Summary
В этой статье описывается микроскопическая трансканальная техника для хирургии стапелей, предоставляются пошаговые хирургические инструкции для ознакомления хирургов с этим подходом.
Abstract
Микроскопический трансканальный (он же трансмеатальный) хирургический подход был впервые описан в 60-х годах, предлагая минимально инвазивные средства достижения внешнего слухового прохода, среднего уха и эпитимпанона. Такой подход позволяет избежать ретроаурикулярного или эндаурального разреза кожи; однако работа в узком пространстве требует угловых микрохирургических инструментов и специальной подготовки в отологической хирургии. Трансканальный подход ограничивает рабочее пространство; тем не менее, он предлагает бинокулярное микроскопическое зрение в среднее ухо без расширенных разрезов кожи и, таким образом, уменьшает послеоперационную боль и кровотечение. Кроме того, этот минимально инвазивный подход позволяет избежать осложнений рубцовой ткани, гипестезии ушной раковины и потенциального протрузии ушной раковины. Несмотря на свои многочисленные преимущества, этот метод до сих пор не выполняется отологическими хирургами. Поскольку эта минимально инвазивная техника является более сложной, существует необходимость в обширной подготовке, чтобы она была широко принята отологическими хирургами. В этой статье приведены пошаговые хирургические инструкции по хирургии стапелей и сообщается о возможных показаниях, подводных камнях и ограничениях с использованием этого микроскопического трансканального метода.
Introduction
Появление бинокулярного операционного микроскопа в отологической хирургии в 1951году1 проложило путь для менее инвазивного микроскопического трансканального подхода. Альтернативами были эндауральные разрезы или ретроаурикулярные подходы, которые являются более инвазивными. Первая трансканальная операция была описана Розеном уже в 1952 году 2,3, но в то время стапели были мобилизованы, а не удалены. В 1956 году Ши произвел революцию в хирургии стапелей с использованием первого тефлонового протеза4. Трансканальный подход оказался соответствующим образом адаптированным к этой технике, поскольку он обеспечивал хорошую 3D-визуализацию задней части слухового прохода, барабанной перепонки и среднего уха. Показания к трансканальному микроскопическому методу со временем расширились, охватывая большое количество хирургических отологических вмешательств: Тимпанотомия5, тимпанопластика 6,7,8, оссикулопластика9, антротомия10, холестеатома 11,12,13, glomus tympanicum14, лабиринтэктомия15, неврэктомия16,17 , интрамеатальная акустическая невринома при транспромонторном подходе 18,19,20 или даже имплантации улитки21.
Этот сложный подход требует использования специализированных инструментов для трансканальной хирургии (первоначально описанных в 60-х годах)22 и специальной хирургической подготовки. Он ограничивает рабочее пространство, но, тем не менее, предлагает бинокулярное микроскопическое зрение в среднее ухо без необходимости расширенного разреза кожи и, таким образом, уменьшает послеоперационную боль и кровотечение. Кроме того, этот минимально инвазивный подход позволяет избежать осложнений рубцовой ткани, гипестезии ушной раковины и протрузии ушной раковины. В этой статье мы предоставляем пошаговые хирургические инструкции для хирургии стапелей и сообщаем о возможных показаниях, подводных камнях и ограничениях с использованием этой микроскопической трансканальной техники.
Protocol
Местный наблюдательный совет Бернского университета (Kantonale Ethikkomission Bern) одобрил настоящее исследование, для такого рода ретроспективного исследования официального информированного согласия не требовалось.
1. Показания к применению
- Используйте трансканальный подход, если диаметр слухового прохода составляет ≥5,5 мм.
ПРИМЕЧАНИЕ: Анатомия и форма наружного слухового прохода могут еще больше ограничить рабочее пространство. - Оцените диаметр канала, поместив ушное зеркало диаметром 5 мм. Убедитесь, что зеркало удобно расположено в канале.
- Не используйте трансканальный подход в передней перфорации с невидимым передним ободком.
- Используйте технику11 «наизнанку» для патологий среднего уха, таких как холестеатомы, которые достигают эпитимпанона за пределы полукруглого канала.
2. Подготовка
- Позиционирование пациента: Поместите операционный стол в самое низкое положение, наклоненное в обратном положении Тренделенбурга (рисунок 1А) с углом (α) подголовника при его максимальном откидывании (без подвешивания головы).
