Summary
후두인두 pH 모니터링은 상부 식도 괄약근 위의 산 노출을 측정하고 주로 식도 외 역류 증상이 나타나는 환자의 진단 평가를 보완하도록 특별히 설계되었습니다. 후두인두 역류(LPR)가 의심되는 환자는 원위 식도 및 후두인두 pH 검사를 동시에 사용하여 평가하였다.
Abstract
전형적인 역류 증상 외에도 후두인두 역류(LPR)로 인해 발생할 수 있는 기침, 쉰 목소리 또는 천식과 같은 식도 외 증상이 나타나는 위식도 역류 질환(GERD)을 앓고 있는 많은 환자들이 있습니다. 다인자 기원으로 인해 이러한 증상은 훌륭한 진단 및 치료 과제가 될 수 있습니다. 식도 pH 모니터링은 일반적으로 비정상적인 식도 산 노출을 확인하고 GERD의 진단을 확인하는 데 사용됩니다. 그러나 상부 식도 괄약근 위의 산 노출에 대한 더 나은 평가를 위해 새로운 후두 인두 pH 측정 시스템이 현재 사용 가능하며 주로 식도 외 증상이있는 환자에게보다 신뢰할 수있는 결과를 초래할 수 있습니다. 이 기사는 두 측정에서 산 노출 점수를 얻기 위해 식도 및 후두 인두 pH 프로브를 사용하여 동시에 pH 측정을위한 표준화 된 프로토콜을 제시하는 것을 목표로합니다.
Introduction
위식도 역류 질환 (GERD)은 서구 국가1에서 사람들의 20 %까지 영향을 미치는 가장 흔한 양성 질환 중 하나입니다. 가슴 앓이 또는 역류와 같은 전형적인 증상 외에도 일부 환자는 기침, 쉰 목소리 또는 천식 2,3과 같은 비정형 증상으로 고통받을 수 있습니다. 만성 기침, 만성 후두염 및 천식이 역류 관련 기원을 가질 수 있고 후두인두 역류(LPR)와 유의하게 연관된다는 합의에도 불구하고, 정확한 병리기전은 여전히 불분명하다. 이러한 증상은 일반적으로 다인자 과정의 일부이기 때문에 훌륭한 진단 및 치료 과제를 묘사합니다4.
하부 식도 괄약근보다 5cm 높은 원위 식도 pH 모니터링은 일반적으로 GERD2가 의심되는 환자에서 비정상적인 식도 산 노출을 결정하는 데 사용됩니다. 동일한 기술을 사용하려는 시도에서, 근위 종래의 pH 모니터링은 프로브가 UES에 또는 약간 위에 배치됨에 따라 상부 식도 괄약근(UES)에서의 비정상적인 산 노출을 측정하기 위한 진단 장치로서 1990년대 후반에 도입되었다. 그러나, 이 방법은 프로브가 구인두 환경에 대해 설계되지 않았기 때문에 프로브(5,6)의 건조에 의한 유사 역류 사건과 같은 유효하지 않은 아티팩트의 측정을 유도하기 때문에 항상 유효하고 정확한 결과를 제공하는 것은 아니다.
최근 후두인두 pH 모니터링은 구인두에서의 산 노출을 측정하도록 특별히 설계된 새로운 진단 장치로 도입되었으며, 프로브는 UES 위에 포도막에 약간 옆으로 배치됩니다 (그림 1). 이전의 연구는 주로 비정형 증상을 가진 환자에서 역류 수술 후 성공적인 결과에 대해 80 %의 긍정적 인 예측 값을 갖는 것으로 밝혀 졌기 때문에이 새로운 도구는 선택된 환자의 진단 경로에 귀중한 추가가되었습니다. 눈물 방울 센서에는 액체 및 에어로졸화 된 산을 감지하는 안티몬 기술이 장착되어 있으며 유효한 결과를 측정하기 위해 점막 접촉이 직접 필요하지 않습니다. 또한, 센서는 근위 pH 모니터링과는 달리, 건조에 저항할 수 있어 보다 신뢰할 수 있는 결과(7,8)로 이어질 수 있다.
종래의 식도와 후두인두 pH 측정의 상관관계에 관한 현재 문헌은 드물다. 이전의 연구에는 소수의 환자 만 포함되었거나 동시에 9,10,11 건의 측정을 수행하지 않았습니다. 우리는 최근에 GERD가 의심되는 101 명의 환자로 구성된 대규모 코호트에서 두 pH 측정 간의 상관 관계에 대한 데이터를 발표했습니다. 우리는 후두인두 및 식도 pH 측정이 다양한 역류 시나리오12의 존재로 인해 반드시 대응할 필요는 없다는 결론을 내렸다. 우리는 또한 식도 절제술 및 재건 후 환자와 함께 인간 역류 모델을 개발하여 부피 환류기13에서 두 pH 모니터링 방법 간의 100 % 상관 관계를 보여주는 위 교재를 사용했습니다.
