Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

بروتوكول الموجات فوق الصوتية العصبية للكشف عن اعتلالات الأعصاب المناعية

Published: October 7, 2021 doi: 10.3791/62900
Automatic Translation
1,2, 1,2, 1,2
1Department of Neurology, St. Josef-Hospital, Ruhr-University Bochum, 2Immunmediated Neuropathies Biobank (INHIBIT), Ruhr-University Bochum

Summary

تقدم هذه المقالة بروتوكولا للموجات فوق الصوتية العصبية في اعتلال الأعصاب للمساعدة في تشخيص اعتلالات الأعصاب الالتهابية.

Abstract

يستخدم الموجات فوق الصوتية العصبية بشكل متزايد في التشخيص التفريقي لاعتلال الأعصاب كأداة تكميلية لدراسات التوصيل العصبي. تم وصف التغيرات المورفولوجية للأعصاب الطرفية ، مثل زيادة مساحة المقطع العرضي (CSA) ، في العديد من اعتلالات الأعصاب بوساطة المناعة. تم وصف أبرز التغيرات المورفولوجية في الموجات فوق الصوتية العصبية لمرض اعتلال الأعصاب المزمن المزيل للميالين (CIDP). يمكن تمييز CIDP عن الاعتلالات الوراثية وغيرها من اعتلالات الأعصاب عن طريق قياس مدى ونمط تورمات الأعصاب (زيادة CSA). النتائج النموذجية في اعتلالات الأعصاب الالتهابية المزيلة للميالين هي تورمات الأعصاب متعددة البؤر ذات البنية اللفافية غير المتجانسة ، في حين أن زيادة CSA في اعتلالات الأعصاب الوراثية المزيلة للميالين تحدث بطريقة أكثر عمومية وتجانسا. في اعتلالات الأعصاب المحورية غير الالتهابية الأخرى ، يمكن أن تظهر الأعصاب مع زيادات طبيعية أو طفيفة في CSA ، خاصة في مواقع الانحباس النموذجية. تقدم هذه المقالة المتطلبات الفنية للموجات فوق الصوتية العصبية ، وإجراء الفحص باستخدام بروتوكول فحص موحد ، والقيم المرجعية الحالية ل CSA ، والنتائج المرضية النموذجية بالموجات فوق الصوتية في المرضى الذين يعانون من اعتلالات الأعصاب الالتهابية.

Introduction

بجانب الفحص السريري ، يتضمن تقييم أي اعتلال عصبي كبير الألياف فحصا فيزيولوجيا كهربية لتوصيف تورط المحرك أو الجهاز الحسي والتمييز بين الضرر المحوري والمزيل للميالين1. في اعتلال الأعصاب المحوري ، يعد الاعتلال العصبي السام والسكري هو السبب الرئيسي ، بينما في اعتلال الأعصاب المزيل للميالين ، يجب اعتبار اعتلالات الأعصاب الوراثية أو الالتهابية مثل CIDP2،3،4. المعايير التشخيصية شائعة الاستخدام ل CIDP هي معايير الاتحاد الأوروبي للجمعيات العصبية / جمعية الأعصاب الطرفية (EFNS / PNS) التي تم إنشاؤها في عام 2005 وتمت مراجعتها في عامي 2010 و 20215. تحدد هذه المعايير السريرية والفيزيولوجية الكهربية لتشخيص CIDP وتصف معايير إضافية مثل خزعة الأعصاب للكشف عن إزالة الميالين أو الالتهاب. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، على الرغم من إجراء تشخيص شامل ، لا يزال سبب الاعتلال العصبي غامضا. في هذه الحالات ، تقدم الموجات فوق الصوتية العصبية طريقة تكميلية لفحص الأعصاب ليس وظيفيا ولكن شكليا6. أثبتت العديد من الدراسات استخدام الموجات فوق الصوتية العصبية كأداة إضافية في تشخيص CIDP ، بحيث نفذت معايير EFNS / PNS المنقحة لعام 2021 الموجات فوق الصوتية العصبية في المبدأ التوجيهي5. ميزة الموجات فوق الصوتية العصبية مقارنة بطرق التصوير الأخرى مثل التصوير العصبي بالرنين المغناطيسي (MRN) هي أنه يمكن استخدامها مباشرة من قبل أطباء الأعصاب المعالجين كأداة بجانب السرير. إنه فعال نسبيا من حيث التكلفة. يمكن استخدامه بشكل متكرر ، لأنه غير جراحي وغير مؤلم.

الخصائص النموذجية ل CIDP التي لوحظت في الموجات فوق الصوتية العصبية هي زيادة منطقة المقطع العرضي (CSA) 7,8 ، الموجودة أيضا في اعتلال الأعصاب الوراثي. في CIDP ، يؤثر هذا على الأجزاء العصبية الفردية بشكل غير متجانس 7,9.

تم نشر مجموعة متنوعة من بروتوكولات الفحص10،11،12،13،14،15 في محاولة لتوضيح قيم CSA الطبيعية وتحديد المواضع التشريحية المناسبة للفحص بالموجات فوق الصوتية. بعض هذه المواقف متشابهة في معظم بروتوكولات الامتحانات. ومع ذلك ، لا يوجد بروتوكول مقبول على نطاق واسع لتوحيد عملية الفحص وتبسيط تفسير القياسات.

