gestionar con éxito la reanimación. Ejecutar el escenario para 8 – 10 minutos permite el líder manejar el caso de cuatro a cinco ciclos de RCP. Esto proporciona una gran oportunidad para evaluar el uso eficaz de comunicación de lazo cerrado y la adherencia a los algoritmos de reanimación. Por último, es importante debrief los alumnos al final de cada reanimación. Esta es la parte más crítica de una simulación y es la clave para maximizar los conocimientos y habilidades adquiridos durante el ejercicio6,7.
Esta técnica de enseñanza innovadora puede aplicarse a la gestión de cualquier paciente crítico, con un enfoque principal en el desarrollo de habilidades de comunicación de alto riesgo. Durante resucitaciones de trauma de alta agudeza, comunicación eficaz es fundamental para una óptima gestión8. Eliminación de estímulos visuales obliga a los estudiantes a utilizar estrategias de comunicación de bucle cerrado y abordar metódicamente la reanimación, centrándose en la ejecución de la encuesta principal sin progresar prematuramente el estudio secundario. Los eruditos han demostrado que los equipos tengan menos errores, menos retrasos en el diagnóstico y los resultados del paciente mejor cuando se siguen sistemáticamente ATLS protocolo9,10,11,12.
Hay solamente algunas limitaciones del ejercicio de entrenamiento de código con los ojos vendados no requiere equipo especial de la simulación, setup ni costos adicionales. El ejercicio puede realizarse in situ o en un laboratorio de simulación. Sin embargo, este ejercicio es normalmente limitado a los estudiantes más experimentados de especialidades de atención de casos agudos, como los participantes novatos pueden ser abrumados sin la habilidad de utilizar mensajes visuales durante la administración de la resucitación.
En la actualidad, existe una escasez de literatura sobre técnicas innovadoras para mejorar la comunicación del médico residente y estrategias de liderazgo en situaciones de alta agudeza. Esta novela enseñanza técnica proporciona un enfoque no tradicional para circuito cerrado de comunicación. Direcciones futuras para este estudio incluyen la utilización de instrumentos de evaluación validados para evaluar el circuito cerrado de comunicación, estrategias de gestión de recursos de crisis, y rendimiento de resucitación cuando se comparan con los ojos vendados líderes para líderes nonblindfolded en la manejo de los pacientes críticamente enfermos.
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Disclosures
Los autores no tienen nada que revelar.
Acknowledgments
Los autores no tienen ninguna agradecimientos.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bag valve mask | |||
| Blindfold | |||
| Blood pressure cuff | |||
| Cardiac monitor | |||
| Chair | |||
| Code Cart | ACLS medications | ||
| Defibrillator with pads | |||
| Emergency department bed | |||
| End-tidal carbon dioxde monitor | |||
| Human-patient simulator | |||
| Intubation Kit | endotracheal tube, laryngoscope, stylet, 10 mL syringe, endotracheal tube holder | ||
| IV fluids | 1 L normal saline or lactated ringer's | ||
| IV start kit | tourniquet, tape, tegaderm, IV catheter | ||
| Nasal cannula | |||
| Non-rebreather mask | |||
| Pulse oximeter | |||
| Step stool | |||
| Stethoscope |
References
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