여기에서는 원위 식도 및 후두인두 pH 모니터링을 사용하여 동시에 pH 측정에 대한 지침을 제공하는 것을 목표로합니다. 또한, 복합 산 노출 점수의 분석과 두 가지 방법으로 얻은 결과 간의 상관 관계에 대한 지침이 제공됩니다. 우리는 또한 동시 식도 및 후두 인두 pH 모니터링을 사용하여 평가 된 대규모 환자 코호트의 최신 데이터를 제시합니다.
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Protocol
다음 연구 프로토콜은 쾰른 대학 의학 학부의 윤리위원회에 의해 검토되고 승인되었습니다.
참고: 환자가 다음 위장 기능 검사를 위해 NPO에 도착했는지 확인하십시오. 고해상도 매노메트리를 수행하여 하부 식도 괄약근(LES)의 정확한 위치를 확인하고 아칼리아증과 같은 식도 운동장애 장애를 배제합니다. 환자는 유효한 pH 측정을 보장하기 전에 적어도 7 일 동안 항 분비 약물을 중단해야합니다.
1. 식도 pH 모니터링 시스템 설정
- 식도 모니터링 시스템에 배터리를 삽입합니다.
- 식도 pH 카테터를 장치에 연결하십시오.
- 장치를 시작합니다. 날짜와 시간이 정확한지 확인하십시오. 연구 시작을 선택합니다.
- pH 4 및 7의 용액에서 카테터를 교정하고 프로브를 물에 헹구십시오. 삽입을 위해 프로브를 따로 두십시오.
2. 먼저 SD 카드를 환자의 데이터로 포맷하여 후두인두 pH 모니터링 시스템을 설정합니다.
- SD 카드를 컴퓨터에 삽입하고 후두인두 pH 모니터링을 위한 소프트웨어(예: DataView 4)를 엽니다. 새로 만들기를 클릭하고 환자에 대한 모든 세부 정보를 입력하여 새 환자를 추가합니다. 저장 을 클릭하여 SD 카드에 데이터를 저장합니다. SD 카드를 꺼내 레코더에 삽입하십시오.
- 제공된 스크루 드라이버를 사용하여 송신기에 배터리를 삽입하여 송신기 케이스의 덮개를 분리하고 새 CR1632 리튬 코인 배터리를 설치합니다.
- AA 배터리 두 개를 레코더에 삽입합니다.
- 레코더를 켭니다. 업/다운 키를 사용하여 설정을 선택합니다. 둥근 키를 눌러 설정 모드를 선택합니다. 필요한 경우 위/아래 키를 사용하여 숫자를 변경하고 라운드 키를 사용하여 해당 값을 선택하여 시간과 날짜를 수정합니다. 시간과 날짜가 정확하면 예를 선택하고 계속 합니다.
- 레코더에서 "Tst PSG 어댑터?"를 묻는 메시지가 나타나면 아니요 를 선택합니다.
- 주 메뉴에서 연구를 선택합니다.
- 이제 송신기가 자동으로 감지됩니다. 올바른 송신기가 감지되었는지 확인하고 라운드 키를 눌러 확인합니다. 송신기는 레코더와 페어링된 일련 번호를 표시합니다.
- 프로브를 송신기에 연결합니다.
주: 송신기에 연결하면 프로브 팁의 빨간색 발광 다이오드(LED)가 초당 한 번 깜박입니다. 배터리 수명을 절약하기 위해 네 시간 후에 LED가 깜박임을 멈춥니다. - 교정 과정에서 수화물 을 선택합니다. 프로브 팁을 맑은 물 용액에 넣고 간단히 교반하여 제공된 맑은 물 용액으로 프로브를 수화시킨다. 둥근 키를 눌러 수화 과정을 시작하십시오.
참고: 레코더는 "하이드레이팅"을 표시하고 "300초"에서 0으로 카운트다운되거나 레코더가 프로브가 수화되었음을 감지하면 15초 카운트다운으로 전환됩니다. 삽입을 위해 프로브를 따로 두십시오.
3. 식도 pH 카테터를 먼저 배치
- 환자가 똑바로 앉아서 똑바로 보이고 주기적으로 삼키는지 확인하십시오. 삼키는 것을 돕기 위해 짚으로 작은 물 한 잔을 제공하십시오.
