Summary
Takım lideri bir kod resüsitasyon simülasyon gözlerimiz, blindfolded kod eğitim egzersiz kapalı çevrim iletişim, organizasyon becerileri ve eleştirel düşünme geliştirmek için bir gelişmiş öğretim tekniğidir.
Abstract
İletişim bozukluğu önlenebilir hasta zarar tıpta en yaygın nedeni. Şu anda, ikamet doktor iletişim ve yüksek-keskinliği durumlarda liderlik stratejileri geliştirmek için yenilikçi teknikler sınırlı bilgi yoktur. Blindfolded kod eğitim egzersiz etkili kapalı çevrim iletişim kullanmak için takım lideri zorlama takım lideri, görsel uyaranlara kaldırır. Takım lideri tiebreaker basit hareket nerede lider bir kavramsal çerçeve ve takım düzenlemek ve resüsitasyon yönetmek için eleştirel düşünme stratejileri kullanmak gerekir bir öğrenme ortamı oluşturur. Bu bir düşük maliyetli yaklaşım yapma herhangi bir özel simülasyon donanım gerektirmez Bu öğretim teknik bir avantaj sağlamaktır. Blindfolded kod eğitim egzersiz herhangi bir kritik hasta hasta akut resuscitations iletişim becerilerini geliştirmeye odaklanmak için birincil amaç olduğu yönetim uygulanır. Blindfolded kod eğitim egzersiz açıklaması amacı etkili kapalı çevrim iletişime zorlayacak biçimde bu yenilikçi öğretim teknik gerçekleştirme konusunda rehberlik etmektir.
Introduction
Blindfolded kod eğitim egzersiz kapalı çevrim iletişimi, bir canlandırma ve eleştirel düşünme becerilerini yönetimi düzenlemek için kavramsal bir çerçeve kullanımını geliştirmek için geliştirilmiştir. Önceki bilim adamları iletişim, rol netlik ve ekip çalışması simüle resuscitations1sırasında hekimler tiebreaker tarafından gelişmiş olduğunu bildirdi. İkamet doktorları, özellikle de yoğun bakım spesiyaliteleri, sık sık yüksek-keskinliği durumlarda yerleştirilir. Uygun bir şekilde bu yüksek riskli durumları yönetmek için ikamet hekimlerin eğitim hem liderlik stratejileri ve yüksek riskli ortamlarda2,3iletişim gerektirir. Simülasyon yaygın olarak kullanılan ve kriz kaynak yönetimi ilkeleri ve iletişim becerileri4öğretim etkilidir.
Şu anda, ikamet doktor iletişim ve yüksek-keskinliği durumlarda liderlik stratejileri geliştirmek için yenilikçi teknikler sınırlı bilgi yoktur. Etkisiz iletişim doğru yönetim ve liderlik simülasyon laboratuarda gözlenen rağmen devam edebilir. Blindfolded kod eğitim egzersiz olduğunu ne zaman tipik kod eğitim için karşılaştırıldığında, daha zorlu ve öğrencilerin eleştirel düşünme becerileri ve kapalı çevrim iletişim kullanmak için zorlar bir önceki çalışmada vurgulamaktadır. Öğrenenler egzersiz liderlik becerileri katılaşmış ve onları görsel ipuçları5olmadan zihinsel kuruluş korumak için meydan hissettim.
Blindfolded kod çalışması için hazırlık olarak, fakülte nasıl bu yaklaşım gelişmiş, egzersiz ile öğrenci sindirme azaltmak için gerçekleştirildiğini açıklayan bir örnek sağlar. Gösteri bittikten sonra takım lideri gözleri. Takım lideri kapalı çevrim iletişimi kullanan ve resüsitasyon ekibi geri tekrar tüm siparişler için bir isteği ile açık siparişler vermek gerekir. Takım bağımsız olarak herhangi bir yordam veya yönetim takım lideri net yön olmadan başlatamazsınız. Ekip üyelerinin yalnızca açıkça onlara adıyla yönlendirilir takım lideri emir yürütebilirsiniz. Takım lideri eylemi gerçekleştirmek için belirli bir kişi tanımlamıyorsa, gerçekleştirilmez. Örneğin, Eğer takım lideri, "belirli takım üyesi için yönetmenlik olmadan Başlat sıkıştırma" sipariş tamamlanmamış. Tüm ekip üyeleri hareketsiz dur. Takım üyesi, bir sipariş lideri tarafından verilen ancak siparişi teyidi olarak yinelemek için talep siparişi yapılabilecek ama takım lideri sözlü geribildirim sipariş bitiminde verilen değil. Bu sonraki siparişler lideri sipariş tamamlama onaylamak için görsel uyaranlara yok gibi geri, tekrar edilebilir olduğunu sormak için takım lideri istemi gerekir.