ПРИМЕЧАНИЕ: Данная позиция противопоказана пациентам с атлантоаксиальной нестабильностью. Наконец, поверните голову в сторону контралатеральной стороны (β, рисунок 1B). - Инструменты: Используйте изогнутые инструменты, чтобы держать рабочее поле открытым. Правильно держите инструменты пальцами, тем самым предотвращая блокировку зрения (рисунок 2 и рисунок 3).
ПРИМЕЧАНИЕ: Приборы черного цвета уменьшают отражение света. - Дезинфекция и очистка слухового прохода: Тщательно очистите слуховой проход, чтобы избежать интраоперационной инфекции. Дезинфицировать канал разбавленным повидоном йодом (2,5%-5% из-за токсичности).
3. Местная анестезия
- Выполните местную анестезию в два этапа:
- Вводят во все четыре квадранта (игла 23 г) карбостезин 0,25% (50 мг/20 мл), смешанный с адреналином 1 мг/мл (конечная концентрация 1:200 000 адреналина).
- Введите в ушной канал с помощью небольшой изогнутой иглы 27 г. Будьте осторожны при инъекциях в передне-нижнюю область, чтобы избежать парезов лица.
4. Тимпаномеатальный клапан и держатель зеркал
- Выполните тимпаномеатальный лоскут с помощью U-образного разреза серпом или круглым ножом, начиная с положения 6' часов (инферио-передний). Отсоедините кожу ушного канала ножом Розена до тех пор, пока не будет достигнут нижний кольцевой ободок.
- Установите держатель зеркала (рисунок 4).
- Вставьте как можно большее зеркало уха. Убедитесь, что ориентация правильная.
ПРИМЕЧАНИЕ: Буквы, указывающие на размер зеркала, должны быть размещены выше. - Дополните тимпаномеатальную U-образную заслонку, разрезав верхне-заднюю часть ножницами Белуччи. Отсоедините кожу ушного канала ножом Розена до тех пор, пока не будет достигнут верхний кольцевой ободок.
- Этот шаг может вызвать кровотечение.
- Используйте рассасывающуюся желатиновую губку, пропитанную адреналином, чтобы остановить кровотечение.
- Отсоедините весь лоскут до края кольцевого кольца.
5. Рассечение среднего уха
- Убедитесь, что мониторинг лицевого нерва работает перед входом в среднее ухо.
ПРИМЕЧАНИЕ: Пациент должен был оправиться от любого нервно-мышечного блока, который может быть оценен с помощью нервно-мышечного мониторинга (4 TOF, поезд из четырех человек). - Введите среднее ухо в заднюю-верхнюю часть кольцевого кольца, так как в этом положении легче отсоединиться.
ПРИМЕЧАНИЕ: Большие холестеатомы или грануляционная ткань вокруг косточек среднего уха могут скрывать любой анатомический ориентир. В этом случае инферио-задний вход среднего уха может быть рекомендован для поиска других ориентиров (CAVE: яремная луковица). - Рассекните и визуализируйте анатомические структуры среднего уха. Визуализируйте хорду тимпани, мыс, инкудостапедический сустав, стапедиальное сухожилие и лицевой нерв (барабанный сегмент).
- Расширьте заднюю-верхнюю часть слухового прохода с помощью костной кюретки или 2-миллиметрового алмазного сверла (низкая скорость), если какая-либо из вышеперечисленных структур недостаточно обнажена. Поместите рассасывающуюся желатиновую губку в среднее ухо, чтобы предотвратить попадание костной пыли в среднее ухо.
6. Удаление надструктуры стапелей
- Отсоедините инкудостапедиальный сустав небольшим крючком 0,3-0,6 мм или серповидным ножом и сделайте переднее движение, чтобы предотвратить перелом подножки.
- Проверьте подвижность всех трех костик, коснувшись каждого косточки иглой, чтобы подтвердить изолированный анкилоз стапелей.
- Используйте защитные очки или фильтры, встроенные в микроскоп.
- Рассечение стапедиального сухожилия лазером (например, диодным лазером, CO2-лазером). Проверьте силу лазера во время этой процедуры. Используйте лазер FOX с энергией 2,5-3 Вт в импульсном режиме (30-50 мс); однако это значение зависит от устройства и его зонда.
- Рассекните заднюю кору стапелей возле крепления подножки ± передней коры, если подножка слишком подвижна.