- 환자에게 코의 어느 쪽이 더 깨끗하고 호흡하기 쉬운지 물어보십시오.
- 삽입의 용이성을 위해 프로브 샤프트에 국소 마취제가 들어있는 국소 겔을 적용하십시오.
- 프로브를 환자의 코를 통해 똑바로 삽입하고 위로 삽입하지 마십시오. 프로브 샤프트의 측정 스케일은 올바른 위치를 결정하는 데 도움이 됩니다.
참고: 올바른 위치는 이전에 고해상도 기동법에 의해 결정된 LES보다 5cm 위에 있습니다.
4. 식도 pH 카테터 확보
- 프로브를 가능한 한 나레스에 가깝게 고정하여 수술 테이프를 사용하여 연구 중에 움직이지 않도록하십시오.
- 프로브를 코 근처의 뺨에 부착하십시오.
- 프로브를 귀 위에 반복하고 테이프를 사용하여 프로브를 목, 귀 뒤 및 아래에 부착하십시오.
5. 후두인두 pH 카테터 배치
- 환자가 똑바로 앉아서 똑바로 보이고 주기적으로 삼키는지 확인하십시오.
- 삽입의 용이성을 위해 프로브 샤프트의 원위 단부에 국소 마취제가 들어있는 국소 겔을 적용하십시오.
주의: 센서가 위치한 프로브 팁에 국소 젤을 바르지 마십시오. - 식도 카테터의 환자의 반대쪽 콧구멍을 통해 프로브를 삽입하고 후방으로 똑바로 삽입하십시오.
참고 : 둥근 프로브 팁은 벨로인두 포트를 통해 구강 인두로 구부러지는 데 도움이됩니다. 환자의 올무에서 구강 인두까지의 거리는 종종 내음에서 귓속까지의 거리를 사용하여 추정 할 수 있습니다. - 붉은 빛이 자외선의 측면 또는 약간 아래에 명확하게 보이는지 확인하십시오. 필요한 경우 명확한 시야를 위해 혀 압착기를 사용하십시오.
참고 : 환자의 개그 반사가 유발되면 프로브를 구강 인두의 더 높은 위치로 후퇴시킵니다.
6. 프로브와 송신기 보안
- 프로브를 가능한 한 나레스에 가깝게 고정하여 수술 테이프를 사용하여 연구 중에 움직이지 않도록하십시오.
- 프로브를 코 근처의 뺨에 부착하십시오.
- 프로브를 귀 위에 반복하고 테이프를 사용하여 프로브를 목, 귀 뒤 및 아래에 부착하십시오.
- 클립온 송신기 휴대용 케이스로 송신기를 환자의 옷에 부착하십시오.
7. 동시 pH 측정이 수행되도록 보장
- 두 pH 측정 장치의 내부 클럭이 동기화되어 있는지 확인하십시오. 필요한 경우 수동으로 시간을 조정합니다.
- 식도와 후두인두 pH 연구를 동시에 시작하십시오. 후두인두 pH 측정 장치에 대한 24시간 연구를 선택합니다.
8. 환자 일기 및 지침
- 환자에게 식사 시간, 정확한 수핀 기간의 시간 및 연구 기간 동안 경험하는 증상이 포함 된 상세한 일기를 작성하도록 요청하십시오.
- 성공적인 데이터 기록을 보장하기 위해 환자에게 24시간 측정 기간에 대한 다음 지침을 제공하십시오.
연구 1 일째에 세 번의 식사 시간, 연구 2 일째에 한 끼 식사.
오후 9시 이전에는 수핀 기간이 없습니다.
평소와 같이 먹고, 마시고, 행동하십시오 (일상 활동을 할 수 있습니다).
주의: 장치는 방수가 아닙니다.
9. 24시간 연구 기간이 완료된 후 식도 및 후두인두 프로브 제거
- 동시에 두 장치에서 연구를 종료합니다.
- 디스플레이에 "나중에 업로드"가 나타날 때까지 중간에 있는 두 개의 버튼을 동시에 눌러 식도 pH 연구를 종료합니다.
- 디스플레이에 "완료"가 나타날 때까지 기침, ESC 및 가슴 앓이 버튼을 동시에 눌러 후두 인두 pH 연구를 종료하십시오.
- 테이프를 제거하고 두 카테터를 부드럽게 꺼냅니다.
10. 식도 pH 연구에서 얻은 결과 해석
- 장치를 컴퓨터에 연결하십시오. 식도 pH 측정 장치에서 얻은 결과를 분석하는 데 사용되는 소프트웨어를 열고 환자의 연구를 업로드합니다.