Takım lideri ekip üyelerinin siparişleri geri tekrar sorarsa, ekip üyelerinin kapalı çevrim iletişim kullanarak takım lideri yanıt gerekir. Sırayı aldı ve tamamlandı zaman bu takım lideri uyarır. Örneğin, takım lideri Dr John için sorar "intravenöz 1 mg epinefrin verin", John cevap verecektir "Ben 1 mg epinefrin alacak. Dr Jones, 1 mg epinefrin intravenöz idare edilmiştir". Takım lideri İzleyicisi hakkında sorular sorabilirsiniz. Ancak, ekip üyeleri yalnızca rahip olmayan kimse 's açısından (Tablo 1) kardiyak ritim görünümünü tarif edebilirim. Örneğin, ventriküler taşikardi monitörde görüntülenen hızda geniş karmaşık bir düzenli ritim olarak tarif edilebilir. Ekip üyeleri tıbbi terimleri kullanamaz ne zaman açıklayan kalp monitörü, ventriküler taşikardi veya nabız yok elektriksel aktivite gibi. Son olarak, kod takım lideri fiziksel muayenesi için takım üyesi yönlendirirse fakülte sözlü tüm fizik muayene bulguları açıklığa kavuşacaktır.
Görsel uyaranlara, zihinsel kuruluş korumak ve kapalı çevrim iletişim bir resüsitasyon etkin biçimde yönetmek üzere kullanmak için takım lideri egzersiz Kuvvetleri eğitim blindfolded kodu kaldırarak. Blindfolded kod eğitim egzersiz açıklaması amacı kapalı çevrim iletişime zorlayacak biçimde bu yenilikçi öğretim teknik gerçekleştirme konusunda rehberlik etmektir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Tüm yöntem tanımlamak burada adli kullanici tarafindan goruntulendi Summa kurumsal inceleme kurulu muaf.
1. hazırlık
-
Blindfolded kod eğitim egzersiz başlamadan önce simülasyon Laboratuvarı hazırlayın.
- Kod canlandırma, bir intravenöz (IV) başlangıç kiti, serum, bir kod arabası, defibrilatör yastıkları ile de dahil olmak üzere için bir çanta valve maske, aygıtım maske, nazal kanül, pulse oksimetre tüm malzemeleri hazırlamak ve malzemeleri entübasyonda (dahil olmak üzere bir laringoskop, endotrakeal tüp, bir stylet, bir şırınga, bir bitiş gelgit karbon dioksit monitör ve bir kalp monitörü).
- İnsan-hasta simülatörü bir acil servis yatağa yerleştirin. Üzerinde simülatörü açın ve kablosuz ağa bağlayın. Durum senaryosu eşleşecek şekilde simülatörü hayati ayarlayın.
- Bir sandalye veya dışkı sağlamak ve kod takım lideri için göz bağı. Takım lideri 5 feet uzağa--dan uzak takım karşı karşıya yatağın ayak koyun.
- Kod resüsitasyon simülasyon senaryoları fakülte için yazdırın. Simülasyon senaryoları oturum başlangıcından önce okuyun.
- Upload herhangi bir gerekli radyografik görüntüler ve Elektrokardiyogram hasta her senaryo için.
2. kodu eğitim egzersiz gözü kapalı
- Egzersiz kuralları ile öğrenenler gözden geçirin. Bir gösteri blindfolded kod eğitim egzersiz öğrenenler için sağlar.
- Bir kod takım lideri öğrenenler grubundan seçin. Başlangıçta, daha tecrübeli öğrenciler ile kod Takım liderleri başlatın.
- Kod takım lideri bir sandalye veya dışkı eteklerinde, hastanın uzak bakan yatak, otur. Kod takım lideri göz bağı.
Not: En iyi resüsitasyon ekibi bir katıştırılmış hemşire, üç yerleşik hekimler ve bir ikamet kod takım lideri yapılandırmadır. - Resüsitasyon ekip üyeleri sözlü kendilerini rolü, adı ve yatakta hasta ile ilgili olarak pozisyon blindfolded kod ekip lideri senaryonun başlangıcını önce tanıtmak emin olun.
Not: Örneğin, "yatağın başında ikamet John dilerim." - Senaryo kod takım lideri için durum senaryosu için kök okuyarak başlayın.