- Удалите надструктуру стапелей. Отодвиньте стойки от лицевого нерва к мысу, если передняя кора все еще неповреждена. Держите подножку неповрежденной.
ПРИМЕЧАНИЕ: Подножка не должна двигаться при разрушении надструктуры. Существует риск продольного перелома опорной пластины во время этой процедуры.
7. Перфорация подножки
- Используйте лазер FOX для карбонизации/ослабления подножки (импульсный режим 2 Вт, 30 мс), создавая рисунок розетки.
- Используйте перфораторный микродрель (skeeter 0,6 мм) для перфорации последней оболочки подножки в задней третьей части.
- Если подножка слишком толстая, используйте алмазную микродрель, чтобы проредить подножку до тех пор, пока не будет видна синяя мерцающая структура (также известная как синяя подкладка).
- Не используйте всасывание в области подножки после того, как подножка открыта.
8. Установка протеза Stapes
- Измерьте расстояние между длинным отростком инкуса и подножкой с помощью измерительного прибора с отметкой измерения 4 мм. Используйте протез на 0,25 мм длиннее, чем измерено.
- Удерживайте крючок протеза небольшими щипцами аллигатора, используя заранее определенный угол ориентации (~20°) перед установкой.
- Обжимайте крюк стапелей на длительном отростке инкуса.
ПРИМЕЧАНИЕ: Передний зубец обжимающего инструмента перемещается, в то время как задний зуб остается стабильным на инкусе. - Проверьте движение протеза, переместив рукоятку моллюска.
- Избегайте прикосновения протеза к мысу или лицевому нерву.
- Рассмотрите возможность использования отологического цемента, если существует взаимодействие между протезом и процессом инкуса.
- Избегайте чрезмерного обжима, так как существует риск некроза инкусии в долгосрочной перспективе.
- Запечатайте перфорированную подножку небольшой впитывающейся желатиновой губкой, пропитанной водой.
9. Закрытие/перевязка раны
- Переместите тимпаномеатальный лоскут, адаптируйте шелковую повязку и упакуйте рассасывающейся желатиновой губкой, смоченной раствором гидрокортизона 10 мг (1%)/неомицина 3,5 мг/полимиксина В сульфатов 10 000 единиц.
- Используйте 10-сантиметровую ленточную марлю, пропитанную тем же раствором для упаковки ушных каналов.
Representative Results
Мы представляем здесь ретроспективный поперечный анализ (с 01/2018 по 05/2021) у 66 пациентов (37 мужчин, 29 женщин) в возрасте 9-68 лет (в среднем 46,3 года, SD ±13,4 года), перенесших операцию на стапе (48 стандартных операций, 18 ревизий, таблица 1 и таблица 2). Все пациенты были прооперированы одним и тем же хирургом (GM). Инструменты были изогнутыми и черными (рисунок 3). Средний размер зеркала составлял 6,1 мм (диапазон 5-8 мм, n = 51, рисунок 2), что позволяло адекватно визуализировать рабочее поле. Только 1 из 66 случаев нуждался в ретроаурикулярном разрезе (ребенку 9 лет с диаметром канала <5 мм). Задняя каналопластика была необходима 37 из 66 пациентов. На рисунке 2 показано, как удерживать согнутые инструменты первыми тремя кончиками пальцев, стабилизируя руку на зеркале или голове пациента оставшимися двумя пальцами. Держатель зеркала состоит из мобильного удлинителя, установленного на рабочем столе (рисунок 4). Экспозиция света ограничена и должна регулироваться положением микроскопа и угловых приборов (рисунок 5). Эргонометрическое положение сидящего хирурга и оптимизированный угол рук (рисунок 6) обеспечивают стабильную микрохирургическую работу. Пятьдесят восемь пациентов получили поршневой протез Ричардса, один пациент - протез Matrix Slim Line KURZ, а пять пациентов - протез malleo-vestibulo-pexy (MVP) (протез шарового сустава). Средний размер протеза составлял 4,4 мм (диапазон 4-5 мм, SD ± 0,2 мм), средний диаметр 0,46 мм (диапазон 0,4-0,6 мм, SD ± 0,08 мм, таблица 1). Протез был дополнительно закреплен отологическим цементом в 33 из 66 случаев. Chorda tympani сохранилась в 55 из 65 случаев.