توضح هذه المقالة فحص الأعصاب بالموجات فوق الصوتية باستخدام بروتوكول موحد لاعتلال الأعصاب ، وتقدم قيما مرجعية مختلفة ل CSA ، وتظهر النتائج المرضية النموذجية في المرضى الذين يعانون من اعتلالات الأعصاب الالتهابية.

المتطلبات الفنية للموجات فوق الصوتية العصبية
يتم إجراء الموجات فوق الصوتية العصبية العضلية في الوضع B (وضع السطوع ، صورة ثنائية الأبعاد بمستويات رمادية) باستخدام التصوير المركب لجهاز التصوير بالموجات فوق الصوتية المقابل 6,16. يتيح التصوير المركب التحكم الإلكتروني في العناصر الكهرضغطية في المسبار الصوتي (محول الطاقة) لإلقاء الضوء على الهيكل المستهدف من زوايا مختلفة17. تنعكس الموجات فوق الصوتية في عدة اتجاهات بسبب التركيب النسيجي للأعصاب الطرفية. نتيجة للصوت القادم من زوايا مختلفة ، يعود جزء أكثر أهمية من الانعكاسات المفقودة إلى مسبار الصوت (جهاز الاستقبال) ويمكنه توليد الصور. بالنسبة للموجات فوق الصوتية العصبية العضلية ، يتم استخدام مسبار الموجات فوق الصوتية عالي الدقة مع محول صفيف خطي 18 ميجاهرتز ، للأعصاب العميقة ، مسبار صفيف خطي إضافي 12 ميجاهرتز (على سبيل المثال ، لعرض العصب الظنبوبي والشظوي في الحفرة المأبضية) 6,16. تؤدي محولات الطاقة ذات الترددات المنخفضة إلى انخفاض الدقة المكانية والجانبية بحيث يكون تمايز الحدود العصبية عن الهياكل المحيطة أقل دقة. يمكن الحفاظ على الإعدادات المثلى ثابتة باستخدام إعداد مسبق للتصوير العصبي العضلي الذي توفره الشركة المصنعة. أثناء الفحص ، يجب ضبط عمق الصورة وموضع التركيز على الهيكل المراد فحصه وتكييفه باستمرار مع موضع العصب. يمكن ضبط كسب الصورة B والكسب المعتمد على العمق لتحسين الصورة بسطوع موحد. غالبا ما تكون الأوعية الدموية قريبة من الهياكل العصبية وغالبا ما تستخدم كمعالم لإجراء القياسات في نفس الموضع. لتصوير تفاعلها التشريحي والتمييز بين الأعصاب والأوعية ، من الضروري أيضا عرض سرعة التدفق واتجاهه باستخدام دوبلر النبضي والتصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة المرمزة بالألوان16,18. يجب تكييف تردد تكرار النبضة مع سرعات التدفق المنخفضة المتوقعة في الأوعية الدموية للأطراف ، أو يجب اختيار دوبلر الطاقة للترميز اللوني16.

تعكس الأعصاب الموجات فوق الصوتية بشكل مختلف من زوايا مختلفة من الحدوث بحيث تختلف الصورة بالموجات فوق الصوتية في الصدى (تباين الخواص)16,19. يتم تحقيق أفضل صورة من زاوية تقويم العظام لأن الموجات فوق الصوتية تنعكس بقوة أكبر من قبل الأعصاب في هذه الزاوية. لتجنب تباين الخواص الاصطناعي أو تشوه الأعصاب ، يجب وضع المسبار في وضع محايد أثناء الفحص دون ممارسة ضغط إضافي عمودي على الأعصاب (الشكل 1). يتم قياس منطقة المقطع العرضي (CSA) داخل العصب الرقيق مفرط الصدى (الشكل 2) لتجنب تغيرات النسيج فوق العصبي في القياس19. يمكن العثور على مزيد من التفاصيل حول الموجات فوق الصوتية التقنية في المراجع6،16،17،18،19،20،21.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

تم إجراء جميع الامتحانات لهذا العمل وفقا للمبادئ التوجيهية المؤسسية لجامعة الرور في بوخوم ، ألمانيا.

1. الاستعدادات التجريبية

  1. إعداد المريض
    1. تحقق من معايير إدراج المريض: فحص المرضى البالغين الذين تم تشخيصهم باعتلال الأعصاب ، المشتبه في أصلهم الالتهابي.
    2. تحقق من معايير استبعاد المريض: لا تفحص المرضى الذين يعانون من جروح مفتوحة أو التهابات في المناطق المراد فحصها.
  2. نقاط تفتيش مفيدة
    1. تحقق من سلامة جهاز الموجات فوق الصوتية وجميع المواد المستخدمة (انظر جدول المواد).
    2. أدخل اسم المريض وتفاصيله في جهاز الموجات فوق الصوتية قبل بدء الفحص بالموجات فوق الصوتية (حسب الجهاز).
    3. اختر مسبار الموجات فوق الصوتية المناسب (يفضل 14-18 ميجاهرتز) (انظر جدول المواد) واضبط مسبقا للموجات فوق الصوتية العصبية العضلية.
    4. أثناء الفحص بأكمله ، اضبط العمق وركز على الحصول على جودة الصورة المثلى.
    5. كلما كان ذلك ممكنا ، افحص المسار الكامل لكل عصب في عرض مقطعي.
      ملاحظة: الأعصاب الموصى بفحصها هي: العصب المتوسط ، الزندي ، الكعبري ، جذور عنق الرحم ، الضفيرة العضدية ، والعصب المبهم ، وكذلك العصب الظنبوبي والشظوي والجداري (الشكل 3). يظهر فحص كل من هذه الأعصاب في القسم التالي والفيديو. سيستغرق الفحص بالموجات فوق الصوتية بالكامل وفقا للبروتوكول التالي ~ 30-45 دقيقة.