- 환자의 데이터와 식사 시간, 직립 및 수핀 기간 및 연구 기간 동안 경험 한 증상과 같은 환자의 일기에서 얻은 정보를 수동으로 입력하십시오. 연구 기간 동안 환자가 실수로 수행했을 수 있는 버튼 누름을 삭제합니다.
- 데이터 분석에서 식사 시간을 제외합니다.
- 보고서에서 복합 점수, 기준선 아래의 총 % pH (직립 및 수핀) 및 총 이벤트 수와 같은 비정상적인 식도 산 노출을 결정하기 위해 제공된 중요한 매개 변수 및 임계 값을 살펴보십시오.
- % 시간 pH < 4 총계, 직립 및 수핀, 총 이벤트 수, 5 분 이상 지속되는 이벤트 수 및 가장 긴 이벤트14의 지속 기간을 사용하여 연구 기간에 대한 복합 점수 (DeMeester score)를 계산하십시오. 보고서에 복합 점수가 표시되는지 확인합니다.
참고: DeMeester 점수 > 14.72는 비정상적인 식도 산 노출을 나타냅니다.
11. 후두인두 pH 모니터링을 통해 얻은 결과 해석
- SD 카드를 컴퓨터에 넣고 후두 인두 pH 측정 시스템에서 얻은 결과의 분석에 사용되는 소프트웨어를 엽니 다. 연구를 업로드하려면 검색을 클릭합니다.
- 식사 시간, 직립 및 수핀 기간 및 연구 기간 동안 경험 한 증상과 같은 환자의 일기에서 얻은 정보를 수동으로 추가하십시오. 그래프를 마우스 왼쪽 버튼으로 클릭하고 이벤트를 추가 할 영역을 드래그하여 강조 표시하고 해당 이벤트를 선택하십시오. 연구 기간 동안 환자가 실수로 수행했을 수 있는 버튼 누름을 삭제합니다.
- 데이터 분석에서 식사 시간을 제외합니다.
- 보고서를 클릭하면 연구 기간 동안 구강 인두의 산성 노출을 나타내는 그래프를 볼 수 있습니다 (수핀 기간, 증상 및 식사 시간뿐만 아니라 연구 요약).
- 보고서에서 중요한 매개 변수 및 역치를 살펴보고 복합 점수, 기준선 미만의 총 % pH (pH < 5.5 직립 및 pH < 5 supine) 및 총 이벤트 수와 같은 비정상적인 구강 인두산 노출을 확인합니다.
- 5.5 직립 및 5 supine 미만의 % 시간 pH, 총 이벤트 수 및 가장 긴 이벤트지속 기간 8을 사용하여 직립 및 수핀 기간 모두에 대한 복합 점수 (RYAN 점수)를 계산하십시오. 직립 및 수핀 기간에 대한 종합 점수가 보고서에 표시되는지 확인하십시오.
참고 : 라이언 점수 > 9.4 직립 및 > 6.8 수핀은 심각하게 비정상적인 구강 인두산 노출을 나타냅니다.
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Representative Results
총 181명의 환자가 앞서 기술된 표준화된 프로토콜을 사용하여 평가되었다. 처음 101명의 환자의 결과는 이전에 발표되었다12. 다음 데이터는 이전에 공개된 코호트의 확장을 묘사하지만, 후두인두 pH 테스트15에 의해 수득된 결과의 분석을 위해 새로운 소프트웨어를 사용하여 평가하였다. 인구통계학적 데이터는 표 1에 묘사되어 있다. 모든 환자는 만성 기침, 쉰 목소리, 인후통 또는 인두 화상을 포함한 비정형 증상을 보였습니다. 또한 대부분의 환자는 가슴 앓이, 역류 또는 연하 곤란과 같은 전형적인 GERD 증상으로 고통 받았다.
후두인두 pH 검사에 의해 얻어진 정상적인 구인두산 노출은 9.4 직립 및/또는 6.8 수핀< < RYAN 스코어로 정의되었다. 정상 식도 pH 시험 결과는 < 14.72의 DeMeester Score로 정의되었다. 두 pH 측정 모두에 의해 수득된 결과에 대한 상세한 데이터는 표 2에 묘사되어 있다. 정상 후두인두 검사 결과 환자 중 58명(55.2%)도 평균 DeMeester 점수가 5.3점(범위 0.3 – 14.1)인 상응하는 정상 식도 pH 검사를 보였다.