Рисунок 1: Позиционирование пациента. (А) Операционный стол в самом низком положении наклонен в обратном положении Тренделенбурга. (B) Вращение головы/тела в положении лежа на боку по направлению к здоровому уху. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 2: Как держать инструменты. Инструменты должны держаться как карандаш; безымянный палец должен опираться на край зеркала. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 3: Изогнутые приборы для трансканального микроскопического подхода. На рисунке показаны изогнутые инструменты, такие как крючок, всасывание или ушное зеркало (слева направо). Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 4: Держатель ушного зеркала. На рисунке показана конструкция зеркального держателя. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 5: Воздействие хирургического поля. На экспозицию хирургического поля могут влиять 1) угол света микроскопа, 2) угол вводимого инструмента и 3) угол положения ушного канала/головы. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Рисунок 6: Позиционирование рук. Запястье хирурга должно находиться в (А) нейтральном положении и (В) не вытянуто. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы просмотреть увеличенную версию этого рисунка.
Таблица 1: Резюме исследования. Таблица суммирует характеристики пациента и операции Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы скачать эту таблицу.
Таблица 2: Характеристики пациента и операции. В таблице приведены индивидуальные данные пациента и характеристики операции. Пожалуйста, нажмите здесь, чтобы загрузить эту таблицу.
Discussion
В настоящей статье представлена подробная инсайдерская информация о трансканальном микроскопическом подходе к хирургии стапелей. Мы могли бы продемонстрировать, что микрохирургия возможна с использованием метода замочной скважины, избегая ретроаурикулярного или эндаурального разреза в большинстве случаев.
Некоторые предпосылки, однако, должны быть выполнены для достижения успешной операции. Рассечки должны быть изогнутыми. Ножи, крючки и игла расположены под углом (фиг.1) для улучшения визуализации и условий освещения в таком узком пространстве22. Кроме того, приборы должны быть черного цвета, избегая каких-либо микроскопических отражений света. Позиционирование пациента имеет решающее значение для трансканального подхода, поскольку ушной канал изогнут, и световой пучок микроскопа должен быть полностью выровнен с продольной осью канала (рисунок 2). Кроме того, крайне важно правильно держать инструменты (рисунок 3) и сохранять подходящую эргономичную позу рук (рисунок 5) для успешной трансканальной хирургии.
Держатель зеркала, как показано на рисунке 3, обеспечивает двуручную технику и прямой путь доступа к барабанной перепонке / среднему уху. Зеркало может дополнительно служить инструментальным руководством. Наконец, угол пальцев/инструментов и угол света микроскопа должны быть отрегулированы и оптимизированы. Учитывая все эти параметры, необходима обширная подготовка трансканальной отологической хирургии для улучшения хирургических показателей.
Альтернативные подходы включают эндауральный и ретроаурикулярный разрез или эндоскопический трансканальный подход. Ретроаурикулярный разрез рекомендуется для недоступных передних перфораций барабанной перепонки или субтотальных перфораций. Такие случаи, однако, все еще могут быть доступны с помощью эндоскопического подхода23 при условии, что диаметр слухового прохода достаточно велик (>5 мм). Ретроаурикулярный подход остается золотым стандартом, если есть необходимость вскрыть сосцевидную полость. Для комбинированных операций холестеатомы (трансмеатальный и ретроаурикулярный трансмастоидный подход) мы рекомендуем технику «наизнанку», которая была впервые описана Ротом и Хойслером11. Этот метод предлагает в качестве первого шага трансканальный доступ к среднему уху, идентифицирующий все анатомические структуры после расширения заболевания (холестеатомы) путем эпитимпанэктомии. В качестве второй стадии может последовать ретроаурикулярный разрез в тех случаях, когда трансмастоидный доступ показан на основе расширения холестеатомы. Существует значительное преимущество этого двухэтапного подхода, поскольку существует немалая доля пациентов, которым не понадобится ретроаурикулярный разрез (второй этап) на основе ограниченного распространения заболевания.