2. الفحص بالموجات فوق الصوتية

  1. ابدأ بفحص أعصاب الذراع مع جلوس المريض في وضع محايد مع وضع الذراع على سطح ، على سبيل المثال ، الساق.
  2. ضع بعض جل الموجات فوق الصوتية فوق مسبار محول الطاقة والمعصم والساعد والكوع والجزء العلوي من الذراع.
  3. لفحص العصب المتوسط ، ابدأ بإجراء فحص عرضي على مستوى الرسغ.
  4. تحرك بالقرب لاتباع المسار التشريحي للعصب المتوسط إلى أعلى الذراع.
  5. قياس CSA للعصب المتوسط في المواقع التالية: عند مدخل النفق الرسغي (شبكية العين المثنية) ؛ في الساعد (10-15 سم بالقرب من الشبكية المثنية ؛ في الكوع (المحتال من الكوع) ؛ في الجزء العلوي من الذراع بجانب الشريان العضدي (في منتصف المسافة بين اللقيمة الإنسية والحفرة الإبطية).
  6. لفحص العصب الزندي ، ابدأ بإجراء مسح عرضي على مستوى المعصم الزندي إلى العصب المتوسط.
  7. تحرك بالقرب لاتباع المسار التشريحي للعصب الزندي على طول التلم إلى أعلى الذراع.
    ملاحظة: بالتحرك نحو الجزء العلوي من الذراع ، دع المريض يرفع الذراع مثنيا عند الكوع لفحص التلم والذراع العلوي.
  8. قياس CSA للعصب الزندي في المواقع التالية: عند مدخل قناة جويون. عند الساعد (10-15 سم بالقرب من قناة جويون) ؛ في الكوع (بين اللقيمة الإنسية و olecranon) ؛ في الجزء العلوي من الذراع (في منتصف المسافة بين اللقيمة الإنسية والحفرة الإبطية).
  9. لفحص العصب الكعبري ، دع المريض يمسك الذراع أمام المعدة المنحنية في الكوع ومسح العصب الكعبري بجوار عظم العضد مباشرة.
  10. استخدم وضع الطباعة على الوجهين الملون لتجنب الارتباك مع الشريان والوريد المصاحبين.
    ملاحظة: يظهر وضع الازدواج الملون تدفق الدم في الشريان العضدي، وقد يظهر تدفقا منخفضا في الوريد المقابل، بينما لا يحدث تدفق في العصب الكعبري. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن ضغط الوريد عن طريق ممارسة الضغط الخارجي ، ولا يمكن للعصب ذلك.
  11. قم بقياس CSA للعصب الكعبري في الموقع التالي: العصب الكعبري في الأخدود الحلزوني.
  12. استمر في فحص العصب المبهم وجذور الأعصاب العنقية والضفيرة العضدية.
  13. ضع جل الموجات فوق الصوتية في منتصف الرقبة.
  14. لفحص العصب المبهم ، قم بإجراء فحص عرضي في منتصف الرقبة وابحث عن الشريان السباتي.
    ملاحظة: يمكن العثور على العصب المبهم بجوار الشريان السباتي والوريد الوداجي مباشرة.
  15. قياس CSA للعصب المبهم في الموقع التالي: في غمد السباتي على مستوى تشعب الشريان السباتي.
  16. لفحص جذور الأعصاب العنقية ، C5 ، C6 ، C7 تحريك المسبار الظهرية وقليلا صعودا وهبوطا.
    ملاحظة: تظهر جذور العصب العنقي بين الحديبة الأمامية والخلفية للعملية المستعرضة. يمكن التعرف على C7 من خلال عدم وجود الحديبة الأمامية من عمليتها المستعرضة ، في حين تم العثور على كل من الدرنات الأمامية والخلفية مع جذور الأعصاب العنقية الأخرى.
  17. قم بقياس إما CSA أو قطر جذور الأعصاب العنقية في أقرب مكان ممكن ، حيث يخرج جذر العصب خلال العملية المستعرضة: C5 ؛ ج 6 ؛ ج 7.
  18. لفحص الضفيرة العضدية ، اتبع المسار التشريحي لجذور الأعصاب العنقية بعيدا وابحث عنها تؤدي جذوعها وحبالها.
  19. قياس CSA من الضفيرة في المواقع التالية: الفضاء داخل المقياس (بين عضلة المقياس الأمامية والإنسية) ؛ الفضاء فوق الترقوة (بجانب A. subclavia).
  20. استمر في فحص أعصاب الساق.
  21. دع المريض يستلقي على جانب واحد مع ثني الساقين قليلا. ضع بعض هلام الموجات فوق الصوتية فوق مسبار محول الطاقة ، والحفرة المأبضية ، والشظية ، والمليولوس ، وأسفل الساق.
  22. لفحص العصب الشظوي ، اشعر بالرأس الشظوي ، ضع محول الطاقة خلفه مباشرة ، ثم اتبع مسار العصب إلى الحفرة المأبضية.
  23. قياس CSA من العصب الشظوي في المواقع التالية: فقط بالقرب من الرأس الشظوي. في الحفرة المأبضية.
  24. لفحص العصب الظنبوبي في الحفرة المأبضية ، ابحث عن العصب الشظوي والشريان المأبضي في الحفرة المأبضية.
    ملاحظة: يمكن العثور على العصب الظنبوبي فوق الشريان المأبضي مباشرة في معظم الحالات.
  25. قياس CSA للعصب الظنبوبي في الموقع التالي: في الحفرة المأبضية.
  26. لفحص العصب الظنبوبي في الكاحل ، ضع المسبار خلف المليولوس الإنسي مباشرة.
    ملاحظة: يمكن العثور على العصب الظنبوبي بجوار الشريان الظنبوبي الخلفي في معظم الحالات.
  27. قياس CSA للعصب الظنبوبي في الموقع التالي: على مستوى الكاحل الإنسي.
  28. لفحص العصب الجدري ، ضع المسبار في الكاحل الجانبي.
    ملاحظة: يمكن العثور على العصب الجداري بجوار الوريد السطحي في معظم الحالات.
  29. اتبع المسار التشريحي للعصب الجداري بالقرب من أسفل الساق.
  30. قياس CSA للعصب الجداري في الموقع التالي: بين الرأس الجانبي والإنسي لعضلة الساق.
  31. قم بإجراء جميع القياسات على كلا الجانبين.
  32. احفظ نتائج جميع القياسات (حسب جهاز الموجات فوق الصوتية) وقم بإنهاء الفحص.
    ملاحظة: يقدم الشكل 3 نظرة عامة على جميع مواقع القياس ل CSA.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

