Summary
Den övning med ögonbindel kod, som ögonbindlar gruppledaren i en kod återupplivning simulering, är en avancerad undervisning teknik att förbättra slutna kommunikation, organisationsförmåga och kritiskt tänkande.
Abstract
Missförstånd är den vanligaste orsaken till förebyggbara patientskada i medicin. För närvarande finns det begränsad kunskap om innovativa tekniker för att förbättra St-läkare kommunikation och Ledarskapsstrategier i hög-synskärpa situationer. Övningen med ögonbindel kod tar bort visuella stimuli från gruppledaren, tvingar gruppledaren att effektivt utnyttja slutna kommunikation. Den enkla handlingen att blindfolding gruppledaren skapar en lärandemiljö där ledare måste utnyttja en tankeram och kritiskt tänkande strategier att organisera laget och hantera återupplivning. En fördel till denna undervisning teknik är att det inte kräver någon speciell simuleringsutrustning, vilket gör det till en låg kostnad strategi. Övningen med ögonbindel kod kan tillämpas på förvaltningen av kritiskt sjuka patienter där den primära mål är att fokusera på att utveckla kommunikationsförmåga i akut resuscitations. Syftet med beskrivningen av övningen med ögonbindel kod är att ge vägledning om hur du utför denna innovativa undervisnings-teknik för att tvinga effektiv slutna kommunikation.
Introduction
Övningen med ögonbindel koden utvecklades för att förbättra slutna kommunikation, utilizationen av en begreppsmässig ram att organisera förvaltningen av en återupplivning och kritiskt tänkande. Tidigare forskare rapporterade att kommunikation, roll klarhet och lagarbete förstärktes av blindfolding läkare under simulerade resuscitations1. Bosatt läkare, särskilt i intensivvård specialiteter, är ofta placerade i hög-synskärpa situationer. För att på lämpligt sätt hantera dessa riskfyllda ärenden, kräver bosatta läkare utbildning i både Ledarskapsstrategier och kommunikation i högriskmiljöer2,3. Simulering används ofta och är effektiv i undervisningen krisen resource management principer och kommunikation kompetens4.
För närvarande finns det begränsad kunskap om innovativa tekniker för att förbättra St-läkare kommunikation och Ledarskapsstrategier i hög-synskärpa situationer. Ineffektiv kommunikation kan fortsätta trots korrekt förvaltning och ledarskap som observerats i simulering labbet. En tidigare studie belyser att ögonbindel kod utbildning utöva, när jämfört med typiska kod utbildning, är mer utmanande och tvingar eleverna att använda kritiskt tänkande och slutna kommunikation. Eleverna kände utövandet stelnat ledaregenskaper och utmanade dem att upprätthålla mental organisation utan värdeindikatorer5.
Förberedelse för övningen med ögonbindel kod ger fakulteten en demonstration som förklarar hur detta avancerad metod utförs, för att minska eleven hotelser med utövandet. När demonstrationen är klar, är gruppledaren ögonbindel. Gruppledaren måste använda slutna kommunikation och ge explicita order till återupplivning laget med en begäran om att alla beställningar upprepas tillbaka. Teamet inleda inte självständigt förfaranden eller förvaltning utan tydlig riktning från gruppledaren. Gruppmedlemmar kan endast utföra order från gruppledaren som är uttryckligen riktade till dem vid namn. Om ledaren inte identifierar en viss person för att utföra åtgärden, utförs det inte. Till exempel om gruppledaren stater, ”starta kompressioner” utan styra det till en viss gruppmedlem, är ordern inte klar. Alla medlemmar i teamet stå orörlig. Om en gruppmedlem ges en beställning av ledaren men begärs inte upprepa ordningen som bekräftelse, ordern kan utföras men gruppledaren ges inte muntlig återkoppling vid slutförandet av ordern. Detta bör föranleda gruppledaren att be att efterföljande order skall upprepas tillbaka, eftersom ledaren inte har visuella stimuli att bekräfta slutförande av order.
Om gruppens ledare frågar gruppmedlemmarna att upprepa order tillbaka, måste gruppmedlemmar besvara ledaren använder slutna kommunikation. Detta varnar gruppledaren när ordern tas emot och klar. Till exempel om teamledare Dr. Jones ber John att ”ge 1 mg adrenalin intravenöst”, John kommer att svara ”jag kommer att få 1 mg adrenalin. Dr Jones, 1 mg adrenalin har administrerats intravenöst ”. Gruppledaren kan ställa frågor om bildskärmen. Gruppmedlemmar kan dock bara beskriva uppkomsten av hjärt rytm i lekmannaspråk (tabell 1). Till exempel skulle kammartakykardi kunna beskrivas som en bred komplexa regelbunden rytm i den takt som visas på bildskärmen. Gruppmedlemmar kan inte använda medicinska termer när beskriver den kardiella bildskärmen, till exempel ventrikulär takykardi eller pulseless elektriska aktiviteten. Slutligen kommer fakulteten verbalt klargöra alla fysisk undersökning fynd om koden gruppledaren leder en gruppmedlem att utföra en fysisk undersökning.
