Summary
Denna artikel presenterar ett protokoll för nerv ultraljud i polyneuropatier för att underlätta diagnosen inflammatoriska neuropatier.
Abstract
Nervultraljud används alltmer vid differentialdiagnos av polyneuropati som ett kompletterande verktyg till nervledningsstudier. Morfologiska förändringar av de perifera nerverna, såsom ökning av tvärsnittsarean (CSA), har beskrivits i olika immunmedierade polyneuropatier. De mest framträdande morfologiska förändringarna i nervultraljud har beskrivits för kronisk inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati (CIDP) -spektrumsjukdom. CIDP kan särskiljas från ärftliga och andra polyneuropatier genom att mäta omfattningen och mönstret av nervsvullnader (CSA-ökning). Typiska fynd vid demyeliniserande inflammatoriska neuropatier är multifokala nervsvullnader med inhomogen fascikulär struktur, medan CSA-ökning av demyeliniserande ärftliga neuropatier sker på ett mer generaliserat och homogent sätt. I andra icke-inflammatoriska axonala neuropatier kan nerver uppträda med normala eller små CSA-ökningar, särskilt i typiska infångningsställen. Denna artikel presenterar tekniska krav för nervultraljud, ett undersökningsförfarande med hjälp av ett standardiserat undersökningsprotokoll, aktuella referensvärden för CSA och typiska sonografiska patologiska fynd hos patienter med inflammatoriska neuropatier.
Introduction
Förutom klinisk undersökning innefattar utvärdering av eventuell storfiberpolyneuropati en elektrofysiologisk undersökning för att karakterisera motor- eller sensoriska systemets engagemang och skilja axonal från demyeliniserande skada1. Vid axonal polyneuropati är toxisk och diabetisk neuropati de främsta orsakerna, medan vid demyeliniserande polyneuropatier bör ärftliga eller inflammatoriska neuropatier såsom CIDP betraktas som 2,3,4. Vanliga diagnostiska kriterier för CIDP är kriterierna från European Federation of Neurological Societies/Peripheral Nerve Society (EFNS/PNS) som fastställdes 2005 och reviderades 2010 och 20215. Dessa definierar kliniska och elektrofysiologiska kriterier för att diagnostisera CIDP och beskriver ytterligare kriterier såsom nervbiopsi för att detektera demyelinisering eller inflammation. Men i vissa fall, trots en grundlig diagnostisk upparbetning, förblir orsaken till neuropati tvetydig. I dessa fall erbjuder nervultraljud en kompletterande metod för att undersöka nerverna inte funktionellt men morfologiskt6. Flera studier visade användningen av nervultraljud som ett extra verktyg för att diagnostisera CIDP, så att 2021 års reviderade EFNS / PNS-kriterier implementerade nervultraljud i riktlinje5. Fördelen med nerv ultraljud jämfört med andra avbildningsmetoder såsom magnetresonansneurografi (MRN) är att den kan användas direkt av de behandlande neurologerna som ett sängverktyg; Det är relativt kostnadseffektivt. Det kan användas upprepade gånger, eftersom det är icke-invasivt och inte smärtsamt.
Typiska egenskaper hos CIDP som observerats i nervultraljud är tvärsnittsarea (CSA) ökning7,8, som också finns i ärftliga polyneuropatier. I CIDP påverkar detta enskilda nervsegment heterogent 7,9.
En mängd olika undersökningsprotokoll har publicerats 10,11,12,13,14,15 som försöker klargöra normala CSA-värden och bestämma de adekvata anatomiska positionerna för ultraljudsundersökning. Några av dessa positioner är likartade i de flesta undersökningsprotokoll. Ett allmänt accepterat protokoll för att standardisera undersökningsprocessen och förenkla tolkningen av mätningarna finns dock inte.
Denna artikel visar nervultraljudsundersökningen med hjälp av ett standardiserat protokoll för polyneuropatier, presenterar olika referensvärden för CSA och visar typiska patologiska fynd hos patienter med inflammatoriska neuropatier.
