Summary
हम गैस्ट्रिक ट्यूब के साथ एसोफेगल कैथेटराइजेशन के बाद नवजात खरगोशों में एंडोट्रेक्ल इंस्टुबेशन की तकनीक का वर्णन करते हैं।
Abstract
नवजात खरगोश विभिन्न विकृतियों और प्रक्रियाओं के लिए एक उपयोगी पशु मॉडल है। खरगोश का वायुमार्ग प्रबंधन अपनी शारीरिक विशेषताओं के कारण जटिल है, जो नवजात शिशु के मामले में और जटिल है। उन्नत वायुमार्ग प्रबंधन के विभिन्न तरीकों में से, एंडोट्रेक्शियल इंस्टुबेशन ट्रेकिओस्टोमी की तुलना में कम आक्रामक है, और इस तरह के छोटे आकार के सुपराग्लोटिक उपकरणों की कमी को देखते हुए सुपराग्लोटिक प्रबंधन की तुलना में अधिक व्यवहार्य है। चूंकि प्रत्यक्ष ग्लोटिस विज़ुअलाइज़ेशन जानवरों में इस आकार में बहुत मुश्किल है, इस अंधे इंडिबेशन मॉडल को एक प्रभावी विकल्प के रूप में प्रस्तुत किया जाता है, विशेष रूप से लंबे समय तक संज्ञाहरण की आवश्यकता वाले प्रयोगों के लिए। इस विधि का उपयोग करके, हमने 90% सफलता दर के साथ अंधा इंस्टीक्यूबेशन किया।
Introduction
खरगोश की श्वसन प्रणाली की अजीब शरीर रचना एंडोट्रेक् स इंडिब्रेकेशन जटिल बनाती है। मौखिक गुहा गहरी और संकीर्ण है जिसमें माउथ ओपनिंग की सीमित रेंज और अपेक्षाकृत बड़ी जीभ होती है, जिससे गला का सीधा दृश्य भी लैरिंगोस्कोप1, 2के उपयोग के साथ मुश्किल होजाताहै। इसके अलावा, नवजात खरगोश का इंडबेशन, जो वयस्क की तुलना में 10-20 गुना छोटा है, एक चुनौतीपूर्ण प्रक्रिया से भी अधिक है। इन शारीरिक विशेषताओं के अलावा, खरगोश वायुमार्ग के हेरफेर के लिए लारिंजोस्पास्म माध्यमिक से ग्रस्त हैं।
साहित्य में कई इंस्टुबेशन तकनीकों का वर्णन किया गया है, जैसे लैरिंगोस्कोप ट्रेचियल इंस्टुबेशन, ब्लाइंड इंस्टुबेशन, ओटोस्कोप इंस्टुबेशन, रेट्रोग्रेड इंस्टुबेशन, एंडोस्कोप इंस्टुबेशन, ट्रेकोस्टोमी और सुपराग्लोटिक डिवाइस वेंटिलेशन3,4,5,6, 7,8,9। इन सभी तकनीकों को वयस्क खरगोशों में सफलतापूर्वक किया गया है; हालांकि, नवजात खरगोश10में उन्नत एयरवे मैनेजमेंट के बारे में कुछ प्रकाशन हैं . एक अध्ययन में श्वास यांत्रिकी और फेफड़ों की मात्रा का आकलन करने के लिए इस उम्र के जानवरों में ट्रेकिओस्टोमी का प्रदर्शन करने का वर्णन किया गया है, हालांकि यह एक आक्रामक और अपरिवर्तनीय तकनीक11है। एंडोट्रेक् सी इंस्टुबेशन के लिए यह विधि नवजात खरगोशों में वायुमार्ग प्रबंधन की एक प्रभावी और कम लागत वाली विधि साबित हुई है।
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Protocol