يجب على كل مختبر للموجات فوق الصوتية تحديد قيمه المرجعية CSA من خلال جمع البيانات من السكان المحليين الأصحاء ، حيث يمكن أن تؤدي أجهزة الموجات فوق الصوتية المحددة والفاحص أو المتغيرات المعتمدة على السكان إلى نتائج مختلفة قليلا في كل مختبر. ومع ذلك ، للإشارة إلى قيم CSA التي يمكن اعتبارها طبيعية ، تم تلخيص البيانات من مجموعتين رائدتين من الموجات فوق الصوتية العصبية الألمانية وتحليل تلوي حديث لجميع القيم المرجعية المنشورة حتى الآن 13،14،15،22،23 في الجدول 1. القيم المرجعية للمرضى الذين تمت دراستهم بموجب هذا البروتوكول في قسمنا هي تلك التي قام بها Kerasnoudis et al.22 (الجدول 1).

النتائج النموذجية في اعتلالات الأعصاب الالتهابية المزيلة للميالين هي تورمات الأعصاب متعددة البؤر مع الحزم غير المتجانسة ، في حين أن تورمات الأعصاب في اعتلالات الأعصاب الوراثية المزيلة للميالين تحدث بشكل أكثر عمومية وتجانسا12,24. يفترض أن الارتباط النسيجي لزيادة CSA هو الالتهاب الحاد وإزالة الميالين المتكررة وإعادة الميالين. ومع ذلك ، لا يزال يتعين التحقيق في هذا7. في اعتلالات الأعصاب المحورية غير الالتهابية الأخرى ، يمكن أن تبدو الأعصاب طبيعية أو تزيد قليلا في الحجم ، خاصة في مواقع الانحباس النموذجية 25،26،27،28.

لتبسيط تفسير النتائج ، يقترح تعديل درجة الموجات فوق الصوتية Bochum كنظام تسجيل ، مما يساعد على التمييز بين اعتلالات الأعصاب الالتهابية المزمنة مثل CIDP من اعتلالات الأعصاب غير الالتهابية.

يتم حساب درجة Bochum Ultrasound المعدلة من عدد المواقع ذات CSA الموسع بشكل كبير لستة من مواقع القياس الموصوفة أعلاه: العصب المتوسط في الساعد ، والعصب المتوسط في الجزء العلوي من الذراع ، والعصب الزندي في الساعد ، والعصب الزندي في الجزء العلوي من الذراع ، والعصب الكعبري في أعلى الذراع والعصب الجداري في ربلة الساق. سيستغرق فحص هذه المواقع الستة فقط ~ 15 دقيقة. يتم تسجيل كل من هذه المواقع الستة مع 1 نقطة إذا أظهر العصب تضخم CSA المرضي على أحد جانبي الجسم أو كلاهما. وبالتالي ، فإن الحد الأدنى للدرجات هو 0 نقطة ، والحد الأقصى للدرجات هو 6 نقاط. مع نظام التسجيل هذا ، إذا تم تعيين ≥2 نقطة ، فإن تشخيص CIDP ممكن بحساسية ~ 53٪ وخصوصية ~ 83٪ ، حتى لو أدى تلف المحور العصبي الإضافي في دراسات التوصيل العصبي إلى صعوبة الكشف عن طريق المعايير الفيزيولوجية الكهربية.