비정상적인 구강 인두산 노출은 직립 자세에서 더 자주 나타났으며, 72 명의 환자가 수핀 위치에있는 9 명의 환자에 비해 비정상적인 RYAN 점수가 직립 된 것으로 나타 났으며 p 값은 0.0001<습니다. 비정상적인 원위 식도 노출과의 상관 관계는 49 명의 환자 (64.5 %)에서 평균 DeMeester 점수가 64.7 (범위 15.5 - 285.4)으로 나타났습니다.
전반적으로, 식도 pH 모니터링과 후두인두 pH 모니터링 사이의 상관관계는 상응하는 비정상 또는 정상 결과를 보여주는 두 검사 모두 107명의 환자(59%)에서 나타났다.
비정상적인 구강 인두산 노출은 76 명의 환자에서 나타났습니다. 비-대응하는, 정상적인 원위 식도 노출은 그 환자 중 27명(35.5%)에서 나타났다. 흥미롭게도, 비정상적인 구강 인두산 노출을 가진 11 명의 환자가 정상적인 식도 검사 결과 상부 위장관 내시경 검사 중에 역류와 관련된 점막 변화를 보였다. 정상적인 구강 인두 검사 결과는 105 명의 환자에서 발견되었습니다. 비-대응하는, 비정상적인 원위 식도 노출은 그 환자의 47명(44.8%)에서 나타났다. 역류와 관련된 점막 변화는 비정상적인 식도산 노출 및 정상적인 구강 인두 검사 결과를 가진 25 명의 환자에서 발견되었습니다.
스물여섯 명의 환자들은 동시 pH 측정 후 복강경 항역류 수술을 받았다. 비정상적인 구강 인두산 노출은 16 명의 환자 (61.5 %)에서 나타 났으며 평균 RYAN 점수는 59.9 (범위 4.3 - 153.9)입니다. 비정상적인 원위 식도 노출과의 상관 관계는 평균 DeMeester 점수가 90.4 (범위 20.4 - 283.5)인 13 명의 환자에서 나타났습니다. 비정상적인 후두인두 pH 검사 결과와 비정상적인 식도산 노출의 상관관계는 수술 후보에서 81.2%로 증가하였다.
| N | % | |
| 총 환자 수 | 181 | 100 |
| 여성 | 110 | 60.8 |
| 연령(평균; 범위), 연도 | 52 | 22 – 86 |
| BMI (평균; 범위), kg / m2 | 25.2 | 18.4 - 46.8 |
| 비정형 역류 증상 | 181 | 100 |
| 역류 | 116 | 64.1 |
| 가슴 앓 이 | 127 | 70.2 |
| 연하 곤란 | 80 | 44.2 |
| 외과 치료 | ||
| 닛센 | 15 | 8.3 |
| 투펫 | 4 | 2.2 |
| 증권 시세 표시기 | 4 | 2.2 |
| 내시경 | 2 | 1.1 |
표 1 : 인구 통계 학적 정보, 증상 및 외과 적 치료. 연구 코호트의 총 환자 수 및 백분율에 대한 자세한 인구 통계 학적 정보 및 증상 분포가 연구 코호트의 백분율로 표시됩니다. 기침, 쉰 목소리 및 글로버스 감각은 비정형 증상으로 요약되었습니다. 또한,이 그림은 얼마나 많은 환자가 GERD의 치료를 위해 외과 적 치료를 받았고 어떤 방법이 선택되었는지를 보여줍니다.
| 후두인두 pH 검사 | 식도 pH 테스트 | |||||||
| 라이언 직립 | 라이언 수핀 | 데메스터 | ||||||
| n (%) | 의미하다 | 레인지 | 의미하다 | 레인지 | n (%) | 의미하다 | 레인지 | |
| 보통 | 105 (58) | 1.12 | 0 - 8.41 | 0.33 | 0 - 6.43 | 85 (47) | 6.31 | 0.3 - 14.2 |
| 비정상적인 | 76 (42) | 52.8 | 0 - 228.9 | 2.92 | 0 - 48.41 | 96 (53) | 59.53 | 14.8 - 285.4 |
표 2: 후두인두 및 식도 pH 시험에 의해 얻어진 결과(n=181). 후두인두 및 식도 pH 검사로 얻은 결과의 요약이 표시됩니다. 정상 후두인두 pH 시험은 9.4 직립 및 < 6.8 수핀< RYAN 스코어로 정의되었다. 정상 식도 pH 시험은 14.72< DeMeester 점수로 정의되었다. 각각의 결과를 갖는 환자의 총 수, 연구 코호트로부터의 백분율, RYAN 또는 DeMeester 점수의 평균 점수 및 범위가 표시된다.