नीचे उल्लिखित इंडबेशन प्रक्रिया को बार्सिलोना विश्वविद्यालय संस्थागत पशु देखभाल और उपयोग समिति (सीईईए 180/19) द्वारा अनुमोदित किया गया था
1. प्रायोगिक तैयारी
- निम्नलिखित सामग्रियां प्राप्त करें: 2 मिमी व्यास पॉलीविनाइल क्लोराइड (पीवीसी) एंडोट्रेक्शियल ट्यूब, 6 फ्रेंच (एफआर) पॉलीयूरेथेन फीडिंग ट्यूब, फ्लैट और वाइड टिप विच्छेदन संदंश और बाँझ स्नेहक(चित्रा 1)।
- इंडबेशन और सर्जरी प्रक्रियाओं के दौरान, बाँझ स्थितियों को बनाए रखें।
2. एनेस्थीसिया
- 5 मिलीग्राम/किलो जाइलाजिन और 25 मिलीग्राम/किलो केटामाइन के साथ जानवर को एक साथ फीमोरल क्वाड्रिसेप्स के वास्तुओं में लागू किया जाता है। अल्फा-2 एगोनिस्ट जैसे डेक्समेडेटोमिडीन का उपयोग जाइलाज़ीन के बजाय भी किया जा सकता है।
- दवा को प्रभाव तक पहुंचने के लिए 3-5 मिनट की अनुमति दें।
- डीप एनेस्थीसिया हासिल होने तक एक ही खुराक को रीडमिनिस्टर करें (नकारात्मक पेडल, पालपेब्रल और कॉर्नियल सजगता)। आदर्श रूप से, खरगोश इंडबेशन तक सहज श्वास बनाए रखेगा।
3. एंडोट्रेक्सील इंस्टुबेशन
- खरगोश को 37 डिग्री सेल्सियस पर थर्मल कंबल पर रखें। जानवर को सिर के साथ पृष्ठीय प्रतिरूपता में हाइपरएक्सटेंशन में रखें। सिर को यथासंभव सीधे और मिडलाइन के रूप में संरेखित करें। गर्दन के पृष्ठीय क्षेत्र में रखे बाँझ धुंध से बना चार सेंटीमीटर रोल कम से कम 45 डिग्री विस्तार(चित्रा 2)प्राप्त करने में सहायक हो सकता है।
- मौखिक गुहा को लगभग एक सेंटीमीटर चौड़ा खोलने के लिए फ्लैट और चौड़े टिप विच्छेदन संदंश का उपयोग करें। मुंह आघात से बचने के लिए एक कुंद और व्यापक अंत के साथ संदंश का प्रयोग करें।
- मुंह और पेट के क्षेत्र (पहली पसली) के बीच की दूरी को मापें। पूर्व मापा निशान(चित्रा 3-4)के लिए एक चिकनाई 6 फ्रेंच (एफआर) पॉलीयूरेथेन गैस्ट्रिक ट्यूब परिचय।
- फीडिंग ट्यूब को बाईं ओर ले जाएं और चिपकने वाले टेप के साथ सर्जिकल क्षेत्र में ठीक करें।
- 2 मिमी व्यास पीवीसी एंडोट्रेशियल ट्यूब पेश करें, जो 3 सेमी के निशान पर बाँझ स्नेहक के साथ कवर किया गया है।
- यदि ट्यूब को आगे बढ़ाने में कोई कठिनाइयां हैं, तो इसे पूरी तरह से स्थानांतरित करें और तब तक फिर से प्रयास करें जब तक कि एक चिकनी ग्लाइड प्राप्त न हो जाए। गला और एपिग्लोटिस के लिए आघात का खतरा कई गर्भाशय के प्रयासों के साथ महत्वपूर्ण है। सर्जिकल क्षेत्र(चित्रा 5-6)के लिए चिपकने वाला टेप के साथ ट्यूब को ठीक करें।
- एंडोट्रेक्ल ट्यूब को निम्नलिखित सेटिंग्स के साथ वेंटिलेटर से कनेक्ट करें: ज्वारीय मात्रा - 10 एमएल/ श्वसन दर: ४० सांस/मिनट; FiO2 100%, झलक 6.