Genom att ta bort visuella stimuli, ögonbindel koden utbildning övning krafter teamledare att upprätthålla mental organisation och använda slutna kommunikation för att effektivt hantera en återupplivning. Syftet med beskrivningen av övningen med ögonbindel kod är att ge vägledning om hur du utför denna innovativa undervisnings-teknik för att tvinga fram kommunikation med slutna.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alla metoderna som beskrivs här var undantagna från granskning av Summa institutionella granska styrelsen.
1. beredning
-
Förbereda simulering labbet före början av övning med ögonbindel kod.
- Förbereda alla leveranser behövs för kod återupplivning, inklusive en intravenös (IV) startkit, IV vätskor, en kod vagn, en defibrillator med kuddar, en påse ventil mask, en icke-rebreather-mask, en näsgrimma, en pulsoximeter och intubating leveranser (inklusive en laryngoskopet, en endotrakealtub, en mandrängen, en spruta, en end-tidal koldioxid monitor och en cardiac monitor).
- Placera den mänskliga-patient simulatorn på en akutmottagning säng. Slå på simulatorn och Anslut den till det trådlösa nätverket. Ange de simulator vitals att matcha scenariot.
- Ge en stol eller pall och ögonbindel för kod gruppledaren. Placera ledaren 5 fot bort från foten av sängen, vänd bort från laget.
- Skriv ut kod återupplivning simuleringsscenarier för fakulteten. Läs simuleringsscenarier före början av sessionen.
- Ladda upp alla nödvändiga radiografiska bilder och elektrokardiogram för varje patient scenario.
2. ögonbindel övning med kod
- Granska reglerna för utövandet med eleverna. Ge en demonstration för eleverna av övningen med ögonbindel kod.
- Välj en kod teamledare från gruppen av elever. Från början, börja med mer erfarna elever som kod teamledare.
- Sitta kod gruppledaren ner på en stol eller pall vid foten av sängen, vänd bort från patienten. Ögonbindel kod gruppledaren.
Obs: Den bästa återupplivning team konfigurationen är en inbäddad sjuksköterska, tre bosatta läkare och en person bosatt i koden teamledare. - Säkerställa att återupplivning gruppmedlemmar muntligt presentera sig av roll, namn och ställning gentemot patienten i sängen till ögonbindel kod gruppledaren före starten av scenariot.
Obs: Till exempel ”jag är bosatta John på huvudet i sängen”. - Starta scenariot genom att läsa stammen för scenariot till koden gruppledaren.
- Kör scenariot för cirka 8 – 10 min. förändring av patientens vitals och hjärt rytmer i linje med scenariot kontur.
3. ögonbindel kod Team Debriefing
- Utfråga kod teamet på ingåendet av scenariot för ca 10 min.
Obs: Fokusera på utnyttjandet av slutna kommunikation, ledarens effektivitet i ledande återupplivning och ledningens beslut eftersom de avser avancerad hjärt livservicen (ACL) eller advanced trauma life support (VÅRDNIVÅ) algoritmer. - Välj en annan kod teamledare och upprepa processen vid avslutningen av debriefing.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Som nämnts i Ahmed et al., alla invånare (100%, 27/27) enades/starkt överens om att kunskap som erhållits under övningen med ögonbindel kod kunde överföras till klinisk miljö5. Dessutom de flesta invånarna starkt överens om att övningen med ögonbindel koden var mer utmanande (81,5%, 22/27), tillät dem att tillämpa kritiskt tänkande (81,5%, 22/27) och förbättrad användning slutna kommunikation (88,9%, 24/27) jämfört till typiska kod övningar (tabell 2).
Kvalitativa teman identifierades från inhemska undersökningarna i Ahmed et al. ingår stelnar ledaregenskaper, ACL: er kunskap och förbättra slutna kommunikation5. Invånare kände att upprätthålla mental organisation utan visuella ledtrådar var den mest utmanande delen av övningen.
Figur 1: ögonbindel team leader och återupplivning team. Ögonbindel teamledare, sittande och bakåtvända, med omgivande återupplivning gruppmedlemmar och simulering dockan. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
| Elektriska rytm | Verbal beskrivning |
| Ventrikelflimmer | Oregelbunden rytm utan märkbara P, QRS eller T vågor; varierande amplitud |
| Ventrikulär takykardi | Breda komplex regelbunden rytm, takt > 120 |
| Torsades de Pointes | Regelbunden wide-komplex tachycardic rytm med varierande amplitud av QRS-komplex, beskrivs som ”vrida” morfologi |
| Asystoli | Platt linje |
| Normal sinusrytm | Regelbunden, smala komplex rytm med P vågor innan varje QRS komplex, 60-100 |
| 2: a graden hjärtblock - typ 1 Mobitz (Wenckebach) | Successivt förlänger PR intervall med tappade QRS-komplex efter P våg. |
| 2: a graden hjärtblock - typ 2 Mobitz | Konsekvent PR-intervall med intermittent tappade QRS komplex efter P våg. |
| 3: e graden hjärtblock | Komplett A-V dissociation med konstant P -P och R-R intervall, ventrikulär Betygsätt 20 – 40 |
| Förmaksflimmer med snabba ventrikulära svar | Oregelbundet oregelbunden smal komplexa rytm utan P-vågor, Betygsätt > 100 |
| Pulseless elektriska aktiviteten (PEA) | Regelbunden, smala komplex rytm med P vågor före varje QRS-komplex, klassar 60-100, bara nämna puls om ber gruppledaren att palpera |
Tabell 1: rytm beskrivning. Godtagbar lekmannaspråk specifika hjärtrytmen beskrivningar. Den här tabellen har ändrats från forskning av Ahmed et al.5.
| Enkätfrågor | Håller inte | Håller inte | Neutral | Håller | Instämmer helt |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Fakultet tydligt kommunicerade mål och förväntade resultat till deltagarna i de simulering övningarna | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 7,4% (2) | 92,6% (25) |
| Fakultet stöd en trygg inlärningsmiljö som förespråkar aktivt lärande | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Fakultet modelleras yrkesmässiga integritet under de enskilda scenariot | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Fakultet konstruktiv återkoppling och diskussion efter simuleringsscenarier | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Fakulteten i rummet gjorde ett försök att göra utövandet mindre skrämmande | 0% (0) | 0% (0) | 14,8% (4) | 25,9% (7) | 59,2% (16) |
| Den kunskap som erhållits genom ögonbindel kod utbildning kan överföras till klinisk inställning | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Jag kände övningen med ögonbindel koden var mer utmanande än typiska kod övningar | 0% (0) | 0% (0) | 3,7% (1) | 14,8% (4) | 81,5% (22) |
| Ögonbindel kod utbildning tillät mig att använda de kritiskt tänkande har jag förvärvat hela residency | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 18,5% (5) | 81,5% (22) |
| Ögonbindel kod utbildningen gjorde mig bättre utnyttja slutna kommunikation jämfört med typiska kod att säkerställa uppgift prestanda eller avslutad | 0% (0) | 0% (0) | 0% (0) | 11,1% (3) | 88,9% (24) |
| Jag kände mig säker på min förmåga att utföra en kod ögonbindel | 0% (0) | 11,1% (3) | 18,5% (5) | 48,1% (13) | 22,2% (6) |
| De ögonbindel övningar tillät mig att visa min ledarskapsförmåga att styra hälso-och laget under en återupplivning | 0% (0) | 0% (0) | 3,7% (1) | 29,6% (8) | 66,7% (18) |
Tabell 2: enkätresultat. Skriftliga enkätsvar från deltagare (N = 27). Den här tabellen har ändrats från forskning av Ahmed et al.5.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Ögonbindel kod träningen består av flera kritiska steg. Första kräver övningen en inledande fakulteten demonstration att minska elevernas hotelser och ångest mot utför en återupplivning ögonbindel. Det tjänar också till att ge eleverna ett exempel på en lyckad föreställning av den ögonbindel återupplivning. Inför kod gruppledaren från återupplivning laget säkerställer att ledaren inte kan visualisera scenariot och tvingar dem att ge hög och klar order (figur 1). Dessutom börja senior invånare som kod teamledare, eftersom denna övning kräver ledare att upprätthålla en begreppsmässig ram för att organisera deras förvaltning och multitasking utan visuella stimuli. Gruppledaren måste ge explicita order i slutna sätt att framgångsrikt hantera återupplivning. Kör scenariot för 8 – 10 min tillåter ledare att hantera fallet för fyra till fem cykler av CPR. Detta ger goda möjligheter att utvärdera effektiv användning av slutna kommunikation och följsamhet till återupplivning algoritmer. Avslutningsvis är det viktigt att utfråga eleverna på avslutningen av varje återupplivning. Debriefing är den mest kritiska delen av en simulering och är nyckeln till maximera kunskaper och färdigheter under övning6,7.
Denna innovativa undervisnings-teknik kan tillämpas på förvaltningen av kritiskt sjuka patienter, med primär fokus på att utveckla högrisk kommunikationsförmåga. Under hög-synskärpa trauma resuscitations är effektiv kommunikation avgörande för optimal hantering8. Ta bort visuella stimuli tvingar eleverna att använda slutna kommunikationsstrategier och metodiskt tillvägagångssätt den återupplivning, med fokus på genomförandet av primära undersökningen utan förtid utvecklas till sekundära undersökningen. Forskare har visat att team har färre fel, färre förseningar i diagnos och bättre behandlingsresultat när systematiskt efter VÅRDNIVÅ protokoll9,10,11,12.
Det finns endast några begränsningar av övningen med ögonbindel kod eftersom det inte kräver någon speciell simuleringsutrustning, installation eller extra kostnader. Övningen kan utföras på plats eller i en simulering lab. Övningen är dock oftast begränsad till mer erfarna elever från akutsjukvården specialiteter, som nybörjare deltagare kan bli överväldigad utan förmågan att använda visuella instruktionerna under återupplivning management.
För närvarande finns det en brist på litteratur om innovativa tekniker för att förbättra St-läkare kommunikation och Ledarskapsstrategier i hög-synskärpa situationer. Denna roman undervisning teknik tillhandahåller en icke traditionella tillvägagångssätt för att tvinga fram kommunikation med slutna. Framtida inriktningar för denna studie inkluderar utnyttja validerade verktyg för att utvärdera slutna kommunikation, kris resource management strategier, och återupplivning prestanda när man jämför ögonbindel ledare till nonblindfolded ledare i den hantering av kritiskt sjuka patienter.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna har något att avslöja.
Acknowledgments
Författarna har inga bekräftelser.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bag valve mask | |||
| Blindfold | |||
| Blood pressure cuff | |||
| Cardiac monitor | |||
| Chair | |||
| Code Cart | ACLS medications | ||
| Defibrillator with pads | |||
| Emergency department bed | |||
| End-tidal carbon dioxde monitor | |||
| Human-patient simulator | |||
| Intubation Kit | endotracheal tube, laryngoscope, stylet, 10 mL syringe, endotracheal tube holder | ||
| IV fluids | 1 L normal saline or lactated ringer's | ||
| IV start kit | tourniquet, tape, tegaderm, IV catheter | ||
| Nasal cannula | |||
| Non-rebreather mask | |||
| Pulse oximeter | |||
| Step stool | |||
| Stethoscope |
References
- Brindley, P. G., Hudson, D., Lord, J. A. The blindfolded learner – a simple intervention to improve crisis resource management skills. Journal of Critical Care. 23 (2), 253-254 (2008).
- Accreditation Council for Graduate Medical Education. ACGME Program Requirements for Graduate Medical Education in Pulmonary Disease and Critical Care Medicine (Internal Medicine). , https://www.acgme.org/Portals/0/PFAssets/ProgramRequirements/156_pulmonary_critical_care_2017-07-01.pdf (2017).
- Accreditation Council for Graduate Medical Education and American Board of Emergency Medicine. The Emergency Medicine Milestone Project. , https://www.acgme.org/Portals/0/PDFs/Milestones/EmergencyMedicineMilestones.pdf (2015).
- Murphy, M., Curtis, K., McCloughen, A. What is the impact of multidisciplinary team simulation training on team performance and efficiency of patient care? An integrative review. Australasian Emergency Nursing Journal. 19 (1), 44-53 (2016).
- Ahmed, R., Hughes, K., Hughes, P. The blindfolded code training exercise. The Clinical Teacher. 15 (2), 120-125 (2018).
- Ryoo, E. N., Ha, E. H. The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing. Computers, Informatics, Nursing. 33 (12), 538-545 (2015).
- Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. Debriefing: The Most Important Component in Simulation? Clinical Simulation in Nursing. 7 (3), e105-e111 (2011).
- Bergs, E. A., Rutten, F. L., Tadros, T., Krijnen, P., Schipper, I. B. Communication during trauma resuscitation: do we know what is happening? Injury. 36 (8), 905-911 (2005).
- Carter, E. A., Waterhouse, L. J., Kovler, M. L., Fritzeen, J., Burd, R. S. Adherence to ATLS primary and secondary surveys during pediatric trauma resuscitation. Resuscitation. 84 (1), 66-71 (2013).
- Spanjersberg, W. R., Bergs, E. A., Mushkudiani, N., Klimek, M., Schipper, I. B. Protocol compliance and time management in blunt trauma resuscitation. Emergency Medicine Journal. 26 (1), 23-27 (2009).
- Fitzgerald, M., et al. Using video audit to improve trauma resuscitation—time for a new approach. Canadian Journal of Surgery. 49 (3), 208-211 (2006).
- Hughes, P. G., Ahmed, R. A. The Blindfolded Trauma Team Resuscitation: a strategy for improved leadership and communication. BMJ Simulation & Technology Enhanced Learning. , (2017).