اقترحت مجموعات مختلفة أنظمة تسجيل أخرى للتمييز بين الاعتلالات العصبية 10،11،18،29،30. لا يتم استخدام أي من هذه الدرجات على نطاق واسع. تعتمد درجة الموجات فوق الصوتية المعدلة في بوخوم على المنشورات السابقة التي تصف درجة الموجات فوق الصوتية في بوخوم10 المستمدة من أربعة مواقع قياس لتمييز CIDP عن متلازمة غيلان باريه وبروتوكول الموجات فوق الصوتية العصبية30 المشتق من تسعة مواقع قياس للتمييز بين CIDP و MMN و MADSAM والاعتلال العصبي الوعائي أو شبه البروتيني. يجب استخدام هذه الدرجات المختلفة وفقا للسؤال الدقيق. تم تطوير درجة الموجات فوق الصوتية المعدلة من Bochum لتشخيص CIDP إذا أظهرت دراسات التوصيل العصبي إمكانية CIDP المحددة بواسطة معايير EFNS / PNS الفيزيولوجيةالكهربية 5.

ومع ذلك ، حتى إذا كانت درجة Bochum Ultrasound المعدلة تستخدم ستة مواقع عصبية فقط للحساب ، فلا يزال يجب فحص جميع المواقع العصبية الموصوفة الأخرى والمسار الكامل لكل عصب للكشف عن الآفات البؤرية31 أو استبعاد التضخم المتجانس. في حالة تضخم الأعصاب المتجانسة ، ينبغي اعتبار الاعتلال العصبي الوراثي24. تم وصف أنظمة تسجيل التجانس وتعديلات البنية الليفية من قبل وقد تساعد في تقييم التجانس8،24،32.

للحصول على صور الموجات فوق الصوتية لشخص سليم ، انظر الشكل 4 ؛ على سبيل المثال ، صور من مريض CIDP ، انظر الشكل 5.

Figure 1
الشكل 1: فحص العصب المتوسط في الرسغ. لتجنب تباين الخواص الاصطناعي أو تشوه الأعصاب ، يجب وضع المسبار في وضع محايد أثناء الفحص دون ممارسة ضغط إضافي عمودي على الأعصاب. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 2
الشكل 2: قياس مساحة المقطع العرضي (CSA). يتم قياس منطقة المقطع العرضي داخل العصب الرقيق مفرط الصدى. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 3
الشكل 3: نظرة عامة على مواقع القياس ل CSA. النجوم الزرقاء - العصب المتوسط ، النجوم الخضراء - العصب الزندي ، النجم الأحمر - العصب الكعبري ، النجم الوردي - العصب المبهم ، النجوم الصفراء - جذور عنق الرحم والضفيرة العضدية ، النجوم البيضاء - العصب الشظوي ، النجوم الأرجواني - العصب الظنبوبي ، النجم البني - العصب الجداري. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 4
الشكل 4: أمثلة على صور لشخص سليم لمواقع الأعصاب الستة المستخدمة في درجة الموجات فوق الصوتية المعدلة بوخوم. أ - العصب المتوسط في الساعد ، ب - العصب المتوسط في الجزء العلوي من الذراع ، ج - العصب الكعبري في الجزء العلوي من الذراع ، د - العصب الزندي في الساعد ، E - العصب الزندي في الجزء العلوي من الذراع ، F - العصب الجداري في ربلة الساق. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

Figure 5
الشكل 5: أمثلة على صور لمريض مصاب ب CIDP لمواقع الأعصاب الستة المستخدمة في درجة الموجات فوق الصوتية المعدلة في بوخوم. أ - العصب المتوسط في الساعد ، ب - العصب المتوسط في الجزء العلوي من الذراع ، ج - العصب الكعبري في الجزء العلوي من الذراع ، د - العصب الزندي في الساعد ، E - العصب الزندي في الجزء العلوي من الذراع ، F - العصب الجداري في ربلة الساق. يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.

كيراسنوديس وآخرون.22 جريم وآخرون.23 التحليل التلوي بواسطة
Fisse et al.13-15
عصب موقع يعني وكالة الفضاء الكندية الانحراف المعياري يعني وكالة الفضاء الكندية يعني وكالة الفضاء الكندية 95٪ CI
(مم2) (مم2) (مم2) (مم2)
العصب المتوسط معصم 8.43 2.07 10.6 8.3 7.9 - 8.7
ساعد 6.6 1.6 7.2 6.4 5.9 - 6.9
كوع - - 9.2 - -
عضد 8.4 2.87 9.1 8.3 7.5 - 9.0
العصب الزندي جويون لوج 5.16 1.03 - 4.1 3.6 - 4.6
ساعد 5.46 1.26 5.9 5.2 4.8 - 5.7
كوع 5.33 1.4 8.7 5.9 5.4 - 6.5
عضد 6.53 1.82 7 6.6 5.1 - 6.1
العصب الكعبري عضد 3.26 1.52 - 5.1 4.0 - 6.2
العصب المبهم غمد السباتي - - 2.2 2.2 1.5 – 2.9
ج5 - - 2.4* 5.6 4.6 – 6.7
ج6 - - 3.4* 8.8 7.4 – 10.3
ج7 - - - 9.5 8.0 – 10.9
الضفيرة العضدية الفضاء داخل السكالين 30.93 10.82 - - -
الفضاء فوق الترقوة 46.13 18.27 - - -
العصب الشظوي رأس الشظية 7.1 2.3 - 8.4 6.8 – 9.9
الحفرة المأبضية 8.60 1.77 8.4 7.9 6.6 – 9.2
العصب الظنبوبي الحفرة المأبضية 8.43 2.68 23.2 25.9 17.5 – 34.4
ماليولوس 6.36 1.45 10.2 10 7.7 – 12.4
العصب الجداري رؤوس عضلات الساق 1.82 0.64 2.2** 2.4 1.7 – 3.1
* قام Grimm et al.23 بقياس القطر ، وليس CSA لجذر C5 و C6.
** قام Grimm et al.23 بقياس العصب الجداري في الكاحل الجانبي.