- Yaklaşık 8-10 dk. değişiklik için durum senaryosu durum senaryosu anahat ile uyum içinde kalp ritimleri ve hastanın hayati çalıştırın.
3. kod gözü kapalı takım sorgulama
- Yaklaşık 10 dakika için durum senaryosu ve sonuç kodu takım bilgi almak.
Not: Kapalı çevrim iletişim, liderin etkili şekilde önde gelen canlandırma ve yönetim kararları onlar ileri kardiyak yaşam desteği (ACL) arasında bir ilişki ya da travma yaşam desteği (ATLS) algoritmaları Gelişmiş kullanımı odaklanmak. - Başka bir kod takım lideri seçin ve sorgulama sonuç işlemi yineleyin.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Ahmed et al., tüm sakinleri belirtildiği gibi (% 100, 27/27) kabul/güçlü blindfolded kod eğitim tatbikatı sırasında elde edilen bilgi için klinik ayarı5nakil kabul ettik. Buna ek olarak, en sakinleri güçlü blindfolded kod eğitim egzersiz daha zor olduğunu söylerler (%81,5, 22/27), onları eleştirel düşünme becerileri uygulamak izin (%81,5, 22/27) ve geliştirilmiş kullanımı kapalı çevrim iletişim (%88.9, 24/27) karşılaştırıldığında tipik kod eğitim egzersizleri (Tablo 2).
Nitel Temalar içinde vd. Ahmed ikamet anketlerden tespit tanrıları liderlik becerileri ve ACL bilgi ve kapalı çevrim iletişim5iyileştirilmesi dahil. Sakinleri görsel yardımlar olmadan zihinsel organizasyon Bakımı Bu egzersiz en zor kısmı olduğunu hissettim.
Şekil 1: takım lideri ve resüsitasyon ekibi gözü kapalı. Takım lideri, oturduğundan ve arkaya bakan, çevredeki resüsitasyon ekip üyeleri ve simülasyon manken ile gözleri. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.
| Elektrik ritim | Sözlü açıklama |
| Ventriküler fibrilasyon | Düzensiz ritim discernable P, QRS veya T dalgaları olmadan; farklı genlik |
| Ventriküler Taşikardi | Geniş karmaşık düzenli ritim, oranı > 120 |
| Torsades de Pointes | Düzenli wide-kompleks taşikardi ritim QRS kompleksleri, değişen genliğini ile açıklanan "Morfoloji büküm olarak" |
| Kalp kası yetmezliği | Düz çizgi |
| Normal sinüs ritmi | Düzenli, dar karmaşık ritim P ile her QRS kompleksi, hızı 60-100 önce dalgalar |
| 2 derece kalp bloğu - tipi 1 Mobitz (Wenckebach) | Aşamalı olarak bırakılan QRS kompleksi ile PR aralıklarını P dalga sonra uzatma. |
| 2 derece kalp bloğu - tip 2 Mobitz | Tutarlı PR aralığı ile kesik kesik QRS kompleksleri P dalga sonra düştü. |
| 3 derece kalp bloğu | 20-40 oran tam A-V ayrılma ile sabit P -P ve R-R aralıkları, Ventriküler |
| Atriyal fibrilasyon hızlı Ventriküler tepki ile | Düzensiz düzensiz dar karmaşık ritim P dalgaları oranı > 100 |
| Nabız yok elektriksel aktivite (BEZELYE) | Düzenli, dar karmaşık ritim ile P dalgaları her QRS kompleksi oranı 60-100, daha önce sadece takım lideri tarafından muayene et yapman istense darbe söz |
Tablo 1: ritim açıklama. Kabul edilebilir rahip olmayan kimse 's açısından belirli kardiyak ritim açıklamaları. Bu tablo araştırma Ahmed ve ark.5tarafından değiştirildi.