그림 1: 후두인두 pH 검사 시스템. 이 그림은 후두인두 pH 모니터링 시스템을 보여주며, 레코더와 측정 프로브가 부착된 송신기로 구성됩니다. 또한, 캘리브레이션 바이알 뿐만 아니라 수화 과정을 위한 바이알이 도시되어 있다. 이 그림의 더 큰 버전을 보려면 여기를 클릭하십시오.
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Discussion
식도 pH 모니터링은 일반적으로 전형적인 역류 증상이있는 환자에서 GERD의 진단을 확인하는 데 사용됩니다. 그러나 많은 환자들이 전형적인 역류 증상 외에도 기침이나 쉰 목소리와 같은 비정형 역류 증상이 LPR과 관련이있을 가능성이 가장 큽니다. 현재 가이드 라인은 이러한 증상의 역류 관련 기원을 증명하기 위해 PPI를 사용한 경험적 시험을 제안하고 표준화 된 객관적인 측정이 부족합니다2. 후두인두 pH 검사는 상부 식도 괄약근 위의 위치로 인해 비정상적인 구강 인두산 노출을 측정하는 새로운 객관적인 진단 방법을 제공하며 해당 환자에게보다 신뢰할 수있는 결과를 초래할 수 있습니다.
이전의 연구는 후두인두와 식도 pH 모니터링 9,10,11 사이의 상관관계를 분석하려고 시도했다. 그러나, 이들 연구는 표준화된 프로토콜을 확립하지 않았고, 단지 소수의 환자(n≤ 36)만을 포함하거나 두 측정을 동시에 수행하지 않았다. 따라서 두 기술 간의 유효한 상관 관계를 찾을 수 없습니다. Weitzendorfer et al. 최근 증상, 삶의 질 및 타액 샘플링에 대한 철저한 평가 외에도 식도 및 후두 인두 pH 검사를 동시에 거친 70 명의 환자 시리즈를 발표했습니다16. 저자들은 양성 구강 인두산 노출과 다른 객관적 또는 주관적인 검사 결과 사이의 상관 관계가 확립 될 수 없다고 말합니다. Wilhelm et al. 이전에 총 위절제술 후 환자에서 후두인두 pH 모니터링의 검증을 위한 신뢰할 수 있는 기준군을 확립하려고 시도하였다10. 불행히도, 소수의 환자 (n = 10) 만 연구에 포함되었으며 직립 및 수핀 기간이 올바르게 입력되지 않았기 때문에 유효한 결과를 얻을 수 없었습니다. 또한, 두 방법 또는 양성 후두인두 검사 결과의 기원 사이의 상관관계를 조사하기 위해 식도 pH 모니터링이 수행되지 않았다. 우리는 최근 GERD와 식도 외 증상이 의심되는 101 명의 환자에 대한 동시 후두 인두와 식도 pH 측정 간의 상관 관계에 대한 데이터를 발표했으며 두 측정 결과가 반드시12에 해당할 필요는 없다는 것을 보여주었습니다. 다른 역치, 다른 프로브 위치 및 병태 생리학으로 인해 두 방법의 비교는 어렵고 오해의 소지가 있습니다. 우리는 하나 이상의 역류 시나리오가 존재하며, 식도 및 후두 인두 pH 모니터링이 오히려 서로를 보완하여이 도전적인 환자 코호트에 대한 더 나은 평가를 이끌어 낸다고 믿습니다. 우리는 현재 후두인두 pH 모니터링만으로는 GERD 또는 LPR의 스크리닝 장치로 적합하지 않으며 상관 관계가 없는 검사 결과의 기원을 명확히 하기 위해 추가 연구가 필요하다는 이전 연구에 동의합니다. 그러나 우리의 이전 연구에 따르면이 표준화 된 프로토콜은 특히 외과 적 의사 결정을 위해이 도전적인 환자 코호트의 진단 경로에 큰 추가 요소로 제시됩니다. 또한, 우리는 식도 절제술 및 위 삽입으로 재건 된 환자와 함께 인간 역류 모델을 개발했습니다. 이러한 환자들은 종종 수술 후 심한 역류 증상으로 고통 받고 역류 장벽과 제한된 식도 운동성, GERD의 병리 생리학에 중요한 기여를하는 개념으로 존재합니다. 우리는이 코호트를 통제 그룹으로 사용하여 표준화 된 프로토콜을 더욱 검증했습니다. 최종 수치는 공개되지 않았지만, 초기 연구는이 부피 역류 모델13에서 두 pH 모니터링 방법 사이에 100 % 상관 관계를 보여주었습니다.