الجدول 1: قيم CSA المرجعية للمرضى. تستند القيم المرجعية المقترحة إلى نشر Kerasnoudis et al.22 و Grimm et al.23 وتحليل تلوي حديث بواسطة Fisse et al.13،14،15. القيم المرجعية للمرضى الذين تمت دراستهم في قسمنا بموجب البروتوكول المقدم هنا هي تلك التي قام بها Kerasnoudis et al.22.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

الموجات فوق الصوتية العصبية هي أداة تشخيصية إضافية مفيدة في اعتلال الأعصاب. يمكن أن يعطي معلومات عن الأسباب المحتملة لاعتلال الأعصاب اعتمادا على مدى ونمط تضخم الأعصاب. علاوة على ذلك ، تم وصف تغيرات CSA في مسار المرض الطولي للمرضى الذين يعانون من CIDP لترتبط بمسار المرض السريري والاستجابة للعلاج33،34،35،36.

الخطوات الحاسمة داخل البروتوكول
للحصول على نتائج قابلة للتكرار ، تعد المنهجية المتسقة وتوحيد الامتحانات أمرا ضروريا37,38. يجب على كل فاحص النظر في الانحرافات الناتجة عن أجهزة الموجات فوق الصوتية المختلفة والاختلافات المحلية في التركيبة السكانية. لضمان الجودة العالية وقابلية استنساخ قياسات الموجات فوق الصوتية ، من الضروري أيضا تدريب الفاحص13،14،15،21،39.

التعديلات واستكشاف الأخطاء وإصلاحها لهذه التقنية
النتائج النموذجية في اعتلالات الأعصاب الالتهابية المزيلة للميالين هي تورمات الأعصاب متعددة البؤر مع كراسات غير متجانسة33,40. لذلك ، من الضروري قياس CSA لمواقع عصبية معينة ، ولكن يجب فحص العصب بأكمله. أيضا ، يمكن أن يساعد تقييم بنية اللفافة وصدى الصدى في الحالات غير الحاسمة ، حيث لا يوجد فقط CSA زيادة العصب بأكمله ولكن أيضا التورمات داخل اللفافة وكذلك الأعصاب ناقصة الصدى و hyperechoic في CIDP. تعتبر الأعصاب ناقصة الصدى ناتجة عن الوذمة الحادة ، بينما ينتج العصب مفرط الصدى عن إعادة تشكيل ليفية40,41.

حدود التقنية
هناك قيود تشريحية للموجات فوق الصوتية العصبية ، أي أن فحص جذور الأعصاب العنقية قد يكون من الصعب إلى المستحيل في المرضى الذين يعانون من السمنة والرقبة القصيرة. أيضا ، لا يمكن تصوير جذور الأعصاب القريبة لأعصاب الأطراف السفلية للضفيرة القطنية العجزية بسبب عمق الاختراق المحدود للأشعة فوق الصوتية. طريقة بديلة ، تقييم هذه الأعصاب ، ممكنة بواسطة MRN42 ، ولكن الموجات فوق الصوتية هي الطريقة الأكثر شيوعا بسبب مرونتها المكانية والزمانية واستخدامها الفعال من حيث التكلفة43.

الأهمية فيما يتعلق بالأساليب الحالية
يوصى باستخدام الموجات فوق الصوتية العصبية كأداة إضافية وتكميلية في تشخيص اعتلال الأعصاب لتقييم مورفولوجيا الأعصاب. لا يزال يتعين إجراء التدريبات التشخيصية القياسية ، بما في ذلك دراسات التوصيل العصبي وغيرها من الأدوات مثل تحليل السائل النخاعي.

التطبيقات المستقبلية لهذه التقنية
بالنسبة للخبراء في اعتلال الأعصاب ، فإن الموجات فوق الصوتية العصبية مهمة للتشخيص في الروتين السريري ولأنها يمكن أن تعطي نظرة ثاقبة للجوانب الفيزيولوجية المرضية المحتملة ، أي تمثيل الالتهاب. لذلك ، تعد الموجات فوق الصوتية العصبية طريقة واعدة ليس فقط في الاستخدام السريري ولكن أيضا في الأبحاث العصبية العضلية. أيضا ، مع التقدم المتزايد في تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية ، قد تضيف خصائص الموجات فوق الصوتية المستقبلية مثل التصوير الإلستوجرافي بموجة القص أو الأوعية الدموية للأعصاب الطرفية جوانب أخرى في تقييم اعتلال الأعصاب.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

يعلن المؤلفون عدم وجود تضارب في المصالح يتعلق بهذه المخطوطة.