| Anket soruları | Kesinlikle katılmıyorum | Katılmıyorum | Tarafsız | Katılıyorum | Kesinlikle katılıyorum |
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | |
| Fakülte açıkça hedefleri tebliğ ve simülasyon eğitim çalışmaları katılımcılara sonuçları beklenen | %0 (0) | %0 (0) | %0 (0) | %7,4 (2) | %92.6 (25) |
| Fakülte desteği aktif öğrenme savunucuları bir güvenli eğitim ortamı | %0 (0) | %0 (0) | %0 (0) | %11,1 (3) | %88.9 (24) |
| Fakülte profesyonel dürüstlük tek senaryo sırasında modellenmiştir. | %0 (0) | %0 (0) | %0 (0) | %11,1 (3) | %88.9 (24) |
| Yapıcı geribildirim ve tartışma simülasyon senaryoları sonra sağlanan fakülte | %0 (0) | %0 (0) | %0 (0) | %11,1 (3) | %88.9 (24) |
| Fakülte odasında daha az korkutucu egzersiz yapmak için çaba sarf | %0 (0) | %0 (0) | %14,8 (4) | %25,9 (7) | %59,2 (16) |
| Blindfolded kod eğitim yoluyla kazanılan bilgi klinik ayarı için transfer edilebilir | %0 (0) | %0 (0) | %0 (0) | %11,1 (3) | %88.9 (24) |
| Blindfolded kod eğitim egzersiz daha tipik kod geliştirme egzersizleri daha zor olduğunu hissettim | %0 (0) | %0 (0) | %3.7 (1) | %14,8 (4) | %81,5 (22) |
| Bana ikamet edindiğiniz eleştirel düşünme becerilerini kullanmak için izin blindfolded kod eğitim | %0 (0) | %0 (0) | %0 (0) | %18.5 (5) | %81,5 (22) |
| Göz bağını kod eğitim beni daha iyi kapalı devre iletişim tipik kod görev performansı ve/veya emin olmak eğitim ile karşılaştırıldığında kullanmalarını yaptı | %0 (0) | %0 (0) | %0 (0) | %11,1 (3) | %88.9 (24) |
| Benim yeteneği gözü kapalı bir kod gerçekleştirmek için kendinden emindi | %0 (0) | %11,1 (3) | %18.5 (5) | %48.1 (13) | %22,2 (6) |
| Bana bir resüsitasyon sırasında sağlık ekibi yönlendirmek için benim liderlik yeteneğini göstermek izin blindfolded eğitim çalışmaları | %0 (0) | %0 (0) | %3.7 (1) | %29.6 (8) | %66,7 (18) |
Tablo 2: Anket sonuçları. Ankete yanıt katılımcıların yazılı (N = 27). Bu tablo araştırma Ahmed ve ark.5tarafından değiştirildi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Blindfolded kod egzersiz birkaç önemli adımlardan oluşur. Birincisi, egzersiz öğrenenler sindirme ve doğru gözü kapalı bir resüsitasyon performans anksiyete azaltmak için bir ilk öğretim gösteri gerektirir. Ayrıca öğrenciler başarılı bir performans blindfolded resüsitasyon bir örnek vermek için hizmet vermektedir. Kod takım lideri resüsitasyon ekibi uzak bakan lideri senaryo görselleştirmek değiştiremiyor ve yüksek sesle, açık siparişler (şekil 1) vermek için onları zorlar sağlar. Buna ek olarak, yönetim düzenlemek ve görsel uyaranlara çok sayı için kavramsal bir çerçeve korumak liderleri bu egzersiz gerektirir gibi üst düzey sakinleri kod Takım liderleri başlatın. Takım lideri kapalı çevrim moda başarıyla resüsitasyon yönetmek için açık siparişler vermek zorundadır. Senaryo 8 – 10 dk için çalışan lider durumda CPR dört beş çember daha yönetmek izin verir. Bu kapalı çevrim iletişim ve bağlılık resüsitasyon algoritmaları etkili kullanımını değerlendirmek için bol bol fırsat sağlar. Son olarak, öğrenenler her resüsitasyon ve sonuç bilgi almak önemlidir. Sorgulama bir simülasyon en kritik bölümüdür ve bilgi ve becerilerini egzersiz6,7sırasında kazanılan en üst düzeye çıkarma anahtarıdır.
Bu yenilikçi öğretim tekniği yüksek riskli iletişim becerileri geliştirme odak ile herhangi bir kritik hasta hasta yönetimi için uygulanabilir. Yüksek-keskinliği travma resuscitations sırasında etkili iletişim için en uygun yönetim8önemlidir. Görsel uyaranlara kaldırma öğrenenler yöntemli zamanından önce ikincil Anketi ilerleme olmadan birincil anket yürütme üzerinde odaklanan canlandırma, yaklaşım ve kapalı çevrim iletişim stratejileri kullanmak için zorlar. Bilim adamları takım daha az sayıda hataları, daha az gecikmeler tanı ve daha iyi hasta sonuçları sistematik ATLS protokolü9,10,11,12takip var olduğunu gösterdi.