또한, 이전의 연구에서는 일부 역류 에피소드가 구강 인두에 도달하지 못할 수 있지만 생리 학적으로 설명 될 수있는 불일치로 이어질 수 있다고 고려하지 않았습니다. 또한, 후두인두 및 식도 pH에 대한 상이한 역치는 두 pH 모니터링 방법 모두에 대한 복합산 노출 점수의 상이한 계산으로 이어진다. pH가 5.5 직립 또는 < 5.0 수핀< 구인두에서 비정상으로 간주되는 반면, < 4의 pH는 원위 식도 8,14에 대해 비정상이다. 따라서 pH가 5인 역류 에피소드는 원위 식도에서는 정상으로 간주되지만 구인두에서는 비정상적인 역류 에피소드로 측정됩니다. 또한, > 14.72의 DeMeester Score는 비정상적인 식도 산 노출을 나타내고 음성 점수는 환자가 병리학 적 역류가 없음을 나타냅니다17. 그러나 심한 구강 인두 역류 만이 비정상적인 RYAN 점수 > 9.4 직립 및 > 6.8 supine으로 이어집니다. 경증 또는 중등도의 비정상적인 구강 인두산 노출을 가진 환자는 여전히 정상적인 RYAN 점수를 가질 수 있습니다.
이 표준화 된 프로토콜은 식도 및 후두 인두 pH 측정의 동시 성능을 보장합니다. 두 측정 모두 동시에 시작되며 내부 클록이 동기화되어 진정한 동시 측정이 보장됩니다. 또한, 환자는 식사 시간, 증상, 직립 및 재발 단계에 대한 측정 전반에 걸쳐 상세한 일기를 유지하도록 요청받습니다. 그런 다음 두 장치 모두에 대해 일기 항목을 수동으로 입력하여 올바른 타이밍과 정확성을 보장합니다. 또한 이를 통해 동일한 라이프 스타일과 일상적인 변화가 두 측정 모두에 표시됩니다.
우리는 환자가 유효한 pH 측정을 보장하기 위해이 표준화 된 프로토콜 전에 적어도 7 일 동안 항 분비 약물을 복용하는 것이 좋습니다. 후두인두 및 식도 pH 모니터링 둘 다 PPI를 수행 할 때 가장 높은 민감도와 특이성을 보여줍니다. 환자가 견딜 수없는 증상 부하 또는 다른 이유로 인해이 약을 일시 중지 할 수없는 경우, 동일한 프로토콜이 여전히 수행 될 수 있습니다. 그러나 DeMeester 및 RYAN 점수 대신 임피던스뿐만 아니라 데이터의 그래픽 프리젠 테이션은 테스트 결과를 해석하는 데 유용한 도구가 될 수 있습니다. 또한,이 프로토콜에는 손으로 쓴 일기가 포함되어 있습니다. 그러나 상세한 서면 일기 대신 환자는 두 장치의 버튼 누름을 사용하여 증상과 수핀 기간을 기록 할 수도 있습니다. 우리의 임상 경험은 서면 일기를 유지하는 것이 대부분의 환자에게 더 쉽고 오류가 발생하기 쉽다는 것을 보여주었습니다. 또한 필요한 경우 두 pH 측정을 모두 별도로 수행 할 수 있지만이 경우 결과의 상관 관계를 얻을 수 없습니다. 우리는 일반적으로 비디오 매뉴얼에 표시된 것처럼 식도 프로브를 먼저 배치합니다. 어떤 프로브가 먼저 배치되는지는 과학적 관점에서 중요하지 않지만, 식도 프로브는 일반적으로 배치하기가 더 어려워서 환자가 연구의 가장 불편한 부분으로 시작하고 두 콧 구멍 중에서 선택할 수 있습니다. 프로브가 말리거나 식도 하부로 통과 할 수없는 것처럼 보이면 환자의 머리 위치와 전반적인 자세를 변경하는 것이 도움이 될 수 있습니다. 종종 다른 콧구멍을 사용하면 프로브를 성공적으로 배치 할 수 있습니다. 후두인두 측정 프로브의 적색 표시등이 깜박임을 멈추면 프로브가 성공적으로 배치되기 전에 송신기의 배터리를 다시 설치하여 다시 깜박일 수 있습니다.
