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Medicine

फोकल लेजर प्रोस्टेट कैंसर के Ablation: एक कार्यालय प्रक्रिया

Published: March 30, 2021 doi: 10.3791/61984
Automatic Translation
1, 1, 1, 1, 2, 1
1University of California Los Angeles, 2University of Alberta

Summary

यह लेख फोकल लेजर एब्लेशन का उपयोग करके प्रोस्टेट कैंसर के लिए एक आउट पेशेंट उपचार प्रस्तुत करता है और वर्णन करता है। लेजर कैथेटर प्लेसमेंट प्रोस्टेट सुई बायोप्सी के समान फैशन में एमआरआई-अल्ट्रासाउंड फ्यूजन इमेजिंग द्वारा निर्देशित है। लेजर फाइबर के निकट रखा गया थर्मल प्रोब के साथ वास्तविक समय में उपचार की निगरानी की जाती है।

Abstract

इस लेख में, हम प्रोस्टेट कैंसर (पीसीए) के फोकल लेजर एब्लेशन (FLA) के लिए एक आउट पेशेंट प्रक्रिया का वर्णन और वर्णन करते हैं। प्रक्रिया अवधारणाजनक रूप से एक संलयन बायोप्सी के समान है और क्लिनिक सेटिंग में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है; उपचार का समय आमतौर पर एक घंटे से भी कम होता है। लेजर प्रविष्टि अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्देशित है; घाव लक्ष्यीकरण चुंबकीय अनुनय इमेजिंग-अल्ट्रासाउंड (एमआरआई/यूएस) संलयन के माध्यम से है, जैसा कि लक्षित प्रोस्टेट बायोप्सी में है । वास्तविक समय एब्लेशन निगरानी लेजर फाइबर से सटे थर्मल प्रोब का उपयोग करते हुए हासिल की जाती है। वीडियो प्रक्रिया योजना, रोगी की तैयारी, प्रक्रिया के दौरान विभिन्न कदम, और उपचार की निगरानी को दर्शाता है। पिछले परीक्षण के दौरान इस दृष्टिकोण की सुरक्षा, व्यवहार्यता और प्रभावकारिता स्थापित की गई है । स्थानीय संज्ञाहरण के तहत आउट पेशेंट FLA मध्यवर्ती जोखिम प्रोस्टेट कैंसर के प्रबंधन के लिए एक विकल्प है ।

Introduction

प्रोस्टेट कैंसर (पीसीए) अमेरिका के पुरुषों में सबसे आम आंतरिकद्रोह 1है । 2020 के दौरान लगभग 190,000 नए मामले और 33,000 मौतें होने की उम्मीद है, जिससे यह पुरुषों में कैंसर से मौत का दूसरा सबसे आम कारणबन गया है 2. पीसीए के अधिकांश मामलों का इलाज किया जाता है यदि प्रोस्टेट के लिए स्थानीयकृत रहते हुए इलाज किया जाता है। हालांकि, प्रोस्टेट के भीतर कैंसर की पहचान अक्सर पारंपरिक अल्ट्रासाउंड (यूएस) इमेजिंग के साथ संभव नहीं है; इस प्रकार, उपचार पारंपरिक रूप से सर्जरी या पूरी ग्रंथि के विकिरण शामिल है। चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) की शुरूआत के साथ 'पूरी ग्रंथि' प्रतिमान को बदल दिया गया है, जो अमेरिका के विपरीत, पीसीए के स्थानीयकरण और लक्षित बायोप्सी3,4,5,6को सक्षम बनाता है। जबकि एमआरआई की संभावना पीसीए7की बहुचिंतन को कम आंकती है, और छोटे घावों8को याद कर सकती है, यह सूचकांक घाव की विश्वसनीय रूप से पहचान कर सकती है, जो लगभग हमेशा मेटास्टैटिक रोग9,10का चालक होता है।

सूचकांक घावों की विश्वसनीय एमआरआई पहचान पीसीए (यानी, आंशिक ग्रंथि ablation (पीजीए)) के फोकल उपचार के लिए एक रास्ता प्रदान किया गया है । पीजीए का उद्देश्य अंग को संरक्षित करते समय सूचकांक घाव को नष्ट करना और इस प्रकार दुष्प्रभावों को कम करना है। फोकल लेजर एब्लेशन (FLA), जो कोआ गुलाटीव नेक्रोसिस11, 12के माध्यम से ऊतक को नष्ट करने के लिए प्रकाश ऊर्जा को नियोजित करता है, पीजीए का एक रूप है। प्रोस्टेट ऊतक को ablate करने के लिए लेजर ऊर्जा की प्रभावशीलता 199313में स्थापित किया गया था, उस उद्देश्य के लिए प्रोस्टेट कैंसर में लेजर फाइबर की नियुक्ति का सुझाव। उपचार निगरानी (यानी, इन-बोर उपचार) के लिए फाइबर प्लेसमेंट और एमआरआई थर्मोग्राफी के मार्गदर्शन के लिए एमआरआई का उपयोग करना, FLA की निकट अवधि की सफलता दर सर्जरी याविकिरण5, 6,12, 14, 15,16,17,18,19के संपर्क में दिखाई देती है। हालांकि, लेजर प्रक्रियाओं में बोर, या एक एमआरआई ट्यूब के भीतर प्रदर्शन किया, अक्सर बोझिल, महंगा, समय लेने वाली, और संसाधन गहन हैं । और इन-बोर प्रक्रियाएं केवल उप-विशेषता प्रशिक्षित रेडियोलॉजिस्ट द्वारा की जाती हैं।

इन-बोर FLA के विकल्प के रूप में, एक क्लिनिक सेटिंग में FLA प्रदर्शन की व्यवहार्यता--- मार्गदर्शन के लिए एमआरआई/यूएस फ्यूजन का उपयोग करना और उपचार निगरानी के लिए एक मध्यवर्ती तापमान जांच--- २०१४19,20के बाद से यूसीएलए में अध्ययन किया जा रहा है । एक क्लिनिक सेटिंग में FLA प्रक्रिया लक्षित बायोप्सी के समान साबित हुई है, एक बायोप्सी सुई के लिए एक लेजर फाइबर प्रतिस्थापन । HIFU और क्रायोथेरेपी, जो पीजीए के अन्य वर्तमान में उपलब्ध तरीके हैं, लेजर विधि यहां वर्णित एक ऑपरेटिंग कमरे या सामान्य संज्ञाहरण के लिए आवश्यकता के बिना, जल्दी और सस्ती है।

इस लेख का वर्णन और एक यूरोलॉजी क्लिनिक में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत आउट पेशेंट FLA प्रदर्शित करना है । यूरोलॉजिस्ट जो लक्षित बायोप्सी के लिए एमआरआई/यूएस फ्यूजन से परिचित हैं, बायोप्सी प्रक्रिया के लिए FLA की समानताओं की सराहना करेंगे । माध्यमिक उद्देश्यों में तकनीकी तत्वों का वर्णन करना शामिल है जो उपयोग में आसानी और फोकल थेरेपी के लाभों का वर्णन करने में मदद करते हैं।