Tekniska krav för nerv ultraljud
Den neuromuskulära ultraljudet utförs i B-läge (Ljusstyrka, tvådimensionell bild med grånivåer) med användning av sammansatt avbildning av motsvarande sonografiska enhet 6,16. Sammansatt avbildning möjliggör elektronisk styrning av de piezoelektriska elementen i sonsonden (givaren) för att belysa målstrukturen från olika vinklar17. Ultraljudsvågorna reflekteras i flera riktningar på grund av den histologiska strukturen hos de perifera nerverna. Som ett resultat av att ljudet kommer från olika vinklar kommer en mer betydande del av de annars förlorade reflektionerna tillbaka till ljudsonden (mottagaren) och kan generera bilder. För neuromuskulärt ultraljud används en högupplöst ultraljudssond med 18 MHz linjär arraygivare, för djupare nerver används ytterligare en 12 MHz linjär arraysond (t.ex. för att visa tibial och fibulär nerv i popliteal fossa) 6,16. Givare med lägre frekvenser resulterar i minskad rumslig och lateral upplösning så att differentieringen av nervgränserna från de omgivande strukturerna är mindre exakt. De optimala inställningarna kan hållas konstanta med hjälp av en förinställning för neuromuskulär avbildning som tillhandahålls av tillverkaren. Under undersökningen måste bilddjupet och fokuspositionen anpassas till strukturen som ska undersökas och ständigt anpassas till nervens position. B-bildförstärkningen och djupberoende förstärkning kan justeras för bildoptimering med jämn ljusstyrka. Blodkärl är ofta nära neurala strukturer och används ofta som landmärken för att göra mätningarna i samma position. För att skildra deras anatomiska interaktion och skilja mellan nerver och kärl är det också nödvändigt att visa flödeshastighet och riktning med pulsad doppler och färgkodad duplexsonografi16,18. Pulsrepetitionsfrekvensen måste anpassas till de förväntade låga flödeshastigheterna i blodkärlen i extremiteterna, eller effekten Doppler måste väljas för färgkodning16.
Nerver reflekterar ultraljudsvågorna annorlunda från olika infallsvinklar så att den sonografiska bilden varierar i ekogenitet (anisotropi)16,19. Den bästa bilden uppnås från en ortograd vinkel eftersom ultraljudsvågorna reflekteras starkast av nerverna i denna vinkel. För att undvika artificiell anisotropi eller nervdeformitet måste sonden därför hållas i ett neutralt läge under undersökningen utan att ytterligare tryck appliceras vinkelrätt mot nerverna (figur 1). Tvärsnittsarean (CSA) mäts inom det tunna, hyperekoiska epineurium (figur 2) för att undvika förändringar av epinervalvävnaden i mätningen19. Mer information om tekniskt ultraljud finns i Referenser: 6,16,17,18,19,20,21.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Alla undersökningar för detta arbete utfördes i enlighet med institutionella riktlinjer från Ruhr-Universität Bochum, Tyskland.
1. Experimentella preparat
- Förberedelse av patient
- Kontrollera patientens inklusionskriterier: undersök vuxna patienter som diagnostiserats med polyneuropati, misstänkt för inflammatoriskt ursprung.
- Kontrollera patientens exklusionskriterier: undersök inte patienter med öppna sår eller infektioner i de regioner som ska undersökas.
- Instrumentella kontrollpunkter
- Kontrollera integriteten hos ultraljudsmaskinen och alla material som används (se materialförteckning).
- Ange patientens namn och uppgifter i ultraljudsmaskinen innan ultraljudsundersökningen påbörjas (beroende på maskin).
- Välj en lämplig ultraljudssond (föredragen 14-18 MHz) (se materialförteckning) och förinställd för neuromuskulärt ultraljud.
- Under hela undersökningen, justera djupet och fokusera på att få optimal bildkvalitet.
- När det är möjligt, undersök hela kursen för varje nerv i en tvärsnittsvy.
OBS: De nerver som rekommenderas för undersökning är: median, ulnar, radiell nerv, cervikala rötter, brachial plexus och vagal nerv, samt tibial, fibulär och sural nerv (figur 3). Undersökningen av var och en av dessa nerver visas i nästa avsnitt och videon. Hela ultraljudsundersökningen enligt följande protokoll tar ~30-45 min.
2. Ultraljudsundersökning
- Börja undersöka armnerverna med patienten sittande i en neutral position med armen vilande supinerad på en yta, t.ex. benet.
- Placera lite ultraljudsgel över givarsonden, handleden, underarmen, armbågen och överarmen.
- För undersökning av mediannerven, börja med att utföra en tvärgående skanning på handledsnivå.
- Flytta proximalt för att följa den anatomiska kursen av mediannerven till överarmen.
- Mät CSA för mediannerven på följande platser: vid ingången till karpaltunneln (retinaculum flexorum); vid underarmen (10-15 cm proximalt till retinaculum flexorum; vid armbågen (armbågens skurk); vid överarmen bredvid brachialartären (i mitten av avståndet mellan medial epikondyle och axillär fossa).
- För undersökning av ulnarnerven, börja med att utföra en tvärgående skanning vid nivån av handleden ulnar till mediannerven.
- Flytta proximalt för att följa ulnarnervens anatomiska kurs längs sulcus till överarmen.
OBS: Rör dig mot överarmen, låt patienten höja armen böjd vid armbågen för att undersöka sulcus och överarm. - Mät CSA för ulnarnerven på följande platser: vid ingången till Guyons kanal; vid underarmen (10-15 cm proximalt till Guyons kanal); vid armbågen (mellan medial epikondyle och olecranon); vid överarmen (i mitten av avståndet mellan medial epikondyle och axillär fossa).
- För att undersöka den radiella nerven, låt patienten hålla armen framför magen böjd i armbågen och skanna den radiella nerven direkt bredvid humerus.
- Använd färg duplex läge för att undvika förvirring med medföljande artär och ven.
OBS: Färg duplex läge visar blodflödet i arteria profunda brachii, och kan visa lågt flöde i motsvarande ven, medan inget flöde sker i den radiella nerven. Dessutom kan venen komprimeras genom att utöva yttre tryck, och nerven kan inte. - Mät CSA för den radiella nerven på följande plats: radiell nerv i spiralspåret.
- Fortsätt med undersökningen av vagusnerven, cervikala nervrötter och brachial plexus.
- Placera ultraljudsgel i mitten av nacken.
- För att undersöka vagusnerven, utför en tvärgående skanning i mitten av nacken och hitta halspulsådern.
OBS: Den vagala nerven kan hittas direkt bredvid halspulsådern och halsvenen. - Mät CSA för vagusnerven på följande plats: vid halshinnan vid nivån av carotid bifurcation.
- För undersökning av cervikala nervrötter, C5, C6, C7 flytta sonden dorsal och lite upp och ner.
OBS: De cervicala nervrötterna uppträder mellan det främre och bakre tuberklet i den tvärgående processen. C7 kan kännas igen genom frånvaron av det främre tuberklet från dess tvärgående process, medan både främre och bakre tuberkulor finns med de andra cervikala nervrötterna. - Mät antingen CSA eller diametern på cervikalnervrötterna på den mest proximala platsen som möjligt, där nervroten går ut över den tvärgående processen: C5; C6; C7.
- För att undersöka brachial plexus, följ den anatomiska kursen av livmoderhalsnervrötterna distalt och hitta dem utföra stammar och sladdar.
- Mät CSA för plexus på följande platser: Intrascalene utrymme (mellan främre och medial scalene muskel); Supraklavikulärt utrymme (bredvid A. subclavia).
- Fortsätt med undersökningen av bennerverna.
- Låt patienten ligga ner till ena sidan med benen något böjda. Placera lite ultraljudsgel över givarsonden, popliteal fossa, fibula, malleolus och underbenet.
- För undersökning av fibularnerven, känna fibulärt huvud, placera givaren direkt bakom den och följ sedan nervens gång till popliteal fossa.
- Mät CSA för fibularnerven på följande platser: bara proximalt till fibulärt huvud; i popliteal fossa.
- För att undersöka tibialnerven i popliteal fossa, hitta fibularnerven och poplitealartären i poplitealfossan.
OBS: Tibialnerven kan hittas strax ovanför poplitealartären i de flesta fall. - Mät CSA för tibialnerven på följande plats: i popliteal fossa.
- För undersökning av tibialnerven vid fotleden, placera sonden direkt bakom medial malleolus.
OBS: Tibialnerven kan hittas precis bredvid den bakre tibialartären i de flesta fall. - Mät CSA för tibialnerven på följande plats: vid nivån av den mediala fotleden.
- För undersökning av den sura nerven, placera sonden vid den laterala fotleden.
OBS: Den sura nerven kan hittas bredvid en ytlig ven i de flesta fall. - Följ den anatomiska kursen av den sura nerven proximalt till underbenet.
- Mät CSA för den sura nerven på följande plats: mellan det laterala och mediala huvudet på gastrocnemiusmuskeln.
- Utför alla mätningar på båda sidor.
- Spara resultaten av alla mätningar (beroende på ultraljudsmaskin) och avsluta undersökningen.
OBS: Figur 3 ger en översikt över alla mätplatser för CSA.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Varje ultraljudslaboratorium bör fastställa sina CSA-referensvärden genom att samla in data från den friska lokalbefolkningen, eftersom specifika ultraljudsmaskiner och undersökare eller populationsberoende variabler kan leda till något olika resultat i varje laboratorium. För att indikera vilka CSA-värden som kan anses vara normala sammanfattas data från två ledande tyska nervultraljudsgrupper och en nyligen genomförd metaanalys av alla publicerade referensvärden hittills 13,14,15,22,23 i tabell 1. Referensvärden för patienter som studerats enligt detta protokoll på vår avdelning är de av Kerasnoudis et al.22 (tabell 1).
Typiska fynd vid demyeliniserande inflammatoriska neuropatier är multifokala nervsvullnader med inhomogena fasciklar, medan nervsvullnader i demyeliniserande ärftliga neuropatier förekommer mer generaliserade och homogena12,24. Det histologiska korrelatet för ökad CSA antas vara akut inflammation och upprepad de- och remyelinisering; Detta återstår dock att undersöka7. I andra icke-inflammatoriska axonala neuropatier kan nerver verka normala eller något ökade i storlek, särskilt i typiska infångningsställen25,26,27,28.
För att förenkla tolkningen av resultaten föreslås den justerade Bochum Ultrasound Score som ett poängsystem, vilket hjälper till att skilja kroniska inflammatoriska neuropatier såsom CIDP från icke-inflammatoriska neuropatier.
Den justerade Bochum-ultraljudspoängen beräknas utifrån antalet platser med signifikant förstorad CSA på sex av de ovan beskrivna mätställena: mediannerven vid underarmen, mediannerven vid överarmen, ulnarnerven vid underarmen, ulnarnerven vid överarmen, radialnerven vid överarmen och suralnerven vid vaden. Undersökning av endast dessa sex platser tar ~ 15 min. Var och en av dessa sex platser poängsätts med 1 poäng om nerven visar patologisk CSA-förstoring på en eller båda sidor av kroppen. Således är lägsta poäng 0 poäng och maximal poäng är 6 poäng. Med detta poängsystem, om ≥2 poäng tilldelas, är diagnosen CIDP möjlig med en känslighet på ~ 53% och en specificitet på ~ 83%, även om ytterligare axonal skada i nervledningsstudier resulterar i svår detektion med elektrofysiologiska kriterier.
Olika grupper har föreslagit andra poängsystem för att skilja mellan neuropatier 10,11,18,29,30. Ingen av dessa poäng används i stor utsträckning. Den justerade Bochum Ultrasound Score är baserad på tidigare publikationer som beskriver Bochum Ultrasound Score10 härledd från fyra mätställen för att skilja CIDP från Guillain-Barrés syndrom och Nerve ultraljudsprotokoll30 härledd från nio mätställen för att skilja CIDP från MMN, MADSAM och vaskulitisk eller paraproteinemisk neuropati. Dessa olika poäng bör användas enligt den exakta frågan. Den justerade Bochum Ultrasound Score utvecklades för att diagnostisera CIDP om nervledningsstudier visar möjlig CIDP definierad av elektrofysiologiska EFNS / PNS kriterier5.
Men även om den justerade Bochum Ultrasound Score endast använder sex nervställen för beräkning, bör fortfarande alla andra beskrivna nervställen och hela förloppet av varje nerv undersökas för att upptäcka fokala lesioner31 eller utesluta homogen utvidgning. Vid homogen nervförstoring bör ärftlig neuropati övervägas24. Poängsystem för homogenitet och förändringar av den fascikulära strukturen beskrevs tidigare och kan hjälpa till att utvärdera homogenitet 8,24,32.
För ultraljudsbilder av en frisk person, se figur 4; till exempel bilder från en CIDP-patient, se figur 5.
Figur 1: Undersökning av mediannerven vid handleden. För att undvika artificiell anisotropi eller nervdeformitet måste sonden hållas i ett neutralt läge under undersökningen utan att applicera ytterligare tryck vinkelrätt mot nerverna. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 2: Mätning av tvärsnittsarean (CSA). Tvärsnittsarean mäts inom det tunna, hyperekoiska epineuriumet. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 3: Översikt över mätplatser för CSA. Blå stjärnor - mediannerv, gröna stjärnor - ulnarnerv, röd stjärna - radiell nerv, rosa stjärna - vagal nerv, gula stjärnor - cervikala rötter och brachial plexus, vita stjärnor - fibular nerv, lila stjärnor - tibial nerv, brun stjärna - sural nerv. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 4: Exempel på bilder av en frisk person av de sex nervställen som används i justerad Bochum ultraljudspoäng. A - mediannerven vid underarmen, B - mediannerven vid överarmen, C - radialnerven vid överarmen, D - ulnarnerven vid underarmen, E - ulnarnerven vid överarmen, F - suralnerven vid vaden. Klicka här för att se en större version av denna figur.
Figur 5: Exempelbilder av en patient med CIDP av de sex nervställen som används i justerad Bochum ultraljudspoäng. A - mediannerven vid underarmen, B - mediannerven vid överarmen, C - radialnerven vid överarmen, D - ulnarnerven vid underarmen, E - ulnarnerven vid överarmen, F - suralnerven vid vaden. Klicka här för att se en större version av denna figur.
| Kerasnoudis m.fl.22 | Grimm et al.23 | Metaanalys av | ||||
| Fisse et al.13-15 | ||||||
| Nerv | Plats | betyder CSA | standardavvikelse | betyder CSA | betyder CSA | 95% KI |
| (mm2) | (mm2) | (mm2) | (mm2) | |||
| Mediannerven | Handled | 8.43 | 2.07 | 10.6 | 8.3 | 7.9 - 8.7 |
| Underarm | 6.6 | 1.6 | 7.2 | 6.4 | 5.9 - 6.9 | |
| Armbåge | - | - | 9.2 | - | - | |
| Överarm | 8.4 | 2.87 | 9.1 | 8.3 | 7.5 - 9.0 | |
| Ulnar nerv | Guyon Loge | 5.16 | 1.03 | - | 4.1 | 3.6 - 4.6 |
| Underarm | 5.46 | 1.26 | 5.9 | 5.2 | 4.8 - 5.7 | |
| Armbåge | 5.33 | 1.4 | 8.7 | 5.9 | 5.4 - 6.5 | |
| Överarm | 6.53 | 1.82 | 7 | 6.6 | 5.1 - 6.1 | |
| Radiell nerv | Överarm | 3.26 | 1.52 | - | 5.1 | 4.0 - 6.2 |
| Vagal nerv | Carotid mantel | - | - | 2.2 | 2.2 | 1.5 – 2.9 |
| C5 | - | - | 2.4* | 5.6 | 4.6 – 6.7 | |
| C6 | - | - | 3.4* | 8.8 | 7.4 – 10.3 | |
| C7 | - | - | - | 9.5 | 8.0 – 10.9 | |
| Brachial plexus | Intrascalene utrymme | 30.93 | 10.82 | - | - | - |
| Supraklavikulärt utrymme | 46.13 | 18.27 | - | - | - | |
| Fibulär nerv | Fibula huvud | 7.1 | 2.3 | - | 8.4 | 6.8 – 9.9 |
| Popliteal fossa | 8.60 | 1.77 | 8.4 | 7.9 | 6.6 – 9.2 | |
| Tibialnerven | Popliteal fossa | 8.43 | 2.68 | 23.2 | 25.9 | 17.5 – 34.4 |
| Fotknölen | 6.36 | 1.45 | 10.2 | 10 | 7.7 – 12.4 | |
| Sural nerv | Huvuden av gastrocnemius muskel | 1.82 | 0.64 | 2.2** | 2.4 | 1.7 – 3.1 |
| * Grimm et al.23 uppmätt diameter, inte CSA för C5 och C6 rot. | ||||||
| ** Grimm et al.23 mätte sural nerv vid den laterala fotleden. | ||||||
Tabell 1: Referensvärden för CSA för patienter. De föreslagna referensvärdena grundar sig på offentliggörandet av Kerasnoudis et al.22, Grimm et al.23 och en nyligen genomförd metaanalys av Fisse et al.13,14,15. Referensvärden för patienter som studerats på vår avdelning enligt protokollet som presenteras här är de av Kerasnoudis et al.22.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Nerv ultraljud är ett användbart extra diagnostiskt verktyg i polyneuropatier. Det kan ge information om de möjliga orsakerna till polyneuropati beroende på omfattningen och mönstret av nervförstoring. Dessutom beskrevs CSA-förändringar i det longitudinella sjukdomsförloppet hos patienter med CIDP korrelera med kliniskt sjukdomsförlopp och behandlingssvar33,34,35,36.
Kritiska steg i protokollet
För att erhålla reproducerbara resultat är konsekvent metodik och standardisering av undersökningarna avgörande37,38. Varje examinator måste beakta avvikelser till följd av olika ultraljudsenheter och lokala skillnader i demografi. För att säkerställa hög kvalitet och reproducerbarhet av ultraljudsmätningar krävs också särskild utbildning av undersökaren 13,14,15,21,39.
Modifieringar och felsökning av tekniken
Typiska fynd vid demyeliniserande inflammatoriska neuropatier är multifokala nervsvullnader med inhomogena fasciklar33,40. Därför är mätningen av CSA av specifika nervställen nödvändig, men hela nerven måste skannas. Utvärdering av fascikulär struktur och ekogenitet kan också hjälpa till i ofullständiga fall, eftersom inte bara CSA-ökning av hela nerven utan även intrafascikulära svullnader samt hypoechoiska och hyperechoiska nerver finns i CIDP. Hypoekoiska nerver anses bero på akut ödem, medan hyperekoisk nerv är resultatet av fibrös ombyggnad40,41.
Begränsningar av tekniken
Det finns anatomiska begränsningar för nervultraljud, dvs undersökning av cervikala nervrötter kan vara svår till omöjlig hos patienter med fetma och kort hals. Dessutom är avbildning av proximala nervrötter i nedre extremitetsnerverna i lumbosakral plexus inte möjlig på grund av ultraljudsstrålarnas begränsade penetrationsdjup. En alternativ metod, utvärdering av dessa nerver, är möjlig med MRN42, men ultraljud är den vanligaste metoden på grund av dess rumsliga och tidsmässiga flexibilitet och kostnadseffektiva användning43.
Betydelse i förhållande till befintliga metoder
Nervultraljud rekommenderas som ett extra och kompletterande verktyg vid diagnos av polyneuropatier för att utvärdera nervmorfologi. Standard diagnostiska träningspass, inklusive nervledningsstudier och andra verktyg som cerebrospinalvätskeanalys, bör fortfarande utföras.
Framtida tillämpningar av tekniken
För experter inom polyneuropatier är nervultraljud av intresse för diagnos i klinisk rutin och eftersom det kan ge insikter i möjliga patofysiologiska aspekter, dvs representera inflammation. Därför är nervultraljud en lovande metod inte bara i klinisk användning utan också i neuromuskulär forskning. Med ökande framsteg inom ultraljudsteknik kan framtida ultraljudsegenskaper som skjuvvågselastografi eller vaskularisering av perifera nerver lägga till ytterligare aspekter vid bedömning av polyneuropatier.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Författarna deklarerar inga intressekonflikter relaterade till detta manuskript.
Acknowledgments
Vi erkänner stödet från Ruhr-University Bochum för vår forskning om neuromuskulärt ultraljud.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Affiniti 70 | Philips GmbH | n/a | with preset for neuromuscular ultrasound |
| L18-5 linear array transducer | Philips GmbH | n/a | |
| Ultrasound gel | C + V Pharma Depot GmbH | n/a |
References
- Lehmann, H. C., Wunderlich, G., Fink, G. R., Sommer, C.
- Sommer, C., et al. Polyneuropathies- etiology, diagnosis, and treatment options. Deutsches Arzteblatt International. 115 (6), 83-90 (2018).
- Shahrizaila, N., Lehmann, H. C., Kuwabara, S.
- Lehmann, H. C., Burke, D., Kuwabara, S. Chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy: update on diagnosis, immunopathogenesis and treatment. Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry. 90 (9), 981-987 (2019).
- den Bergh, P. Y. K. V., et al. European Academy of Neurology/Peripheral Nerve Society guideline on diagnosis and treatment of chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy: Report of a joint Task Force - Second revision. Journal of the Peripheral Nervous System. , 1-27 (2021).
- Kramer, M., et al. Nerve ultrasound as helpful tool in polyneuropathies. Diagnostics. 11 (2), 211 (2021).
- Grimm, A., et al. A look inside the nerve - Morphology of nerve fascicles in healthy controls and patients with polyneuropathy. Clinical Neurophysiology. 128 (12), 2521-2526 (2017).
- Padua, L., et al. Heterogeneity of root and nerve ultrasound pattern in CIDP patients. Clinical Neurophysiology. 125 (1), 160-165 (2014).
- Winter, N., et al. Nerve ultrasonography as an additive tool to clinical examination and electrodiagnostics in sporadic mononeuritis - Imaging is the key. Ultraschall in der Medizin - European Journal of Ultrasound. 40 (4), 465-472 (2019).
- Kerasnoudis, A., Pitarokoili, K., Gold, R., Yoon, M. -S. Bochum ultrasound score allows distinction of chronic inflammatory from multifocal acquired demyelinating polyneuropathies. Journal of the Neurological Sciences. 348 (1-2), 211-215 (2015).
- Grimm, A., Rattay, T. W., Winter, N., Axer, H. Peripheral nerve ultrasound scoring systems: benchmarking and comparative analysis. Journal of Neurology. 264 (2), 1-11 (2016).
- Telleman, J. A., Grimm, A., Goedee, S., Visser, L. H., Zaidman, C. M.
- Fisse, A. L., Katsanos, A. H., Gold, R., Pitarokoili, K., Krogias, C. Cross-sectional area reference values for peripheral nerve ultrasound in adults: a systematic review and meta-analysis-Part I: Upper extremity nerves. European Journal of Neurology. 28 (5), 1684-1691 (2021).
- Fisse, A. L., Katsanos, A. H., Gold, R., Krogias, C., Pitarokoili, K. Cross-sectional area reference values for peripheral nerve ultrasound in adults: A systematic review and meta-analysis-Part II: Lower extremity nerves. European Journal of Neurology. 28 (7), 2313-2318 (2021).
- Fisse, A. L., Katsanos, A. H., Gold, R., Pitarokoili, K., Krogias, C. Cross-sectional area reference values for peripheral nerve ultrasound in adults: A systematic review and meta-analysis-Part III: Cervical nerve roots and vagal nerve. European Journal of Neurology. 28 (7), 2319-2326 (2021).
- Carroll, A. S., Simon, N. G. Current and future applications of ultrasound imaging in peripheral nerve disorders. World Journal of Radiology. 12 (6), 101-129 (2020).
- Entrekin, R. R., et al. Real-time spatial compound imaging: Application to breast, vascular, and musculoskeletal ultrasound. Seminars in Ultrasound, CT and MRI. 22 (1), 50-64 (2001).
- Walker, F. O., et al. Indications for neuromuscular ultrasound: Expert opinion and review of the literature. Clinical Neurophysiology. , 1-67 (2018).
- Dengler, R., et al. AANEM - IFCN glossary of terms in neuromuscular electrodiagnostic medicine and ultrasound. Muscle & Nerve. 62 (1), 10-12 (2020).
- Mah, J. K., van Alfen, N. Neuromuscular ultrasound: Clinical applications and diagnostic values. Canadian Journal of Neurological Sciences / Journal Canadien des Sciences Neurologiques. 45 (6), 605-619 (2018).
- Tawfik, E. A., et al. Guidelines for neuromuscular ultrasound training. Muscle & Nerve. 60 (4), 361-366 (2019).
- Kerasnoudis, A., Pitarokoili, K., Behrendt, V., Gold, R., Yoon, M. -S. Cross sectional area reference values for sonography of peripheral nerves and brachial plexus. Clinical Neurophysiology. 124 (9), 1881-1888 (2013).
- Grimm, A., Axer, H., Heiling, B., Winter, N. Nerve ultrasound normal values - Readjustment of the ultrasound pattern sum score UPSS. Clinical Neurophysiology. 129 (7), 1403-1409 (2013).
- Padua, L., et al. Intra- and internerve cross-sectional area variability: New ultrasound measures. Muscle & Nerve. 45 (5), 730-733 (2012).
- Kühn, E., et al.
- Pitarokoili, K., et al. Facing the diagnostic challenge: Nerve ultrasound in diabetic patients with neuropathic symptoms. Muscle & Nerve. 54 (1), 18-24 (2016).
- Pitarokoili, K., et al. High-resolution nerve ultrasound and electrophysiological findings in restless legs syndrome. Journal of Neuroimaging. 28 (5), 506-514 (2018).
- Fisse, A. L., et al. New approaches to critical illness polyneuromyopathy: High-resolution neuromuscular ultrasound characteristics and cytokine profiling. Neurocritical Care. 35 (1), 139-152 (2021).
- Grimm, A., Décard, B. F., Axer, H., Fuhr, P. The Ultrasound pattern sum score - UPSS. A new method to differentiate acute and subacute neuropathies using ultrasound of the peripheral nerves. Clinical Neurophysiology. 126 (11), 2216-2225 (2015).
- Kerasnoudis, A., Pitarokoili, K., Haghikia, A., Gold, R., Yoon, M. -S. Nerve ultrasound protocol in differentiating chronic immune-mediated neuropathies. Muscle & Nerve. 54 (5), 864-871 (2016).
- Klauser, A. S., et al. Carpal tunnel syndrome assessment with US: Value of additional cross-sectional area measurements of the median nerve in patients versus healthy volunteers. Radiology. 250 (1), 171-177 (2009).
- Grimm, A., et al. Ultrasound pattern sum score, homogeneity score and regional nerve enlargement index for differentiation of demyelinating inflammatory and hereditary neuropathies. Clinical Neurophysiology. 127 (7), 2618-2624 (2016).
- Fisse, A. L., et al. Clinical, sonographic, and electrophysiologic longitudinal features of chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy. Journal of Neuroimaging. 29 (2), 223-232 (2018).
- Fionda, L., et al. Changes of clinical, neurophysiological and nerve ultrasound characteristics in CIDP over time: a 3-year follow-up. Journal of Neurology. 268 (8), 3011-3019 (2021).
- Härtig, F., et al. Nerve ultrasound predicts treatment response in chronic inflammatory demyelinating polyradiculoneuropathy-a prospective follow-up. Neurotherapeutics. 15 (2), 439-451 (2018).
- Décard, B. F., Pham, M., Grimm, A. Ultrasound and MRI of nerves for monitoring disease activity and treatment effects in chronic dysimmune neuropathies - Current concepts and future directions. Clinical Neurophysiology. 129 (1), 155-167 (2018).
- Alshami, A. M., Cairns, C. W., Wylie, B. K., Souvlis, T., Coppieters, M. W. Reliability and size of the measurement error when determining the cross-sectional area of the tibial nerve at the tarsal tunnel with ultrasonography. Ultrasound in Medicine & Biology. 35 (7), 1098-1102 (2009).
- Impink, B. G., Gagnon, D., Collinger, J. L., Boninger, M. L. Repeatability of ultrasonographic median nerve measures. Muscle & Nerve. 41 (6), 767-773 (2010).
- Garcia-Santibanez, R., Dietz, A. R., Bucelli, R. C., Zaidman, C. M. Nerve ultrasound reliability of upper limbs: Effects of examiner training. Muscle & Nerve. 57 (2), 189-192 (2018).
- Gamber, D., et al. High-resolution nerve ultrasound to assess nerve echogenicity, fascicular count, and cross-sectional area using semiautomated analysis. Journal of Neuroimaging. 30 (4), 493-502 (2020).
- Fisse, A. L., et al. Nerve echogenicity and intranerve CSA variability in high-resolution nerve ultrasound (HRUS) in chronic inflammatory demyelinating polyneuropathy (CIDP). Journal of Neurology. 266 (2), 468-475 (2019).
- van Rosmalen, M. H. J., et al. Quantitative assessment of brachial plexus MRI for the diagnosis of chronic inflammatory neuropathies. Journal of Neurology. 268 (3), 978-988 (2021).
- Pitarokoili, K., Schlamann, M., Kerasnoudis, A., Gold, R., Yoon, M. S. Comparison of clinical, electrophysiological, sonographic and MRI features in CIDP. Journal of the Neurological Sciences. 357 (1-2), 198-203 (2015).