프로토콜의 중요한 단계에는 LES의 정확한 결정, LES 위 5cm 위의 식도 pH 프로브의 올바른 배치 및 구강 인두 pH 프로브의 정확한 배치가 포함됩니다. 두 프로브가 모두 올바르게 배치된 경우에만 결과 간의 유효한 상관 관계를 얻을 수 있습니다. 또한, 정확한 위치를 유지하기 위해 프로브를 확보하는 것이 가장 중요하고 도전적이다. 특히 무거운 메이크업, 얼굴 머리카락 및 더운 날은 프로브 보안을 복잡하게 만들 수 있습니다. 또한, 환자가 정확한 시간과 함께 상세하고 정직한 일기를 유지하도록하는 것은 나중에 수핀 기간, 증상 및 식사 시간을 측정 된 역류 에피소드와 연관시키는 데 중요합니다. 전반적으로, 우리 코호트의 모든 환자는 두 pH 프로브를 모두 용인했습니다.
이 방법의 한계는 특히 프로브의 위치에 있습니다. 식도 pH 모니터링은 GERD14 환자의 비정상적인 산 노출을 결정하는 신뢰할 수있는 결과를 제시하는 것으로 나타났습니다. 그러나 LES보다 5cm 높은 위치로 인해 구강 인두에서의 산 노출에 대한 평가를 수행 할 수 없습니다. 우리는 일반적으로 우리 기관에서 긴 프로브 임피던스 pH 모니터링 시스템을 사용하여 원위 식도 pH를 측정 할뿐만 아니라 볼루스 이동 및 비 산성 역류 사건을 측정합니다. 특히, 임피던스는 비정형 증상(18)을 갖는 환자에서 측정의 감도를 증가시키는 것으로 나타났다. 그러나 이 프로토콜은 규칙적인 원위 식도 pH 모니터링 시스템에도 사용될 수 있습니다. 무선 원위 식도 pH 모니터링도 기존의 측정 시스템 대신 사용할 수 있습니다. 후두인두 pH 검사는 상부 식도 괄약근 위의 산 노출에 대한 검증된 측정을 제공하며, 액체 및 기화된 산을 측정하지만, 구인두8에 도달하지 않는 역류 에피소드는 측정하지 않습니다. 더욱이, 일상적인 생활 습관 변화는 환자가 측정 된 기간 동안 정상적인 검사 결과를 가질 수 있기 때문에 24 시간 pH 측정에 도전하지만, 다른 날에는 역류 증상을 호소하지만 측정되지 않았습니다. 후두인두 pH 모니터링 시스템은 48시간 연구 기간 동안 옵션을 제공하여 보다 신뢰할 수 있는 결과를 얻을 수 있습니다. 또한, 후두인두 pH 모니터링에 의해 얻어진 결과의 평가를 위한 새로운 소프트웨어가 최근에 출시되었다. 두 소프트웨어 버전을 비교한 연구에 따르면 두 소프트웨어 중 하나에서 얻은 결과를 서로 비교할 수 없다는 사실이밝혀졌습니다 15. 이 연구의 결과는 새롭고 향상된 소프트웨어 버전을 사용하여 평가되었지만 데이터의 회고 적 비교는 다른 소프트웨어 버전의 사용에 의해 제한 될 수 있습니다.
미래의 연구는 후두 인두 pH 모니터링이 LPR의 스크리닝 도구로 사용될 수 있는지, 그리고이 새로운 기술이 주로 비정형 역류 증상이있는 환자에서 성공적인 수술 결과를 예측할 수 있는지 여부를 해결해야합니다. 그러나, 프로토콜의 사용은 이러한 도전적인 환자 코호트에서의 산 노출에 대한 포괄적인 평가가 유지되도록 보장하고 보완적인 후두인두 및 식도 pH 모니터링에 대한 지침을 제공한다.
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Disclosures
Dolores Müller는 Restech로부터 교육 보조금을 받았습니다. 다른 모든 저자는 공개 할 것이 없습니다.
Acknowledgments
저자는 교육 보조금을 제공 한 Restech에 감사드립니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| AA Battery | - | - | - |
| Calibration Solutions pH 4 and 7 | Medtronic | part of the Digitrapper Reflux Testing system | |
| CR 1632 Lithium coin cell battery | - | - | - |
| Digitrapper pH & Impedance catheter | Medtronic | ||
| Digitrapper Recorder | Medtronic | ||
| Gelicain | PUREN | topical gel | |
| Hydration vials with clear water | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Leukoplast | BSN medical GmbH | surgical tape | |
| Restech Dx pH probe | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Restech Recorder | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Restech Transmitter | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| Screwdriver | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| SD Card plus Adapter | Respiratory Technology Corporation | part of the Restech Dx pH system | |
| tongue depressor | NOBAMED | wooden |
References
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