Protocol

नोट: यहां वर्णित तरीकों प्रोस्टेट के FLA प्रदर्शन के लिए UCLA में इस्तेमाल किया उन हैं । प्रोटोकॉल सहित शोध परियोजना को यूसीएलए इंस्टीट्यूशनल रिव्यू बोर्ड (आईआरबी) ने मंजूरी दी थी । सभी मरीजों ने प्रोस्टेट की बायोप्सी को निशाना बनाया है, जिसमें एमआरआई की व्याख्या एक अनुभवी यूरो-रेडियोलॉजिस्ट ने की है । एमआरआई पर दिखाई देने वाले घावों को एक व्यवस्थित टेम्पलेट का उपयोग करके ब्याज (आरओआई) के क्षेत्र में और आरओआई के बाहर बायोप्सी किया गया था। सकारात्मक बायोप्सी और ब्याज की एमआरआई क्षेत्र के लिए लेजर ablation के साथ उपचार की योजना के क्रम में सूचकांक घाव का इलाज और ट्यूमर के आसपास इलाज ऊतक का एक मार्जिन बनाने के लिए उपयोग किया जाता है, यह देखते हुए कि एमआरआई ट्यूमर के आकार को कम आंकते हैं । 21 केवल मध्यवर्ती जोखिम प्रोस्टेट कैंसर (GG2-3 पीएसए < 20, स्टेज < टी 2), एक सूचकांक रॉय और कोई विपरीत चिकित्सकीय महत्वपूर्ण प्रोस्टेट कैंसर के साथ रोगियों के इलाज के लिए पात्र माना जाता है । रक्तस्राव डायथेसिस या बिना किसी श्राणि के उपचार को सहन करने में असमर्थता वाले रोगियों को अपात्र माना जाता है।

1. उपचार योजना

  1. उपचार से पहले, एमआरआई और बायोप्सी निर्देशांक से इनपुट का उपयोग करके योजना एब्लेशन लक्ष्यों को प्लान करें।
  2. प्रदान किए गए सॉफ्टवेयर के साथ उपचार योजना करें।

2. प्रक्रियात्मक कमरे की तैयारी

  1. प्रक्रिया कक्ष के बाहर एक लेजर चेतावनी संकेत प्रदर्शित करें।
  2. आरामदायक पहुंच के लिए वर्कस्टेशन की स्थिति।
  3. वर्कस्टेशन, फ्यूजन डिवाइस और ट्रांसरेक्टल अल्ट्रासाउंड पर पावर।
  4. लॉगिन क्रेडेंशियल दर्ज करें और बिना किसी कटे हुए योजनाओं वाली डिफ़ॉल्ट कार्य सूची से वांछित रोगी का चयन करें।
    नोट: नई उपचार योजनाओं को उपयोगकर्ता मैनुअल में विस्तृत रूप में यूएसबी या इंटरनेट कनेक्शन के माध्यम से जोड़ा जा सकता है।
  5. वर्कस्टेशन पर नामित हुक से नमकीन का एक बैग लटकाएं; एक बेकार खारा वापसी बैग भी जुड़ा हुआ है।
  6. प्रधानमंत्री टयूबिंग को लॉक करने से पहले तरल पदार्थ के गुरुत्वाकर्षण प्रवाह की अनुमति देकर खारा टयूबिंग । खारा तो पेरिस्टाल्टिक पंप से जुड़ा हुआ है और प्रक्रिया के दौरान बाद में उपयोग के लिए लटका दिया।

3. TRUS जांच की तैयारी

  1. अल्ट्रासाउंड जेली सीधे एक साफ पुलिंदा जांच के लिए लागू करें।
    नोट: यूसीएलए में, सभी TRUS जांच वाष्पीकृत हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ एक स्वचालित प्रणाली के माध्यम से कीटाणुरहित हैं।
  2. TRUS जांच पर अल्ट्रासाउंड जेली पर एक कंडोम फिट और यह एक रबर बैंड का उपयोग कर आधार पर सुरक्षित ।
    नोट: प्रति मानक अभ्यास कंडोम के नीचे फंसे हवा के बुलबुले को हटाने का प्रयास करते हैं।
  3. कंडोम के ऊपर एक मल्टी-चैनल गाइड रखें और धातु क्लैंप का उपयोग करके इसे जगह में लॉक करें। आंतरिक अल्ट्रासाउंड जेली के साथ एक दूसरा कंडोम रोगी आराम बढ़ाने के लिए बहु चैनल गाइड पर रखा जा सकता है ।

4. रोगी की तैयारी

  1. रोगी को बायोप्सी की सुबह अपने गुदा वॉल्ट और एनीमा को साफ करने के लिए निर्देशित करें।
  2. सुनिश्चित करें कि रोगी ने प्रक्रिया22से 60 मिनट पहले रोगनिरोधी एंटीबायोटिक प्राप्त किए हैं .
    नोट: यूसीएलए में, एर्टापेनेम के 1 ग्राम को प्रक्रिया से 60 मिनट पहले इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। यह निर्णय यूसीएलए एंटीबायोग्राम के आधार पर किया गया था और पिछले 1500 ट्रांसरेक्टल बायोप्सी पर पोस्ट-बायोप्सी सेप्टिक एपिसोड को रोका गया था। 23 इस सफलता को देखते हुए, हमने इसका इस्तेमाल ट्रांसरेक्टल लेजर एब्लेशन के लिए भी किया।
  3. 1000 मिलीग्राम पीओ, केटोरोलैक 30 मिलीग्राम आईएम, और वैकल्पिक रूप से लेकिन प्रक्रिया से 60 मिनट पहले डायज़ेपम 10 मिलीग्राम पीओ की सिफारिश के साथ रोगियों को प्रदान करें।
    नोट: रोगियों को प्रक्रिया के दौरान लिंग में शून्य या दबाव की मध्यम इच्छा का अनुभव हो सकता है। हमारे अनुभव में कोई भी नशीले पदार्थ फायदेमंद नहीं हैं ।
  4. रोगियों को एक अतिरिक्त एंक्सियोलिटिक के रूप में व्यक्तिगत संगीत और हेडफोन लाने के लिए उपयोगी लग सकता है।
  5. रोगी को ट्रांसरेक्टल बायोप्सी के लिए बाईं पार्श्व डेसुबिटस स्थिति में रखें।
  6. प्रक्रिया शुरू करने से पहले और 30 मिनट के अंतराल पर रोगी महत्वपूर्ण संकेत रिकॉर्ड करें।

5. प्रोस्थेटिक तंत्रिका ब्लॉक का प्रशासन

  1. जब तक प्रोस्टेट का केंद्र स्पष्ट रूप से दिखाई न दे, तब तक चिकनाई वाले TRUS जांच डालें।
  2. अल्ट्रासाउंड लाभ, समय लाभ मुआवजा (अधिकांश अल्ट्रासाउंड के दाईं ओर टीजीसी स्लाइडर्स), गहराई और ध्यान दें ताकि प्रोस्टेट अल्ट्रासाउंड देखने की निगरानी के भीतर केंद्रित हो।
    नोट: इष्टतम लाभ परिधीय क्षेत्र के भीतर एक मध्यम ग्रे छवि में परिणाम है । टीजीसी स्लाइडर्स दूर के ऊतकों की तरंग क्षीणता की भरपाई के लिए धीरे-धीरे ढलान वाले कोण पर सबसे अच्छा सेट किया जाता है। अल्ट्रासाउंड गहराई और ध्यान प्रोस्टेट आकार पर निर्भर करेगा। लेजर कैथेटर पर ध्वनिक मार्कर के दृश्य को अनुकूलित करने के लिए परिधीय क्षेत्र पर ध्यान केंद्रित किया जाना चाहिए।
  3. ऑन-स्क्रीन बायोप्सी गाइड को सक्रिय करें और प्रोस्टेट को एनेस्थेट करने के लिए मल्टीचैनल गाइड के केंद्र के माध्यम से 22 गेज स्पाइनल सुई रखें।
    नोट: UCLA में हम प्रोस्टेट और मौलिक vesicles के जंक्शन पर Lidocaine/Marcaine के 10-20 मिलीएल रखकर sagittal विमान में प्रोस्टेट एनेस्थेटाइज । सही घुसपैठ गुदा की दीवार से मौलिक वेसिकल्स और प्रोस्टेट के अलगाव का कारण बनेगी।

6. एमआरआई-यूएस फ्यूजन

  1. रोगी को देखते हुए वर्कस्टेशन स्क्रीन की कल्पना करने के लिए इमेजिंग फ्यूजन सिस्टम और वर्कस्टेशन को रोगी के लिए पर्याप्त बंद करें।
  2. यदि आर्टेमिस का उपयोग कर रहे हैं, तो पहले वर्णित डॉकिंग और छवि पंजीकरण के लिए एक तकनीक का उपयोग करें। 24

7. लक्ष्य अधिग्रहण

  1. फ्यूजन डिवाइस द्वारा आपूर्ति किए गए डिजिटल लक्ष्यों का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड को पहली एब्लेशन साइट के केंद्र में नेविगेट करें। यह प्रक्रिया फ्यूजन बायोप्सी के दौरान ब्याज के एमआरआई क्षेत्र में अल्ट्रासाउंड का मार्गदर्शन करने के समान है।
    नोट: प्रत्येक एब्लेशन साइट ब्याज और सकारात्मक बायोप्सी कोर(चित्रा 1)के एमआरआई क्षेत्र से निर्धारित किया जाता है । रोगी के उपचार योजना को ऊपर वर्णित प्रक्रिया कक्ष तैयारी के दौरान वर्कस्टेशन और फ्यूजन डिवाइस में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।
  2. वर्तमान एब्लेशन जोन का चयन करें।

8. लेजर कैथेटर और तापमान जांच की नियुक्ति

  1. मल्टीचैनल गाइड के केंद्र कक्ष में 14 गेज लेजर कैथेटर रखें।
    नोट: मल्टीचैनल गाइड मामूली घर्षण प्रदान करने के लिए घुमावदार है इस प्रकार एब्लेशन के दौरान पीछे की ओर फिसल से उपचार तत्वों को रोकने । प्रोस्टेट में लेजर कैथेटर को आगे बढ़ाते हुए आगे-पीछे घुमाकर इस घर्षण को दूर करें।
  2. लेजर कैथेटर अग्रिम जब तक चार इकोजेनिक बैंड कल्पना और परदे पर गहराई मार्कर के साथ गठबंधन कर रहे हैं । एक परिधीय क्षेत्र ablation के लिए, मार्कर प्रोस्टेट कैप्सूल(चित्रा 2)के बाहर कई मिमी हो जाएगा ।
    नोट: एक रेशेदार पीछे कैप्सूल के मामले में, लेजर कैथेटर प्रोस्टेट कैप्सूल को पार करने के बजाय विक्षेपित कर सकता है। प्रविष्टि के दौरान अल्ट्रासाउंड पर कोई विक्षेप दिखाई देगा। विक्षेप हो जाना चाहिए, लेजर कैथेटर को हटाने और इस तरह के मजबूत थर्मल जांच के रूप में एक नेता, डालने के लिए कैप्सूल में एक पायलट खोलने बनाने के लिए । लेजर कैथेटर तो योजना के रूप में उन्नत किया जा सकता है।
  3. उपचार योजना के आधार पर लेजर कैथेटर के बाएं या दाएं थर्मल जांच डालें। सही गहराई पर, लेजर कैथेटर हैंडल के साथ थर्मल प्रोब इंटरलॉक करता है, जिससे यह सही अभिविन्यास में संरेखित होता है।
    नोट: प्लेसमेंट के बाद, जांच करें कि थर्मल जांच पर स्लॉट लेजर कैथेटर के हैंडल में बैठा है। थर्मल जांच चुंबकीय रूप से जगह में बंद हो जाएगा और उपचार के दौरान रोटेशन को रोकने के लिए ।
  4. लेजर कैथेटर पर समीपस्थ प्रवाह बंदरगाह के लिए खारा बैग से प्रिम्ड नसों में टयूबिंग कनेक्ट करें।
  5. डिस्टल आउटफ्लो पोर्ट से रिटर्निंग नमकीन को एक स्पष्ट ड्रेनेज बैग में कनेक्ट करें ताकि लौटने वाले तरल पदार्थ की कल्पना की जा सके।
    नोट: लेजर कैथेटर के आसपास नमकीन परिसंचारी उपचार के दौरान फाइबर शांत होगा

9. सुरक्षा चेकलिस्ट करें

  1. उपचार निगरानी स्क्रीन पर, वांछित एब्लेशन साइट का चयन करें। एक बार उपयुक्त ablation का चयन किया जाता है, प्रेस ' पुष्टि चयन । एक सुरक्षा चेकलिस्ट अब वर्कस्टेशन मॉनिटर के बाईं ओर कब्जा करेगी ।
    नोट: यह कदम लेजर कैथेटर के माध्यम से खारा परिसंचारी शुरू हो जाएगा । नसों में ट्यूबों को जोड़ने पर पेश किए गए छोटे बुलबुले शुरू किए गए हैं जो शुरू में लेजर के चारों ओर अल्ट्रासाउंड पर दिखाई देते हैं। यह लेजर कैथेटर स्थिति के लिए एक अतिरिक्त जांच के रूप में कार्य कर सकते हैं।
  2. सुरक्षा चेकलिस्ट का पालन करें, एक बार पूरा होने के बाद बक्से से टिक कर लें।
  3. सुनिश्चित करें कि कमरे में सभी व्यक्तियों रोगी सहित लेजर सुरक्षा काले चश्मे डॉन।
  4. वर्कस्टेशन कंप्यूटर सिस्टम स्वचालित रूप से थर्मल जांच की जांच करेगा ताकि यह सुनिश्चित किया जा सके कि सभी थर्मोकपल 30-40 डिग्री सेल्सियस के बीच एक समान शरीर के तापमान को पढ़ रहे हैं।
  5. पुष्टि करें कि लेजर कैथेटर के चार इकोजेनिक बैंड प्रोस्टेट कैप्सूल में स्थित हैं, थर्मल प्रोब के प्लेसमेंट के रूप में प्रोस्टेट को लेजर कैथेटर से दूर धकेल सकते हैं।
    नोट: एब्लेशन जोन इकोजेनिक मार्कर के लिए 5 मिमी डिस्टल शुरू होता है और लंबाई में एक और 27 मिमी और व्यास (अधिकतम) में 18 मिमी तक फैली हुई है।

10. लेजर ऊतक Ablation प्रदर्शन

  1. एक बार सुरक्षा चेकलिस्ट पूरा प्रेस 'शुरू लेजर' ablation शुरू करने के लिए है।
  2. तापमान रीडिंग, टाइमर और क्षति मानचित्र का उपयोग करके वास्तविक समय में उपचार प्रगति की निगरानी करें।
    नोट: प्रोस्टेट मॉडल के बाईं ओर बहु-रेखा ग्राफ का उपयोग करते हुए ऊतक तापमान का मूल्यांकन करें। गुदा का तापमान सफेद रंग में चिह्नित होता है और 42 डिग्री सेल्सियस से अधिक नहीं होना चाहिए। लेजर कैथेटर की नोक पर तापमान नीले रंग(चित्र 3)में चिह्नित है। लेजर टिप 75 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो या गुदा की दीवार 42 डिग्री सेल्सियस से अधिक हो तो लेजर स्वचालित रूप से बंद हो जाएगा।
    नोट: एक बार लेजर सक्रिय है, स्क्रीन के शीर्ष पर लाल पट्टी का उपयोग कर प्रत्येक ablation साइट पर उपचार के समय की निगरानी । एक क्षति नक्शा तापमान और समय के आधार पर इलाज ऊतक का एक 3 डी प्रतिनिधित्व देता है ।
    नोट: बी-मोड अल्ट्रासाउंड पर नोट बदलता है। प्रोस्टेट ऊतक आमतौर पर लेजर एब्लेशन के दौरान उपस्थिति में नहीं बदलता है। धारावाहिक उपचार के साथ ऊतक एक हाइपोइकोइक उपस्थिति पर ले सकता है, लेकिन अमेरिकी दृश्य मुख्य रूप से लेजर की स्थिति के लिए कार्य करता है।
    नोट: अल्ट्रासाउंड सुविधाओं के विषय में इस प्रकार के लिए मॉनिटर:
    1. इकोजेनिक लेजर कैथेटर बैंड से परे बनाने वाले माइक्रो बुलबुले सुपर हीटिंग के कारण नमकीन परिसंचारी में रिसाव का संकेत दे सकते हैं। हालांकि इसका कोई सुरक्षा प्रभाव नहीं है, उपचार प्रगति धीमी हो सकती है।
    2. यदि लेजर कैथेटर अनजाने में वापस खींच लिया जाता है, तो हाइपरकोइक प्रकृति या गुदा वसा की 'व्हाइटनिंग' हो सकती है, जिससे पेरिएक्टल वसा का गर्म होना पड़ता है।
    3. यदि इन अल्ट्रासाउंड निष्कर्षों में से किसी को भी लेजर उपचार मनाया जाता है तो बंद कर दिया जाना चाहिए।
  3. लेजर स्वचालित रूप से बंद हो जाता है एक बार टाइमर बाहर चलाता है, लेकिन एक व्यवसाई ' लेजर बंद करो ' दबाने के द्वारा मैन्युअल रूप से ablation समाप्त करने का चुनाव कर सकते हैं । खारा प्रवाह जारी रहेगा, लेजर टिप ठंडा ।
    नोट: यदि तापमान 60 सेकंड से अधिक के लिए 55 डिग्री सेल्सियस से ऊपर है तो एब्लेशन को जल्दी रोकने पर विचार करें।
  4. लेजर कैथेटर और थर्मल जांच जगह में रखें जब तक लेजर कैथेटर का तापमान 42 डिग्री सेल्सियस से नीचे गिरा दिया गया है, इस प्रकार लेजर कैथेटर की वापसी के दौरान गुदा दीवार हीटिंग को रोकने।

11. बाद में एब्लेशन

  1. फ्यूजन डिवाइस द्वारा आपूर्ति किए गए डिजिटल लक्ष्यों का उपयोग करके अगले एब्लेशन साइट पर अल्ट्रासाउंड की स्थिति।
  2. आकलन करें कि क्या लाइव अल्ट्रासाउंड छवियां प्रोस्टेट एमआरआई में पंजीकृत रहती हैं, और यदि आवश्यक हो तो एक गति मुआवजा प्रदर्शन करें।
    नोट: यदि आर्टेमिस का उपयोग कर रहे हैं, तो गति मुआवजे की तकनीक को पहले संदर्भित वीडियो में वर्णित किया गया है। 24
  3. उपचार निगरानी स्क्रीन पर, प्रारंभिक एब्लेशन साइट अब बाहर ग्रे किया जाएगा; हालांकि यदि आवश्यक समझा जाता है तो इसका फिर से इलाज किया जा सकता है।
  4. स्क्रीन के बाईं ओर से अगले एब्लेशन साइट का चयन करें और चरण 8 - 10 में वर्णित प्रक्रिया को दोहराएं।

12. उपचार सत्र समाप्त

  1. एक बार सभी एब्लेशन साइटों का इलाज हो जाने के बाद, एक 'फिनिश ट्रीटमेंट' बटन दिखाई देगा। इस बटन को दबाने से एक उपचार समीक्षा स्क्रीन प्रदर्शित होगी जो उपचार सत्र के लिए मात्रात्मक मीट्रिक प्रदर्शित करती है।
  2. रोगी के मलाशय से TRUS जांच को हटा दें। हेमोसेसिस की सुविधा के लिए प्रोस्टेट को ओवरलीट करने वाली गुदा दीवार पर मैन्युअल दबाव लागू किया जा सकता है।

Representative Results

FLA के प्रकाशित परिणाम तालिका 2में दिखाए गए हैं। विभिन्न तरीकों और प्रौद्योगिकियों को शामिल किया गया है। पीसीए के उपचार के लिए फ्लाव के विभिन्न रूपों से गुजरने वाले 400 से अधिक रोगी सीईआर डेटाबेस के भीतर पाए जाते हैं। 25 साहित्य में रिपोर्ट की गई FLA की संख्या और विशेषताओं की मात्रा निर्धारित करने के लिए हमने मेडलाइन और कोचराणे लाइब्रेरी की व्यवस्थित समीक्षा की। हमारी खोज "फोकल लेजर एब्लेशन" और "प्रोस्टेट कैंसर" सहित पूरे क्षेत्र खोज शब्दों का उपयोग करके किया गया था । कुल मिलाकर 247 खिताब और सार की समीक्षा की गई। केवल फोकल लेजर एब्लेशन, एमआरआई, और ऑन्कोलॉजिक परिणामों की रिपोर्टिंग करने वाले मामलों को शामिल किया गया था। 13 सहकर्मी की समीक्षा की प्रकाशनों को शामिल करने के लिए योग्य, ३३३ कुल रोगियों (तालिका 1)का प्रतिनिधित्व ।

उपचार सभी लेकिन 2 अध्ययनों में एक 980 एनएम डायोड लेजर के साथ किया गया था। 26,27 उपचार मापदंडों में 6-18 वाट के बीच बिजली का स्तर और उपचार के समय 1-4 मिनट प्रति एब्लेशन साइट (तालिका 1)में फैले थे। उपचार तापमान निगरानी एमआरआई थर्मोमेट्री द्वारा 9 अध्ययनों में और 3 अध्ययनों (तालिका 1)में प्रत्यक्ष तापमान जांच माप द्वारा आपूर्ति की गई थी। लिंडनर द्वारा और बाद में नटराजन द्वारा किए गए अध्ययन को छोड़कर सभी अध्ययनों को इन-बोर किया गया था। 20,26,27

पलटन के लिए औसत बेसलाइन पीएसए 5.7 (रेंज 1.1 - 14.8) था। FLA के बाद, 3, 6, 12 और 24 महीने में औसत पीएसए क्रमशः 3.9, 5.5, 3.8, और 3.9 था। पलटन के लिए औसत बेसलाइन IPSS 6 था । FLA के बाद, 3, 6, 12 और 24 महीने में औसत IPSS क्रमशः 5, ५.५, ७.३ और ११.५ था । पलटन के लिए मीडियन बेसलाइन शिम 20 था । FLA के बाद, 3, 6, 12 और 24 महीने में औसत शिम क्रमशः 19, 18, 20, और 19 था ।

सभी अध्ययनों में, जटिलताओं की लगातार रिपोर्ट की गई थी; हालांकि लेखकों द्वारा ग्रेड III (मूत्र पथ संक्रमण) के रूप में वर्गीकृत केवल एक जटिलता थी। 16 लेखकों ने उन विशेषताओं को निर्दिष्ट नहीं किया जिन्होंने इसे ग्रेड III घटना के रूप में वर्गीकृत किया था। दो रेक्टो-यूरिथ्रल फिस्टुला, दोनों लंबे समय तक कैथेटराइजेशन के बाद अनायास बंद होते हैं,16 को ग्रेड II प्रतिकूल घटनाओं के रूप में सूचित किया गया था।

ओंकोलॉजिक फॉलो अप को अनुवर्ती अवधि द्वारा समूहित किया गया था: 6 महीने से कम, एक वर्ष, और दो साल (तालिका 2)। अनुवर्ती बायोप्सी 4 अध्ययनों में एमआरआई निर्देशित इन-बोर बायोप्सी और 6 अध्ययनों में एमआरआई-यूएस फ्यूजन बायोप्सी द्वारा किया गया था। दो अध्ययनों ने व्यवस्थित बायोप्सी का उपयोग किया और दो अध्ययनों ने 'इलाज और पुनः प्राप्त' जांच की जहां प्रोस्टेटेक्टोमी नमूने का मूल्यांकन किया गया था। उपचार की सफलता एक डेल्फी आम सहमति प्रोटोकॉल के अनुसार परिभाषित किया गया था । 28 इन-फील्ड सफलता को पूर्व एब्लेशन साइट के भीतर ≥ GG2 पीसीए की अनुपस्थिति के रूप में परिभाषित किया गया था। क्षेत्र विफलता से बाहर पूर्व ablation के क्षेत्र के बाहर GG2 ≥ रूप में परिभाषित किया गया था । अनुवर्ती बायोप्सी परिणामों वाले रोगियों में, 6 महीने (एन = 83), 1 वर्ष (एन = 64) और 2 वर्ष (एन = 39) में उपचार के बाद समग्र क्षेत्र में सफलता क्रमशः 83%, 83%, और 59% थी (तालिका 2)।

यूसीएलए में, प्रोस्टेट का FLA २०१४ में शुरू होने वाले लगातार तीन नैदानिक परीक्षणों में किया गया है । 29-३१ मध्यवर्ती जोखिम प्रोस्टेट कैंसर के साथ १८ पुरुषों FLA, आठ में बोर और क्लिनिक में 10, किसी भी ग्रेड III प्रतिकूल घटनाओं के बिना आया है । वर्तमान में, एक अतिरिक्त 10 पुरुषों का प्रदर्शन डिवाइस का उपयोग कर FLA के दौर से गुजर रहे हैं । 31 सभी रोगियों को एक 3T एमआरआई (शरीर कुंडली), और एमआरआई-अमेरिका संलयन बायोप्सी के साथ आरओआई और व्यवस्थित बायोप्सी से नमूने के साथ इलाज के 6 महीने के भीतर FLA से पहले मूल्यांकन किया गया । सभी बायोप्सी साइटों की ट्रैकिंग के साथ आर्टेमिस फ्यूजन सिस्टम का उपयोग करके एमआरआई/यूएस फ्यूजन मार्गदर्शन के तहत बेसलाइन और अनुवर्ती बायोप्सी दोनों का प्रदर्शन किया गया ।

तालिका 1. फोकल लेजर एब्लेशन के अध्ययन की सूचना दी।

संदर्भ संख्या लेखक साल एन औसत आयु (रेंज) लेजर पावर आरएक्स टाइम (सेकंड) नियोजित मार्जिन इन-बोर प्रक्रिया तापमान की निगरानी बेसलाइन ग्लीसन
3+3 3+4 4+3 4+4
26 लिंडनर 2009 12 56.5 (51-52) - 120 - नहीं तापमान की जांच 12 0 0 0
27 लिंडनर 2010 4 66 (61-73) - 120 - नहीं तापमान की जांच 2 0 1 1
5 ओटो 2013 9 61 (52-77) 6 - 15 डब्ल्यू - - हाँ एमआरआई थर्मोमेट्री 8 1 0 0
12 ली 2014 23 - 8 डब्ल्यू 30-60 - हाँ एमआरआई थर्मोमेट्री - - - -
6 लेपोर 2015 25 66 (49-84) - - - हाँ एमआरआई थर्मोमेट्री 11 13 1 0
18 अल बारकावी 2015 7 61 (56-69) - 90 - हाँ एमआरआई थर्मोमेट्री 7 0 0 0
15 बोमर्स 2016 5 66 (58-70) - - 9 मिमी हाँ एमआरआई थर्मोमेट्री 2 2 1 0
14 एगनर 2016 27 62 (-) 6 - 15 डब्ल्यू 60-120 0 -7.5 मिमी हाँ एमआरआई थर्मोमेट्री 23 3 1 0
19 नटराजन 2016 8 63 (54-72) 11 - 14 डब्ल्यू 180 कस्टम * हाँ तापमान की जांच # 1 7 0 0
20 नटराजन 2017 10 65 (52-74) 13.75 डब्ल्यू 180 कस्टम * नहीं तापमान की जांच 2 8 0 0
35 चाओ 2018 34 69 (52-88) - - - हाँ एमआरआई थर्मोमेट्री 16 16 2 0
17 अल हकीम 2019 49 63 (51-73) 10 - 15 डब्ल्यू 120 9 मिमी हाँ एमआरआई थर्मोमेट्री 13 29 7 0
16 वाल्सर 2019 120 60 (45-86) 17 - 18 डब्ल्यू 180-240 5 मिमी हाँ एमआरआई थर्मोमेट्री 37 56 27 0

तालिका 1: डैश (-) प्रकाशित पांडुलिपि के भीतर उपलब्ध नहीं जानकारी इंगित करता है। * इंगित करता है कि प्रत्येक मार्जिन व्यक्तिगत रूप से नियोजित किया गया था। # इंगित करता है निगरानी दोनों एक तापमान जांच और एमआरआई थर्मोमेट्री के साथ किया गया था ।

तालिका 2. फोकल लेजर एब्लेशन के परिणाम।

संदर्भ संख्या पहले लेखक बायोप्सी विधि का पालन करें बायोप्सी का पालन करें ≤ 6 महीने 12 महीने 24 महीने प्रतिकूल घटनाएं
सफलता असफलता सफलता असफलता सफलता असफलता मैं द्वितीय तृतीय
26 लिंडनर एमआरआई गाइडेड बीएक्स 12 12 0 - - - - 2 0 0
27 लिंडनर प्रोस्टेटेक्टोमी 4 2 2 - - - - - - -
5 ओटो एमआरआई/यूएस बीएक्स 9 9 0 - - - - 1 1 0
12 ली एमआरआई/यूएस बीएक्स 13 - - 12 1 - - - - -
6 लेपोर एमआरआई गाइडेड बीएक्स 21 20 1 - - - - 0 0 0
18 अल बारकावी व्यवस्थित बीएक्स 5 - - 5 00 - - - 1 0
15 बोमर्स प्रोस्टेटेक्टोमी 5 1 4 - - - - - - -
14 एगनर एमआरआई गाइडेड बीएक्स # 27 27 - 7 31 - - 7 2 0
19 नटराजन एमआरआई/यूएस बीएक्स 8 6 53 - - - - 23 7 0
20 नटराजन एमआरआई/यूएस बीएक्स 10 6 40 - - - - 38 6 0
35 चाओ एमआरआई/यूएस बीएक्स 22 - - - - 13 9 - - -
17 अल हकीम एमआरआई/यूएस बीएक्स 49 - - 40 91 - - 34 11 0
16 वाल्सर एमआरआई गाइडेड बीएक्स 44* - - - - 26 18 8 8 1

फुटनोट्स टेबल 2। सफलता = एब्लेशन जोन के भीतर ≥ GG2 प्रोस्टेट कैंसर की अनुपस्थिति। विफलता = ≥ GG2 प्रोस्टेट कैंसर की उपस्थिति: कुल और बाहर के क्षेत्र (उपस्क्रिप्ट संख्या) । # इंगित करता है एमआरआई निर्देशित बायोप्सी 6 महीने बायोप्सी के लिए इस्तेमाल किया गया था, लेकिन केवल व्यवस्थित बायोप्सी 12 महीने की बायोप्सी के लिए इस्तेमाल किया गया था । * इंगित करता है कि केवल 50% < पीएसए कमी और सकारात्मक पोस्ट एब्लेशन एमआरआई वाले रोगियों को बायोप्सी से गुजरना पड़ा; 76 मरीजों को बायोप्सी नहीं कराई।

Figure 1
चित्रा 1:उपचार योजना और मूल्यांकन, ट्रांसवर्स एमआरआई (शीर्ष पंक्ति) पर ओवरले के माध्यम से और 3 डी (नीचे पंक्ति) में दिखाया गया है। कॉलम ए उपचार मार्जिन के चित्रण को दिखाता है, जो कैंसर-सकारात्मक एमआरआई लक्ष्य के आसपास विस्तारित होते हैं और पास के नकारात्मक व्यवस्थित बायोप्सी कोर (नीले) से घिरा होता है। कॉलम बी एब्लेशन स्थानों की योजना दिखाता है जैसे कि उपचार मार्जिन 'स्किप' क्षेत्रों को रोकने के लिए छा जाते हैं। कॉलम सी से पता चलता है परफ्यूजन-भारित इमेजिंग 2 घंटे के बाद एकत्र उपचार, योजना बनाई और मनाया ablation सीमा के बीच पत्राचार का प्रदर्शन । कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 2
चित्र 2:सोने में उल्लिखित प्रोस्टेट के साथ अक्षीय अल्ट्रासाउंड। कोने घन रिफ्लेक्टर (इकोजेनिक बैंड), बिंदीदार तीर द्वारा इंगित, लेजर कैथेटर में 5 मिमी विसारक (सफेद) से नक़्क़ाशीदार हैं । तापमान जांच लेजर फाइबर के रूप में एक ही गहराई के लिए डाला जाता है, तो जगह में बंद कर दिया और लेजर 8 मिमी के अलावा, देखने के अमेरिकी विमान से बाहर के समानांतर रहता है । आठ थर्मल सेंसर, जो जांच के भीतर 4 मिमी के अलावा हैं, इकोजेनिक बैंड के आधार से लेजर कैथेटर की नोक तक अंक पर तापमान रिकॉर्डिंग प्रदान करते हैं । गुदा की दीवार के निकटतम तापमान माप तापमान जांच (6-8 पदों) के आधार पर थर्मल माप द्वारा प्रदान किए जाते हैं। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 3
चित्रा 3:लगातार दो एब्लेशन के लिए फोकल लेजर एब्लेशन के दौरान तापमान रिकॉर्डिंग। Y-अक्ष = तापमान सेल्सियस में । एक्स-एक्सिस = मिनटों में समय। वर्टिकल छायांकित बार = लेजर एक्टिवेशन की अवधि। ब्लू लाइन = लेजर फाइबर (डिस्टल थर्मोकपल) की नोक से तापमान 8मिमी। सफेद रेखा = गुदा की दीवार के पास समीपस्थ थर्मोकपल से तापमान 8 मिमी। 60 डिग्री सेल्सियस का तापमान, यहां तक कि संक्षेप में हासिल किया गया, जमावट परिगलन परिगलन का आश्वासन देता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहां क्लिक करें ।

Figure 4
चित्रा 4:पूरे माउंट नमूना (बी) पर वास्तविक परिगलित क्षेत्र के साथ उपचार के बाद एमआरआई (ए) पर एब्लेशन जोन के कॉनकॉर्ड का प्रदर्शन करने वाली छवियां। रोगी सही संक्रमण क्षेत्र में पीसीए के साथ ६७ वर्षीय पुरुष है, ग्लीसन स्कोर 3 + 4 = 7, एक ' इलाज और resect ' परीक्षण में भाग ले । ए पोस्ट-एब्लेशन अक्षीय टी1-भारित कंट्रास्ट-बढ़ी हुई छवि, लेजर उपचार (हरे रंग) के कारण परफ्यूजन दोष दिखाता है। बी पूरे माउंट एचएंडई प्रोस्टेट के दाग । परिगलित ऊतक हरे रंग में चित्रित किया जाता है, पीले रंग में पेरी-परिगलित ऊतक, और नीले रंग में बरकरार ट्यूमर (अनुपचारित) होता है। बोमर्स एट अल, वर्ल्ड जर्नल ऑफ यूरोलॉजी से क्रिएटिव कॉमन्स लाइसेंस के तहत पुन: पेश किया गया। 15  इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए कृपया यहां क्लिक करें ।

Discussion

वर्तमान काम का उद्देश्य प्रोस्टेट कैंसर (पीसीए) के फोकल लेजर एब्लेशन (FLA) के प्रदर्शन के लिए एक विधि का वर्णन और वर्णन करना है। विधि अन्य फोकल थेरेपी विधियों से अलग है, क्योंकि यह एक क्लिनिक सेटिंग में स्थानीय संज्ञाहरण के तहत प्रदर्शन करने का इरादा है। यहां दिखाए गए FLA विधि को २०१७,20 में पेश किया गया था और उस समय से लगातार परिष्कृत किया गया है । इस प्रकार, इस पत्र में वर्णित प्रक्रिया भविष्य के जांचकर्ताओं के लिए मूल्य की हो सकती है ।

प्रोस्टेट ऊतक के लेजर उपचार McNicholas और सहयोगियों के अनुसंधान से तारीख को प्रतीत होता है, विश्वविद्यालय कॉलेज लंदन में काम कर रहे, जो १९९३ में प्रदर्शन किया है कि फोकल जमावट परिगलन परिगलन एक Nd: YAG डिवाइस के साथ कुत्ते प्रोस्टेट में उत्पादित किया जा सकता है । 32 भविष्य का पूर्वाभास, इन लेखकों ने कहा कि तकनीक "... मूल्य का साबित हो सकता है ... छोटे फोकल प्रोस्थेटिक ट्यूमर के विनाश के लिए । इसके बाद, आदमी में पीसीए के लेजर ablation टोरंटो विश्वविद्यालय से लिंडनर एट अल द्वारा 2009 में वर्णित किया गया था। 26 उस अग्रणी प्रयास में, लिंडनर ने प्रोस्टेट एमआरआई के उभरते तौर-तरीकों को शुरुआती छवि-संलयन सॉफ्टवेयर और पारंपरिक थर्मल प्रोब के साथ संयुक्त किया ताकि कैंसर को सफलतापूर्वक लक्षित किया जा सके और 12 पुरुषों में लेजर एब्लेशन की निगरानी की जा सके।

चूंकि सबसे महत्वपूर्ण पीसीए समकालीन बहु-पैरामेट्रिक एमआरआई के साथ कल्पना की जा सकती है, इसलिए अदृश्य घावों का इन-बोर लक्ष्यीकरण और उपचार नैदानिक प्रक्रिया का सीधा विस्तार हो सकता है। घाव के इन-बोर लक्ष्यीकरण प्रत्यक्ष है, और एमआर थर्मोमेट्री एब्लेशन की रिमोट मॉनिटरिंग की अनुमति देता है। Raz एट अल २०१० में दो ऐसे उपचार की सूचना दी । 33 2013 में ओटो और सहयोगियों द्वारा इन-बोर फ्ला उपचार (एन = 9) की एक श्रृंखला की सूचना दी गई थी। 5 2016 में नटराजन एट अल द्वारा दी गई रिपोर्ट के अनुसार, इस उद्देश्य के लिए विकसित हार्डवेयर द्वारा इन-बोर फ्ला को अपनाने की सुविधा दी गई है। 19 कई रेडियोलॉजिस्ट, चाररिंग को रोकने के लिए पानी से ठंडा लेजर फाइबर का इस्तेमाल करते हुए इन-बोर विधि को अपनाया है; और में बोर FLA उपचार के सैकड़ों अब रिपोर्ट किया गया है (Walser, Feller, Sperling/Lepor) । 6,16,34,35

जबकि इन-बोर FLA के अल्पकालिक ऑन्कोलॉजिक परिणाम अनुकूल हो सकते हैं (तालिका 1), प्रक्रिया को परिचय में वर्णित कारकों को सीमित करने के कारण व्यापक रूप से अपनाए जाने की संभावना नहीं है। इसके अलावा, उपचार निगरानी के लिए एमआर थर्मोमेट्री कई महत्वपूर्ण सीमाओं को दर्शाती है। 19 एमआरआई/यूएस फ्यूजन बायोप्सी प्रक्रियाओं (एन ~ 4000) के साथ एक दशक लंबे अनुभव पर बिल्डिंग, हमने सिद्धांत दिया कि एक लेजर फाइबर को कैंसर घाव में लक्षित किया जा सकता है, इसी तरह बायोप्सी सुई डालने के लिए, और उपचार की निगरानी सीधे थर्मल जांच के साथ पूरा किया जा सकता है । इस प्रकार, इन-बोर अनुभव के बाद, दस रोगियों को यूसीएलए यूरोलॉजी क्लिनिक में आउट-ऑफ-बोर FLA, केवल स्थानीय संज्ञाहरण, एमआरआई/यूएस फ्यूजन मार्गदर्शन, और थर्मल-प्रोब मॉनिटरिंग का उपयोग करके किया गया । 20 न केवल सुरक्षा और नई विधि की व्यवहार्यता का प्रदर्शन किया गया था, लेकिन बाद के रोगियों के बीच इलाज, पीसीए का कोई सबूत बाद में बायोप्सी में पाया जा सकता है ।

FLA के ऊतक प्रभाव को दो अध्ययनों में स्पष्ट किया गया है, जहां लेजर प्रक्रिया (एन = 9) के 1-3 सप्ताह बाद 1-3 सप्ताह की योजना बनाई गई थी, यानी, एक 'इलाज और पुनः प्राप्त' मॉडल (चित्रा 4)। 15,27 सभी 9 रोगियों में, प्रोस्टेट में पाए जाने वाले परिगलित ऊतकों की मात्रा उपचार पूरा होने के बाद प्राप्त एमआरआई द्वारा अनुमानित मात्रा का अनुमान लगाया गया था। जब पूरे प्रोस्टेट ों को खंडित किया गया था, तो लेजर एब्लेशन (चित्रा 1) के क्षेत्र के बाहर परिगलन और अक्षुण्ण कोशिकाओं के बीच अचानक संक्रमण 1-5 मिमी देखा गया था। एब्लेशन जोन के कुरकुरा मार्जिन और सटीकता एमआरआई/यूएस पंजीकरण और उपचार योजना की सटीकता के लिए महत्वपूर्ण निहितार्थ हैं ।

एवेंडा सिस्टम का एक बड़ा हिस्सा ट्रीटमेंट प्लानिंग सॉफ्टवेयर है। प्रभावी FLA के लिए, योजना को न केवल घाव के स्थान को शामिल करने की जरूरत है, बल्कि पूर्ण ट्यूमर विनाश के लिए आवश्यक ऊतक की मात्रा भी शामिल है। एब्लेशन वॉल्यूम केवल एमआरआई-घाव की मात्रा नहीं हो सकती है, क्योंकि वास्तविक ट्यूमर की मात्रा एमआरआई-दृश्यमान घाव से 3 गुना के औसत से अधिक है। 21 इसके अलावा, कैंसर अक्सर अनियमित उंगली की तरह अनुमानों में फैली हुई है, जो अविश्वसनीय किसी भी समान सुरक्षा मार्जिन पूरी तरह से इमेजिंग पर आधारित होगा (जैसे, एमआरआई दिखाई घाव की सीमा से परे 1 सेमी) । एवेंडा सिस्टम में उपचार योजना सॉफ्टवेयर शामिल है जो न केवल एमआरआई-दृश्यमान घाव का उपयोग करता है, बल्कि कैंसर को पूरी तरह से शामिल करने वाली न्यूनतम एब्लेशन वॉल्यूम का सटीक प्लेसमेंट प्रदान करने के लिए बायोप्सी साइटों (सकारात्मक और नकारात्मक) की 3डी ट्रैकिंग भी करता है। इस तरह की उपचार योजना का एक उदाहरण चित्र 3 में देखा जाताहै ।

अंत में, FLA स्थानीय संज्ञाहरण के तहत एक क्लिनिक सेटिंग में प्रोस्टेट कैंसर के उन्मूलन के लिए एक सुरक्षित, व्यवहार्य तरीका है । प्रक्रिया के कदम साथ वीडियो में दिखाए गए हैं। एक एमआरआई में लेजर फाइबर की सटीक प्लेसमेंट-दिखाई घाव एमआरआई/अमेरिका संलयन का उपयोग कर पूरा किया है, ज्यादा के रूप में बायोप्सी सुई ऐसे घावों में जगह है । रियलटाइम उपचार निगरानी लेजर फाइबर के निकट एक थर्मल जांच के माध्यम से पूरा किया जाता है। उपचार योजना सॉफ्टवेयर, जो एमआरआई से घाव की मात्रा को रोजगार और ट्रैक बायोप्सी साइट स्थानों ऑपरेटर उपचार मार्जिन निर्धारित करने में मदद करने के लिए, प्रणाली का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है । इस लेख में वर्णित और सचित्र के रूप में इन-क्लिनिक FLA एक आकर्षक फोकल थेरेपी विकल्प प्रदान करने के लिए पहले से उपलब्ध नहीं प्रतीत होता है ।

Disclosures

डॉ मार्क्स और डॉ नटराजन एवेंडा हेल्थ के सह-संस्थापक हैं ।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Fusion Guidance System NA Artemis Displayed in Video
Laser Catheter Avenda Health
Orion Workstation Avenda Health
Thermal Probe Avenda Health
Transrectal Probe NA Not Platform Dependent
Ultrasound NA Not Platform Dependent

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References

  1. Cooperberg, M. R., Carroll, P. R. Trends in management for patients with localized prostate cancer, 1990-2013. JAMA - Journal of the American Medical Association. 314 (1), 80-82 (2015).
  2. Siegel, R. L., Miller, K. D., Jemal, A. Cancer statistics, 2020. CA: A Cancer Journal for Clinicians. 70 (1), 7-30 (2020).
  3. Connor, M. J., Gorin, M. A., Ahmed, H. U., Nigam, R. Focal therapy for localized prostate cancer in the era of routine multi-parametric MRI. Prostate Cancer and Prostatic Diseases. , 1-12 (2020).
  4. Ahmed, H. U., et al. Focal Therapy for Localized Prostate Cancer: A Phase I/II Trial. The Journal of Urology. 185, 1246-1255 (2011).
  5. Oto, A., et al. MR imaging-guided focal laser ablation for prostate cancer: Phase I trial. Radiology. 267 (3), 932-940 (2013).
  6. Lepor, H., Llukani, E., Sperling, D., Fütterer, J. J. Complications, Recovery, and Early Functional Outcomes and Oncologic Control Following In-bore Focal Laser Ablation of Prostate Cancer. European Urology. 68 (6), 924-926 (2015).
  7. Johnson, D. C., et al. Detection of Individual Prostate Cancer Foci via Multiparametric Magnetic Resonance Imaging. European Urology. 75 (5), 712-720 (2019).
  8. Johnson, D. C., et al. Do contemporary imaging and biopsy techniques reliably identify unilateral prostate cancer? Implications for hemiablation patient selection. Cancer. 125 (17), 2955-2964 (2019).
  9. Liu, W., et al. Copy number analysis indicates monoclonal origin of lethal metastatic prostate cancer. Nature Medicine. 15 (5), 559-565 (2009).
  10. Ahmed, H. U. The Index Lesion and the Origin of Prostate Cancer. New England Journal of Medicine. 361 (17), 1704-1706 (2009).
  11. Stafford, R. J., et al. Magnetic resonance guided, focal laser induced interstitial thermal therapy in a canine prostate model. Journal of Urology. 184 (4), 1514-1520 (2010).
  12. Lee, T., Mendhiratta, N., Sperling, D., Lepor, H. Focal laser ablation for localized prostate cancer: principles, clinical trials, and our initial experience. Reviews in urology. 16 (2), 55-66 (2014).
  13. Johnson, D. E., Cromeens, D. M., Price, R. E. Interstitial laser prostatectomy. Lasers in Surgery and Medicine. 14 (4), 299-305 (1994).
  14. Eggener, S. E., Yousuf, A., Watson, S., Wang, S., Oto, A. Phase II Evaluation of Magnetic Resonance Imaging Guided Focal Laser Ablation of Prostate Cancer. Journal of Urology. 196 (6), 1670-1675 (2016).
  15. Bomers, J. G. R. R., et al. MRI-guided focal laser ablation for prostate cancer followed by radical prostatectomy: correlation of treatment effects with imaging. World Journal of Urology. 35 (5), 703-711 (2017).
  16. Walser, E., et al. Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: Results in 120 Patients with Low- to Intermediate-Risk Disease. Journal of Vascular and Interventional Radiology. 30 (3), 401-409 (2019).
  17. Al-Hakeem, Y., Raz, O., Gacs, Z., Maclean, F., Varol, C. Magnetic resonance image-guided focal laser ablation in clinically localized prostate cancer: safety and efficacy. ANZ Journal of Surgery. 89 (12), 1610-1614 (2019).
  18. Barqawi, A., Krughoff, K., Li, H., Patel, N. U. Initial Experience of Targeted Focal Interstitial Laser Ablation of Prostate Cancer with MRI Guidance. Current Urology. 8 (4), 199-207 (2014).
  19. Natarajan, S., et al. Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: Phase I Clinical Trial. Journal of Urology. 196 (1), 68-75 (2016).
  20. Natarajan, S., et al. Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: Feasibility of Magnetic Resonance Imaging-Ultrasound Fusion for Guidance. Journal of Urology. 198 (4), 839-847 (2017).
  21. Priester, A., et al. Magnetic Resonance Imaging Underestimation of Prostate Cancer Geometry: Use of Patient Specific Molds to Correlate Images with Whole Mount Pathology. Journal of Urology. 197 (2), 320-326 (2017).
  22. Lightner, D. J., Wymer, K., Sanchez, J., Kavoussi, L. Best Practice Statement on Urologic Procedures and Antimicrobial Prophylaxis. Journal of Urology. 203 (2), 351-356 (2020).
  23. Jones, T. A., Radtke, J. P., Hadaschik, B., Marks, L. S. Optimizing safety and accuracy of prostate biopsy. Current Opinion in Urology. 26 (5), 472-480 (2016).
  24. Jayadevan, R., Zhou, S., Priester, A. M., Delfin, M., Marks, L. S. Use of MRI-ultrasound fusion to achieve targeted prostate biopsy. Journal of Visualized Experiments. (146), e59231 (2019).
  25. Zheng, X., et al. Focal Laser Ablation Versus Radical Prostatectomy for Localized Prostate Cancer: Survival Outcomes From a Matched Cohort. Clinical Genitourinary Cancer. 17 (6), 464-469 (2019).
  26. Lindner, U., et al. Image Guided Photothermal Focal Therapy for Localized Prostate Cancer: Phase I Trial. Journal of Urology. 182, 4 SUPPL 1371-1377 (2009).
  27. Lindner, U., et al. Focal Laser Ablation for Prostate Cancer Followed by Radical Prostatectomy: Validation of Focal Therapy and Imaging Accuracy. European Urology. 57 (6), 1111-1114 (2010).
  28. van Luijtelaar, A., et al. Focal laser ablation as clinical treatment of prostate cancer: report from a Delphi consensus project. World Journal of Urology. 37, 2147-2153 (2019).
  29. Use of Laser Interstitial Thermal Therapy in the Focal Treatment of Localized Prostate Cancer - NCT02224911. , Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02224911 (2020).
  30. Focal Laser Ablation of Prostate Tissue - NCT02357121. , Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT02357121 (2020).
  31. Focal Laser Ablation of Prostate Cancer -NCT04305925. , Available from: https://clinicaltrials.gov/ct2/show/NCT04305925 (2020).
  32. McNICHOLAS, T. A., STEGER, A. C., BOWN, S. G. Interstitial Laser Coagulation of the Prostate An Experimental Study. British Journal of Urology. 71 (4), 439-444 (1993).
  33. Raz, O., et al. Real-Time Magnetic Resonance Imaging-Guided Focal Laser Therapy in Patients with Low-Risk Prostate Cancer. European Urology. 58 (1), 173-177 (2010).
  34. Greenwood, B., Feller, J., Jones, W., Rob, T. Transrectally delivered, outpatient MRI-guided laser focal therapy of prostate cancer: 9.5 year interim results of NCT #02243033, Presentation at the AdMeTech 4th Global Summit on Precision Diagnosis and Treatment of Prostate Cancer. , Available from: https://www.admetech.org/wp-content/uploads/2019/08/DMI-FOCAL-Tx-2019-NCT-02243033.FINAL_.pdf (2020).
  35. Chao, B., Llukani, E., Lepor, H. Two-year Outcomes Following Focal Laser Ablation of Localized Prostate Cancer. European Urology Oncology. 1 (2), 129-133 (2018).

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चिकित्सा अंक 169 प्रोस्टेट कैंसर फोकल थेरेपी एमआरआई
फोकल लेजर प्रोस्टेट कैंसर के Ablation: एक कार्यालय प्रक्रिया
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Brisbane, W. G., Natarajan, S., Priester, A., Felker, E. R., Kinnaird, A., Marks, L. S. Focal Laser Ablation of Prostate Cancer: An Office Procedure. J. Vis. Exp. (169), e61984, doi:10.3791/61984 (2021).

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