Трансканальный эндоскопический подход использует тот же путь доступа, а также ограничен диаметром слухового прохода >5 мм. Аналогичным образом, этот подход является минимально инвазивным и предлагает более близкий широкоугольный взгляд на анатомические структуры. Кроме того, эндоскопический подход предлагает угловой обзор 45° или 70°, что ценно для удаления холестеатом в ретротимпануме24, чердачной области25 или для передних перфораций23. В хирургии холестеатомы, аналогично вышеупомянутой методике «наизнанку», проводится трансканальное эндоскопическое удаление холестеатомы с последующим клиренсом заболевания от сосцевидного сустава по мере необходимости. В этом контексте недавно были описаны новые эксклюзивные эндоскопические методы с использованием метода непрерывного всасывания кости-сверления26. Эндоскопическая хирургия, однако, является техникой одной руки и сложной в воспаленных состояниях с сопутствующим кровотечением. Поэтому управление кровотечением играет ключевую роль в эндоскопическом подходе к среднему уху27. Кроме того, эндоскопия обеспечивает ограниченную глубину резкости, поскольку она не предлагает бинокулярный вид. Новые 3D-эндоскопы могут улучшить глубину резкости28; однако такие эндоскопы имеют больший диаметр 4 мм.
По сравнению с ретроаурикулярным подходом, микроскопический трансканальный подход является минимально инвазивным и имеет ряд преимуществ, таких как предотвращение ретроаурикулярной боли, осложнений рубцовой ткани, гипестезии ушной раковины и протрузии уха.
Трансканальный подход также имеет ограничения. Основным ограничением является диаметр слухового прохода, который должен быть не менее 5 мм. Любое заболевание без прямого или с ограниченным доступом через меатус не подходит только для трансканального подхода. Подход может быть расширен с помощью эндоскопа или комбинированного трансмастовидного доступа.
Трансканальный/трансмеатальный микроскопический подход является проверенным методом уже более 70 лет; однако этот метод до сих пор не выполняется отологами, несмотря на преимущества этого минимально инвазивного подхода. Поскольку выполнение этой минимально инвазивной методики является более сложным и сложным, существует необходимость в обширной подготовке, чтобы способствовать ее использованию отологическими хирургами. Это иллюстративное обучающее видео предлагает один дополнительный инструмент для ознакомления отологов с этой хирургической техникой.
Disclosures
Лос-Анджелес является консультантом Stryker ENT. Ни один из других следователей не имеет каких-либо соответствующих финансовых интересов, деятельности, отношений или связей, которые представляют собой соответствующий финансовый конфликт интересов в отношении этой работы.
Acknowledgments
G.M. поддерживается Швейцарским национальным научным фондом #320030_173081.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Adrenalin | Sintetica | ||
| Belucci microscissors | Olympus (former Richards) | 8178100FX | |
| Betadine solution (Povidon iodine) | Mundipharma Medical Company | ||
| Carbostesin | Sintetica | Bupivacain 2.5 mg/mL | |
| Cup forceps | Olympus (former Richards) | ||
| Curette | Olympus (former Richards) | 13-0147 | |
| Curved suction tubes | Spiggle & Theis | 302007NV und6066500100 | |
| Drill | Bienair | 2 mm rough diamond drill | |
| FOX laser | A.R.C. Laser GmbH | ||
| Gelfoam (absorbable gelatine compressed sponge) | Pfizer Injectables | GS-010DP | absorbable gelatin sponge |
| Gloves | Sempermed | Appropriate size | |
| Hooks | Olympus (former Richards) | 13-0201, 13-0202, 13-0204, 13-0206 | 0.3–0.6 mm |
| Hydrocortison/neomycin/polymyxin otic /Cortisporin Otic Solution | Pfizer | ||
| Needle | Olympus (former Richards) | 13-0207 | 27 G |
| Operating Microscope | Leica | E 114637 | |
| Otologic dissectors | Olympus (former Richards) | ||
| Ribbon gauze | |||
| Round knifes | Olympus (former Richards) | 13-0211 13-0212 | |
| Silk dressing | Otosilk | ||
| Speculum | Olympus (former Richards) | OK 082R | |
| Surgical Mask | Halyard | 48247 | |
| Water to rinse | Ringer |
References
- Mudry, A. The history of the microscope for use in ear surgery. Otology & Neurotology. 21 (6), 877-886 (2000).
- Rosen, S. The development of stapes surgery after five years: Mobilization-Fenestra Ovalis. AMA Archives of Otolaryngology. 67 (2), 129-141 (1958).
- Rosen, S., Bergmant, M. Improved hearing after mobilization of the stapes in otosclerotic deafness. The Journal of Laryngology & Otology. 69 (5), 297-308 (1955).
- Nazarian, R., McElveen, J. T., Eshraghi, A. A. History of otosclerosis and stapes surgery. Otolaryngologic Clinics of North America. 51 (2), 275-290 (2018).
- Jackson, M.