- निकाले गए हवा (ईटीसीओ2), वक्ष विस्तार और ट्यूब के फॉगिंग के प्रत्यक्ष दृश्य में सीओ2का पता लगाकर ट्यूब की सही स्थिति की पुष्टि करें। पल्स ऑक्सीमेट्री और फेफड़ों के ऑस्कुलेशन द्वारा जानवर की निगरानी भी मददगार हो सकतीहै (चित्र 7)।
- प्रयोग के समापन पर, एक मानकीकृत इच्छामृत्यु प्रोटोकॉल का उपयोग करें जिसमें पेंटोबार्बिटल 120-240 मिलीग्राम/किलोग्राम के नसों में प्रशासन होता है। सांस समाप्ति, पलटा अनुपस्थिति और एसिस्टोल हासिल होने तक खुराक दोहराएं।
नोट: शल्य चिकित्सा प्रयोगों में, जानवर वेंटिलेशन प्रक्रिया के दौरान जीवित है और अंत में इच्छामृत्यु है।
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Representative Results
प्रयोगशाला में, यह तकनीक चिकित्सा कर्मियों द्वारा न्यूजीलैंड खरगोशों के साथ प्रयोग और बाल चिकित्सा वायुमार्ग प्रबंधन में विशेषज्ञता के साथ अनुभव के साथ की जाती है। प्रक्रिया 90% की वैश्विक सफलता दर के साथ 10 जानवरों में एक अन्वेषक द्वारा किया गया है। इससे पहले, एक अन्य शोधकर्ता ने जानवर की स्थिति और सही ट्यूब निर्धारण लंबाई दोनों को अनुकूलित करने का अभ्यास किया था। घेघा में किसी भी जानवर को ठूंस-ठूंस कर नहीं रखा गया । केवल एक प्रयास (10%) जानवर(तालिका 1)के बेहद छोटे आकार के कारण विफल रहा। एक बार ब्लाइंड इंस्टुबेशन का अभ्यास किया गया है, ज्यादातर मामलों में पहले प्रयास पर सफलता प्राप्त की जाती है, भले ही प्रक्रिया पहले खरगोश वायुमार्ग प्रबंधन में प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा की जाती है। हमने 120 ग्राम के बराबर या उससे अधिक वजन वाले जानवरों में एक या दो प्रयासों में 100% इंस्टुबेशन सफलता दर हासिल की।
चित्रा 1:प्रयोग के लिए आवश्यक सामग्री: विच्छेदन संदंश, फीडिंग ट्यूब, एंडोट्रेक्सील ट्यूब, बाँझ स्नेहक। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्र 2:इंडसल रेक्यूबेशन से पहले जानवर की स्थिति: पृष्ठीय प्रतिरूपता और हल्के हाइपरएक्सटेंशन। इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए कृपया यहां क्लिक करें।
चित्र 3:विच्छेदन संदंश के साथ मुंह खोलना। इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए कृपया यहां क्लिक करें ।
चित्र 4-फीडिंग ट्यूब पेट में पेश की गई है. कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें.
चित्रा 5-6: एंडोट्रेक् सी ट्यूब को 3 सेमी आंख मूंदकर और तय किया गया है, साथ ही फीडिंग ट्यूब, शल्य चिकित्सा क्षेत्र में। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।
चित्र 6:फिक्स्ड एंडोट्रेक्ल ट्यूब और फीडिंग ट्यूब। इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें।
चित्र 7-जानवर वेंटिलेटर से जुड़ा हुआ है. कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें.
| पशु संख्या | वजन (जी) | सफलता | प्रयास | अवसान |
| 1 | 150 | + | 1 | - |
| 2 | 125 | + | 2 | - |
| 3 | 180 | + | 1 | - |
| 4 | 210 | + | 1 | - |
| 5 | 120 | + | 2 | - |
| 6 | 140 | + | 2 | - |
| 7 | 200 | + | 1 | - |
| 8 | 190 | + | 1 | - |
| 9 | 180 | + | 1 | - |
| 10 | 110 | - | 3 | + |
| कुल | 160.5 | 90% | 1.5 | 10% |
तालिका 1: पशु नमूना सुविधाओं और एंडोट्रेक्सील इंस्टुबेशन प्रयास।
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Discussion
खरगोशों का व्यापक रूप से पशु प्रयोग में उनकी उपलब्धता, छोटे अंतरपीढ़ीगत समय के साथ उच्च प्रजनन दर, और आसान हैंडलिंग 2 के कारण उपयोग कियाजाताहै। हमारे केंद्र में, हम विकासशील मस्तिष्क पर एक्सट्राकॉर्पोरल सर्जरी के न्यूरोलॉजिक नतीजों का अध्ययन करने के लिए एक नवजात मॉडल के रूप में 5-7 दिन पुराने न्यूजीलैंड खरगोशों(Oryctolagus cuniculus)का उपयोग करें । नतीजतन, हम उन प्रक्रियाओं का उपयोग करते हैं जिन्हें गहरी संज्ञाहरण की आवश्यकता होती है और एक घंटे तक की अवधि के लिए एंडोट्रेक्अल इंस्टुबेशन का उपयोग करना चाहिए।
वयस्क खरगोश में, कई वायुमार्ग प्रबंधन तकनीकों का वर्णन किया गया है, आमतौर पर एक शल्य चिकित्सा संदर्भ में। जब हमने इन तकनीकों को खरगोश किट में एक्सट्रपलेशन करने की कोशिश की तो कई समस्याएं पैदा हुईं । खरगोशों का वजन 110 से 210 ग्राम के बीच होता है और 1 सेमी की अधिकतम माउथ ओपनिंग रेंज होती है। ये विशेषताएं गला के प्रत्यक्ष दृश्य को मुश्किल बनाती हैं और एंडोस्कोपिक सामग्री को काफी छोटा ढूंढना जटिल है। साहित्य में वर्णित एक अन्य विकल्प यह है कि मौखिक गुहा में एक ओटोस्कोप रखें और इसे पीवीसी ट्यूब7को पेश करने के लिए गाइड के रूप में उपयोग करें । नवजात खरगोशों में, जीभ की उपस्थिति और मुंह के छोटे आकार दोनों ग्लोटिस के प्रत्यक्ष दृश्य को मुश्किल बनाते हैं। इसके अलावा नवजात शिशुओं के लिए पर्याप्त आयामों के कोई सुप्राग्लोटिक उपकरण नहीं हैं ।
ऊपर उल्लिखित परिस्थितियों के कारण, बहुत छोटे खरगोश के वायुमार्ग को सुरक्षित करने के लिए दो मौलिक तंत्र हैं: ट्रेकिओस्टोमी और अंधा इंडिबेशन। ट्रेकोस्टोमी एक आक्रामक दृष्टिकोण है जिसका उपयोग वयस्क और नवजात खरगोशों दोनों में किया गया है10,12. इसमें प्रत्यक्ष श्वासनली दृश्य का लाभ है, जिससे प्रक्रियाकार एंडोट्रेक्ल ट्यूब के सटीक स्थान की पहचान कर सकते हैं। हालांकि, प्रक्रियाओं केपूराहोने के बाद जानवरों के जीवित रहने की दर में कमी के अलावा, चीरा क्षेत्र के यांत्रिक जटिलताओं और संक्रमण का एक उच्च जोखिम है। एंडोस्कोपिक/फाइबरऑप्टिक इंस्टुबेशन एक ऐसी विधि है जो सर्जरी के बिना सीधे विज़ुअलाइज़ेशन की अनुमतिदेगी 5. लैरिंजियल ट्रॉमा को रोकने का एक और विकल्प टाइट-फिटिंग फेस मास्क का इस्तेमाल है, जिसमें कुछ अतिरिक्त कमियां हैं जैसे सबऑप्टिमल वेंटिलेशन और गैस्ट्रिक डिस्टेंशन।
प्रयोगशाला में, नवजात खरगोश वायुमार्ग का प्रबंधन करने के लिए ब्लाइंड इंस्टीटबेशन का उपयोग किया जाता है। वयस्क खरगोश में इस विधि को उच्च सफलता सूचकांक के साथ एक व्यवहार्य तकनीक के रूप में वर्णित किया गया है6. शुरुआती प्रयोगों में, हमने पाचन तंत्र के ऑक्सक्यूशन के बिना इस तकनीक को करने की कोशिश की। परिणाम घेघा में एंडोट्रेक्याल ट्यूब की शुरुआत की एक उच्च दर थी। इंस्टुबेशन से पहले गैस्ट्रिक ट्यूब के सम्मिलन के साथ, हालांकि, 90% मामलों में सफल इंडबेशन हासिल किया गया था। एंडोट्रेक्ल ट्यूब के आकार के बारे में, हमने शुरू में व्यास में 14 गेज तक परिधीय शिराओं कैथेटर का उपयोग करने की कोशिश की, दोनों प्रविष्टि (अधिक कठोरता) और वेंटिलेशन (व्यास बहुत छोटा और वेंटिलेटर से जुड़ने में कठिनाई) में कठिनाइयों को देख रहे थे। हमारे अनुभव में, 2 मिमी आंतरिक व्यास एंडोट्रेक्ल ट्यूब का उपयोग गहराई से शुरू किया गया है, जो 3 सेमी से अधिक नहीं है, सही गैसोमेट्रिक और ईटीसीओ 2 मूल्यों द्वारा दिखाए गए छोटे खरगोशों को हवादार बनाने में सबसे प्रभावी रहा है। जबकि वयस्क खरगोशों में लंबे समय तक आम तौर पर मेज की क्षैतिज सतह के लिए अनिवार्य रूप से एक 90 डिग्री कोण के लिए सिर के अतिउत्थन की आवश्यकता होती है, हम केवल एक हल्के सिर विस्तार के साथ प्रक्रिया करने में सक्षम थे।
इस प्रक्रिया को करते समय विचार किए जाने वाले महत्वपूर्ण तत्वों में से एक नवजात खरगोश श्वासनली की प्रफुल्लित प्रकृति है। इसे ध्यान में रखते हुए, हम श्वासनली छिद्र से बचने के लिए पूर्व-चिकनाई वाली ट्यूब को धीरे-धीरे और सावधानी से पेश करते हैं। हम ट्यूब को 3 सेमी से आगे नहीं डालने की सलाह देते हैं, क्योंकि यह अभ्यास प्रयासों के दौरान इष्टतम लंबाई पाई गई थी, और यदि प्रक्रियात्मक प्रतिरोध का सामना करता है तो यदि इंडबेशन को विराम दिया जाता है; इस स्थिति में, ट्यूब को हटाना और शुरू करना बेहतर है। हम पलटन में सबसे छोटे जानवर में होने की संभावना श्वासनली छिद्र के एक मामले का अनुभव किया ।
इस तकनीक की मुख्य सीमा एक बार पेश किए जाने के बाद एंडोट्रेक्सील ट्यूब की सही स्थिति का पता लगाने में कठिनाई है। हमारे अनुभव में, प्रतिरोध के बिना डिवाइस की उन्नति, उपयुक्त ईटीसीओ2का पता लगाना, ट्यूब की फॉगिंग और वेंटिलेशन के दौरान वक्ष विस्तार का दृश्य, साथ ही महत्वपूर्ण संकेतों का रखरखाव सभी मामलों में प्रक्रिया की उपयुक्तता की पुष्टि करने के लिए पर्याप्त रहा है। कुछ प्रायोगिक विषयों में, कार्बन डाइऑक्साइड और ऑक्सीजन एकाग्रता के पर्याप्त स्तर को दिखाने वाले वेंटिलेशन के दौरान धमनी गैसोमेट्री की गई थी। इसके अलावा, हालांकि हिस्टोपैथोलॉजी विश्लेषण नहीं किया गया था, लेकिन पहले प्रकाशित साहित्य ने नैदानिक परिवर्तनों के अभाव में श्वासनली को म्यूकोसल चोट का वर्णन किया है जो14को इंस्टुबेशन के माध्यमिक रूप से करता है।
अंत में, नवजात खरगोशों में इंस्टुबेशन का मॉडल हमने वर्णित किया है एक तेजी से तकनीक है जो बुनियादी आपूर्ति का उपयोग करती है और प्रभावी वेंटिलेशन के लिए अनुमति देती है। हमारा मानना है कि इस तकनीक को नवजात खरगोशों के वायुमार्ग प्रबंधन के आयुध में शामिल किया जा सकता है।
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Disclosures
लेखकों के पास खुलासा करने के लिए कुछ नहीं है ।
Acknowledgments
इस काम को इंस्टीट्यूटो डी सालुद कार्लोस III [PFIS2017-0224], "बेका रुज़ा" से सोसिडाड एस्सानोला डी कुइडाडोस इंडेसिवोस पेडीट्रिकोस और वेंडरबिल्ट मेडिकल स्कॉलर्स प्रोग्राम से अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था।
प्रायोजक डेटा के संग्रह, विश्लेषण या व्याख्या में शामिल नहीं थे।
हम इसाबेल साल्वे को पशु प्रयोगशाला के भीतर प्रदान की गई मदद के लिए धन्यवाद देना चाहते हैं और श्री कार्ल्स फेब्रेगा और सुश्री जेम्मा फर्नांडीज-असेंसियो ने वीडियो रिकॉर्डिंग और उत्पादन के साथ उनकी तकनीकी सहायता के लिए संत जोन डी डेयू अस्पताल से ऑडियो-विजुअल टेकिनल टीम से ।
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| 2 mm diameter Polyvinyl Chloride (PVC) endotracheal tube | Vygon | 520.20 | |
| 6 French polyurethane feeding tube | Vygon | 310.06 | |
| Anesthesia (Ketamine and Xylazine) | |||
| Multiparameter monitor Intellivue MP5 | Phillips | ||
| Plain and wide tip dissection forceps | LensforVision | AK005 | |
| Sterile lubricant (Silkospray) | Rush | ||
| Ventilator Servo 900c | Maquet |
References
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