Herhangi bir özel simülasyon ekipman, kurulum veya ek maliyeti gerektirmez gibi blindfolded kod eğitim egzersiz sadece birkaç sınırlaması vardır. Egzersiz ya da in situ durumdaki bir simülasyon laboratuvarda gerçekleştirilebilir. Acemi katılımcılar görsel istemleri resüsitasyon yönetimi sırasında kullanmak için yetenek olmadan boğulmuş olabilir gibi Ancak, bu egzersiz akut bakım özel, daha deneyimli öğrenenler için genellikle sınırlıdır.
Halen, edebiyat ikamet doktor iletişim ve yüksek-keskinliği durumlarda liderlik stratejileri geliştirmek için yenilikçi teknikler üzerinde bir yetersizliği vardır. Bu roman tekniği öğretim kapalı çevrim iletişime zorlayacak biçimde geleneksel olmayan bir yaklaşım sağlar. Bu çalışmada gelecek talimatı dahil kapalı çevrim iletişim, kriz kaynak Yönetim Stratejileri, değerlendirmek için doğrulanmış değerlendirme araçları kullanan ve ne zaman karşılaştırma resüsitasyon performans gözü kapalı nonblindfolded liderleri liderleri kritik hasta hasta yönetimi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Yazarlar ifşa gerek yok.
Acknowledgments
Yazarlar hiçbir ilgili kaynaklar var.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Bag valve mask | |||
| Blindfold | |||
| Blood pressure cuff | |||
| Cardiac monitor | |||
| Chair | |||
| Code Cart | ACLS medications | ||
| Defibrillator with pads | |||
| Emergency department bed | |||
| End-tidal carbon dioxde monitor | |||
| Human-patient simulator | |||
| Intubation Kit | endotracheal tube, laryngoscope, stylet, 10 mL syringe, endotracheal tube holder | ||
| IV fluids | 1 L normal saline or lactated ringer's | ||
| IV start kit | tourniquet, tape, tegaderm, IV catheter | ||
| Nasal cannula | |||
| Non-rebreather mask | |||
| Pulse oximeter | |||
| Step stool | |||
| Stethoscope |
References
- Brindley, P. G., Hudson, D., Lord, J. A. The blindfolded learner – a simple intervention to improve crisis resource management skills. Journal of Critical Care. 23 (2), 253-254 (2008).
- Accreditation Council for Graduate Medical Education. ACGME Program Requirements for Graduate Medical Education in Pulmonary Disease and Critical Care Medicine (Internal Medicine). , https://www.acgme.org/Portals/0/PFAssets/ProgramRequirements/156_pulmonary_critical_care_2017-07-01.pdf (2017).
- Accreditation Council for Graduate Medical Education and American Board of Emergency Medicine. The Emergency Medicine Milestone Project. , https://www.acgme.org/Portals/0/PDFs/Milestones/EmergencyMedicineMilestones.pdf (2015).
- Murphy, M., Curtis, K., McCloughen, A. What is the impact of multidisciplinary team simulation training on team performance and efficiency of patient care? An integrative review. Australasian Emergency Nursing Journal. 19 (1), 44-53 (2016).
- Ahmed, R., Hughes, K., Hughes, P. The blindfolded code training exercise. The Clinical Teacher. 15 (2), 120-125 (2018).
- Ryoo, E. N., Ha, E. H. The Importance of Debriefing in Simulation-Based Learning: Comparison Between Debriefing and No Debriefing. Computers, Informatics, Nursing. 33 (12), 538-545 (2015).
- Shinnick, M. A., Woo, M., Horwich, T. B., Steadman, R. Debriefing: The Most Important Component in Simulation? Clinical Simulation in Nursing. 7 (3), e105-e111 (2011).
- Bergs, E. A., Rutten, F. L., Tadros, T., Krijnen, P., Schipper, I. B. Communication during trauma resuscitation: do we know what is happening? Injury. 36 (8), 905-911 (2005).
- Carter, E. A., Waterhouse, L. J., Kovler, M. L., Fritzeen, J., Burd, R. S. Adherence to ATLS primary and secondary surveys during pediatric trauma resuscitation. Resuscitation. 84 (1), 66-71 (2013).
- Spanjersberg, W. R., Bergs, E. A., Mushkudiani, N., Klimek, M., Schipper, I. B. Protocol compliance and time management in blunt trauma resuscitation. Emergency Medicine Journal. 26 (1), 23-27 (2009).
- Fitzgerald, M., et al. Using video audit to improve trauma resuscitation—time for a new approach. Canadian Journal of Surgery. 49 (3), 208-211 (2006).
- Hughes, P. G., Ahmed, R. A. The Blindfolded Trauma Team Resuscitation: a strategy for improved leadership and communication. BMJ Simulation & Technology Enhanced Learning. , (2017).