- Austin, D. F.
- de Savornin Lohman, E. A. J., Borgstein, J. Transmeatal tympanoplasty of subtotal and anterior perforations: a single-institution experience including 94 patients. Clinical Otolaryngology: Official Journal of ENT- UK; Official Journal of Netherlands Society for Oto-Rhino-Laryngology & Cervico-Facial Surgery. 42 (4), 920-923 (2017).
- Seidman, M. D. Anterior transcanal tympanoplasty: A novel technique to repair anterior perforations. Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery. 138 (2), 242-245 (2008).
- Aslan, A., Tanyeri Toker, G., Ozgur, E. Transcanal approach for Type 2 tympanoplasty with incus interposition ossiculoplasty: Our experience on 134 patients. Clinical Otolaryngology. 43 (4), 1135-1139 (2018).
- Holt, J. J.
- Roth, T. N., Haeusler, R. Inside-out technique cholesteatoma surgery: a retrospective long-term analysis of 604 operated ears between 1992 and 2006. Otology & Neurotology: Official Publication of the American Otological Society, American Neurotology Socient [and] European Academy of Otology and Neurotology. 30 (1), 59-63 (2009).
- Roth, T. N., Ziglinas, P., Haeusler, R., Caversaccio, M. D. Cholesteatoma surgery in children: long-term results of the inside-out technique. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 77 (5), 843-846 (2013).
- Shah, N.
- Cannon, S. J. Glomus tympanicum removal by transmeatal approach. Laryngoscope. 72, 193-200 (1962).
- Gacek, R. R.
- Jones, R., Silverstein, H., Smouha, E. Long-term results of transmeatal cochleovestibular neurectomy: an analysis of 100 cases. Otolaryngology-Head and Neck Surgery: Official Journal of American Academy of Otolaryngology- Head and Neck Surgery. 100 (1), 22-29 (1989).
- Kos, M. I., et al. Transcanal approach to the singular nerve. Otology & Neurotology. 27 (4), 542-546 (2006).
- Isaacson, B., Tolisano, A. M., Patel, A. R., Barnett, S. L. Transcanal microscopic transpromontorial approach for vestibular schwannoma. Journal of Neurological Surgery, Part B: Skull Base. 80, 279-280 (2019).
- Mazzoni, A., et al. Transmeatal microsurgery for intralabyrinthine and intrameatal schwannomas: a reappraisal. Acta Otorhinolaryngologica Italica. 40 (5), 390-395 (2020).
- Presutti, L., et al. Expanded transcanal transpromontorial approach to the internal auditory canal: Pilot clinical experience. Laryngoscope. 127 (11), 2608-2614 (2017).
- Kiratzidis, T., Arnold, W., Iliades, T. Veria operation updated. I. The trans-canal wall cochlear implantation. ORL; Journal for Oto-Rhino-Laryngology and its Related Specialties. 64 (6), 406-412 (2002).
- Dworacek, H. Instruments for transmeatal middle ear surgery. AMA Archives of Otolaryngology. 70, 510-511 (1959).
- Tseng, C. C., Lai, M. T., Wu, C. C., Yuan, S. P., Ding, Y. F. Endoscopic transcanal myringoplasty for anterior perforations of the tympanic membrane. JAMA Otolaryngology-Head & Neck Surgery. 142 (11), 1088-1093 (2016).
- Bonali, M., et al. Correlation of radiologic versus endoscopic visualization of the middle ear: implications for endoscopic ear surgery. Otology & Neurotology. 41 (9), 1122-1127 (2020).
- Presutti, L., et al. The impact of the transcanal endoscopic approach and mastoid preservation on recurrence of primary acquired attic cholesteatoma. Otology & Neurotology. 39 (4), 445-450 (2018).
- Gao, Z., Jia, X. H., Yuan, Y. S. Endaural endoscopic atticoantrotomy (retrograde mastoidectomy) using a constant suction bone-drilling technique. Journal of Visualized Experiments: JoVE. (171), e62450 (2021).
- Anschuetz, L., et al. Management of bleeding in exclusive endoscopic ear surgery: Pilot clinical experience. Otolaryngology-Head and Neck Surgery. 157 (4), 700-706 (2017).
- Molinari, G., et al. Surgical implications of 3D vs 2D endoscopic ear surgery: a case-control study. European Archives of Oto-Rhino-Laryngology. 277 (12), 3323-3330 (2020).