Acknowledgments

نحن نقدر الدعم المقدم من جامعة الرور في بوخوم لأبحاثنا حول الموجات فوق الصوتية العصبية العضلية.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Affiniti 70 Philips GmbH n/a with preset for neuromuscular ultrasound
L18-5 linear array transducer Philips GmbH n/a
Ultrasound gel C + V Pharma Depot GmbH n/a

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Lehmann, H. C., Wunderlich, G., Fink, G. R., Sommer, C. Diagnosis of peripheral neuropathy. Neurological Research and Practice. 2 (1), 20 (2020).
  2. Sommer, C., et al. Polyneuropathies- etiology, diagnosis, and treatment options. Deutsches Arzteblatt International. 115 (6), 83-90 (2018).
  3. Shahrizaila, N., Lehmann, H. C., Kuwabara, S. Guillain-Barré syndrome. The Lancet. 397 (10280), 1214-1228 (2021).
  4. Lehmann, H. C., Burke, D., Kuwabara, S. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: update on diagnosis, immunopathogenesis and treatment. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 90 (9), 981-987 (2019).
  5. den Bergh, P. Y. K. V., et al. European Academy of Neurology/Peripheral Nerve Society guideline on diagnosis and treatment of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: Report of a joint Task Force - Second revision. Journal of the Peripheral Nervous System. , 1-27 (2021).
  6. Kramer, M., et al. Nerve ultrasound as helpful tool in polyneuropathies. Diagnostics. 11 (2), 211 (2021).
  7. Grimm, A., et al. A look inside the nerve - Morphology of nerve fascicles in healthy controls and patients with polyneuropathy. Clinical Neurophysiology. 128 (12), 2521-2526 (2017).
  8. Padua, L., et al. Heterogeneity of root and nerve ultrasound pattern in CIDP patients. Clinical Neurophysiology. 125 (1), 160-165 (2014).
  9. Winter, N., et al. Nerve ultrasonography as an additive tool to clinical examination and electrodiagnostics in sporadic mononeuritis - Imaging is the key. Ultraschall in der Medizin - European Journal of Ultrasound. 40 (4), 465-472 (2019).
  10. Kerasnoudis, A., Pitarokoili, K., Gold, R., Yoon, M. -S. Bochum ultrasound score allows distinction of chronic inflammatory from multifocal acquired demyelinating polyneuropathies. Journal of the Neurological Sciences. 348 (1-2), 211-215 (2015).
  11. Grimm, A., Rattay, T. W., Winter, N., Axer, H. Peripheral nerve ultrasound scoring systems: benchmarking and comparative analysis. Journal of Neurology. 264 (2), 1-11 (2016).
  12. Telleman, J. A., Grimm, A., Goedee, S., Visser, L. H., Zaidman, C. M. Nerve ultrasound in polyneuropathies. Muscle & Nerve. 57 (5), 716-728 (2017).
  13. Fisse, A. L., Katsanos, A. H., Gold, R., Pitarokoili, K., Krogias, C. Cross-sectional area reference values for peripheral nerve ultrasound in adults: a systematic review and meta-analysis-Part I: Upper extremity nerves. European Journal of Neurology. 28 (5), 1684-1691 (2021).
  14. Fisse, A. L., Katsanos, A. H., Gold, R., Krogias, C., Pitarokoili, K. Cross-sectional area reference values for peripheral nerve ultrasound in adults: A systematic review and meta-analysis-Part II: Lower extremity nerves. European Journal of Neurology. 28 (7), 2313-2318 (2021).
  15. Fisse, A. L., Katsanos, A. H., Gold, R., Pitarokoili, K., Krogias, C. Cross-sectional area reference values for peripheral nerve ultrasound in adults: A systematic review and meta-analysis-Part III: Cervical nerve roots and vagal nerve. European Journal of Neurology. 28 (7), 2319-2326 (2021).
  16. Carroll, A. S., Simon, N. G. Current and future applications of ultrasound imaging in peripheral nerve disorders. World Journal of Radiology. 12 (6), 101-129 (2020).
  17. Entrekin, R. R., et al. Real-time spatial compound imaging: Application to breast, vascular, and musculoskeletal ultrasound. Seminars in Ultrasound, CT and MRI. 22 (1), 50-64 (2001).
  18. Walker, F. O., et al. Indications for neuromuscular ultrasound: Expert opinion and review of the literature. Clinical Neurophysiology. , 1-67 (2018).
  19. Dengler, R., et al. AANEM - IFCN glossary of terms in neuromuscular electrodiagnostic medicine and ultrasound. Muscle & Nerve. 62 (1), 10-12 (2020).
  20. Mah, J. K., van Alfen, N. Neuromuscular ultrasound: Clinical applications and diagnostic values. Canadian Journal of Neurological Sciences / Journal Canadien des Sciences Neurologiques. 45 (6), 605-619 (2018).
  21. Tawfik, E. A., et al. Guidelines for neuromuscular ultrasound training. Muscle & Nerve. 60 (4), 361-366 (2019).
  22. Kerasnoudis, A., Pitarokoili, K., Behrendt, V., Gold, R., Yoon, M. -S. Cross sectional area reference values for sonography of peripheral nerves and brachial plexus. Clinical Neurophysiology. 124 (9), 1881-1888 (2013).
  23. Grimm, A., Axer, H., Heiling, B., Winter, N. Nerve ultrasound normal values - Readjustment of the ultrasound pattern sum score UPSS. Clinical Neurophysiology. 129 (7), 1403-1409 (2013).
  24. Padua, L., et al. Intra- and internerve cross-sectional area variability: New ultrasound measures. Muscle & Nerve. 45 (5), 730-733 (2012).
  25. Kühn, E., et al. Correlates of polyneuropathy in Parkinson's disease. Annals of Clinical and Translational Neurology. 7 (10), 1898-1907 (2020).
  26. Pitarokoili, K., et al. Facing the diagnostic challenge: Nerve ultrasound in diabetic patients with neuropathic symptoms. Muscle & Nerve. 54 (1), 18-24 (2016).
  27. Pitarokoili, K., et al. High-resolution nerve ultrasound and electrophysiological findings in restless legs syndrome. Journal of Neuroimaging. 28 (5), 506-514 (2018).
  28. Fisse, A. L., et al. New approaches to critical illness polyneuromyopathy: High-resolution neuromuscular ultrasound characteristics and cytokine profiling. Neurocritical Care. 35 (1), 139-152 (2021).
  29. Grimm, A., Décard, B. F., Axer, H., Fuhr, P. The Ultrasound pattern sum score - UPSS. A new method to differentiate acute and subacute neuropathies using ultrasound of the peripheral nerves. Clinical Neurophysiology. 126 (11), 2216-2225 (2015).
  30. Kerasnoudis, A., Pitarokoili, K., Haghikia, A., Gold, R., Yoon, M. -S. Nerve ultrasound protocol in differentiating chronic immune-mediated neuropathies. Muscle & Nerve. 54 (5), 864-871 (2016).
  31. Klauser, A. S., et al. Carpal tunnel syndrome assessment with US: Value of additional cross-sectional area measurements of the median nerve in patients versus healthy volunteers. Radiology. 250 (1), 171-177 (2009).
  32. Grimm, A., et al. Ultrasound pattern sum score, homogeneity score and regional nerve enlargement index for differentiation of demyelinating inflammatory and hereditary neuropathies. Clinical Neurophysiology. 127 (7), 2618-2624 (2016).
  33. Fisse, A. L., et al. Clinical, sonographic, and electrophysiologic longitudinal features of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Journal of Neuroimaging. 29 (2), 223-232 (2018).
  34. Fionda, L., et al. Changes of clinical, neurophysiological and nerve ultrasound characteristics in CIDP over time: a 3-year follow-up. Journal of Neurology. 268 (8), 3011-3019 (2021).
  35. Härtig, F., et al. Nerve ultrasound predicts treatment response in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy-a prospective follow-up. Neurotherapeutics. 15 (2), 439-451 (2018).
  36. Décard, B. F., Pham, M., Grimm, A. Ultrasound and MRI of nerves for monitoring disease activity and treatment effects in chronic dysimmune neuropathies - Current concepts and future directions. Clinical Neurophysiology. 129 (1), 155-167 (2018).
  37. Alshami, A. M., Cairns, C. W., Wylie, B. K., Souvlis, T., Coppieters, M. W. Reliability and size of the measurement error when determining the cross-sectional area of the tibial nerve at the tarsal tunnel with ultrasonography. Ultrasound in Medicine & Biology. 35 (7), 1098-1102 (2009).
  38. Impink, B. G., Gagnon, D., Collinger, J. L., Boninger, M. L. Repeatability of ultrasonographic median nerve measures. Muscle & Nerve. 41 (6), 767-773 (2010).
  39. Garcia-Santibanez, R., Dietz, A. R., Bucelli, R. C., Zaidman, C. M. Nerve ultrasound reliability of upper limbs: Effects of examiner training. Muscle & Nerve. 57 (2), 189-192 (2018).
  40. Gamber, D., et al. High-resolution nerve ultrasound to assess nerve echogenicity, fascicular count, and cross-sectional area using semiautomated analysis. Journal of Neuroimaging. 30 (4), 493-502 (2020).
  41. Fisse, A. L., et al. Nerve echogenicity and intranerve CSA variability in high-resolution nerve ultrasound (HRUS) in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP). Journal of Neurology. 266 (2), 468-475 (2019).
  42. van Rosmalen, M. H. J., et al. Quantitative assessment of brachial plexus MRI for the diagnosis of chronic inflammatory neuropathies. Journal of Neurology. 268 (3), 978-988 (2021).
  43. Pitarokoili, K., Schlamann, M., Kerasnoudis, A., Gold, R., Yoon, M. S. Comparison of clinical, electrophysiological, sonographic and MRI features in CIDP. Journal of the Neurological Sciences. 357 (1-2), 198-203 (2015).

Tags

هذا الشهر في JoVE ، العدد 176 ،
بروتوكول الموجات فوق الصوتية العصبية للكشف عن اعتلالات الأعصاب المناعية
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Fisse, A. L., Pitarokoili, K., Gold, … More

Fisse, A. L., Pitarokoili, K., Gold, R. Nerve Ultrasound Protocol to Detect Dysimmune Neuropathies. J. Vis. Exp. (176), e62900, doi:10.3791/62900 (2021).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter